хипертонична болест

Хипертоничната болест на сърцето е патология на сърдечно-съдовия апарат, която се развива в резултат на дисфункция на висшите центрове на съдова регулация, неврохуморални и бъбречни механизми и води до артериална хипертония, функционални и органични промени в сърцето, централната нервна система и бъбреците. Субективните прояви на повишено налягане са главоболие, шум в ушите, сърцебиене, задух, болка в областта на сърцето, воал пред очите и др. кръв. При потвърждаване на диагнозата се прави избор на лекарствена терапия, като се вземат предвид всички рискови фактори.

хипертонична болест

Водещата проява на хипертония е постоянно високото артериално налягане, т.е. кръвното налягане, което не се връща към нормалните нива след ситуационно покачване в резултат на психо-емоционално или физическо натоварване, но намалява само след прием на антихипертензивни лекарства. Според препоръките на СЗО, кръвното налягане е нормално, не надвишава 140/90 mm Hg. Чл. Превишение на систоличния индекс над 140-160 mm Hg. Чл. и диастолична - над 90-95 mm Hg. Чл., Фиксиран в състояние на покой с двойно измерване по време на два медицински прегледа, се счита за хипертония.

Преобладаването на хипертония при жените и мъжете е приблизително същото 10-20%, най-често заболяването се развива след 40-годишна възраст, въпреки че хипертонията често се среща дори при юноши. Хипертонията насърчава по-бързото развитие и тежката атеросклероза и появата на животозастрашаващи усложнения. Наред с атеросклерозата, хипертонията е една от най-честите причини за преждевременна смъртност сред младото население в трудоспособна възраст.

Има първична (есенциална) артериална хипертония (или хипертония) и вторична (симптоматична) артериална хипертония. Симптоматичната хипертония е от 5 до 10% от случаите на хипертония. Средно хипертония е проява на основното заболяване: бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулоза, хидронефроза, тумори, стеноза на бъбречната артерия), щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), надбъбречна жлеза (феохромоцитом, синдром на Кушинг, първичен хипералдостеронизъм), коарктация или аортната атеросклероза и т.н.,

Първичната артериална хипертония се развива като самостоятелно хронично заболяване и представлява до 90% от случаите на артериална хипертония. При хипертония повишеното налягане е следствие от дисбаланс в регулаторната система на организма.

Механизмът на развитие на хипертония

В основата на патогенезата на хипертонията е увеличаването на обема на сърдечния дебит и резистентността на периферното съдово легло. В отговор на въздействието на стресовия фактор, съществуват нарушения в регулацията на периферния съдов тонус от по-високите центрове на мозъка (хипоталамус и мозък). Налице е спазъм на артериолите в периферията, включително бъбреците, което причинява образуването на дискинетични и дисциркуляторни синдроми. Секрецията на неврохормоните на системата ренин-ангиотензин-алдостерон се увеличава. Алдостеронът, който участва в минералния метаболизъм, причинява задържане на вода и натрий в кръвния поток, което допълнително увеличава обема на кръвта, циркулираща в съдовете и повишава кръвното налягане.

Когато хипертонията повишава вискозитета на кръвта, което води до намаляване на скоростта на кръвния поток и метаболитни процеси в тъканите. Инертните стени на кръвоносните съдове се сгъстяват, луменът им се стеснява, което фиксира високо ниво на обща периферна резистентност на кръвоносните съдове и прави артериалната хипертония необратима. В бъдеще, в резултат на повишена пропускливост и плазмено импрегниране на съдовите стени, настъпва развитие на еластична фиброза и артериолосклероза, което в крайна сметка води до вторични промени в тъканите на органите: миокардна склероза, хипертонична енцефалопатия и първична нефроангиосклероза.

Степента на увреждане на различни органи при хипертония може да бъде неравномерна, така че няколко клинични и анатомични варианти на хипертония се отличават с първично увреждане на съдовете на бъбреците, сърцето и мозъка.

Класификация на хипертонията

Хипертонията се класифицира според редица признаци: причини за повишаване на кръвното налягане, увреждане на таргетните органи, ниво на кръвно налягане, поток и др. Според етиологичния принцип се различават есенциална (първична) и вторична (симптоматична) артериална хипертония. По естеството на хода на хипертонията може да бъде доброкачествен (бавно прогресиращ) или злокачествен (бързо прогресиращ) курс.

Най-голямата практическа стойност е нивото и стабилността на кръвното налягане. В зависимост от нивото, има:

• Оптимално кръвно налягане -
• Нормално кръвно налягане - 120-129 / 84 mm Hg. Чл.
• Гранично нормално кръвно налягане - 130-139 / 85-89 mm Hg. Чл.
• Артериална хипертония I степен - 140–159 / 90–99 mm Hg. Чл.
• Артериална хипертония II степен - 160–179 / 100–109 mm Hg. Чл.
• Артериална хипертония III степен - повече от 180/110 mm Hg. Чл.

Според нивото на диастолното кръвно налягане се различават варианти на хипертония:

• Лесно протичане - диастолично кръвно налягане
• Умерен поток - диастолично кръвно налягане от 100 до 115 mm Hg. Чл.
• Тежко - диастолично кръвно налягане> 115 mm Hg. Чл.

Доброкачествената, бавно прогресираща хипертония, в зависимост от увреждането на таргетния орган и развитието на свързани (съпътстващи) състояния, преминава през три етапа:

Етап I (лека и умерена хипертония) - Кръвното налягане е нестабилно, варира от 140/90 до 160-179 / 95-114 mm Hg през деня. Чл., Хипертоничните кризи възникват рядко, не текат. Признаци на органични увреждания на централната нервна система и вътрешни органи отсъстват.

Етап II (тежка хипертония) - АД в рамките на 180-209 / 115-124 mm Hg. Чл., Типични хипертонични кризи. Обективно (с физическа, лабораторна, ехокардиография, електрокардиография, рентгенография) са регистрирани стеснения на артериите на ретината, микроалбуминурия, повишен креатинин в кръвната плазма, левокамерна хипертрофия, преходна церебрална исхемия.

Етап III (много тежка хипертония) - АД от 200-300 / 125-129 mm Hg. Чл. често се развиват тежки хипертонични кризи. Вредният ефект на хипертонията води до ефекти на хипертонична енцефалопатия, левокамерна недостатъчност, развитие на мозъчно-съдова тромбоза, кръвоизлив и подуване на зрителния нерв, дисекция на съдова аневризма, нефроангиосклероза, бъбречна недостатъчност и др.

Рискови фактори за развитието на хипертония

Водеща роля в развитието на хипертония играе нарушение на регулаторните дейности на по-високите части на централната нервна система, контролиращи работата на вътрешните органи, включително на сърдечно-съдовата система. Следователно, развитието на хипертония може да бъде причинено от често повтарящи се нервни пренапрежения, продължителни и силни нарушения и чести нервни сътресения. Появата на хипертония допринася за прекомерния стрес, свързан с интелектуалната дейност, работата през нощта, влиянието на вибрациите и шума.

Рисков фактор за развитието на хипертония е повишен прием на сол, който причинява артериален спазъм и задържане на течности. Доказано е, че дневната консумация на> 5 g сол значително увеличава риска от развитие на хипертония, особено ако има генетична предразположеност.

Наследствеността, обременена от хипертония, играе важна роля в развитието му в близките семейства (родители, сестри, братя). Вероятността от развитие на хипертония значително се увеличава при наличие на хипертония при 2 или повече близки роднини.

Принос за развитието на хипертония и взаимна подкрепа на всяка друга артериална хипертония в комбинация със заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, бъбреците, диабета, атеросклероза, затлъстяване, хронични инфекции (тонзилит).

При жените рискът от развитие на хипертония се увеличава в менопаузата поради хормонален дисбаланс и обостряне на емоционални и нервни реакции. 60% от жените развиват хипертония в периода на менопаузата.

Възрастовият фактор и пол определят повишения риск от развитие на хипертонична болест при мъжете. На възраст 20-30 години, хипертония се развива в 9,4% от мъжете, след 40 години - в 35%, и след 60-65 години - вече в 50%. В възрастовата група до 40 години, хипертонията е по-често при мъжете, в областта на по-възрастната възраст съотношението се променя в полза на жените. Това се дължи на по-високата честота на преждевременна смъртност при мъже в средна възраст от усложнения от хипертония, както и промени в менопаузата в женското тяло. В момента хипертоничната болест все повече се открива при хора в млада и зряла възраст.

Изключително благоприятен за развитието на хипертонична болест, алкохолизъм и тютюнопушене, ирационална диета, наднормено тегло, физическа неактивност, лоша екология.

Симптоми на хипертония

Вариантите на протичане на хипертонията са разнообразни и зависят от нивото на повишеното кръвно налягане и от участието на целевите органи. В ранните стадии хипертонията се характеризира с невротични разстройства: замаяност, преходни главоболия (най-често в задната част на шията) и тежест в главата, шум в ушите, пулсация в главата, нарушения на съня, умора, летаргия, чувство на слабост, сърцебиене, гадене.

В бъдеще, задухът идва с бързо ходене, бягане, упражнения, изкачване по стълбите. Кръвното налягане остава над 140-160 / 90-95 mm Hg Чл. (или 19-21 / 12 hPa). Има изпотяване, зачервяване на лицето, хладен тремор, изтръпване на пръстите на краката и ръцете и типични дълготрайни болки в областта на сърцето. При задържане на течности се наблюдава подуване на ръцете („пръстенна симптоматика” - трудно е да се премахне пръстена от пръста), лица, подуване на клепачите, скованост.

При пациенти с хипертония има завеса, трептящи мухи и мълнии пред очите, което е свързано с спазъм на кръвоносните съдове в ретината; има прогресивно намаляване на зрението, кръвоизливи в ретината могат да доведат до пълна загуба на зрението.

Усложнения на хипертонията

При продължително или злокачествено развитие на хипертонична болест се развива хронично увреждане на съдовете на целевите органи като мозъка, бъбреците, сърцето, очите. Нестабилността на кръвообращението в тези органи на фона на постоянно повишеното кръвно налягане може да предизвика развитие на стенокардия, инфаркт на миокарда, хеморагичен или исхемичен инсулт, сърдечна астма, белодробен оток, дисекция на ретината, отлепване на ретината, уремия. Развитието на остри спешни състояния на фона на хипертония изисква понижаване на кръвното налягане в първите минути и часове, тъй като то може да доведе до смърт на пациента.

Курсът на хипертония често се усложнява от хипертонични кризи - периодични краткосрочни повишения на кръвното налягане. Развитието на кризи може да бъде предшествано от емоционално или физическо натоварване, стрес, промени в метеорологичните условия и т.н. При хипертонични кризи има внезапно повишаване на кръвното налягане, което може да продължи няколко часа или дни и да бъде придружено от замаяност, повръщане, кардиалгия, зрителни увреждания.

Пациентите по време на хипертонична криза са уплашени, възбудени или инхибирани, сънливи; с тежка криза може да припадне. На фона на хипертоничната криза и съществуващите органични промени в съдовете, инфаркт на миокарда, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, често може да се появи остра недостатъчност на лявата камера.

Диагностика на хипертония

Изследването на пациенти със съмнение за хипертония преследва целта: да се потвърди постоянното повишаване на кръвното налягане, да се елиминира вторичната артериална хипертония, да се установи наличието и степента на увреждане на целевите органи, да се оцени стадия на артериалната хипертония и рискът от развитие на усложнения. При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на излагането на пациента на рискови фактори за хипертония, оплаквания, повишено кръвно налягане, наличие на хипертонични кризи и свързани заболявания.

Информацията за определяне на присъствието и степента на хипертония е динамично измерване на кръвното налягане. За да получите надеждни показатели за кръвното налягане, трябва да спазвате следните условия:

• Измерването на кръвното налягане се извършва в комфортна и спокойна среда след 5-10-минутна адаптация на пациента. Препоръчително е да се изключи употребата на назални и очни капки (симпатикомиметици) 1 час преди измерването, пушене, упражнения, хранене, чай и кафе.
• Позицията на пациента - седнало, изправено или легнало, ръката е на същото ниво със сърцето. Маншетът се поставя на рамото, на 2,5 см над вдлъбнатината на лакътя.
• При първото посещение кръвното налягане на пациента се измерва с двете ръце, с повторени измервания след интервал от 1-2 минути. При асиметрия АД> 5 mm Hg, следващите измервания трябва да се извършват на ръка с по-високи стойности. В други случаи, кръвното налягане обикновено се измерва с "неработеща" ръка.

Ако индексите на кръвното налягане по време на повторни измервания се различават един от друг, аритметичната средна стойност се приема като истинска (с изключение на минималните и максималните показатели на кръвното налягане). При хипертония самоконтролът на кръвното налягане у дома е изключително важен.

Лабораторните тестове включват клинични анализи на кръвта и урината, биохимично определяне на калий, глюкоза, креатинин, общ холестерол в кръвта, триглицериди, анализ на урината по Зимницки и Нечипоренко, тест на Реберг.

При електрокардиография при 12 води с хипертония се определя хипертрофия на лявата камера. ЕКГ данните се актуализират чрез провеждане на ехокардиография. Офталмоскопия с изследване на фундуса показва степента на хипертонична ангиоретинопатия. Ултразвукът на сърцето се определя от увеличаване на лявото сърце. За определяне на поражението на целевите органи се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина, ЕЕГ, урография, аортография, компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези.

Лечение на хипертония

При лечението на хипертония е важно не само да се намали кръвното налягане, но и да се коригира и сведе до минимум рискът от усложнения. Невъзможно е напълно да се излекува хипертонията, но е съвсем реалистично да се спре развитието му и да се намали разпространението на кризи.

Хипертонията изисква комбинираните усилия на пациента и лекаря за постигане на обща цел. На всеки етап от хипертонията е необходимо:

• Следвайте диета с повишен прием на калий и магнезий, ограничавайки консумацията на сол;
• Спрете или строго ограничете приема на алкохол и пушенето;
• Отървете се от наднорменото тегло;
• Увеличете физическата активност: полезно е да се занимавате с плуване, физическа терапия, да правите ходене;
• Систематично и дълго време да се приемат предписани лекарства под контрола на кръвното налягане и динамично наблюдение на кардиолог.

При хипертония се предписват антихипертензивни лекарства, които инхибират вазомоторната активност и инхибират синтеза на норепинефрин, диуретици, бета-блокери, дезагреганти, хиполипидемични и хипогликемични и успокоителни. Изборът на медикаментозна терапия се извършва строго индивидуално, като се взема предвид целият набор от рискови фактори, нивото на кръвното налягане, наличието на съпътстващи заболявания и увреждането на таргетните органи.

Критериите за ефективността на лечението на хипертония е постигането на:

• краткосрочни цели: максимално намаляване на кръвното налягане до нивото на добра поносимост;
• средносрочни цели: предотвратяване на развитието или прогресирането на промени от страна на целевите органи;
• дългосрочни цели: предотвратяване на сърдечно-съдови и други усложнения и удължаване на живота на пациента.

Прогноза за хипертония

Дългосрочните ефекти на хипертонията се определят от етапа и естеството (доброкачествени или злокачествени) на хода на заболяването. Тежка, бърза прогресия на хипертония, III степен хипертония с тежка съдова лезия значително увеличава честотата на съдовите усложнения и влошава прогнозата.

При хипертония рискът от миокарден инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност и преждевременна смърт е изключително висок. Неблагоприятна хипертония се появява при хора, които се разболяват в ранна възраст. Ранното, системно лечение и контрол на кръвното налягане може да забави развитието на хипертонията.

Профилактика на хипертония

За първичната превенция на хипертонията е необходимо да се изключат съществуващите рискови фактори. Полезни умерени упражнения, ниско сол и хипохолестерол диета, психологическо облекчение, отхвърляне на лоши навици. Важно е ранно откриване на хипертонична болест чрез мониторинг и самоконтрол на кръвното налягане, диспансерна регистрация на пациенти, спазване на индивидуална антихипертензивна терапия и поддържане на оптимални показатели на кръвното налягане.

Етапи, степени, рискове от хипертония и особености на класификациите

Почти всеки поне веднъж в живота си е преживял повишен натиск и знае колко проблеми причинява хипертония. Въпреки това, хипертонията (GB) не е толкова безвредна, колкото изглежда на пръв поглед.

Сериозните колебания в налягането оказват отрицателно въздействие върху организма, а болестта на хроничното течение, при условие че няма лечение, води до най-плачевни последствия. Днес ще говорим за това как всеки етап от хипертонията се различава и какви рискове носи.

Етап GB

Етап I

Налягането на етап 1 GB не надвишава 159/99 mm. Hg. Чл. При такова повишено състояние на кръвното налягане може да бъде за няколко дни. Дори обикновената почивка, премахването на стресови ситуации, помага да се намали значително нейното представяне. При по-тежки етапи, не е възможно да се нормализира кръвното налягане.

За този етап на развитие на ГБ липсват признаци, че целевите органи страдат от високо кръвно налягане, поради което в много случаи се забелязва почти безсимптомно протичане на заболяването. Само понякога има нарушения на съня, болки в главата или сърцето. При клинични изследвания може да се установи малко увеличение на тонуса на фундуса на артериите.

Хипертензивните кризи при първата форма на заболяването са много редки и се проявяват в по-голямата си част под въздействието на външни обстоятелства, например време или тежък стрес. Често се среща и при менопаузата при жените. Първоначалният стадий на заболяването, следователно, е податлив на лечение и често има достатъчно промени в начина на живот, лекарствената терапия може да не е необходима. С навременното започване на лечението и съзнателното прилагане на всяка препоръка, прогнозата е много благоприятна.

Следното видео разказва за етапите и особеностите на хипертонията:

Етап II

Нивото на налягането на етап 2 GB е в диапазона до 179 mm. Hg. Чл. (диастолично) и до 109 mm. Hg. Чл. (Систолично). Почивка не е в състояние да доведе до нормализиране на кръвното налягане. Пациентът често е измъчван от болка, задух при усилие, лош сън, замаяност и стенокардия.

Групата се характеризира с появата на първите признаци на вътрешните органи. Често тази форма на унищожаване практически не оказва влияние върху техните функции. Също така, няма ярки субективни симптоми, които да притесняват пациента. Най-често на етап 2 от развитието на хипертония се идентифицират:

• признаци, характерни за левокамерна хипертрофия;
• увеличава се количеството креатин в кръвта;
• стесняване на артериите се случва в ретината;
• протеин, открит в урината.

Хипертоничните кризи не са необичайни в етап 2 GB, което води до заплаха от развитие на много сериозни усложнения, дори и инсулт. В този случай няма да е възможно без постоянна лекарствена терапия.

Етап хипертония

Етап III

Последният етап на ГБ има най-тежко течение и има най-широка група нарушения във функционирането на цяла група мишени. Най-засегнати са бъбреците, очите, мозъкът, кръвоносните съдове и сърцето. Налягането се характеризира с резистентност, сравнително трудно е да се нормализира нейното ниво дори и при условие, че приемате хапчета. Честото повишаване на кръвното налягане до 180/110 mm. Hg. Чл. и по-горе.

Симптомите на болестта на етап 3 са в много отношения сходни с тези, изброени по-горе, но те са свързани с доста опасни признаци от засегнатите органи (например, бъбречна недостатъчност). Често паметта се влошава, настъпват тежки нарушения на сърдечния ритъм и се намалява зрението.

Хипертонията има не само 1, 2, 3 етапа, но и 1, 2, 3 градуса, които ще обсъдим по-нататък.

градуса

I степен

Първата степен на тежест се отнася до най-лесния, при който се отбелязват периодични скокове на кръвното налягане. Характерно и за нея е, че нивото на налягане може да се стабилизира самостоятелно. Най-честата причина за появата на GB 1 степен - постоянен стрес.

Във видеото по-долу ще бъде разказано за степента на хипертония:

II степен

Умерената степен на хипертония се отличава не само с невъзможността за самостабилизиране на кръвното налягане, но и с факта, че периодите на нормално налягане са много кратки. Основната проява е силно главоболие.

Ако заболяването се развива много бързо, можем да говорим за злокачествен курс на хипертония. Тази форма е много опасна, тъй като болестта може да се развие бързо.

Степени на хипертония

III степен

При 3 градуса GB налягането винаги остава в постоянно повишено състояние. Ако кръвното налягане се понижи, човек е преследван от слабост, както и от редица други симптоми от вътрешните органи. Промените, настъпили с тази степен на заболяването, вече са необратими.

Също така, класификацията на хипертонията включва в допълнение към 1, 2, 3 степени и етапи, 1, 2, 3, 4 рискове, които ще обсъдим по-късно.

рискове

Ниска, незначителна

Жените, които са на възраст най-малко 65 години и мъже на възраст под 55 години, които са имали лека степен на хипертония, са с най-нисък риск от усложнения. През следващите 10 години само около 15% придобиват васкуларни или сърдечни патологии, които се развиват на фона на заболяването. Такива пациенти често се водят от терапевти, тъй като кардиологът няма смисъл от сериозно лечение.

Ако все още има лек риск, пациентите трябва в близко бъдеще (не повече от 6 месеца) да се опитат да променят значително начина си на живот. За известно време той може да бъде наблюдаван от лекар с положителна тенденция. Ако това лечение не е довело до резултати и натискът не е намален, лекарите могат да препоръчат промяна в тактиката на лечението, което би довело до предписване на лекарства. Въпреки това лекарите често настояват за поддържане на здравословен начин на живот, защото такава терапия няма да има никакви негативни последици.

среден

Тази група включва пациенти с хипертония на втория и първия тип. Нивото на кръвното налягане обикновено не надвишава техните показатели от 179/110 mm. Hg. Чл. Пациент от тази категория може да има 1-2 рискови фактора:

1. наследственост,
2. тютюнопушене,
3. прекалена пълнота
4. ниска физическа активност
5. висок холестерол
6. нарушен глюкозен толеранс.

За 10 години наблюдение в 20% от случаите е възможно развитието на сърдечно-съдови патологии. Модифицирането на обичайния начин на живот задължително е включено в списъка на лечебните дейности. В продължение на 3-6 месеца не може да се предписват лекарства, за да се даде възможност на пациента да нормализира състоянието си чрез промени в живота.

високо

Рисковата група с висока вероятност за откриване на усложнения също трябва да включва пациенти с 1 и 2 форми на хипертония, но ако вече имат няколко предразполагащи фактора, описани по-горе. Също така е обичайно към тях да се отнасят всякакви увреждания на таргетни органи, захарен диабет, промени в ретината, високи нива на креатинин и атеросклероза.

Рисковите фактори могат да липсват, но пациент с Етап 3 хипертония също принадлежи към тази група пациенти. Всички те вече са наблюдавани от кардиолог, тъй като хипертоничната болест е предимно дълготрайна. Вероятността от усложнения достига 30%. Промяната в начина на живот може да се използва като помощна тактика, но основната част от терапията е медикаменти. Изборът на лекарства трябва да се извърши за кратко време.

След това ще говорим за тежка диагноза: степен 3 хипертония, риск 4.

Рискове от хипертония

Много висок

Пациентите с най-висок риск от усложнения в работата на сърцето и кръвоносните съдове са група пациенти с етап 3 GB или 1-ва и 2-ра степен, ако последните имат някакви заболявания на таргетни органи. Тази група принадлежи към една от най-малките. Основното лечение се извършва в болницата. Лекарствената терапия се провежда активно и често включва няколко групи лекарства.

Вероятността за развитие на усложнения е повече от 30%.

Следният видеоклип съдържа полезна информация за етапите и степените на хипертония:

Развитие на хипертония 1, 2, 3 етапа

Високото кръвно налягане, като хронична патология, има свой собствен етап на потока. Кои са основните етапи на хипертония най-опасни?

Кислородната кръв, с всеки сърдечен удар, се избутва през артериите и се изпраща до органите. През този период кръвното налягане се повишава и след всеки втори инсулт налягането в съдовете намалява. Неуспешното функциониране на кръвоносните съдове и сърцето води до риск от развитие на хипертония.

Както при всяко заболяване, артериалната хипертония има свои стадии на развитие, които се отличават в съвременната медицина с три. Ако първоначалният етап се лекува успешно, тогава 2 и 3 степени на заболяването могат да се превърнат в хроничен проблем за цял живот.

За всеки лекар, показателите за кръвно налягане служат като сигнал за диагностициране и определяне на стадия на развитие на хипертонична болест.

Важно е да се идентифицира развитието на заболяването в ранните етапи, за да се избегнат усложнения под формата на инфаркт или инсулт.

Таблица: Класификация на кръвното налягане при възрастни

хипертонична болест

Хипертонията (есенциална артериална хипертония, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, характеризиращо се с дълготрайно постоянно нарастване на кръвното налягане. Диагнозата хипертония обикновено се прави чрез изключване на всички форми на вторична хипертония.

Според препоръките на Световната здравна организация (СЗО), кръвното налягане се счита за нормално, което не надвишава 140/90 mm Hg. Чл. Превишението на този показател над 140-160 / 90–95 mm Hg. Чл. в състояние на покой с двойно измерване по време на два медицински прегледа показва наличието на хипертония при пациента.

Хипертонията е около 40% от общото сърдечно-съдово заболяване. При жените и мъжете се случва с една и съща честота, рискът от развитие се увеличава с възрастта.

Навременното правилно подбрано лечение на хипертонията може да забави развитието на заболяването и да предотврати развитието на усложнения.

Причини и рискови фактори

Сред основните фактори, допринасящи за развитието на хипертония, са нарушения на регулаторните дейности на по-високите части на централната нервна система, които контролират работата на вътрешните органи. Затова болестта често се развива на фона на повтарящи се психо-емоционални стрес, въздействието върху тялото на вибрациите и шума, както и работата през нощта. Важна роля играе генетичната предразположеност - вероятността за поява на хипертония се увеличава с наличието на двама или повече близки роднини, страдащи от това заболяване. Хипертонията често се развива на фона на патологиите на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, диабета, атеросклерозата.

Рисковите фактори включват:

• менопауза при жените;
• наднормено тегло;
• липса на физическа активност;
• напреднала възраст;
• наличието на лоши навици;
• прекомерен прием на сол, който може да предизвика спазми на кръвоносните съдове и задържане на течности;
• неблагоприятна екологична ситуация.

Класификация на хипертонията

Има няколко класификации на хипертонията.

Заболяването може да приеме доброкачествена (бавно прогресираща) или злокачествена (бързо прогресираща) форма.

В зависимост от нивото на диастоличното кръвно налягане се отделя хипертонично белодробно заболяване (диастолично кръвно налягане по-малко от 100 mm Hg), умерено (100–115 mm Hg) и тежък (повече от 115 mm Hg) поток.

В зависимост от нивото на повишаване на кръвното налягане, има три степени на хипертония:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.
3. повече от 180/110 mm Hg. Чл.

Класификация на хипертонията:

Кръвно налягане (BP)

Систолично кръвно налягане (mm Hg. Чл.)

Диастолично кръвно налягане (mm Hg. Чл.)

Според препоръките на Световната здравна организация (СЗО), кръвното налягане се счита за нормално, което не надвишава 140/90 mm Hg. Чл.

В предклиничния стадий се развива преходна хипертония (периодично временно повишаване на кръвното налягане, обикновено свързано с някаква външна причина - емоционален катаклизъм, рязка промяна във времето, други заболявания). Проявите на хипертония са главоболие, обикновено локализирано в задната част на главата, носещо погребален характер, чувство на тежест и / или пулсация в главата, както и замаяност, шум в ушите, летаргия, умора, нарушения на съня, сърцебиене, гадене. На този етап не се появяват увреждания на таргетни органи.

С прогресирането на патологичния процес пациентите изпитват недостиг на въздух, който може да се прояви по време на физическо натоварване, бягане, ходене, изкачване на стълби. Пациентите се оплакват от повишено изпотяване, зачервяване на кожата на лицето, изтръпване на пръстите на горните и долните крайници, треперене на треперене, продължителна тъпа болка в сърцето, кървене от носа. Кръвното налягане постоянно се задържа при 140–160 / 90–95 mmHg. Чл. В случай на задържане на течности в тялото, пациентът има подуване на лицето и ръцете, скованост на движенията. Когато спазъм на кръвоносните съдове на ретината може да се появи миглите пред очите, воал, мигащи мухи, намалена зрителна острота (в тежки случаи, до пълната загуба по време на кръвоизлив в ретината). На този етап на заболяването пациентът има микроалбуминурия, протеинурия, левокамерна хипертрофия, ретинална ангиопатия.

Некомплицираните кризи могат да възникнат както в първия, така и във втория етап на заболяването.

Хипертонията в късната фаза се характеризира с наличието на вторични промени в прицелните органи, което се дължи на промени в кръвоносните съдове и нарушен вътреорганен кръвен поток. Това може да се прояви като хронична ангина пекторис, остро нарушение на мозъчното кръвообращение (хеморагичен инсулт), хипертонична енцефалопатия.

В късен етап на заболяването се развиват сложни кризи.

Поради продължителното увеличаване на натоварването на сърдечния мускул се получава сгъстяване. В същото време, енергийните доставки на клетките на сърдечния мускул се влошават и се нарушава снабдяването с хранителни вещества. Пациентът развива миокардно кислородно гладуване, а след това коронарна болест на сърцето, увеличава риска от миокарден инфаркт, остра или хронична сърдечна недостатъчност и смърт.

С прогресирането на хипертонията настъпва увреждане на бъбреците. В началните стадии на заболяването, нарушенията са обратими. Въпреки това, при липса на адекватно лечение, протеинурията се увеличава, броят на еритроцитите се увеличава в урината, нарушава се азот-секретиращата бъбречна функция и се развива бъбречна недостатъчност.

При пациенти с продължително хипертонично заболяване се наблюдава изкривяване на кръвоносните съдове на ретината, неравномерност на калибъра на съдовете, намалява се лумена им, което води до нарушаване на кръвния поток и може да доведе до разкъсване на стените на кръвоносните съдове и кръвоизливи. Постепенно се увеличават промените в главата на зрителния нерв. Всичко това води до намаляване на зрителната острота. На фона на хипертонична криза е възможна пълна загуба на зрението.

При периферни съдови лезии при пациенти с хипертонична болест се развива интермитентна клаудикация.

При продължителна и продължителна артериална хипертония пациентът развива атеросклероза, характеризираща се с широко разпространен характер на атеросклеротичните съдови промени, участието на мускулни артерии в патологичния процес, което не се наблюдава при липса на артериална хипертония. Атеросклеротичните плаки при хипертония са кръгли, а не сегментарни, в резултат на което луменът на кръвоносния съд се стеснява по-бързо и по-значително.

Най-типичната проява на хипертонична болест са промени в артериолите, водещи до накисване на плазма, последвано от развитие на хиалиноза или артериолосклероза. Този процес се развива поради хипоксично увреждане на съдовия ендотелиум, неговата мембрана, както и на мускулни клетки и влакнести структури на съдовата стена. Артериолите и малките калибърни артерии на мозъка, ретината, бъбреците, панкреаса и червата са най-податливи на плазмена импрегнация и хиалиноза. С развитието на хипертонична криза, патологичният процес доминира в един или друг орган, който определя клиничната специфичност на кризата и нейните последствия. Така плазменото накисване на артериоли и бъбречна артериолонекроза води до остра бъбречна недостатъчност, а същият процес в четвъртия вентрикул на мозъка причинява внезапна смърт.

При злокачествената форма на хипертония клиничната картина е доминирана от прояви на хипертонична криза, която е рязко повишаване на кръвното налягане, причинено от спазъм на артериолите. Това е рядка форма на заболяването, често се развива доброкачествена, бавно прогресираща форма на хипертония. Въпреки това, на всеки етап от доброкачествената хипертония може да възникне хипертонична криза с характерните му морфологични прояви. Хипертоничната криза се развива, като правило, на фона на физическо или емоционално пренапрежение, стресови ситуации, промяна на климатичните условия. Състоянието се характеризира с внезапно и значително повишаване на кръвното налягане, продължило от няколко часа до няколко дни. Кризата е съпроводена с интензивно главоболие, замаяност, тахикардия, сънливост, чувство на топлина, гадене и повръщане, което не носи облекчение, болезнени усещания в областта на сърцето, чувство на страх.

При жените и мъжете, хипертонията настъпва с една и съща честота, рискът от развитие се увеличава с възрастта. Вижте също:

диагностика

При събиране на оплаквания и анамнеза при пациенти със съмнение за хипертония, специално внимание се обръща на излагането на пациента на неблагоприятни фактори, които допринасят за хипертония, наличието на хипертонични кризи, нивото на високо кръвно налягане, продължителността на съществуващите симптоми.

Основният диагностичен метод е динамичното измерване на кръвното налягане. За да получите недеформирани данни, налягането трябва да се измерва в спокойна атмосфера.За един час трябва да спрете да тренирате, да ядете, кафе и чай, да пушите и да приемате лекарства, които могат да повлияят на кръвното налягане. Измерването на кръвното налягане може да се извърши в изправено положение, в седнало положение или в легнало положение, докато рамото, върху което е поставен маншетът, трябва да се изравни със сърцето. По време на първоначалното посещение на лекар, кръвното налягане се измерва с двете ръце. Повторното измерване се извършва за 1-2 минути. В случай на асиметрия на кръвното налягане повече от 5 mm Hg. Чл. последващи измервания се извършват върху ръката, където са получени по-високи резултати. Когато данните от повторни измервания се различават, се приема, че средната аритметична стойност е вярна. В допълнение, от пациента се изисква да измерва кръвното налягане у дома за известно време.

Лабораторните изследвания включват общ анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта (определяне на глюкоза, общ холестерол, триглицериди, креатинин, калий). За да се изследва бъбречната функция, може да е подходящо да се проведат уринни проби в Zimnitsky и Nechyporenko.

Инструменталната диагностика включва магнитно-резонансна томография на мозъчни и шийни съдове, ЕКГ, ехокардиография, ултразвуково изследване на сърцето (определя се увеличаване на левите деления). Може също да се наложи аортография, урография, изчислителна или магнитно-резонансна картина на бъбреците и надбъбречните жлези. Извършва се офталмологично изследване за идентифициране на хипертензивна ангиоретинопатия, промени в главата на зрителния нерв.

При дълъг курс на хипертония при липса на лечение или в случай на злокачествена форма на заболяването, кръвоносните съдове на целевите органи (мозък, сърце, очи, бъбреци) се увреждат при пациенти.

Лечение на хипертония

Основните цели на лечението на хипертония са да се намали кръвното налягане и да се предотврати развитието на усложнения. Пълно излекуване на хипертонията не е възможно, но адекватната терапия на заболяването прави възможно спирането на прогресирането на патологичния процес и минимизирането на риска от хипертонични кризи, които са изпълнени с тежки усложнения.

Медикаментозната терапия на хипертонията е главно употребата на антихипертензивни лекарства, които инхибират вазомоторната активност и производството на норепинефрин. Дезагреганти, диуретици, хиполипидемични и хипогликемични средства и успокоителни могат също да се предписват на пациенти с хипертонична болест. При недостатъчна ефективност на лечението може да е подходящо комбинирано лечение с няколко антихипертензивни лекарства. С развитието на хипертоничната криза кръвното налягане трябва да се намали за един час, в противен случай рискът от развитие на тежки усложнения, включително смърт, се увеличава. В този случай се инжектират антихипертензивни лекарства или IV.

Независимо от стадия на заболяването при пациенти, диетичната терапия е един от важните методи за лечение. Храните, богати на витамини, магнезий и калий са включени в диетата, употребата на готварска сол е рязко ограничена, алкохолните напитки, мастните и пържените храни са изключени. При наличие на затлъстяване дневният прием на калории трябва да се намали, захарта, сладкарските изделия и сладките се изключват от менюто.

Пациентите са показали умерени упражнения: физиотерапия, плуване, ходене. Масажът има терапевтична ефективност.

Пациентите с хипертония трябва да спрат да пушат. Също така е важно да се намали излагането на стрес. За тази цел се препоръчват психотерапевтични практики, които повишават устойчивостта на стреса и обучението по техники на релаксация. Балнеотерапията осигурява добър ефект.

Ефективността на лечението се оценява чрез постигане на краткосрочно (понижаване на кръвното налягане до ниво на добра поносимост), средносрочно (предотвратяване на развитието или прогресирането на патологични процеси в целевите органи) и дългосрочно (предотвратяване на развитието на усложнения, удължаване на живота на пациента) цели.

Възможни усложнения и последствия

При дълъг курс на хипертония при липса на лечение или в случай на злокачествена форма на заболяването, кръвоносните съдове на целевите органи (мозък, сърце, очи, бъбреци) се увреждат при пациенти. Нестабилното кръвоснабдяване на тези органи води до развитие на ангина, нарушения на мозъчната циркулация, хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалопатия, белодробен оток, сърдечна астма, отлепване на ретината, аортна дисекция, съдова деменция и др.

перспектива

Навременното правилно подбрано лечение на хипертонията може да забави развитието на заболяването и да предотврати развитието на усложнения. При дебюта на хипертонията в ранна възраст, бързото прогресиране на патологичния процес и тежкото протичане на заболяването, прогнозата се влошава.

Хипертонията е около 40% от общото сърдечно-съдово заболяване.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на хипертония, се препоръчва следното:

• корекция на наднорменото тегло;
• балансирана диета;
• отхвърляне на лоши навици;
• адекватна физическа активност;
• избягване на физическо и психическо напрежение;
• рационализация на работата и почивката.

Степени и етапи на хипертония

Когато се описва артериална хипертония или хипертония, много често се разделя болестта на степен, степен и степен на сърдечно-съдов риск. Понякога лекарите дори се объркват в тези термини, а не като хора, които нямат медицинско образование. Нека се опитаме да изясним тези определения.

Какво е хипертония?

Артериалната хипертония (AH) или хипертоничната болест (GB) е постоянното повишаване на нивата на кръвното налягане (BP) над нормалните нива. Това заболяване се нарича "тихия убиец", защото:

• През повечето време няма очевидни симптоми.
• Ако не се лекува с АХ, щетите, причинени от повишеното кръвно налягане към сърдечно-съдовата система, допринасят за развитието на миокарден инфаркт, инсулт и други заплахи за здравето.

Степен на артериална хипертония

Степента на хипертония пряко зависи от нивото на кръвното налягане. Няма други критерии за определяне на степента на хипертония.

Двете най-често срещани класификации на артериалната хипертония според нивото на кръвното налягане са класификацията на Европейското кардиологично дружество и класификацията на Съвместния национален комитет (POC) за превенция, разпознаване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (САЩ).

Таблица 1. Класификация на Европейското кардиологично дружество (2013)

Етап хипертония

Класификацията на хипертонията по етапи не се използва във всички страни. Той не е включен в европейските и американските препоръки. Определянето на етапа на ГБ се прави на базата на оценка на прогресията на заболяването - т.е. чрез лезии на други органи.

Таблица 4. Етапи на хипертония

Както може да се види от тази класификация, изразените симптоми на артериална хипертония се наблюдават само в етап III на заболяването.

Ако се вгледате внимателно в тази степен на хипертония, можете да видите, че това е опростен модел за определяне на сърдечно-съдовия риск. Но, в сравнение с SSR, определението на етапа на хипертония само посочва факта на наличието на лезии на други органи и не дава никаква прогнозна информация. Това означава, че не казва на лекаря какъв е рискът от развитие на усложнения при конкретен пациент.

Целеви стойности на кръвното налягане при лечение на хипертония

Независимо от степента на хипертония, е необходимо да се стремим към постигане на следните целеви стойности на кръвното налягане:

• При пациенти 2. Това може да се постигне чрез здравословно хранене и физическа активност. Дори леката загуба на тегло при затлъстелите хора може значително да намали кръвното налягане.

По правило тези мерки са достатъчни за намаляване на кръвното налягане при относително здрави хора с хипертония степен 1. t

Лечението с лекарства може да е необходимо при пациенти на възраст под 80 години, които имат признаци на сърдечно или бъбречно увреждане, захарен диабет, умерено висок, висок или много висок кардиоваскуларен риск.

По правило при хипертония 1 степен, пациентите на възраст под 55 години първоначално предписват едно лекарство от следните групи:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори - рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензин рецептори (ARA - лосартан, телмисартан).
• Бета-блокери (могат да се предписват на млади хора с непоносимост към ACE инхибитори или жени, които могат да забременеят).

Ако пациентът е на възраст над 55 години, най-често му се предписват блокери на калциевите канали (бисопролол, карведилол).

Целта на тези лекарства е ефективна при 40-60% от случаите на хипертония от първа степен. Ако след 6 седмици нивото на кръвното налягане не достигне целта, можете:

• Увеличете дозата на лекарството.
• Заменете лекарството с представител на друга група.
• Добавете друг инструмент от друга група.

Хипертония 2 градуса

Степен 2 хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане в диапазона от 160/100 до 179/109 mm Hg. Чл. Тази форма на артериална хипертония има умерена тежест, задължително е да се започне с лекарства, за да се избегне прогресирането му до степен 3 хипертония.

При степен 2 симптомите на хипертония са по-чести, отколкото при степен 1, те могат да бъдат по-изразени. Въпреки това, няма пряко пропорционална връзка между интензивността на клиничната картина и нивото на кръвното налягане.

Пациентите с хипертония от степен 2 трябва да променят начина на живот и незабавно да започнат антихипертензивна терапия. Режими на лечение:

• АСЕ инхибитори (рамиприл, периндоприл) или ARBs (лосартан, телмисартан) в комбинация с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин).
• В случай на непоносимост към блокери на калциевите канали или при наличие на признаци на сърдечна недостатъчност се използва комбинация от АСЕ инхибитори или АРВ с тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
• Ако пациентът вече приема бета-блокери (бисопролол, карведилол), добавете блокер на калциевите канали, а не тиазидни диуретици (така че да не се повиши рискът от развитие на диабет).

Ако човек има AD ефективно спазвано в рамките на целевите стойности за поне 1 година, лекарите могат да се опитат да намалят дозата или количеството на приетите лекарства. Това трябва да се прави постепенно и бавно, постоянно да се следи нивото на кръвното налягане. Такъв ефективен контрол върху артериалната хипертония може да се постигне само с комбинацията от лекарствена терапия с модификация на начина на живот.

Хипертония 3 градуса

Степен 3 хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане ≥180 / 110 mmHg. Чл. Това е тежка форма на артериална хипертония, която изисква незабавна медицинска помощ, за да се избегне развитието на каквито и да е усложнения.

Дори пациенти с хипертония степен 3 може да нямат никакви симптоми на заболяването. Въпреки това, повечето от тях все още изпитват неспецифични симптоми, като главоболие, замаяност, гадене. Някои пациенти с това ниво на AD развиват остри увреждания на други органи, включително сърдечна недостатъчност, остър коронарен синдром, бъбречна недостатъчност, дисекция на аневризма, хипертонична енцефалопатия.

С хипертония степен 3, лекарствената терапия включва:

• Комбинацията от ACE инхибитор (рамиприл, периндоприл) или BRA (лосартан, телмисартан) с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин) и тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
• Ако високите дози диуретици са лошо поносими, предпишете алфа или бета-блокер.

Хипертония: класификация и симптоми

Хипертонията е заболяване, което се съпровожда от продължително повишаване на систоличното и диастоличното кръвно налягане и нарушаването на регулацията на локалното и общото кръвообращение. Тази патология е провокирана от дисфункцията на висшите центрове на съдова регулация и по никакъв начин не е свързана с органичните патологии на сърдечно-съдовата, ендокринната и пикочната система. Сред артериалната хипертония е около 90-95% от случаите и само 5-10% се дължи на вторична (симптоматична) хипертония.

Помислете за причините за хипертония, дайте класификация и ви разкажете за симптомите.

Причини за възникване на хипертония

Причината за повишаване на кръвното налягане при хипертонична болест е, че в отговор на стреса, по-високите мозъчни центрове (мозък и хипоталамус) започват да произвеждат повече хормони на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Пациентът има спазъм на периферните артериоли, а повишеното ниво на алдостерон причинява задържане на натриеви йони и вода в кръвта, което води до увеличаване на обема на кръвта в съдовото легло и повишаване на кръвното налягане. С течение на времето се повишава вискозитета на кръвта, настъпва удебеляване на съдовите стени и стесняване на лумена. Тези промени водят до формиране на устойчиво високо ниво на съдова резистентност, а артериалната хипертония става стабилна и необратима.

Механизмът на развитие на хипертония

С напредването на заболяването стените на артериите и артериолите стават по-пропускливи и се импрегнират с плазма. Това води до развитие на артериосклероза и еластофиброза, които предизвикват необратими промени в тъканите и органите (първична нефросклероза, хипертонична енцефалопатия, миокардна склероза и др.).

класификация

Класификацията на хипертонията включва следните параметри:

1. Нивото и стабилността на повишеното кръвно налягане.
2. Нивото на повишаване на диастолното налягане.
3. Надолу по течението.
4. На поражението на органите податливи на колебания артели налягане (целеви органи).

Според нивото и стабилността на повишаването на кръвното налягане има три такива степени на хипертония:

• I (мека) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Чл., BP се увеличава краткосрочно и не изисква медицинско лечение;
• II (умерено) - 160-180 / 100-115 мм. Hg. Чл., За понижаване на кръвното налягане, се изисква използването на антихипертензивни лекарства, съответстващо на Етап I-II на заболяването;
• III (тежък) - над 180 / 115-120 мм. Hg. Чл., Има злокачествен курс, слабо податлив на медикаментозна терапия и съответства на III стадий на заболяване.

Нивото на диастолното налягане излъчва такива варианти на хипертония:

• лесен поток - до 100 мм. Hg. v.
• умерен поток - до 115 мм. Hg. v.
• тежък ток - над 115 mm. Hg. Чл.

С леко прогресиране на хипертонията в неговия курс може да се раздели на три етапа:

• преходен (етап I) - BP е нестабилен и нараства спорадично, варира от 140-180 / 95-105 mm. Hg. Чл., Понякога има леки хипертонични кризи, липсват патологични промени във вътрешните органи и централната нервна система;
• стабилен (етап II) - кръвното налягане се повишава от 180/110 до 200/115 mm. Hg. Чл., Тежки хипертонични кризи се наблюдават по-често, пациентът по време на изследването открива органични увреждания на органи и церебрална исхемия;
• склеротичен (III етап) - кръвното налягане се повишава до 200-230 / 115-130 mm. Hg. Чл. и по-високи, хипертонични кризи стават чести и тежки, лезии на вътрешните органи и централната нервна система причиняват тежки усложнения, които могат да застрашат живота на пациента.

Тежестта на хипертонията се определя от степента на увреждане на целевите органи: сърцето, мозъка, кръвоносните съдове и бъбреците. При II етап на заболяването се откриват такива лезии:

• съдове: наличие на атеросклероза на аортата, каротидната, феморалната и илеалната артерии;
• сърцето: стените на лявата камера се хипертрофират;
• бъбреците: албуминурия и креатинурия се откриват при пациент до 1,2-2 mg / 100 ml.

При ІІІ стадий на хипертония органичните лезии на органи и системи прогресират и могат да причинят не само сериозни усложнения, но и смърт на пациента:

• сърце: исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност;
• съдове: пълно запушване на артериите, аортна дисекция;
• бъбреци: бъбречна недостатъчност, уремична интоксикация, креатинурия над 2 mg / 100 ml;
• фундуса на окото: мътност на ретината, подпухналост на зрителната папила, огнища на кръвоизливи, ринопатия, слепота;
• ЦНС: съдови кризи, церебросклероза, увреждане на слуха, ангиоспастични, исхемични и хеморагични инсулти.

В зависимост от разпространението на склеротични, некротични и хеморагични поражения в сърцата, мозъка и стъклата се различават следните клинични и морфологични форми на заболяването:

причини

Основната причина за развитието на хипертония е появата на нарушение в регулаторната активност на продълговатия мозък и хипоталамуса. Такива нарушения могат да бъдат провокирани от:

• чести и продължителни вълнения, преживявания и психо-емоционални промени;
• прекомерен интелектуален товар;
• нередовен работен график;
• влиянието на външни дразнители (шум, вибрации);
• лошо хранене (консумация на голям брой продукти с високо съдържание на животински мазнини и сол);
• генетична предразположеност;
• алкохолизъм;
• никотинова зависимост.

Различни патологии на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, затлъстяване, захарен диабет и хронични инфекции могат да допринесат за развитието на хипертония.

Лекарите казват, че развитието на хипертония често започва на възраст 50-55 години. До 40 години е по-често при мъжете, а след 50 години - при жените (особено след настъпването на менопаузата).

симптоми

Тежестта на клиничната картина на хипертония зависи от нивото на повишаване на кръвното налягане и увреждането на таргетните органи.

В началните стадии на заболяването пациентът има оплаквания от такива невротични разстройства:

• епизоди на главоболие (често се локализира в областта на шията или челото и се увеличава с движение и се опитва да се наклони надолу);
• виене на свят;
• непоносимост към ярка светлина и силен звук с главоболие;
• чувство на тежест в главата и пулсиране в слепоочията;
• шум в ушите;
• летаргия;
• гадене;
• сърцебиене и тахикардия;
• нарушения на съня;
• умора;
• парестезия и болезнено изтръпване на пръстите, което може да бъде придружено от бланширане и пълна загуба на усещане в един от пръстите;
• периодична клаудикация;
• псевдоревматични болки в мускулите;
• студ в краката.

С прогресирането на болестта и постоянното повишаване на кръвното налягане до 140-160 / 90-95 mm. Hg. Чл. пациентът отбеляза:

• болки в гърдите;
• тъпа болка в сърцето;
• задух при бързо ходене, изкачване на стълби, бягане и увеличаване на физическото натоварване;
• хладно треперене;
• гадене и повръщане;
• чувство на завеса и мигащи мухи пред очите ви;
• кървене от носа;
• изпотяване;
• зачервяване на лицето;
• подпухналостта на клепачите;
• подуване на крайниците и лицето.

Хипертоничните кризи с прогресирането на заболяването стават все по-чести и дълги (могат да продължат няколко дни) и кръвното налягане се повишава до по-високи стойности. По време на кризата се появява пациентът:

• чувство на тревога, тревожност или страх;
• студена пот;
• главоболие;
• втрисане, тремор;
• зачервяване и подуване на лицето;
• замъглено виждане (замъглено виждане, намалена зрителна острота, мигащи мухи);
• нарушения на речта;
• изтръпване на устните и езика;
• пристъпи на повръщане;
• тахикардия.

Хипертоничните кризи на етап I на заболяването рядко водят до усложнения, но при II и III стадий на заболяването те могат да бъдат усложнени от хипертонична енцефалопатия, миокарден инфаркт, белодробен оток, бъбречна недостатъчност и инсулт.

диагностика

Изследването на пациенти със съмнение за хипертония има за цел да потвърди стабилно повишаване на кръвното налягане, премахване на вторичната хипертония, определяне на стадия на заболяването и откриване на увреждане на целевите органи. Той включва следните диагностични тестове:

• задълбочена история;
• измервания на кръвното налягане (на двете ръце, сутрин и вечер);
• биохимични кръвни тестове (за захар, креатинин, триглицериди, общ холестерол, нива на калий);
• тестове за урина според Нечипоренко, Земницки, по теста на Реберг;
• ЕКГ;
• ехокардиография;
• изследване на очния фундус;
• магнитен резонанс на мозъка;
• Абдоминална ултразвук;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• урография;
• аортография;
• ЕЕГ;
• компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези;
• кръвни тестове за кортикостероиди, алдостерон и активност на ренин;
• анализ на урина за катехоламини и техните метаболити.

лечение

За лечение на хипертония се прилага набор от мерки, които са насочени към:

• понижаване на кръвното налягане до нормални нива (до 130 mm Hg. чл., но не по-ниско от 110/70 мм Hg. C.);
• предотвратяване на увреждане на таргетни органи;
• изключване на неблагоприятни фактори (пушене, затлъстяване и др.), които допринасят за прогресирането на заболяването.

Нелекарствената терапия на хипертонията включва редица мерки, насочени към премахване на неблагоприятните фактори, които причиняват прогресията на заболяването, и предотвратяване на възможни усложнения от хипертония. Те включват:

1. Прекратяване на пушенето и приемане на алкохолни напитки.
2. Борбата с наднорменото тегло.
3. Повишена физическа активност.
4. Промяна на диетата (намаляване на количеството консумирана сол и количеството животински мазнини, увеличаване на консумацията на растителни храни и храни с високо съдържание на калий и калций).

Наркотичната терапия за хипертония се предписва за цял живот. Изборът на лекарства се извършва строго индивидуално, като се вземат предвид данните за здравето на пациента и риска от възможни усложнения. Комплексът от лекарствена терапия може да включва лекарства от следните групи:

• антиадренергични лекарства: пентамин, клофелин, раунатин, резерпин, теразонин;
• бета-адренергични рецепторни блокери: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• блокери на алфа-адренергични рецептори: празозин, лабеталол;
• артериоларни и венозни дилатори: натриев нитропрусид, димекарбин, тензитрал;
• артериоларни вазодилататори: Миноксидил, Апресин, Хиперстат;
• калциеви антагонисти: Corinfar, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• АСЕ инхибитори: лизиноприл, каптоприл, еналаприл;
• диуретици: хипотиазид, фуросемид, триамтерен, спиронолактон;
• Ангиотензин II рецепторни блокери: лосартан, валсартан, лористан Н, навитен.

Пациентите с високо ниво на диастолично налягане (над 115 mm Hg) и тежка хипертонична криза препоръчват стационарно лечение.

Лечение на усложнения от хипертония се извършва в специализирани клиники в съответствие с общите принципи на лечение на синдрома, провокиращо усложнение.

OTR, Studio Health програма на тема “Хипертонична болест на сърцето”

Презентация на тема “Артериална хипертония”, подготвена от c. Доц. А. В. Родионов, Първи Московски Медицински Университет на име И. М. Сеченов: t