logo

ЕКГ води - какво е това

Електрокардиографията е инструментален диагностичен метод, който позволява да се изследват електрическите полета, възникващи от сърдечни контракции. Предимството на метода е относителната евтина цена и стойността на данните, получени по време на процедурата. С негова помощ е възможно да се определи сърдечната честота, нарушенията в работата на миокарда и сърдечната проводимост, за да се оцени физическото състояние на сърдечния мускул.

По време на ЕКГ се използва концепция като електрокардиографски проводници (потенциална разлика в електрокардиографията). По време на диагностицирането на сърдечно заболяване, ЕКГ води се използват в областта на ръцете, краката и гръдната кост.

Показания за електрокардиография

Използването на ЕКГ е показано в следните случаи:

  • по време на рутинни прегледи, рутинни проверки;
  • да се оцени състоянието на сърдечния мускул при пациенти преди предстоящата операция;
  • при преглед на пациенти със заболявания като диабет, белодробни, щитовидни, ендокринни заболявания;
  • за диагностициране на артериална хипертония;
  • при диагностициране на исхемия на сърцето, предсърдно мъждене, за да се установи коя стена на органа е засегната;
  • за идентифициране на сърдечни дефекти при новородени и възрастни;
  • при откриване на нарушение на сърдечния ритъм и провеждане на сърдечни импулси;
  • с цел да се контролира състоянието на сърдечния мускул по време на медицинско лечение.

ЕКГ електрически потенциал

Много пациенти се чудят защо, когато изследват сърдечния мускул, електродите на устройството се намират не само на гърдите, но и в областта на крайниците? За да разберете това, трябва да откриете някои характеристики на функционирането на тялото. Сърцето по време на контракциите синтезира определени електрически сигнали, създавайки вид електрическо поле, което се разпространява по цялото тяло, включително десните и левите крайници. Тези вълни се разминават през тялото в концентрични кръгове. При измерване на потенциала във всяка област електрокардиографът показва равни потенциални стойности. Същият електрически потенциал във всяка точка се нарича еквипотенциален в медицинската практика. Горните измервания се извършват в ръцете и краката.

Друга такава обиколка е гръдният кош на човека. Данните за електрокардиографията често се записват от повърхността на сърдечния мускул (с отворена операция в областта на сърцето), от други части на проводящата система на органа, например от неговия клон и други. Това означава, че записването на ЕКГ кривата се извършва чрез регистриране на индикатори за електрическите сигнали на гърдите и крайниците. В същото време лекарите получават записана кардиограма във всички води, тъй като електрическите потенциали на сърдечния мускул се отклоняват от определени части на тялото.

Видове води

Най-често използваните 12 ЕКГ води. Те включват:

  • три стандартни проводника;
  • три подсилени;
  • шест следи от гърдите.

Стандартно олово

Всяка от специфичните точки на електрическото поле има свой потенциал. Електрокардиографията ви позволява да записвате потенциалната разлика в няколко измерени точки.

Стандартните води се записват както следва:

  • 1 олово - докато положителният електрод е фиксиран в лявата ръка, отрицателен отдясно;
  • 2 води - сензор със стойност плюс на левия крак, отрицателен електрод от дясната ръка;
  • 3 проводника - към левия крак е прикрепен положителен електрод, към лявата ръка е прикрепен отрицателен.

Показателите на първия, втория и третия проводник са отговорни за работата на определена област от сърдечния мускул.

Води силен характер

Данните се записват чрез получаване на разликата между електрическия потенциал на един от крайниците, в района на който е прикрепен положителен електрод и средните потенциали на другите крайници.

Такива задачи по схемата са обозначени с комбинация от букви aVF, aVL и aVR.

Връзката на електрическия център на сърдечния мускул с областта на закрепване на електрода определя оста на усилените еднополюсни проводници. Тази ос е разделена на две равни части. Един от тях е положителен, насочен към активния електрод. Вторият, отрицателен, е насочен към електрода Goldberg с отрицателен заряд.

Отстраняване на гръдния кош

Електрокардиографията в гърдите се обозначава с буквата V, предложена от Уилсън. По време на електрокардиографията се използват 6 гърдите. За да направите това, електродът се поставя върху определена точка на гърдите. ЕКГ проводниците на гърдите са схематично обозначени с комбинация от латински букви и цифри.

Област на закрепване на електрода:

  • областта на четвъртото междуребрено пространство вдясно на гърдите е V1;
  • зоната на четвъртото междуребрено пространство вляво на гръдния кош е V2;
  • площта между V2 и V4 е V3;
  • средната линия на ключицата и петото междуребрено пространство - V4;
  • предна аксиларна линия и площта на петото междуребрено пространство - V5;
  • средната част на аксиларната област и пространството на шестото междуребрено пространство - V6.

Използването на ЕКГ в 12 проводника е най-често срещаната опция. Електрокардиографските аномалии във всяка от тях определят общата електродвижеща сила на сърцето, т.е. те са резултат от едновременното въздействие върху промяната на електрическия потенциал в стените на сърцето, вентрикуларните сечения, горната част на органа и в основата му.

Допълнителни води

За да се получи по-точна информация за състоянието на сърдечния мускул по време на електрокардиография, се използват допълнителни Neb води. За извършване на този тип диагностика се използват сензори, които обикновено се използват за стандартни проводници.

Тези Neb водят до идентифициране на патологични състояния, свързани с миокардни нарушения на задния орган, предната стена и горната част на сърцето.

Как действа електрокардиографът

Електрокардиографът е устройство, предназначено за откриване на различни патологии и заболявания на сърдечния мускул. Диагностичният метод се основава на получаване на разликата в електрическите потенциали. При нормална сърдечна функция тази разлика е лека или липсва.

Повечето стандартни устройства са оборудвани с 12 оловни кабела и 10 електрода. По време на процедурата на гърдите на пациента се монтират 6 електрода, а останалите 4 - на долните и горните крайници. Електрическите импулси преминават през електродите в проводниците. В този случай устройството улавя данните, записвайки ги като графика. Получената кардиограма се използва за диагностика.

Декодирането на данни се извършва от лекар, с тяхна помощ се определят следните показатели:

  • сърдечна честота;
  • дефекти на сърдечната проводимост;
  • коя стена на сърцето е засегната;
  • редовност на контракциите;
  • разменни нарушения на електролитния баланс на организма;
  • нормално или патологично състояние на миокарда;
  • физическа оценка на състоянието на сърдечния мускул.

Електрокардиографията разкрива сериозни патологии и сърдечни дефекти, както и малки нарушения, които не изискват сериозно лечение.

По-често за диагностика се използва стандартната схема на провеждане, но в медицинската практика могат да се прилагат няколко вида електрокардиография:

  • интраезофагеален - докато на пациента се инжектира активният електрод в хранопровода. Този тип изследване се използва за диференциална диагностика на надкамерни нарушения с камерна;
  • Холтер електрокардиография - процедурата се повтаря дълго, фиксира и сравнява данните;
  • Велосипедна ергометрия - провеждане на процедурата по време на тренировка по тялото (с помощта на велоергометър);
  • електрокардиография с висока резолюция и други методи.

Всеки вид лабораторно изследване се предписва от лекар в съответствие с характеристиките на хода на заболяванията и показанията у пациента.

Трябва ли ми подготовка за ЕКГ

Не се изисква специфична подготовка за ЕКГ, но за да се получат най-точните резултати от изследването, трябва да се вземат под внимание няколко аспекта. В деня преди диагнозата експертите препоръчват:

  • спят добре;
  • се опитват да премахнат прекомерната емоционална болка;
  • интра-хранителната електрокардиография се извършва изключително на празен стомах;
  • няколко часа преди изследването се препоръчва да се намали приема на течности и храна;
  • по време на диагнозата трябва да сваляте дрехите си, да се отпускате, да не бъдете нервни.

В навечерието на процедурата трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол.

Не се занимавайте със спорт и тежка физическа работа. Ако трябва да приемате някои лекарства, трябва да се договори с Вашия лекар. В допълнение, не се препоръчва да посещавате сауната, банята, да извършвате други процедури, свързани с въздействието на топлината върху тялото.

Как представлява ЕКГ

Кардиографният анализ се интерпретира изключително от специалист. Индикаторите включват P, Q, R, S, T зъби и сегменти ST и PQ. На свой ред зъбите, насочени нагоре, се наричат ​​положителни, надолу - отрицателни.

Основните показатели на ЕКГ:

  • източникът на възбуда в нормалното състояние е придружен от синусов ритъм;
  • честота на ритъма - интервалът между зъбите R не е повече от 10%;
  • нормален сърдечен ритъм - 60-80 уд / мин;
  • въртене на електрическата ос на сърдечния мускул - от полугоризонтална до полу-вертикална;
  • R издатъкът е придружен от положителен темперамент;
  • Т вълна - трябва да бъде положителна;
  • PQ зона - от 0.02 до 0.09 секунди;
  • раздел ST - преминава по контура, в норма може да има отклонения от не повече от 0.5 mm.

Електрокардиографията е метод, който често се използва в медицинската практика и позволява да се получи подробна информация за състоянието на сърцето и някои други органи за кратък период от време. Данните, получени по време на диагнозата, се използват за идентифициране на много заболявания, за своевременно започване на лечението, за предотвратяване на сериозни усложнения.

Какво представляват стандартните ЕКГ и как се формират?

Тъй като нашият сайт е посветен на кардиография, това не ни пречи да опишем процеса на регистрация на кардиограма в шест стандартни проводника от крайниците с кардиограф ECG Light USB. Този материал е с техническа насоченост и ще бъде полезен на аматьори и професионални разработчици. Отбелязвам, че медицинските аспекти на образуването на електрокардиограма не са описани тук! За да проучи медицинската страна на въпроса, аз ви съветвам да прочетете "ABC ЕКГ" от Ю. Zudbinov (аз не публикува връзка към книгата - Google да помогне, няма да е трудно да го намерите).

При регистриране на кардиограма на крайниците на обекта се намират електроди-щифтове за отстраняване на потенциала. Обикновено в кардиографията, сигналът от лявата ръка се нарича L, от дясната ръка - R, от левия крак - F, сигналът, който отива към десния крак е N. В техническата документация за кардиографите можете да прочетете, че записват електрокардиограма в едно / две / три / шест / дванадесет стандартни проводника. Какво означава това? Кардиографското олово е просто местоположението на две точки върху тялото (за биполярни води), между които се записва ЕКГ сигнал. Например, ако кажем, че едноканалните кардиографи регистрират кардиограма в първото стандартно олово, това означава, че ЕКГ се взема между лявата и дясната ръка. Триканалните електрокардиографи регистрират електрокардиограма в три стандартни проводника: в първото олово - ЕКГ между ръцете; във втория олово - ЕКГ между левия крак и дясната ръка; в третото олово - ЕКГ между левия крак и лявата ръка. Обикновено, три стандартни проводника (обозначени с римски цифри I, II, III) добавят още три усилени проводника от крайниците (aVR, aVL, aVF), които се записват по отношение на „виртуалната нула“ и се генерират от аналоговата част на кардиографа или се изчисляват чрез софтуер. Подсилените води на крайниците са потенциалната разлика между активен положителен електрод, разположен на един от крайниците и средния потенциал на другите два крайника. По-лесно е да се разбере същността на подсилените линии според схемата за регистрация (цитирам чертеж на собственото си изпълнение :-)):

aVR (усилване от дясната ръка) = сигнал от дясната ръка - (сума от сигнали от лявата и лявата ръка) / 2;

aVL (усилване от лявата ръка) = сигнал от лявата ръка - (сума от сигнали от дясната и лявата част) / 2;

aVF (усилва се от левия крак) = сигнал от левия крак - (сума от сигналите на лявата и дясната ръка) / 2;

Подсилените проводници могат и трябва да се изчисляват програмно, ако кардиографът има програмна част. Ако устройството е преносимо с вграден термопринтер, то тогава усилените проводници се формират от аналоговата част на кардиографа точно както е показано на диаграмата. На практика няма ограничения за компютърните устройства, така че няма да се умножават обекти, усложнява се проектирането на веригата и заемат ADC канали с ненужни данни. И наистина, в съвременната ера на компютърните технологии, когато космическите кораби са орели повече от десетина години, грях е да не се използват тези технологии! Казано по-просто, чрез прости математически трансформации получаваме изрази за изчисляване на армираните води (за които е интересно пълното извличане на формули - пишете на e-mail [email protected]):

aVR (усилен от дясната ръка) = - (сума от сигнали в първия и втория проводник) / 2;

aVL (усилва се от лявата ръка) = сигнал в първото олово - (сигнал във втория проводник) / 2;

aVF (усилва се от левия крак) = сигнал във второто олово - (сигнал в първия проводник) / 2;

Разглеждаме кардиографската схема за регистрация на олово, припомняме геометрията на училището, а именно добавянето на вектори, и получаваме прост израз за ЕКГ в първия опит през второто и третото:

ЕКГ в първото олово = ECG разлика в третото и второто олово.

По този начин сигналите на кардиограмата се изчисляват във всички стандартни води от крайниците, като се използват два ЕКГ сигнала на втория и третия проводник. Както виждате, най-простата аритметика и нищо повече.

Сега схемата на домашен USB кардиограф, или по-скоро схемата на неговия биопотенциален усилвател (UPS), става по-разбираема. Сигналът от дясната ръка се подава към неинвертиращия вход на операционния усилвател DA4: B, сигналът от левия крак към неговия инвертиращ вход. Т.е. DA4: B усилвателят формира ЕКГ във втория стандартен кабел, след това ЕКГ сигналът се усилва от DA4: C и се предава през кондензатор C23 на входа на ADC (порт C0 на микроконтролера ATMega48). По същия начин сигналът от лявата ръка отива към неинвертиращия вход на операционния усилвател DA4: A, сигналът от левия крак към инвертиращия вход, на изхода на DA4: A получаваме ЕКГ в третия стандартен кабел. По подобен начин усилваме и прехвърляме през кондензатор С27 към втория канал на АЦП (порт С1). ЕКГ сигналите във втория и третия проводник се предават от персоналния компютър, ЕКГ сигналите в първия и в усилените изводи се получават в програмната част на ЕКГ контрола, използвайки прости изрази, които получихме.

Особено внимателни читатели са забелязали, че усиленият сигнал от левия крак също се подава към инвертиращия вход на DA2: B op amp, а след това към десния крак. Това се прави за подтискане на общите смущения в режима, т.е. DA2: B е по същество неутрализиращ бустер за кардиографската единица.

Това е всичко! Благодаря на всички за вниманието, ако имате трудности с четенето, идеите и предложенията, моля, пишете в коментарите!

USB кардиограф за събиране, компютърен кардиограф за закупуване, покупка на ЕКГ в Москва, домашен кардиограф на Руската федерация, софтуер за регистрация на ЕКГ.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

ЕКГ води

Всеки, който някога е наблюдавал процеса на ЕКГ запис в пациент, неволно се чуди: защо, регистрирайки електрическите потенциали на сърцето, електродите за тази цел се прилагат към крайниците - към ръцете и краката?

Електрически потенциал

Както вече знаете, сърцето (специално синусовия възел) произвежда електрически импулс, който има електрическо поле около него. Това е електрическо поле.
разпределени в нашето тяло чрез концентрични кръгове.

Ако измерите потенциала в която и да е точка в същия кръг, измервателното устройство ще покаже същата потенциална стойност. Такива кръгове се наричат ​​еквипотенциални, т.е. с един и същ електрически потенциал във всяка точка.

Ръцете и краката на стъпалата са разположени на един и същ еквипотенциален кръг, което прави възможно чрез прилагане на електроди към тях да се записват сърдечни импулси, т.е. електрокардиограма.

ЕКГ олово

ЕКГ също може да бъде записана от повърхността на гръдния кош, т.е. на другия еквипотенциален кръг. ЕКГ също може да бъде записан директно от повърхността на сърцето (често това се прави по време на операции на открито), както и от различни части на сърдечната проводимост, например от снопа на His (в този случай се записва хистограма) и т.н.

С други думи, възможно е графично да се запише ЕКГ кривата чрез свързване на записващи електроди към различни части на тялото. Във всеки случай на местоположението на записващите електроди ще имаме електрокардиограма, записана в специфичен олово, т.е. електрическите потенциали на сърцето изглежда се отклоняват от определени части на тялото.

По този начин електрокардиографското олово се нарича специфична система (схема) на местоположението на записващите електроди върху тялото на пациента за запис на ЕКГ.

Стандартно олово

Както бе споменато по-горе, всяка точка в електрическото поле има свой собствен потенциал. Сравнявайки потенциалите на две точки на електрическото поле, ние определяме потенциалната разлика между тези точки и можем да напишем тази разлика.

Писайки потенциалната разлика между две точки - дясната и лявата ръка, един от основателите на електрокардиографията Ейнтховен (Einthoven, 1903) предложи да се нарече тази позиция на два записващи електрода първата стандартна позиция на електрода (или първото олово), обозначавайки го като римска цифра I. между дясната ръка и лявото стъпало, получи името на второто стандартно положение на записващите електроди (или втория олово), означено с римската цифра II. При позицията на записващите електроди на лявата ръка и левия крак, ЕКГ се записва в третия (III) стандартен олово.

Ако мислено свържем местата, където електродите за запис се припокриват, на крайниците получаваме триъгълник на име Ейнтовен.

Както видяхте, за записване на ЕКГ в стандартни проводници, се прилагат три записващи електрода върху крайниците. За да не се объркват, когато се прилагат върху ръцете и краката, електродите са боядисани в различни цветове. Червеният електрод е прикрепен към дясната ръка, жълтият електрод наляво; зеленият електрод е фиксиран на левия крак. Четвъртият електрод, черен, изпълнява ролята на заземяване на пациента и е наложен върху десния крак.

Забележка: при запис на електрокардиограма в стандартни проводници се записва разлика в потенциала между две точки на електрическото поле. Следователно, стандартните проводници се наричат ​​и биполярни, за разлика от еднополюсни.

Еднополюсни проводници

С еднополюсен проводник, записващият електрод определя потенциалната разлика между определена точка на електрическото поле (към която е свързана) и хипотетична електрическа нула.

Записващият електрод в еднополюсен проводник е обозначен с латинска буква V.

Чрез поставяне на записващия еднополюсен електрод (V) в позицията на дясната (дясната) ръка, електрокардиограмата се записва в VR извода.

При позицията на записващия еднополюсен електрод от лявата (лява) ръка, ЕКГ се записва в VL оловото.

Записаната електрокардиограма с положението на електрода на левия крак (Foot) се нарича VF олово.

Монополярните проводници от крайниците се изобразяват графично на ЕКГ с малки зъби по височина поради малка потенциална разлика. Следователно, за удобството на декодирането те трябва да бъдат засилени.

Думата „засилено“ се изписва като „увеличена“ (английски), първата буква е „а“. Добавяйки го към името на всеки от разглежданите еднополюсни води, получаваме пълното им име - подсилени еднополюсни води от крайниците aVR, aVL и aVF. Всяко писмо от тяхно име има семантично значение:

Гръдни води

В допълнение към стандартните и еднополюсни проводници от крайниците, в гърдите се използват също и електрокардиографски упражнения.

При записване на ЕКГ в гърдите води, записващ еднополюсен електрод се прикрепя директно към гърдите. Електрическото поле на сърцето е тук най-много
силен, така че няма нужда от укрепване на еднополюсните проводници на гърдите, но това не е най-важното. Най-важното е, че гърдите водят, както е отбелязано по-горе, да регистрират електрически потенциали от друг еквипотенциален кръг на електрическото поле на сърцето.

Така, за записване на електрокардиограма в стандартни и униполярни води, потенциалите се записват от еквипотенциалната обиколка на електрическото поле на сърцето, разположена в челната плоскост (електродите се наслагват върху ръцете и краката).

При регистриране на ЕКГ в гърдите, електрическите потенциали се записват от обиколката на електрическото поле на сърцето, което се намира в хоризонталната равнина.

Промяна на получения вектор в челната и хоризонталната равнина

Местата за закрепване на записващия електрод върху повърхността на гърдите са строго определени: например, в положението на записващия електрод в 4 междуребрено пространство на десния край на гръдната кост, ЕКГ се записва в първия гръден олово, означен като V1.

По-долу е дадена диаграма на местоположението на електрода и получените електрокардиографски проводници:

Видове ЕКГ води: стандартни и допълнителни диагностични методи

Електрокардиографията е техника, която позволява да се оценят контракции на сърдечния мускул чрез изучаване на техните електрически полета. Основните предимства на метода - ниска цена и бързина на манипулациите. Важно е да се отбележи диагностичната стойност на изследването: благодарение на електрокардиографията, лекарят идентифицира проблемни области в различни части на сърцето, нарушения на сърдечната проводимост и оценява работата на миокарда.

Какъв е потенциалът

Преди да се справите с такава концепция като електрокардиографско олово, трябва да научите за електрическия потенциал на сърцето. За да го регистрирате, лекарят прилага сензори към ръцете и краката на пациента.

С намаляването на сърцето създава около себе си електрически полета, които се намират около обиколката. Потенциалът в точките на кръга има същата стойност. Поради тази причина електрическите полета, създадени от сърцето, се наричат ​​еквипотенциални.

Човешките крайници - ръцете и краката са разположени в една и съща еквипотенциална зона. При прилагане на електроди в тази зона се получава електрокардиограма. Също така е възможно да се извърши проучване от точките на друг кръг, който е отговорен за гърдите. В някои случаи ЕКГ се взема директно от повърхността на органа, например по време на сърдечна операция.

Графичният резултат се получава чрез прикрепване на електроди към специфични области на тялото. Всяка от възможните позиции на електродите дава своя собствена електрокардиограма. Това означава, че ЕКГ-изводите могат да се наричат ​​по-различно разположение на сензорите.

За диагностика на сърдечносъдови патологии обикновено се използва ЕКГ в 12 отбора. Сред тях са:

  • 3 стандартни проводника;
  • 3 еднополюсни (подсилени);
  • 6 от гърдите.

Проучването ви позволява да направите цялостна диагноза на сърцето. Благодарение на техниката се оценява общото състояние на органа и се идентифицират съществуващите патологии на ЕКГ графиката.

Стандартно олово

Полевите точки се характеризират с присъствието на собствена енергия. ЕКГ ви позволява да уловите разликите между потенциалите в определени точки на сферата. Стандартната диагностична схема се извършва в 3 етапа:

  1. На лявата ръка е поставен електрод с положителен заряд и с отрицателен заряд - отдясно.
  2. На левия крак е фиксиран електрод с положителен заряд, а сензор с отрицателна стойност е фиксиран на десния горен крайник.
  3. Положителен електрод е прикрепен към долния ляв крайник и отрицателен електрод е прикрепен към рамото от същата страна.
Стандартно проучване

Според показанията на трите следи специалистът определя ефективността на различните части на тялото. Съответната връзка на устройството е обозначена със знаци “плюс” или “минус”. Първата, втората и третата схема на връзките приличат на равностранен триъгълник. Всеки ъгъл на фигурата е с две ръце и левия крак на пациента, към който са прикрепени електродите. В центъра на триъгълника на Ейнтховен има източник на енергия, еквидистантно от всички страни и ъгли на фигурата. Според показанията на трите следи специалистът определя ефективността на различните части на тялото.

Прочетете също: Може ли ЕКГ на небето напълно да замени класическата кардиограма?

Подсилени проводници

Вземат се предвид данните, които характеризират разликата в потенциала на точките, разположени в рамките на един крайник, както и осреднените стойности на електрическите полета в други области на тялото.

Усиленото монтиране на сензори има следните съкращения:

  • AVF;
  • AVL;
  • AVR.
Подобрен дизайн на изследването

Трябва да знаете! Оста на проводниците под подобрената схема е разделена на 2 зони: първата е насочена към активния сензор, вторият е разположен отстрани на сензора с отрицателен заряд.

Гръдни води

Електрокардиографските проводници имат съкращения - V. Този тип олово е предложен от учен Уилсън. По време на проучването се използват 6 стандартни проводника. Гръдните електроди се поставят на различни места в гърдите. В медицината тези води обикновено се обозначават с комбинация от числа и латиница.

По време на ЕКГ електродите се прикрепят към следните зони:

  • в зоната на четвъртото междуребрено пространство, разположено от дясната страна - V1;
  • в зоната на четвъртото междуребрено пространство, разположено от лявата страна - V2;
  • в зоната между точки V1 и V2;
  • в пространството между 5-то и 6-то ребро и ключицата - V4;
  • в пространството между 5-то и 6-то ребро и предната аксиларна линия - V5;
  • върху пространството между 6-то ребро и средната част на мишницата - V
Основните елементи на гърдите води

Електрокардиография, провеждана на всяка от частите на тялото, позволява да се определи електромоторния индикатор на кръвоносната система.

Стойност на оловото

Индикаторите, получени в резултат на ЕКГ, се разделят на скаларни и векторни. В първия случай се оценяват само числени характеристики - маса, температура, обем. Векторните стойности характеризират не само стойности, но и посоки, например сила, сила на полето, скорост.

Трябва да знаете! Каква е ползата от 12 ЕКГ води? На филма, получен в резултат на проучването, лекарят може да види само двуизмерни стойности. Поради тази причина, устройството записва показанията на равнина във времето.

ЕКГ на гърдите (останалите 6) отразяват електромоторната сила на кръвоносната система в хоризонталната равнина. Благодарение на това лекарят може да определи точното място на патологичния процес.

Допълнителни схеми

За усъвършенствана диагностика на сърдечно-съдови заболявания се използват допълнителни ЕКГ води. Тяхното използване е уместно, когато стандартните 12 схеми не позволяват точна диагностика на заболяването, а някои количествени показатели трябва да бъдат изяснени.

Разликата между допълнителните методи за свързване на електродите от стандартните методи е в местоположението на активния сензор. Отрицателният полюс на устройството в този случай е свързан с електрода на Wilson.

Прочетете също: Може ли ЕКГ на небето напълно да замени класическата кардиограма?

Монополярните води, съкратено V7-V9, позволяват по-точно да се идентифицират патологиите на миокарда в задните части на лявата камера. Активните сензори са инсталирани в следните области:

  • V7 - задната аксиларна линия;
  • V8 - върху скапуларната линия;
  • V9 - по паравертебралната хоризонтална линия.

Местоположението на тези електроди трябва да съвпада с хоризонталната равнина, на която са разположени датчиците V4-V6.

В допълнение към допълнителните еднополюсни проводници, за диагностични цели те използват диагностика според Neb. Сензорите се инсталират съгласно следните правила:

  1. Електродът, обикновено разположен от дясната страна, се поставя в десния край на гръдния кош (в областта на второто междуребрено пространство).
  2. Зеленият електрод се премества в горната част на сърцето.
  3. Сензор с жълта маркировка се поставя на задната линия на мишницата в съответствие със зеления електрод.
Проучване на небето

Небесните води се използват за идентифициране на аномалии в задната стена, преднеболната и предната стена на миокарда.

Резултати от декодирането и индикации за процедурата

Само опитен специалист може да отговори на въпроса какво показват кардиографските линии. Вземат се предвид показателите на зъбите Q, P, R, T, S.

Степента на изпълнение в проучването:

  • разстоянието между зъбите на R е същото, разликата е не повече от 10%;
  • пулс не повече от 80 удара в минута;
  • положението на оста на сърцето е полу-хоризонтално или полу-вертикално;
  • Зъбите Р и Т обикновено са положителни.
Интерпретация на ЕКГ

Важно е! Когато дешифрирате резултатите, кардиологът трябва да вземе предвид възрастовите особености на пациента. Това се дължи на факта, че при деца ЕКГ показателите се различават от възрастните кардиограми, а това, което може да се счита за норма в първия случай, е патология в последния.

Извършването на електрокардиография се назначава в следните ситуации:

  • по време на рутинни проверки;
  • преди извършване на операция на сърцето;
  • да изследва състоянието на сърдечно-съдовата система на пациенти, страдащи от различни ендокринни нарушения;
  • за диагностициране на артериална хипертония;
  • за установяване на исхемия на сърцето, аритмия и идентифициране на лезии на стените на сърцето;
  • при откриване на сърдечни аритмии.

Електрографията се счита за най-точен метод за получаване на информация за състоянието на сърцето. Има дванадесет стандартни ЕКГ проводници от 3 допълнителни. Коя от диаграмите на местоположението на сензорите да се прилага в конкретен случай, определя кардиолога. Получените от изследването данни ни позволяват да идентифицираме многобройни заболявания и да осигурим навременна терапия. Това от своя страна предотвратява развитието на животозастрашаващи състояния.

Какво е ЕКГ води

Въпреки постепенното развитие на медицинските диагностични методи, електрокардиографията е най-популярна. Тази процедура ви позволява бързо и точно да установите аномалии на сърцето и техните причини. Изследването е достъпно, безболезнено и неинвазивно. Декодирането на резултатите се прави незабавно, кардиологът може надеждно да определи болестта и своевременно да назначи правилната терапия.

ЕКГ метод и графична нотация

Поради свиването и отпускането на сърдечния мускул възникват електрически импулси. Така се създава електрическо поле, което покрива цялото тяло (включително краката и ръцете). В хода на работата си сърдечният мускул образува електрически потенциали с положителен и отрицателен полюс. Разликата в потенциала между двата електрода на сърдечното електрическо поле се записва в изводите.

По този начин, ЕКГ води са разположението на спрегнатите точки на тялото, които имат различни потенциали. Електрокардиографът регистрира получените сигнали за определен период от време и ги преобразува във визуална таблица на хартия. На хоризонталната линия на графиката се записва времевият диапазон, а по вертикалата - дълбочината и честотата на преобразуването (промяната) на импулсите.

Посоката на тока към активния електрод се фиксира с положителен зъб, като отстраняването на тока е отрицателен зъб. На графичното изображение зъбите са представени от остри ъгли, разположени отгоре (“плюс” зъб) и отдолу (“минус” зъб). Твърде високите зъби показват патология в определена сърдечна област.

Наименования и показания на зъбите:

  • Т-вълната е индикатор за възстановителния стадий на мускулната тъкан на сърдечните камери между контракции на средния мускулен слой на сърцето (миокард);
  • вълната Р представлява нивото на атриална деполяризация (възбуда);
  • Q, R, S - тези зъби показват възбуда на сърдечните вентрикули (възбудено състояние);
  • U-вълната отразява възстановителния цикъл на отдалечените вентрикуларни области на сърцето.

Научете повече за водещите

За точна диагностика се записва разликата в параметрите на електродите (оловен електрически потенциал), фиксирани върху тялото на пациента. В съвременната кардиологична практика са взети 12 извода:

  • стандартен - три проводника;
  • подсилени - три;
  • гърдите - шест.

Стандартните или биполярните проводници се записват чрез разликата на потенциала, излъчвана от електродите, прикрепени към следните зони на тялото на пациента:

  • лявата ръка е "+" електрод, дясната ръка е минус (първото олово е I);
  • ляв крак - сензор "+", дясна ръка - минус (втори проводник - II);
  • левият крак е плюс, лявата ръка е минус (третото олово е III).

Електродите за стандартните проводници са осигурени с щипки в долната част на крайниците. Водач между кожата и сензорите са кърпички или медицински гел, третирани с физиологичен разтвор. Отделен спомагателен електрод, монтиран на десния крак, изпълнява функцията на заземяване. Подсилените или монополярните проводници, съгласно метода на фиксиране върху тялото, са идентични със стандарта.

Електродът, който регистрира промени в потенциалната разлика между крайниците и електрическата нула, има диаграма "V". Лявата и дясната ръка са обозначени с „L“ и „R“ (от английски „ляво“, „дясно“), стъпалото съответства на буквата „F“ (крак). По този начин мястото на закрепване на електрода към тялото в графично изображение се дефинира като aVL, aVR и VF. Те улавят потенциала на крайниците, върху които са прикрепени.

Биполярните стандартни и униполярни армирани проводници определят формирането на координатна система от 6 оси. Ъгълът между стандартните проводници е 60 градуса, а между стандартните и близките подсилени проводници е 30 градуса. Сърдечният електрически център разкъсва оста на половина. Минусната ос е насочена към отрицателния електрод, а плюс плюс съответно е насочена към положителния.

ЕКГ на гърдите се записват с монополярни сензори, прикрепени към кожата на гърдите посредством шест смукателни чашки, свързани чрез лента. Те улавят импулси от обиколката на сърдечното поле, което е еднакво потенциал за електродите на крайниците. На хартия графиката на гърдите води съответства на обозначението "V" с пореден номер.

Кардиологичните изследвания се извършват по специфичен алгоритъм, поради което стандартната система за поставяне на електроди в областта на гръдния кош не може да се променя:

  • в областта на четвъртото анатомично пространство между ребрата от дясната страна на гръдната кост - V1. В същия сегмент, само от лявата страна - V2;
  • връзка на линията, минаваща от средата на ключицата и петото междуребрено пространство - V4;
  • на същото разстояние от V2 и V4 е водещият V3;
  • връзка на предната аксиларна линия от ляво и пето междуребрено пространство - V5;
  • пресечната точка на лявата средна част на аксиларната линия и шестото пространство между ребрата - V6.

Всеки проводник на гръдния кош е свързан с електрическия център на сърцето. В този случай ъгълът на разположение на V1 - V5 и ъгълът на V2 - V6 е равен на 90 градуса. Клиничната картина на сърцето може да бъде записана с кардиограф с помощта на 9 клона. Към шестте обикновени са добавени три еднополюсни проводника:

  • V7 - на кръстопътя на петото междуребрено пространство и задната линия на мишницата;
  • V8 - същата междуребрие, но в средата на подмишницата;
  • V9 - паравертебрална зона, успоредна на V7 и V8 хоризонтално.

Сърдечни отдели и водещи задачи

Всеки от шестте водещи проводника отразява една или друга част от сърдечния мускул:

  • I и II стандартните води са съответно предните и задните стени на сърцето. Тяхната комбинация отразява III стандартното олово.
  • aVR - странична стена на сърцето вдясно;
  • aVL - странична стена на сърцето отпред вляво;
  • aVF - долната стена на сърцето;
  • V1 и V2 - дясна камера;
  • VЗ - разделяне между двете вентрикули;
  • V4 - горната част на сърцето;
  • V5 - странична стена на лявата камера на предната част;
  • V6 - лява камера.

Така интерпретацията на електрокардиограмата е опростена. Неуспехите във всеки отделен клон характеризират патологията на специфична област на сърцето.

ЕКГ в небето

В ЕКГ техниката съгласно Neb се ​​използват само три електрода. Сензори от червен и жълт цвят са фиксирани на петото междуребрено пространство. Червено на дясната гърда, жълто - на задната повърхност на аксиларната линия. Зеленият електрод се намира в средата на ключицата. Най-често електрокардиограмата на Nebro се използва за диагностициране на некроза на задната стена на сърцето (задния базален миокарден инфаркт) и за наблюдение на състоянието на сърдечните мускули при професионалните спортисти.

Регулаторни показатели за основните параметри на ЕКГ

Нормалните ЕКГ показатели се считат за следното подреждане на зъбите в изводи:

  • еднакво разстояние между R-зъбите;
  • Р вълната е винаги положителна (може би нейната липса в води III, V1, aVL);
  • хоризонтален интервал между P-вълната и Q-вълната - не повече от 0,2 сек.;
  • S и R зъбите присъстват във всички води;
  • Q-вълна - изключително отрицателна;
  • Т вълната - положителна, винаги изобразена след QRS.

Отстраняването на ЕКГ се извършва амбулаторно, в болница и у дома. Резултатите от декодирането включват кардиолог или терапевт. При несъответствие на получените показатели с установения стандарт, пациентът се хоспитализира или предписва лекарство.

Какво представлява ЕКГ?

Електрокардиографията е основният начин за диагностициране на сърдечни заболявания. За неговата регистрация се използват изводи, които позволяват да се регистрира електрическата активност на сърцето от всички страни. В зависимост от това къде се поставят електродите върху човешкото тяло, върху ЕКГ филма ще бъдат записани електрически импулси от различни части на сърцето. Стандартната ЕКГ диагностика използва 12 проводника. Ако има специални индикации, могат да се използват и други.

Обикновено източникът на сърдечна електрическа активност е синусов възел, в който редовно (с честота 60-90 удара в минута) се генерира възбуждане, преминаващо през сърдечната проводимост последователно в предсърдията и вентрикулите. В същото време, възбуждането на дебелината на миокарда (мускулен слой) има посока от ендокарда (вътрешния слой) към епикарда (външния слой), което създава така наречения вектор на възбуждане. Векторът има посока от началото на възбуждането (отрицателен полюс) до областта на миокарда, в която след всичко възниква възбуждането (положителния полюс). Съгласно правилата за добавяне на вектор, могат да се сумират няколко вектора, а резултатът от тази сума ще бъде един резултатен вектор.

Електрическото поле, което се формира около електрическите импулси на сърцето, се разпространява през човешкото тяло в концентрични кръгове. Стойността на потенциала във всяка точка на един от тези кръгове, наречен еквипотенциален, е същата. Това свойство се използва в работата на електрокардиографа. Ръцете и краката, повърхността на гръдния кош са два еквипотенциални кръга, което позволява да се налагат електроди върху тях и да се регистрират потенциалните разлики в отделните области на сърцето.

Електрическите потенциали, образувани по време на работата на сърцето, се отстраняват с помощта на два електрода: единият от тях е свързан с положителния, а другият - с отрицателния полюс на галванометъра, който е неразделна част от електрокардиографа. Устройството регистрира и графично показва динамиката на потенциалната разлика между активните и пасивните електроди.

Оловото е свързването на две отдалечени точки на човешкото тяло с различни потенциали.

В момента, когато токът е насочен към активния електрод, стрелката на галванометъра ще отклони нагоре; когато токът се отдалечи от активния електрод, стрелката се движи надолу. По този начин на електрокардиограмата се генерират положителни и отрицателни зъби.

В зависимост от броя на полюсите се различават единични и биполярни ЕКГ проводници. Разликата в потенциала между две точки на тялото се фиксира от биполярни електроди между определена част от тялото и потенциал, който е постоянен по величина и обикновено се приема за нула. Като нулев потенциал се използва комбинираният безразличен електрод на Уилсън, образуван чрез свързване през проводниците на левия крак и двете ръце.

В момента общо 12 приема са общоприети: три биполярни стандарта, три подсилени от крайници и шест еднополюсни.

Водещите крайници се състоят от две подгрупи - стандартни (I, II, III) и подсилени (aVR, aVL, aVF). За да ги регистрират, електродите се налагат съгласно правилото за "светофар": маркирани върху дясната ръка в червено (R), на лявата ръка на жълто (L), на левия крак - зелено (F). Черният електрод се полага върху десния крак ("заземяване"), който се използва за премахване на електрическия шум.

Стандартните предмети, предложени от Айнтовен през 1903 г., са обозначени с номера I, II, III. Първият стандартен олово се използва за записване на потенциалната разлика на дясната ("отрицателна") и лявата ("положителна") ръка, втората - на дясната ("отрицателна") и лявата ("положителната") и третата - на лявата ("отрицателната") и левия крак ("положителен"). Равностоящият триъгълник, предложен от Ейнтовен, чиито върхове са на нивото на раменната и лявата тазобедрената става, се използва за изобразяване на осите на стандартните проводници (фиг. 1). В центъра на този триъгълник е така нареченият електрически център на сърцето, или дипол, на еднакво разстояние от всичките три стандартни проводника.

Активният (диференциален) електрод на усилващия проводник регистрира потенциала на крайника, на който е разположен. Електродите на двата крайника са свързани с един пасивен (безразличен) електрод, чийто потенциал се приближава до нула. В резултат на това разликата в потенциала между диференциалните и индиферентните електроди ще бъде по-голяма, съответно, амплитудата на ЕКГ зъбите ще се увеличи. Подсилените проводници са обозначени с латински букви aVR, aVL и aVF (от английски. Разширено усилване, напрежение - потенциал, дясно - дясно, ляво - ляво, крак - крак). Главните букви показват позицията на активния електрод.

Предложената от Бейли 6-осна координатна система се формира чрез налагане на 3-осна система от стандартни проводници по осите на усилените от крайниците проводници (виж диаграма 1). Той характеризира положението на шестте води от крайниците в пространството и следователно отразява промените в посоката на електродвижещата сила на сърцето, възникващи в челната плоскост.

От центъра на сърцето са линиите, успоредни на трите стандартни проводника. Освен това върху центъра на сърцето се нанасят оси на удължаване от крайниците. Ъгълът, образуван между всеки от двата стандартни проводника, ще бъде равен на 60 °. Ъгълът между който и да е стандартен проводник и подсилен от крайниците, разположен до него, е 30 °.

Тази координатна система се използва за определяне на така наречената електрическа ос на сърцето - посоката на общия вектор на електродвижещата сила на сърцето, разположен в челната плоскост. Нормалният ъгъл е отклонението на електрическата ос в 30-70 °. Промените в позицията на електрическата ос на сърцето, нейните т.нар. Обороти около надлъжните и / или напречните оси, показващи патология, са важни за практическата дейност на лекаря (вж. Табл. 1).

Връзката на сърдечно-белодробните заболявания и отклонението на позицията на електрическата ос на сърцето на електрокардиограмата:

Монополарните гръдни предмети, предложени от Wilson през 1933 г., са предназначени да записват разликата в потенциала между първия електрод (активен), разположен на гърдите и втория електрод (безразличен). В обозначението си те имат буквата V и номера на серийния номер. В този случай електродите се намират:

  • V1 - на десния край на гръдната кост в 4-то междуребрено пространство;
  • V2 - симетрично V1 в ляво;
  • V3 - по средата между първата и втората точка;
  • V4 - в петото междуребрено пространство по протежение на нипелната линия;
  • V5 - в петото междуребрено пространство по предната аксиларна линия;
  • V6 - в петото междуребрено пространство в средата на аксиларната линия.

По някои специални причини е необходимо да се регистрира крайната лява допълнителна страна на гръдния кош V7 -V9. В този случай активният електрод се намира в петото междуребрено пространство по протежение на задните аксиларни, скапуларни и паравертебрални линии съответно.

"Високите" гръдни предмети се записват по същите линии като нормалните гърди, но 2-3 междуребрените пространства са по-високи (или понякога по-ниски), в случаите, когато има съмнение за фокални промени в предните и страничните стени на лявата камера в горните им секции.

Правите гръдни предмети, обозначени по същия начин подсилени от крайниците V3R-V6R, са фиксирани върху симетричните части на гърдите вдясно.

Води през небето (биполярни гърди) са удобни, когато се извършват различни функционални тестове с упражнение стрес. Те се използват като допълнителни методи за потвърждаване на камерната хипертрофия и за откриване на специфични локализации на нарушения на кръвообращението на сърцето. Електродите са разположени на гърдите, образувайки така наречения "малък сърдечен триъгълник". В този случай местоположението на електродите е както следва:

  • червеният електрод е по ръба на II вдясно по окологрудинната линия (означение А според Neb е предната стена);
  • жълтият електрод е на задната аксиларна линия на нивото на петото междуребрено пространство (обозначение D според Небесата - задната стена);
  • Зеленият електрод е над върха (символът I в небето е долната стена).

За да се регистрират фокални промени в долната част на задната стена на лявата камера, се използват Slopac води. Жълтият (безразличен) електрод се наслагва върху лявата ръка, червеният (активен) електрод се намира във второто междуребрено пространство на левия ръб на гръдната кост, след което последователно се премества в субклавиалната област от края на гръдната кост до лявото рамо по средата на средночелюстните, предните и средните аксиларни линии.

Задачите съгласно Lian се прилагат за по-точна регистрация на Atria. Електродите се поставят върху дръжката на гръдната кост и в петото междуребрено пространство на десния или левия край на гръдната кост.

Оловото Cleten е идентично с оловото на аVF, но е 2 пъти по-голямо в амплитуда и по-малко зависи от местоположението на сърцето. На дръжката на гръдната кост има електрод с дясната ръка, на левия крак има друг електрод. В клиничната практика методът на Клетен за нанасяне на електроди се използва за диагностициране на фокални лезии, разположени по задната стена на лявата камера.

Езофагеалните води осигуряват възможност за регистриране на потенциали в непосредствена близост до сърцето и се използват за регистриране на потенциалите на зони, които не са достъпни за записване от гръдните електроди - задната стена на лявата камера и лявото предсърдие.

Основи на електрокардиографията

Оборудване за записване на електрокардиограма

Електрокардиографията е метод за графично отчитане на промените в потенциалната разлика на сърцето, които възникват по време на процесите на възбуждане на миокарда.

Първата регистрация на електрокардиограма, прототип на съвременна ЕКГ, е извършена от В. Ейнтовен през 1912 г. в Кеймбридж. След това интензивно се подобрява техниката на ЕКГ запис. Съвременните електрокардиографи позволяват едноканален и многоканален ЕКГ запис.

В последния случай се записват едновременно няколко различни електрокардиографски проводника (от 2 до 6–8), което значително съкращава периода на изследване и дава възможност за получаване на по-точна информация за електрическото поле на сърцето.

Електрокардиографите се състоят от входно устройство, усилвател на биопотенциала и записващо устройство. Потенциалната разлика, която се появява на повърхността на тялото по време на възбуждането на сърцето, се записва с помощта на система от електроди, прикрепени към различни части на тялото. Електрическите вибрации се превръщат в механични премествания на арматурата на електромагнита и по един или друг начин се записват върху специална движеща се хартиена лента. Сега те използват директно и двете механични регистри с помощта на много светло перо, към което се подава мастило, както и термичен ЕКГ запис с писалка, която при нагряване изгаря съответната крива на специална термо хартия.

Накрая, съществуват такива капилярни електрокардиографи (минография), в които ЕКГ запис се извършва с помощта на тънка струя спрей мастило.

Калибрирането на усилване от 1 mV, което причинява отклонение на записващата система с 10 mm, позволява да се сравнят регистрираните с пациента ЕКГ в различно време и / или с различни инструменти.

Лентоносните механизми във всички съвременни електрокардиографи осигуряват движението на хартията при различни скорости: 25, 50, 100 mm · s -1 и др. Най-често в практическата електрокардиология скоростта на ЕКГ регистрация е 25 или 50 mm · s -1 (Фигура 1.1).

Фиг. 1.1. ЕКГ регистрира при 50 mm · s -1 (a) и 25 mm · s -1 (b). В началото на всяка крива се показва сигнал за калибриране.

Електрокардиографите трябва да се инсталират в сухо помещение при температура не по-ниска от 10 и не по-висока от 30 ° С. Електрокардиографът трябва да бъде заземен по време на работа.

Промените в потенциалната разлика на повърхността на тялото, които се случват, докато сърцето работи, се записват с помощта на различни системи за олово на ЕКГ. Всяко водещо устройство регистрира потенциалната разлика, която съществува между две специфични точки на електрическото поле на сърцето, в която са инсталирани електроди. По този начин различни електрокардиографски проводници се различават един от друг преди всичко в областите на тялото, където се измерва потенциалната разлика.

Електродите, монтирани във всяка от избраните точки на повърхността на тялото, са свързани с галванометъра на електрокардиографа. Един от електродите е свързан към положителния полюс на галванометъра (положителен или активен оловен електрод), вторият електрод към отрицателния му полюс (отрицателен оловен електрод).

Днес, в клиничната практика, най-широко използваните 12 ЕКГ проводници, чието записване е задължително при всяко електрокардиографско изследване на пациента: 3 стандартни проводника, 3 повишени еднополюсни проводника от крайниците и 6 гърдични изхода.

Три стандартни изхода образуват равностранен триъгълник (триъгълник на Ейнтовен), върховете на който са дясната и лявата ръка, както и левият крак с монтирани на тях електроди. Хипотетичната линия, свързваща двата електрода, които участват в образуването на електрокардиографски олово, се нарича водеща ос. Оста на стандартните проводници са страните на триъгълника на Ейнтховен (фиг. 1 и 2).

Фиг. 1.2. Формиране на три стандартни проводника на крайниците

Перпендикулярите, изтеглени от геометричния център на сърцето към оста на всеки стандартен проводник, разделят всяка ос на две равни части. Положителната част е насочена към положителния (активен) проводник на електрода, а отрицателната част е към отрицателния електрод. Ако електродвижещата сила (ЕМП) на сърцето в даден момент от сърдечния цикъл се прожектира върху положителната част на оста на оловото, се отбелязва положително отклонение на ЕКГ (положителни R, T, P зъби) и се записва отрицателно отклонение на ЕКГ (Q вълни, S, понякога отрицателни T зъби или дори P). За да се запишат тези проводници, електродите се поставят от дясната страна (червена маркировка) и ляво (жълта маркировка), както и левия крак (зелена маркировка). Тези електроди са свързани по двойки с електрокардиограф за записване на всеки от трите стандартни проводника. Стандартните проводници от крайниците се записват по двойки, свързващи електроди:

Аз водим - лява (+) и дясна (-) ръка;

Олово II - ляв крак (+) и дясна ръка (-);

III олово - ляв крак (+) и лява ръка (-);

Четвъртият електрод се монтира отдясно, за да се свърже заземяващия проводник (черна маркировка).

Знаците “+” и “-” тук означават съответната връзка на електродите към положителните или отрицателните полюси на галванометъра, т.е. положителните и отрицателните полюси на всеки олово са посочени.

Подобрени води на крайниците

Усилените води на крайниците са предложени от Голдбърг през 1942 година. Те регистрират потенциалната разлика между един от крайниците, върху която е монтиран активният положителен електрод (дясната ръка, лявата ръка или крак) и средният потенциал на другите два крайника. Като отрицателен електрод в тези проводници се използва така нареченият комбиниран електрод Goldberg, който се образува, когато две крайници са свързани чрез допълнително съпротивление. По този начин, aVR е засилено олово от дясната ръка; aVL - засилено олово от лявата ръка; aVF - усилено олово от левия крак (фиг. 1.3).

Обозначението на армираните води на крайниците идва от първите букви на английските думи: “а” - подсилено (усилено); "V" - напрежение (потенциал); “R” - дясно (дясно); “L” - ляво (ляво); "F" - крак (крак).

Фиг. 1.3. Оформянето на три усилени еднополюсни крайника води. По-долу - триъгълника на Ейнтовен и разположението на осите на три усилени еднополюсни крайника

Координатна система с шест оси (от BAYLEY)

Стандартните и усилени еднополюсни проводници от крайниците позволяват да се регистрират промени в ЕМП на сърцето в челната плоскост, т.е. в тази, в която е разположен триъгълникът на Ейнтховен. За по-точно и визуално определяне на различни отклонения на ЕМП на сърцето в тази фронтална равнина, по-специално за определяне на позицията на електрическата ос на сърцето, беше предложена така наречената шест-осна координатна система (Bayley, 1943). Тя може да бъде получена чрез комбиниране на осите на три стандартни и три усилени проводника от крайниците, провеждани през електрическия център на сърцето. Последният разделя оста на всяко въведение в положителни и отрицателни части, насочени съответно към положителните (активните) или отрицателните електроди (фиг. 1.4).

Фиг. 1.4. Формиране на шест-осна координатна система (от Bayley)

Посоката на осите се измерва в градуси. Радиусът, който е строго хоризонтално от електрическия център на сърцето наляво към активния положителен полюс I на стандартния проводник, е условно възприет като нулева точка (0 °). Положителният полюс на II стандартния проводник е под ъгъл от +60 °, олово aVF - + 90 °, III стандартно олово - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - -150 °. Водещата ос aVL е перпендикулярна на оста II на стандартния проводник, оста I на стандартния проводник е оста aVF, а оста aVR е ос III на стандартния кабел.

Торакалните еднополюсни проводници, предложени от Уилсън през 1934 г., регистрират потенциалната разлика между активен положителен електрод, инсталиран в определени точки на повърхността на гърдите и отрицателния комбиниран електрод на Уилсън. Този електрод се формира, когато е свързан чрез допълнителното съпротивление на три крайника (дясна и лява ръка, както и левия крак), чийто комбиниран потенциал е близък до нула (около 0,2 mV). За записване на ЕКГ се използват 6 общоприети позиции на активния електрод на предната и страничната повърхност на гръдния кош, които в комбинация с комбинирания електрод на Уилсън образуват 6 гърдите (фиг. 1.5):

олово V 1 - в четвъртото междуребрено пространство на десния край на гръдната кост;

олово V 2 - в четвъртото междуребрено пространство на левия край на гръдната кост;

олово V 3 - между позициите на V 2 и V 4, приблизително на нивото на четвъртия ръб по лявата парастерна линия;

олово V 4 - в петото междуребрено пространство по лявата средно-ключична линия;

олово V 5 - на същото хоризонтално ниво като V 4, по лявата предна аксиларна линия;

олово V 6 - по лявата средна аксиларна линия на същото ниво хоризонтално като оловни електроди V 4 и V 5.

Фиг. 1.5. Местоположението на електродите на гръдния кош

Така най-широко се използват 12 електрокардиографски проводника (3 стандартни, 3 усилени еднополюсни проводника от крайниците и 6 гърди).

Електрокардиографските аномалии във всяка от тях отразяват общата ЕРС на цялото сърце, т.е. те са резултат от едновременно въздействие върху дадено олово на променящ се електрически потенциал в лявото и дясното сърце, в предната и задната стена на вентрикулите, в върха и основата на сърцето.

Понякога е препоръчително да се разширят диагностичните възможности на електрокардиографските изследвания с използването на някои допълнителни води. Те се използват в случаите, когато обичайната програма за регистрация на 12 общоприети ЕКГ-изводи не позволява надеждно диагностициране на тази или онова електрокардиографска патология надеждно или изисква изясняване на някои промени.

Методът на регистрация на допълнителни гръдни предмети се различава от метода за записване на 6 конвенционални гърди от проводниците само чрез локализиране на активния електрод на повърхността на гърдите. Като електрод, свързан с отрицателния полюс на кардиографа, използвайте комбинирания електрод на Wilson.

Фиг. 1.6. Местоположението на допълнителните гръдни електроди

Води V7 - V9. Активният електрод се монтира по продължение на задните аксиларни (V 7), скапуларните (V 8) и паравертебралните (V 9) линии на нивото на хоризонталата, на които са разположени V 4 -V 6 електродите (фиг. 1.6). Тези води обикновено се използват за по-точна диагностика на фокални миокардни промени в задната базална LV.

Олово V 3R - V6R. Гръдният (активен) електрод се поставя в дясната половина на гръдния кош в позиции, симетрични на обичайните точки на разположението на електродите V 3 —V 6. Тези води се използват за диагностициране на хипертрофия на дясното сърце.

Водещ от Neb. Биполярни предмети на гръдния кош, предложени през 1938 година. Фиксирайте разликата в потенциала между две точки, разположени на повърхността на гърдите. За да се запишат три отвора Neb, електродите се използват за регистриране на три стандартни проводника на крайниците. Електродът, обикновено монтиран на дясната ръка (червена маркировка), се поставя във второто междуребрено пространство на десния край на гръдната кост. Електродът с левия крак (зелена маркировка) се пренасочва към позицията на гръдния проводник V 4 (на върха на сърцето), а електродът, който се намира в лявата ръка (жълта маркировка), се поставя на същото хоризонтално ниво като зеления електрод, а на задната аксиларна линия., Ако превключването на електрокардиографските проводници е в позиция I на стандартното олово, се записва оловото на Dorsalis (D).

Преместете превключвателя към стандартните кабели II и III, запишете съответно предните (A) и долните (I) кабели. Междинните води се използват за диагностициране на фокални промени в миокарда на задната стена (олово D), предна странична стена (олово А) и горни части на предната стена (олово I).

Техника за запис на ЕКГ

За да се получи висококачествен ЕКГ запис, е необходимо да се спазват определени правила за неговата регистрация.

Условия за електрокардиографско изследване

ЕКГ се записва в специално помещение, отдалечено от възможни източници на електрически смущения: електрически двигатели, физиотерапевтични и рентгенови шкафове, разпределителни табла. Диванът трябва да бъде на разстояние най-малко 1,5–2 m от проводниците на захранващия блок.

Препоръчително е да се предпази дивана, като се постави одеяло с пришита метална мрежа под пациента, която трябва да бъде заземена.

Проучването се провежда след 10-15-минутна почивка и не по-рано от 2 часа след хранене. Пациентът трябва да бъде оголен до кръста, краката също да бъдат освободени от дрехите.

ЕКГ записът обикновено се извършва в легнало положение, което позволява максимална мускулна релаксация.

Четири ламелни електрода се поставят на вътрешната повърхност на краката и предмишниците в долната им част с помощта на гумени ленти и един или няколко електроди за гърди се поставят на гърдите (използвайки многоканален запис) с помощта на гумена смукателна чаша. За да се подобри качеството на ЕКГ и да се намали броят на потоците, трябва да се осигури добър контакт на електродите с кожата. За да направите това, трябва: 1) предварително обезмаслете кожата с алкохол в местата на полагане на електродите; 2) в случай на значителна козина на кожата, мокри местата, където електродите се нанасят с помощта на сапунен разтвор; 3) използвайте електродна паста или мокрете кожата обилно на места, където електродите се припокриват с 5-10% разтвор на натриев хлорид.

Свързване на проводници към електроди

Всеки електрод, монтиран на крайниците или върху повърхността на гърдите, свързва жицата, идваща от електрокардиографа и маркирана със специфичен цвят. Маркирането на входните проводници е общоприето: дясната ръка е червена; лявата ръка е жълта; левият крак е зелен, десният крак (заземяване на пациента) е черен; гръдният електрод е бял. Ако има 6-канален електрокардиограф, който ви позволява едновременно да регистрирате ЕКГ в 6 гърдични проводника, тел с червен цвят на върха е свързан към V 1 електрода; V 2 е жълто, V 3 е зелено, V 4 е кафяво, V 5 е черно и V 6 е синьо или лилаво. Маркирането на останалите проводници е същото като при едноканалните електрокардиографи.

Избор на амплификация на електрокардиографа

Преди да започнете да записвате ЕКГ, на всички канали на електрокардиографа е необходимо да настроите същото усилване на електрическия сигнал. За целта всеки електрокардиограф осигурява възможност за прилагане на стандартно калибриращо напрежение (1 mV) към галванометър. Обикновено усилването на всеки канал се избира така, че напрежение от 1 mV причинява отклонение на галванометъра и записващата система от 10 mm. За да направите това, в позицията на превключвателя води "0" регулирайте усилването на електрокардиографа и запишете калибриращите мили-волтове. Ако е необходимо, можете да промените коефициента на усилване: намалете, ако амплитудата на зъбите на ЕКГ е твърде голяма (1 mV = 5 mm) или увеличите, когато тяхната амплитуда е малка (1 mV = 15 или 20 mm).

Записът на ЕКГ се провежда при тихо дишане, както и при височината на инхалация (в олово III). Първо, ЕКГ се записва в стандартни води (I, II, III), след това в усилени води от крайниците (aVR, aVL и aVF) и гръдния кош (V 1 –V 6). За всеки олово се записват най-малко 4 PQRST сърдечни цикъла. ЕКГ се записва, като правило, при скорост на движение на хартия 50 mm · s -1. По-бавна скорост (25 mm · s -1) се използва, ако е необходимо, по-дълъг ЕКГ запис, например, за диагностициране на нарушения на ритъма.

Непосредствено след края на изследването на хартиената лента се записват фамилното име, името и бащиното име на пациента, годината на раждане, датата и часа на изследването.

Наклонът P отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. Обикновено, в челната плоскост, средният резултат на атриалния деполяризационен вектор (вектор Р) е разположен почти успоредно на оста II на стандартното олово и се прожектира върху положителните части на водещата ос II, aVF, I и III. Следователно, в тези води обикновено се записва положителна Р вълна, която има максимална амплитуда в I и II води.

В оловото aVR вълната Р винаги е отрицателна, тъй като векторът Р се проектира върху отрицателната част на оста на този проводник. Тъй като оста на оловото aVL е перпендикулярна на посоката на средния резултантния вектор Р, неговата проекция на оста на този проводник е близка до нула, на ЕКГ в повечето случаи е двуфазен или нискоамплитуден зъб П.

При по-вертикално подреждане на сърцето в гръдния кош (например при индивиди с астенично физическо състояние), когато векторът Р е успореден на оста на олово aVF (фиг. 1.7), амплитудата на В вълната се увеличава в проводници III и aVF и намалява в изходите I и aVL. P вълна в aVL може дори да стане отрицателна.

Фиг. 1.7. Образуването на вълната Р в крайниците води

Обратно, с по-хоризонтално положение на сърцето в гръдния кош (например при хиперстеника), векторът Р е успореден на оста I на стандартното олово. В същото време амплитудата на зъба P се увеличава в задачите на I и aVL. P aVL става положителен и намалява в проводниците III и aVF. В тези случаи проекцията на вектора P по оста III на стандартното олово е нула или дори има отрицателна стойност. Следователно, P вълната в III оловото може да бъде двуфазна или отрицателна (по-често с лява предсърдна хипертрофия).

Така, при здрав човек в води I, II и aVF, вълната Р винаги е положителна, в проводници III и aVL тя може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в олово aVR Р вълната винаги е отрицателна.

В хоризонталната равнина средният резултантния вектор Р обикновено съвпада с посоката на осите на гръдните води V 4 —V 5 и се проектира върху положителните части на осите на проводниците V2 —V6, както е показано на фиг. 1.8. Следователно, при здрав човек, P вълната във води V 2 —V 6 винаги е положителна.

Фиг. 1.8. Образуването на вълната Р в гърдите води

Посоката на средния вектор P е почти винаги перпендикулярна на оста на оловото V 1, като в същото време посоката на двата моментални вектора на деполяризацията е различна. Първият начален инерционен вектор на предсърдно възбуждане е ориентиран напред, към положителния електрод на оловото V 1, а вторият вектор на последния момент (по-малък по величина) е обърнат назад, към отрицателния полюс на оловото V 1. Следователно, P вълната във V 1 често е двуфазна (+ -).

Първата положителна фаза на Р вълната във V 1, поради възбуждането на дясното и частично лявото предсърдие, е по-голяма от втората отрицателна фаза на В вълната във V 1, отразявайки относително краткия период на крайното възбуждане само на лявото предсърдие. Понякога втората отрицателна фаза на В вълната във V 1 е слаба и Р вълната във V 1 е положителна.

Така, при здрав човек в гръдния кош води V 2 –V 6, винаги се записва положителна Р вълна, а при V 1 управлението може да бъде двуфазна или положителна.

Амплитудата на P вълните нормално не надвишава 1.5–2.5 mm, а продължителността е 0.1 s.

Интервалът P-Q (R) се измерва от началото на вълната Р до началото на вентрикуларния QRS комплекс (Q или R вълна). Тя отразява продължителността на AV-проводимостта, т.е. времето на разпространение на възбуждането по предсърдието, AV-възела, Неговия сноп и неговите разклонения (Фиг. 1.9). Той не следва P - Q (R) интервала с PQ (R) сегмента, който се измерва от края на В вълната до началото на Q или R.

Фиг. 1.9. Интервал P - Q (R)

Продължителността на P-Q (R) интервала варира от 0,12 до 0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото е по-висока, толкова по-кратък е P-Q (R) интервалът.

Вентрикуларен QRS Т комплекс

Вентрикуларният комплекс QRST отразява сложен процес на разпространение (QRS комплекс) и екстинкция (RS - T сегмент и Т вълна) на възбуждане по вентрикуларния миокард. Ако амплитудата на зъбите на комплекса QRS е достатъчно голяма и надвишава 5 mm, те се обозначават с главни букви от латинската азбука Q, R, S, ако са малки (по-малки от 5 mm) - малки букви q, r, s.

R зъб означава всеки положителен зъб, който е част от QRS комплекса. Ако има няколко такива положителни зъба, те са означени съответно като R, Rj, Rjj и т.н. Отрицателният зъб на QRS комплекса, непосредствено предшестващ R вълната, се обозначава с буквата Q (q), а отрицателният зъб непосредствено след R вълната, чрез S (s).

Ако се регистрира само отрицателно отклонение на ЕКГ и R-вълната изобщо липсва, вентрикуларният комплекс се нарича QS. Образуването на отделните зъби на QRS комплекса в различни води може да се обясни с наличието на три момента вектори на вентрикуларната деполяризация и техните различни изпъкналости по оста на ЕКГ.

В повечето ЕКГ води, образуването на Вълна Q се определя от началния моментен вектор на деполяризацията между камерната преграда, която продължава до 0.03 s. Обикновено вълната Q може да бъде регистрирана във всички стандартни и усилени еднополюсни проводници от крайниците и в гръдните води V 4 –V 6. Амплитудата на нормална вълна Q във всички проводници, с изключение на aVR, не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността му е 0,03 s. В олово aVR в здрав човек може да се фиксира дълбока и широка вълна Q или дори комплекс QS.

R-вълната във всички проводници, с изключение на десните води на гръдния кош (V 1, V 2) и олово aVR, се дължи на проекцията на водещата ос на втория (среден) QRS моментния вектор или условно на вектора 0.04 s. 0,04 s вектор отразява процеса на по-нататъшно разпространение на възбуждане по миокарда на панкреаса и LV. Но тъй като LV е по-мощна част от сърцето, R векторът е ориентиран наляво и надолу, т.е. към LV. На фиг. 1.10а може да се види, че във фронталната равнина векторът от 0,04 s се прожектира върху положителните части на осите на проводниците I, II, III, aVL и aVF и върху отрицателната част на оста на изводите aVR. Следователно, във всички води от крайниците, с изключение на aVR, се образуват високи R зъби и с нормална анатомична позиция на сърцето в гърдите, R вълната в олово II има максималната амплитуда. В оловото aVR, както е споменато по-горе, отрицателното отклонение винаги преобладава - S, Q или QS вълна, поради проекцията на 0.04 s вектора върху отрицателната част на оста на този проводник.

С вертикалното положение на сърцето в гръдния кош, R-вълната става максимална във води aVF и II, а с хоризонталното положение на сърцето - в I стандартно олово. В хоризонталната равнина вектор от 0,04 s обикновено съвпада с посоката на оста на оловото V 4. Следователно, R вълната във V4 надвишава по амплитуда R зъбите в останалите гръдни води, както е показано на фиг. 1.10b. По този начин, в лявата част на гръдния кош (V 4 –V 6), R-вълната се формира в резултат на проекцията на вектора на главния момент от 0.04 секунди върху положителните части на тези води.

Фиг. 1.10. Образуване на R вълната в крайниците

Осите на десните торакални проводници (V 1, V 2) обикновено са перпендикулярни на посоката на главния моментен вектор от 0,04 s, следователно последният почти няма ефект върху тези води. R-зъбът в проводници V 1 и V 2, както е показано по-горе, се формира в резултат на първоначалния избор на момент (0.02 s), проектиран върху осите на тези проводници и отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда.

Обикновено амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от присвояването на V 1 до присвояването на V4, и след това отново леко намалява във води V 5 и V 6. Височината на вълната R в изводите от крайниците обикновено не надвишава 20 mm, а в гърдите - 25 mm. Понякога при здрави хора r-вълната във V 1 е толкова лека, че вентрикуларният комплекс в олово V 1 приема формата QS.

За сравнителна характеристика на времето на разпространение на вълната на възбуждане от ендокарда към епикарда на панкреаса и лявата камера, обикновено се дефинира т.нар. Той се измерва от началото на вентрикуларния комплекс (Q или R вълна) до върха на R вълната в съответния олово, както е показано на фиг. 1.11.

Фиг. 1.11. Измерване на интервала на вътрешно отклонение

Ако има R разклонения (RSRj или qRsrj тип комплекси), интервалът се измерва от началото на QRS комплекса до върха на последната R вълна.

Обикновено интервалът на вътрешното отклонение в десния ръб на гръдния кош (V 1) не надвишава 0.03 s, а в лявата част на гръдния проводник V 6 –0.05 s.

При здрав човек амплитудата на S вълната в различни ЕКГ изходи варира в широк диапазон, не повече от 20 mm.

В нормалното положение на сърцето в гръдния кош в изводите от крайниците, амплитудата S е малка, с изключение на оловото aVR. В гръдните води вълната S постепенно намалява от V 1, V 2 до V 4, а в проводниците V 5, V 6 има малка амплитуда или липсва.

Равенството на зъбите R и S в гърдите (преходната зона) обикновено се записва в олово V 3 или (по-рядко) между V 2 и V 3 или V 3 и V 4.

Максималната продължителност на камерния комплекс не надвишава 0.10 s (обикновено 0.07–0.09 s).

Амплитудата и съотношението на положителните (R) и отрицателните зъби (Q и S) в различни води до голяма степен зависят от въртенето на оста на сърцето около трите му оси: предно-задни, надлъжни и сагитални.

Сегментът RS - T е сегмент от края на QRS комплекса (края на вълната R или S) до началото на вълната T. Съответства на периода на пълно покритие на възбуждането на двете вентрикули, когато разликата в потенциала между различните части на сърдечния мускул отсъства или е малка. Следователно, при нормални, стандартни и армирани еднополюсни проводници от крайниците, електродите на които са разположени на голямо разстояние от сърцето, RS-T сегментът се намира на изолин и неговото изместване нагоре или надолу не надвишава 0,5 mm. В гръдните води (V 1 –V 3), дори и при здрав човек, често се забелязва малка промяна на RS-T сегмента от линията на контура (не повече от 2 mm).

В лявата част на гръдния кош RS-T сегментът се записва по-често на нивото на изолин - същото като в стандарта (± 0,5 mm).

Преходната точка на QRS комплекса в RS - T сегмента е означена като j. Отклоненията от точка j от контура често се използват за количествено определяне на изместването на RS - T сегмента.

Т вълната отразява процеса на бърза окончателна реполяризация на вентрикуларния миокард (фаза 3 на трансмембранната АР). Обикновено, общият получен вектор на Вентрикуларна реполяризация (Т вектор) обикновено има почти същата посока като средния вектор на камерна деполяризация (0.04 s). Следователно, в повечето води, където се записва висока R-вълна, Т-вълната има положителна стойност, излъчвана върху положителните части на осите на електрокардиографските проводници (фиг. 1.12). В този случай Т вълната е най-голямата вълна R и обратно.

Фиг. 1.12. Образуване на Т вълна в крайниците на крайниците

В оловото aVR, Т вълната винаги е отрицателна.

В нормалното положение на сърцето в гръдния кош, посоката на вектора Т понякога е перпендикулярна на оста III на стандартното олово, и следователно в този проводник понякога може да се регистрира двуфазна (+/–) или ниска амплитуда (изгладена) Т вълна в III.

С хоризонталното подреждане на сърцето, векторът T може да бъде проектиран дори и върху отрицателната част на оста на олово III и отрицателна Т вълна е записана в ЕКГ в III. Въпреки това, в олово aVF докато Т вълна остава положителна.

С вертикално подреждане на сърцето в гръдния кош, векторът Т се проектира върху отрицателната част на aVL водещата ос и отрицателната Т вълна е фиксирана в aVL на ЕКГ.

В гърдите води Т вълната обикновено има максимална амплитуда в олово V 4 или V 3. Височината на Т вълната в гърдите води обикновено се увеличава от V 1 до V 4 и след това леко намалява във V 5 –V 6. В олово V, Т вълната може да бъде двуфазна или дори отрицателна. Обикновено винаги T в V 6 е по-голямо от T в V 1.

Амплитудата на Т вълната в изводите от крайниците при здрав човек не надвишава 5-6 мм, а в гръдните води - 15-17 мм. Продължителността на Т вълната варира от 0.16 до 0.24 s.

Q-T интервал (QRST)

Интервалът Q-T (QRST) се измерва от началото на QRS комплекса (Q или R вълна) до края на вълната T. Q-T интервалът (QRST) се нарича електрическа камерна систола. По време на електрическата систола всички части на сърдечните камери са възбудени. Продължителността на Q-T интервала зависи главно от сърдечната честота. Колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е правилният Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q - T интервала се определя по формулата Q - T = K√R - R, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жени; R - R е продължителността на един сърдечен цикъл. Тъй като продължителността на Q - T интервала зависи от сърдечната честота (удължаване, когато се забави), тя трябва да бъде коригирана спрямо сърдечната честота за оценка, така че за изчисленията се използва формулата на Bazett: QТс = Q - T / --R - R.

Понякога на ЕКГ, особено в десните води на гръдния кош, веднага след Т вълната се записва малка положителна U вълна, чийто произход все още е неизвестен. Съществуват предположения, че U-вълната съответства на периода на краткосрочно повишаване на възбудимостта на камерната миокард (фаза на екзалтация), която се проявява след края на електрическата систола на LV.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Деяк "Основи на електрокардиографията"