За да може сърцето на човека напълно да изпомпва кръвта по тялото, той се нуждае от допълнителна система за захранване. При кръвоснабдяването на сърцето, тази система е представена от лявата и дясната коронарна артерия, произхождаща от аортната дъга, обгръщаща сърцето от всички страни и проникваща в миокарда под формата на мрежа от малки капиляри. Тези артерии доставят кръв към сърдечния мускул с кислород непрекъснато, а по време на тренировка с увеличаване на сърдечната честота, притока на кръв към сърцето се увеличава, което му позволява да изпомпва повече кръв към скелетните мускули и вътрешните органи.
Но адекватното нарастване на натоварването в коронарния кръвен поток се проявява само при условие на здрави, еластични, свободни в лумена на коронарните артерии. Ако вътрешната стена на артериите е засегната от атеросклероза, т.е. атеросклеротична плака, образувана вътре в артерията, тогава се случва частична или пълна оклузия (оклузия) на лумена на съда и кръвта вече не може да тече към сърдечния мускул. Плаките се състоят от липиди (мазнини) вътре и съединителна тъкан отвън. Калциевите соли могат да се депонират в плаката, което я прави още по-плътна и пречи на кръвния поток, а кръвните съсиреци могат да се образуват, когато капсулата на плаката се опъне (разрязана), като допълнително блокира лумена. С намаляване на притока на кръв към миокарда, клетките на сърдечния мускул (миоцити) страдат от исхемия, развива се кислородно гладуване (хипоксия), което може да доведе до некроза, т.е. смъртта на част от клетките. Екскретираните метаболитни продукти на увредените клетки се улавят от рецепторите в сърцето, след което се изпраща сигнал към мозъка и човек има чувство на болка.
Атеросклеротичната плака е причина за миокардна исхемия (намаляване на кръвоснабдяването).
Описаните процеси са характерни за коронарна болест на сърцето. Болестта на коронарните артерии включва някои заболявания, съчетани с този общ термин. Те включват ангина, инфаркт на миокарда, кардиосклероза след инфаркт и някои други заболявания.
Ангина пекторис е клинична проява на миокардна исхемия под формата на болезнени пристъпи. Преди това, ангина пекторис се разделя на ангина пекторис с натоварване (възниква по време на физическо натоварване) и остатъчна ангина пекторис (в покой), в момента се използват термините стабилна и нестабилна ангина пекторис.
Нестабилната стенокардия се характеризира с прогресиране на миокардна исхемия и изисква своевременно лечение на лекаря с хоспитализация, тъй като при липса на лечение често се усложнява от развитието на миокарден инфаркт.
Стабилна ангина пекторис (ангина пекторис) е комбинация от клинични симптоми, причинени от липса на кислород в сърдечния мускул и проявяваща се с потискаща болка в областта на сърцето. Характеризира се с появата на болка по време на физическа активност (затова се нарича ангина пекторис), която успешно се спира при спиране на натоварването или при вземане на нитроглицерин и се разделя на функционални класове в зависимост от обема на товара, причиняващ болка. Ангина се развива, когато луменът на кораба се стеснява с повече от 50%.
Причини за стабилна ангина
Основните причини за заболяването са атеросклеротични увреждания на вътрешните стени на коронарните артерии, техния спазъм (контракция), както и повишена активност на кръвосъсирващата система с образуването на кръвни съсиреци в коронарните артерии. Също така, стабилна ангина може да се развие със сърдечни дефекти, например с аортна стеноза, с хипертрофична кардиомиопатия, тъй като има увеличение на сърдечната мускулна маса, което изисква увеличаване на сърдечните съдове и увеличаване на коронарния кръвен поток, но тези изисквания не са изпълнени.
Рисковите фактори за развитието на стенокардия включват:
- възраст - хората над 45-50 години са по-склонни да страдат, но тенденцията е постоянно да се отбелязва, че болестите стават все по-млади, както и сърдечни заболявания. През последните години често се наблюдава ангина при хора на възраст под 40 години.
- Пол - мъжете често страдат от ангина пекторис, особено до 45-50 години, което е свързано с хормоналните особености при жените преди менопаузата - женските хормони имат “защитни” свойства по отношение на сърдечно-съдовата система.
- раса - по-често обект на болестта на европейската принадлежност
- наследствеността играе важна роля, особено ако близки роднини имат сърдечно заболяване или има смърт в семейството в ранна възраст поради сърдечни причини
- затлъстяването допринася за увеличаване на натоварването на сърцето, както и на общата дехидратация на тялото, свързана със заседналия начин на живот
- нарушения на липидния метаболизъм, включително холестерол, допринасят за намаляване на нивото на "добро" и увеличаване на нивото на "лошия" холестерол в кръвта и отлагането му по стените на кръвоносните съдове;
- артериална хипертония, съпроводена с вазоспазъм с повишено натоварване на сърдечния мускул
- тютюнопушенето провокира дълъг вазоспазъм, включително коронарен
- захарен диабет се характеризира с увреждане на кръвоносните съдове на микроваскулатурата (капиляри), включително в сърцето, което води до спазми, нарушения на съдовата стена с повишена адхезия (прикрепване) на тромбоцитите и се образуват тромби;
Принос за развитието на болезнена атака може не само психо-емоционални и физически натоварвания (значителни или не), но и провокиращи фактори като студено време, изобилен прием на храна, последван от остър товар, бързо изкачване по стълбите, ходене срещу силен вятър или други моменти, които могат t причинява дискомфорт на пациента.
Симптоми на стабилна ангина
Основната проява на болестта е болка. Критериите за ангинална (ангина) болка са следните:
- са в природата на натиск, пресоване, изгаряне
- локализирани зад гръдната кост или в лявата половина на гръдния кош
- могат да облъчват (дават) на лявата раменна лопатка, ръка, врата, долната челюст или могат да бъдат облъчени или локализирани само в междинната област
- възникват по време на тренировка, ходене, изкачване по стълби
-продължи няколко минути, не повече от 10-15 минути
- преминават самостоятелно в покой при прекратяване на натоварването или се спират, като се приема нитроглицерин под езика
- може да бъде придружен от страх от смърт и вегетативни нарушения - изпотяване, замаяност, чувство за липса на въздух
Фигурата показва възможната локализация на болка при ангина
Болка при ангина пекторис не променя интензивността му на височината на дълбокия дъх, за разлика от междуребрената невралгия, която самите пациенти с остеохондроза на гръбначния стълб могат да приемат за сърдечна болка (с невралгия, болка при вдъхновение).
Подобни парещи болки в гръдната кост могат да се появят по време на гастроезофагеален рефлукс, когато има обратен рефлукс на киселинното стомашно съдържание в хранопровода. Това заболяване изисква по-задълбочено изследване на пациента. Когато рефлуксната болка е свързана с хранене и има нужда да се пие твърда храна с вода.
Важно е за пациента да се помни, че ако болките в сърцето се появят за първи път в живота, е имало увеличение на честотата, интензивността и продължителността на болезнените атаки, развила се интензивна болезнена атака, без ефект на нитроглицерин, той трябва незабавно да се консултира с лекар (в клиниката или линейка), тъй като е възможно развитието на нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда.
В зависимост от нивото на физическа активност, която провокира болка, стабилната ангина се класифицира във функционални класове (ФК):
I FC - гърчовете се срещат много рядко, със значителни, необичайни за пациента натоварвания
FC II - пациент без болка може да ходи повече от 500 метра, да се изкачи повече от 2 етажа
III FC - пациентът може да премине по-малко от 500 м, да се изкачи само на първия етаж без болка
IV FC - има ограничение на обичайната ежедневна активност поради честите пристъпи на болка в сърцето
Разделянето на класове е важно, за да се определи правилната тактика на лечение, тъй като при FC III и IV, когато гърчовете често се повтарят и пречат на пълния живот, предписването на нитрати с продължително действие се показва ежедневно или преди тренировка (например преди дълго ходене),
Диагностика на стабилна ангина
Може да се подозира диагноза вече в процеса на интервюиране на пациент и подробни оплаквания за болка в сърцето, свързани с упражнения. При изследване няма отклонения в тежестта на състоянието на пациента. Може да има наднормено тегло, до висока степен на затлъстяване, високо кръвно налягане, подуване на краката и ходилата. Патологични тонове и шумове в сърцето могат да бъдат чути при наличие на сърдечни дефекти, застойна хриптене в белите дробове - при хронична сърдечна недостатъчност.
От лабораторни изследвания, общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове (оценяват се стойности на чернодробна и бъбречна функция, нивата на холестерола не трябва да надвишават 4,5 mmol / l), хормонални кръвни тестове (например щитовидни жлези при дисгормонална кардиомиопатия), проучвания гликемичен профил при хора с диабет.
От инструментални диагностични методи са показани:
- стандартна ЕКГ. При липса на болка в сърцето, тя може да се окаже неинформативна, тъй като често не се регистрират признаци на исхемия в интеротичния период. При отстраняване на ЕКГ в момента на болката се регистрира депресия на ST сегмента, отрицателни зъби T
ЕКГ на пациента по време на пристъп на ангина.
- Ежедневният ЕКГ мониторинг според Holter е предписан за откриване на безболезнени епизоди на миокардна исхемия, както и връзки с физическа активност чрез пациент, който води дневник, където показва времето на болка, отбелязва периоди на физическа активност, периоди на сън и почивка, хранене
- тестове с физическа активност - тест за бягаща пътека (бягаща пътека) и велоергометрия ("велосипед"). Назначава се за оценка на количеството физическа активност, провокиращо болезнени атаки и потвърждаване на функционален клас
- CPEFI може да се покаже, когато е невъзможно да се проведат тестове с натоварване и се основава на електрическа стимулация на сърцето чрез хранопровода с увеличаване на сърдечната честота, което може да предизвика атака.
- Ехокардиография (Echo-KG, ултразвуково изследване на сърцето) се използва за оценка на ударния обем, фракция на изтласкване, обща миокардна контрактилност, може да разкрие зони на хипо- и акинезия (намалена и липсваща контрактилност на миокарда), което показва области на миокардна исхемия
- Стрес-ехо - KG може да се прилага с неинформативния стандарт Echo-KG и се извършва чрез визуализиране на сърцето след тренировка
- коронарната ангиография е "златен" стандарт за диагностициране на заболяване на коронарните артерии. Позволява да се оцени наличието на атеросклеротични лезии на коронарните артерии, степента на вазоконстрикция, необходимостта от хирургическа интервенция. Проведено чрез въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в коронарните съдове с последващи рентгенови лъчи
Лечение на стабилна ангина
Терапията за заболявания включва общи мерки, медикаменти и сърдечна хирургия.
Общите мерки са сведени до модифициране на начина на живот, коригиране на високите стойности на кръвното налягане, предписване на седативни препарати от растителен произход (валериана, жълт кантарион, кърмачка). Понякога тези събития при пациенти с I FC са достатъчни за спиране на атаките на болка за дълго време.
Лечението на стабилна ангина е назначаването на следните групи лекарства:
- бета-адренергични блокери (атенолол, карведилол, пропранолол idr). Назначен за намаляване на сърдечната честота, намаляване на съдовия тонус, намаляване на натоварването на сърдечния мускул и намаляване на нуждата от кислород. При липса на противопоказания (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест) се взимат ежедневно.
- нитратите са периферни вазодилататори, разширяват коронарните артерии и вени, намаляват притока на кръв към сърцето и натоварването на сърдечния мускул. Краткосрочно действащи лекарства се вземат за облекчаване на болезнени атаки под формата на таблетки (нитроглицерин) и аерозол (нитроминт, нитроспрей). Започнете да работите за 1-2 минути, продължителността на действие не е повече от 15 минути. Дългодействащите лекарства (изосорбид, кардикет, монохинкве) се използват за предотвратяване на инсулт при пациенти с III - IV FC дневно или преди физическо натоварване.
- антагонистите на калциевите канали (амлодипин, верапамил) намаляват натоварването на сърцето, намалявайки съдовия тонус и кръвното налягане. Ако има противопоказания за бета-блокери, те могат да се приемат ежедневно.
- антитромбоцитни агенти (тромботична Ass, aspicore, аспирин кардио) се предписват за предотвратяване на тромбоцитната агрегация и за утаяването им на атеросклеротични плаки. Покрит с чревен филм, който предпазва стомашната стена от дразнещия ефект на аспирина. Те се приемат ежедневно след хранене веднъж дневно.
- Липид-понижаващите лекарства (ловастатин, аторвастатин, росувастатин) намаляват нивото на холестерола в кръвта, предотвратявайки по-нататъшното образуване на нови плаки. Вземат се веднъж на ден през нощта.
- ACE инхибиторите (периндоприл, квадриприл) се използват за коригиране на артериалната хипертония и за защита на съдовете, бъбреците, мозъка, сърцето от високо кръвно налягане в съдовете.
Хирургичното лечение включва:
- стентиране на коронарна артерия - инсталиране в артерията на метална конструкция - стент, механично разширяващ съда
- балонна ангиопластика на коронарните артерии. Извършва се чрез вкарване на катетър през бедрената вена с балон на края, който се разширява на мястото на свиване на съда и „смазва” плаката, поради което се възстановява проходимостта на артерията. След ангиопластика, стентирането може да се извърши незабавно поради честото развитие на рестеноза (повторно свиване) след него.
- аорто - коронарен артериален байпас - създаване на шунт (фистула) между аортата и засегнатата артерия, заобикаляйки мястото на свиване
Показанията за операциите са неефективността на лекарствената терапия, наличието на високостепенна ангина пекторис при млади хора, критично стесняване на артериалния лумен (повече от 75%), постинфарктна ангина пекторис и др. Показанията и противопоказанията се определят от лекуващия лекар индивидуално.
Начин на живот със стабилна ангина
Промяната на начина на живот е както следва:
- контрол на теглото
- спиране на тютюнопушенето и алкохол
- правилното хранене - бързо хранене, пикантни, солени, мазни, пържени, пикантни ястия са забранени. Добре дошли млечни продукти, зърнени храни, зеленчуци, плодове, постно месо, птици, риба. Животински мазнини, захар, сол, сладкарски изделия са ограничени
- умерена физическа активност
- изключване на значителни физически натоварвания и стрес
- придържане към лечението, т.е. редовна употреба на лекарства, предписани от лекар, за да се предотвратят инсулти и развият усложнения, особено при хора с диабет
Усложнения при стабилна ангина
Ако не се лекува, ангината може да прогресира поради по-нататъшното образуване на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове. Това може да доведе до развитие на нестабилна стенокардия, остър миокарден инфаркт, внезапна сърдечна смърт.
Профилактиката на усложненията е своевременно лечение на лекаря в случай на болка в сърцето или в случай, че болният синдром продължи по-дълго и е по-силен по интензивност. За да се предотврати развитието на ужасни усложнения ще помогне на прилагането на предписани лекарства, които забавят прогресирането на атеросклероза и коронарна артериална болест.
перспектива
Прогнозата за стабилна стенокардия при липса на усложнения е относително благоприятна. Смъртността е ниска и възлиза на 2–3% годишно от общия брой пациенти с ангина - тази група включва хора, които са развили фатален миокарден инфаркт.
Ако се развие миокарден инфаркт или други усложнения, прогнозата се определя от тежестта на развиващото се заболяване. Бета-блокерите, нитратите и антагонистите на калциевите канали значително намаляват честотата на гърчовете и риска от усложнения.
Стабилна ангина
Стабилната ангина е диагноза, която се добавя към коронарната болест на сърцето. Неговият тип е стенокардия, която често е причинена от физическо натоварване и се характеризира с болезнени усещания. Именно в момента на физическата активност или емоционалното пренапрежение се характеризират процесите, характеризиращи се със сърдечна недостатъчност и миокардна исхемия, които се нуждаят от повишено количество кислород в тези моменти. Стабилната форма на ангина е по-податлива на мъже.
Причини за стабилна ангина
Тази патология се развива по няколко причини. Основният етиологичен фактор е атеросклерозата на аортата и съдовете, които снабдяват сърцето с кръв. Атеросклеротичните плаки започват да се натрупват по вътрешните стени на съдовете и евентуално да доведат до стеноза на лумена. За развитието на ангина пекторис, стеноза на повече от 50% от лумена на съда е достатъчна.
Атаките на стабилна ангина, в допълнение към блокирането на коронарните артерии, могат да бъдат причинени от дълъг спазъм на коронарната артерия на фона на хипертонията.
Патологията е провокирана от такива заболявания или състояния като:
- хипертрофична кардиомиопатия;
- коронарна амилоидоза;
- ревматоидно сърдечно заболяване;
- жлъчнокаменна болест (рядко).
Стабилна ангина е клиничен синдром, характеризиращ се с поява на пароксизмална болка в гърдите с компресивна или репресивна природа.
Тригери, провокиращи атака, са такива фактори като:
Стабилната ангина е по-често нарушена, ако пациентът страда от артериална хипертония, затлъстяване и захарен диабет, който в клиниката е подчертан като метаболитен синдром.
Класификация на стабилна ангина
В клиничната класификация на патологията има четири класа заболявания, в зависимост от толерантността към физическо натоварване:
- За първия функционален клас са характерни първоначалните прояви на патологията. Натоварванията под формата на ходене със скорост от 5 километра в час се понасят добре от пациентите, а ударите се развиват само при прекомерна физическа активност.
- За втория клас условията за настъпване на атаката се отличават с факта, че при тригери се появява ангинална болка, както и при ходене на повече от 1 стълби и на разстояние повече от 700 метра.
- Третият функционален клас се характеризира с факта, че гърчовете са причинени от нормално ходене или лека физическа активност.
- В четвърти клас гърчовете се провокират от бавно ходене или минимална активност и дори в спокойно състояние. Пациентите изискват незабавна хоспитализация и, ако е възможно, операция.
Атеросклероза на сърдечни съдове, водеща до стеноза - основната причина за стенокардия при 90-97% от пациентите
Симптоми на патологията
Пристъпът на ангина пекторис има редица характерни признаци и симптоми. Опитният пациент разбира естеството на патологията и знае как да осигури първа помощ за пристъп на ангина.
Заболяването се характеризира с:
- болка в сърцето. Болка притискаща тъп характер, интензивна. Може да излъчва в лопатката, лявата ръка, долната челюст, понякога до епигастриума (горната част на корема);
- астматичен пристъп може да се изрази леко, понякога има трудности при вдишване, чувство за липса на въздух;
- страхът от смъртта и появата на лепкава студена пот не се срещат на всички;
- Гадене и повръщане са редки, но възможни симптоми на ангина.
Може би краткотрайно повишаване на налягането, тахикардия е компенсаторна реакция на миокарда. Атаката продължава средно от 5 до 15 минути. След като свърши, пациентът се чувства добре. Всички симптоми се отстраняват след приемане на "нитроглицерин" под езика. Можете да приемате до три таблетки едновременно. Ако лекарството не е ефективно, тогава рискът от инфаркт на миокарда се увеличава, необходимо е да се повика линейка.
Редица пациенти описват болката при ангина пекторис като недостиг на въздух на фона на рязко ограничаване на физическата активност
Диагностика на стабилна ангина
Стабилната ангина се характеризира с типичен курс, така че в 70% от случаите лекарят може да използва анамнезата и прегледа на пациента, за да направи правилната диагноза. Важно е да се свърже болката с ходене или други видове физическа активност. Както и информация, че атаката на болката е премахната "нитроглицерин".
На ЕКГ, промени в пациентите не се наблюдават, особено в началните етапи на патологията. В бъдеще, с 3 или 4 функционален клас, могат да се наблюдават промени в Т вълната, както и нарушения на сърдечния ритъм.
За да потвърдите диагнозата, можете да провеждате ежедневно наблюдение на ЕКГ. Често диагнозата се потвърждава от изкуствено извикване на пристъп на ангина, а именно с помощта на велоергометрия или тест за бягаща пътека.
Освен това направете редица лабораторни тестове:
- общ холестерол;
- брой LDL, VLDL, TAG, HDL;
- глюкозно ниво;
- броят на специфичните ензими LDG1, AST, KFK-MB.
Като референтен метод се използва коронарография с съдов контраст. Методът позволява най-точно да се види вида на кръвоснабдяването на миокарда и да се определи мястото на стеноза на коронарните артерии. Понякога се откриват аномалии на коронарното развитие. След този метод на изследване се избира подходящ метод за лечение.
Едно от основните инструментални изследвания за стенокардия е електрокардиограма в покой и по време на физическо натоварване.
Възможности за терапевтично и хирургично лечение
Лечението на ангина пекторис трябва да се извършва цялостно, като се използват терапевтични и хирургични методи. Пациентът трябва да положи усилия за лечение на патология, а именно да промени начина на живот.
Необходимо е да се придържате към диетичната храна, да елиминирате нездравословните и мастни храни, да понижите нивата на холестерола, да се откажете от лошите навици. Терапевтичната физическа подготовка под формата на измервани товари също е добре дошла.
Сред лекарствата, които се предписват за патология:
- удължени нитрати за предотвратяване на гърчове;
- блокери на калциевите канали, които намаляват кислородната потребност на сърдечния мускул;
- бета-блокери - намаляване на сърдечната честота и нуждата от миокарден кислород.
Препаратите се предписват изключително от кардиолог, като се вземат предвид възможните противопоказания. Ако трябва бързо да спрете атака, вземете "Нитроглицерин" под езика или под формата на спрей. Ако се развие тахифилаксия до нитроглицерин и хапчетата нямат предишния ефект, тогава вземате молсидомин. За дългосрочна профилактика на атаките можете да използвате пластири с добавяне на нитроглицерин. Освен това, за лечението са предписани статини и други липидо-понижаващи лекарства, както и антиагреганти ("Аспирин", "Клопидогрел").
Целта на лечението на пациент със стабилна ангина е да се намали честотата, тежестта на атаката, да се сведе до минимум вероятността от усложнения.
Ако оперативната намеса се превърна в метод за избор на специалист, тогава възможните варианти за стабилна ангина са следните:
- балонна ангиопластика - временно разширяване на коронарния с ендоваскуларен балон;
- стентиране - поставяне на металната структура в коронарния лумен;
- шунтиране - замяна на засегнатата област на артерията с друг съд от тялото на пациента, като се създават заобикалящи анастомози дистално на мястото на стенозата.
Прогностични показатели за стенокардия и профилактика на патологията
Стабилната стенокардия може да наруши състоянието на пациента в продължение на 7-10 години без данни за прогресия на патологията. Болестта може да се поддържа на същото ниво, постоянно да се приемат лекарства и да се води здравословен начин на живот, включително умерено усилие. За да не се влоши хода на заболяването, се препоръчва да се предотврати припадъци или да се спре възможно най-рано.
Терапията на патологично състояние позволява на пациентите да оцелеят в 98% от случаите. Смъртността се наблюдава не от самата ангина, а от усложнения със сърдечно-съдовата система, развитието на миокарден инфаркт.
За да се предотвратят пристъпи на ангина или развитие на самата болест, е необходимо да се изясни фамилната история. Ако има предразположение към патология, тогава се препоръчва промяна на начина на живот да отнеме до 40 години, а именно да се откажат от пушенето и пиенето на алкохол. Упражнението трябва да се дозира, а диетата за ангина - балансирана, с минимално количество животински мазнини и сол. Важно е да се следи кръвното налягане. Консултацията на кардиолога е задължителна и с тази патология настъпва на всеки два месеца.
Стабилна ангина пекторис
Стабилна ангина е клиничен синдром, характеризиращ се с поява на пристъпна болка в гърдите на компресивна или репресивна природа в отговор на определено ниво на стрес. Основните симптоми на стабилна ангина са тежест, налягане и болка в гръдния кош по време на физически и емоционален стрес, който намалява при спиране на натоварването или при вземане на нитроглицерин. Диагнозата стабилна ангина се основава на ежедневно ЕКГ мониторинг, велосипедна ергометрия, тест за бягаща пътека, трансезофагеална пейсинг, стрес ехоСГ, миокардна сцинтиграфия и коронарна ангиография. Лечението на стабилна ангина се основава на антиишемични лекарства (нитрати, b-блокери и блокери на калциевите канали) и хирургическа реваскуларизация на миокарда (ангиопластика, CABG).
Стабилна ангина пекторис
Стабилната ангина е най-честата клинична форма на коронарна артериална болест с постоянен ход и без признаци на влошаване за няколко седмици. Стабилната ангина се отнася в кардиологията до тип ангина на усилието и се характеризира с характерна болка, която постепенно се увеличава с определени натоварвания и спира, когато се отстранява. В моментите на физически и емоционален стрес коронарните артерии не могат да осигурят повишена потребност от сърдечен мускул за кислород, което причинява остра преходна исхемия на миокарда и развитие на атака на стабилна ангина.
Почти 70% от пациентите със стабилна ангина са мъже (сред възрастовата група под 50 години този процент е дори по-висок). Стабилна ангина при мъжете обикновено възниква на възраст между 50-60 години, при жените - на 65-75 години.
Причини за стабилна ангина
Основната причина за стабилна ангина е атеросклеротичното увреждане на сърдечните съдове, водещо до тежка стеноза (при 90-97% от пациентите). За да се развие атака на стабилна ангина, загубата на лумена на коронарните артерии трябва да бъде повече от 50-75%.
Рязко намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул може да се дължи на дълготраен спазъм на нивото на малките интрамиокардиални коронарни съдове, свързан с локалната свръхчувствителност на гладките мускулни клетки на съдовата стена към различни стимули и промени в тонуса на автономната нервна система. При пациенти в напреднала възраст ангиналната атака може рефлексивно да придружава пристъпи на холелитиаза, панкреатит, плъзгаща херния на хранопровода и тумор на кардиалната част на стомаха.
Стабилна стенокардия може да се развие при ревматоидни лезии на съединителната тъкан, коронарна артериална дегенерация при амилоидоза и относителна коронарна недостатъчност поради аортна стеноза или хипертрофична кардиомиопатия.
Изобилно хранене, студено ветровито време, стрес може да предизвика атака на стабилна ангина. Рискови фактори за атеросклероза на коронарните артерии и стабилна ангина могат да включват хипертония, хиперхолестеролемия и затлъстяване, захарен диабет, генетична предразположеност, тютюнопушене, хиподинамия, при жени - преждевременна менопауза, продължителна употреба на КОК. Колкото по-изразена е патологията на коронарните артерии, толкова по-нисък е прагът за развитие на атака на стабилна ангина в отговор на провокиращи фактори.
Класификация на стабилна ангина
В зависимост от нивото на поносимо натоварване се различават 4 функционални класа на стабилна ангина.
По клас I стабилната ангина включва леки форми с началните прояви на заболяването. Ангиналните пристъпи се появяват рядко, само при продължително и прекомерно физическо усилие и изчезват, когато скоростта на натоварване бъде спряна или забавена. Нормалните натоварвания (ходене със скорост 5 km / h) се понасят добре и не причиняват дискомфорт.
За клас II стабилна ангина се характеризира с развитие на пристъпи с бързи темпове на ходене на разстояние> 500 м и с повишаване на повече от 1 етаж (особено сутрин, в студено и ветровито време, след хранене, с емоционален стрес). Болката не спира чрез спиране на натоварването. Скоростта на ходене е ограничена до 4 км / ч.
Клас III се проявява с изразено намаление на физическата активност, появата на пристъпи на болка в гърдите при нормално ходене на разстояние
Пациентите с IV функционален клас принадлежат към най-трудната група и не са в състояние да изпълняват минимална физическа работа без развитие на атака. Симптомите на стабилна ангина се развиват с бавно ходене по-малко от 100 м, ставане от стола, обувки, дори в покой.
Симптоми на стабилна ангина
Стабилна ангина пекторис се проявява с появата на ангинални пристъпи по време на ходене, физическо натоварване или силен емоционален стрес. Пациентите със стабилна стенокардия обикновено се оплакват от дискомфорт в гърдите (тежест, налягане, асфикция) или очевидна болка в гърдите, която има свиващ, извиващ се, изстискващ или изгарящ характер. Болката излъчва към лявото рамо и ръка, межстолистна област, долната челюст, епигастралната област, по-рядко от двете страни на гръдния кош, задната част на врата, под пъпа.
По време на атака, стабилната стенокардия не може да диша дълбоко, те обикновено натискат дланта или юмрука срещу гръдната кост, опитват се да забавят темпото на движение, да стоят на едно място, да стоят или да стоят. Болният синдром е придружен от чувство за „страх от смъртта”, умора, изпотяване, гадене, повръщане, повишено кръвно налягане (по-рядко хипотония), повишена сърдечна честота (тахикардия).
Пристъпът на стабилна ангина постепенно се увеличава, трае от 1 до 10-15 минути и бързо спада след спиране на натоварването или при вземане на нитроглицерин (обикновено в рамките на 5 минути). Ако болезнената атака се забави повече от 15-20 минути, трябва да се предположи, че тя се развива в инфаркт на миокарда. При млади пациенти понякога се проявява явлението "преминаване през болка", при което болката намалява или изчезва с увеличаване на интензивността на натоварването поради лабилност на съдовия тонус.
Диагностика на стабилна ангина
При типична проява на стабилна ангина диагнозата в 75% от случаите може да се направи въз основа на анамнеза, преглед, аускултация и ЕКГ. Основният критерий е ясна връзка между болков синдром и ходене, физическо натоварване, емоционални преживявания и изчезване в покой или след прием на нитроглицерин.
Промени на ЕКГ в покой при повечето пациенти със стабилна ангина не се наблюдават; на ЕКГ, извършена по време на ангинална атака, признак на остра исхемия е намаляване на ST сегмента, сплескване или инверсия на Т вълната в много от гърдите и разстройство на сърдечния ритъм. При съмнения относно диагнозата стабилна стенокардия се извършва 24-часово ЕКГ наблюдение, разкриващо редуването на болезнени и безболезнени епизоди на миокардна исхемия и определяне на продължителността на исхемичните промени.
Ергометрията на велосипеда и тестът на бягащата пътека позволяват да се оцени нивото на поносима физическа активност без развитие на атака с едновременно регистриране на сърдечната честота и ЕКГ, измервайки кръвното налягане. Критерият за положителен стрес-тест с VEM е изместването на ST-сегмента с повече от 1 mm, с продължителност по-дълго от 0.08 s, или развитието на пристъп на стабилна ангина. Когато е невъзможно да се извърши VEM и тест за бягаща пътека, се извършва трансезофагеално темпо (CPEX), за да се увеличи изкуствено сърдечната честота и да се предизвика ангинална атака.
EchoCG в покой се използва за диференциална диагноза на болка при стабилна ангина с болка в гърдите при не-коронарна генеза. По-информативен и чувствителен стрес EchoCG разкрива исхемични нарушения, локални области на камерна миокардна акинезия, хипокинезия и дискинезия, които не са в покой.
Сцетиграфия на миокардната перфузия (с Tl-201 или Tc-99), допълнена от физическо или фармакологично разграждане, се извършва за оценка на кръвоснабдяването на миокарда, идентифициране на недостатъчно перфузирани места и степен на коронарна артериална болест.
Клиничната и лабораторна диагностика на стабилна ангина пекторис е от второстепенно значение: определянето на хематокрита, нивата на глюкозата, общия холестерол, LDL и HDL, LDG, AST и ALT, креатинина, T3, T4, TSH е важно за идентифициране на съпътстващи заболявания, рискови фактори, изключвайки други причини за болка синдром.
Диагностична КТ коронарна ангиография е референтният метод за диагностициране на състоянието на коронарното легло: той позволява да се определи вида на миокардното кръвоснабдяване, наличието на коронарна атеросклероза, да се прецени тежестта на стенозата, да се определи аномалната анатомия на коронарните артерии, да се определи лечението на стабилна ангина.
Лечение на стабилна ангина
Целта на лечението на стабилна ангина е да се намали честотата и интензивността на атаките и да се намали рискът от усложнения: инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт. Основата на фармакологичната терапия е предписването на три основни групи антиишемични лекарства: нитрати, b-блокери и бавни блокери на калциевите канали, които намаляват нуждата от миокард в кислорода.
За бързо облекчаване на болезнена атака на стабилна ангина се използва сублингвално - таблетна форма или спрей. Нитрати с продължително действие (изосорбид динитрат, пентаеритритол тетранитрат) се предписват за предотвратяване на пристъпи на стабилна ангина пекторис с честота на развитие 1 път седмично.
При стабилна стенокардия е препоръчително да се използват b-блокери: неселективен (пропранолол, надолол), кардиоселективен (бисопролол, атенолол), предизвикващ разширяване на периферните съдове (карведилол). Ефективно при лечението на стабилни ангинални блокери на калциевите канали - верапамил, нифедипин, тяхната комбинация, както и забавени форми. Задължителни средства за лечение на стабилна ангина са антитромбоцитни средства, понижаващи липидите лекарства.
Хирургичното лечение на стабилна ангина пекторис се състои в миокардна реваскуларизация и включва перкутанна ангиопластика (балонна дилатация) или стентиране на коронарна артерия, стеснена чрез атеросклеротичен процес; коронарен артериален байпас с анастомоза между аортата и коронарната артерия, отдалечено от мястото на свиване.
Прогноза и профилактика на стабилна ангина
Стабилната ангина в продължение на много години може да не показва тенденция към прогресия. При правилно лечение и управление на такива пациенти, кардиологът може да поддържа симптомите на болестта под контрол (да се спре атаките и да се избегне тяхното повторно развитие). Прогнозата за стабилна ангина е относително благоприятна, в зависимост от степента на коронарната обструкция и броя на засегнатите коронарни артерии. Седемгодишната преживяемост на пациентите с адекватна терапия е 97%. С напредването на стабилната стенокардия се увеличава рискът от миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт.
За предотвратяване на стабилна стенокардия е необходимо да се елиминират рисковите фактори за коронарна болест на сърцето: ограничаване на консумацията на мазнини, сол, захар, намаляване на телесното тегло, спиране на тютюнопушенето. Важно е също така да се гарантира нормализиране на нивата на кръвното налягане и корекция на нарушенията на въглехидратния метаболизъм.
Стабилна ангина
Стабилната ангина се характеризира с атаки на болка, стереотипни и непроменени по природа и честота през последния месец. Тази ангина се смята за бавно прогресираща, което не води до развитие на миокарден инфаркт или внезапна смърт в близко бъдеще.
Стабилна стенокардия - класификация.
Съгласно препоръките на Канадската асоциация по кардиология (1974) се разграничават четири функционални класа (FC) на стабилна ангина.
Когато I FC атаки на болка се появяват рядко, обикновено в случай на максимален физически или психо-емоционален стрес. Рядко се откриват промени на ЕКГ, а стеснението на коронарните артерии (обикновено едно) се диагностицира с 50%.
В случай на II FC, ангина се появява при изкачване по стълбите по-високи от втория етаж или при ходене със среден темп от 300-400 m в равен терен. Засегнати една или две коронарни артерии повече от 70%. История на миокарден инфаркт.
При III FC, при изкачване по стълбите до първия етаж или при ходене по равен терен за 100–200 м. Се появява болка в ангина пекторис. Засегнати две или три коронарни артерии с 70-80%. Често прехвърляният миокарден инфаркт. Може да има пристъпи на ангина.
С IV FC, лек физически стрес (почистване на стаята и др.) Провокира болка в гърдите. Ангина се среща в условията на живот. И четирите коронарни артерии са значително засегнати. Често достъпни след инфаркт кардиосклероза и пристъпи на ангина.
Стабилна стенокардия - диагноза.
Диагнозата стабилна ангина се потвърждава чрез неинвазивни или инвазивни методи на изследване: t
- електрокардиография (позволява да се идентифицират промени, характерни за миокардна исхемия):
- ясен преход на сегмента ST в Т вълната;
- хоризонтално намаляване на ST сегмента с 1-2 mm;
- ST елевация над изолин;
- увеличаване на амплитудата на Т вълната в динамиката;
- реципрочни промени в сегмента ST;
- инверсия на зъб от Т;
- псевдонормализация на зъб от Т.
- Холтер мониторинг.
- Тестове за натоварване:
- велоергометрия;
- неблагодарна.
- Сцинтиграфия на миокарда с радиоактивен талий.
- Стрес-ехокардиография.
- Фармакологични тестове:
- дипиридамол;
- добутамин.
- Коронарна ангиография.
Пациенти със стабилна ангина, FC I и II обикновено не се нуждаят от болнично лечение или антиангинозна терапия. Необходима е корекция на рисковите фактори. Пациентите с III и IV FC стенокардия са обект на амбулаторно лечение или планирана хоспитализация 1-2 пъти годишно за вторична профилактика на коронарна артериална болест.
Стабилна стенокардия - Лечение.
Три групи антиангинални лекарства (нитрати, β-блокери, калциеви антагонисти), антитромботични лекарства, липидопонижаващи и метаболитни лекарства формират основата на лекарствената терапия за стабилна ангина пекторис.
- Нитрати: нитроглицерин, нитросорбид, изосорбид динитрат (кардисет), изосорбид 5-мононитрат (оликард), нитроглицеринов ретард (sustac, nitrong), нитроглицеринов пластир или вазодилататор с нитротоксично действие (молсидоминема), с нитрозилбензен, нитроглицерин (нитроглицерин)
- р-адреноблокатори: атенолол (тенормин), бетаксолол (локрен), метопролол (корвитол, егилок), метонолоретар, бисопролс, карведилол.
- Калциеви антагонисти: верапамил (изоптин), дилтиазем (dalzem, cardil), нифедипин (коринфар, адалат), амлодипин (норваск).
- Антиагреганти: ацетилсалицилова киселина (аспирин), тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс).
- Понижаващи липидите лекарства:
- статини аторвастатин, ловастатин, фравастатин, симвастатин, флувастатин;
- фибрати: безафибрат, гемфиброзил, фенофибрат (липантил).
- Метаболитни лекарства: триметазидин (предуктал или предуктал MR), милдронат, кверцетин.
Нитратите.
Нитроглицеринът остава незаменим инструмент за отстраняване на инсулти. Вземете го по време на атаката сублингвално или под формата на аерозол, повтарящи се дози - с интервал от 5-10 минути. Ако не е възможно да се елиминира ангиналната болка, е необходима спешна медицинска помощ. Антиангинозният ефект на изосорбид динитрат се появява малко по-късно от нитроглицерина, но ефектът продължава по-дълго. Използва се за предотвратяване на инсулти по време на физическо натоварване. За да се избегне толерантност към нитрати, те трябва да се приемат на интервали от 7-12 часа, т.е. 2-3 пъти дневно.
За разлика от нитратите, молсидамин и корватон по-рядко причиняват главоболие и развитие на толерантност при продължителна употреба.
бета-блокери.
β-блокерите се препоръчват предимно за хора в зряла възраст, както и за тези, които са претърпели остър миокарден инфаркт. Те намаляват вероятността от внезапна смърт и повтарящ се инфаркт на миокарда. Курсът на лечение е средно 1-3 години за всички пациенти след инфаркт на миокарда. Дозата се подбира индивидуално.
В случай на недостатъчна ефикасност на антиангинозната терапия с нитрати или β-блокери (в оптималната доза) се препоръчва комбинация от нитрати с β-адренорецептори или калциеви антагонисти.
Калциеви антагонисти.
Калциевите антагонисти се предписват в присъствието на противопоказания за използването на бета-блокери или в случай на значими странични ефекти.
Верапамил или дилтиазем, както и ретардираните форми на нифедипин и амлодипин, най-често се използват за лечение на ангина пекторис.
Доста ефективна комбинация от запис на нифедипин или амлодипин с (β-блокери за нитратна непоносимост към нитрати).
Има доказателства, че дългосрочното приложение на ацетилсалицилова киселина и липид-понижаващи лекарства със стабилна стенокардия II-IV FC значително намалява вероятността от инфаркт на миокарда.
Ако откриете грешка, моля изберете текстовия фрагмент и натиснете Ctrl + Enter.
Share "Стабилна стенокардия - класификация, диагностика, лечение..." t
Причини, диагностика и лечение на стабилна ангина
Стабилна ангина пекторис е характерен клиничен синдром, чиято специфичност се проявява с появата на пристъпна болезнено усещане в ретростерналната област, превръщайки се в болка от свиваща, болка или потискаща природа, поради определено ниво на стрес. Основните симптоми на тази патология със стабилен характер са усещането за тежест, налягане и болка зад гръдната кост по време на физически или емоционален стрес, болка в сърцето, която отслабва при отстраняване на товара или след прием на нитроглицерин.
Според класификацията, този тип патология е признат за най-честата клинична проява на коронарна артериална болест със стабилна тенденция да се проявява, без влошаване в рамките на 2-4 седмици. В кардиологията болестта се дължи на тип ангина на усилието, която се проявява като характерен симптом - тъпа болка, която в крайна сметка се увеличава с увеличаване на натоварването и изчезва, когато се отстранява. Това е вид заболяване, при което е необходимо да се извърши изследване на увреждането на пациента.
Това състояние се дължи на факта, че по време на стрес от физически или емоционален произход, артериите не са в състояние да осигурят голяма мускулна нужда от консумация на кислород. Този процес провокира остра преходна исхемична патология на миокарда, както и формирането на началния етап на атаката.
Медицинската статистика разкри моделите на възраст и пол - това заболяване засяга около 70% от мъжете във възрастовата група от 50 до 60 години, при мъже под 50 години процентът на пациентите е много по-висок. Жените страдат от това заболяване по-рядко и на възраст между 65 и 75 години.
Причини за патология
Кардиолозите смятат, че основните причини за патологията се диагностицират с коронарна артериална болест и атеросклероза на сърдечните съдове, която провокира стеноза с времето (в 90-97% от случаите). Атаката е възможна при стесняване на лумените в коронарните артерии в диапазона от 50% до 75%.
Рязко намаляване на кръвоснабдяването на мускулите на сърцето може да предизвика спазъм, който трае дълго време - в областта на малките коронарни съдове на сърцето (коронарните съдове). Това се дължи на локална свръхчувствителност на мускулните клетки на стените на съда към различни стимулиращи импулси, както и промени в нивото на ANS тонус. При пациенти в напреднала възраст, атака на ангинална природа може не само да предизвика обостряне на ИБС, но и да бъде рефлексен придружител на пристъпи на системни заболявания като панкреатит, жлъчнокаменна болест, херния на хранопровода и неоплазма на сърдечната част на стомаха.
По правило при някои системни заболявания и патологии се развива стабилна стенокардия на усилие: t
- увреждане на съединителната тъкан с ревматоиден произход,
- артериална дистрофия, свързана с амилоидоза,
- исхемична болест на сърцето,
- сърдечна недостатъчност, дължаща се на аортна стеноза или кардиомиопатия.
Според статистиката, някои заболявания и състояния са и рискови фактори, които предизвикват развитието на заболяването:
- заболяване на коронарната артерия;
- повишено налягане;
- затлъстяване;
- хиперхолестеролемия;
- захарен диабет;
- наследственост,
- злоупотреба с алкохол и пушене;
- астеничен синдром и хиподинамия;
- жените се характеризират с - ранна менопауза, продължителна употреба на КОК.
При диагностициране на това заболяване е необходимо да се вземе предвид - колкото по-изразено е патологичното състояние на коронарните артерии, толкова по-бързо може да се развие атаката, в резултат на провокиращи фактори.
Класификация на заболяванията
Натоварванията, пренасяни от пациентите, реакцията към тях, скоростта, с която се проявява атаката, клиничната картина по време на курса определят класификацията на патологията.
Клас I включва леко заболяване, което е придружено от първоначални прояви. Появата на припадъци е рядка и само с изразени натоварвания, тежък стрес. Симптомите изчезват веднага след отстраняване на товара. Изпитът за инвалидност в такива случаи не е предписан.
Патология II степен се характеризира с появата на пароксизмална болка при бързо ходене на дълги разстояния, по време на изкачване (нагоре, на пода). Симптомите могат да бъдат активирани чрез замразяване, след хранене, с малко стрес. Но болката в сърцето може да бъде спряна чрез премахване на товара. Ограничете ходенето - не по-високо от 4 км / ч.
Симптомите на ІІІ степен ICD се характеризират с по-тежки симптоми - ясно изразено намаляване на физическата подвижност, болка в гърдите дори при бавно ходене на къси разстояния, задух при повдигане с 1-2 полета. В този случай, атаката може да бъде спряна, като се вземе нитроглицерин.
Клас IV образува група от най-тежките пациенти. Те не могат да се движат физически, тъй като атаката започва незабавно при всякакво натоварване. Симптомите се появяват по време на всяко движение и често в покой, а изследването разкрива не само увреждането на пациента, но понякога и увреждането.
Симптоми на патологично състояние
Това заболяване обикновено се придружава от поредица от пароксизмални симптоми, които възникват по време на физически и емоционален стрес. Степента на тяхното проявление зависи от клиничната картина на хода на заболяването, неговата продължителност и фона, върху който се развива.
Пациентите с диагностицирана патология се оплакват от прояви, които често са сходни с признаци на коронарна артериална болест - тежест в областта на сърцето, явна и тежка болка в гърдите - изкълчване, пресоване или парене. Болката в сърцето може да се даде на рамото на лявата ръка, между лопатките, в храносмилателния тракт, а понякога и на гръбначния стълб.
Болезнена атака е придружена от характерни прояви:
- страх от смърт
- умора,
- прекомерно изпотяване
- гадене, понякога с повръщане,
- налягане
- прояви на тахикардия - повишена сърдечна честота.
Тежестта на атаката постепенно се увеличава, тя може да продължи от 1 минута до 15 минути, болката в сърцето мигновено изчезва след намаляване на натоварването или след приемане на нитроглицериновата таблетка (обикновено в рамките на пет минути). В ситуация, в която атаката трае повече от 15-20 минути, може да се предположи, че е причинила инфаркт на миокарда (международна класификация на болестите).
Пациентите от ранна възраст често забелязват феномен, наречен условно наречен "болка", който се характеризира с намаляване или изчезване на болка при увеличаване на натоварването, което се обяснява с лабилност на съдовия тонус.
диагностика
При типичните прояви на заболяването, диагнозата според МКБ се установява лесно в 75-80% от случаите според данните от анамнезата, резултатите от кардиограмата, след което лекарите имат възможност да предпишат правилното лечение за стабилна ангина. Критерият на заболяването се счита за пряка връзка с атаките и стресовите ситуации и тяхното намаляване в спокойно състояние или след нитроглицеринова таблетка. В имплицитни случаи, ако е невъзможно да се установи веднага диагнозата, се назначава преглед.
Характерно за заболяването е липсата на промени в електрокардиограмата на сърцето в спокойно състояние при много пациенти. В същото време, на кардиограма, направена по време на атака, знак, както при ИБС, се счита за понижаване на ST сегмента, инверсия на Т вълната и изразен бърз ритъм.
Ако е невъзможно веднага да се установи диагноза или недостатъчна информация за анамнезата на стабилна ангина, е необходимо да се провежда ежедневно наблюдение на ЕКГ, което ви позволява да регистрирате редуването на болката / отсъствието и да установите времето и продължителността на исхемичните промени.
За да се изясни клиничната картина, те провеждат велоергометрия, използват резултатите от теста на бягащата пътека. Тези изследвания помагат да се направи пълна оценка на степента на натоварване, която пациентът може да прехвърли преди началото на атаката. По време на тези проучвания честотата на CC и резултатите от ЕКГ се наблюдават постоянно, кръвното налягане се следи.
Положителен тест на натоварване по време на велосипедна ергометрия се взема предвид при фиксиране на изместването на сегмента ST с повече от един mm, с продължителност по-голяма от 0.08 секунди, или началото на атака. Ако не се извършва велоергометрия или не е възможно тестът на бягащата пътека, лекарите предписват трансезофагеална ECS (CPP), метод на неинвазивна терапия, за да се увеличи изкуствено ритъмът на сърдечните контракции и да се предизвика атака на ангинален характер.
Използването на стрес echoCG дава възможност да се получи повече информация и да се идентифицират исхемични нарушения, да се определи местонахождението на областите с камерна акинезия, както и да се идентифицират хипо- и дискинезия, която не се наблюдава в спокойно състояние.
Методите за лабораторна диагностика на това заболяване, за разлика от идентифицирането на симптомите на коронарната артериална болест, са спомагателни. Те се считат за ефикасни и ефективни за определяне на съпътстващи функционални заболявания и патологии, като такива методи позволяват да се установят рискови фактори и да се изключат други причини за появата на болка.
За пълно и детайлно определяне на състоянието на коронарната съдова система е препоръчително да се използва КТ коронарография, тъй като такова изследване позволява на лекарите да идентифицират коронарната атеросклероза, да оценят степента на стеноза, което в крайна сметка позволява да се избере оптималната схема на лечение.
Лечение на заболяването
Основната цел на терапевтичните мерки е да се намали честотата на атаките, да се намали тяхната интензивност, докато основните симптоми изчезнат и, най-важното, да се премахнат последствията, за да се предотврати появата на усложнения - различни патологии на сърцето и внезапна смърт. Медикаментозната терапия е назначаването на курсове за приемане на лекарства от основните групи - нитрати, бета-блокери и блокери на калциеви канали, които могат да намалят миокардните искания за консумация на кислород.
Нитроглицеринът неизменно има положителен ефект в даден етап на заболяването и е препоръчително да се приема за облекчаване на припадъци, както в случая със синдрома на ИБС, при патологии от степен 1-3 в съответствие с класификацията. Лекарите са предписали нитрати с удължено действие за профилактични цели, за да увеличат периодите между атаките. Приемането им се препоръчва в случаите, когато атаките се повтарят не повече от веднъж на всеки 5-7 дни, и са придружени от пареща болка в сърцето. Добър ефект се дава от препарати от серия, понижаваща липидите и антитромбоцитни средства.
Хирургично лечение на стабилна ангина пекторис (според ICD) се състои в миокардна реваскуларизация, която обикновено се нарича коронарна артериална байпасна хирургия, но днес вече са известни случаи на извършване на тази процедура чрез стентиране.
Прогноза и превенция
Болестта от такова естество е опасна, тъй като може да „дрезга“ дълго време и да не показва признаци, особено склонност към прогресиране, освен това дори сериозен медицински преглед не може да установи началото на заболяването. При подходящи методи на лечение и постоянно наблюдение на пациента от кардиолог, прогнозата е доста благоприятна.
Медицинската статистика потвърждава благоприятността на клиничната картина, а в 97% от случаите - връщане към нормалния живот (при спазване на препоръките на лекарите, липсата на прекомерен стрес, стрес и правилен начин на живот).
За да се намали броят на рисковите фактори за повтарящи се гърчове и прехода на патологията към миокарден инфаркт, лекарите препоръчват специална диета с ограничение на консумацията на мазни храни, захар и кисели краставички в храната. Важно за такива пациенти е постоянно наблюдение на кръвното налягане (ако е необходимо, стабилизиране на налягането) и корекция на възможни нарушения на въглехидратния метаболизъм.