Как да приемате статини за понижаване на холестерола

Статините за понижаване на холестерола са класифицирани като лекарства за понижаване на липидите. Тези инструменти блокират клетките, които произвеждат холестерол. Лекарствата се предписват на пациенти, ако рискът от развитие на сърдечно-съдово заболяване се повиши, което се дължи на нарушен метаболизъм на холестерола или на атеросклероза.

Освен това, статините имат и други положителни действия. Например, те поддържат вътрешния слой на кръвоносните съдове в нормално състояние, когато атеросклерозата не може да бъде определена и холестеролът вече се натрупва. Това е ранен стадий на заболяването. Също така, лекарствата помагат за намаляване на вискозитета на кръвта. И това е превенцията на кръвни съсиреци.

Какво представляват статините?

Понижаващите липидите съвременни медицински продукти са най-ефективни срещу повишения холестерол. Съставът на средствата от последното поколение включва такива активни вещества като аторвастатин, церивастатин, розувастатин, питавастатин. Тези елементи правят възможно не само борбата с „лошия” холестерол, но и подкрепата за „доброто”.

Най-ефективните статини са тези, ползите от които се наблюдават още през първия месец след редовната им употреба. Като правило, лекарствата се предписват по 1 таблетка на ден. Те могат да се използват заедно с други кардиологични лекарства.

Експертите не препоръчват самостоятелно да приемат статини. Необходимо е да се консултирате с лекар преди лечението. Той ще определи нивото на холестерола, предпише доза лекарства, ще ви каже как да ги вземете правилно.

Преди да бъдат назначени, на пациента се предписва специална диета, здравословен начин на живот. Ако такива дейности не помогнат за понижаване на холестерола, тогава се предписват лекарства.

Принципът на действие на статините

Лекарствата съдържат вещества, които са отговорни за производството на холестерол. Това е така наречената HMG-CoA редуктаза. Други ензими в този орган получават сигнал, че нивото на холестерола е понижено, и те започват да създават протеини за увеличаване на производството на LDL рецептори (липопротеини с ниска плътност). Такъв холестерол се нарича "лош".

Тези рецептори се разпределят в чернодробните клетки, за да свържат преминаващи LDL и VLDL (липопротеини с много ниска плътност). Повечето пациенти специално приемат статини от холестерола, за да понижат нивото му.

Ако не успеете да постигнете целта, дозата на лекарството може да се увеличи. Лекарите често препоръчват приемане на лекарства дори след получаване на ефекта. По този начин е възможно да се предотврати развитието на атеросклероза.

Нежелана реакция от статини

Не всички хора харесват тези понижаващи липидите лекарства. В някои случаи, нежелана реакция, но не значима. Сред последствията:

• главоболие;
• подуване на стомаха;
• диария;
• коремна болка;
• изтръпване;
• гадене;
• алергична реакция върху кожата.

Възпалителните процеси в мускулите рядко се проявяват. Има два вида неблагоприятни реакции, които се различават от останалите в най-голяма степен. Те могат да се появят на фона на приема на статини от холестерола.

Говорим за увреждане на мускулите на скелета, както и за чернодробна недостатъчност. Нарушенията се развиват, ако пациентът, заедно с лекарства, взема други лекарства, които могат да причинят рабдомиолиза или повишаване на нивото на статините в кръвта.

Рабдомиолизата е патология, която е съпроводена с нарушения в мускулите. Това е явление, което може да бъде страничен ефект при приемането на лекарства от холестерола. Пациентът изпитва силна болка. Ситуацията може да бъде усложнена от загуба на мускулни клетки, бъбречна недостатъчност или смърт.

Експертите не препоръчват приема на статини, ако има проблеми с черния дроб. Ако патологичните процеси започнат да се развиват след началото на терапията, трябва да спрете приема на лекарството. Освен това лекарите забраняват приема на статини за холестерол от бременни жени и кърмене. Същото се отнася и за момичетата, които планират бъдеща бременност.

Последиците могат да бъдат сериозни. Ето защо, преди да приемате лекарства, трябва да се консултирате с лекар. Само той ще ви каже какво са опасни статини от холестерола. По време на лечението пациентът не трябва да пие сок от грейпфрут или да яде самият плод. В противен случай може да предизвикате сериозни усложнения.

Защо се предписват статини?

Лекарства, предписани не само за намаляване на нивото на холестерола в кръвта. Те помагат в борбата с възпалителните процеси, които се случват в съдовете. Статини се предписват за всякакви нарушения, които могат да бъдат основната причина за атеросклероза.

Предвид положителния ефект на лекарството, той се предписва за:

1. Профилактика на инфаркт. Статините се приемат от хора, чиято вероятност от поява на сърдечно-съдово заболяване е доста висока. Специални проучвания показват, че никаква диета или биологични добавки не осигуряват такива ефективни резултати като статините.
2. Профилактика на исхемичен инсулт. Понякога има малък риск пациентът да получи хеморагичен инсулт, така че само един специалист може да ви предпише такова лекарство. Пациентът трябва да приема лекарството стриктно под надзора на квалифициран специалист.
3. Лечение след инфаркт. В първите дни пациентът приема статини в големи дози, като ги намалява с времето. Курсът на рехабилитация след инфаркт задължително включва приемане на статини.
4. Намаляване на вероятността от атеросклероза. Като се има предвид, че такава патология днес засяга не само хората в напреднала възраст, но и младите хора, това е важно. Първите етапи на заболяването са придружени от болка в краката, сърцето. Човек забелязва проблеми с потентността. Хиполипидемичните лекарства влияят на развитието на атеросклерозата, това е вярно. Но в същото време лекарствата оказват отрицателно въздействие върху артериите, в които се натрупва калций.

Има малък списък от показания, за които специалистът предписва статини на пациента си:

• Сърдечно заболяване, атеросклероза. Препаратите на липидо-понижаващата група спомагат за спиране развитието на патологични процеси.
• Заболявания, които могат да причинят развитие на атеросклероза, включително захарен диабет.
• Превантивни мерки, особено ако има хора в семейството с наследствени патологии, свързани със сърцето.
• Пациенти в напреднала възраст, лекарите също предписват статини. Това е така, защото процесите на стареене увеличават риска от атеросклероза.

Взимате хапчета или не?

На пазара се появиха лекарства, преминали през много изследвания. Изследванията на лекарства за понижаване на липидите показват, че те ефективно намаляват повишения холестерол. От тях има полза и вреда и това трябва да бъде внимателно разбрано. Освен това, след приемане на лекарства, рискът от патологии, свързани със сърцето и кръвоносните съдове, е намален.

По време на проучването експертите регистрират намалена смъртност от инфаркти и инсулти. След известно време отново бяха проведени изследвания. Резултатите показват, че данните за холестерола при хора, които са приемали наркотици, и тези, които са ги отказали, са същите. В допълнение, лекарството действа, но не може да удължи живота на човек.

Експертите са стигнали до заключението, че статините могат да причинят други заболявания. Например, патология като болестта на Паркинсон или Алцхаймер. И също така може да намали работата на имунната система при възрастните хора.

Въпреки високата си ефикасност, холестеролните лекарства оставят след себе си отрицателна оценка. Особено защото те отнемат много време. На фона на лечението, и то може да бъде най-малко 3 години, най-често има нарушения на мускулната система. Но има и други фактори, които допринасят за развитието на сериозни последици:

• възрастно лице;
• хронично заболяване;
• неправилно меню;
• оперативна намеса;
• патология в черния дроб;
• лоши навици, по-специално, отнася се до алкохолни напитки;
• приемане на лекарства в големи количества.

Фактът, че черният дроб е под отрицателно влияние, ще бъде показан от нарушенията в нивото на активност на ензимите на този орган. Това е особено изразено, ако пациентът по време на лечението също злоупотребява с алкохол. Страничните ефекти, които се развиват на фона на лекарствата, могат да бъдат премахнати, достатъчно е да се намали дозата им.

За наблюдение на състоянието на пациента е необходим строг медицински контрол. Освен това, докато лицето ще бъде лекувано със статини, той трябва периодично да прави кръвен тест. Ще покаже холестерол и други важни параметри.

Статини с естествен произход

Хората, които не се доверяват на лекарства поради страничните им ефекти, могат да ги откажат в полза на естествени вещества. Става дума за елементи, които имат специфична дейност, много от които са в продуктите.

Естествени статини за холестерол:

1. Аскорбинова киселина. Вещество, необходимо за организма. Намерени в цитрусови плодове, касис, горещи или сладки пиперки, дива роза.
2. Ниацин. Витамин РР, В3. Намира се в месо, различни ядки, зърнени храни, червена риба.
3. Омега-3 мастни киселини. Вещество, често срещано в растително масло или мазна риба.
4. Monacolin. Елементът, който е в екстракта от червени оризови дрожди. Това е добавка към храната, но не всички държави имат право да я използват.
5. Куркуминът. От името е ясно, че веществото е част от куркума.
6. Поликозанол. За това вещество се използва захарна тръстика.
7. Resveratrol. Естествен статин, който може да се намери в продукти като кожица от грозде, червено вино.
8. Диетични фибри, като пектин. Вещество в трици, каши (ечемик, елда), бобови растения, зеле, моркови и ябълки.

Някои естествени статини се намират в чесън, соеви продукти с ензими. Като правило, човешкото тяло е много по-лесно да усвоява и усвоява такива вещества.

Как да приемате статини

Като правило, инструкциите за лекарството предвижда строги препоръки.

Трябва да се консултирате с лекар. Той ще ви каже на какво ниво на холестерола трябва да приемате статини. Приемайте лекарства за 2 часа преди лягане. Не се препоръчва да ги пиете сутрин, защото през нощта веществата се абсорбират по-добре от организма.

Важно е! Лекарствата не трябва да се измиват със сок от грейпфрут, тъй като това пречи на обработката на техните активни вещества. Поради повишената концентрация може да възникне предозиране. А това ще доведе до разрушаване на мускулните влакна, както и до чернодробна недостатъчност.

Вие самият не трябва да предписвате хапче. Само квалифициран лекар има право да прави това. Той взема предвид характеристиките на всеки пациент и лекарствата, които човек приема по време на лечението.

Статини: мит и реалност

Експертите предписват такива лекарства, не само за намаляване на холестерола. Те използват статини за предотвратяване на инфаркт или инсулт, както и други заболявания, свързани с кръвоносните съдове. Но мнозина се интересуват дали тези лекарства са действително необходими и как да ги вземат правилно.

Има няколко мита, които объркват хората и ги объркват. За да разсее съмненията, е необходимо да разберем повече.

Мит 1. Статините са вредни лекарства.

Преувеличени слухове, ако погледнете статистиката. В повечето случаи лекарствата се понасят лесно от пациентите. Но, както всяко друго лекарство, статините могат да предизвикат нежелана реакция.

Това може да бъде сърбеж, дразнене, мускулни болки или аномалии в храносмилателната система. Рядко има хора, които имат индивидуална непоносимост към тези лекарства.

Но, въз основа на години на изследвания, експерти твърдо вярват, че развитието на странични ефекти рядко се наблюдава, дори ако пациентът приема статини с висок холестерол за дълго време.

Мит 2. Ниска ефикасност на лекарството.

Статините не удължават човешкия живот. Но те могат значително да намалят и променят честотата на сърдечно-съдовите заболявания. По този начин се намалява смъртността от тези патологии.

Ако погледнете резултатите от изследванията, е ясно, че статините са революционно решение на медицината. Става въпрос за превенция и лечение на патологии, свързани с човешката сърдечно-съдова система.

Липид-понижаващите лекарства имат и други положителни ефекти, те не само могат да намалят холестерола. Това влияе върху състоянието на съдовете, ендотелната функция, притока на кръв.

Мит 3. Статините са необходими само за пациенти с висок холестерол.

Най-често това се случва. Но когато лекарят предписва статини, той не взема предвид само нивото на холестерола в кръвта. Важно е да се вземе предвид вероятността от развитие на съдови патологични процеси. Предотвратяването на инфаркт и инсулт е важно. Те могат да се развият не само поради атеросклероза. Има редица други фактори.

Когато лекар предписва статини, той разчита не само на нивата на холестерола. Той трябва да избере правилното лекарство и да реши колко дълго трябва да се приемат статините от пациента.

Мит 4. Големите дози от лекарството помагат за разтваряне на плаки и почистване на кръвоносните съдове.

Статините не влияят на състоянието на плаките, които се образуват вътре в съдовете. Положителният ефект на лекарството е, че плаката остава стабилна.

Когато пациентът приема статин, рискът от компрометиране на целостта на плаката и блокирането му се намалява. Така вероятността от тромбоза намалява.

Мит 5. Статините се приемат от курса.

Като правило лекарството се приема непрекъснато. Ще има малко ефективност от курса. Освен това, тя може да бъде опасна за пациента. Затова лекарите предписват лекарства за продължителна употреба.

Митовете за холестерола, както и за лекарствата, трябва внимателно да се проверяват и да се подхожда с голяма отговорност. Трябва да се помни, че само един лекар може да предпише ефективно лечение, в противен случай може само да влоши ситуацията.

Експертите препоръчват навременни тестове и медицински прегледи. Особено тези, които са на възраст над 35 години. По този начин е възможно да се контролира нивото на холестерола в кръвта и при първите нарушения да се започне своевременно лечение.

Не само статините, но и допълнителните мерки ще помогнат за предотвратяването му. Например, здравословен начин на живот, отхвърляне на лоши навици. Не забравяйте за умерени упражнения, както и нискокалорична диета.

Последното поколение статини, преглед на наркотици, различия от ранните поколения, ползите и вредата

Последното поколение статини са признати за най-ефективните лекарства в борбата срещу атеросклеротичните усложнения. Лекарствата помагат за намаляване на холестерола, както и на други продукти на метаболизма на мазнините. Приемането на статини отлага риска от развитие на тежки сърдечно-съдови усложнения - инфаркт, инсулт.

Сърдечно-съдовите заболявания са на първо място сред причините за смъртта. Според Министерството на здравеопазването, през 2017 г. 47,8% от руските граждани са починали от сърдечно-съдови заболявания. СЗО прогнозира, че тази цифра ще се увеличи поради по-бавното стареене, както и промените в начина на живот.

Статини - какво е, кой е предписан

Всички статини имат подобен механизъм на действие. Те блокират холестеролната биосинтеза в черния дроб, като заменят ензима HMG-CoA редуктаза. Следователно, официалното им име е инхибитори на HMG-CoA редуктазата. В допълнение, статините намаляват концентрацията на вредни липопротеини с ниска плътност (LDL), повишавайки нивото на "добри" липопротеини с висока плътност (HDL).

Нормализирайки концентрацията на холестерол, LDL, HDL помага да се предотврати прогресирането на атеросклерозата, неговите усложнения: инфаркт, инсулт, некроза на долните крайници. Заедно с тромбозата, хипертонията, това заболяване е признато за най-смъртоносното сред всички сърдечно-съдови заболявания.

В Европа, Съединените щати, практиката на предписване на статини е много често срещана. 95% от американците, 55% от европейските пациенти, които са предписани, ги приемат. В Русия тази цифра е само 12%. Друго международно проучване VALIANT показа, че нашите лекари предписват статини 100 пъти по-рядко от техните чуждестранни колеги.

Назначаването на статини ви позволява да:

• намаляване на риска от инфаркт, инсулт;
• намаляване на броя на пациентите със застойна сърдечна недостатъчност, изискващи хоспитализация;
• намаляване на броя на операциите за възстановяване на кръвния поток;
• предотвратяване на пристъпи на ангина.

Въпреки огромния терапевтичен потенциал, статиновите хапчета се приемат за ясни показания, а не за увеличаване на нивата на холестерола. Те не са безвредни, имат сериозни странични ефекти. Статините се препоръчват за хора:

• преживял инфаркт, инсулт, микрострък;
• подготовка за операция на коронарни съдове;
• с ниво на LDL над 190 mg / dL (4.9 mmol / l);
• страдащи от диабет и с LDL концентрация от 70-189 mg / dL (1.8-4.9 mmol / l);
• деца над 10 години, които са изложени на риск от развитие на ранен инфаркт.

Статините от холестерола са най-ефективни и безопасни.

Новото поколение статини е синтетично лекарство, чиято активна съставка е аторвастатин, росувастатин, питавастатин. Те са в състояние да понижат нивото на холестерола, LDL, отколкото техните предшественици, по-добре се комбинират с други лекарства.

аторвастатин

Най-продаваният статин в света. На власт, той изпреварва по-ранните лекарства (симвастатин, правастатин, ловастатин). Употребата му при повечето пациенти ви позволява да постигнете трайно намаляване на нивата на холестерола до препоръчаното ниво. В същото време, цената на таблетките, по-щадяща в сравнение с росувастатин, и поносимостта при много пациенти е по-добра.

розувастатин

Това лекарство се счита за най-мощното от съществуващите. Росувастатин се предписва в най-напредналите случаи, когато предписването на други лекарства не позволява правилното намаляване на нивата на холестерола, LDL. Днес няма консенсус относно възможността за употребата му при пациенти с лека хиперхолестеролемия, лек риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Наркотикът бе освободен наскоро, работата му е изследвана по-зле, отколкото аторвастатин. Ето защо някои въпроси, особено ако се отнасят до дългосрочни последствия, нямат категоричен отговор.

питавастатин

Доста рядко лекарство от 4-то поколение, което се произвежда от испанската компания Recordati Industries Chemist Pharmaceutical под търговското наименование Livazo. В сравнение с популярния росувастатин, той се изучава много по-зле. Затова лекарите предписват рядко питавастатин за намаляване на холестерола. Обикновено се предписва на пациентите като алтернатива на росувастатин в случай на непоносимост. Цената на Livazo 540-1205 рубли.

Последното поколение статини: имената на 3, 4 поколения лекарства са дадени в таблицата.

Кои от последните поколения статини имат най-малко странични ефекти? Най-безопасни са оригиналните статини Liprimar (аторвастатин), Crestor (росувастатин). Цената им значително се различава от аналозите, но е напълно оправдана. Ако бюджетът на пациента е по-скромен, му се предписват заместители, които имат добра репутация: Tulip, Torvakard, Atoris, Rosukard, Lipoprime. Лекарят може да предпише други лекарства, въз основа на техния собствен опит с лекарството. Не купувайте най-евтините аналози. Тяхната ефективност, безопасността е под въпрос.

Разликата между наркотиците на новото и старото поколение

Има 4 поколения статини:

• първият е симвастатин, ловастатин, правастатин;
• вторият е флувастатин;
• третият е аторвастатин;
• четвъртият е росувастатин, питавастатин.

Розувастатин намалява нивото на LDL в 1,5-2 пъти по-добре от аторвастатин, 4 пъти повече от симвастатин, 8 пъти повече от правастатин или ловастатин. Концентрацията на "вредни" липопротеини се счита за основен показател, който влияе на минимизирането на риска от сърдечно-съдови усложнения. Той се използва за прогнозиране на ефективността на лекарството.

Метаболизмът на статини от последното поколение е подобен на лекарствата от 1-2 поколения, но с по-леки странични ефекти. Това ви позволява да ги присвоите едновременно с някои лекарства, които са несъвместими със симва-, лова-, правастатин. Това предимство значително разширява обхвата на потенциалните пациенти.

Основната разлика между най-новото поколение статини е способността да се намали нивото на С-реактивния протеин (CRH-фактор). Нови изследвания водят лекарите да разберат, че тази субстанция може да играе също толкова важна роля за прогресирането на атеросклерозата, отколкото холестерола. Нормализирането на нивото му позволява по-ефективно да се възпрепятства развитието на болестта, както и да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения. Това свойство е окончателно налично само в росувастатин, както и неговите аналози.

Съвместимост с други лекарства

Статините от трето и четвърто поколение са много по-добре съвместими с други лекарства. Аторвастатин не може да се прилага едновременно с:

• гемфиброзил;
• комбинация от типранавир с ритонавир;
• телапревир;
• циклоспорин.

Корекция на дозата на таблетките е необходима, когато се приема едновременно със следните лекарства:

• botseprivir;
• верапамил;
• дигоксин;
• дилтиазем;
• итраконазол;
• кларитромицин;
• колхицин;
• лопинавир с ритонавир;
• нелфинавир;
• ниацин;
• омепразол;
• езетимиб.

Таблетките розувастатин се различават от другите статини чрез минимално взаимодействие с ензимите цитохром Р450. Възможно е, но не е желателно, да се предписва като допълнение към курса на лечение с лекарства, с които други инхибитори на HMG-CoA редуктаза не са съвместими. Розувастатин не се предписва на пациенти, които приемат фибрати, циклоспорин.

Ползите и вредите от статините

Лекарствените продукти от ново поколение с висок холестерол са оправдани при наличието на доказателства. Според данните от изследването, употребата на росувастатин може да бъде намалена чрез:

• 20% обща смъртност;
• 44% смъртност от атеросклеротични усложнения;
• 50% шанс за развитие на инсулт, инфаркт.

Други статини могат да се похвалят с по-скромни, но все пак впечатляващи резултати. Тяхната цел позволява да се намали до:

• 20-42% коронарна смъртност;
• 25-37% честотата на инфаркта на миокарда;
• 28-31% вероятност за инсулт.

За съжаление, статините не са напълно безопасни лекарства. Таблетките имат много сериозни ефекти, редица противопоказания. Те не са предназначени за хора, които:

• имате чернодробно заболяване;
• непълнолетни (изключение - рядко генетично заболяване, което е придружено от повишени нива на холестерол);
• бременни жени, както и жени, които планират да заченат;
• кърмене.

Най-честите нежелани реакции са неопасни. Около 12% от пациентите страдат от възпалено гърло, 6,6% от главоболието, 5,3% от подобни симптоми, 5,1% от мускулната болка. Повечето пациенти съобщават за подобрение на общото благосъстояние, докато приемат лекарството за няколко дни или седмици. Но някои хора продължават да изпитват дискомфорт по време на курса.

Най-радикалният начин да се отървете от страничните ефекти е да се откажете от статините. Преди да реши да преустанови лечението, лекарите препоръчват претегляне на плюсовете и минусите. В края на краищата, статините наистина удължават живота на човека и си струва да се помири с леко влошаване на здравето. Освен това съществуват алтернативни начини за подобряване на общото състояние:

• съгласявам се за кратко прекъсване на приема на лекарството. Гледайте промените. Понякога мускулната болка, общата слабост е резултат от старост или други заболявания, а не страничен ефект на медикаменти. Тяхното лечение ще облекчи неприятните усещания;
• Помолете Вашия лекар да замени лекарството или да намали дозата. Статините са доста голяма група лекарства, което позволява на всеки пациент да избере лекарство, което най-добре им подхожда;
• обсъдете възможността за комбинация от статини и други лекарства за понижаване на холестерола. Статините са най-ефективните лекарства за нормализиране на холестерола. Но понякога тяхната комбинация с други лекарства може да намали дозата, като същевременно поддържа нивата на LDL като ниски;
• упражнявайте внимателно. Упражнението може да нарани мускулите на клетъчното ниво. Докато приемате HMG-CoA редуктазни инхибитори, той е изпълнен със силни мускулни болки. Може би си струва да преразгледаме плана на урока, като леко намалим натовареността;
• Тази хранителна добавка помага за предотвратяване на някои странични ефекти при малка част от хората.

Има мнение, че инхибиторите на HMG-CoA редуктазата могат да предизвикат захарен диабет. Тази гледна точка е само отчасти вярна. Проведено е мащабно проучване на JUPITER, по време на което е анализиран здравният статус на 17 802 пациенти, приемащи росувастатин. Диабет тип 2 се развива при 270 пациенти, приемащи хапчета, в сравнение с 216 случая на патология сред пациентите, приемащи плацебо. Лекарите обясняват лекото увеличение на честотата на първоначалната чувствителност на хората от проучваната група към развитието на диабета.

литература

1. Omudhome Ogbru, PharmD. Статини, 2016
2. Ан Пиетрангело. Статини: употреби, странични ефекти и още, 2017
3. Хана Никълс. Статини: Колко безопасни са те? 2017
4. С. Работна група за превантивни услуги, „Окончателна декларация за сърдечносъдови заболявания при възрастни.” 13 ноември 2016 г.

Материали, изготвени от авторите на проекта
според редакционната политика на сайта.

Статини: как да действа, индикации и противопоказания, преглед на лекарства, какво да замени

Холестеролът или холестеролът е вещество, което изпълнява важни функции в човешкото тяло. Те включват:

• Участие като строителен материал в живота на почти всички клетки на тялото, тъй като холестеролните молекули са включени в клетъчната мембрана и му придават сила, гъвкавост и "течност",
• Участие в процеса на храносмилането и образуването на жлъчни киселини, необходими за разграждането и абсорбцията на мазнините в стомашно-чревния тракт,
• Участие в образуването на хормони в организма - стероидните хормони на надбъбречните жлези и половите хормони.

Съдържанието на холестерол в организма се състои от два компонента - неговия синтез (образуване) в чернодробните клетки (80%) и външно снабдяван с храна (20%). Яйчен жълтък, млечни продукти, месо, черен дроб и бъбреци на домашни птици и животни са богати на холестерол.

Превишеният холестерол в кръвта води до факта, че допълнителните му молекули могат да се отлагат по стените на кръвоносните съдове (главно артериите). Образуват се атеросклеротични плаки, които пречат на притока на кръв през артериите и понякога заедно с прикрепените към тях кръвни съсиреци напълно блокират лумена на съда, като допринасят за развитието на инфаркт и инсулт.

Скоростта на общия холестерол в кръвта на възрастен трябва да бъде не повече от 5.0 mmol / l, при пациенти с коронарна болест на сърцето не повече от 4.5 mmol / l, а при пациенти с миокарден инфаркт не повече от 4.0 mmol / l.

Какво представляват статините и как работят те?

В случаите, когато пациентът има повишен риск от миокарден инфаркт поради атеросклероза и метаболитни нарушения на холестерола, му се показва продължителна употреба на понижаващи липидите лекарства.

Статините са липидопонижаващи (липидопонижаващи) лекарства, чийто механизъм на действие е да инхибира ензима, който насърчава образуването на холестерол. Работи по принципа "без ензим - без холестерол". В допълнение, благодарение на медиираните механизми допринасят за подобряване на увредения вътрешен слой на кръвоносните съдове на етапа, когато атеросклерозата все още е невъзможно да се диагностицира, но отлагането на холестерола по стените вече започва - в ранния стадий на атеросклерозата. Също така имат благоприятен ефект върху реологичните свойства на кръвта, намалявайки вискозитета, което е важен фактор, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци и ги свързва с плаки.

Най-ефективните в момента признати статини са последното поколение, съдържащи като активно вещество аторвастатин, церивастатин, росувастатин и питавастатин. Последното поколение лекарства не само намалява нивото на "лошия" холестерол, но и увеличава съдържанието на "доброто" в кръвта. Това са най-добрите статини днес и ефектът от тяхната употреба се развива още през първия месец на непрекъснато администриране. Статините се предписват веднъж дневно през нощта, възможно е да ги комбинирате в едно и също хапче с други кардиологични лекарства.

Независимото използване на статини без консултация с лекар е неприемливо, тъй като е необходимо да се определи нивото на холестерола в кръвта преди приема на лекарството. Освен това, ако нивото на холестерола е по-малко от 6,5 mmol / l, в рамките на шест месеца трябва да се опитате да го намалите с диета, здравословен начин на живот, и само ако тези мерки се провалят, лекарят взема решение за назначаването на статини.

От инструкциите за употреба на статини могат да се подчертаят основните моменти:

Показания за предписване на статини

Основната индикация е хиперхолестеролемия (висок холестерол) с неефективност на не-лекарствените методи и фамилна (наследствена) хиперхолестеролемия с неефективността на диетата.

активно прогресиране на атеросклерозата и висок риск от съдова блокада - основното показание за употребата на статини

Назначаването на статини е задължително за лица с хиперхолестеролемия, свързана със следните заболявания, тъй като употребата им в комбинация с други предписани от лекар лекарства надеждно намалява риска от внезапна сърдечна смърт:

• Лица над 40-годишна възраст с висок риск от сърдечно-съдови заболявания,
• Коронарна болест на сърцето, стенокардия,
• Инфаркт на миокарда,
• Коронарен байпас или поставяне на стент за миокардна исхемия,
• инсулт,
• затлъстяване,
• Захарен диабет
• Случаи на внезапна сърдечна смърт при близки роднини на възраст под 50 години.

Противопоказания

Противопоказания включват ненормална чернодробна функция (хепатит, цироза) в активната фаза, алергични реакции по време на предишния прием на лекарства. Статини не трябва да се приемат от бременни и кърмещи жени или жени в репродуктивна възраст, които не използват надеждни методи за контрацепция. Статините не засягат други видове метаболизъм (протеин, въглехидрати, пуринов метаболизъм), така че могат да се използват при пациенти със захарен диабет, подагра и други съпътстващи заболявания.

Странични ефекти

По-малко от 1% от пациентите, приемащи статини дълго време и непрекъснато развиват неразположение, нарушения на съня, мускулна слабост, загуба на слуха, загуба на вкус, бързо сърцебиене, рязко намаляване и повишаване на кръвното налягане, понижаване на кръвните нива на тромбоцитите, кървене в носа, киселини в стомаха, коремна болка, гадене, нестабилно изпражнение, често уриниране, намалена потенция, мускулна и ставна болка, рабдомиолиза (разрушаване на мускулната тъкан), повишено изпотяване, алергични реакции.

Повече от 1% от пациентите изпитват замайване, гадене, болки в сърцето, суха кашлица, назална конгестия, периферни отоци, повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина, кожни реакции като сърбеж, зачервяване, екзема.

Може ли статините да се комбинират с други лекарства?

Според препоръките на СЗО и Американската сърдечна асоциация статините са задължително лекарство при лечението на коронарна болест на сърцето с висок риск от развитие на усложнения и инфаркт на миокарда. Само предписването на лекарства за понижаване на холестерола не е достатъчно, така че основните стандартни лекарства са включени в стандартите за лечение - бета-блокери (бисопролол, атенолол, метопролол и др.), Антитромбоцитни агенти (аспирин, кардио, аспикор, тромбоза и др.), АСЕ инхибитори ( еналаприл, периндоприл, квадриприл и др.) и статини. Проведени са много изследвания, които доказват, че употребата на тези лекарства в комплекса е безопасна. Освен това, когато се комбинира, например, правастатин и аспирин в една таблетка, рискът от миокарден инфаркт (7,6%) е значително намален в сравнение с приема на лекарствата поотделно (почти 9% и 11%, когато се приемат правастатин и аспирин, съответно).

Така, ако предишните статини бяха предписани за нощта, т.е. в отделно време от приемането на други лекарства, сега световната медицинска общност заключава, че приемането на комбинираните лекарства в едно хапче е по-предпочитано. От тези комбинации се тестват лекарства, наречени полипил, но масовото им използване все още е ограничено. Вече успешно се използват лекарства с комбинация от аторвастатин и амлодипин - кадует, дуплексър.

При високо ниво на холестерол (повече от 7,4 mmol / l) е възможно съвместното използване на статини с лекарства, за да се намали от друга група - фибрати. Такова назначение трябва да се прави само от лекар, като внимателно се преценява рискът от странични ефекти.

Не можете да комбинирате приема на статини със сок от грейпфрут, тъй като съдържа вещества, които забавят метаболизма на статините в организма и увеличават концентрацията им в кръвта, което е изпълнено с нежелани токсични реакции.

Също така, не трябва да приемате такива лекарства с алкохол, антибиотици, по-специално кларитромицин и еритромицин, тъй като това може да има токсичен ефект върху черния дроб. Антибиотиците от други групи в комбинация с лекарства за намаляване на холестерола са безопасни. За оценка на чернодробната функция е необходимо да се прави биохимичен кръвен тест на всеки три месеца и да се определи нивото на чернодробните ензими (AlAT, AST).

Вредите и ползите за и против

Всеки пациент, който приема лекарство, предписано от лекар, мисли за правилността на предписанията. Приемането на статини не е изключение, особено след като често можете да чуете за опасностите от тези лекарства. Тази гледна точка може да бъде разсеяна, тъй като през последните години бяха разработени по-нови лекарства, които са по-полезни от вредните.

Ползи от приема на статини

1. Намаляване на смъртността от сърдечни причини с 40% през първите пет години;
2. Намаляване на риска от инсулт и инфаркт с 30%;
3. Ефективност - намаляване нивата на холестерола при постоянна употреба на 45 - 55% от първоначалното високо ниво. За да се оцени ефективността на пациента, всеки месец трябва да се направи кръвен тест за холестерол;
4. Безопасността - приемането на статини от последното поколение в терапевтични дози няма значим токсичен ефект върху тялото на пациента, а рискът от нежелани реакции е изключително нисък. Редица проучвания, които провеждат дългосрочно наблюдение на пациенти, приемащи статини дълго време, показват, че приемането им може да предизвика развитие на диабет тип 2, рак на черния дроб, катаракта и умствено увреждане. Обаче той е опроверган и е доказано, че такива заболявания се развиват поради други фактори. Освен това наблюденията в Дания за пациенти със съществуващ тип 2 захарен диабет от 1996 г. насам показват, че рискът от развитие на усложнения от диабет, като диабетна полиневропатия, ретинопатия, е намален съответно с 34% и 40%;
5. Голям брой аналози с една активна съставка в различни ценови категории, което помага да се направи избор на лекарството, като се вземат предвид финансовите възможности на пациента.

Недостатъци при приема на статини

• Високата цена на някои оригинални лекарства (Crestor, Rosucard, Lescolian Forte). За щастие, този недостатък се елиминира лесно, като лекарството се замени със същата активна съставка с по-евтин.

Разбира се, тези предимства и несравними ползи трябва да се вземат предвид от пациент, който има указания за прием, ако се съмнява дали е безопасно да се приемат статини и внимателно да се преценят плюсовете и минусите.

Преглед на лекарствата

Списъкът на лекарствата, най-често предписвани на пациенти, е представен в таблицата:

Въпреки толкова големите разлики в цената на статините, по-евтините аналози по никакъв начин не отстъпват на скъпите лекарства. Ето защо, ако пациентът не може да получи оригиналното лекарство, то е напълно възможно да го замени с лекарско предписание с подобна и по-достъпна.

Видео: статини в програмата "Здраве"

Възможно ли е да намалите холестерола без хапчета?

При лечението на атеросклероза като проява на излишен "лош" холестерол в организма, първите препоръки на лекаря трябва да бъдат препоръки за корекция на начина на живот, защото ако нивото на холестерола не е твърде високо (5,0 - 6,5 mmol / l) и рискът от сърдечни усложнения е доста нисък, можете да опитате да я нормализира чрез такива дейности:

• Правилното хранене, организацията на начина на хранене с изключение на мастни, пържени храни. Предпочитат се ястия в пара, варени, задушени форми. Потреблението на яйца (жълтъци), месо от мастни сортове, странични продукти (черен дроб и бъбреци), млечни продукти е ограничено. Важно е да не се изключват тези продукти, а само да се използват в умерени количества в съответствие с принципите на правилното хранене, тъй като тялото се нуждае от холестерол като строителен материал на мозъка, черния дроб, кръвните клетки и други органи и тъкани. Ето защо не си струва да не се консумират продукти с неговото съдържание.
• Адекватно състояние на физическата активност на сърдечно-съдовата система (ходене, гимнастика, активност на открито и др.).
• Отхвърлянето на лошите навици, тъй като учените са доказали, че злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето повишават холестерола в кръвта.

Някои храни съдържат така наречените естествени статини. Сред тези продукти са най-изучени чесън и куркума. Препаратите от рибено масло съдържат омега 3 мастни киселини, които спомагат за нормализиране на метаболизма на холестерола в организма. Можете да вземете рибено масло, закупено в аптека, и да си приготвите рибни ястия (пъстърва, сьомга, сьомга и др.) Няколко пъти седмично. Консумацията в достатъчно количество растително влакно, което се среща в ябълки, моркови, зърнени храни (овесени ядки, ечемик) и бобови растения, е добре дошло.

При отсъствие на ефекта от не-лекарствените методи, лекарят предписва един от лекарствата за понижаване на липидите.

В заключение бих искал да отбележа, че въпреки страховете на пациентите и идеята за опасностите от статините, тяхната цел е напълно оправдана в случай на напреднала атеросклероза с коронарна артериална болест, тъй като тези лекарства наистина удължават живота. Ако имате повишено ниво на холестерол в кръвта без първоначалните признаци на съдови увреждания, тогава трябва да се храните правилно, да се движите активно, да водят здравословен начин на живот, а след това в бъдеще няма да се налага да мислите дали трябва да приемате статини.

Трябва да се определят статини

Показания за назначаване на статини
• висока хиперхолестеролемия (хетерозиготна или високо не-наследствена), рефракторна към диетата за най-малко 3 месеца,
• преходна хиперхолестеремия с висок коронарен риск: предписват се статини (без оценка на липидния профил) в ранния стационарен период при пациенти с ОКС, МВ, както и пациенти на средна възраст с хипертония и допълнителен РЧ (дори при нормален или слабо повишен атерогенен LDL),
• наличие на стабилна ангина на фона на постинфаркт на кардиосклероза, инсулт в историята, диабет, атеросклероза на периферните артерии и възрастни лица Назначаването на статини със стабилна стенокардия без определяне на оригиналния липидограма (HCLPN и не-HDL холестерол) е необосновано

Според препоръките на NCEP (САЩ), лечението със статини е започнало на ниво HCPNP повече от 5 mm / l и при наличие на една FD на CHD, HCPLP е равна на 3,4 mmol / l и повече, а при наличие на две FR на IHD, HSLPNP по-малко от 3,4 mmol / l на фона на прояви на коронарна болест на сърцето или други атеросклеротични съдови лезии

Дозировката на всички статини - средната терапевтична доза на повечето от тези лекарства е 20-40 mg / ден (максималната доза (80 mg / ден) се предписва при тежка хиперхолестеролемия) За да се повлияе действително хода на атеросклерозата, е необходимо да се намали общото ниво на холестерола с повече от 20%. (20 mg) ловастатин, правапатин симвастатин, флувастатин, съдържание на HLCNP се намалява с 24%, 35% и 18% (при доза аторвастатин 10 mg - с 37%) Всяко удвояване на дозата статини води до намаляване на HLDLP с 6% povysh дозата им

Липимар (аторвастатин) или вазилип (симвастатин) се предписва в начална доза от 10 mg веднъж дневно.Лекарството трябва да се приема вечер, след вечеря, преди лягане (тъй като максималният синтез на холестерола минава през нощта). контрол на холестерола и други липиди. Когато се достигне целевото ниво, те преминават към поддържащи дози, като контролират нивата на липидите веднъж на всеки 6 месеца. Ако целевото ниво не е достигнато, увеличете дневната доза на статин с 2 пъти, което води до допълнително понижение на нивото на LPSR с 6%. Големи дози не са толкова значително намаляване на нивото на холестерола, HCPLP в сравнение с нормалните. При липса на желания ефект, увеличете дозата до максимално допустимия (80 mg / ден в 2 дози); заменете единия статин с друг, по-силен (например аторвастатин, росувастатин) или преминете към комбинирана терапия.

Съвременни статини, техните синоними и дозировка

Статини обикновено се понасят добре при продължителна употреба и страничните ефекти са много редки (те са противопоказани по време на бременност). Само 3% от пациентите с 5-годишна непрекъсната употреба са спрели приема на статини поради странични ефекти. По време на лечението те могат да бъдат отбелязани:

• нарушена чернодробна функция (0,5% от случаите), до хепатит; обаче активността на ACT и ALT може временно да се увеличи с повече от 3 пъти нормата (в този случай статините отменят или намалят дозата си 2 пъти) без наличието на подходящи клинични прояви. Всяко удвояване на дозата статини повишава активността на чернодробните трансаминази с 0,6%. Нивото им трябва да се проследява след 6 седмици, 3 месеца и след това на всеки 6 месеца (те не трябва да надвишават нормата повече от 2 пъти), особено в началото на лечението или с анамнеза за чернодробни заболявания;
• миопатия (в 0.1% от случаите); Поради неблагоприятния токсичен ефект върху мускулите настъпва рабдомиолиза - разрушаване на мускулната тъкан с блокиране на бъбречната функция от продуктите на разпад и развитие на тежка дихателна недостатъчност. При леки случаи на миопатия нивото на CPK се повишава само (нивото му се определя само при поява на мускулни симптоми). Ако този растеж е повече от 3 пъти по-висок от нормалния, тогава е необходимо да се намали дозата на статините и ако това не помогне (растежът на CPK е повече от 10 пъти по-висок от горната граница на нормата), отменете ги, дори ако пациентът няма мускулни симптоми (и повторете анализа). след 2 седмици). При по-тежки случаи, миалгия (мускулни болки) и мускулна слабост (пациентът иска да легне), може да се появи общо неразположение, тъмна урина и повишена температура. Миозитът често се появява при комбинация от статини и фибрати (предимно с гемфиброзил). Преди да започне такава комбинирана терапия, трябва да се уверите, че пациентът няма патология на бъбреците;

• леки стомашно-чревни нарушения (диария, запек, абдоминално раздуване, горчив вкус в устата);
• умора, главоболие и нарушения на съня.

Показано е, че приемането на симвастатин в продължение на 4 години първоначално намалява само общото ниво на холестерола (с една трета от изходното ниво) и след това бавно започва да регресира коронарната атеросклероза, която става надеждна едва след 4 години. Поради факта, че атеросклерозата е резултат от дългосрочен (дългосрочен) ефект на повишено ниво на липиди по артериалната стена, отнема дълго време, докато хипохолестеролемията има положителен ефект. Статини могат да се използват за първична и вторична профилактика на атеросклероза и ужасни усложнения - исхемична болест на сърцето и инсулт.

Така, статините са ефективни хипохолестеринемични лекарства, които инхибират прогресията на атеросклерозата, причиняват регресия на атеросклеротичните плаки и увеличават лумена на артерията. Всичко това значително намалява необходимостта от последващи реконструктивни съдови операции.

Показания за назначаване на статини

В някои случаи, когато пациентът е диагностициран с непрогресивна хиперхолестеролемия, понижава холестерола в кръвта и съответно намалява риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и кръвоносни съдове, специално избрана диета, използване на естествени храни за понижаване на липидите и здравословен начин на живот. Естествената корекция на липопротеините в кръвта може да намали тази цифра средно с 15%, но някои пациенти, с подходящ подход, увеличават този процент до 30.

Но дори и такива добри резултати не винаги могат да помогнат в случай на напреднала хиперхолестеролемия или когато има сърдечни патологии.

Употребата на лекарства - статините спомага за подобряване на качеството на живот и значително увеличава продължителността му при атеросклероза.

Какво представляват статините

Статините са група от липидо-понижаващи лекарства, които инхибират синтеза на някои ензими, необходими за производството на холестерол от чернодробните клетки. Така индиректно, статините могат значително да намалят общия холестерол в кръвта и LDL. Освен това последното поколение статини може да повиши концентрацията на липопротеини с висока плътност, което е важно за нормализирането на липидния метаболизъм.

Ефектът от тази група лекарства са следните:

• подобряване на функцията на вътрешния слой на кръвоносните съдове;
• намаляване на размера на атеросклеротични плаки;
• потискане на фибротичните процеси и хипертрофия на сърдечния мускул;
• елиминиране на възпалителния процес в съдовете;
• намален вискозитет на кръвта;
• подобряване на систоличната функция на лявата камера;
• Инхибиране на отхвърлянето на присадката.

Поради тези причини показанието за предписване на статини е доста голям списък от заболявания и патологични състояния, които може да не са свързани с висок холестерол в кръвта. Тези показания могат да се разделят на абсолютни, когато тяхната употреба е необходима за нормализиране на състоянието на пациента и относителна, когато е възможно да се замени назначението на статини с диетична терапия или други групи лекарства.

Абсолютни показания

Съществуват групи от пациенти, които трябва да приемат статини без да се провалят, защото без допълнителна лекарствена подкрепа рискът от тежки усложнения и дори смъртност се увеличава значително. За абсолютни показания, когато трябва да назначите статини, включете:

1. Наследствена хетерозиготна хиперхолестеролемия тип IIa, когато нивото на общия холестерол е над 10 mmol / l.
2. Дисфункция на хепатоцитен LDL рецептор.
3. Първична хиперхолестеролемия IIa и IIb, ако в продължение на 3 месеца от терапията с диета няма положителни резултати.
4. Комбинирана фамилна хиперхолестеролемия.
5. Нарушения на липидния метаболизъм на хранителния генезис.
6. Явно изразена атеросклероза.
7. Тежка коронарна болест на сърцето, когато рискът от инсулт или инфаркт е твърде голям.
8. Аневризма на коремната аорта.
9. Поражението на коронарните артерии на всяко място със стеноза е повече от 50%.
10. Периоди на подготовка или възстановяване, свързани с провеждане на реконструктивни операции на коронарните съдове или сърцето: аорто-коронарно шунтиране, поставяне на основния щанд и др.
11. Захарен диабет с диагностицирана сърдечна исхемия.
12. Наскоро претърпя инфаркт или инсулт.
13. Остър коронарен синдром.
14. Наличието на артериална хипертония, когато вероятността за поява на сърдечно-съдови катастрофи се оценява на SCORE скала над 5%.

Ако вземем предвид абсолютните индикации за предписване на статини по отношение на холестерола в кръвта, можем да разграничим следните точки, когато трябва да приемате тези лекарства:

• общият холестерол е по-голям от 6 mmol / l;
• общ холестерол при пациенти със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове над 5 mmol / l;
• съдържанието на липопротеини с ниска плътност в кръвта е повече от 3 mmol / l.

Следователно, отговорът на въпроса за какво се предписва холестерол статините ще бъде чисто индивидуално изследване на всеки пациент и отчитане на съществуващите хронични патологии. Така че, понякога трябва да приемате статини с по-ниски липиди в кръвта, когато има един или повече рискови фактори за исхемична болест на сърцето: хипертония, мъжки пол, старост, затлъстяване, наследствена предразположеност и др.

Преди да направите такива назначения, лекарят трябва да извърши 3 биохимични кръвни теста:

1. Първият път, когато лекувате пациент с оплаквания.
2. Вторият - една седмица след получаване на първите резултати за окончателната диагноза на дислипидемия.
3. Третият - 3 месеца след диетата.

Относителни показания

Освен абсолютните, т.е. задължителните индикации за предписване на статини, има и относителни, когато е желателно да се приемат тези лекарства, но могат да бъдат избегнати и други терапевтични методи или групи лекарства. Тези индикации включват:

1. Случаи на внезапна сърдечна смърт при роднини на пациента, чиято възраст не е достигнала 50 години.
2. Нестабилна ангина в историята.
3. Нисък риск от инфаркт.
4. Диабет тип 1 или 2 без диагностицирана коронарна болест на сърцето.
5. Затлъстяването.
6. Възраст над 40 години с нисък риск от сърдечно-съдови заболявания.

Във всеки случай, целесъобразността на приемане на тази група лекарства трябва да бъде оценена от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните особености на пациента и неговите хронични и наследствени заболявания.

Количеството холестерол, необходимо за приемане на статини

Много пациенти се интересуват от въпроса на какво ниво на холестерола трябва да се предписват статините. В крайна сметка, различни пациенти с едно и също ниво на липопротеини в кръвта могат да се дават различни препоръки за тяхната нормализация: едно ще бъде предписано диета, а второто - лекарства.

Лекарите имат собствено мнение за това. Първо трябва да запомните какво ниво на мастни фракции в кръвта се счита за нормално:

• ОН: по-малко от 5,2 mmol / l;
• LDL: по-малко от 3-3.5 mmol / l;
• HDL: повече от 1 mmol / l;
• TG: по-малко от 2 mmol / l.

Именно към такива ценности трябва да се стремим, но не всички хора, поради индивидуалните си особености и болести, успяват да поддържат тези показатели на оптимално ниво.

Решаващият фактор при предписването на статини не е повишаване на определен липиден индекс, а ниво на риск за развитие на усложнения. За изчисляване на този риск днес са разработени различни таблици и калкулатори (например скалата SCORE).

Водени от този принцип, задължителното предписване на статини е клиничната картина, когато две от следните точки са едновременно налични:

1. Нивата на липопротеините надвишават нормалните нива.
2. Рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания е над 5% за 10 години.

Трябва да се вземат предвид и някои системни заболявания, които правят корекциите им в нормалното функциониране на липидния метаболизъм. Така че, ако пациентите с захарен диабет или атеросклероза, общият холестерол е по-висок от 4.5 mmol / l, а липопротеините с ниска плътност са по-високи от 2.5 mmol / l, тогава тези пациенти трябва да приемат статини.

Някои пациенти с нормално ниво на липидни кръвни фракции все още ще бъдат предписани през целия прием на статини. Тази практика се прилага за пациенти, които при липса на промени в нивото на холестерола в кръвта, са диагностицирани с висок риск от развитие на атеросклероза. Такива рискови фактори включват възраст, наличие на лоши навици, генетична предразположеност и много други.

Какво статини са предписани за намаляване на холестерола

Към днешна дата съществуват 4 поколения статини, които имат различно въздействие върху мастната фракция. Обмислете как те влияят на нивото на атерогенните липопротеини с ниска плътност, като вземете предвид приемането на най-високата дневна доза: