logo

Вариантна ангина Prinzmetal: особености на курса, принципи на лечение

Prinzmetal angina pectoris е описана за първи път в медицинската литература през 20 век и е наречена на автора. Това е рядка форма на коронарна болест на сърцето, причинена от спазъм на кръвоносните съдове, захранващи сърцето и придружена от промени на електрокардиограмата под формата на увеличаване или понижаване на ST сегмента. Известни са и други имена на тази патология - вариантна или спонтанна, вазоспастична стенокардия.

Според статистиката, около 1% от пациентите, хоспитализирани с болки в гърдите, имат вариантна ангина. Най-често това заболяване се открива при мъжете. Сред европейците разпространението му е около 2% (в структурата на общата честота на ангина). По-високи стойности съществуват в Япония, което вероятно е генетично определено.

Механизми за развитие

Според резултатите от патофизиологичните изследвания е доказано, че спонтанният спазъм на коронарните артерии е в основата на пристъпите на спонтанна ангина пекторис, което води до намаляване на доставянето на кислород в миокарда и причинява характерни патологични симптоми. Механизмите на това явление остават неясни до края. Нека се спрем на основните:

  1. Ендотелна дисфункция.
  2. Свръхчувствителност на коронарните артерии към вазоконстриктори.
  3. Увеличаване на тонуса на автономната нервна система.
  4. Пушенето.
  5. Повишена Rho киназна активност.
  6. Висока активност на Na-H канала.
  7. Недостиг на витамин Е

Съдовият ендотелиум е високо активен клетъчен слой с множество метаболитни функции. Той има модулиращ ефект върху функцията на клетките на гладката мускулатура, като осигурява техния отговор на влиянието на различни видове стимули. При нормалното функциониране на ендотелиума и адекватното производство на най-значимия съдоразширяващ фактор - азотния оксид - ефектът на ацетилхолин върху съдовата стена води до разширяване на техния лумен. Когато ендотелната дисфункция се дължи на недостатъчната активност на ензима, необходима за синтеза на азотния оксид, има недостиг на него, докато ацетилхолинът причинява вазоконстрикция или техните спазми.

Спазъм на коронарните артерии се свързва не само с хуморален дисбаланс, но и с повишена чувствителност на техните рецептори към действието на катехоламини. Това може да се дължи на вегетативни влияния, както се вижда от развитието на припадъци през нощта и по време на психо-емоционални претоварвания, ефективността на плексектомията, която елиминира постоянното въздействие на симпатиковата нервна система.

Напоследък повишено ниво на Rho-киназния ензим се счита за спусък, което от своя страна намалява нивото на друг ензим, миозин-фосфатаза, което води до увеличаване на контрактилитета на гладките мускулни клетки и тяхната чувствителност към калция.

Повишената активност на Na-H каналите, които са регулатори на вътреклетъчното рН, има определена стойност в развитието на вазоспазъм. При алкализиране вътреклетъчната среда увеличава концентрацията на калциеви йони, което допринася за стесняване на кръвоносните съдове.

Продължава да се изследва ролята на витамин Е в развитието на болестта. Известно е, че нивото на това вещество при пациенти с вариантна ангина е по-ниско, отколкото при здрави индивиди.

Спазъм може да възникне както в абсолютно непокътнати съдове, така и в артериите, засегнати от атеросклероза. В допълнение към спонтанната стенокардия, то е от голямо значение за появата на остър коронарен синдром и внезапна смърт. При някои пациенти ангината на Prinzmetal се комбинира с атеросклеротична стеноза на коронарните артерии и пристъпи на стабилна ангина. Затова се подчертава специална смесена форма на тази патология.

Има предположение, че пациентите с вариантна ангина имат обща предразположеност към съдови спазми. В крайна сметка, те често откриват други болести с подобна тенденция, като болест на Рейно, мигрена и др.

Характеристики на потока

Клиничната картина на стенокардията на Prinzmetal е малко по-различна от проявите на класическа стенокардия. Въпреки това, когато се комбинира, правилната диагноза е доста трудна.

Клиничната проява на спазъм на коронарните артерии е внезапна поява на болка в областта на сърцето в покой или по време на сън. Това обикновено се случва през нощта, рано сутрин, по-рядко следобед, често по едно и също време. В същото време няма връзка между болковия синдром и физическата активност.

Обикновено това е дългосрочно увеличаване на дискомфорта с по-бърза резолюция. Естеството на болката може да бъде различно, понякога непоносимо. Пациентът се покрива със студена пот, може да се появи тахикардия и хипотония. Понякога се случва атака под формата на отделни серии с обща продължителност до 1 час. По правило приемът на нитрати потиска болката. Въпреки това, всяка такава атака може да се превърне в остър миокарден инфаркт.

В случай на комбинация от тази патология със стабилна ангина през деня, такива пациенти страдат от пристъпи на ангина, предизвикани от физическо натоварване, емоционален стрес, вдишване на студен въздух, а през нощта има пристъпи на болка в гърдите без провокативни фактори и предхождащи повишена кислородна нужда от миокарда.

диагностика

Лекарят може да подозира пациента с вариант на ангина пекторис поради комбинацията от клинични признаци и анамнеза на заболяването. Физическите (външни) методи не са информативни. При липса на комбинирана патология, те не разкриват аномалии. По време на атака може да се чуе систоличен шум и четвърти сърдечен тонус.

Основата на диагнозата на тази патология е инструментално изследване:

Прегледът на такива пациенти започва с електрокардиографски анализ. В интеротичния период при повечето пациенти той остава непроменен. Най-характерните признаци на заболяването се откриват на електрокардиограмата при регистрирането й по време на атака, което не винаги е възможно. В същото време се установяват промени в ST сегмента - неговото покачване над или под изолин. Трябва да се отбележи, че такива промени са обратими и изчезват след спиране на атаката.

По-информативен диагностичен метод е Холтер мониторинг, който позволява непрекъснато записване на ЕКГ за 24-72 часа.

Златният стандарт за диагностициране на вариантна ангина е коронарната ангиография. Той дава възможност да се изключи или потвърди атеросклеротично увреждане на коронарните артерии и да се открие вазоспазъм. При липса на промени в артериите, доставящи сърцето, провокативни тестове могат да се използват за идентифициране на коронарен спазъм. В международните препоръки има няколко начина за тяхното изпълнение:

  • фармакологично (с въвеждането на ергоновин или ацетилхолин);
  • хипервентилация;
  • студено време

Последните две са по-безопасни от гледна точка на развитието на усложнения, но са по-малко информативни от тези за лечение.

Най-високата чувствителност има тест с ергоновина, но изпълнението му е изпълнено с определени рискове. Може да е сложно:

  • рефрактерни съдови спазми с развитие на миокарден инфаркт;
  • тежки аритмии.

Не може да се използва при пациенти със следната патология:

  • обща атеросклероза;
  • левокамерна дисфункция;
  • аортна стеноза;
  • миокарден инфаркт;
  • нарушения на ритъма и проводимостта.

Отношението към провеждането на такива проби е двусмислено. В някои страни те са забранени, а в други се прилагат в крайни случаи, когато не е възможно да се постави диагноза с други методи. В Русия кардиолозите са по-склонни да използват безопасни тестове с хипервентилация и студ.

Принципи на лечение

Основата на лечението на Prinzmetal angina е лекарствената терапия. Най-ефективните лекарства, използвани за лечение на тази патология, са калциевите антагонисти и дългодействащите нитрати. Нитратите с кратко действие са често използвани за облекчаване на нощните припадъци.

Това лечение е ефективно при повечето пациенти. В някои случаи обаче не се постига адекватен отговор на терапията. Следователно в момента продължава търсенето на нови методи на лечение. Проведени са проучвания, които доказват ефективността на магнезиевия сулфат за облекчаване на болезнени атаки. Също така с успех при лечението на този патологично тестван инхибитор на Rho-киназа - фазудил. Възможността за предотвратяване на пристъпи на спонтанна ангина с тези средства изисква допълнително проучване.

Друга област на лечение на форми на заболяването, които са резистентни към консервативно лечение, е хирургията, използваща стентове, коронарна пластика и др.

При смесена форма на ангина лечението се извършва съгласно стандартните принципи за лечение на коронарна болест на сърцето. Препоръчва се такива пациенти да приемат статини, антитромбоцитни средства и АСЕ инхибитори (ако е необходимо).

Особено внимание трябва да се обърне на лечението с β-блокери, които обикновено се предписват на пациенти с други форми на коронарна болест на сърцето. В случай на вариантна ангина, използването им е нежелателно, тъй като те могат да увеличат честотата на атаките и тяхната продължителност.

Кой лекар да се свърже

Ако изпитате внезапно недостиг на въздух, болка в гърдите, пристъп на студена пот в ранните сутрешни часове (от 3 до 6 сутринта), трябва първо да се свържете с терапевта, който след първоначалния преглед ще насочи пациента към кардиолог. Ако атаките стават по-чести, настъпват всяка нощ, причиняват значително влошаване на здравето, трябва да се обадите на линейка. След преглед и потвърждаване на формата на заболяването, допълнително се планира консултация със сърдечен хирург.

заключение

Прогноза за спонтанна ангина пекторис, при условие че адекватното лечение се счита за благоприятно. Въпреки това, когато се комбинира със съдов спазъм с атеросклеротични увреждания на коронарните артерии, той става по-тежък, увеличавайки вероятността за развитие на остър миокарден инфаркт и внезапна смърт.

За вазоспастичната стенокардия в програмата „Да живеем здрави!” С Елена Малишева:

Принципи на лечение на стенокардия

Причина: пристъп на ангина се развива, когато търсенето на миокарден кислород надвишава количеството, доставяно от коронарната циркулация.

Основните форми на ангина пекторис, при които изборът на лекарства е различен, са ангина пекторис стрес, проявяващ се по време на физическо натоварване (по-често), а по-тежката му форма е нестабилна ангина пекторис (преинфарктно състояние), която се проявява в покой. По-рядко срещаният вариант на ангина на Prinzmetal е свързан с спазъм на голямата коронарна артерия.

Основата на лечението се състои в разтоварване на сърцето или предотвратяване или елиминиране на спазъм на коронарните артерии по такъв начин, че да осигури адекватно кислород към миокарда.

Потреблението на кислород от миокарда се определя главно от следното:
• предварително зареждане, т.е. венозен пълнеж, разтягане на сърцето и мускулните му влакна и функционално свързана контрактилност (степен и скорост на скъсяване на миокардните влакна по време на систола);
• след натоварване, т.е. резистентност на периферната артериола, срещу която сърцето трябва да изхвърля кръвта, осигуряващо максимално систолично налягане;
• сърдечната честота, която определя продължителността на диастола, по време на която интракардиалното налягане намалява и миокардната перфузия се осигурява през коронарните артерии.

Всички тези детерминанти на консумацията на кислород в миокарда зависят от активността на симпатиковата нервна система и затова не е изненадващо, че продължителната употреба на b-блокери има положителен ефект върху хода на ангина пекторис: намалява честотата на атаките, причинени от физическо натоварване, тревожност или възбуда.

Разтоварване на сърцето, т.е. намаляването на нейната потребност от кислород може да се направи, както следва:
• да се въздържат от провокативни натоварвания (физически или емоционални);
• намаляване на претоварването (венозно връщане);
• намаляване на последващото натоварване (артериална резистентност);
• намаляване на сърдечната честота;
• разширяване на коронарните артерии (тъй като дори големите артерии, участващи в патологичния процес, могат да се удвоят в диаметър).

Антиангинозните лекарства действат както следва:
• органичните нитрати намаляват натоварването и натоварването на тялото и разширяват основните коронарни артерии (ефектът върху артериолите е по-слабо изразен);
• b-блокерите намаляват контрактилитета на миокарда и забавят сърдечната честота; те също могат да увеличат спазъм на коронарните артерии за вариантна ангина;
• лекарства, които блокират калциевите канали, намаляват миокардната контрактилност, разширяват коронарните артерии (когато спазъм е очевиден) и намаляват натоварването (чрез разширяване на периферните артериоли).

Всички тези класове лекарства се допълват взаимно и могат да се използват в комбинация. Комбинираният препарат от нитрандил с нитрандил и K + канал е алтернатива, ако всяко друго лекарство е противопоказано.

Общи принципи за лечение на ангина пекторис: t
• Когато е възможно, трябва да се лекува всяко нарушение, което допринася за развитието на ангина пекторис, като анемия, аритмия;
• необходимо е да се регулират ежедневните натоварвания, за да се намали честотата на атаките; много ефективна загуба на тегло и спиране на тютюнопушенето;
• за краткотрайна профилактика на припадъци преди предстоящото напрежение, използвайте нитроглицерин (под езика) или нифедипин (ухапете капсулата и задръжте течността под езика или го погълнете);
• В случай на остър пристъп, нитроглицеринът се използва под езика или нифедипин (за разцепване на капсулата, както е посочено по-горе).

За дългосрочна профилактика на ангина:
1. Б-адренорецепторни блокери, например про-пранолол, неселективни действия или кардио-селективни b1-блокери. Те се вземат редовно и дълго време, а не само преди очакваната атака. Дозите се избират в зависимост от реакцията на пациента към лекарството. Някои лекари произволно ограничават горната граница на дозата.
Въпреки това, съществуват препоръки, според които дозата се увеличава до максимално поносима, която се определя от сърдечната честота (най-малко 55 удара за 1 минута), или дозата се коригира така, че по-нататъшното му повишаване не се съпровожда от намаляване на тахикардията по време на тренировка. При тежка ангина, чист антагонист е за предпочитане, т.е. лекарство, което няма частична агонистична активност, тъй като последното не намалява в достатъчна степен сърдечната честота. Пациентът трябва да бъде предупреден за опасността от рязко прекъсване на лечението.

2. Лекарства, които блокират калциевите канали, като нифедипин или дилтиазем, могат да бъдат лекарства, които заменят b-блокерите за ангина при пациенти със съмнение за коронарен спазъм или сърдечна недостатъчност, както и при пациенти с предразположение към бронхоспазъм. Ако е необходимо, те се предписват в комбинация с b-блокери или

3. С нитрати с продължително действие, като нитросорбид или изосорбид мононитрат, които се използват, за да се избегне пристрастяването.

4. Никорандил, дългодействащ активатор на K + канала. За него не се развива толерантност, като например в случая на нитрати.
• При ангинални хапчета трябва да се предписва по такъв начин, че тяхното действие да се прояви по време на атака. Например, при предполагаеми нощни инсулти се препоръчват перкутанни дозирани форми на нитроглицерин или изосорбид мононитрат за една нощ.
• Антитромбоцитна (аспирин) намалява честотата на миокарден инфаркт с различна тежест, включително смърт, при пациенти с нестабилна ангина. Лекарството се използва самостоятелно или с добавяне на хепарин в ниски дози.
• Хирургично лечение е показано само в специални случаи.

В допълнение към премахване на симптомите на ангина, е важно да се помни за предотвратяване на усложнения от това заболяване, по-специално миокарден инфаркт и внезапна смърт. Това изисква интензивно лечение на всички рискови фактори - хипертония, хиперлипидемия, диабет и спиране на тютюнопушенето.

Симптоматичното лечение, както медицинско, така и хирургично, очевидно не оказва положително въздействие върху изхода на заболяването, освен в случаите на стеноза на главния клон на лявата коронарна артерия, когато операцията може да помогне. Въпреки че ефектът на аспирин не е проучен при пациенти със стабилна стенокардия, препоръчително е да се екстраполират резултатите от тестове на аспирин върху други групи пациенти към тази група пациенти.

Доказано е, че витамин Е (токоферол ацетат) намалява риска от инфаркт на миокарда при пациенти с тежко коронарно заболяване (потвърдено от ангиография).

Лекарствена терапия за ангина пекторис

Под ангина пекторис разбират внезапните пристъпи на болка в областта на гръдния кош, причинени от стесняване на лумена на коронарните съдове. Такива състояния могат да възникнат по различни причини, като форма на исхемия на сърдечния мускул. Клиничната проява на миокардна хипоксия е именно болният синдром, който се проявява като реакция на организма към кислородния глад на сърдечните клетки. Обикновено пациентите, страдащи от ангина пекторис, настъпват внезапно, а с приемането на подходящи мерки болката изчезва. Но в някои случаи, ангина пекторис може да завърши с инфаркт, следователно е невъзможно да се игнорират възникващите болки. В същото време лечението на стенокардията е прерогатив на специалиста, само кардиологът трябва да избира лекарствата и дозите и само въз основа на диагностични процедури.

Механизмът на проявление на CHD

Независимо от причините за миокардната исхемия (може да са атеросклероза, съдови спазми, вродени сърдечни дефекти и много други патологии), проявлението на заболяването се характеризира с увеличаване на несъответствието между нуждите на сърдечния мускул при снабдяването с кислород и хранителни вещества и способността на коронарните съдове да осигурят необходимия кръвен поток. В резултат на този процес се получава кислородно гладуване на миокардните клетки, придружено от освобождаване на токсини - те са катализатор за генериране на сигнали, които предупреждават централната нервна система за развитието на хипоксия. Проявата на такава верига от реакции е болка, която се появява зад гръдната кост и често излъчва към близките области - илеум, в крайниците, гърба, врата и дори в челюстта.

За да се облекчи пристъп на ангина пекторис, е необходимо да се вземат мерки за възобновяване на нормалния кръвен поток. Обикновено тази задача се обработва от „нитроглицерин” - съд с бързо действие, който разширява кръвоносните съдове. Но ако болката в гърдите настъпва често, е необходимо да се разгледа причината за тяхното възникване, за което е необходимо да се извърши задълбочен преглед, според резултатите от което ще бъде предписано подходящо лечение.

Също така трябва да се разбере, че хиподинамията, лошите навици, злоупотребата с висококалорични храни, високото психо-емоционално и физическо натоварване са фактори, които пряко засягат появата на проблеми с миокардното кръвоснабдяване, следователно тяхното въздействие трябва да бъде ограничено до минимум.

Човешкото тяло, включително сърцето, има големи резерви, но не трябва да се предполага, че те са безгранични, а болката зад гръдната кост е първият сигнал, че без лечение проблемите ще се увеличат като снежна топка. И всичко това може да завърши с инфаркт и операция за елиминиране на органичните лезии на една или няколко коронарни артерии.

Класификация на лекарствата, предписани за ангина

Медикаментозната терапия за ангина пекторис е част от лечението на коронарна болест на сърцето, а следните са сред най-важните предизвикателства пред лекарствата:

  • увеличаване на диаметъра на кръвоносните съдове, на първо място - коронарните;
  • понижаване на кръвното налягане за намаляване на натоварването на сърдечния мускул;
  • намаляване на сърдечната честота (сърдечната честота се основава на явления, свързани с кръвното налягане, но тези две функционални състояния не са едно и също нещо);
  • повишаване на реологичните характеристики на кръвта (привеждане на индекса на оборота в норма).

Въпреки че съществува общоприета схема за лечение на ангина пекторис като конкретен случай на коронарна артериална болест, във всеки случай само лекарят решава кои лекарства да вземат за ангина, като се вземат предвид такива разнообразни фактори като възраст на пациента, рискови фактори, генетична предразположеност към сърдечно-съдови заболявания. заболявания, резултати от тестове и диагностични процедури.

Има два подхода за предписване на лекарства за ангина:

  1. Въз основа на отчитане на особеностите на клиничните прояви и протичането на заболяването. Този подход включва класификация на стенокардията по функционални класове: пациентите с болест на функционален клас II преминават терапия, като приемат един или два вида лекарства. В случай на тежка патология ще бъде подходящо цялостно лечение.
  2. Въз основа на качествена оценка на фармакологичното действие на специфични лекарства по време на преминаването на специални тестове с реален (тест за бягане) или лекарство симулирано („Добутамин”) се измерва натоварването върху сърцето.

Ако пациентът се обърна за първи път към кардиолог с признаци на ангина, той ще бъде посъветван да започне дневник, в който да се отбележи датата и часа на началото на атаките, тяхната продължителност, брой и дозировка на наркотици, взети с цел спиране на атаката. Тези данни ще бъдат полезни в бъдеще за поставяне на по-пълна и надеждна диагноза.

Групи лекарства, предписани за лечение на ангина пекторис прояви на коронарна артериална болест:

  • нитрати;
  • бета-блокери;
  • антитромбоцитни средства;
  • блокери на калциеви канали;
  • статини.

Нитратите или антиангинозните лекарства оказват релаксиращо въздействие върху стените на коронарните съдове, като допринасят за по-голямата им еластичност (по време на пристъп на исхемия такива лекарства улесняват дилатацията на съдовете като реакция на кислородно гладуване на миокардните клетки). Получаването на нитрати ви позволява да увеличите притока на кръв в основните коронарни артерии (наляво, надясно, наоколо), а в колатерали - малки съдове, които доставят кръв директно към клетките на сърдечния мускул.

Принципът на бета-блокерите е да се нормализират показателите за контрактилитет на миокарда (на базата на измерване на нивото на фракцията на изтласкване) и на сърдечната честота. Особено ефективен при атаки на болки в гърдите в резултат на физическо натоварване. При почивка ангина пекторис има много малък ефект.

Задачата на антитромбоцитите е да се намали концентрацията на тромбоцити в кръвта, която по време на пристъпи на ангина намалява вероятността от остра тромбоза, основната причина за миокарден инфаркт.

Калциевите антагонисти са лекарства, които блокират доставянето на калиеви йони в клетките, които са отговорни за повишаване на метаболизма, което е изключително нежелано по време на миокардна исхемия, тъй като увеличава тъканната потребност от кислород.

Ролята на статините при лечението на стенокардия е да се намали нивото на холестерола в кръвта, което предотвратява образуването на атеросклеротични плаки и стесняване на лумена на коронарните съдове - основната причина за появата на пристъпи на ангина пекторис.

Тук не даваме имената на таблетките за ангина пекторис на сърцето, тъй като това ще бъде обсъдено по-подробно в следващия раздел. Остава само да се отбележи, че кардиологът може да препоръча да се извършат диагностични процедури за изясняване на диагнозата, позволяваща да се оцени вътрешното състояние на коронарните съдове. При наличие на обширна стеноза може да се наложи хирургична намеса (байпас или ангиопластика), за да се възстанови нормалния кръвен поток. След операция, обикновено, ангина пекторис напълно спира, въпреки че е вероятно медицинското лечение да е необходимо до края на живота му.

Избор на лекарства за коронарна артериална болест и стенокардия

Ако с редки епизоди на болка в гърдите, като приемате нитроглицерин е достатъчен, тогава с прогресирането на заболяването (по-чести пристъпи с по-малко физически упражнения, отколкото преди), спешно трябва да се насрочи среща с кардиолог - в противен случай рискът от инфаркт на миокарда се увеличава с един порядък.

нитрати

Разширяването на коронарните съдове, лекарствата с ангина пекторис от 1 - 2-ри функционални класове се приемат или по време на атаката, или като профилактично средство, ако се очаква повишен психо-емоционален или физически стрес. В такива случаи нитроглицеринът (нитросорбид) е често срещано бързодействащо лекарство.

При диагностициране на заболяване от 3 - 4-ти функционален клас е необходимо редовно да се приемат нитрати със средна или голяма продължителност на действие.

Нитратите със средна дължина включват „Nitrong”, „Isosorbide dinitrate”, „Sustac forte” - валидни са за 4-6 часа, така че трябва да приемате такива таблетки поне три пъти дневно.

Дългодействащите нитрати са достатъчни, за да се вземат 1-2 пъти на ден ("Cardichet", "Efox", Pectrol "," Monochinkwe ").

Без значение колко добър е антиангинозният препарат, предписан за ангина, е необходимо да знаете, че нитратите са пристрастяващи, така че трябва да осигурите дневен период от 4 - 8 часа, когато няма да има кръв в тези лекарства.

Бета блокери

Адренорецепторните блокери са част от "златния стандарт" при лечението на сърдечна недостатъчност и CHD - те имат значителен ефект за намаляване на вероятността от прогресиране на ангина до сърдечен удар. В същото време тази група лекарства също има директен терапевтичен ефект върху сърдечно-съдовата система, намалявайки кислородната нужда на миокарда, понижавайки кръвното налягане и SPL.

Списъкът на лекарствата за лечение на стенокардия от тази група е доста обширен и постоянно актуализиран, активните вещества на β-блокерите са:

Хапчетата “Конкор”, “Небилет”, “Анаприлин”, “Егилок”, “Бетакард”, “Кориол” се предписват по-често от други. Адренорецепторните блокери трябва да се приемат непосредствено преди хранене - това намалява проявата на нежелани действия.

Антагонисти на калциевите канали

Тази група лекарства пречи на доставянето на калциеви йони в миокардните клетки. Калцият е минерал, който е от голямо значение за клетъчния метаболизъм, но по време на исхемия неговата активност трябва да бъде потисната. Това помага да се намали способността на спазъм на кръвоносните съдове, което води до тяхното разширяване и подобряване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Когато това се случи, кръвта се отлага (забавена) в периферните венули, което допълнително намалява обема на кръвта, циркулираща в тялото, като намалява натоварването на сърцето и намалява миокардната хипоксия.

Най-ефективните лекарства от тази група при лечението на ангина при възрастни:

  • Amlotop, Norvask (активна съставка Amlodipine);
  • "Nifecard", "Corinfar" (активна съставка - "Нифедипин");
  • "Изоптин" (активна съставка - "Верапамил");
  • "Диакордин", "Алдизем" (активна съставка - "дилтиазем").

Дилтиазем и Верапамил не трябва да се включват в схемата на лечение с бета-блокери.

антиагреганти

Лекарства, чиято активна съставка е ацетилсалицилова киселина "тънка" кръв, намаляване на концентрацията на тромбоцити, отговорни за образуването на кръвни съсиреци на мястото на увреждане на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове (обикновено атеросклеротични плаки). В допълнение, antiagreganty увеличаване на "гъвкавостта" на червените кръвни клетки, което подобрява хидродинамичните характеристики на кръвния поток.

Такива лекарства обикновено се предписват на всички пациенти, които са достигнали определена "критична" възраст (при мъжете - 40 - 45 години, при жените - след климакс) като профилактика срещу остра тромбоза (инфаркти, исхемични инсулти).

"Аспирин", "Аспирин кардио", "Тромбо АКС", "Kardiask" - лекарства, които се използват за лечение на ангина, намалявайки вероятността от зарастване на ангина при инфаркт.

диуретици

Тази група лекарства, която има диуретично действие, допринася за бързото елиминиране на едематозните явления, включително тези, които се появяват на стените на коронарните артерии.

При умерена ангина, Триампур, диазидът показва добри резултати, ако се диагностицира ангина (т.нар. Декубитална форма на заболяването), е необходимо да се приема фуроземид, по-силно лекарство. В случай на спешност се предписва Lasix.

Противопоказания за употребата на лекарства за лечение на ангина пекторис

Общото противопоказание за употребата на лекарства, използвани при лечението на пристъпи на ангина, е индивидуална непоносимост към компонентите на медицинските препарати.

Не си струва да се спомене, че самолечението за миокардна исхемия е изпълнено с много сериозни последици, до внезапно спиране на сърдечната дейност, следователно, категорично не се препоръчва да се ангажира с "само-активност".

Помислете кои лекарства не трябва да се приемат за ангина сред описаните по-горе:

  • противопоказания за прием на нитрати - хипотония, кардиомиопатия, приемане на лекарства от групата на инхибиторите на фосфодиестераза-5;
  • бета-блокерите не могат да се предписват при наличие на астма, декомпенсирана сърдечна недостатъчност в тежка форма, симптоматична брадикардия, хипотония;
  • Абсолютните противопоказания за калциевите антагонисти са хипотония; AV-блокада II-III степен, тежка аортна стеноза, синдром на отслабен синусов възел;
  • антиагрегантните агенти се забраняват при наличие на проблеми със стомашно-чревния тракт (пептична язва, патология на бъбреците, черния дроб), с тежка HF, хеморагичен инсулт и системни заболявания, характеризиращи се с повишен риск от вътрешно кървене.

Стабилна ангина: какви методи на физиотерапия са показани

Ангина пекторис е една от клиничните форми на коронарна болест на сърцето, характеризираща се с пристъпи на гръдна болка в резултат на исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) на сърдечния мускул след излагане на провокиращи фактори - упражнения, повишено кръвно налягане и др. Има няколко форми на това заболяване, но в нашата статия ще обсъдим само една от тях - стабилна ангина. Нека разгледаме каква е тази патология, защо тя възниква, как се проявява, какви са принципите за нейната диагностика и лечение (в последния въпрос ще обсъдим възможностите за физиотерапия, използвана при това заболяване).

Какво е стабилна ангина

Ангина пекторис, която се появява за първи път в живота на конкретен пациент, през първия месец след началото на болката, това е така наречената първа съществуваща ангина пекторис. Ако самият пациент забележи, че болката зад гръдната кост го притеснява в продължение на 2, 3 или повече месеца, а болките са от един и същ вид - същата сила, продължителност - стенокардия се нарича стабилна. Ако болката зад гръдната кост внезапно промени характера си - става по-изразена или се проявява с по-малко стрес, отколкото преди, такава ангина се определя като прогресивна - това е много опасно състояние, което може да доведе до животозастрашаваща патология, наречена миокарден инфаркт.

Симптоми на стабилна ангина

Както бе споменато по-горе, най-характерният симптом на ангина пекторис е болка, разположена зад гръдната кост. То възниква като в гърдите, често зад горната част на гръдната кост, и се разпространява във всички посоки. Много пациенти отбелязват появата на болка в лявата част на гръдната кост, в лявото рамо, под лявото рамо и дори в горната част на корема - епигастрична. По правило болката се излъчва до същата лява лопатка, лявата ръка, лявата половина на шията и лицето, до долната челюст и зъбите. Областта на облъчване зависи от тежестта на атаката - колкото по-силна е тя, толкова по-широка е областта на болката.

Тежестта на болката в повечето случаи е интензивна, съпроводена от страх от смърт, но при атипичен ход на стенокардия тези характеристики не са определени.

Що се отнася до характера на болката, като правило, тя е изгаряне, печене, пресоване или компресиране. Често пациентът описва дискомфорта в гърдите като изстискване, стягане, тежест и, описвайки неговите усещания, поставя ръката си върху областта на болката, стиснала се в юмрук.

Пристъпът на ангина болка не е дълъг - той продължава от 1 до 15 минути, спира след 1-3 минути след отстраняване на провокиращия фактор. Ако в разгара на атаката пациентът приеме нитроглицериново хапче, то е по-лесно и болката изчезва по-бързо. Ако пристъп на ангинална болка трае повече от 15 минути, ангина пекторис трябва да се разглежда като прогресивна - изискваща спешна медицинска помощ, при отсъствието на която болестта може да се превърне в инфаркт на миокарда.

В някои случаи стенокардията е нетипична: някои пациенти се оплакват само от умерена болка в мястото на облъчване, например в зъбите, врата или лявата ръка; други - за киселини при ходене, изтръпване на 4-ти и 5-ти пръст на лявата ръка, слабост в лявата ръка, или пристъпи на задух, които се случват по време на тренировка. Проблемът при такива ситуации е, че пациентите обикновено считат такова състояние за несвързано с ангина и не отиват при лекаря, в резултат на което диагнозата не се прави навреме и пациентите не получават необходимото им лечение.

Причини за стабилна ангина

Както е посочено в дефиницията и вероятно разбираемо от името, стабилна ангина пекторис се проявява поради недостатъчно кръвоснабдяване (т.е., исхемия) в една или друга част на миокарда (сърдечен мускул). Исхемия се появява в присъствието на атеросклеротични плаки в съдовете след излагане на човешкия организъм, предизвикващ фактори. Това са:

  • физическа активност (това е най-честият фактор, предизвикващ пристъп на болки в гърдите със стенокардия; видът на натоварването няма значение - може да бъде вдигане на тежести, и ходене на горния етаж, и работа в производството);
  • психо-емоционален стрес и не само свързан с негативни емоции, но и с положителни;
  • сексуален контакт;
  • стойте на студ;
  • тежка храна;
  • дефекация, особено с тенденция към запек;
  • тютюнопушенето;
  • обостряне на съпътстващи заболявания - заболявания на стомашно-чревния тракт, диафрагмална херния и др.

Което улеснява атаката

Основният фактор за улесняване е преустановяването на ефектите върху тялото на стресовия фактор: ако причината за атаката е физическо натоварване, болката ще изчезне след почивка; ако стресът - след като човек се успокои; ако е студено - когато пациентът отиде на топло място. Тя ще помогне да се елиминира класическото лекарство, винаги използвано за ангина - нитроглицерин. След сублингвално приложение, т.е. когато пациентът разтваря хапчето под езика, атаката се спира след 1-2 минути. Освен това болката изчезва по-бързо, когато пациентът е в изправено положение, т.е. стои или седи, но не лъже.

Функционални класове на ангина пекторис

Съществува класификация, която се основава на резистентността или толерантността на пациента към физическото натоварване. Това е важно, защото, в зависимост от функционалния клас на стенокардия, лекарят определя тактиката на лечение.

  • ФК 1. Болка в гръдната кост се появява само след интензивно физическо натоварване и при ежедневна физическа активност пациентът се чувства задоволителен.
  • ФК 2. Физическата активност на пациента е умерено ограничена. При умерено физическо натоварване възниква ангинален припадък, като изкачване нагоре, бързо ходене, както и след пир, стрес или студ. Болката се появява по време на изкачването по обичайната стъпка повече от 1 стълбище или ходене на разстояние повече от 200-400 m.
  • ФК 3. Физическата активност на пациента е значително ограничена. Болка в гръдната кост се появява при изкачване при нормални стъпки от 1 педя или при ходене 100-200 m.
  • FC 4. Болестните атаки се проявяват с всякаква физическа активност и дори в покой.

Принципи на диагностиката

Цялостното изследване на пациента е изключително важно за определяне на прогнозата на заболяването и избора на адекватна тактика на лечение.

Разбира се, докторът ще заподозре ангина пекторис още на етапа на събиране на оплаквания на пациента и историята на живота и болестта, след което ще му бъдат възложени допълнителни методи на изследване:

  • електрокардиография (ЕКГ);
  • ЕКГ тест с измервано упражнение (велосипедна ергометрия или тест на VEG и бягаща пътека);
  • Холтер ЕКГ дневно наблюдение;
  • ехокардиография (ехокардиография) и стрес-ехокардиография;
  • фармакологични тестове с аденозин, дипиридамол, добутамин;
  • коронарна ангиография (т.нар. златен стандарт за диагностициране на ИБС);
  • радионуклидни методи (обикновено с използване на радиоактивен изотоп талий-201);
  • компютърна томография.

Принципи на лечение на стабилна ангина

Цели на лечението на ангина пекторис: t

  1. Профилактика на миокарден инфаркт и последваща смърт на пациента.
  2. Премахване на симптомите на заболяването, влошаване на качеството на живот на пациента.

Лечението трябва да бъде изчерпателно и да се извършва в следните области:

  • промени в начина на живот (елиминиране на рисковите фактори за ангина);
  • лекарствено лечение;
  • физиотерапия;
  • хирургично лечение.

Помислете по-подробно за всяка от областите.

Борба с рисковите фактори

Преди да започнете лечение с наркотици (и, уви, не можете да го направите без него), пациентът трябва да промени начина си на живот по такъв начин, че да елиминира ефектите върху телата на фактори, които причиняват или потенциално предизвикват развитие на пристъп на ангина пекторис:

  • избягвайте интензивно физическо натоварване (но правете дозирани товари, препоръчани от лекаря според PK на стенокардия на конкретен пациент);
  • не бъдете нервни по някаква причина;
  • спрете да пушите напълно;
  • в случай на наднормено тегло, намалете го;
  • следвайте диета.

Храната на пациента с ангина пекторис трябва да включва минимум сол и да бъде подбрана по такъв начин, че да коригира липидния състав на пациента.

За тази цел се препоръчва да се намали приема на мазнини до 20-30% от общата енергийна стойност на дневната диета, а наситените мазнини не трябва да се консумират повече от 8-10%.

От диетата трябва да се изключи:

  • мастно месо и свинска мас;
  • пушени продукти;
  • колбаси;
  • месни продукти;
  • масло;
  • кисели краставички;
  • сладкиши;
  • бял хляб и печене;
  • банани;
  • газирани напитки.

Необходимо е да се фокусира върху храненето на такива продукти:

  • постно месо (заек, говеждо, телешко, пилешко, пуешко);
  • постни риби;
  • зеленчуци и плодове;
  • Растителни масла;
  • морска зеле;
  • ядки;
  • Ръжен хляб;
  • пълнозърнести житни растения.

Допускат се методи за готвене, като кипене, печене, задушаване и задушаване. Пушенето, осоляването, пърженето, готвенето на въглища не е особено желателно.

Медикаментозно лечение

При стабилна ангина на пациента може да се предписват лекарства от следните групи:

  • нитрати с кратко действие (нитроглицерин, изосорбид динитрат под езика) - за облекчаване на болковите атаки;
  • ацетилсалицилова киселина (кардиомагнил, аспирин-кардио и др.) - за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
  • Статини (аторвастатин, симвастатин, росувастатин) - като средство за намаляване на холестерола в кръвта;
  • фибрати (фенофибрат и други) - ако се определи високо ниво на триглицериди в липидограма с ниско ниво на липопротеини с висока плътност, както и комбинация от ангина пекторис със захарен диабет или метаболитен синдром;
  • бета-блокери (бисопролол, небиволол, бетаксалол и др.) - намаляват нуждата от сърдечен мускул за кислород;
  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим или АСЕ инхибитори (лизиноприл, периндоприл, трандолаприл и др.) - значително намаляват риска от миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт при пациенти с ангина пекторис;
  • калциеви антагонисти (верапамил, амлодипин) - с непоносимост или липса на ефективност на бета-блокерите;
  • омега-3-ПНМК - ускоряват екскрецията на мазнини, подобряват реологичните свойства на кръвта, имат антиаритмогенни ефекти и намаляват риска от внезапна сърдечна смърт при пациенти с коронарна артериална болест;
  • метаболитни лекарства (триметазидин (Preductal), мелдоний (Mildronate) и др.) - подобряване на метаболизма в сърдечния мускул;
  • лекарства, които понижават кръвната захар (със съпътстващ диабет);
  • лекарства, които намаляват кръвното налягане (със съпътстваща хипертония).

Хирургично лечение

С неефективността на лекарствената терапия, както и с обширен атеросклеротичен процес, се извършва хирургична операция - коронарен байпас. Нейната същност е в налагането на анастомози между зоната на коронарната артерия под мястото на неговото стесняване и аортата. Като правило, налагат 3-4 шунт.

Използва се и друг хирургичен метод - перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA). Неговата същност се състои в разширяването на стеснени зони на коронарната артерия със специален катетър под формата на балон и въвеждането на специални стентове в тези зони, които не позволяват артерията отново да се стесни.

Физиотерапия за ангина

При стабилна ангина FC 1 и 2 на пациентите са показани много методи за физиотерапия, включително санаториум. Целите на лечението на физическите фактори при тази патология са да се повишат адаптивните свойства на организма, да се подобри микроциркулацията в сърдечния мускул, да се предотврати прогресирането на атеросклеротичния процес.

Санаторно лечение е от голямо значение. Тя може да включва балнеотерапия, терренкур, "сухи" радонови и въглероден диоксидни бани и много други методи, които, разбира се, се използват в комбинация с диетични препоръки и приемане на лекарства, предписани от лекаря.

При ангина FC 3 и 4 значително се ограничава физиотерапията, като се използват само вани на крайниците, а понякога и общи "сухи" радонови и въглероден диоксидни бани.

Така че, със стабилна ангина, на пациента може да се предпишат следните методи на физиотерапия:

  • електросън (положителен електрод се поставя в челото или очните ябълки, отрицателен - в ухото, върху мастоидните процеси; първите процедури се извършват за 20 минути, постепенно увеличават продължителността им, довеждайки до 40 минути в последните сесии; 12 процедури);
  • транскраниална електростимулация (може да се извърши с помощта на устройствата "Ленар", "Амплипълс 5", "Медаптон"; процедурата продължава 20 минути, курсът се състои от 10-12 удара);
  • нискочестотна магнитотерапия (използвайте устройството "Полюс-1", правоъгълни бобини, които са поставени от двете страни на гръбначния стълб в гръдния му участък; засягат 20 минути, сеансите се провеждат ежедневно в продължение на 10 дни);
  • Нискоинтензивна хелий-неонова лазерна терапия (ефектите се изпълняват в проекцията на върха на сърцето, на гърба между раменните лопатки отляво на гръбначния стълб, в средата на лявата страна на шията, на вътрешната повърхност на лявото рамо; всяка зона е засегната за 1-3 минути дневно; само по себе си 12 процедури);
  • инфрачервена лазерна терапия (експозиция се извършва в областта на средната част на левия стерноклеидомастоиден мускул, във втория междуребрист от двете страни на гръдната кост, на върха на сърцето, между лопатките от лявата страна на гръбначния стълб на ниво III-VII на гръдните прешлени; сесията продължава около 10-12 минути, провеждани ежедневно, курсът включва 10-12 удара);
  • дарсонвализация на зоните, описани в параграфа за хелий-неоновата лазерна терапия (те се прилагат по безспирен метод за 8-10 минути дневно с курс, състоящ се от 10-12 сесии);
  • папаверин или без спар електрофореза (препаратът се овлажнява с уплътнение и се поставя в областта между лопатките, електродът се свързва с анода; 2 други електрода се поставят в областта на долната част на крака и се свързват с катода; процедурата продължава 15-20 минути всеки ден, курсът се състои от 10 ефекти);
  • електрофореза на хепарин или аминофилин (еуфилин се въвежда в областта между лопатките от анода, хепаринът се въвежда в лумбалната област от катода; времето на експозиция е 15 до 20 минути; честотата е веднъж дневно; курсът се състои от 10 сесии; тази процедура се предписва на пациенти в напреднала възраст с патология на кръвосъсирващата система);
  • камерни карбонатни вани (съдържание на въглероден диоксид във вода - 1 g / l, температура на водата на банята - 36 ° C; засягат крайниците за 12-15 минути дневно; курсът се състои от 10 процедури);
  • Радонови камери (концентрацията на радон във вода варира от 20 до 40 nKi / l, температурата на водата е 37 ° C; засяга крайниците за 15 минути всеки ден или през ден; курсът включва 10 процедури).

В края на статията повтаряме, че стабилната ангина е сериозна патология, която е важна за идентифициране в ранните стадии и за адекватно лечение. Терапията трябва да бъде изчерпателна и един от компонентите на този комплекс е физиотерапия. Методите за физическо лечение помагат за подобряване на адаптивните свойства на организма, подобряват притока на кръв в миокарда и намаляват риска от прогресиране на атеросклерозата и развитието на миокарден инфаркт.

Прехвърлянето на "Училище по здравеопазване", темата за освобождаването на "Ангина":

Телевизионен канал Наро-Фомински, програмата "Азбуката на здравето", темата за освобождаването на напрежението "Ангина пекторис":

Ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в областта на сърцето поради острата недостатъчност на миокардното кръвоснабдяване. Има ангина на усилието, която се появява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото усилие, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има чувство на задушаване, бледност на кожата, колебания в сърдечната честота, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

Ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в областта на сърцето поради острата недостатъчност на миокардното кръвоснабдяване. Има ангина на усилието, която се появява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото усилие, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има чувство на задушаване, бледност на кожата, колебания в сърдечната честота, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

Като проява на коронарна артериална болест, стенокардията се среща при почти 50% от пациентите, като е най-честата форма на коронарна артериална болест. Преобладаването на ангина пекторис е по-високо при мъжете - 5–20% (при 1–15% при жените), честотата му рязко нараства с възрастта. Ангина пекторис, поради специфични симптоми, е известна също като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.

Развитието на ангина пекторис е провокирано от острата недостатъчност на коронарния кръвен поток, в резултат на което се развива дисбаланс между нуждата от кардиомиоцити за снабдяване с кислород и неговото удовлетворение. Нарушената перфузия на сърдечния мускул води до нейната исхемия. В резултат на исхемия се нарушават окислителните процеси в миокарда: има прекомерно натрупване на окислени метаболити (млечна, карбонова, пирувирова, фосфорна и други киселини), нарушава се йонното равновесие и се намалява синтеза на АТФ. Тези процеси първо предизвикват диастолична, а след това и систолична дисфункция на миокарда, електрофизиологични нарушения (промени в ST сегмента и Т вълна на ЕКГ) и в крайна сметка, развитие на болка реакция. Последователността на промените в миокарда се нарича "исхемична каскада", която се основава на нарушаването на перфузията и промените в метаболизма в сърдечния мускул, а крайният етап е развитието на ангина пекторис.

Дефицитът на кислород се усеща особено остро от миокарда по време на емоционален или физически стрес: поради тази причина пристъпите на ангина често възникват при интензивна работа на сърцето (по време на физическа активност, стрес). За разлика от острия миокарден инфаркт, при който се развиват необратими промени в сърдечния мускул, при ангина пекторис, нарушението на коронарната циркулация е преходно. Обаче, ако миокардната хипоксия надвишава прага на преживяемостта, тогава ангина пекторис може да се развие в инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за ангина пекторис

Водещата причина за ангина, както и коронарната болест на сърцето, е предизвикано от атеросклероза свиване на коронарните съдове. Атаки на ангина се развиват със стесняване на лумена на коронарните артерии с 50-70%. Колкото по-изразена е атеросклеротичната стеноза, толкова по-тежка е стенокардията. Тежестта на ангина пекторис зависи също от степента и местоположението на стенозата, от броя на засегнатите артерии. Патогенезата на ангина пекторис често е смесена, а наред с атеросклеротичната обструкция може да се получи тромбообразуване и спазъм на коронарните артерии.

Понякога ангина се развива само в резултат на ангиоспазъм без атеросклероза на артериите. При редица патологии на стомашно-чревния тракт (диафрагмен херния, холелитиаза, и т.н.), както и инфекциозни и алергични заболявания, сифилитичен и ревматоиден лезии на съдове (аортит нодоза, васкулит, endarteritis) може да се развие рефлектор cardiospasm причинени от нарушение на висше нервната регулиране на коронарна артерии на сърцето - така наречената рефлекторна ангина.

Развитието, прогресията и проявата на ангина се влияят от модифицируеми (за еднократна употреба) и не модифицируеми (невъзстановими) рискови фактори.

Немодифицируемите рискови фактори за ангина включват пол, възраст и наследственост. Вече беше отбелязано, че мъжете са изложени на най-голям риск от ангина. Тази тенденция преобладава до 50-55-годишна възраст, т.е. преди началото на менопаузалните промени в женското тяло, когато производството на естроген намалява - женските полови хормони, които „защитават“ сърцето и коронарните съдове. След 55-годишна възраст, ангина пекторис е приблизително еднаква при хора от двата пола. Често ангината се наблюдава при директни роднини на пациенти с ИБС или след инфаркт на миокарда.

За модифицируемите рискови фактори на ангина пекторис човек има способността да ги влияе или да ги изключи от живота си. Често тези фактори са тясно свързани помежду си, а намаляването на отрицателното въздействие на едно елиминира другото. По този начин намаляването на мазнините в консумираните храни води до намаляване на холестерола, телесното тегло и кръвното налягане. Сред рисковите фактори, които могат да се избегнат, за ангина са:

При 96% от пациентите с ангина пекторис е установено повишаване на холестерола и други липидни фракции с атерогенна активност (триглицериди, липопротеини с ниска плътност), което води до отлагане на холестерола в артериите, подхранващи миокарда. Повишеният липиден спектър от своя страна усилва процесите на кръвни съсиреци в съдовете.

Обикновено се среща при хора, които консумират висококалорични храни с прекомерно съдържание на животински мазнини, холестерол и въглехидрати. Пациентите с ангина пекторис трябва да ограничат холестерола в диетата до 300 mg, готварска сол - до 5 g, увеличаване на употребата на диетични фибри - повече от 30 g.

Липсата на физическа активност предразполага към развитие на затлъстяване и липиден метаболизъм. Излагането на няколко фактора едновременно (хиперхолестеролемия, затлъстяване, хиподинамия) играе решаваща роля в появата на ангина пекторис и неговата прогресия.

Пушенето на цигари увеличава концентрацията на карбоксигемоглобин в кръвта - комбинация от въглероден оксид и хемоглобин, който причинява кислородно гладуване на клетките, предимно кардиомиоцити, артериален спазъм и повишаване на кръвното налягане. При наличието на атеросклероза, тютюнопушенето допринася за ранната проява на стенокардия и увеличава риска от развитие на остър миокарден инфаркт.

Често съпътства курса на коронарна артериална болест и допринася за развитието на ангина. При артериална хипертония, поради повишаване на систоличното кръвно налягане, нараства напрежението на миокарда и необходимостта от кислород се увеличава.

Тези състояния са придружени от намаляване на доставката на кислород към сърдечния мускул и провокират пристъпи на ангина пекторис, както на фона на коронарната атеросклероза, така и в отсъствието му.

При наличие на диабет рискът от коронарна артерия и стенокардия се увеличава 2 пъти. Диабетиците с 10-годишен опит страдат от тежка атеросклероза и имат по-лоша прогноза в случай на развитие на ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

  • Повишен относителен вискозитет на кръвта

Той насърчава процесите на тромбоза в мястото на развитие на атеросклеротична плака, увеличава риска от коронарна артериална тромбоза и развитието на опасни усложнения на коронарната артериална болест и стенокардия.

По време на стрес сърцето работи в условия на повишен стрес: се развива ангиоспазъм, повишава се артериалното налягане, намалява кислородът и доставките на хранителни вещества. Следователно, стресът е мощен фактор, провокиращ ангина пекторис, инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт.

Сред рисковите фактори за стенокардия са също имунни реакции, ендотелна дисфункция, повишена сърдечна честота, преждевременна менопауза и хормонални контрацептиви при жени и др.

Комбинацията от 2 или повече фактора, дори умерено изразена, увеличава общия риск от развитие на ангина. При определяне на тактиката на лечение и вторичната профилактика на ангина пекторис трябва да се има предвид наличието на рискови фактори.

Класификация на ангина пекторис

Според международната класификация, приета от СЗО (1979 г.) и ВСРК (Академия за медицински науки на СССР) (1984), се разграничават следните видове ангини:

1. Ангина пекторис - преминава под формата на преходни пристъпи на болки в гърдите, причинени от емоционален или физически стрес, повишаване на метаболичните нужди на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Обикновено болката изчезва в покой или се спира чрез приемане на нитроглицерин. Angina pectoris включват:

За първи път се появи ангина - с продължителност до 1 месец. от първата проява. Може да има различен курс и прогноза: регрес, преминаване в стабилна или прогресираща ангина.

Стабилна ангина - с продължителност над 1 месец. Според способността на пациента да издържи физическото натоварване се разделя на функционални класове:

  • Клас I - добра поносимост към нормално физическо натоварване; развитието на инсулти е причинено от прекомерни натоварвания, които са дълги и интензивни;
  • Клас II - обичайната физическа активност е донякъде ограничена; появата на пристъпи на ангина се предизвиква от ходене на равна повърхност за повече от 500 м, изкачване по стълбите с повече от 1 етаж. Развитието на пристъп на стенокардия се влияе от студено време, вятър, емоционална възбуда, първите часове след сън.
  • Клас III - обичайната физическа активност е рязко ограничена; Пристъпите на ангина се причиняват от обичайното ходене на равен терен за 100-200 м, изкачване по стълбите до първия етаж.
  • Клас IV - ангина се развива с минимално усилие, ходене по-малко от 100 м, сред сън, в покой.

Прогресивна (нестабилна) ангина - увеличаване на тежестта, продължителността и честотата на атаките в отговор на обичайното натоварване за пациента.

2. Спонтанна (специална, вазоспастична) ангина - причинена от внезапен спазъм на коронарните артерии. Пристъпите на ангина се развиват само в покой, през нощта или рано сутрин. Спонтанната стенокардия, придружена от повишаване на ST сегмента, се нарича вариант, или Prinzmetal angina.

Прогресивните и някои варианти на спонтанни и първично развита ангина пекторис се обединяват в понятието „нестабилна ангина пекторис”.

Симптоми на ангина пекторис

Типичен симптом на ангина пекторис е болка в гърдите, по-рядко лява от гръдната кост (в проекцията на сърцето). Болката може да бъде компресивна, потискаща, пареща, понякога рязане, дърпане, пробиване. Интензивността на болката може да бъде от поносима до много силна, причинявайки на пациентите да стенат и да крещят, да усетят страха от предстояща смърт.

Болка, излъчваща се главно в лявата ръка и рамо, долната челюст, под лявото рамо, в епигастриалната област; в нетипични случаи - в дясната половина на тялото, краката. Облъчване на болка при ангина, дължащо се на разпространението му от сърцето към VII цервикалния и I - V торакалните сегменти на гръбначния мозък и по-нататък по центробежните нерви до инервираните зони.

Болка с ангина често се появява по време на ходене, изкачване по стълби, стрес, стрес, може да се случи през нощта. Атаката на болката трае от 1 до 15-20 минути. Фактори, които улесняват пристъпа на ангина, приемат нитроглицерин, стоящ или седнал.

По време на атака пациентът страда от недостиг на въздух, опитва се да спре и да стои неподвижно, притиска ръката си към гърдите си, пребледнява; лицето придобива болезнено изражение, горните крайници стават студени и вцепенени. Първоначално пулсът се ускорява, след това намалява, аритмия може да се развие, най-често бие, повишено кръвно налягане. Продължителна атака на ангина може да се превърне в инфаркт на миокарда. Дистанционните усложнения на ангината са кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на ангина пекторис

При разпознаване на стенокардия се вземат предвид оплакванията на пациента, естеството, местоположението, облъчването, продължителността на болката, условията на тяхното възникване и факторите за облекчаване на атаката. Лабораторната диагностика включва изследване в кръвта на общия холестерол, AST и ALT, липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди, лактат дехидрогеназа, креатин киназа, глюкоза, коагулограма и електролити в кръвта. Определянето на сърдечни тропонини I и Т - маркери, показващи увреждане на миокарда, е от особено диагностично значение. Откриването на тези миокардни протеини показва микроинфаркт или миокарден инфаркт, който е настъпил и може да предотврати развитието на постинфарктна ангина пекторис.

ЕКГ, взета на височината на пристъпа на ангина, показва намаляване на ST интервала, наличието на отрицателна Т вълна в гръдните води, нарушена проводимост и ритъм. Ежедневният мониторинг на ЕКГ ви позволява да регистрирате исхемични промени или тяхното отсъствие с всяка атака на стенокардия, сърдечен ритъм, аритмия. Сърдечният ритъм, който се увеличава преди атаката, ви позволява да мислите за стенокардия при натоварване, нормална сърдечна честота - за спонтанна ангина. EchoCG при ангина показва локални исхемични промени и нарушена контрактилност на миокарда.

Вего-ергометрията (VEM) е разбивка, показваща максималния товар, който пациентът може да понесе без заплахата от исхемия. Натоварването се извършва с помощта на велоергометър, за да се постигне субмаксимален сърдечен ритъм с едновременно ЕКГ запис. При отрицателна проба, субмаксималната сърдечна честота се достига за 10-12 минути. при липса на клинични и ЕКГ прояви на исхемия. Счита се, че положителен тест е придружен от пристъп на ангина пекторис или смяна на ST сегмент с 1 или повече милиметра в момента на натоварването. Откриването на ангина пекторис също е възможно чрез индуциране на контролирана преходна миокардна исхемия с помощта на функционални (трансезофагеална атриална стимулация) или фармакологичен (изопротеренолов, дипиридамолов тест) стрес тестове.

Сцинтиграфията на миокарда се извършва, за да се визуализира перфузията на сърдечния мускул и да се открият фокални промени в него. Радиоактивното лекарство талий активно се абсорбира от жизнеспособни кардиомиоцити, а при ангина, придружен от коронаросклероза, се откриват фокални зони на миокардна перфузия. Диагностична коронарна ангиография се извършва за оценка на локализацията, степента и степента на лезия на артериите на сърцето, което ви позволява да определите избора на лечение (консервативно или хирургично).

Лечение на ангина пекторис

Изпраща се до облекчение, както и за предотвратяване на пристъпи и усложнения на стенокардия. Първа помощ за пристъп на ангина е нитроглицерин (върху парче захар, държа в устата, докато напълно се абсорбира). Облекчението на болката обикновено настъпва в рамките на 1-2 минути. Ако атаката не бъде спряна, нитроглицеринът може да се използва повторно с интервал от 3 минути. и не повече от 3 пъти (поради опасност от рязък спад на кръвното налягане).

Планираната лекарствена терапия за ангина включва антиангинални (анти-исхемични) лекарства, които намаляват кислородната потребност на сърдечния мускул: нитрати с удължено действие (пентаеритрил тетранитрат, изосорбид динитрат и др.), Бета-адреноблокатори (анаприлина, окпренолол и др.), Несъществени и др. (верапамил, нифедипин), триметазидин и други;

При лечението на ангина пекторис е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (група статини - ловастатин, симвастатин), антиоксиданти (токоферол), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина). Според показанията се извършва профилактика и лечение на проводимостта и нарушения на ритъма; при ангина пекторис с висок функционален клас се извършва хирургична реваскуларизация на миокарда: балонна ангиопластика, коронарен байпас.

Прогноза и профилактика на ангина пекторис

Ангина пекторис е хронично инвалидизиращо сърдечно заболяване. С напредването на ангина пекторис рискът от инфаркт на миокарда или смърт е висок. Систематичното лечение и вторичната превенция помагат за контрола на хода на ангина пекторис, подобряват прогнозата и поддържат работоспособността, като ограничават физическия и емоционален стрес.

За ефективна профилактика на ангина пекторис е необходимо елиминиране на рисковите фактори: загуба на тегло, контрол на кръвното налягане, оптимизиране на храненето и начина на живот и др. Като вторична профилактика с установена диагноза ангина пекторис, трябва да се избягва възбуда и физическо усилие, профилактично приемане на нитроглицерин, предотвратяване на атеросклероза, провеждане на лечение на съпътстващи патологии (диабет, стомашно-чревни заболявания). Точното спазване на препоръките за лечение на ангина пекторис, прилагането на удължени нитрати и диспансерният контрол на кардиолог позволяват да се постигне състояние на продължителна ремисия.