Синдром на болния синус (SSS) - какво е това, симптоми, лечение

Синдромът на слабост на синусовия възел в кардиологията се отнася до клиничните и патогенетични концепции, които съчетават аритмии, провокирани от намаляване на функционалната способност на синусовия възел. ICD-10 код I49.5. Помислете за водещите провокатори на развитието на SSSU, какво е това, симптоми, описваме особеностите на проявата на нарушението при децата. По-задълбочен поглед върху диагнозата, характеристиките на терапията и превенцията на патологичното състояние.

Описание на патологията

Синусовият възел (SU) е представен от мускулната област, която произвежда импулси, насочени към регулиране на функционирането на сърцето. Синдромът на слабост на разглежданата зона често е съпроводен с брадикардия, ектопични аритмии.

Експертите идентифицират истинските SSSU, възникнали в резултат на органично разрушаване на възела. В отделна група се разпределят: вегетативна дисфункция на синусовия възел, вид медикаментозна неизправност. Те се елиминират с медицинската денервация на мускулните влакна, премахването на медицински препарати, които имат потискащ ефект върху създаването и провеждането на синусовия импулс.

Симптомите на практика не могат да се проявят или се състоят в отслабване, чувство за силен сърдечен ритъм, припадък (синдром на Morgagni-Adams-Stokes).

Диагностиката включва мониторинг на Холтер ЕКГ, тестове, извършени с товар, инвазивни прегледи, ЕКГ, СРЕФИ. Терапевтичен курс, предписан въз основа на вида патология. При наличие на признаци на патология, на пациентите се препоръчва да имплантират изкуствени пейсмейкъри.

SSS класификация

Като се има предвид спецификата на клиниката, възможности за хода на патологичното състояние, лекарите разграничават следните форми на SSS:

1. Латентен. Спецификата на тази форма е липсата на прояви на ЕКГ, други симптоми. Определете дисфункцията по време на електрофизиологичното изследване. На болен човек не се дават никакви ограничения на работоспособността, не е необходимо да се инсталира пейсмейкър.

2. Компенсирано. Той отличава 2 опции:

• bradysystolic (клиниката е слаба). Налице е отслабване на тялото, кръжа на главата. Лекарите, които са болни, имат ограничено професионално представяне. Не се изисква инсталиране на пейсмейкър;
• се появяват брадитицистити, при които има признаци на брадистолична патология и пароксизмални тахиаритмии. Може да се наложи въвеждане на пейсмейкър в случай на декомпенсация на SSSU поради терапия срещу аритмия.

3. Декомпенсирани. Разгледайте характеристиките на две опции:

• bradisistolichesky. Налице е неуспех на мозъчния кръвоток, това състояние е придружено от преходна пареза, кръжаща в главата, припадък. Сърдечна недостатъчност се дължи на брадиаритмия. Пациентът има значително ограничена работоспособност. Имплантацията е необходима за асистолията, скоростта на възстановяване на SU за повече от 3 секунди;
• braditahisistolichesky. Симптомите, описани по-горе, се допълват от пароксизмални тахиаритмии. Пациентите се считат за напълно инвалидизирани. Необходимостта от инсталиране на импланта е както е посочено по-горе.

4. Постоянна (брадистолическа) форма на предсърдно мъждене. Той има следните типове:

tahisistolicheskoy. Пациентът е деактивиран. Въвеждането на пейсмейкър не е предписано;

ЕКГ картина на тахисистола

bradisistolichesky. Способността за работа е ограничена. Въвеждането на стимулант е необходимо, когато проявата на сърдечна недостатъчност, появата на мозъчни симптоми.

Отчитайки проявите на ДССУ при ЕКГ мониторинг, лекарите определят следните тенденции:

• латентно (без прояви на болестта);
• интермитентно (проявление на SSSU в случай на растеж на парасимпатичен тон, намаляване на симпатиковата;
• проявява с. Симптомите се забелязват при ежедневно ежедневно наблюдение на ЕКГ.

Като се има предвид курса на излъчване на патология:

Според етиологичния показател, формите се различават:

• първичен. Провокира се от органични увреждания на синусно-предсърдната зона (SDR);
• вторична. Това е провокирано от неуспеха на вегетативната регулация на СПТ.

причини

Специалистите отделят няколко причини, провокиращи увреждане на СУ, което може да активира въпросната патология. Сред тях са:

1. 1. Идиопатична замяна на здрави клетки чрез съединителни клетки с калцификация (процес на натрупване на калций) в разглежданата мускулна област. По-често то засяга сърцето на възрастните хора, възрастните хора.
   2. Исхемична болест При тази патология има нарушена циркулация на сърдечния мускул. Тази група включва:
      • миокарден инфаркт;
      • атеросклероза.
   3. Възпаление на сърдечния мускул.
   4. Операции на място, нараняване.
   5. Мускулни увреждания, дължащи се на автоимунни заболявания (склеродермия, системен лупус еритематозус).
   6. Хипертония.
   7. Увреждане на мускулни влакна от тумор, амилоидоза.
   8. Увреждане на организма от метаболитни нарушения (хипер-, хипотиреоидизъм, диабет, бърза загуба на тегло с протеинова диета).

От външните фактори, които причиняват дисфункция на разглежданата част от тялото, има няколко:

1. 1. Засилен ефект на НС (парасимпатиковата нервна система) върху СУ. Тази зона е вегетативна НС, чието действие е да регулира активността на вътрешните органи, отслабвайки и забавяйки тяхната работа. Това условие провокира:
      • повишено вътречерепно налягане;
      • силна чувствителност на специфични рецептори към всякакъв вид експозиция;
      • субарахноидален кръвоизлив.
   2. Промени в електролитния състав на кръвта.
   3. Въздействието на приема на лекарства в големи дози:
      • сърдечни гликозиди;
      • бета-блокери;
      • антиаритмични лекарства;
      • блокери на бавни калциеви канали.

симптоми

SSSU има различна клиника. Лекарите обясняват този нюанс на факта, че патологията е свързана с хетерогенни смущения. Първоначалните етапи са асимптоматични. SSSU може да продължи без видими прояви, дори когато пациентът има пауза на сърдечния ритъм от 4 секунди или повече. Само определена част от болните усещат влошаване, дължащо се на неизправност в кръвообращението на мозъка, на периферния кръвен поток и намаляване на ритъма.

С развитието на заболяването има признаци на слабост на синусовия възел, които имат връзка с брадикардия. Има оплаквания относно:

• припадъци;
• чувство, което се върти в главата;
• задух;
• болка в гърдите;
• силно усещане на сърцето.

При редуване на бради-тахикардия се появяват следните симптоми:

• въртене на главата;
• чувство на повишена сърдечна честота;
• припадък.

Посочваме отделно мозъчни признаци на патология:

1. В случай на незначителна клиника, при болните се появяват умора, известно забравяне, емоционална лабилност и необяснима раздразнителност. Възрастните хора забелязват намаляване на паметта, интелектуално ниво. Има припадъци, предсъзнателни състояния.
2. Прогресията на патологията, неизправностите в кръвоносната система допринасят за факта, че мозъчните симптоми се проявяват по-осезаемо.
3. Предприпадъците при болни хора понякога се придружават от шум в ушите, бързо възникваща слабост. Припадък със сърдечна природа се различават в отсъствието на болезнена аура, гърчове.
4. Пациентите не винаги чувстват предишно забавяне на пулса, спиране на органите.
5. Може да има рязък спад в кръвното налягане, бланширане, охлаждане на дермата, студена пот. Припадъкът причинява бърз обрат на главата, кашлица, облечена в стегната яка. Обикновено припадъкът се оттегля. Само в изключителни случаи се изисква реанимация.
6. С прогресирането на брадикардия е възможно да се засили кръгът на главата, пареза, раздразнителност, загуба на паметта, безсъние, загуба на паметта.

Сред сърдечните симптоми на ДССУ изброяваме основните:

1. Появата на болки в гърдите. Лекарите обясняват това състояние чрез хипоперфузия на органи.
2. Нередовен, бавен пулс (обикновено се отбелязва в началото на заболяването).
3. Появата на подхлъзващи ритми. Тя проявява усещане за сърцебиене, неуспех на тялото.
4. Поради ограничения хронотропен резерв при натоварване може да се развие задух, слабост, сърдечна недостатъчност (хронична форма).
5. Късните стадии на патологията са придружени от камерна тахикардия, фибрилация. Тези състояния са опасна вероятност за сърдечна смърт, която възниква неочаквано.

Сред допълнителните признаци на ДССС ние отбелязваме:

1. Прекъсната клаудикация, слабост на мускулните влакна.
2. Неправилно функциониране на стомашно-чревния тракт поради ниската кислородна наситеност на вътрешните органи.
3. Олигурия, която се причинява от бъбречна хипоперфузия.

диагностика

Проучването на разглежданото патологично състояние се състои в извършване на редица дейности:

• Проучване на историята на заболяването, оплаквания.
• Проучване на историята на живота (данни за хирургия, заболяване, наличие на хронични заболявания).
• Анализ на семейната история.
• Физически преглед.
• Анализ на урина, кръв (обща, биохимична).
• Хормонален профил. Това е да се установи нивото на тиреоидни хормони. Необходимостта от него при изключване на заболявания на щитовидната жлеза, които могат да активират неуспеха на СУ.
• Електрокардиография. При синдрома на болния синус, неговите ЕКГ признаци могат да бъдат рядък ритъм или ритъм, който се различава от нормалния.
• HMEKG. Този метод е представен чрез ежедневно наблюдение на индекса на електрокардиограмата. Запис на кардиограма 24 - 72 часа. По този начин могат да се открият периоди, когато ритъмът става по-рядък, определя се продължителността на тези периоди, установяват се причините за появата им и прекратяването им. Техниката записва паузи в активността на сърцето, определя тяхната продължителност, наличието на съпътстващи нарушения на ритъма.
• Ехокардиография. Чрез ехокардиография се определя наличието на промени в структурата на органа (кухината се увеличава, стените се удебелят, определят се зони на инфаркт).
• Тест за натоварване Представена е тази диагноза с увеличаване на физическата активност. Пациентът я изпълнява на велоергометър (специфичен велотренинг), бягаща пътека (специфична писта за бягане). Процесът се осъществява под контрол на ЕКГ.
• CHPEFI. При трансезофагеални електрофизиологични изследвания, тънка сонда е насочена вътре в хранопровода. Въведете го през устата, носа и донесете до нивото на сърцето. Индикатори за активността на изследвания орган, този метод дава по-добри резултати от обикновената електрокардиограма. Електрическата стимулация допринася за определянето на показателите за изпълнение SU.

Периферно електрофизиологично изследване

Проба ортостатична. С помощта на теста за наклона се изключва патологията “вазовавален синкоп”. При болен човек съзнанието се губи поради неочаквано разширяване на съдовете. Има забавяне на сърдечната честота.

Масажирайте каротидния синус. Тази зона е локализирана специалност. рецептори. Той е отговорен за регулирането на функционирането на сърцето. Методът допринася за разликата на въпросната патология от неправилното функциониране на каротидния синус. Масажирането на посочения синус е придружено от суспензия на сърдечната работа за повече от 3 секунди, понижаване на налягането с повече от 50 mm. Hg. Чл. В нормално състояние, натискът върху посочения синус не предизвиква спиране на СУ, но може да забави неговата честота.

Фармакологични тестове (атропин, с изопротеренол, аденозин трифосфат). Те се изискват при провеждане на отличителна диагноза. Установена разлика ДСУ и нарушения на АНО. Изследвани са инжектирани лекарства, които елиминират лошото влияние на ANS върху SU. Сърдечният ритъм, който е фиксиран в същото време, съответства на честотата на SU. Кардиологът използва специална формула, за да определи честотата на индивидуалния сърдечен ритъм, който се счита за нормален.

Особености на заболяването при деца

При по-млади пациенти, SSSU се счита за необратим процес на неправилно функциониране на SU, основните кластери на кардиомиоцити, които образуват електрически импулси. Това намалява броя на ударите на сърдечния мускул. При децата патологията е опасна за живота им, така че лекарите препоръчват своевременно откриване на заболяването, провеждане на хирургично лечение.

При бебетата симптомите на разглежданата болест са от 3 вида:

1. Преходна. Можете да ги наблюдавате с миокардно възпаление.
2. Постоянна. Наблюдава се при наличие на дефекти на сърдечния мускул.
3. Прогресивно. Проявява се в случай на първично увреждане на миокарда, асинхронна реполяризация на органа.

Често обхваща патологично провеждане на сърдечна система. Трудно е да се диагностицира заболяването в детска възраст поради липсата на симптоми. Синдромът обикновено се диагностицира при половината от децата по случайност.

През втората половина се наблюдават:

• припадъци;
• аритмия;
• въртене на главата;
• слабост;
• главата болка.

• миграция на ритъм водача;
• надкамерна тахикардия;
• нисък ритъм;
• синусова брадикардия.

Заболяването е опасно за детето поради вероятността от дихателна недостатъчност, конвулсии.

Третиране на SSSU, указания за пейсмейкър

Ако се появят симптоми на слабост на синусовия възел, лечението започва след поставянето на диагнозата. Променя се в светлината на проводимите нарушения, които са инструментални, етиологични, тежест на развитие, клиники.

Терапията отчита следните принципи:

1. Премахване на лекарства, които нарушават проводимостта. Опитът се предписва "Алапинин" при умерено тип синусова брадикардия, често срещащи се пароксизми на предсърдно мъждене. Заменете го позволено "Disopyramide".

С развитието на нарушенията се изисква спиране на лечението, използването на пейсмейкър.

При запазване на брадикардия се допуска едновременно приемане на Belloid и Theopeka.

Изисква елиминиране на хипотиреоидизъм, хиперкалиемия.

2. Не можете да използвате лекарства, които потискат СУ, докато тестовете не бъдат проведени, Холтер мониторинг. Откритата автономна дисфункция на СУ изисква корекция на вегетативния статус (“Верапамил” плюс “Белоид”).

Счита се за неподходящо да се определят холиномиметици с бета-блокери.

За успешната корекция на вегетативните заболявания използвайте и "клоназепам".

3. Острото развитие на заболяването изисква етиотропна терапия. В такива случаи карайте преднизолон.

4. Спешно лечение е необходимо при: t

• с асистол, Morgagni-Adams-Stokes (MAS) атаки се провеждат реанимационни мерки;
• като превантивна мярка е възможно да се инсталира временен ендокардиален стимулатор;
• с синусова брадикардия, провокираща тахиаритмия и увреждаща хемодинамиката, се предписва "Атропин".

1. Наблюдение.
2. Консервативна терапия.
3. Въвеждане на пейсмейкър за постоянна употреба.

Индикаторите за инсталиране на устройството са:

• Тежка брадикардия.
• Атакува MAS.
• Кръвообращение в главата поради брадикардия, прояви на коронарна и сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.
• Периодът на възстановяване на SU е над 3500 ms.
• SSSU с нарушение на ритъма.

усложнения

Ако не провеждате адекватно лечение на синдрома на болния синус, са възможни усложнения:

• аритмия;
• тромбоемболични усложнения;
• сърдечна недостатъчност;
• инсулт;

Хеморагичен инсулт

припадъци;

ангина пекторис;

сърдечна смърт.

перспектива

Патологията се различава прогресивно. Клиниката ще се влоши, ако не се лекува. Развитието на болестта е опасен растеж на общата смъртност с 4 - 5% годишно. Негативно влияе върху прогнозата на сърдечно-съдови заболявания, характеризиращи се с органичен тип.

Най-лошата прогноза ще бъде, ако синусовата брадикардия се комбинира с предсърдно тахиаритмия. Преживяемостта зависи от заболяването, което е причинило SSS. Смъртта на сърцето заплашва на всеки етап от заболяването.

предотвратяване

Специалистите предоставят клинични препоръки за синдрома, проявяващи се със слабост на синусовия възел. Това са правилата за здравословен начин на живот (здравословен начин на живот):

• Изключването на тютюна, алкохола.
• Балансирано хранене. Тя трябва да бъде рационална.
• Контрол на кръвната захар.
• Редовни упражнения.
• Изключване на неконтролирания прием на лекарства.
• Контрол на теглото.
• Превенция на повишен психо-емоционален стрес.

Симптоми и лечение на синдрома на болния синус (SSS)

От тази статия ще научите какво е синдром на болния синус (съкратено SSSU) и защо е толкова опасно. Симптоми, какви методи да потвърдят диагнозата, какви са методите на лечение и колко са ефективни.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

При синдрома на болния синус основният сплит на клетките, отговорни за независимите редовни контракции на сърцето (това е синусовия възел), не е в състояние да произведе нормални възбудителни импулси и да ги проведе през миокарда.

В резултат на това сърцето се свива много по-рядко, отколкото би трябвало (по-малко от 40-50 пъти / мин), а аритмии могат да възникнат поради появата на допълнителни импулси от по-малко активни огнища, които могат да генерират възбуда.

Нормален синусов ритъм Интервалите на твърде малки импулси са маркирани със стрелки.

Подобна промяна в сърдечната дейност нарушава пациентите, като по-рядко се свива сърцето: от пълна липса на симптоми и лека обща слабост до загуба на съзнание и заплаха от внезапен сърдечен арест.

Специализирано лечение на синдрома на болния синус (съкращение SSSU) се извършва от кардиолози, кардиохирурзи и кардиохирурзи. Успехът на съвременните методи на лечение предполага, че болестта може да бъде напълно излекувана, ако нейната причина е елиминирана, или е възможно да се възстанови и поддържа нормален сърдечен ритъм.

Коренът на проблема е „мързеливо“ сърце

Свиването на сърцето е спонтанен неволен процес, който е възможен поради автоматичната активност на специалните миокардни клетки. Най-голямото им натрупване под формата на лезия с размер около 1.5 × 0.4 cm се нарича синусов възел. Разположен е в горната част на сърцето, на кръстопътя на горната и долната кава на вената и се влива в дясното предсърдие.

Някои от клетките на този клъстер редовно генерират електрически разряди (импулси) с честота 60–90 / min, докато други ги пренасят в миокарда на предсърдието. Силата на импулсите от синусовия възел е толкова голяма, че преминават през целия миокард (сърдечен мускул), което води до последователно намаляване на всеки отдел. Затова се нарича основният пейсмейкър.

Синдром на слабост на синусовия възел (SSS) е патологично състояние, при което главният двигател на сърдечния ритъм, синусовия възел, става слаб. Тя не може да генерира възбуждащи импулси с нормална честота и сила. Те или рядко се появяват (по-малко от 40-50 / мин), или са толкова слаби, че не се извършват към останалата част от миокарда. В резултат:

• сърдечните контракции стават редки и нередовни (по-малко от 40 / min);
• активират се други кисти от клетки, които имат автоматизъм, което води до различни ритъмни нарушения (аритмии);
• кръвообращението се нарушава в цялото тяло, главно в мозъка, миокарда и други жизнено важни органи.

При синусовия синус, сърцето се свива бавно и мързеливо, сякаш всяка контракция е последна.

Различни видове заболявания - различни нива на опасност

На практика е важно да се разделят SSSU на подвидове, в зависимост от степента на нарушения и тежестта на проявите. Това дава възможност на всички специалисти да разберат по един и същи начин проблема и да изберат правилно лечението за конкретен пациент.

Таблицата отразява основните типове на заболяването, в зависимост от опасността, пред която са изправени.

Специален вид синдром на болния синус е брадистоличният вариант на предсърдно мъждене. Затова всички пациенти с предсърдно мъждене, чиято обща сърдечна честота е по-малка от 50–60 / min, трябва да се изследват за SSS.

Причини и рискови фактори

Всички причини, поради които синусовият възел губи своята активност, могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Основни причини

Първично - директно увреждане само на синусовия възел или сърцето като цяло (сърдечна патология):

• Коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда, дифузен кардиосклероза, ангина).
• Хипертонична и хипертрофична кардиомиопатия.
• Миокардит.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.
• Наранявания и сърдечна хирургия.
• Автоимунни и дегенеративни системни заболявания на съединителната тъкан (васкулит, лупус, ревматоиден артрит).
• Идиопатична (безпричинна) слабост на синусовия възел.

Една от възможните причини за SSS - хипертрофична кардиомиопатия - удебеляване на лявата вентрикуларна стена

2. Вторични причини

Това са външни влияния и вътрешни промени в организма, които нарушават нормалната сърдечна дейност:

• Ендокринни нарушения (понижена хормонална активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и надбъбречни жлези (хипокортицизъм)).
• Общо изтощение и дистрофия.
• Сенилна реорганизация на тялото.
• Третична форма на сифилис.
• Електролитни нарушения (повишени нива на калий и калций).
• Предозиране или индивидуална реакция към лекарства за инхибиране на ритъм (сърдечни гликозиди, бета-блокери, амиодарон, верапамил, клофелин).
• Нарушения на автономната регулация на автоматизма на синусовия възел (рефлексни вагусни нарушения): дълбок сън, тежка кашлица и повръщане, фарингеални тумори на врата и гърдите, дразнещ блуждаещ нерв, системно упражнение, тежки сърдечни форми на вегетативно-съдова дистония в юношеска възраст, повишено вътречерепно налягане,
• Интоксикация с външни токсични съединения или вътрешни токсини (хепаторенална недостатъчност, сепсис, ракова интоксикация).

Основната категория хора, които развиват синдром на болния синус (рискова група) - пациенти с патологии на по-старото сърце (след 60-65 години) - 70–80%. Останалите 20-30% са деца и юноши, както и хора над 30-годишна възраст (по-голямата възраст, по-често срещаната болест). Но, в зависимост от причината, патологията може да се появи на всяка възраст, еднакво често и при жените, и при мъжете.

Симптомите няма да оставят болестта незабелязана

Общата клинична картина за всички форми на ДССУ е представена от синдроми на трема:

1. Сърдечно-сърдечни прояви;
2. Мозъчно-мозъчни нарушения;
3. Астено-вегетативен - общи симптоми.

Описанието на основните прояви на тези синдроми е дадено в таблицата.

Възможни прояви на синдром на слабост на синусовия възел:

• Хроничен курс с постоянно забавяне на ритъма (50-59 / мин) и периодично влошаване на състоянието при физическо натоварване (при ходене, работа) или в сън: човек изведнъж изпитва изразена слабост, задух, световъртеж, пулсът се забавя още повече (40–50 / мин) и сърцебиене, могат да настъпят прекъсвания (предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола).
• На фона на нормален ритъм (60–90 удара / мин), настъпват внезапни пристъпи на безсъзнание, тежка брадикардия (пулс в рамките на 30–40 / мин) и понижение на налягането. Този вариант на болестта се нарича синдром на Моргани-Адамс-Стокс.
• Внезапни сърдечни пристъпи в покой и с напрежение без предварително забавяне на ритъма - болка в гърдите, силно задух, хриптене в белите дробове, брадикардия (пулс 40-55), аритмия.
• Скрити асимптоматични - няма симптоми, брадикардия се определя само периодично, най-вече по време на сън.

Симптоми на синдрома на болния синус

SSSU с изразено забавяне на ритъма (по-малко от 35 / мин) и аритмии може да доведе до спиране на сърцето, остър сърдечен пристъп, инсулт и белодробен оток.

Диагностициране: Откриване и детайлизиране на проблема

Основната проява, въз основа на която се диагностицира синдромът на слабост на синусовия възел, е изразена брадикардия (забавяне на сърдечната честота по-малка от 40-50 удара / мин). 75% от хората с такива аритмии са диагностицирани със ССС. За точна диагноза на заболяването се извършват:

1. ЕКГ (електрокардиограма). Манифест (остри форми) са на разположение за диагностика само ако сте регистрирали ЕКГ по време на атака. Хроничните варианти без постоянна брадикардия не могат да бъдат потвърдени само въз основа на този метод.
2. Ежедневно ЕКГ запис (Холтер мониторинг). В това изследване, сензорите са фиксирани към теста за целия ден и, ако е необходимо, по-дълъг (до 3 дни). Човекът е в медицинско заведение, придържайки се към обичайния мотор и почивка. EGC се записва непрекъснато през целия ден. Ако по време на проучването настъпят дори краткосрочни епизоди на забавяне на ритъма, те ще бъдат записани.

Тестове за натоварване и лекарства. Ако, според ЕКГ или Холтер мониторинг, се регистрира забавяне на ритъма, причиняващо съмнение за SSS, препоръчва се провеждане на специални електрокардиографски изследвания:

• тест с товар (велоергометрия - каране на стационарен велосипед или клякам);
• тест с Atropine (лекарство, което ускорява сърдечния ритъм).

Синдромът на болния синус се счита за потвърден, ако след вземането на проби сърцето не реагира чрез ускоряване на контракциите с повече от 90 / min.

1. Коремната електростимулация на сърцето е целенасочено дразнене на миокарда със слаби електрически токове през хранопровода. В този случай нормалната тахикардия трябва да възникне около 110 уд / мин. Ако това не се случи или след възстановяване на нормалния ритъм, паузата между контракциите на ЕКГ надвишава 1,5 секунди, диагнозата ССК се счита за потвърдена.
2. Допълнителни проучвания за изясняване на възможната кардиологична патология: ECHO-кардиография (ултразвук), томография на сърцето, кръвни тестове за калций и калий.

Необходимо лечение

Лечението на синдрома на болния синус е представено в две направления:

1. Премахване на причината - заболяване, което е усложнено от SSS.
2. Възстановяване на нормален ритъм - подкрепа за синусов възел или изкуствено заместване.

И двете цели на лечението са постижими, което ви позволява напълно да възстановите или възстановите нормалната сърдечна дейност, елиминирайки възможните заплахи. В решаването на тези въпроси са ангажирани лекари от кардиолози, аритмолози и кардиохирурзи.

Ако се установи причината за ССС, се взема необходимия комплекс от медицински мерки за пациентите в зависимост от основното заболяване (лекарства, диета, щадящ режим, хирургично лечение).

Възможности за възстановяване на ритъма на наркотиците

Възможностите за лекарствена терапия при синдрома на синусите са малки. Използваните лекарства имат слаб ефект и само при по-леки форми на патология. Те могат да бъдат:

• Еуфилин под формата на инжекция (убождане);
• Теофилин (хапче с кратко действие);
• Teotard (дълготрайни таблетки);
• Атропин (снимки, които се въвеждат само с цел предоставяне на първа помощ).

С SSS, придружено от предсърдно мъждене, екстрасистола или други нарушения на ритъма, антиаритмичните лекарства (амиодарон, бизопролол) се използват с повишено внимание, тъй като те ще забавят сърдечния ритъм още повече. При пациенти, при които заболяването може да е свързано с предозиране на тези лекарства, те са напълно отменени.

Сърдечно темпо

Основният метод за лечение на SSS е изкуствено темпо. За това, под кожата се имплантира (поставя) специално устройство, пейсмейкър. По-старите проби постоянно излъчват електрически импулси, които заменят синусовата недостатъчност. Съвременните устройства работят офлайн, като контролират сърдечната честота. Ако това е нормално, пейсмейкърът поддържа режим на готовност. Веднага след като ритъмът се забави под необходимите числа, той започва да генерира редовни импулси, заменяйки функцията на пейсмейкъра, докато възстанови функционалната активност.

Основни указания за пейсмейкър:

• Загуба на съзнание на фона на брадикардия (синдром на Morgagni-Adams-Stokes).
• Чести или тежки нарушения на мозъчната и коронарната циркулация (изразена замаяност, болка в сърцето, задух в покой).
• Комбинацията от SSSU с ясно изразено повишаване или намаляване на налягането и всякакви аритмии.
• Намалената сърдечна честота е по-малка от 40 / min.

Прогноза: как живота на пациента

Основният модел, който се прилага за всички пациенти с ДССУ е, че отказът от лечението завършва с бързо прогресиране на заболяването и сериозни последствия, особено ако причината е свързана със сърдечни заболявания.

Ако лечението се извършва в правилното количество, подобрение или възстановяване без имплантиране на пейсмейкър е възможно само с изолирана брадикардия, която не е придружена от аритмии и нарушения на кръвообращението (при 50-60% от пациентите). Във всички други случаи никой няма да може да избегне сърдечната темпото.

Повече от 90% от пациентите, които са имплантирани с стимулант, нормализират състоянието и живеят по обичайния начин. Продължителността на живота им не може да се предвиди: от няколко седмици до десетилетия, в зависимост от общото състояние и съществуващите заболявания. Общата годишна смъртност в синдрома на синусовия възел е 5% и се свързва главно с внезапно спиране на сърцето.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Синдром на болния синус

Синдромът на слабост на синусовия възел (SSS) съчетава в своята концепция някои видове сърдечни аритмии, причинени от патологична промяна в работата на синусовия възел. Това заболяване се характеризира с задължително присъствие на брадикардия. Често на фона на патолозите се появяват ектопични огнища на аритмия.

Наред с истинския синдром на слабостта на синусовия възел, в който има органично увреждане на клетките, можем да разграничим още 2 форми на заболяването. Те включват нарушена вегетативна функция и възел на дисфункция на лекарството. Последните два варианта на патология се елиминират чрез възстановяване на функцията на съответната част от нервната система или отмяна на лекарственото вещество, което е довело до намаляване на сърдечната честота (HR).

Заболяването е придружено от слабост, замаяност или припадък. Диагнозата се поставя на базата на електрокардиография (ЕКГ) или Холтер мониторинг. За SSSU много разнообразни. С доказана диагноза е показано инсталирането на изкуствен пейсмейкър (IVR), постоянен пейсмейкър.

Патологията на синусовия възел най-често се среща в напреднала възраст. Средната възраст е 60-70 години. Проучване на учени от Съединените щати установи, че болестта се среща в 0.06% от населението на възраст над 50 години. Няма предразположение към заболяването. ДССУ може да се прояви в детството.

Причини за заболяване

Синдромът на слабост на синусовия възел обикновено води до органична патология, която е виновник за структурни промени в клетките или външни етиологични фактори. Последното води до нарушаване само на функцията на източника на сърдечния ритъм. Понякога причините за SSS са и двата фактора едновременно.

Органична патология, причиняваща SSS:

1. Дегенеративни нарушения. Най-честата причина за болестта на синусите е фиброзата. В този случай се намалява автоматизмът на източника на ритъма и степента на провеждане на нервния сигнал през него. Има данни за генетична предразположеност към такива промени. Причините за фиброза могат да бъдат:
   • саркоидоза;
   • амилоидоза;
   • сърдечни тумори.
2. Коронарна болест на сърцето (CHD). Това заболяване рядко води до ДССУ, но ролята му е доста голяма. Тук става дума за акутна исхемия (миокарден инфаркт) и хронична форма. Основната причина за развитието на патологията на синусовия възел в този случай е недостатъчното й кръвоснабдяване:
   • атеросклероза на дясната коронарна артерия, която захранва възела;
   • тромбоза на кръвоносните съдове, които довеждат кръвта до източника на ритъм (наблюдавана при латерален или по-нисък инфаркт на миокарда).

Поради тази причина сърдечните удари с такава локализация често са придружени от брадикардия (до 10% от случаите).

Кардиомиопатия.

Артериална хипертония (хипертония) - хронично повишено налягане.

Сърдечно увреждане поради трансплантация.

Хипотиреоидизмът е дефицит на тиреоидни хормони в организма.

Външни фактори, водещи до нарушена функция на синусовия възел:

1. Разрушаване на автономната нервна система:
   • повишена активност на блуждаещия нерв (причинява намаляване на сърдечната честота);
   • физиологично повишаване на тонуса (наблюдавано при уриниране, повръщане, преглъщане, дефекация и кашлица);
   • при заболявания на храносмилателния тракт и пикочната система на тялото;
   • повишен тонус на блуждаещия нерв със сепсис (инфекция на кръвта), повишени нива на калий в кръвта или хипотермия.
2. Действието на лекарства, които могат да намалят функцията на синусовия възел:
   • бета-блокери (Anaprilin, Metoprolol);
   • някои блокери на калциевите канали (дилтиазем и верапамил);
   • сърдечни гликозиди (Strofantin, Digoxin);
   • различни антиаритмични лекарства (амиодарон, соталол и др.)

Патогенеза на синдрома на болния синус

За цялостна концепция за развитието на SSSU е необходимо да се знаят и разбират анатомичните и физиологичните характеристики на клетките на синусовия възел.

Синусов възел в диаграмата на водещата система на сърцето Този възел, който е основният източник на сърдечен ритъм, се намира в десния атриум и се състои от клетки, които редовно генерират нервен импулс. Освен това, последният се разпространява през миокардната система, водеща до свиване.

Поради факта, че синусовият възел е постоянен източник на ритъм, той е принуден да работи в различни условия. Например, по време на тренировка човешките органи и системи се нуждаят от по-голямо количество кислород. За това сърцето започва да се свива по-често. Честотата определя точно синусовия възел. Промяната на сърдечната честота се постига чрез превключване на работните центрове на обекта. По този начин някои структурни елементи могат да генерират импулси с минимална честота, а някои са настроени на максимална сърдечна честота.

При исхемия на артериите, захранващи синусовия възел, или с други лезии, се появяват хранителни дефицити и някои възли се заместват от съединителна тъкан. Обширна смърт и структурна промяна на елементите на източника на ритъма се изолират в отделна болест - идиопатична дистрофия.

Засегнатите центрове, отговорни за минималната честота, започват да работят неправилно - те се възбуждат по-рядко и причиняват брадикардия (намаляване на честотата на сърдечните контракции).

Клинични прояви на SSS

При някои пациенти липсва кръвоснабдяване на различни органи, което води до съответните симптоми. Не винаги намаляването на сърдечната честота води до липса на хранене на тъканите, защото когато това състояние настъпи, се активират компенсаторни механизми за насърчаване на адекватно кръвообращение.

Прогресирането на заболяването е придружено от симптоми, свързани с брадикардия. Най-честите прояви на ССС са:

• виене на свят;
• припадъци;
• болка в сърцето;
• затруднено дишане.

Горните прояви са преходни, т.е. възникват спонтанно и по същия начин спират. Най-честите симптоми са:

1. Церебрална. Те включват раздразнителност, умора, нарушена памет и промени в настроението. С прогресирането на заболяването има загуба на съзнание, шум в ушите, конвулсии. В допълнение, често SSSU е придружено от намаляване на кръвното налягане (BP), студена пот. С течение на времето се появяват признаци на дисциркуляторна енцефалопатия: замаяност, внезапни паузи в паметта, нарушения на речта.
2. Сърдечна (сърдечна). Най-ранните оплаквания на пациентите представляват чувство на нередовен забавен пулс. Поради липсата на кръвообращение в сърцето, зад гръдната кост се появяват болезнени усещания, развива се задух. Може да се появи сърдечна недостатъчност, камерна тахикардия и фибрилация. Последните две прояви често увеличават значително риска от внезапна коронарна (сърдечна) смърт.
3. Други симптоми. Признаци на бъбречна недостатъчност (олигурия - ниска екскреция на урината), стомашно-чревни прояви и мускулна слабост (интермитентна клаудикация) са сред проявите на SSSU, които не са свързани с нарушения на кръвообращението на мозъка и сърцето.

диагностика

Поради факта, че 75 от 100 души, страдащи от синдрома на слабост на синусовия възел, имат изразена брадикардия, този симптом може да се разглежда като основен при предположението за патология. В основата на диагнозата е електрокардиограма (ЕКГ) по време на атаката. Дори при наличието на ясно изразено намаление на сърдечната честота, не може да се говори за SSS. Всяка брадикардия може да е проява на нарушение на нейната вегетативна функция.

Методи, използвани за определяне на синдрома на болния синус:

1. ЕКГ.
2. Мониторинг от Halter.
3. Тестове за лекарства и упражнения.
4. Електрофизиологични интракардиални изследвания.
5. Определяне на клиничните прояви.

Синдромът на болния синус се проявява с брадикардия, ЕКГ изображения

За да се избере метод за лечение, е важно да се определи клиничната форма на патологията.

1. Bradiaritmicheskaya. Основните прояви са свързани с нарушена хемодинамика. Могат да възникнат гърчове на Моргани-Едемс-Стокс (поради липса на мозъчно кръвообращение). На ЕКГ се открива анормален ритъм с намалена сърдечна честота. Тази функция обаче не винаги е резултат от SSSU. Подобни електрокардиографски промени настъпват с комбинация от предсърдно мъждене с атриовентрикуларен блок.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Преди атака на тахикардия и след нея се записват паузите на ЕКГ (увеличаване на R-R интервала). Този вариант на SSSS се характеризира с продължителен курс и често се превръща в постоянен предсърдно трептене.
3. Брадикарден. При тази форма на SSS, брадикардия с източник на ритъм в синусовия възел се определя първоначално през нощта. Заедно с това се регистрират и заместващите ритми. Първоначалните етапи на този вариант на заболяването се признават само чрез мониторинг на Холтер.
4. Posttahikardicheskaya. Тази опция се различава от предишните с по-дълги паузи, които настъпват след пристъп на предсърдно мъждене или тахикардия.

Понякога първоначалният симптом на SSS е нарушение на синоатриалната проводимост, в резултат на което предаването на нервните импулси към предсърдията е блокирано. На ЕКГ е ясно забележимо увеличение на P-P интервала от два, три или повече пъти.

Заболяването прогресира под формата на една от горните възможности. Освен това, SSSU се развива в разгъната форма, когато всички симптоми на патология започват да имат вълнообразен характер. Отделно, има три варианта за протичане на заболяването:

1. Латентен.
2. Пулсиращ.
3. Манифести.

Латентният вариант не се определя дори при повторно Холтер мониторинг. Диагностицира се чрез интракардиална електрофизиологична експертиза. За тази цел се извършва медицинска денервация (изкуствено нарушение на проводимостта на нервните сигнали към синусовия възел от вегетативната нервна система). Такъв курс в повечето случаи се наблюдава в нарушение на синоатриалната проводимост.

Интермитентният вариант се характеризира с появата на намаление на сърдечната честота през нощта. Това е свързано с намаляване на симпатиковото влияние и увеличаване на парасимпатиковата функция на автономната нервна система.

Проявяващ курс се развива с напредването на болестта. В този случай, проявлението на SSS може да се определи с помощта на Холтер мониторинг, тъй като те се срещат по-често от веднъж на ден.

лечение

Терапията на ДССУ започва с елиминиране на всякакви фактори, които теоретично могат да доведат до нарушения на проводимостта. За да направите това, първото нещо, което да отмени такива лекарства.

Ако пациентът има редуване на тахикардия с брадикардия, но намаляването на сърдечната честота не е критично, тогава под контрола на Холтер мониторинг, Allapinin се предписва в минималната доза няколко пъти на ден. Дизопирамид се използва като алтернативно лекарство. С течение на времето, прогресирането на болестта все още намалява сърдечната честота до минимално приемливо. В този случай лекарството се отменя и се имплантира пейсмейкър.

Когато се взема решение за инсталиране на пейсмейкър (IVR-изкуствен пейсмейкър), е необходимо да се изключи хипотиреоидизъм и хиперкалиемия от пациента. При тези състояния е възможна функционална поява на брадикардия.

С острото развитие на SSS е препоръчително да се лекува причината за патологията:

1. В случаи на предполагаеми възпалителни промени в синусовия възел, терапията започва с преднизолон.
2. Изявено намаление на сърдечната честота с нарушена хемодинамика (кръвообращение на целия организъм) се спира чрез прилагане на разтвор на Атропин.
3. При липса на сърдечна честота (асистолия) незабавно се провежда реанимация.
4. За предотвратяване на опасни прояви на синдрома на болния синус понякога се поставя ендокардиален стимулатор.

Основните принципи на лечението на синдрома на болния синус:

1. В случай на минимални прояви - наблюдение.
2. В умерено тежка клиника е показана консервативна лекарствена терапия, насочена към предотвратяване на прояви.
3. В тежки случаи, хирургична терапия (IVR имплантация).

Пейсмейкър се поставя под кожата под ключицата и е свързан със сърцето.Показания за инсталиране на постоянен пейсмейкър:

• брадикардия по-малка от 40 удара в минута;
• пристъпи на историята на Моргани-Едемс-Стокс. Дори в присъствието на един случай на загуба на съзнание;
• паузи между сърцебиенето за повече от 3 секунди;
• появата на замаяност, припадък, сърдечна недостатъчност или високо артериално систолично налягане поради SSS;
• случаи на заболяване с аритмии, при които назначаването на антиаритмични лекарства е невъзможно.

В съвременния свят по-голямата част от хората с установени изкуствени пейсмейкъри страдат от SSS. Този метод на лечение не увеличава продължителността на живота, но значително подобрява неговото качество.

Изборът на метод за кардиостимулация трябва да осигури не само адекватна систолична функция на вентрикулите. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и свързаните с тях усложнения, задължително е да се организира нормална ритмична контракция.

SSS прогноза

Поради факта, че болестта почти винаги напредва с течение на времето, симптомите при пациентите се влошават. Според статистиката ДССС увеличава общата смъртност с 4–5%.

Съпътстващата патология на сърцето от органичен характер има неблагоприятен ефект върху общото състояние на сърдечно-съдовата система на човек. Поради факта, че честите (около 40-50%) причините за смъртта на сърдечните заболявания са тромбоемболизъм, прогнозата на ССС зависи от степента на риск от образуване на кръвни съсиреци в кухините на сърцето.

При синусова брадикардия без нарушение на сърдечния ритъм рискът от усложнения е минимален. Вариантът на SSSU с паузи на синусите леко повишава риска от образуването на кръвни съсиреци. Най-лошата прогноза за променлива брадикардия с тахиаритмии. В този случай, най-високата вероятност за развитие на тромбоемболизъм.

Въпреки предписаното лечение, при ДССУ може да настъпи внезапна коронарна смърт по всяко време. Нивото на риск зависи от тежестта на заболяванията на сърдечно-съдовата система. Ако не се лекува, пациентите със синдром на синусите могат да живеят абсолютно всяко време. Всичко зависи от формата на заболяването и неговия курс.

предотвратяване

За да се предотврати SSS, както и всички сърдечни заболявания, се крие правилния начин на живот и отхвърлянето на лошите навици. Специфична превенция е навременната диагностика на аномалии в сърцето и правилното предписване на лекарства.

Така може да се каже, че стандартът на живот и продължителността му при синдрома на болния синус зависят от различни фактори. С правилния избор на лечение, рискът от коронарна смърт може да бъде сведен до минимум.

Синдром на слаб синусов възел

Синдром на слабост на синусовия възел (SSSU, синдром на дисфункция на синусовия възел) е нарушение на ритъма, причинено от отслабване или прекратяване на функцията на автоматизъм на синусовия възел. При SSS се нарушава образуването и провеждането на импулса от синусовия възел към атриума, което се проявява чрез намаляване на сърдечната честота (брадикардия) и съпътстващи ектопични аритмии. При пациенти със синдрома на болния синус може да настъпи внезапно спиране на сърцето.

Синдром на слаб синусов възел

Синдром на слабост на синусовия възел (SSSU, синдром на дисфункция на синусовия възел) е нарушение на ритъма, причинено от отслабване или прекратяване на функцията на автоматизъм на синусовия възел. При SSS се нарушава образуването и провеждането на импулса от синусовия възел към атриума, което се проявява чрез намаляване на сърдечната честота (брадикардия) и съпътстващи ектопични аритмии. При пациенти със синдрома на болния синус може да настъпи внезапно спиране на сърцето.

Синдромът на болния синус засяга най-вече възрастните пациенти (на възраст над 60-70 години) от двата пола, въпреки че SSS е често срещан и при деца и юноши. Разпространението на този тип аритмия в общата популация варира от 0,03 до 0,05%. В допълнение към истинската дисфункция на синусовия възел, свързан с неговото органично увреждане, има вегетативни и лекарствено-индуцирани дисфункции на автоматизъм, които се елиминират от сърдечна денервация на сърцето или оттегляне на лекарства, водещи до потискане на образуването и провеждането на импулс.

Синусовият (синусо-атриален) възел е генератор на импулси и водач на сърдечен ритъм от първи ред. Разположен е в областта на устието на горната вена кава в дясното предсърдие. Обикновено в синусовия възел се генерират електрически импулси с честота 60-80 за 1 минута. Синусовият възел се състои от ритмогенни клетки на пейсмейкъра, които осигуряват функцията на автоматизъм. Активността на синусовия възел се регулира от автономната нервна система, която се проявява чрез промени в сърдечната честота в съответствие с хемодинамичните нужди на тялото: увеличаване на сърдечната честота по време на тренировка и забавяне по време на покой и сън.

С развитието на синдрома на болния синус се наблюдава периодична или постоянна загуба на водеща позиция в образуването на сърдечен ритъм от синусно-предсърдечния възел.

SSS класификация

Характеристиките на клиничната проява на следните форми на синдрома на болния синусов синдром и възможности за тяхното протичане:

1. Латентна форма - липсата на клинични и ЕКГ прояви; дисфункцията на синусовия възел се определя чрез електрофизиологични изследвания. Няма инвалидност; имплантацията на пейсмейкър не е показана.

2. Компенсирана форма:

• брадисистолен вариант - леки клинични прояви, оплаквания от замаяност и слабост. Може да има професионално увреждане; имплантацията на пейсмейкър не е показана.
• bradytichesky систоличен вариант - пароксизмални тахиаритмии се добавят към симптомите на бразисистолния вариант. Имплантацията на пейсмейкъра е показана в случаи на декомпенсация на синдрома на болния синус под влиянието на антиаритмична терапия.

3. Декомпенсирана форма: t

• бразисистоличен вариант - установена персистиращо изразена синусова брадикардия; проявява нарушение на мозъчния кръвоток (замаяност, припадък, преходна пареза), сърдечна недостатъчност, причинена от брадиаритмия. Значителни увреждания; показанията за имплантиране са асистолия и времето за възстановяване на функцията на синусовия възел (VVFSU) за повече от 3 секунди.
• bradithychysistolic вариант (къс синдром) - пароксизмални тахиаритмии (надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене) се добавят към симптомите на брадистоличната версия на декомпенсираната форма. Пациентите са напълно инвалиди; показанията за имплантиране на пейсмейкъра са същите като при брадистоличната версия.

4. Постоянна брадисистолна форма на предсърдно мъждене (на фона на предварително диагностициран синдром на болния синус):

• тахисистоличен вариант - увреждане; Няма индикация за имплантиране на пейсмейкър.
• брадизитоличен вариант - увреждане; индикации за имплантиране на пейсмейкър са мозъчни симптоми и сърдечна недостатъчност.

Всяка форма на синусова дисфункция може да предшества развитието на брадистолната форма на предсърдно мъждене. В зависимост от регистрирането на признаци на слабост на синусовия възел по време на Холтер ЕКГ мониторинг, има латентна (не се откриват признаци на SSS), интермитентни (SSS признаци се откриват при понижаване на симпатиката и повишаване на парасимпатиковия тон, например през нощта) и проявите на SSS ежедневно наблюдение на ЕКГ).

Синдромът на болния синус може да бъде остър и хроничен, с рецидиви. Острият ход на синдрома на болния синус често се наблюдава при миокарден инфаркт. Повтарящата се SSSU може да бъде стабилна или бавно прогресивна. Според етиологичните фактори се различават първичните и вторични форми на синдрома на болния синус: първичната е причинена от органични поражения на синусно-предсърдната зона, вторичната - от нарушение на нейната вегетативна регулация.

Причини за SSS

Случаите на синдрома на първичен болен синус включват дисфункция, причинена от органични лезии на синоатриалната зона с:

• сърдечна патология - исхемична болест на сърцето, хипертония, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, миокардит, хирургични наранявания и сърдечна трансплантация;
• идиопатични дегенеративни и инфилтративни заболявания;
• хипотиреоидизъм, дистрофия на опорно-двигателния апарат, сенилна амилоидоза, саркоидоза, склеродермично сърце, злокачествени сърдечни тумори, в етап на третичен сифилис и др.

Исхемия, причинена от стеноза на артерията, захранваща синусовия възел и синоатриалната зона, възпаление и инфилтрация, кръвоизлив, дегенерация, локална некроза, интерстициална фиброза и склероза причиняват развитието на функционални клетки на синусовия възел на съединителната тъкан. Вторичният синдром на слабост на синусовия възел е причинен от външни (екзогенни) фактори, засягащи синусовия възел. Екзогенните фактори включват хиперкалиемия, хиперкалциемия, лечение с лекарства, които намаляват автоматизма на синусовия възел (b-блокери, клонидин, допегит, резерпин, кордарон, верапамил, сърдечни гликозиди и др.).

Особено сред външните фактори се отделя вегетативна дисфункция на синусовия възел (VDSU). VDSU често се наблюдава във връзка с хиперактивиране на блуждаещия нерв (рефлекс или дълъг), което води до намаляване на синусовия ритъм и удължаване на рефрактерността на синусовия възел. Тонусът на блуждаещия нерв може да бъде увеличен чрез физиологични процеси: по време на сън, по време на уриниране, дефекация, кашлица, преглъщане, гадене и повръщане, проби от Вълсави. Патологично активиране на блуждаещия нерв може да бъде свързано със заболявания на фаринкса, пикочните и храносмилателните пътища, с обилна инервация, както и с хипотермия, хиперкалиемия, сепсис, повишено вътречерепно налягане.

VDSU се наблюдава по-често при юноши и млади хора поради значителен невротизъм. Персистиращ синусов брадикардичен ритъм може да се наблюдава и при тренираните спортисти поради силно изразено преобладаване на вагусния тон, но такава брадикардия не е признак на синдрома на слабост на синусовия възел, тъй като увеличаването на сърдечната честота настъпва адекватно на натоварването. Въпреки това, спортистите могат да развият истински SSS в комбинация с други аритмии, дължащи се на миокардна дистрофия.

Симптоми на SSS

Варианти на клиничния ход на синдрома на болния синус са разнообразни. При някои пациенти клиниката на ДССУ може да отсъства за дълъг период от време, други имат изразени нарушения на ритъма, придружени при тежки случаи от главоболие, световъртеж и атаки на Моргани-Адамс-Стокс. Хемодинамично разстройство е възможно в резултат на намаляване на инсулт и минутен обем на освобождаването, което се съпътства, inter alia, от развитието на сърдечна астма, белодробен оток и коронарна недостатъчност (ангина пекторис, по-рядко - миокарден инфаркт).

В клиниката на синдрома на болния синус има две основни групи симптоми: церебрална и сърдечна. Церебралните симптоми с по-слабо изразени аритмии се проявяват чрез умора, раздразнителност, забрава и емоционална лабилност. По-възрастните пациенти имат намалена интелигентност и памет. С прогресирането на SSS и мозъчната циркулационна недостатъчност се увеличават мозъчните симптоми. Развиват се предсъзнаване и припадъци, предшествани от появата на тинитус, тежка слабост, чувство на затихване или спиране на сърцето. Припадъкът на сърдечния генеза при синдрома на Моргани-Едемс-Стокс се осъществява без прекурсори и припадъци (с изключение на случаи на удължена асистолия).

Кожата става бледа, студена, покрита със студена пот, кръвното налягане рязко спада. За да предизвика пропадане може да кашлица, остър завой на главата, облечен в тясна яка. Обикновено, припадъците изчезват сами по себе си, но ако има продължителна припадък, може да се наложи спешна помощ. Тежката брадикардия може да причини дисциркуляторна енцефалопатия, характеризираща се с повишено замайване, мигновени пропуски в паметта, пареза, „гълтане” на думи, раздразнителност, безсъние, загуба на паметта.

Сърдечните прояви на синдрома на болния синус започват с усещанията на пациента за бавен или неправилен пулс, болка зад гръдната кост (поради липса на коронарен кръвен поток). Присъединяването към аритмии е съпроводено със сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, задух, слабост, развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

С прогресирането на SSSU често се присъединяват камерна тахикардия или фибрилация, което увеличава вероятността за внезапна сърдечна смърт. Сред другите органични прояви на синдрома на болния синус, олигурия може да се наблюдава поради бъбречна хипоперфузия; нарушения на стомашно-чревния тракт, интермитентна клаудикация, мускулна слабост поради липса на оксигенация на вътрешните органи и мускулите.

Обективно идентифицирана синусова брадикардия (особено нощна), персистираща по време на тренировка, синоаурикуларна блокада и ектопични ритми (предсърдно мъждене и трептене, пароксизмална тахикардия, надкамерна, рядко камерна екстрасистола). След период на ектопични ритми, възстановяването на нормалния синусов ритъм се забавя и идва след предишна дълга пауза.

Диагностика на SSS

Най-характерният симптом на синдрома на болния синус е брадикардия, която се появява в 75% от случаите, поради което е необходимо да се предположи наличието на ССС при всеки пациент с изразено намаление на сърдечната честота. Брадикардията се определя чрез ЕКГ запис на ритъма по време на появата на характерни симптоми. Следните електрокардиографски промени могат да показват синдром на слабост на синусовия възел: синусова брадикардия, синоатриална блокада, спиране на активността на синусовия възел, депресия на синусовия възел в пост-екстрасистоличния период, синдром на тахи-брадикардия, интратрариална миграция на пейсмейкъра.

При диагностициране на преходна брадикардия се използва Холтер дневно ЕКГ наблюдение в продължение на 24-72 часа. Мониторингът с по-голяма вероятност и честота позволява да се определят гореспоменатите явления, да се проследи връзката им с натоварването и реакцията към лекарствата, за да се определи асимптоматичният ход на синдрома на болния синус. Атропиновия тест се използва за диагностициране на ССС: при синдрома на слабост на синусовия възел след прилагане на 1 ml от 0,1% атропин, честотата на синусовия сърдечен ритъм не надвишава 90 удара в минута.

Следващата стъпка в диагностиката на ССС е EFI - електрофизиологично изследване. Чрез въвеждане на трансезофагеален електрод (CPECG), пациентът се стимулира до ритъм до 110-120 за минута, а след прекратяване на стимулацията от ЕКГ, степента на възстановяване на ритъма на свиване се определя от синусовия възел. При пауза, по-голяма от 1,5 cm, можем да предположим наличието на синдром на болния синус.

При откриване на изменена функция на синусовия възел се прави диференциална диагноза между истинските SSS, причинени от органичното увреждане на пейсмейкъра и автономната или медицинска дисфункция на синусовия възел. За идентифициране на кардиопатология се извършва ултразвуково изследване на сърцето, МСКТ и ЯМР на сърцето.

SSS лечение

Обемът на терапевтичните мерки при синдрома на болния синус зависи от степента на нарушение на проводимостта, тежестта на ритъмните нарушения, етиологията, тежестта на клиничните симптоми. При отсъствие или минимални прояви на ДССУ се провежда терапия на основното заболяване и динамично наблюдение на кардиолог. Лечението на ДСГУ се извършва при умерени прояви на бради- и тахиаритмии, но е неефективно.

Основният метод за лечение на синдрома на болния синус е постоянна сърдечна стимулация. С ясно изразена клиника на SSSU, причинена от брадикардия, удължаване на VVFSU до 3-5 секунди, са показани признаци на хронична сърдечна недостатъчност, имплантиране на пейсмейкър, работещ в режим на търсене, т.е. генериране на импулси, когато сърдечната честота падне до критични стойности.

Абсолютните индикации за темпото са:

• поне веднъж задържане на Моргани-Едемс-Стоукс;
• брадикардия
• замаяност, пресинкопални състояния, коронарна недостатъчност, висока артериална хипертония;
• комбинацията от брадикардия с други видове аритмии, които изискват антиаритмични лекарства, което е невъзможно при нарушения на проводимостта.

Прогноза за SSS

Курсът на синдрома на болния синус обикновено има тенденция към прогресия, така че при липса на лечение клиничните симптоми се влошават. Неблагоприятно е, че прогнозата на SSS е повлияна от съществуващите органични сърдечни заболявания.

До голяма степен, прогнозата на SSS се определя от проявата на дисфункция на синусовия възел. Най-неблагоприятната комбинация е синусова брадикардия и предсърдни тахиаритмии; по-малко неблагоприятна прогноза - при комбиниране с паузи на синусите; задоволително - наличието на изолирана синусова брадикардия. Тази прогноза се дължи на вероятността от тромбоемболични усложнения във всеки от вариантите на курса, които са причина за смъртността при 30-50% от пациентите със синдрома на болния синус.

Като цяло, SSS увеличава процента на смъртност средно с 4-5% годишно, и развитието на внезапна сърдечна смърт може да настъпи по време на който и да е период на заболяването. Продължителността на живота на пациентите с ДССУ при липса на лечение е променлива и може да варира от няколко седмици до 10 или повече години.

Предотвратяване на SSS

Превенцията на развитието на синдрома на болния синус включва своевременно откриване и лечение на опасни етиологични състояния, внимателно администриране на антиаритмични лекарства, влияещи върху автоматизма и проводимостта на синусовия възел. За предотвратяване на предсърдно мъждене при пациенти със ССК е необходимо пейсиране.