НАМАЛЯВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТИТЕ

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) е неспецифичен индикатор за възпаление от различен произход (във вертикално поставена епруветка).

В клиничната практика дефиницията на СУЕ е достъпен, лесно осъществим метод за оценка на състоянието на пациента и оценка на хода на заболяването при извършване на тест с течение на времето.

Основни указания за употреба:
• превантивни прегледи (скрининг проучване)
• заболявания с възпалителни процеси - инфаркт, тумори, инфекции, заболявания на съединителната тъкан и много други заболявания

Скоростта на утаяване на еритроцитите е неспецифичен показател, отразяващ хода на възпалителните процеси с различна етиология.

Увеличаването на ESR, често, но не винаги, корелира с увеличаване на броя на левкоцитите и увеличаване на концентрацията на C-реактивен протеин, който е биохимичен неспецифичен индикатор за възпаление.
Увеличаването на образуването на протеини от острата фаза по време на възпаление (С-реактивен протеин и много други), промяната на броя и формата на червените кръвни клетки води до промяна в мембранните свойства на кръвните клетки, което стимулира тяхното залепване. Това води до увеличаване на СУЕ.

. В момента се смята, че най-специфичният, чувствителен и следователно предпочитан показател за възпаление, некроза в сравнение с определението за ESR, е количественото определяне на С-реактивния протеин.

ESR е показател за скоростта на отделяне на кръв в епруветка с добавен антикоагулант в два слоя:
• отгоре - прозрачна плазма
• червени кръвни клетки, разположени отдолу

Скоростта на утаяване на еритроцитите се определя от височината на плазмения слой, образувана в милиметри на час (mm / h).

Специфичната маса на еритроцитите е по-висока от специфичната маса на плазмата, следователно в епруветка в присъствието на антикоагулант (натриев цитрат) под действието на гравитацията, червените кръвни клетки се установяват на дъното.

Процесът на утаяване (седиментация) на еритроцитите може да се раздели на 3 фази, които се срещат при различни скорости:
1. червените кръвни клетки бавно се утаяват от отделните клетки.
2. червените кръвни клетки образуват агрегати - "монетни колони", а утаяването се случва по-бързо
3. образуват се много агрегати от еритроцити, първо се утаяват, а след това постепенно спират

Определянето на ESR в динамиката, в съчетание с други тестове, се използва за наблюдение на ефективността на лечението на възпалителни и инфекциозни заболявания.

ФАКТОРИ, КОИТО ВЛИЯТ НА ИНДИКАТОРА НА ESR

Показателят за ESR варира в зависимост от много физиологични и патологични фактори.

Стойностите на ESR при жените са малко по-високи, отколкото при мъжете.
Промените в протеиновия състав на кръвта по време на бременност водят до повишена ESR през този период.

Намаляването на съдържанието на червените кръвни клетки (анемия) в кръвта води до ускорена ESR и, напротив, увеличаването на съдържанието на червените кръвни клетки в кръвта забавя скоростта на утаяване.

През деня стойностите могат да се колебаят, максималното ниво се отбелязва през деня.

Основният фактор, влияещ върху образуването на "монетни колони" по време на утаяване на еритроцитите, е протеиновият състав на кръвната плазма. Острофазните протеини, адсорбирани на повърхността на еритроцитите, намаляват заряда и отблъскването си един от друг, допринасят за образуването на монети и ускоряват утаяването на еритроцитите.

Увеличаването на протеините в острата фаза, например С-реактивен протеин, хаптоглобин, алфа-1-антитрипсин, с остро възпаление води до увеличаване на СУЕ.

При остри възпалителни и инфекциозни процеси се наблюдава промяна в скоростта на утаяване на еритроцитите 24 часа след повишаване на температурата и увеличаване на броя на левкоцитите.

При хронично възпаление повишаването на СУЕ се причинява от повишаване на концентрацията на фибриноген и имуноглобулини.

Някои морфологични варианти на еритроцитите също могат да повлияят на ESR. Анизоцитозата и сфероцитозата инхибират агрегацията на еритроцитите. Макроцитите имат заряд, съответстващ на тяхната маса, и се утаяват по-бързо.

При анемията дрепаноцитите засягат ESR, така че дори при възпаление, ESR не се увеличава.

Стойността на ESR зависи от пол и възраст:
• при новородени, ESR е много бавен - около 2 mm, което е свързано с високо хематокритно и ниско съдържание на глобулин;
• до 4 седмици ESR е леко ускорен,
• до 2 годишна възраст достига 4-17 мм
• при възрастни и деца над 10-годишна възраст, ESR варира от 2 до 10 mm за мъжете и от 2 до 15 mm за жените, което може да се обясни с различни нива на андрогенни стероиди.
• при по-възрастните хора нормалното ниво на ESR варира от 2 до 38 за мъжете и от 2 до 53 за жените.

ПРИЧИНИ ЗА ПРОМЕНИ В показателите за СУЕ

Значително влияние върху този показател има и вискозитета на кръвта и общия брой червени кръвни клетки.

При анемия, съпроводена, както е известно, значително намаляване на вискозитета на кръвта, се наблюдава повишаване на СУЕ, а при еритроцитозата - повишаване на вискозитета и намаляване на СУЕ.

Увеличение на стойността на ESR

Най-честата причина за повишена ESR е увеличаването на плазменото съдържание на едри протеини (фибриноген, a- и g-глобулини, парапротеини), както и намаляване на съдържанието на албумин. Грубите протеини имат по-нисък отрицателен заряд. Чрез адсорбиране на отрицателно заредени червени кръвни клетки те намаляват повърхностния си заряд и насърчават сближаването на червените кръвни клетки и тяхната по-агломерация.

И така, причината за повишаване на СУЕ може да бъде:
• Инфекции, възпалителни заболявания, разрушаване на тъканите.
• Други състояния, водещи до повишени нива на фибриноген и плазмени глобулини, като злокачествени тумори, парапротеинемии (например макроглобулинемия, множествен миелом).
• Инфаркт на миокарда.
• Пневмония.
• Чернодробни заболявания - хепатит, чернодробна цироза, рак и др., Водещи до тежка диспротеинемия, имунно възпаление и некроза на чернодробната тъкан.
• бъбречно заболяване (особено придружено от нефротичен синдром (хипоалбуминемия) и други).
• Колагенози.
• Заболявания на ендокринната система (диабет).
• Анемия (ESR увеличава в зависимост от тежестта), различни наранявания.
• Бременност.
• отравяне с химически агенти.
• напреднала възраст
• Интоксикация.
• Наранявания, счупени кости.
• Състояние след шок, операция

Намаляване на стойността на ESR

Три основни фактора допринасят за намаляването на ESR: t
1) кръвосъсирване
2) ацидоза
3) хипербилирубинемия

И така, причината за намаляването на стойността на ЕМП може да бъде:
• Полицитемия.
• сърповидно-клетъчна анемия.
• Сфероцитоза.
• Хипофибриногенемия.
• хипербилирубинемия.
• Пост, намалена мускулна маса.
• Приемане на кортикостероиди.
• Бременност (особено 1 и 2 семестър).
• Вегетарианска диета.
• Хиперхидратация.
• Миодистрофии.
• Силни ефекти на циркулаторна недостатъчност.

ЗАПОМНЕТЕ.

Повишената СУЕ е много чувствителен, но неспецифичен хематологичен показател за различни патологични процеси.

Най-значително увеличение на СУЕ (до 50–80 mm / h) се наблюдава най-често, когато:
• парапротеинемичен хемобластоза - множествен миелом, болест на Waldenstrom
• заболявания на съединителната тъкан и системния васкулит - системен лупус еритематозус, периартерит нодоза, склеродермия и др.

Най-честата причина за значително намаляване на СУЕ е повишаването на вискозитета на кръвта при заболявания и синдроми, придружени от увеличаване на броя на еритроцитите (еритремия, вторична еритроцитоза).

НАДЕЖДНОСТ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ЗА ОЦЕНКА НА СУЕ

Резултатите от определянето на СУЕ могат да се считат за надеждни само ако няма други параметри, различни от приетите, които не засягат изследваните показатели. Твърде много фактори влияят на резултатите от теста, поради което клиничното му значение трябва да бъде преразгледано.

Основният ефект върху скоростта на утаяване на еритроцити, суспендирани в плазмата, е степента на тяхното агрегиране.

Има 3 основни фактора, влияещи на агрегацията на червените кръвни клетки:
• повърхностна енергия на клетките
• клетъчен заряд
• диелектрична константа

Последният показател е характеристика на плазмата, свързана с концентрацията на асиметрични молекули. Увеличаването на съдържанието на тези протеини води до увеличаване на силата на свързване между еритроцитите, което води до аглутинация и адхезия (образуване на колони) на еритроцитите и по-висока скорост на утаяване.

Умерено повишаване на плазмените протеинови концентрации от класове 1 и 2 може да доведе до повишаване на СУЕ:
• изключително асиметрични протеини - фибриноген
или
• умерено асиметрични протеини - имуноглобулини

Поради факта, че фибриногенът е маркер на острата фаза, увеличаването на нивото на този протеин показва наличието на инфекция, възпаление или появата на туморни клетки в кръвта, което води до увеличаване на СУЕ по време на тези процеси.

. Въпреки признатата неспецифичност на метода за определяне на СУЕ, тя често не взема предвид факта, че повечето от другите фактори, освен наличието и тежестта на възпалителния процес, оказват влияние върху СУЕ, което поставя под съмнение клиничното значение на теста.

Причини за фалшиво положителна ESR:
• Анемия с нормална морфология на червените кръвни клетки. Този ефект се обяснява с промяна в съотношението на еритроцитите и плазмата, допринасяща за образуването на колони от еритроцити, независимо от концентрацията на фибриноген.
• Повишаване на плазмените концентрации на всички протеини, с изключение на фибриногена (М-протеин, макроглобулини и аглютинини на еритроцити).
• бъбречна недостатъчност. При компенсирани пациенти, бъбречната недостатъчност може да бъде свързана с повишаване на плазмените нива на фибриноген.
• Хепарин. Натриевият цитрат дихидрат и EDTA не влияят на ESR.
• Хиперхолестеринемия.
• Изключително затлъстяване. Повишената ESR може да бъде свързана с повишени нива на фибриноген.
• Бременност (определението за ЕПР първоначално е било използвано за установяване на бременност).
• Женски пол.
• Възрастна възраст. Според груби оценки, при мъжете, горната граница на нормалната СУЕ е цифрата, получена чрез разделяне на възрастта на 2, за жените - възрастта плюс 10, и разделена на 2.
• Технически грешки. Отклонението на тръбата от вертикалната позиция към страната увеличава ESR. Еритроцитите се установяват на дъното на тръбата и плазмата се издига до върха. Следователно инхибиторният ефект на плазмата отслабва. Ъгъл от 3 ° от вертикалната линия може да доведе до увеличаване на ESR до 30 единици.
• Въвеждане на декстран.
• Ваксинация срещу хепатит В.
• Употреба на орални контрацептиви.
• Прием на витамин А.

Причини за фалшиво положително намаляване на ESR:
• Морфологични промени в червените кръвни клетки. Най-често срещаните форми на червени кръвни клетки могат да доведат до промени в агрегационните свойства на червените кръвни клетки, което от своя страна ще се отрази на СУЕ. Еритроцитите с необичайна или необичайна форма, като сърп, с форма, която предотвратява образуването на колони, водят до намаляване на СУЕ. Сфероцитите, анизоцитите и пойкилоцитите също имат ефект върху агрегацията на еритроцитите, намалявайки ESR.
• Полицитемия. Той има обратен ефект на това, което анемията има върху агрегирането на червените кръвни клетки.
• Значително увеличение на броя на левкоцитите.
• DIC (поради хипофибриногенемия).
• Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
• Значително повишаване на нивото на жлъчните соли в кръвната плазма (поради промени в свойствата на еритроцитната мембрана).
• Застойна сърдечна недостатъчност.
• Валпроева киселина.
• Декстран с ниско молекулно тегло.
• Кахексия.
• Кърмене.
• Технически грешки. Поради факта, че ESR се увеличава с увеличаване на температурата на околната среда, охладените кръвни проби не могат да се използват по време на теста. Ако пробите са били замразени, е необходимо да се загрее кръвната тръба до стайна температура, преди да се определи ESR. Също толкова важно е, че определянето на ESR е направено, като се използват кръвни проби, взети 2 часа преди теста. Ако кръвната проба се оставя на лабораторната маса за дълго време, червените кръвни клетки имат сферична форма, което води до намаляване на способността за образуване на колони.
• Приложение по време на определяне на ESR: кортикотропин, кортизон, циклофосфамид, флуорид, глюкоза, оксалат, хинин.

Източници на грешки при извършване на анализ:
• Ако изследваната кръв е на стайна температура, ESR трябва да се определи не по-късно от 2 часа след вземането на кръвта. Ако кръвта е на + 4 ° C, ESR трябва да се определи в рамките на не повече от 6 часа, но преди извършване на метода, кръвта трябва да се загрее до стайна температура.
• За да се получат точни резултати, трябва да се извърши определяне на ESR при 18-25 ° C. При по-високи температури стойността на ESR се увеличава и при по-ниски температури се забавя.
• Преди извършване на анализа е необходимо да се смеси ямката на венозната кръв, което ще гарантира най-добрата възпроизводимост на резултатите.
• Понякога, по-често при регенеративни анемии, няма остра граница между еритроцитната колона и плазмата. Над компактната маса на червените кръвни клетки, главно от ретикулоцитите, се образува лек воал от няколко милиметра. В този случай се определя границата на компактния слой и завесата за еритроцитите се присвоява към плазмената колона.
• Някои пластмаси (полипропилен, поликарбонат) могат да заменят стъклените капилярни пипети. Не всички пластмаси имат тези свойства и изискват проверка и оценка на степента на корелация със стъклени капилярни пипети.

Фактори, нарушаващи резултата:
• Неправилен избор на антикоагулант.
• Недостатъчно смесване на кръв с антикоагулант.
• Късно изпращане на кръв към лабораторията.
• Използвайте твърде тънка игла, за да пробиете вена.
• Хемолиза на кръвни проби.
• Коагулация на кръвта поради продължително изстискване на ръката с турникет.

МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ESR

1. Най-разпространеният метод в нашата страна за определяне на СУЕ е микрометодът на Т. Панченкова, който се основава на свойствата на еритроцитите да се утаят на дъното на съда под влияние на гравитацията.

Оборудване и реактиви:
1. Апаратът на Панченков.
2. Капиляри Панченков.
3. 5% разтвор на натриев цитрат (прясно приготвен).
4. Гледайте стъкло.
5. Игла или скарификатор на Франк.
6. Вата.
7. Алкохол.

Апаратът на Панченков се състои от триножник с капиляри (12 бр.) Ширина 1 мм, на стената на който има деления от 0 (отгоре) до 100 (отдолу). На ниво 0 има буква К (кръв), а в средата на пипетата, в близост до знака 50 - буквата Р (реагент).

Напредък в научните изследвания:
В капиляра Panchenkov печалба 5% разтвор на натриев цитрат до марка 50 (буква Р) и издухан на часовника стъкло. От убождане на пръста, придържайки хоризонтално капилярката, кръвта се изтегля до марката 0 (буква К). След това кръвта се издува върху часовник стъкло с натриев цитрат, след което кръвта отново се събира до марката 0 и се освобождава в допълнение към първата част. Следователно, върху наблюдателното стъкло има съотношение на цитрат и кръв, равно на 1: 4, т.е. четири обема кръв в един обем реагент. Те смесват кръвта с края на капиляра, набират го до 0 и го поставят строго вертикално в апарата Panchenkov. Един час по-късно, отбележете броя на милиметри от плазмената колона.

2. Изследователски метод: според Westergren, модифициран (препоръчан от MKSG).

. Това е международен метод за определяне на СУЕ. Той се различава от метода на Панченков с характеристиките на използваните епруветки и скалата на резултатите, калибрирани в съответствие с метода на Вестергрен. Получените резултати от този метод в областта на нормалните стойности съвпадат с резултатите, получени при определяне на ESR по метода на Панченков. Но методът Westergren е по-чувствителен към повишена ESR, а резултатите в зоната на повишените стойности, получени по метода на Westergren, са по-високи от тези, получени по метода на Панченков.

Изисквания за пример:
• Цяла кръв (Na цитрат).
• Стабилен за 2 часа при 250 ° C, 12 часа при 40 ° C.

Референтни граници:
• Деца: 0-10 mm / h
• Възрастни, 50 години, М: 0-20 F: 0-30

Забележки:
ESR корелира добре с плазмените нива на фибриноген и зависи от образуването на колона от червени кръвни клетки. Следователно, poikilocytosis забавя седиментацията; от друга страна, промяната във формата (сплескването) на еритроцитите при обструктивни чернодробни заболявания води до ускоряване на утаяването. Чувствителността на ESR към откриването на протеинова плазмена патология е по-добра при липса на анемия; за анемия, REF. Методът Wintrobe е по-чувствителен в нормални или леко повишени граници, докато методът Westergren е по-чувствителен в повишени граници. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. Не използвайте ESR като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. Когато ESR се ускори, задълбочено разпитване и физически преглед на пациента обикновено разкриват причината. Тестът е полезен и е показан за диагностика и мониторинг на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. ESR има малка диагностична стойност при RA, но може да бъде полезна за проследяване на активността на заболяването, когато клиничните прояви са под въпрос. Тъй като тестът често не се променя при пациенти с злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, определението за СУЕ не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания.

3. Изследователски метод: microSOE.

Изисквания за пример:
• Капилярна кръв (EDUC).

Забележки:
ESR корелира добре с плазмените нива на фибриноген и зависи от образуването на колона от червени кръвни клетки. Следователно, poikilocytosis забавя седиментацията; от друга страна, промяната във формата (сплескването) на еритроцитите при обструктивни чернодробни заболявания води до ускоряване на утаяването. Чувствителността на ESR към откриването на протеинова плазмена патология е по-добра при липса на анемия; за анемия, REF. Методът Wintrobe е по-чувствителен в нормални или леко повишени граници, докато методът Westergren е по-чувствителен в повишени граници. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. Не използвайте ESR като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. Когато ESR се ускори, задълбочено разпитване и физически преглед на пациента обикновено разкриват причината. Тестът е полезен и е показан за диагностика и мониторинг на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. ESR има малка диагностична стойност при RA, но може да бъде полезна за проследяване на активността на заболяването, когато клиничните прояви са под въпрос. Тъй като тестът често не се променя при пациенти с злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, определението за СУЕ не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания.

4. Изследователски метод: от Wintrobe.

Изисквания за пример:
• Цяла кръв (EDUC).
• Не използвайте хепарин.

Референтни граници:
• Деца: 0-13 mm / h
• Възрастни, М: 0-9 F: 0-20

Забележки:
ESR корелира добре с плазмените нива на фибриноген и зависи от образуването на колона от червени кръвни клетки. Следователно, poikilocytosis забавя седиментацията; от друга страна, промяната във формата (сплескването) на еритроцитите при обструктивни чернодробни заболявания води до ускоряване на утаяването. Чувствителността на ESR към откриването на протеинова плазмена патология е по-добра при липса на анемия; за анемия, REF. Методът Wintrobe е по-чувствителен в нормални или леко повишени граници, докато методът Westergren е по-чувствителен в повишени граници. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. Не използвайте ESR като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. Когато ESR се ускори, задълбочено разпитване и физически преглед на пациента обикновено разкриват причината. Тестът е полезен и е показан за диагностика и мониторинг на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. ESR има малка диагностична стойност при RA, но може да бъде полезна за проследяване на активността на заболяването, когато клиничните прояви са под въпрос. Тъй като тестът често не се променя при пациенти със злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, определението за СУЕ не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания.

5. Изследователски метод: REF (Zeta Deposition Index).

Изисквания за пример:
• Цяла кръв (EDUC).
• Стабилен за 2 часа при 250 ° C, 12 часа при 40 ° C.

Забележки:
За разлика от методите Westergren и Wintrobe, анемията не влияе на POHO. Определянето на POPS изисква специално оборудване.

ESR (ROE, скорост на утаяване на еритроцитите): скоростта и отклоненията, защо се увеличава и намалява

Преди това се наричаше ROE, въпреки че някои все още използват това съкращение по навик, сега се нарича ESR, но в повечето случаи средният род се прилага към него (увеличена или ускорена ESR). Авторът, с разрешение на читателите, ще използва съвременна абревиатура (ESR) и женския пол (скорост).

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), заедно с други рутинни лабораторни тестове, са сред основните диагностични показатели в ранните етапи на търсенето. ESR е неспецифичен показател, който се повишава при много патологични състояния от напълно различен произход. Хората, които трябваше да влизат в спешното отделение с подозрение за някаква възпалителна болест (апендицит, панкреатит, аднексит) със сигурност ще помнят, че първото нещо, което получават, е „двойка“ (ESR и левкоцити), което след един час дава възможност да се изясни картината. Вярно е, че новото лабораторно оборудване може да извърши анализа за по-малко време.

Процентът на СУЕ зависи от пола и възрастта.

Коефициентът на ESR в кръвта (и къде все още е?) Главно зависи от пола и възрастта, но не се различава особено по отношение на разнообразието:

• При деца до един месец (новородени здрави бебета) ESR е 1 или 2 mm / час, други стойности са редки. Най-вероятно това се дължи на висок хематокрит, ниска концентрация на протеин, по-специално на неговата глобулинова фракция, хиперхолестеролемия, ацидоза. Скоростта на утаяване на еритроцитите при кърмачета преди половин година започва да се различава рязко - 12-17 мм / час.
• При по-големи деца, ESR е донякъде изравнена и достига 1-8 mm / h, което съответства приблизително на нормалната ESR на възрастен мъж.
• При мъжете, ESR не трябва да надвишава 1-10 mm / час.
• Нормата за жените - 2-15 мм / час, нейната по-широка гама от стойности се дължи на влиянието на андрогенните хормони. Освен това, през различни периоди от живота, ESR при жените има тенденция да се променя, например по време на бременност от началото на втория триместър (4 месеца), тя започва да расте стабилно и достига своя максимум по време на раждането (до 55 mm / h, което се счита за абсолютно нормално). Скоростта на утаяване на еритроцитите се връща към предишните си индекси след раждането след около три седмици. Вероятно повишената ESR в този случай се дължи на увеличаване на обема на плазмата по време на бременността, увеличаване на съдържанието на глобулини, холестерол, спад в нивото на Ca 2 ++ (калций).

Ускорената ESR не винаги е следствие от патологични промени, като сред причините за увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, могат да се отбележат и други фактори, които не са свързани с патологията:

1. Гладните диети, ограничаващи приема на течности, вероятно ще доведат до разрушаване на тъканните протеини, а оттам и до увеличаване на фибриногена на кръвта, фракции на глобулина и съответно на ESR. Въпреки това, трябва да се отбележи, че консумирането на храна също ще ускори физиологично ESR (до 25 mm / час), така че е по-добре да се направи анализ на празен стомах, за да не се безпокоите и давате кръв отново.
2. Някои лекарства (високомолекулни декстрани, контрацептиви) могат да ускорят скоростта на утаяване на еритроцитите.
3. Интензивната физическа активност, която увеличава всички метаболитни процеси в организма, вероятно ще увеличи ESR.

Това е приблизително промяната в ESR в зависимост от възрастта и пола:

Скоростта на утаяване на еритроцитите се ускорява, главно поради повишаване на нивата на фибриногена и глобулина, т.е. основната причина за повишаването е промяната на протеините в организма, което обаче може да означава развитие на възпалителни процеси, деструктивни промени в съединителната тъкан, образуване на некроза, поява на злокачествено новообразувание. имунни нарушения. Продължителното неоправдано увеличение на СУЕ до 40 мм / час и повече вече придобива не само диагностична, но и диференциална диагностична стойност, тъй като заедно с други хематологични параметри помага да се намери истинската причина за високата СУЕ.

Как се определя ESR?

Ако вземете кръв с антикоагулант и оставите да стои, след известно време можете да видите, че червените кръвни клетки са спаднали и жълтеникава прозрачна течност (плазма) остава на върха. Какво разстояние ще преминат червените кръвни клетки в един час - и има скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Този индикатор се използва широко в лабораторната диагностика, която зависи от радиуса на еритроцитите, неговата плътност и вискозитета на плазмата. Формулата за изчисление е усукана графика, която е малко вероятно да заинтересува читателя, още повече, че в действителност всичко е много по-просто и може би самият пациент може да възпроизведе реда на действие.

Лабораторният асистент взима кръв от пръст в специална стъклена тръба, наречена капиляра, поставя го на стъклена пързалка, след което я набира отново в капилярка и поставя Панченков в статив, за да фиксира резултата за един час. Плазмената колона, следваща еритроцитите, които са се установили, ще бъде скоростта на тяхното утаяване, измерена в милиметри на час (мм / час). Този стар метод се нарича ESR според Panchenkov и все още се използва от повечето лаборатории в постсъветското пространство.

Дефиницията на този показател на Westergren, чиято първоначална версия се различава много малко от традиционния ни анализ, е по-широко разпространена на планетата. Съвременните автоматизирани модификации на дефиницията на ESR според Westergren се считат за по-точни и позволяват да се получи резултат в рамките на половин час.

Увеличаването на ESR изисква изследване

Основният фактор, ускоряващ СУЕ, с право се смята, че променя физикохимичните свойства и състава на кръвта: промяна в съотношението протеин А / G (албумин-глобулин) надолу, увеличаване на рН (рН), активно насищане на червените кръвни клетки (еритроцити) с хемоглобин. Плазмените протеини, които извършват процеса на утаяване на еритроцитите, се наричат ​​агломерини.

Повишаване на нивото на глобулиновата фракция, фибриноген, холестерол, повишаване на агрегационните способности на червените кръвни клетки се наблюдава при много патологични състояния, които се считат за причините за висока ESR в общия кръвен тест:

1. Остри и хронични възпалителни процеси с инфекциозен произход (пневмония, ревматизъм, сифилис, туберкулоза, сепсис). Според този лабораторен тест може да се прецени етапът на заболяването, упадъкът на процеса, ефективността на терапията. Синтез на "остра фаза" протеини в острия период и засилено производство на имуноглобулини в средата на "военни действия" значително повишават агрегационните способности на еритроцитите и образуването на монетни колони. Трябва да се отбележи, че бактериалните инфекции дават по-високи стойности от вирусните лезии.
2. Колагенози (ревматоиден артрит).
3. Увреждане на сърцето (инфаркт на миокарда - увреждане на сърдечния мускул, възпаление, синтез на протеини с "остра фаза", включително фибриноген, повишена агрегация на червените кръвни клетки, образуване на монетни колони - повишена ESR).
4. Заболявания на черния дроб (хепатит), панкреас (деструктивен панкреатит), черва (болест на Crohn, улцерозен колит), бъбреци (нефротичен синдром).
5. Ендокринна патология (захарен диабет, тиреотоксикоза).
6. Хематологични заболявания (анемия, лимфогрануломатоза, миелом).
7. Наранявания на органи и тъкани (операция, наранявания и фрактури на костите) - всяко увреждане увеличава способността на червените кръвни клетки да се агрегират.
8. Отравяне с олово или арсен.
9. Държави, придружени от тежка интоксикация.
10. Злокачествени новообразувания. Разбира се, малко вероятно е тестът да твърди, че е основната диагностична характеристика в онкологията, но повдигането му по някакъв начин ще създаде много въпроси, на които трябва да се отговори.
11. Моноклонални гамапатии (Waldenstrom макроглобулинемия, имунопролиферативни процеси).
12. Висок холестерол (хиперхолестеролемия).
13. Ефектите на някои лекарства (морфин, декстран, витамин D, метилдопа).

Въпреки това, в различни периоди от един и същ процес или при различни патологични състояния, СУЕ не се променя по същия начин:

• Много силно увеличение на СУЕ до 60-80 mm / час е характерно за миелома, лимфосаркома и други тумори.
• Туберкулозата в началните етапи не променя скоростта на утаяване на еритроцитите, но ако не бъде спряна или се усложни, индикаторът бързо ще се промъкне нагоре.
• В острия период на инфекция, ESR ще започне да нараства само от 2 до 3 дни, но може да не се понижи доста дълго време, например, при лобарната пневмония - кризата е преминала, болестта се отдалечава и ESR продължава.
• Малко вероятно е този лабораторен тест да помогне в първите дни на острия апендицит, тъй като той ще бъде в нормални граници.
• Активният ревматизъм може да отнеме много време с увеличаване на СУЕ, но без плашещи цифри, но неговото намаляване трябва да бъде предупредено по отношение на развитието на сърдечна недостатъчност (кръвни съсиреци, ацидоза).
• Обикновено, когато инфекциозният процес утихне, общият брой на левкоцитите е на първо място (еозинофилите и лимфоцитите остават за завършване на реакцията), ESR изостава малко и намалява по-късно.

Междувременно дългосрочното запазване на високи стойности на СУЕ (20-40, или дори 75 мм / час и повече) при инфекциозни и възпалителни заболявания от всякакъв вид е вероятно да предполага идеята за усложнения, а при липса на очевидни инфекции - наличието на след това скрити и вероятно много сериозни заболявания. И, въпреки че не всички онкологични пациенти заболяването започва с увеличаване на СУЕ, обаче, неговото високо ниво (70 мм / час и повече) при липса на възпалителен процес най-често се среща по време на онкологията, защото туморът рано или късно ще причини значителни увреждания на тъканите, които в крайна сметка ще причинят значителни увреждания на тъканите. евентуално ще започне да увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите.

Какво може да означава намаляване на СУЕ?

Вероятно читателят ще се съгласи, че даваме малка стойност на СУЕ, ако числата са в нормалните граници, но намаляването на показателя, като се вземат предвид възрастта и пола до 1-2 mm / час, все още ще предизвика редица въпроси при особено любопитни пациенти. Например, пълна кръвна картина на жена в репродуктивна възраст с многократно изследване "разваля" степента на утаяване на еритроцитите, която не се вписва във физиологичните параметри. Защо се случва това? Както и в случай на увеличение, намаляването на ESR също има свои собствени причини, поради намаляване или липса на агрегация на червени кръвни клетки и образуването на колони за монети.

докато намаляването на ESR не е в ред един (или няколко) компонента на правилното утаяване на еритроцитите

Факторите, водещи до такива отклонения, включват:

1. Повишен вискозитет на кръвта, който с увеличаване на броя на еритроцитите (еритема) може да спре процеса на утаяване;
2. Промяна на формата на червените кръвни клетки, която по принцип, поради неправилна форма, не може да се побере в монетите (полумесец, сфероцитоза и др.);
3. Промени във физико-химичните параметри на кръвта с изместване на рН надолу.

Такива промени в кръвта са характерни за следните състояния на тялото:

• Висок билирубин (хипербилирубинемия);
• Механична жълтеница и, като следствие, освобождаване на големи количества жлъчни киселини;
• Еритремия и реактивна еритроцитоза;
• Сърповидно-клетъчна анемия;
• Хронична недостатъчност на кръвообращението;
• Намалено ниво на фибриноген (хипофибриногенемия).

Обаче, намаляването на скоростта на утаяване на еритроцитите от клиницистите не се счита за важен диагностичен показател, поради което данните се дават за особено любопитни хора. Ясно е, че при мъжете това намаление обикновено не е възможно да се забележи.

Определено е невъзможно да се определи увеличение на СУЕ без пробождане в пръста, но е напълно възможно да се приеме ускорен резултат. Палпитации (тахикардия), треска (треска), други симптоми, показващи подход на инфекциозно-възпалително заболяване, могат да бъдат индиректни признаци на промени в много хематологични параметри, включително скорост на утаяване на еритроцитите.

ESR като показател за човешкото здраве

Всяка медицинска диагноза се основава на няколко критерия: резултати от медицинската история на пациента, външен преглед, лабораторни и инструментални данни. Лабораторната диагностика е от голямо значение в съвременната медицина. Почти винаги един болен дава пълна кръвна картина. С него можете да определите нивото на хемоглобина, броя на кръвните клетки, левкоцитната формула, както и да оцените нивото на СУЕ. Ако се извърши кръвен тест, ESR показва индикация за наличието или отсъствието на болестта. Това е неспецифичен знак. С неговата помощ е невъзможно да се установи точна диагноза, но може да се предположи патология.

Интересен факт е, че степента на утаяване на еритроцитите е нормална при здрав човек може да варира в зависимост от пола и възрастта. Често декодиращият анализ показва увеличение на СУЕ, но човекът не е болен. Това може да се случи по време на раждане или след хранене. В повечето случаи пациентът има увеличение на скоростта на утаяване на червените кръвни клетки, а не намаление. Нека разгледаме по-подробно какво е степента на ESR при мъжете и жените, както и децата, възможните причини за нейното увеличаване.

Кога и как се определя ESR?

Клиничният анализ, заедно с ESR, позволява да се определят промените в състоянието на кръвта, отразяващи общото състояние на човешкото тяло. Скоростта на утаяване на еритроцитите е скринингов тест. Този показател е от голямо значение при съмнение за възпалителен процес, заболяване на кръвната система. Клинични анализи заедно с ESR се предписват при съмнения за тумори (тумори). Периодичните рутинни прегледи включват и определяне на СУЕ.

Пълна кръвна картина с последващо определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите е доста проста. Лекуващият лекар трябва да съветва пациента как трябва да се подготви за анализа. Първо, разликата между храненето и вземането на кръв трябва да бъде поне 8 часа. На второ място, един час преди процедурата не се препоръчва да се пуши. Трето, необходимо е да се изключи приема на алкохолни напитки. Четвърто, не е препоръчително да се дарява кръв след физиотерапия, рентгенова снимка. Съществуват няколко метода за определяне на СУЕ в кръвта, чийто процент е много важен.

Методът Westergren се основава на определянето на ROE във венозната кръв. Към него се добавя натриев цитрат, след което се оценява ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) с помощта на статив. С метода на Winthrobe се тества неразредена кръв, която се смесва с антикоагулант. Интерпретацията се извършва по скала на тръбата. Тази техника не винаги дава надеждни резултати. Скоростта на утаяване на клетките се оценява и в двата случая един час след смесването на кръвта и антикоагуланта. Скоростта се определя в mm / h.

Какво може да повлияе на скоростта на утаяване на еритроцитите?

Обяснението на ESR е такова, че излишъкът или намалението на този показател може да е резултат от физиологични или патологични процеси, протичащи в организма.

Първо, при жените СУЕ е по-висока, отколкото при мъжете. Това се дължи на особеностите на женското тяло. На второ място, при бременни жени тази цифра може да достигне 40-45 mm / h. Това е временно състояние, което преминава след раждане. На трето място, ежедневните биоритми не са от голямо значение. Установено е, че в сутрешните часове ESR се увеличава, а вечер този показател е малко по-нисък. Повишената СУЕ може да се счита за безопасна по време на диета или на гладно, по време на менструация или когато се развият алергии. Четвърто, увеличаването на макроцитната кръв увеличава скоростта на утаяване на клетките.

Що се отнася до патологичните състояния, ESR се увеличава на фона на хроничната патология на инфекциозната природа, с увеличаване на концентрацията на протеини в острата фаза, анемия. По-рядко, кръвен тест показва намаляване на СУЕ. Това заболяване възниква с повишаване на вискозитета на кръвта или по време на анизоцитоза. Що се отнася до детското тяло, тези промени почти винаги показват инфекциозен, възпалителен процес, травма или други заболявания.

Нормални стойности на ESR

Не винаги изследването на кръвта показва, че ESR превишава нормата. В съвременната медицинска практика има граници, които са характерни за един здрав човек. При възрастни мъже нормалната стойност варира. При мъже до 60 години, скоростта на утаяване на червените кръвни клетки обикновено е от 2 до 10 mm / h, а в напреднала възраст се увеличава до 15 mm / h. При жените също има възрастова степен. В периода до 60 години нормалната стойност е от 3 до 15 mm / h, а за възрастните - до 20 mm / h. Голям интерес представлява преписът на показателя при децата.

Референтни стойности на ESR

След даряването на кръв, преписът трябва да вземе предвид възрастта на бебето. При новородените ROE варира от 0 до 2 mm / h. Ежемесечният стандарт за деца е в диапазона от 2 до 5 мм / ч. При деца от предучилищна възраст (до 6 години) нормалната стойност на СУЕ е 12-17 mm / h. След 14 години се идентифицират различията по пол. При момичетата размерът на ESR става малко по-висок, отколкото при момчетата. До известна степен това се дължи на пубертета и на промените в организма.

В каква патология се променя ESR?

При вземане на кръвен тест ESR, чиято норма е знак за нормалното функциониране на организма, не може точно да посочи конкретна патология. Разглежданият лабораторен индикатор може да се увеличи и намали в различни патологични състояния. Скоростта на утаяване на еритроцитите нараства със следната патология:

• заболявания на горните и долните дихателни пътища (пневмония, грип, ARVI, туберкулоза);
• инфекции на пикочно-половата система;
• инфекции от гъбична етиология;
• вирусен хепатит;
• жлъчнокаменна болест;
• гнойна и септична патология;
• заболявания на кръвната система;
• автоимунни процеси;
• остра патология (кървене, повръщане);
• анемия;
• ендокринни заболявания (диабет, затлъстяване, тиреотоксикоза);
• тумори;
• инфаркт и нарушение на мозъчната циркулация и др.

Трябва да се помни, че най-високите стойности се наблюдават при инфекциозни болести. В повечето случаи скоростта на утаяване на червените кръвни клетки се увеличава няколко дни след началото на заболяването. Дори и след възстановяване, високото ESR може да продължи при човек за дълъг период от време (един месец или повече). Това е важно да се има предвид при диагностициране на заболяване.

Намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите

Скоростта на утаяване на червените кръвни клетки може да намалее с различни патологии. Основните патогенетични механизми, допринасящи за това, са следните: кръвосъсирване, метаболитна ацидоза и повишен билирубин в кръвта. ESR намалява със следните патологични състояния:

• мускулна дистрофия;
• намаляване на нивото на фибриногена в кръвта;
• полицитемия;
• сфероцитоза;
• анемия от сърповидно-клетъчен тип;
• приемане на някои лекарства (глюкокортикоиди);
• патология на кръвоносната система.

Много често скоростта на утаяване на еритроцитите намалява по време на гладното време или когато протеиновият компонент (месо) в диетата намалява. Често ESR намалява значително. Това се наблюдава при повишен вискозитет на кръвта, еритремия. Също толкова важен е фактът, че можете да нормализирате този показател, като излекувате основното заболяване. Няма нужда от самолечение. Така в клиничната практика много често се извършва пълна кръвна картина, чието декодиране позволява да се определи състоянието на човек (той е болен или здрав). Трябва да се помни, че промяната в ESR може да бъде причинена от физиологично състояние.

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
(Степен на отлагане на еритроцитите, ESR)
Скорост на утаяване на еритроцитите в вертикално поставена епруветка, неспецифичен индикатор за възпаление.

ESR е показател за степента на отделяне на кръв в епруветка с добавен антикоагулант в 2 слоя: горна (прозрачна плазма) и по-ниска (утаени еритроцити). Скоростта на утаяване на еритроцитите се определя от височината на образувания плазмен слой (в mm) за 1 час. Специфичната маса на еритроцитите е по-висока от специфичната маса на плазмата, следователно в епруветка в присъствието на антикоагулант (натриев цитрат) под действието на гравитацията, червените кръвни клетки се установяват на дъното.
Измерването на СУЕ трябва да се разглежда като скринингов тест, който няма специфичност за определено заболяване. ESR обикновено се използва в комплексен общ кръвен тест.

ESR казва само, че има някакъв възпалителен фокус в тялото или не. За онкологията той няма какво да приложи. Ако подозирате рак, по-целесъобразно е да дарявате кръв за туморен маркер СА 72-4, СА 19-9, СЕА. Ако имате съмнения, томография на коремната кухина, малък таз, компютърна томография на белите дробове.

Увеличаване (ускорено ESR):

Това е неспецифичен лабораторен индикатор на кръвта, отразяващ съотношението на плазмените протеинови фракции; Промяната на ESR може да бъде индиректен признак на настоящ възпалителен или друг патологичен процес. Също така този показател е известен под наименованието „скорост на утаяване на еритроцитите“, ROE. Тестът се основава на способността на червените кръвни клетки в отсъствието на възможността кръвосъсирването да се установи под действието на гравитацията.

Обикновено размерът на СУЕ при жените е 2-10 мм / час, а при мъжете - 1-6 мм / час.

За повече от сто години, този лабораторен тест е бил използван за количествено определяне на интензивността на различни възпалителни процеси. По този начин, най-често увеличаването на СУЕ се свързва с остра и хронична инфекция, имунопатологични заболявания и инфаркт на вътрешните органи.

Въпреки че възпалението е най-честата причина за ускоряване на утаяването на еритроцитите, увеличаването на ESR може да бъде причинено и от други, включително не винаги патологични състояния.

ESR може да се увеличи и при злокачествени новообразувания, със значително намаляване на броя на червените кръвни клетки по време на бременност, докато се приемат определени лекарства, като салицилати.

Умерено повишаване на СУЕ (20-30 mm / h) може да се наблюдава при анемия, с хипопротеинемия, при жени по време на менструация и бременност. Рязко повишаване на СУЕ (повече от 60 mm / час) обикновено съпътства такива състояния като септичен процес, автоимунни заболявания, злокачествени тумори, придружени от разпадане на тъканите, левкемия. Намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите е възможно при хиперпротеинемия, с промяна под формата на еритроцити, еритроцитоза, левкоцитоза, DIC, хепатит.

Въпреки неспецифичността си, определянето на СУЕ все още е един от най-популярните лабораторни тестове за установяване на факта и интензивността на възпалителния процес.

Процесът на утаяване (седиментация) на еритроцитите може да се раздели на 3 фази, които се срещат при различни скорости. Отначало червените кръвни клетки бавно се установяват в отделните клетки. След това те образуват агрегати - "монетни колони", а потъването става по-бързо. В третата фаза се образуват много агрегати от еритроцити, тяхното утаяване първо се забавя и след това постепенно спира.

Показателят за ESR варира в зависимост от много физиологични и патологични фактори. Стойностите на ESR при жените са малко по-високи, отколкото при мъжете. Промените в протеиновия състав на кръвта по време на бременност водят до повишена ESR през този период.

Намаляването на съдържанието на червените кръвни клетки (анемия) в кръвта води до ускорена ESR и, напротив, увеличаването на съдържанието на червените кръвни клетки в кръвта забавя скоростта на утаяване. През деня стойностите могат да се колебаят, максималното ниво се отбелязва през деня. Основният фактор, влияещ върху образуването на "монетни колони" по време на утаяване на еритроцитите, е протеиновият състав на кръвната плазма. Острофазните протеини, адсорбирани на повърхността на еритроцитите, намаляват заряда и отблъскването си един от друг, допринасят за образуването на "монетни колони" и ускоряват утаяването на еритроцитите.

Увеличаването на протеините в острата фаза, например С-реактивен протеин, хаптоглобин, алфа-1-антитрипсин, с остро възпаление води до увеличаване на СУЕ. При остри възпалителни и инфекциозни процеси се наблюдава промяна в скоростта на утаяване на еритроцитите 24 часа след повишаване на температурата и увеличаване на броя на левкоцитите. При хронично възпаление повишаването на СУЕ се причинява от повишаване на концентрацията на фибриноген и имуноглобулини.

Определянето на ESR в динамиката, в съчетание с други тестове, се използва за наблюдение на ефективността на лечението на възпалителни и инфекциозни заболявания.

Феноменът на утаяване на еритроцитите е бил известен на древните гърци, но не е бил използван в клиничната практика до двадесети век.
През 1918 г. Fahraeus открива, че скоростта на утаяване на еритроцитите се променя при бременни жени, а по-късно установява, че ESR също се променя при много заболявания [1].

Westergren през 1926 г. и Winthrop през 1935 г. разработиха методи, които сега се използват в клиничната практика за определяне на CO

Принципът на метода е определянето на СУЕ
Специфичната маса на еритроцитите надвишава специфичната маса на плазмата, така че те бавно се утаяват на дъното на тръбата. Скоростта, с която се образува седиментация на еритроцитите, се определя главно от степента на тяхното агрегиране, т.е. тяхната способност да се слепват. Поради факта, че по време на образуването на агрегати, съотношението на повърхностната площ на частиците към техния обем намалява, резистентността на еритроцитните агрегати към триенето е по-малка от общата резистентност на отделните еритроцити, поради което се увеличава скоростта на утаяване.

Агрегирането на червените кръвни клетки зависи главно от техните електрически свойства и белтъчния състав на кръвната плазма. Обикновено червените кръвни клетки носят отрицателен заряд и се отблъскват. Степента на агрегиране (и следователно ESR) нараства с увеличаване на плазмената концентрация в т.нар. протеини от острата фаза - маркери на възпалителния процес. На първо място - фибриноген, С-реактивен протеин, церулоплазмин, имуноглобулини и др. За разлика от това, ESR намалява с увеличаване на концентрацията на албумин.
Метод на определяне

ESR се определя по метода на Панченков (в капиляра Панченков) или по метода Вестергрен (в епруветка).

Определяне на ESR по метода на Панченков
Когато се премине в 100 дивизии, капилярата на Панченков се нанася с 5% разтвор на натриев цитрат до маркировката "Р" и се прехвърля в часовника. След това, в същия капиляр, кръвта се изтегля два пъти до маркировката "К" и и двата пъти се продухва върху часовника. Кръвта, старателно смесена с натриев цитрат, се набира в капиляра до маркировката "К". Капилярът се поставя строго във вертикално положение. ESR, взета предвид след 1 час, ако е необходимо след 24 часа и изразена в милиметри. При метода на Панченков като антикоагулант се използва 5% натриев цитрат. В капиляра се събират 2,5 μl цитрат и 7,5 μl кръв се събират в същата капиляра или 7,5 μl кръв се добавят към предварително разпределените епруветки с цитрат, кръвта и цитратът се смесват в епруветка, отново се събират в специален статив за 1 час.

Според метода на Westergren (in vitro)
Методът Westergren е международен метод за определяне на ESR. Той се различава от метода на Панченков с характеристиките на използваните тръби и калибрирането на резултата. Резултатите, получени по този метод в диапазона от нормални стойности, съвпадат с резултатите, получени по метода на Панченков. Но методът на Westergren е по-чувствителен към повишена ESR, а резултатите в зоната на повишени ESR стойности ще бъдат по-високи от тези, получени по метода на Панченков.

За да се извърши определяне на СУЕ по метода на Westergren, е необходима венозна кръв, взета с натриев цитрат 3,8% в съотношение 4: 1. Използва се също така венозна кръв, взета с EDTA (1.5 mg / ml) и след това разредена с натриев цитрат или физиологичен разтвор в съотношение 4: 1. Методът се провежда в специални епруветки на Westergren с лумен от 2.4-2.5 mm и скала, градуирана на 200 mm. ESR се отчита в mm за 1 час.