Странични ефекти на статините: възможни варианти и предотвратяване на тяхното развитие

Статините са една от най-популярните и често предписвани групи лекарства за коригиране на нивото на липидите в кръвта. Като правило, рационалното използване на лекарства в съответствие с показанията и противопоказанията, може да предотврати развитието на странични ефекти.

Въпреки това, при някои хора, ако нарушите правилата за приемане на лекарството, могат да се появят нежелани лекарствени реакции, вариращи от диспептични нарушения като гадене и повръщане, до тежки ситуации, свързани със значително повишаване на кръвната глюкоза или деменция. Страничните ефекти на статините трябва да се разпознаят възможно най-скоро и да се коригират чрез преустановяване на приема на лекарството или промяна на дозата му.

Може да има различни странични ефекти при статините.

За статините

Ефектът на статините върху човешкото тяло с повишени нива на холестерол и други липиди в кръвта е свързан със способността на тези лекарства да блокират ензима, наречен HMG-CoA редуктаза. Този ензим участва в образуването на холестерол в чернодробните клетки и блокирането му намалява нивото на холестерола в кръвната плазма.

Статините са високо ефективни лекарства за контрол на холестерола и липопротеините с ниска плътност в човешката кръв.

Статините се предписват на пациенти с определени показания за употребата на тези агенти:

1. Профилактика на миокарден инфаркт при пациенти с ангина и нарушена обструкция на коронарните артерии поради развитието на атеросклеротичен процес в тях.
2. Профилактика на исхемичен инсулт, свързан с нарушено кръвоснабдяване на мозъка. С риск от хеморагичен инсулт назначаването на тази група лекарства трябва да се лекува с голяма предпазливост.
3. Статините са показани на пациенти, които вече са претърпели миокарден инфаркт. Съществуват силни научни доказателства, че приемането на наркотици след това събитие значително влияе върху продължителността на живота и намалява риска от рецидив.
4. При тежка атеросклероза на всяко място, инхибиторите на синтеза на ензимен холестерол също имат положителен ефект върху човешкия организъм.

Статините са мощни лекарства, използвани за нормализиране на нивата на холестерола.

Освен това е важно да се определят рисковите фактори за развитието на усложнения от лечението със статини:

• Пациентът е на възраст над 65 години.
• Едновременното използване на няколко медикамента за хиперхолестеролемия.
• Наличието на хронична патология на черния дроб и / или бъбреците.
• Консумация на алкохол.

Ако пациентът има тези фактори, статините трябва да се предписват много внимателно, като се установи постоянен медицински контрол върху функциите на основните системи на тялото.

Предписването на инхибитори на образуването на холестерол е показано за всички пациенти, които са изложени на висок риск от развитие на исхемично увреждане на сърцето, мозъка и други органи, въпреки възможното развитие на странични ефекти на лекарствата.

Странични ефекти на лекарствата

Страничните ефекти на статините могат да бъдат разделени на няколко основни симптома, развиващи се, като правило, когато не се спазват показания или противопоказания за тяхното използване, или неспазване на препоръчаните дози на активното вещество по време на употреба.

Основните странични ефекти са както следва:

1. Болестен синдром с локализация в ставите и мускулите. Той се среща най-често и може да има различна степен на тежест - от леко чувство на дискомфорт до силни болки, които ограничават мобилността. Пациентите могат дори да спрат ходенето, което значително намалява общото ниво на качество на живот.
2. Унищожаване на мускулни влакна или рабдомиолиза. Тази ситуация води до допълнителни увреждания на бъбреците от продукти на разграждането на мускулите. Пациентът има остра болка в гърба и симптоми на остра бъбречна недостатъчност с рязко намаляване на обема на урината или пълното му отсъствие. Рабдомиолизата е изключително рядка, но се счита за най-тежкото усложнение на лечението със статин.
3. Увреждане на чернодробната функция с повишаване на специфичните за него ензими (AlAT, AsAT и др.). Нивото на нарастване може да варира от минимални до критични стойности.
4. Диспептични нарушения с дисфункция на органите на храносмилателната система под формата на гадене, повръщане, газове и разстройства на изпражненията. Това е доста рядко и се случва в нарушение на противопоказания към статини. Като правило, симптомите се наблюдават при пациенти и преди приемането на лекарството, последното причинява тяхното обостряне.
5. Хипергликемия, характеризираща се с повишени нива на кръвната захар и развитие на инсулинова нечувствителност към телесните тъкани. Най-често този страничен ефект се наблюдава при хора, предразположени към развитие на захарен диабет, включително при пациенти с метаболитен синдром.
6. Когнитивни нарушения под формата на намалени нива на мислене, увреждане на паметта и др. Въпреки това, такива усложнения от лечението са изключително редки, което затруднява идентифицирането им.

Статините значително намаляват началната концентрация на холестерола през първия месец.

Страничните ефекти от използването на статини трябва да се идентифицират възможно най-скоро. Ето защо, всеки пациент, с появата на неприятни усещания или нови симптоми, трябва незабавно да се свърже с Вашия лекар за преглед. Ако причината за неприятните симптоми - статини, тогава трябва да коригирате дозата или да откажете да ги използвате.

Нежелани ефекти от индивидуалната статистика

Рисковете от нежелани реакции и тяхната честота могат да варират в зависимост от предназначението на определен вид статин, което е важно да се има предвид при използването им при пациенти.

Нежеланите лекарствени реакции на лекарствата могат да бъдат предотвратени чрез по-качествен подход при избора на специфично лекарство за пациента.

По принцип, възможността за развитие на нежелани лекарствени реакции при използване на лекарства за понижаване на липидите се определя от класа на статините, който си струва повече подробности.

Статините приемат за понижаване на холестерола

• Статини от първото поколение, които включват симвастатин, ловастатин и други, са най-старите лекарства. Дългогодишният опит от използването им в клиничната практика е показал, че ефективността на тези лекарства е ограничена, а нивото на холестерола в кръвта е ниско. Освен това лекарствата от това поколение най-често предизвикват странични ефекти, включително най-сериозните (рабдомиолиза, нарушена чернодробна функция).
• Препаратите от второ поколение, чийто основен представител е флувастатин, имат по-дълъг ефект и могат значително да намалят нивото на холестерола в кръвта на пациента. Аторвастатин, най-често предписваното лекарство от групата на статините, е лекарство от трето поколение. Той засяга не само нивата на холестерола, но и намалява количеството на липопротеините с ниска плътност и повишава нивото на липопротеините с висока плътност в кръвта. Различава се най-безопасно и може да предизвика нежелани реакции само в случай на сериозно нарушение на режима на дозиране или когато пациентът е противопоказан за употреба.
• Статините от четвърто поколение (росувастатин и др.) Имат високо ниво на безопасност, но се отличават с факта, че могат да причинят хипергликемия и диабет тип 2, както и бъбречна недостатъчност. Това ограничава употребата им при пациенти от съответните рискови групи.

Изборът на конкретен лекарствен продукт трябва да се основава на индивидуалните характеристики на пациента и трябва винаги да се основава на принципите на основана на доказателства медицина.

Как да се намали вероятността от странични ефекти от лечението?

Развитието на странични ефекти от използването на инхибитори на образуването на холестерол може да бъде предотвратено.

Коензим Q10 подобрява притока на кръв и укрепва кръвоносните съдове.

За целта лекуващите лекари препоръчват няколко основни начина:

• Използването на коензим Q10, който участва в енергийния метаболизъм на клетките и подобрява функционирането им в организма.
• Важно е да се разграничат нежеланите ефекти на лечението от симптомите на самото заболяване, съпътстващи заболявания или свързани с възрастта промени в организма. Например, промяна в съдържанието на чернодробните ензими в кръвта може да бъде свързана с развитието на всяка форма на хепатит, а не с използването на статини. Същото се отнася и за загубата на памет - лекарствата често се използват при пациенти в напреднала възраст, които сами развиват сенилна деменция.
• Когато се използват различни лекарства, пациентът и лекуващият лекар трябва да обърнат специално внимание на тяхното взаимодействие. Следователно, по време на медицинското приемане, пациентът трябва да разкаже за всички използвани лекарства. Рискът от усложнения от лечение със статини се увеличава с едновременното им прилагане с лекарства за лечение на сърдечни аритмии, високо кръвно налягане, редица антибактериални и противогъбични средства, антидепресанти, имуномодулатори и др.

Тези препоръки трябва да се използват във всеки случай на приложение на статин, тъй като те спомагат за намаляване на риска от развитие на отрицателни ефекти от терапията.

Статините, както всички лекарства, имат свои специфични индикации. Въпреки това, фактът, че те присъстват, не трябва да води до отхвърляне на употребата им в клиничната практика поради добрия баланс между ефикасност и безопасност. Лекуващият лекар трябва самостоятелно да избере най-доброто лекарство след провеждане на пълен медицински преглед на пациента и използване на помощни лабораторни и инструментални методи.

Кои статини са най-безопасните за черния дроб и как влияят на органа?

За лечение на нарушения на липидния метаболизъм, предписани от различни групи. Но основните средства за лечение на заболявания, свързани с повишен холестерол в кръвта, са статините. Някои от тях се използват при патологии на черния дроб. Тези медицински инструменти са доста ефективни, но продължителната им употреба може да увреди храносмилателната жлеза и тялото като цяло. Ето защо е важно да знаете как действат и кои от тях са най-безопасните за черния дроб.

Специфично действие на лекарствата

Статините са група лекарства, които инхибират ензимния синтез в черния дроб, който е отговорен за образуването на холестерол. Действието на активните вещества в тези фондове също е насочено към: t

• намаляване на възпалението в кръвоносните съдове, риска от атеросклероза;
• нормализиране на тонуса на вените и артериите;
• превенция на миокарден инфаркт;
• намаляване на вероятността от исхемичен инсулт;
• ускоряване на възстановителния процес в периода на възстановяване след инфаркт.

Механизмът на действие на статините

В зависимост от състава, метода на производство и предвидения ефект, всички статини се разделят на 4 групи: първо, второ, трето и четвърто поколение. Кое да се вземе се определя от лекаря индивидуално.

Приемането на статини се препоръчва при наличието на такива индикации:

• хиперхолестеролемия (с неефективност на диетата);
• исхемична болест на сърцето;
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• ангина пекторис;
• претърпял инфаркт, инсулт;
• висок риск от патология на сърцето и кръвоносните съдове.

Въпреки свойствата, употребата на лекарства в тази група не винаги се предписва: съществуват фактори, които изключват възможността за тяхното използване при лечение и профилактика на заболявания на сърдечно-съдовата система. Те включват:

• индивидуална непоносимост към вещества, които са част от статините;
• период на кърмене;
• хепатит;
• цироза;
• използване на хормонални контрацептиви;
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• тиреоидна дисфункция.

Лечението със статини е противопоказано по време на бременност. Изключения са възможни в случаите, когато вероятността за подобряване на благосъстоянието на бъдещата майка е много по-висока от риска от аномалии в развитието на плода.

Възможни нежелани реакции

Статините са мощни лекарства. Като правило, те се вземат за дълго време. Следователно, понякога на фона на терапията с такива лекарства се появяват странични ефекти. Помислете за основните.

Мускулни, ставни болки

Болката в мускулите може да бъде нарушена вечер, след активен работен ден. Появата на миалгия е пряко свързана със способността на статините да разрушават мускулните клетки - миоцити. На тяхно място се появява възпаление. Това води до повишено производство на млечна киселина и по-нататъшно дразнене на нервните окончания.

Странични ефекти на статините

Когато приемате статини, най-често се засягат мускулната тъкан на долните крайници. Но този страничен ефект се проявява само при 0,4% от пациентите и е временен. След прекратяване на терапията с лекарства, клетките се възстановяват и всички болки изчезват.

В редки случаи се развива рабдомиолиза - синдром, характеризиращ се със смъртта на част от мускулните влакна, появата на остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на освобождаване на продукти от разграждането в кръвта.

Понякога пациентите имат усложнения от ставите. Чрез понижаване на холестерола, статините също намаляват количеството на интраартикуларната течност и променят свойствата му. Резултатът е артрит и артроза. Ако времето не предприеме действие, може да има контрактура на ставите - сливането на основните му елементи. Той заплашва да загуби мобилността в крайниците.

Неизправности в храносмилателния тракт

Тези ефекти се наблюдават при 2-3% от пациентите, приемащи статини. Може да наруши:

• гадене;
• честото оригване;
• повръщане;
• дискомфорт, болки в стомаха, черва;
• повишен или, обратно, намален апетит.

Появата на всички тези симптоми показва повишена чувствителност към статините и е причина за коригиране на дозировката или замяна с други медицински изделия, които имат подобен принцип на действие.

Добър и лош холестерол

До 80% от "вредния" холестерол се произвежда в този организъм. Статините инхибират неговия синтез, но някои от тях унищожават чернодробните клетки. Това води до влошаване на тялото, появата на усложнения на фона на съществуващите патологии.

Такива странични ефекти не се наблюдават при всички пациенти. За да се оцени отрицателното въздействие на лекарствата върху хепатоцитите, редовно се провеждат тестове за чернодробна функция, проучване на показателите за общ и биохимичен анализ на кръвта.

Нарушения на нервната и съдовата система

Продължителната употреба на статини може да предизвика тези симптоми:

Всички тези нежелани реакции не винаги се появяват: според проучвания, само 2% от пациентите, лекувани със статини, са нарушени в нервната система.

Статините спомагат за предотвратяване на появата на патологии на сърдечно-съдовата система. Но в някои случаи те предизвикват смущения в работата й. Негативните последици от употребата на лекарства за понижаване на холестерола могат да бъдат:

• сърцебиене;
• ниско или високо (рядко) кръвно налягане;
• мигрена;
• аритмия.

През първата седмица на приема на статини може да има повишаване на симптомите на ангина, но с течение на времето състоянието на пациента се връща към нормалното.

Други ефекти

Кожните реакции са редки, но понякога се случват:

Противопоказания за назначаването на статини

Продължителното лечение със статини може да повлияе отрицателно на състоянието на дихателната система. На фона на тяхното приемане е възможно:

• намалена имунна защита и инфекциозни заболявания на назофаринкса;
• затруднено дишане;
• появата на кръвотечение от носа;

Също така има голяма вероятност, че вече съществуваща инфекция ще се разпространи в долните дихателни пътища (в белите дробове). Това застрашава развитието на бронхит и пневмония. Последствията от терапията с лекарства от тази група могат да бъдат: анафилактичен шок, синдром на Стивън-Джоунс. Но такива тежки реакции са изключително редки, вероятността за появата им е минимална.

Приложение в NZhBP

Сред лекарствата за понижаване на липидите, използвани за коригиране на нивата на холестерола при сърдечно-съдови заболявания, статините се считат за лекарства по избор. Но в продължение на много години остава въпросът за възможността и ефективността на употребата им при безалкохолна мастна патология на черния дроб. За да се оценят ползите и вредите от лекарствата в тази група, са проведени повече от едно проучване.

Установено е, че използването на статини за лечение на чернодробни заболявания като мастна хепатоза и стеатохепатит е не само възможно, но и необходимо и безопасно.

След употребата им се наблюдава намаляване на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и чернодробните ензими. Но тъй като администрирането на лекарства от тази група може да унищожи хепатоцитите, преди да ги предпише, лекарите трябва задължително да сравнят терапевтичния ефект и риска от хепатотоксичност, да проучат положителния ефект на статините върху процесите, протичащи в организма.

Основни лекарства

Пациентите с тази диагноза могат да бъдат предписвани лекарства от различни групи. От статините най-безопасните и ефективни са:

Аторвастатин. При заболявания, които са се развили поради нарушения на липидния метаболизъм, се препоръчва най-често. Дозировката на лекарството е от 40 до 80 mg. Това гарантира неговата безопасна употреба и способността да се коригира дозата в зависимост от тежестта на патологиите. Според изследването, този хиполипидемичен агент може да намали вероятността от инсулт с 2 пъти.

Розувастатин е статин от синтетичен произход. Той има изразена хидрофилност (поради това не оказва вредно въздействие върху черния дроб), инхибира образуването на липопротеини с ниска плътност (те са "ключова връзка" в синтеза на холестерола). Това лекарство не засяга мускулната тъкан. Рискът от гърчове и мускулна некроза по време на приема му отсъства.

Проучвания за безопасност на розувастатин

В сравнение с други средства от групата на статините, Розувастин е по-ефективен: намалява нивото на LDL и увеличава броя на HDL холестерола съответно с 40 и 10%. Ето защо, за лечение на мастни чернодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, е достатъчно да го вземете в доза от 40 mg.

Ефектът от лечението с този статин се появява след първата седмица на употреба. След 14 дни ефективността на Розувастин е 90-95%. При редовна употреба след един месец можете да постигнете най-добрия резултат от лечението.

Симвастин - статин от първото поколение. Той се предписва при висок риск от атеросклероза. След приемането му се подобрява съотношението на липидите, които са отговорни за производството (оползотворяването) на холестерола, намалява се вероятността от образуване на кръвни съсиреци в артериите и появата на заболявания на сърдечно-съдовата система в периода след инфаркт и след инсулт при диабет.

При продължителна употреба на лекарството често имат странични ефекти. Ето защо, не се препоръчва да го приемате, без първо да се консултирате с лекар.

Анатолий, хепатолог, Москва: „За безалкохолни мастни заболявания, придружени от липиден метаболизъм, трябва да се използват статини. Но сложността на такава терапия се състои в избора на правилната доза. Колкото е по-висока, толкова по-голям е рискът от странични ефекти.

На първо място е необходимо да се анализира работата на черния дроб и да се открие причината за непрекъснато повишената ALT. Със скрит активен процес в организма, продължителна употреба на каквито и да е лекарства или състояние на хипотиреоидизъм, мастната хепатоза също може да се развие. "

Как да поддържаме тялото?

За предотвратяване на увреждане на черния дроб, допълнително се предписва поддържане на работата му по време на употребата на статини:

Корекция на диетата. Диета за мастна хепатоза включва хранене с варени, печени или задушени храни. Тъй като тялото се нуждае от холестерол за клетъчна структура, важно е да не го изключваме, а да ограничаваме употребата на определени храни и ястия. Препоръчително е да се яде по-малко:

• печено;
• мазнини;
• пушено месо;
• пикантни, прекалено солени и пикантни ястия;
• консервирани кисели храни;
• силен чай, кафе и какао;
• пресен хляб, сладкиши от бутер и сладко тесто.

Хепатопротектори за черния дроб. Те могат да включват:

• есенциални фосфолипиди (Essentiale, Phosphogliv) - стимулират регенерацията на тъканите на органа;
• растителни компоненти (Gepabene, Silibinin). Такива лекарства помагат за премахване на метаболитни продукти и токсини от организма;
• урсодезоксихолова киселина (Ursosan, Ursofalk). Средствата от тази група разреждат жлъчката и подобряват изтичането й, укрепват мембраната на чернодробните клетки.

Хепатопротектори не само помагат да се предотврати разрушаването на чернодробната тъкан, но и да ускорят възстановяването му след употребата на статини, повишават ефективността на основното лечение.

Трябва ли да вземам лекарства?

Въпреки възможните отрицателни ефекти на статините върху черния дроб, необходимостта от тяхната употреба и ефективност при безалкохолни мастни заболявания са оправдани. Даваме клиничен случай.

73-годишна пациентка е приета в интензивно отделение и интензивно отделение с оплаквания за:

• високо кръвно налягане;
• главоболие;
• пристъпи на астма през нощта;
• чувство на тежест в гърдите;
• подуване на долните крайници;
• умора.

На 35-годишна възраст, пациентът започва да наддава на тегло, на 65 години тя претърпява лапароскопска холицистектомия. За лекарите вече не се обжалваха. Една жена не пуши, но води заседнал начин на живот. Майка и баща загинаха на 67 и 69 години, съответно: жената страдаше от хипертония, а мъжът - диабет тип 2.

При приемане общото състояние на пациента е тежко. След прегледа се оказа, че има коронарна болест на сърцето, диабет, абдоминално затлъстяване, аортна атеросклероза и тежка мастна инфилтрация на черния дроб.

• диета;
• вземане на лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• удължени мононитрати.

Освен това, като се има предвид наличието на дислипидемия при пациента, признаците на безалкохолен стеатохепатит се приписват допълнително на комбинираната липидо-понижаваща терапия (приемане на симвастатин и урсодезоксихолова киселина - Ursosan).

По време на лечението състоянието на пациента се е подобрило: болки в гърдите и задух изчезнали, повишена резистентност към физическо натоварване, подуване на краката и краката намаляло и повишена работоспособност. Жената е изписана от болницата с препоръки за продължаване на терапията и редовни прегледи.

Резултати от изследването след 3 месеца: нови симптоми - няма, слабо се подобрява липидния метаболизъм, не са наблюдавани рецидиви на пристъпи на ангина.

Дозата на статина е повишена. Нивото на чернодробните ензими (AST и ALT) се наблюдава постоянно.

След 3 месеца пациентът отново е изследван, по време на който е установено значително подобрение на кръвните показатели. В допълнение, жената губи тегло, се отърва от периферните отоци и болки в краката при ходене.

Този клиничен преглед потвърждава необходимостта от предписване на статини при лечението на безалкохолно мастно чернодробно заболяване, комбинирано с други патологии. Прилагането на лекарства за понижаване на липидите в рамките на комплексната терапия на метаболитни нарушения може да бъде дори и в напреднала възраст.

Статините са едни от най-ефективните лекарства, използвани при лечението на безалкохолно мастно чернодробно заболяване, сърдечно-съдови заболявания. Те спомагат за намаляване на вероятността от усложнения на фона на съществуващите патологии и подобряват качеството на живот като цяло.

Но в допълнение към ползите, тяхното използване може да навреди на организма. Ето защо е невъзможно да се вземат лекарства от тази група самостоятелно: само лекар може да избере правилното, безопасно за черния дроб, дозата на лекарствата.

Статини: как да действа, индикации и противопоказания, преглед на лекарства, какво да замени

Холестеролът или холестеролът е вещество, което изпълнява важни функции в човешкото тяло. Те включват:

• Участие като строителен материал в живота на почти всички клетки на тялото, тъй като холестеролните молекули са включени в клетъчната мембрана и му придават сила, гъвкавост и "течност",
• Участие в процеса на храносмилането и образуването на жлъчни киселини, необходими за разграждането и абсорбцията на мазнините в стомашно-чревния тракт,
• Участие в образуването на хормони в организма - стероидните хормони на надбъбречните жлези и половите хормони.

Съдържанието на холестерол в организма се състои от два компонента - неговия синтез (образуване) в чернодробните клетки (80%) и външно снабдяван с храна (20%). Яйчен жълтък, млечни продукти, месо, черен дроб и бъбреци на домашни птици и животни са богати на холестерол.

Превишеният холестерол в кръвта води до факта, че допълнителните му молекули могат да се отлагат по стените на кръвоносните съдове (главно артериите). Образуват се атеросклеротични плаки, които пречат на притока на кръв през артериите и понякога заедно с прикрепените към тях кръвни съсиреци напълно блокират лумена на съда, като допринасят за развитието на инфаркт и инсулт.

Скоростта на общия холестерол в кръвта на възрастен трябва да бъде не повече от 5.0 mmol / l, при пациенти с коронарна болест на сърцето не повече от 4.5 mmol / l, а при пациенти с миокарден инфаркт не повече от 4.0 mmol / l.

Какво представляват статините и как работят те?

В случаите, когато пациентът има повишен риск от миокарден инфаркт поради атеросклероза и метаболитни нарушения на холестерола, му се показва продължителна употреба на понижаващи липидите лекарства.

Статините са липидопонижаващи (липидопонижаващи) лекарства, чийто механизъм на действие е да инхибира ензима, който насърчава образуването на холестерол. Работи по принципа "без ензим - без холестерол". В допълнение, благодарение на медиираните механизми допринасят за подобряване на увредения вътрешен слой на кръвоносните съдове на етапа, когато атеросклерозата все още е невъзможно да се диагностицира, но отлагането на холестерола по стените вече започва - в ранния стадий на атеросклерозата. Също така имат благоприятен ефект върху реологичните свойства на кръвта, намалявайки вискозитета, което е важен фактор, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци и ги свързва с плаки.

Най-ефективните в момента признати статини са последното поколение, съдържащи като активно вещество аторвастатин, церивастатин, росувастатин и питавастатин. Последното поколение лекарства не само намалява нивото на "лошия" холестерол, но и увеличава съдържанието на "доброто" в кръвта. Това са най-добрите статини днес и ефектът от тяхната употреба се развива още през първия месец на непрекъснато администриране. Статините се предписват веднъж дневно през нощта, възможно е да ги комбинирате в едно и също хапче с други кардиологични лекарства.

Независимото използване на статини без консултация с лекар е неприемливо, тъй като е необходимо да се определи нивото на холестерола в кръвта преди приема на лекарството. Освен това, ако нивото на холестерола е по-малко от 6,5 mmol / l, в рамките на шест месеца трябва да се опитате да го намалите с диета, здравословен начин на живот, и само ако тези мерки се провалят, лекарят взема решение за назначаването на статини.

От инструкциите за употреба на статини могат да се подчертаят основните моменти:

Показания за предписване на статини

Основната индикация е хиперхолестеролемия (висок холестерол) с неефективност на не-лекарствените методи и фамилна (наследствена) хиперхолестеролемия с неефективността на диетата.

активно прогресиране на атеросклерозата и висок риск от съдова блокада - основното показание за употребата на статини

Назначаването на статини е задължително за лица с хиперхолестеролемия, свързана със следните заболявания, тъй като употребата им в комбинация с други предписани от лекар лекарства надеждно намалява риска от внезапна сърдечна смърт:

• Лица над 40-годишна възраст с висок риск от сърдечно-съдови заболявания,
• Коронарна болест на сърцето, стенокардия,
• Инфаркт на миокарда,
• Коронарен байпас или поставяне на стент за миокардна исхемия,
• инсулт,
• затлъстяване,
• Захарен диабет
• Случаи на внезапна сърдечна смърт при близки роднини на възраст под 50 години.

Противопоказания

Противопоказания включват ненормална чернодробна функция (хепатит, цироза) в активната фаза, алергични реакции по време на предишния прием на лекарства. Статини не трябва да се приемат от бременни и кърмещи жени или жени в репродуктивна възраст, които не използват надеждни методи за контрацепция. Статините не засягат други видове метаболизъм (протеин, въглехидрати, пуринов метаболизъм), така че могат да се използват при пациенти със захарен диабет, подагра и други съпътстващи заболявания.

Странични ефекти

По-малко от 1% от пациентите, приемащи статини дълго време и непрекъснато развиват неразположение, нарушения на съня, мускулна слабост, загуба на слуха, загуба на вкус, бързо сърцебиене, рязко намаляване и повишаване на кръвното налягане, понижаване на кръвните нива на тромбоцитите, кървене в носа, киселини в стомаха, коремна болка, гадене, нестабилно изпражнение, често уриниране, намалена потенция, мускулна и ставна болка, рабдомиолиза (разрушаване на мускулната тъкан), повишено изпотяване, алергични реакции.

Повече от 1% от пациентите изпитват замайване, гадене, болки в сърцето, суха кашлица, назална конгестия, периферни отоци, повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина, кожни реакции като сърбеж, зачервяване, екзема.

Може ли статините да се комбинират с други лекарства?

Според препоръките на СЗО и Американската сърдечна асоциация статините са задължително лекарство при лечението на коронарна болест на сърцето с висок риск от развитие на усложнения и инфаркт на миокарда. Само предписването на лекарства за понижаване на холестерола не е достатъчно, така че основните стандартни лекарства са включени в стандартите за лечение - бета-блокери (бисопролол, атенолол, метопролол и др.), Антитромбоцитни агенти (аспирин, кардио, аспикор, тромбоза и др.), АСЕ инхибитори ( еналаприл, периндоприл, квадриприл и др.) и статини. Проведени са много изследвания, които доказват, че употребата на тези лекарства в комплекса е безопасна. Освен това, когато се комбинира, например, правастатин и аспирин в една таблетка, рискът от миокарден инфаркт (7,6%) е значително намален в сравнение с приема на лекарствата поотделно (почти 9% и 11%, когато се приемат правастатин и аспирин, съответно).

Така, ако предишните статини бяха предписани за нощта, т.е. в отделно време от приемането на други лекарства, сега световната медицинска общност заключава, че приемането на комбинираните лекарства в едно хапче е по-предпочитано. От тези комбинации се тестват лекарства, наречени полипил, но масовото им използване все още е ограничено. Вече успешно се използват лекарства с комбинация от аторвастатин и амлодипин - кадует, дуплексър.

При високо ниво на холестерол (повече от 7,4 mmol / l) е възможно съвместното използване на статини с лекарства, за да се намали от друга група - фибрати. Такова назначение трябва да се прави само от лекар, като внимателно се преценява рискът от странични ефекти.

Не можете да комбинирате приема на статини със сок от грейпфрут, тъй като съдържа вещества, които забавят метаболизма на статините в организма и увеличават концентрацията им в кръвта, което е изпълнено с нежелани токсични реакции.

Също така, не трябва да приемате такива лекарства с алкохол, антибиотици, по-специално кларитромицин и еритромицин, тъй като това може да има токсичен ефект върху черния дроб. Антибиотиците от други групи в комбинация с лекарства за намаляване на холестерола са безопасни. За оценка на чернодробната функция е необходимо да се прави биохимичен кръвен тест на всеки три месеца и да се определи нивото на чернодробните ензими (AlAT, AST).

Вредите и ползите за и против

Всеки пациент, който приема лекарство, предписано от лекар, мисли за правилността на предписанията. Приемането на статини не е изключение, особено след като често можете да чуете за опасностите от тези лекарства. Тази гледна точка може да бъде разсеяна, тъй като през последните години бяха разработени по-нови лекарства, които са по-полезни от вредните.

Ползи от приема на статини

1. Намаляване на смъртността от сърдечни причини с 40% през първите пет години;
2. Намаляване на риска от инсулт и инфаркт с 30%;
3. Ефективност - намаляване нивата на холестерола при постоянна употреба на 45 - 55% от първоначалното високо ниво. За да се оцени ефективността на пациента, всеки месец трябва да се направи кръвен тест за холестерол;
4. Безопасността - приемането на статини от последното поколение в терапевтични дози няма значим токсичен ефект върху тялото на пациента, а рискът от нежелани реакции е изключително нисък. Редица проучвания, които провеждат дългосрочно наблюдение на пациенти, приемащи статини дълго време, показват, че приемането им може да предизвика развитие на диабет тип 2, рак на черния дроб, катаракта и умствено увреждане. Обаче той е опроверган и е доказано, че такива заболявания се развиват поради други фактори. Освен това наблюденията в Дания за пациенти със съществуващ тип 2 захарен диабет от 1996 г. насам показват, че рискът от развитие на усложнения от диабет, като диабетна полиневропатия, ретинопатия, е намален съответно с 34% и 40%;
5. Голям брой аналози с една активна съставка в различни ценови категории, което помага да се направи избор на лекарството, като се вземат предвид финансовите възможности на пациента.

Недостатъци при приема на статини

• Високата цена на някои оригинални лекарства (Crestor, Rosucard, Lescolian Forte). За щастие, този недостатък се елиминира лесно, като лекарството се замени със същата активна съставка с по-евтин.

Разбира се, тези предимства и несравними ползи трябва да се вземат предвид от пациент, който има указания за прием, ако се съмнява дали е безопасно да се приемат статини и внимателно да се преценят плюсовете и минусите.

Преглед на лекарствата

Списъкът на лекарствата, най-често предписвани на пациенти, е представен в таблицата:

Въпреки толкова големите разлики в цената на статините, по-евтините аналози по никакъв начин не отстъпват на скъпите лекарства. Ето защо, ако пациентът не може да получи оригиналното лекарство, то е напълно възможно да го замени с лекарско предписание с подобна и по-достъпна.

Видео: статини в програмата "Здраве"

Възможно ли е да намалите холестерола без хапчета?

При лечението на атеросклероза като проява на излишен "лош" холестерол в организма, първите препоръки на лекаря трябва да бъдат препоръки за корекция на начина на живот, защото ако нивото на холестерола не е твърде високо (5,0 - 6,5 mmol / l) и рискът от сърдечни усложнения е доста нисък, можете да опитате да я нормализира чрез такива дейности:

• Правилното хранене, организацията на начина на хранене с изключение на мастни, пържени храни. Предпочитат се ястия в пара, варени, задушени форми. Потреблението на яйца (жълтъци), месо от мастни сортове, странични продукти (черен дроб и бъбреци), млечни продукти е ограничено. Важно е да не се изключват тези продукти, а само да се използват в умерени количества в съответствие с принципите на правилното хранене, тъй като тялото се нуждае от холестерол като строителен материал на мозъка, черния дроб, кръвните клетки и други органи и тъкани. Ето защо не си струва да не се консумират продукти с неговото съдържание.
• Адекватно състояние на физическата активност на сърдечно-съдовата система (ходене, гимнастика, активност на открито и др.).
• Отхвърлянето на лошите навици, тъй като учените са доказали, че злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето повишават холестерола в кръвта.

Някои храни съдържат така наречените естествени статини. Сред тези продукти са най-изучени чесън и куркума. Препаратите от рибено масло съдържат омега 3 мастни киселини, които спомагат за нормализиране на метаболизма на холестерола в организма. Можете да вземете рибено масло, закупено в аптека, и да си приготвите рибни ястия (пъстърва, сьомга, сьомга и др.) Няколко пъти седмично. Консумацията в достатъчно количество растително влакно, което се среща в ябълки, моркови, зърнени храни (овесени ядки, ечемик) и бобови растения, е добре дошло.

При отсъствие на ефекта от не-лекарствените методи, лекарят предписва един от лекарствата за понижаване на липидите.

В заключение бих искал да отбележа, че въпреки страховете на пациентите и идеята за опасностите от статините, тяхната цел е напълно оправдана в случай на напреднала атеросклероза с коронарна артериална болест, тъй като тези лекарства наистина удължават живота. Ако имате повишено ниво на холестерол в кръвта без първоначалните признаци на съдови увреждания, тогава трябва да се храните правилно, да се движите активно, да водят здравословен начин на живот, а след това в бъдеще няма да се налага да мислите дали трябва да приемате статини.

Противопоказания, странични ефекти на статини

Статините са група лекарства, предписани на хора с висок холестерол, липопротеин от липопротеин с ниска плътност LDL, за да се предотврати развитието на атеросклероза. Приемането на лекарствата помага за предотвратяване на сериозни и понякога фатални усложнения - инфаркт на миокарда, инсулт, исхемия. Страничните ефекти от употребата на статини са основната причина лекарствата да се предписват единствено за строги показания.

Механизъм на действие

Статините блокират синтеза на холестерол в черния дроб. Молекулата на лекарството замества ензима HMG-CoA редуктаза при образуването на прекурсор на стерол, като спира образуването на мевалонова киселина. Без него процесът на синтез на холестерол не продължава повече, което води до намаляване на концентрацията на стерол. Познавайки механизма на действие, става ясно защо официалното име на статините е инхибитори на HMG-CoA редуктазата.

Холестеролът е важен компонент, от който човек се нуждае за образуването на клетъчни мембрани, някои хормони и витамин D. В условията на дефицит, тялото използва резервни методи за производство на стерол. За да направите това, тя разгражда липопротеините с ниска плътност, съдържащи холестерол, стимулира отделянето на вещества от атеросклеротични плаки, тъкани. Докато приемате статини, концентрацията на липопротеини HDL с висока плътност се увеличава, нивото на триглицеридите намалява.

Промените в холестерола в кръвта, липопротеините, неутралните мазнини играят важна роля в инхибирането на развитието на атеросклероза. За образуването на холестеролни плаки е необходим субстрат, чието количество е намалено. Мощните статини могат да намалят размера на отлаганията поради активното елиминиране на холестерола от тях.

Всички HMG-CoA редуктазни инхибитори намаляват риска от миокарден инфаркт, инсулт. Положителният ефект се обяснява със способността на лекарствата да възстановят нормалното кръвоснабдяване на органите, да влияят положително на състоянието на съдовите стени, да намалят вискозитета на кръвта.

Особеността на всички статини е бавно увеличаване на силата на действие. Първият ефект е забележим след една седмица, но отнема 4-6 седмици, за да достигне максимума. След това време нивото на холестерола, LDL достига своя минимум, се поддържа по време на курса. По-значително намаляване се постига чрез увеличаване на дозата, назначаването на допълнителни лекарства.

От тялото лекарствата се екскретират от черния дроб, а в по-малка степен от бъбреците. С болестта на тези органи, лекарството се натрупва в организма, което увеличава риска от странични ефекти. Следователно, списъкът на противопоказанията на много статини съдържа тежки заболявания на черния дроб и бъбреците.

Функции на приложението

Повечето от статините на холестерола идват в хапчета, рядко в капсули. Всички HMG-CoA редуктазни инхибитори се вземат 1 път / ден, измити с обилно количество вода. Режимът на всяко лекарство има свои характеристики. Ловастатинната таблетка се пие с вечеря, останалите лекарства могат да се приемат преди, след или по време на хранене.

Статини с кратък период на елиминиране от организма (симвастатин, флувастатин) трябва да се приемат вечер. През нощта черният дроб синтезира максималното количество холестерол, което позволява на лекарството да спре повече реакции. Питавастатин е препоръчително да се приема преди лягане, но това е задължително изискване. Аторвастатин, росувастатин се появява по-бавно. Следователно тяхното приемане не е свързано с времето на деня. Но е важно да се придържаме към някаква схема: приемайте я само сутрин, само следобед или само вечер.

Повечето статини трябва да погълнат стълбовете. Това не се отнася за хапчета за холестерол, които имат специални прорези, за да се улесни деленето.

За да се сведат до минимум страничните ефекти, дозата статин се увеличава постепенно. Преди да започнете курса на хапчетата, пациентът прави кръвен тест за холестерол, LDL, HDL, триглицериди. Въз основа на получените стойности, наличието на рискови фактори за развитието на усложнения, заболявания и някои други точки, лекарят определя началната доза на лекарството.

Оценка на ефективността на статин се извършва в 2-4 седмици (в зависимост от лекарството). За да направите това, пациентът преминава кръвен тест за холестерол, липопротеини, неутрални мазнини. Ако показателите не достигнат целевата стойност, увеличете дозата.

Всяко лекарство има максимална дневна доза. Често на фона на приемане на граничната доза на лекарството се развиват сериозни нежелани реакции. Максимална дневна доза статини:

• ловастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин - 80 mg;
• правастатин, росувастатин - 40 mg;
• питавастатин - 4 mg.

Разликата между вероятността от нежелани реакции при приемане на обичайните и максимални дози росувастатин е толкова голяма, че инструкцията съдържа списък на противопоказанията отделно за 5-20 mg, отделно за 40 mg.

Странични ефекти

Страничните ефекти на холестерола статини включват леки заболявания и сериозни патологии. За щастие, обичайните нежелани реакции обикновено са несериозни, временни. Най-често срещаните са:

• ринит, фарингит;
• главоболие;
• слабост;
• общо неразположение;
• запек, метеоризъм, докато приемате някои лекарства - диария;
• мускули, болки в ставите;
• повишаване на кръвната захар, което увеличава риска от диабет при хора, предразположени към него;
• алергии.

Нечестите странични ефекти на лекарствата за холестерол включват:

• загуба на апетит, тегло;
• безсъние;
• кошмари;
• виене на свят;
• увреждане на паметта;
• периферна невропатия;
• мъгливо зрение;
• шум в ушите;
• хепатит;
• панкреатит;
• червен, сърбящ обрив;
• акне;
• недостиг на енергия;
• бърза мускулна умора.

Редки усложнения, присъствието на които може да бъде противопоказание за назначаването на статини в бъдеще:

• рабдомиолиза;
• жълтеница;
• ангиоедем;
• разцепление;
• бъбречна недостатъчност.

Механизмът на нежеланите реакции е неизвестен. Има 7 основни теории, но нито една от тях не е доказана. Опасността от използването на статини за холестерол е, че усложненията, които значително намаляват качеството на живот, не се развиват веднага. Често тези, които приемат лекарството дълго време страдат от това. Въпреки това, лекарите смятат, че ползите от употребата на статини надвишават вредата, ако човек има показания за предназначението им, няма противопоказания.

Противопоказания

За да се избегнат страничните ефекти на статините, лекарствата не трябва да се предписват на хора с:

• непоносимост към който и да е компонент на лекарството, включително лактоза;
• миопатия;
• остри заболявания на черния дроб, бъбреците;
• бременност, включително планирана;
• кърмене.

Максималната доза росувастатин има допълнителен списък с противопоказания:

• хора от монголоидната раса;
• умерена бъбречна недостатъчност;
• алкохолизъм.

Страничните ефекти от приема на статини върху детските органи не са проучени за всички лекарства. Повечето не могат да използват непълнолетни.

Когато се предписват лекарства освен статини, е необходимо да се провери дали техният съвместен прием е разрешен. Особено много фармакологични противопоказания са симвастатин, ловастатин, правастатин, флувастатин.

Склонност към развитие на нежелани реакции

Страничните ефекти на статините при някои хора се развиват по-често от други. Рисковите фактори включват:

• алкохолизъм;
• заболявания на черния дроб, бъбреците, включително и в миналото;
• недостатъчност на щитовидната жлеза;
• високо физическо натоварване;
• непоносимост към други статини;
• едновременно прилагане на няколко лекарства за понижаване на холестерола;
• генетична предразположеност към мускулни заболявания;
• възраст (над 65 години);
• тежка хипотония;
• женски пол;
• нисък индекс на телесна маса.

За предотвратяване на странични ефекти при хора, предразположени към тях, лечението започва с възможно най-ниските дози. Максималната доза холестерол лекарства за тези пациенти обикновено се намалява. По време на курса е необходимо да се следи здравословното състояние на пациентите, редовно да се подлагат на кръвни изследвания.

Как да смекчите страничните ефекти на статините

Хората, които приемат инхибитори на HMG-CoA редуктаза, предизвикват значителен дискомфорт, препоръчително е да обсъдите с Вашия лекар как да смекчат нежеланите реакции. Страничните ефекти от статините могат да бъдат облекчени по няколко начина:

• "Лекарствени празници". Понякога симптомите на болести или свързани с възрастта промени се бъркат с усложнения от приемането на лекарства за понижаване на холестерола. По време на почивката следете за промени в благосъстоянието. Ако симптомите продължават, има смисъл да се търси причината, да се лекува основното заболяване.
• Статинът се променя. Може да не сте подходящ за определен инхибитор на HMG-CoA редуктаза или се нуждаете от лекарство с по-ниска степен на специфичен страничен ефект. Например, максималните дози от симвастатин имат по-изразен миотоксичен ефект в сравнение с други статини.
• Намалете дозата. Намаляването на дозата може значително да подобри благосъстоянието. За съжаление нивата на холестерола могат да се повишат.
• Намалена физическа активност. Вероятността за развитие, тежестта на миопатията се увеличава, ако човек, приемащ статини, активно участва в спорта. Около 25% от спортистите изпитват мускулна слабост, болка, спазми. Опитайте се да намалите интензивността на физическото натоварване и да наблюдавате промените в благосъстоянието.
• Други лекарства за понижаване на липидите. Въпреки че статините се считат за най-добрите лекарства за понижаване на холестерола, LDL, с изразени нежелани реакции, има смисъл да се опитате да ги комбинирате с други лекарства. Понякога поради взаимодействието на лекарствата може да се намали дозировката на статините, но да се запази ефектът.
• Коензим Q10 (Убихинон) Добавки. Според една версия, повечето от усложненията от приемането на статини се обясняват с тяхната способност да блокират синтеза на коензим Q10 - вещество, от което клетката се нуждае за енергия. Тази теория не е напълно потвърдена. Но тъй като приемането на добавки не вреди, а понякога е полезно, можете да опитате.

Всички тези методи трябва да бъдат съгласувани с лекаря. Независимата промяна на тактиката за лечение на висок холестерол е опасна със сериозни усложнения.

Ако е невъзможно да се отървете напълно от страничните ефекти или да намалите отрицателните реакции до приемливо ниво, трябва да обсъдите с Вашия лекар възможността за анулиране на статини. Преди това трябва да претеглите плюсовете и минусите. Понякога е необходимо да страдате от леки заболявания, но да се предпазите от инсулт или инфаркт.

литература

1. Джил Селади-Шулман. Как мога безопасно да изляза от статини? 2017
2. Alyson Lozicki, PharmD. Научете фактите: Защо някои хора смятат, че статините са лоши за вас, 2017
3. Сатиш Рамкумар, Аджай Рагхунатх, Судхакшини Рагхунатх. Статин терапия: преглед на безопасността и потенциалните странични ефекти, 2016

Материали, изготвени от авторите на проекта
според редакционната политика на сайта.