При ангина възниква пристъп на силна болка в сърцето. Наблюдава се спазъм на коронарните артерии, водещ до миокардна исхемия. От голямо значение е процесът на недостатъчност на миокардиалното кръвоснабдяване.
Ангина е от два вида. Първият вид ангина се разкрива в покой. Вторият тип ангина се свързва с състояние на физически или емоционален стрес. Ангина в покой се наблюдава през нощта.
Ангина, свързана с физическо пренапрежение, се открива по всяко време на деня. Само напрежението, след което настъпва атаката, играе роля. Атаката изисква спешни действия, за да го спре.
Какво е това?
Ангина пекторис е вид коронарна болест на сърцето. Усложнение на стенокардия е сърдечна недостатъчност. Или миокарден инфаркт. Острата недостатъчност на коронарния кръвен поток може да предизвика това състояние.
Ангина в покой обикновено се развива като резултат от различни заболявания. Каква е патологията на сърдечно-съдовата система. Ангина в състояние на напрежение се развива под влиянието на провокиращи фактори.
Ангината може да има различен курс. В някои случаи изолира прогресивно протичане на заболяването. Прогресивна ангина причинява различни усложнения.
причини
Етиологията на ангината е разнообразна. Освен това се различават най-честите причини за такова състояние. Най-честите причини за ангина са:
- атеросклероза;
- жлъчнокаменна болест;
- наследственост;
- повишен холестерол в кръвта.
Също така причините за ангина пекторис е затлъстяването. Ето защо на пациентите с ангина се препоръчва да коригират теглото. В противен случай евентуални гърчове.
Недостатъчната физическа активност може да причини заболяване. Включително голяма роля се отдава на начина на живот. Пушенето може да предизвика стенокардия.
Етиологията на заболяването може да бъде свързана с високо кръвно налягане. Тъй като високото кръвно налягане се комбинира с коронарна болест на сърцето. Допълнителни етиологични фактори за ангина са:
Причините за ангина могат да бъдат имунни реакции. Включително хормонални промени. Ако причините са комбинирани помежду си и сложността на етиологията е от значение, тогава стенокардията е тежка.
симптоми
Какви са основните клинични признаци на стенокардия? С ангина, болка възниква остро. Болката трае няколко минути. В някои случаи може да възникне болка в продължение на тридесет минути.
Болката се локализира в рамото, лявата ръка, понякога болката под лявото рамо. Тази атака е придружена от следните симптоми:
- тремор;
- студена пот;
- чувство на страх от смъртта.
Болката изчезва след прекратяване на експозицията на физическо пренапрежение. Или след прием на нитроглицеринови таблетки. Ангината при почивка има по-сериозен курс. Наблюдава се при хора със следните патологии:
- коронарна недостатъчност;
- атеросклероза на коронарните съдове.
В същото време пациентът усеща острата болка от горящ характер. Има задръстване зад гръдната кост. Появата на пациента отразява клиничната картина на този вид ангина:
- бледност;
- студена пот;
- студени ръце и крака;
- страх от смъртта.
Болката е локализирана в гърба и в двете ръце. Дори след облекчаване на атаката остава тъпа болка зад гръдната кост. Усложнение от този тип ангина е инфаркт на миокарда. Ангината трябва да се диференцира от невралгия и невроза.
Почиващата ангина пекторис не винаги се спира с особен успех, тя се обяснява с основното заболяване. Понякога трябва да използвате лекарства, различни от нитроглицерин. Наркотиците облекчават парещите болки.
Прочетете повече на сайта: bolit.info
Този сайт е уводен!
диагностика
Диагнозата на стенокардия се основава на идентифициране на оплакванията на пациента. Това включва локализация на патологичния процес. Продължителността на атаката, както и предразполагащите фактори за идентифициране на типа ангина пекторис, е важна.
При диагностицирането на стенокардия, лабораторните тестове са от голямо значение. Лабораторната диагноза включва общ кръвен тест. Както и проучване на холестерола. Включително електролитите в кръвта.
Електрокардиограма е необходим метод. В същото време се определя нарушение на проводимостта и ритъм. Ежедневна електрокардиограма позволява да се определят исхемичните промени.
Също така е много важна ехокардиограмата. Това проучване показва нарушение на миокардната контрактилност. Широко се използва коронарна ангиография. Този метод е необходим за определяне на локализацията и степента на артериалната лезия.
Диагнозата на стенокардия е насочена към консултация със специалист. Този специалист е кардиолог. Кардиологът не само може да направи точна диагноза, но и да идентифицира възможните усложнения.
От особено значение при диагностицирането на ангина е определението за сърдечни тропонини I и Т-маркери. Тези цифри показват увреждане на миокарда. Поради тяхната идентификация е възможно да се предотврати развитието на ангина пекторис.
Често диагностиката се основава на използването на стрес тестове. Те се използват за директно определяне на стенокардия. Както и възможни усложнения от миокардно увреждане.
предотвратяване
Възможно ли е да се предотврати развитието на ангина? Разбира се, че можете. За това е достатъчно да преразгледате начина си на живот. За предпочитане е следните фактори да бъдат коригирани:
- затлъстяване;
- високо кръвно налягане;
- оптимизиране на диетата;
- начин на живот.
Излишното тегло допринася не само за атеросклерозата, но и за развитието на ангина пекторис в покой. Тази ангина има редица усложнения. Ето защо, за неговата превенция е необходимо да се намали теглото.
Високото кръвно налягане също води до различни заболявания на сърдечно-съдовата система, следователно кръвното налягане трябва да бъде намалено. Да се премахне още повече рискът от тежки последствия.
Важна роля играе и оптимизирането на диетата. В същото време се нуждаете от балансирана диета, но с по-малко количество въглехидрати и брашно. Предпочитание трябва да се даде на диетичното месо, рибата. Както и зеленчуци и плодове.
Лайфстайлът също играе важна роля. Необходимо е да се премахнат лошите навици. По-специално, пушенето, тъй като никотинът няма благоприятен ефект върху съдовата система.
Ако вече сте диагностицирали ангина, следва да се избягват следните състояния:
- вълнение;
- физическа активност;
- използване на нитроглицерин;
- предотвратява развитието на атеросклероза.
Необходимо е също така да се лекуват заболявания като диабет, патология на стомашно-чревния тракт. Включително е необходимо да се предотврати усложнението на развитието на хормонални нарушения. Превенцията се основава на елиминирането на основната патология.
Комплексът от превантивни мерки включва някои препоръки, които позволяват не само да се предотврати заболяването, но и да се предотвратят неговите усложнения. Тези дейности са:
- следване на лекарски нареждания;
- прием на нитрати;
- медицински преглед;
- консултация с кардиолог.
лечение
Терапевтичните мерки за ангина са насочени не само за облекчаване на атака, но и за предотвратяване. А също и за предотвратяване на усложнения. Най-ефективното лекарство за ангина е нитроглицерин.
Каква е употребата на това лекарство? Прилагането му се основава на под езика. Обикновено таблетката се държи в устата, докато се абсорбира напълно.
Това лекарство е в състояние да спре атаката за кратък период от време. Обикновено атаката се спира в една или две минути. Ако атаката не бъде спряна, нитроглицеринът се използва многократно. Повторното подаване е възможно след три минути.
Това обаче е лекарство за линейка. Има и лекарства, които трябва да се използват с особен успех. В този случай лекарствата за ангина включват:
- антиисхемични агенти;
- нитрати с продължително действие;
- блокери;
- блокери на калциевите канали.
Също така терапевтичната терапия за ангина се основава на използването на лекарства, които намаляват броя на атеросклеротичните плаки. Тези лекарства включват:
При тежко развитие на патологичния процес е възможно да се използва хирургичен метод на лечение. В този случай операцията е насочена към миокардна реваскуларизация. Той е най-ефективен за рецидивираща ангина.
При възрастни
Ангина при възрастни се среща доста често в нашето време. Тя може да бъде от два типа. Ангина при възрастни възниква преди 50-годишна възраст. Обикновено се диагностицира при двата пола.
След 50-годишна възраст най-често се среща при мъжете. И като цяло, ангина е по-скоро мъжка патология, отколкото жена. При жени стенокардията може да бъде свързана с периода на менопауза. Това е период на хормонални промени.
Една жена в менопауза може да бъде раздразнителна. Освен това тя развива симптоми, наподобяващи менопаузалния синдром. Ако менопаузата е придружена от значителна хормонална недостатъчност, тогава е необходимо да се прилагат някои терапевтични лекарства.
Ангина при мъжете може да бъде причинена от необичаен начин на живот. Или стенокардия се свързва с наличието на затлъстяване, пасивен начин на живот. Ако човек пуши твърд, не спортува, тогава рискът от ангина е висок.
Във всеки случай се формира определен набор от симптоми при възрастни. В този случай симптомите на ангина при възрастни са както следва:
- парене, натиск болка;
- болка с различна локализация;
- задушаване;
- гадене.
Ангина при възрастни се утежнява от факторите, провокиращи това състояние. Например, физическо натоварване. Напрежението на стенокардия при възрастни също се разделя на:
- първа ангина;
- рецидивираща ангина
Но дори и първото, което се появи, може значително да напредне. Многократната ангина продължава повече от четири седмици. Тя е разделена според допустимите отклонения на товара.
Ангина при възрастни може да бъде свързана с образуването на кръвни съсиреци. Това в този случай прави патологичния процес. Дори отравянето може да причини ангина. Тъй като тялото е в нетрезво състояние.
При деца
Ангина пекторис при деца е рядко заболяване. Най-често при деца стенокардията е резултат от вродени аномалии. Също така, заболяването при децата може да се дължи на метаболитни нарушения.
Дете с наднормено тегло е изложено на риск от ангина. Мазнината, която лежи на стената на кръвоносните съдове, може да се обърне настрани за детето. Храненето на детето и наличието на стресови ситуации също са важни.
Детето може да изпита стрес по време на училищния период. Училището винаги е провокативен фактор, който допринася за емоционалното претоварване. Безкрайни закуски с преобладаване на мазнини и въглехидрати допринасят за ангина.
Атака на стенокардия при дете обикновено се свързва с пренапрежение. Това е несъмнено физическото напрежение. Ако има вродени аномалии, това усложнява болестния процес.
За да се предотврати развитието на усложнения при дете, спешно трябва да се оказва помощ. Освен това се наблюдава от специалист и провежда съответните изследвания. Основните симптоми на ангина при деца включват:
- натиск на болка;
- виене на свят;
- задушаване;
- гадене;
- тревожност;
- страх от смъртта.
Когато симптомите на ангина при новородени, можете да разчитате на вродени аномалии. Това състояние води до увреждане. Или смъртни случаи.
Ако историята на тази диагноза може да бъде проследена, тогава родителите трябва да поставят детето на медицински преглед. Това означава, че детето трябва да бъде под наблюдението на лекар. В противен случай ангината е неизбежна!
перспектива
При ангина прогнозата зависи от много обстоятелства. Например, продължителността на атаката. А също и от наличието на прогресивно протичане на заболяването.
Именно прогресирането на ангина води до установяване на неблагоприятни прогнози. Останалата стенокардия обикновено напредва. Това се дължи на наличието на свързани патологии.
Прогнозата е благоприятна, ако е възможно не само да се спре атаката, но и да се излекува основната патология. Например, атеросклероза. При лечение на пациент, прогнозата е добра.
изход
Смърт се наблюдава в развитието на миокарден инфаркт. Ангина често се съпровожда от развитие на рецидиви. Понякога ангината може да бъде спряна с наркотични вещества.
Ангина пекторис изисква не само своевременно предоставяне на грижи, но и по-нататъшно предписване на адекватна терапевтична терапия. Резултатът от ангина зависи от пациента. При коригиране на възможния начин на живот благоприятен изход.
Често при ангина се развива инвалидност. Ангина пекторис е хроничен курс. Тя е единична в отсъствието на основното заболяване.
продължителност на живота
Тъй като има голяма вероятност за инвалидност, ангина пекторис засяга намаляването на качеството на живот. При липса на усложнения, животът на пациента може да продължи, но продължителността му зависи от използвания метод на лечение. Лечението трябва да бъде изчерпателно.
В комплексното лечение се включват не само лекарствена терапия, но и диета, начин на живот. Ако пациентът ясно следва тези принципи, продължителността на живота може да се увеличи. Въпреки това, при сърдечни пристъпи, заболяването се влошава.
Продължителността на живота е по-висока, ако пациентът не се самолечи. Лечението на стенокардия трябва да се извършва под лекарско наблюдение. В противен случай рискът от смърт е страхотен!
Ангина пекторис
предназначение
Какво е ангина?
Ангина или ангина пекторис е остра болка или дискомфорт в областта на гръдния кош, причинена от липсата на кръвоснабдяване в определена част на сърцето. (погледнете по-нататък)
причини
Какво причинява ангина?
В повечето случаи стенокардията се причинява от атеросклероза на коронарните артерии на сърцето. Атеросклеротичната плака постепенно стеснява лумена на артерията и причинява недостиг на миокардното кръвоснабдяване. (Гледайте)
симптоми
Какви са симптомите на ангина?
Angina pectoris, класически описана от Geberden през 1768 г., се проявява с пристъпна краткотрайна болка, локализирана по-често зад гръдната кост (обикновено зад горната половина), по-рядко от лявата страна на гръдната кост или в епигастралната област. (Гледайте)
- Има ли някаква болка в гърдите може да се разглежда като ангина?
Диагнозата
Как се открива ангина?
За изключване на съпътстващи заболявания се провеждат редица медицински тестове, включително електрокардиограма (ЕКГ) в покой и след тренировка. (Diagnostics)
лечение
Какво е лечението на стенокардия?
Като правило, тя е насочена към премахване на причините за ангина пекторис (терапевтично и хирургично лечение) на ангина пекторис.
перспектива
Каква е прогнозата за ангина?
Стабилна ангина, дължаща се на атеросклероза на коронарните артерии, е често срещано и инвалидизиращо заболяване (вж.)
cardialgia
Болка в гърдите
Angina pectoris трябва да се различава от болката в сърдечната област с различен произход. Тези болки се обозначават с термина "кардиалгия"
В дълбочина за ангина
Стабилна и нестабилна ангина (виж)
Ангина пекторис
Първо е описано от Геберден през 1768 година.
През 1772 г. W.Heberden въвежда термина "ангина пекторис", за да опише синдром, при който в гърдите се забелязва свиване и тревожност, особено свързана с физическо натоварване. Той не можеше да разпознае сърдечния й произход, но през следващите няколко години други изследователи показаха връзка между стенокардия и коронарна болест на сърцето.
Ангина или ангина пекторис е остра болка или дискомфорт в областта на гръдния кош, причинена от липсата на кръвоснабдяване в определена част на сърцето.
В повечето случаи ангина пекторис е форма на коронарна болест на сърцето, която се основава на атеросклероза на коронарните артерии. В някои случаи болката в гръдния кош може да се проследи при други заболявания (придобити и вродени сърдечни дефекти, миокардит и възпалителни увреждания на коронарните артерии на сърцето (васкулит)).
Ангина пекторис се разделя на стабилна и нестабилна (прогресивна) ангина, безболезнена (безсимптомна, „тиха”) миокардна исхемия, вазоспастична ангина (вариант Prinzmetal), синдром „X” (микроваскуларна ангина).
Симптомите на ангина пекторис се считат за стабилни, ако се появят в продължение на няколко седмици без значително влошаване. В типични случаи те се появяват в състояния, свързани с повишаване на търсенето на кислород за миокарда. Въпреки това, дори и при стабилна ангина, характерът на симптомите може да варира значително от време на време в зависимост от фактори като температура на околната среда и емоционален стрес.
Ангина пекторис се счита за нестабилна в случаите, когато има внезапно претегляне на съществуваща стенокардия без видима причина или ако за първи път се появи ангина пекторис със сравнително ниско физическо натоварване или в покой. Тази форма на ангина често се свързва с фрактура или скъсване на атеросклеротична плака и последваща интракоронарна тромбоза. В някои случаи важни фактори са повишения тонус на коронарните артерии или спазъм.
Вазоспастична ангина. Редица пациенти развиват епизоди на локален спазъм на коронарните артерии при отсъствие на явни атеросклеротични лезии; Този синдром се нарича "вариант" ангина или Prinzmetal стенокардия. В този случай доставянето на кислород в миокарда се намалява поради интензивния вазоспазъм, който причинява ангина пекторис. Вазоспастичната ангина често се развива в покой, тъй като причината за исхемията е ясно изразено преходно намаляване на доставянето на кислород, а не миокардна нужда от него.
Mute (тиха, асимптоматична) исхемия. Епизоди на миокардна исхемия понякога се развиват при отсъствие на субективна дискомфорт или болка (такива случаи се наричат "тиха исхемия"). "Тиха" исхемия може да бъде открита с помощта на инструментални методи (амбулаторно Холтер ЕКГ мониторинг или стрес тест). Тихи исхемични епизоди се наблюдават при 40% от пациентите със стабилна ангина и при 2,5-10% от мъже на средна възраст, които не проявяват оплаквания. Като се има предвид значението на симптом на ангина, като физиологична тревога, асимптоматичният характер на исхемията се превръща в отрицателен фактор.
Синдром "X". Този термин се отнася до пациенти с типични симптоми на ангина пекторис, които нямат признаци на значимо стенозиращо поражение на коронарната артерия по време на коронарната ангиография.
Причини на ангина пекторис
В повечето случаи стенокардията се причинява от атеросклероза на коронарните артерии на сърцето. Атеросклеротичната плака постепенно стеснява лумена на артерията и причинява недостиг на миокардно кръвоснабдяване със значително физическо и / или емоционално пренапрежение. Тежката атеросклероза, която стеснява лумена на артерията с 75% или повече, причинява такъв дефицит дори при умерено усилие.
Непроменен тромб и подуване на атеросклеротична плака, водещо до стесняване на артериите на сърцето.
В някои случаи причината за ангина пекторис е артериална хипотония, която се проявява чрез намаляване на притока на кръв към отворите на коронарните артерии (артериална, особено диастолична хипотония на всеки, включително лекарствен, произход или спад на сърдечния изход по време на тахиаритмия, венозна хипотония).
Както вече беше отбелязано, епизоди на силна болка в сърцето се проявяват в случаите, когато търсенето на кислород на сърдечния мускул не се попълва от кръвния поток. Пристъпите на ангина се проявяват по време на физическо натоварване, емоционално пренапрежение, рязко преохлаждане или прегряване на тялото, след като се вземат тежки или пикантни храни, пият алкохол.
Във всички по-горе случаи, работата на сърцето се увеличава, съответно, има по-остра липса на кислород. Има болезнен ефект.
Основните механизми на ремисия са: бързо и значително намаляване на нивото на сърдечния мускул (спиране на стреса, действието на нитроглицерин), възстановяване на адекватността на притока на кръв към коронарните артерии.
Основни симптоми
Когато настъпи ангина, болката често е по-интензивна, има притискащ, свиващ се характер. Излъчването на болка е изключително характерно за ангина пекторис: най-често в лявата ръка, лявото рамо, под лявата лопатка, в долната челюст.
А болезнената атака трае 1-10 минути и бързо спира, като приема нитроглицерин или когато физическата активност е спряна. Субективните усещания при пациенти с ангина могат да се опишат като свиващи или притискащи болки зад гръдната кост, често разширяващи се (излъчващи) до рамото, ръката, шията или челюстта.
По правило болката трае по-малко от 10 минути и изчезва след приемане на подходящо лекарство или почивка. В същото време, различни пациенти са имали пристъпи на ангина, продължаващи от 30 секунди до 30 минути.
При стенокардия, болката винаги се отличава със следните симптоми:
- има характер на атака, т.е. има ясно дефинирано време на възникване и прекратяване, ремисия
- при определени условия, обстоятелства
Условия за поява на ангина пекторис: най-често - ходене (болка при ускоряване на движението, при изкачване нагоре, с остър вятър, при ходене след хранене или с тежко натоварване), но също и с други физически усилия или (и) значително емоционален стрес., Кондиционирането на болката чрез физическо усилие се проявява във факта, че с продължаването или увеличаването на интензивността на болката неизбежно се увеличава, а когато усилието се прекрати, болката спада или изчезва в рамките на няколко минути.
Тези три характеристики на болката са достатъчни за поставяне на клинична диагноза на ангина и за разграничаване от различни болки в областта на сърцето и в гърдите като цяло, които не са ангина пекторис (кардиалгия).
Пристъпите на ангина означава ли приближаващ инфаркт?
На първо място е необходимо да се разбере, че пристъп на ангина не е сърдечен удар. Това е резултат само от временна липса на кислород в работния сърдечен мускул.
За разлика от ангина, при сърдечен удар, необратими промени в сърдечната тъкан се дължат на пълното прекратяване на кръвоснабдяването в тази област. Болката в гърдите по време на инфаркт е по-изразена, трае по-дълго и не преминава след почивка или приемане на нитроглицерин под езика. При сърдечен удар се наблюдават и гадене, силна слабост и изпотяване.
Трябва да се помни, че в случаите, когато епизодите на ангина стават по-дълги, са по-чести и се случват дори по време на почивка, рискът от развитие на сърдечен удар е доста висок.
Има ли някаква болка в гърдите може да се разглежда като ангина?
Разбира се, че не. Не всички болки в гърдите и дори никаква болка в областта на сърцето не са признаци на ангина пекторис. Например, ако болката трае по-малко от 30-40 секунди, изчезва след дълбоко дъх, промяна на позицията или глътка вода, не е нужно да се притеснявате за ангина.
Диагностика на ангина пекторис
Обикновено лекарят диагностицира ангина, като установява естеството на вашите симптоми и обстоятелствата на тяхното проявление. За да се изключат съпътстващи заболявания, се извършват редица медицински тестове, включително електрокардиограма (ЕКГ) в покой и след тренировка, стрес тест, рентгенография на коронарните артерии (ангиограма) и измерване на налягането.
Използвайки ЕКГ, лекарят определя електрическите импулси на сърцето. Тези импулси показват наличието или отсъствието на исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване), промени в сърдечния ритъм и някои други. За да се получи пълна картина на сърдечната дейност, специалистът прави ЕКГ отчитане в покой и след извършване на физически упражнения.
По-изчерпателният стрес тест ви позволява да оцените кръвния поток в сърдечния мускул в покой и при стрес. Използва се малко количество радиоизотоп (обикновено талий), който се инжектира с микроинжекция във вената по време на тренировка. Тогава специално устройство ви позволява да видите разпределението на талий в различни части на сърдечния мускул. Разликите в концентрацията или отсъствието на елемент в определена част от сърцето позволяват да се идентифицират областите на недостатъчно кръвоснабдяване.
Най-точен начин за откриване на васкуларни промени е рентгенова ангиограма или коронарна артерия (коронарна ангиография). Тънка гъвкава тръба (катетър) се вкарва в една от артериите в ингвиналната област или в областта на предмишницата и след това се придвижва през кръвния поток към една от двете коронарни (сърдечни) артерии. След това се инжектира рентгеноконтрастна течност, с която можете да наблюдавате промени от страна на изследваните артерии.
Каква е разликата между стабилна и нестабилна ангина?
Необходимо е да се различи разликата между стабилна ангина (стенокардия при натоварване) и нестабилна (ангина на покой).
Обикновено пристъпите на ангина се появяват с предвидима редовност. Пациентът може да предскаже състоянието си, като отбелязва, че припадъците обикновено се появяват след стрес или физическо натоварване. Всичко това характеризира стабилната стенокардия или стенокардия при натоварване, най-често срещаният вид заболяване.
В някои случаи обаче стенокардията може да има непредсказуем ход. Това се проявява в неочаквано силни или често повтарящи се пристъпи на болка в гърдите, които се проявяват с минимално усилие или дори в покой. Тази форма на ангина пекторис се нарича нестабилна или оставаща ангина пекторис и изисква особено внимателно лечение.
Терминът нестабилна ангина се използва и в случай на всички симптоми на сърдечен удар, които обаче не се потвърждават от клинични изследвания и при които няма увреждане на сърдечния мускул.
Какво е лечението на ангина?
За успешното лечение на ангина пекторис, преди всичко трябва да се обърне внимание на намаляването на рисковите фактори, причиняващи сърдечно-съдови заболявания. Рисковите фактори включват: високо кръвно налягане, повишен холестерол в кръвта, наднормено тегло, пушене. Лекарят ще Ви предпише необходимите лекарства за нормализиране на кръвното налягане, ще ви посъветва за правилната диета и физически упражнения.
В продължение на десетилетия първият избор при лечението и профилактиката на ангина са нитратите. Понастоящем се използват тринитрати, динитрати и мононитрати. Механизмът на тяхното действие е дилатация (разширяване) на сърдечните съдове, увеличаване на снабдяването с кислород на сърдечния мускул и намаляване на напрежението на стената на миокарда. Нежеланите ефекти на нитратите включват главоболие, зачервяване на лицето, спад в кръвното налягане, замайване и развитие на поносимост (нечувствителност на организма към специфична доза от лекарството).
В допълнение към нитратите, бета-блокерите се използват за лечение на стенокардия, която намалява честотата и силата на сърдечните контракции и блокерите на калциевите канали, които пречат на вазоспазма.
При тежки случаи на ангина, когато лекарствената терапия не е достатъчно ефективна, се извършват хирургични интервенции (коронарна байпасна хирургия) и балонна ангиопластика. Коронарният байпас е хирургична операция, при която кръвоносен съд се имплантира в блокирана зона на коронарната артерия, за да се възстанови притока на кръв в частта от сърцето, която се подава към този артериален байпас. Обикновено за трансплантация се използват ретростернални артерии или вени на краката.
Ангиопластиката включва използването на катетър с малък балон на края, който се вкарва в феморалната или аксиларната артерия и напредва до мястото на стесняване на коронарния съд. На мястото на свиване, балонът бързо се разтяга или надува, което елиминира спазъм.
Профилактика на ангина пекторис
Първите мерки за защита срещу развитието на стенокардия включват следните мерки: физическа активност, здравословно хранене, умереност в диетата, намаляване на консумирания алкохол, отказване от тютюнопушенето.
cardialgia
Angina pectoris трябва да се различава от болката в сърдечната област с различен произход. Тези болки се отнасят до термина "кардиалгия". Те могат да бъдат наблюдавани при други сърдечни заболявания (например дефекти, аортит и др.), При невротични реакции, цервикална остеохондроза, междуребрена невралгия.
В тези случаи болката може да трае много часове и дни, понякога е мъртва, пронизваща, локализираща се обикновено на върха на сърцето. Приемането на нитроглицерин не облекчава болката и подобрението често се появява под влиянието на успокоителни и обезболяващи.
Установяването на правилната диагноза може да помогне да се определят точките на болката, когато се чувстват по време на междуребрените нерви по време на невралгия. Пристъпите на ангина могат периодично да се увеличават, а понякога и спират за дълго време.
перспектива
Стабилна ангина, дължаща се на атеросклероза на коронарните артерии, е често срещано и инвалидизиращо заболяване.
В сравнение с очакваната продължителност на живота, съществува значителен риск да бъде транскрибиран за инфаркт на миокарда и / или смърт.
При правилно лечение симптомите обикновено могат да бъдат контролирани и прогнозата значително се подобрява. Изглежда вероятно, че на практика е налице широко разпространено подценяване на наличието на болестта и твърде честото му диагностициране, а оптималните стратегии за управление на пациентите често не се прилагат.
Websayt
Всички въпроси на сайта могат да пишат на E-mail VV. Слободяник Служител на CX и VC от 1993 година.
консултации
Отделът консултира целия спектър на сърдечно-съдовите заболявания. Имейл за заявки
Прогноза на пациенти със стабилна ангина
Клиничните симптоми и по-нататъшната съдба на пациента в голяма степен се определят, от една страна, от съотношението на морфологичните и функционалните компоненти на патогенезата на заболяването, от друга страна, от адекватността на избраното медицинско, интервенционно или хирургично лечение. Изборът на тактика на лечение за конкретен пациент с коронарна недостатъчност е най-важната ежедневна задача на практикуващия кардиолог. Като се има предвид, че различни клинични синдроми на хронична исхемична болест на сърцето са по същество прояви на един и същ патологичен процес, отделянето на ангина пекторис в различни форми е оправдано само от клинична гледна точка, а оценката на тежестта и дългосрочната прогноза на коронарната болест на сърцето е много сложен проблем. Както е известно, хода и дългосрочната прогноза на заболяването при пациенти с хронични форми на коронарна артериална болест до голяма степен корелират с коронарографските данни и показатели, характеризиращи миокардната функция, предимно като LVEF. Установена е обратна връзка между тежестта на коронарната атеросклероза и оцеляването на пациенти с коронарна артериална болест. През 80-те години на ХХ век. Средната годишна смъртност на пациентите с ИБС е 3–6%. С поражението на една коронарна артерия - 2%, 3 - 7-10%, със стеноза на лявата коронарна артерия, прогнозата е била особено лоша.
Данните от 5-годишно проследяване на пациенти с коронарна болест на сърцето, които не са били подложени на реваскуларизационна хирургия, бяха публикувани още през 1989 г., когато лекарства, повлияли прогнозата на заболяването, не се използват широко в Украйна. Тогава ние не използвахме статини, АСЕ-инхибитори, несистематично предписани ацетилсалицилова киселина и от лекарствата, които влияят на прогнозата на коронарната артерия, използвали само блокери? адренорецепторен. Практически ставаше дума за "естествения" ход на болестта. Резултатите от наблюдението на пациенти с коронарна болест на сърцето и лезии на две или повече коронарни артерии, които са получили само антиангинално лечение, показват, че 51% от тях развиват рецидивиращ МИ или коронарна смърт в рамките на 5 години. При пациенти с лезии на една коронарна артерия, смъртността за 5 години е била 7%, два процента - 16%, а три процента - 29%. Тоест, говорим за тежка категория пациенти, изискваща комплексни ефекти, включително промени в начина на живот, лекарствено, интервенционно и хирургично лечение. Понастоящем пациентите с високорискова ИБС включват пациенти с годишен риск от смърт над 2%.
Резултатите от първите епидемиологични проучвания показват висока вариабилност на годишната смъртност при пациенти с коронарна артериална болест - от 2,5 до 9%. Тези данни ясно показват връзката на някои промени в ЕКГ в покой, хипертония, кардиомегалия и застойна ВЧ със смъртност при хора с коронарна артериална болест. Многобройни проучвания, отчитащи тези коронарна ангиография, подчертават високата степен на корелация между тежестта на атеросклеротичните лезии на коронарното легло и смъртността на тези пациенти.
Обобщавайки данните от първите проучвания за връзката между атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии и смъртността при хора с коронарна болест на сърцето, може да се заключи, че при стеноза на една от трите основни коронарни артерии (преден интервентрикуларен разклонение на лявата коронарна артерия (LCA), кръгообразната LCA, дясната коронарна артерия) артерия) годишната смъртност е приблизително 2%. Ако 2 от 3-те основни артерии са засегнати, смъртността е приблизително 7%, и ако всичките 3 артерии са засегнати, приблизително 11%. Подчертава се, че тези данни се основават на анализ на тежестта на атеросклеротичните лезии и значително се влошават с развитието и прогресията на конгестивната HF.
Рийвс и съавторите първо направиха няколко важни наблюдения. Първият от тях е, че степента на преживяемост на пациентите с ангина пекторис ясно се подобрява през 20-ти век. В своя преглед е показано, че продължителността на живота от началото на комплекса от симптоми на стенокардия до смърт се увеличава през 1956 г. в сравнение с 1918 година. В първото проучване на Herrick и Nuzum, проведено през 1918 г., се съобщава, че от момента на настъпване на ангина пекторис до смърт минаха средно 3 години, а през 1956 г. Richards et al., Установили, че тези пациенти вече са живели средно 9,7 години., Също така, жените имат по-благоприятна прогноза в сравнение с мъжете. Но независимо от пола, се наблюдава следният модел: смъртността при пациенти с хипертония, кардиомегалия, застойна ВЧ и патологични промени на ЕКГ е по-висока. При жени с оплаквания за болка в предрадна област, по-често се откриват нормални ангиограми. Рийвс и съавторите подчертават, че жените имат по-висок процент на фалшиво-позитивни диагнози "ангина".
Авторите предполагат, че може би това обяснява разликата в смъртността между пациентите на различни полове. Този преглед също подчертава няколко прости фактора, които имат специален ефект върху оцеляването на пациенти с ангина. Авторите отбелязват, че използването на прости, неинвазивни методи на изследване (например, ЕКГ) помага за диференциране на пациенти с висок и нисък риск от смърт. Например, 5-годишната преживяемост на пациенти с нормална ЕКГ е 73,1% спрямо 29,1% при пациенти с патологични.
Friesinger и колеги първо анализираха резултатите от коронарната ангиография при пациенти с предрадна болка. Средното проследяване е 50 месеца. Тежестта на лезиите във всяка от трите основни артерии се оценява:
- 0 - няма поражения;
- 1 - лезиите са незначителни;
- 2 - тежестта на стенозата варира между 50 и 90%;
- 3 - множествени лезии - 50–90% в 1 артерия;
- 4 - повече от 90% стеноза, но не и оклузия;
Според това проучване, при пациенти с резултат над 10 смъртността в рамките на 50 месеца е била 53%. В същото време, при пациенти с резултат над 3, но под 10, смъртността е 5%. Само 1 пациент от 32 с лезия на 1 коронарна артерия умира по време на 50-месечно проследяване (и след това в автомобилна катастрофа).
Данните от многобройни изследователи показват, че смъртността при пациенти със стабилна ангина е строго зависима от броя на засегнатите артерии. Установено е, че лезията на проксималната част на предния интервентрикуларен клон на LCA е свързана с относително сериозна прогноза и годишна смъртност в рамките на 4-7.4%. При пациенти с лезии на кръгообразния клон на лявата или лявата коронарна артерия, прогнозата е по-добра - от 2 до 7 години. При пациенти с лезия на 3 съда се отбелязва висока смъртност - 10-15% годишно. Във всеки случай, кардиомегалията и HF сериозно влошават прогнозата. В заключение се подчертава значението на коронарната вентрикулография за определяне на прогнозата. Friesinger и колегите му оценяват връзката между ЕКГ признаците на постинфарктния кардиосклероза, историята на сърдечната недостатъчност и прогнозата. При пациенти с
ЕКГ признаци на постинфарктна кардиосклероза, смъртността за 22 месеца е 31%, за разлика от 7% от смъртността при пациенти, които не са имали подобни промени на ЕКГ. Наличието на сърдечна недостатъчност в историята също е тясно свързано с прогнозата. За 22 месеца смъртността при 45 пациенти със признаци на белодробна хипертония е 40% в сравнение с 8% при 201 пациенти без нея. Смъртността при 30 пациенти с лезии на 2-3 съда в комбинация с HF е 50%. При пациенти с подобно увреждане на коронарните артерии, но без HF, смъртността е била 16%. При пациенти с признаци на кардиомегалия (по рентгенови данни), смъртността в присъствието на 2 съда е била 41% за 22 месеца, при пациенти без кардиомегалия, 7%.
В момента при пациенти с коронарна болест на сърцето е добре проучена връзката между клиничните данни, показателите за неинвазивни методи за изследване на сърдечно-съдовата система и прогнозата за заболяването. Това е особено вярно за пациенти, които са имали миокарден инфаркт. Най-простите и информативни предиктори на прогнозата са представени по-долу.
Клинични параметри, свързани с прогнозата на пациенти с ИБС, които са претърпели миокарден инфаркт
OcСтенокардия към миокарден инфаркт (индиректно показва висока вероятност от увреждане на 3 съда)
• ЕКГ и ехокардиографски признаци на предварително прехвърлен МИ (повишаване на риска от неблагоприятни резултати с 2 пъти)
--Pol - дългосрочна прогноза за жени с инфаркт на миокарда е по-лошо • Наличие на хипертония
Наличие на захарен диабет (3-4-кратно увеличение на риска)
• Признаци на локализация на предната инфаркт на миокарда в сравнение с по-ниската локализация
Ated Повишена урея, креатинин
Post Ранна постинфарктна стенокардия
UlarВентирични нарушения на ритъма
Параметрите на теста на натоварването са свързани с лоша прогноза за CHD
- невъзможност да се изпълни етап II съгласно протокола на Брус (2 mm;
- време на възстановяване> 6 min;
- ST депресия в няколко извода.
• реакция на САД по време или в края на теста:
- понижаване на кръвното налягане с повече от 10 mm Hg. Чл. или не се увеличава в отговор на натоварването (не по-високо от 130 mm Hg. Чл. под праговия товар).
• Други потенциално неблагоприятни показатели:
- Издигането на ST-сегмента (с изключение на оловния връх AVR);
прогноза на ангина за цял живот
Въпроси и отговори: ангинална прогноза за цял живот
Мама 81. През март 2015 г. след ЕКГ се установи хипертрофия на лявата камера с нарушена поляризация в предно-латералната стена, на върха, на фона на пълна блокада на предния клон на лявото снопче на His, той бе хоспитализиран в кардиологичното отделение на Харковска клинична болница №8.
основният:
ИБС: нестабилна (прогресивна) ангина пекторис Хипертония, етап II, етап II. Риск от хипертонично сърце (LVH) 3 (висок). Митралната клапна недостатъчност е умерена. Недостатъчността на аортната клапа с неревматичен генезис е умерена. Стеноза на аортна клапа, малка стеноза. CH II A Чл. със запазена систолична функция на лявата камера, III III (NYHA).
обезпечение:
Дисциркулаторна хипертония и атеросклеротична енцефалопатия. Затихваща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Уролитиаза. Микролити от двата бъбрека. Хроничен пиелонефрит, обостряне.
ЕКГ на болницата: 20.03.2015 г. - Синусов ритъм. Блокада на предния клон на LNPG. Нарушаване на процесите на реполяризация на предната стена.
Ултразвук: 03/13/2015 - Склеротични промени на артерията с разширяване на корените на аортата. Влакнести промени на клапаните МК, АК. Умерено NMC. Podklapanny калциране AK, тежки AU. и умерен NAC. Хипертрофия на LV. Дилатация на лявото предсърдие. EF - 55.1%
BDU ултразвук: признаци на хроничен холецистит. Микролити от двата бъбрека. Признаци на пиелонефрит.
echocardioscopy:
Кардиометрия, вижте:
LP - 4.8 D аорта - 3.8
CDRL - 5.2 DAC - 3.7
TZSLZhd - 1.0 TMZHPd - 1.2
RV - 2.6 PP - 3.6
BWW - 129.5ml KSO - 58.1ml
EF (%) - 55,1 VL - 71,4
Миокардна контрактилност:
Предната стена на лявата сърдечна камера, възпаление, горната част, страничната стена на лявата камера, задната стена на лявата камера, свободните стени на простатната жлеза са нормални.
Устройство с клапан:
Митралната клапа на клапана: повишена ехогенност, удебелени, движещи се в различни посоки. Регургизация в кухината на лявото предсърдие 3+.
Листата на аортна клапа: повишена ехогенност, удебелена. Описанието е ограничено, maxPg - 84 mm Hg 3 +, регургитация в кухината на лявата камера.
Трикуспидалната клапа оставя: средна ехогенност, движеща се в различни посоки, няма регургитация в кухината на дясното предсърдие.
Вентили на белодробната артерия: средна ехогенност. Няма признаци на значителна белодробна хипертония.
Стените на аортата: повишена ехогенност.
Перикардна течност: не.
Допълнителни структури: няма.
заключение:
Склеротични промени в аортата с разширяване на аортния корен.
Влакнести промени на клапаните МК, АК. Умерено NMC.
Subvalvular калцификация AK, с тежък високоговорител и умерен NAC.
Левокамерна хипертрофия. Дилатация на лявото предсърдие.
Тя е на стационарно лечение (за 12 дни):
Кардиомагнил, Актовегин, Изотек (Изосорбиден динитрат), Кориол (Tex-in-a-the-art-craf-, ет КА ет))))))))) )
След 5 месеца, 19/08/2015 изследва в Института по обща и спешна хирургия. V. Ц. Зайцева от Националната медицинска академия на Украйна, в отделението по кардиохирургия с групата по анестезиология и интензивното отделение.
Ултразвук на сърцето (пиша само на ръка) ::
Трикуспидална клапа - нормална.
Налягане на градиента: 2.0mmHg
Обратен ток: +
Нормална е белодробната клапа.
Налягане на налягането: 2.0 mmHg
Хипертония: 39mmHg
митрална:
Движението на клапаните: успоредно, U-образно
Калциноза: 3C бази
Градиент на налягане: 5.0 mmHg
Обратен ток: +
Аортна клапа:
Калциноза: до 3.0
Диаметърът на аортата: 2.1-4.2 cm.
Градиент на налягането: 114/72 mmHg (преди 5 месеца беше maxPg-84mm.r.st.3 +)
Ляв вентрикул: хипертрофия, тежка.
CSR - 3,7 cm.
KDR - 5,2 cm.
ES - 1.7cm.
MWP - 1.7cm.
контрактилитет:
BWW - 126ml.
KSO - 44 ml.
РР - 81 мл.
PV - 64%
Ляво предсърдие:
V - 62ml.
дължина - 4.2
Апикал - 5.6x5.3, нараства умерено
Дясно атриум - нормално:
Диаметър - 4.0см.
Дясната камера е норма:
Систолично налягане - 42 mmHg
Консултативно становище:
Атеросклеротична стеноза на аортната клапа 4 супени лъжици.
Макс. 144 mmHg, s.-72mmHg, калцификация на аортна клапа +++,
митрална недостатъчност при I ст., хипертрофия на LV 1,7 cm, EF 64%, CH 2a
препоръки:
1) Коронаровентрикулография по планиран начин.
2) Решението по въпроса за хирургическото лечение - протезна ало клапан.
Сега ежедневно отнема:
Rosucard 20 (Розувастатин) 20 mg - 1 ч / ден, вечер
Vazar (Valsartan), сутрин и вечер - по 80 mg.
Coriol (Carvediol-KV), сутрин и вечер - при 6,25 mg.
Кардиомагнил - 75mg вечер
Също така Vestibo (резултатът от приемането на практика не се наблюдава)
На лично субективно ниво, състоянието на влошаване след март 2015 г. не забелязва, води до доста активен начин на живот за такова състояние:
домакинска работа, бавно ходене с приятели в парка, с бавно изкачване на втория етаж, настъпва недостиг на въздух и не винаги е световъртеж.
Забелязвам съня й, задържайки дъха до 30-40 секунди. в положение на гърба. Мисля да се бори с потисническия начин, като шиеш джоб между лопатките и поставям топка от голям тенис, за да предотвратя преврата на гърба.
Хроничен панкреатит, разширени вени на долните крайници (без признаци на тромбоза), orbasocar coxarthrosis.
Нормално налягане: 90-110 / 50-70, сърдечен ритъм -55-60
Отказва хирургична операция във връзка с възрастта и възможните усложнения.
Каква е прогнозата, вкл. навреме, продължителност на живота?
Колко често трябва да отидете в кардиоболничната помощ за превантивна "подкрепа"?
Моля, помогнете ви за оценка на възможността за извършване на балонна валвулопластика, транскатетерно имплантиране на аортната клапа и оценка на рисковете и последствията от тези видове минимално инвазивна терапия.
Може би някой ще ви каже къде в Украйна (Беларус, ОНД) извършвате тези операции?
Семейството е бедно - в този случай: алтернатива на горното?
Надявам се на вашата помощ и ви благодаря.
Ангина пекторис
Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в областта на сърцето поради острата недостатъчност на миокардното кръвоснабдяване. Има ангина на усилието, която се появява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото усилие, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има чувство на задушаване, бледност на кожата, колебания в сърдечната честота, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Ангина пекторис
Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в областта на сърцето поради острата недостатъчност на миокардното кръвоснабдяване. Има ангина на усилието, която се появява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото усилие, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има чувство на задушаване, бледност на кожата, колебания в сърдечната честота, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Като проява на коронарна артериална болест, стенокардията се среща при почти 50% от пациентите, като е най-честата форма на коронарна артериална болест. Преобладаването на ангина пекторис е по-високо при мъжете - 5–20% (при 1–15% при жените), честотата му рязко нараства с възрастта. Ангина пекторис, поради специфични симптоми, е известна също като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.
Развитието на ангина пекторис е провокирано от острата недостатъчност на коронарния кръвен поток, в резултат на което се развива дисбаланс между нуждата от кардиомиоцити за снабдяване с кислород и неговото удовлетворение. Нарушената перфузия на сърдечния мускул води до нейната исхемия. В резултат на исхемия се нарушават окислителните процеси в миокарда: има прекомерно натрупване на окислени метаболити (млечна, карбонова, пирувирова, фосфорна и други киселини), нарушава се йонното равновесие и се намалява синтеза на АТФ. Тези процеси първо предизвикват диастолична, а след това и систолична дисфункция на миокарда, електрофизиологични нарушения (промени в ST сегмента и Т вълна на ЕКГ) и в крайна сметка, развитие на болка реакция. Последователността на промените в миокарда се нарича "исхемична каскада", която се основава на нарушаването на перфузията и промените в метаболизма в сърдечния мускул, а крайният етап е развитието на ангина пекторис.
Дефицитът на кислород се усеща особено остро от миокарда по време на емоционален или физически стрес: поради тази причина пристъпите на ангина често възникват при интензивна работа на сърцето (по време на физическа активност, стрес). За разлика от острия миокарден инфаркт, при който се развиват необратими промени в сърдечния мускул, при ангина пекторис, нарушението на коронарната циркулация е преходно. Обаче, ако миокардната хипоксия надвишава прага на преживяемостта, тогава ангина пекторис може да се развие в инфаркт на миокарда.
Причини и рискови фактори за ангина пекторис
Водещата причина за ангина, както и коронарната болест на сърцето, е предизвикано от атеросклероза свиване на коронарните съдове. Атаки на ангина се развиват със стесняване на лумена на коронарните артерии с 50-70%. Колкото по-изразена е атеросклеротичната стеноза, толкова по-тежка е стенокардията. Тежестта на ангина пекторис зависи също от степента и местоположението на стенозата, от броя на засегнатите артерии. Патогенезата на ангина пекторис често е смесена, а наред с атеросклеротичната обструкция може да се получи тромбообразуване и спазъм на коронарните артерии.
Понякога ангина се развива само в резултат на ангиоспазъм без атеросклероза на артериите. При редица патологии на стомашно-чревния тракт (диафрагмен херния, холелитиаза, и т.н.), както и инфекциозни и алергични заболявания, сифилитичен и ревматоиден лезии на съдове (аортит нодоза, васкулит, endarteritis) може да се развие рефлектор cardiospasm причинени от нарушение на висше нервната регулиране на коронарна артерии на сърцето - така наречената рефлекторна ангина.
Развитието, прогресията и проявата на ангина се влияят от модифицируеми (за еднократна употреба) и не модифицируеми (невъзстановими) рискови фактори.
Немодифицируемите рискови фактори за ангина включват пол, възраст и наследственост. Вече беше отбелязано, че мъжете са изложени на най-голям риск от ангина. Тази тенденция преобладава до 50-55-годишна възраст, т.е. преди началото на менопаузалните промени в женското тяло, когато производството на естроген намалява - женските полови хормони, които „защитават“ сърцето и коронарните съдове. След 55-годишна възраст, ангина пекторис е приблизително еднаква при хора от двата пола. Често ангината се наблюдава при директни роднини на пациенти с ИБС или след инфаркт на миокарда.
За модифицируемите рискови фактори на ангина пекторис човек има способността да ги влияе или да ги изключи от живота си. Често тези фактори са тясно свързани помежду си, а намаляването на отрицателното въздействие на едно елиминира другото. По този начин намаляването на мазнините в консумираните храни води до намаляване на холестерола, телесното тегло и кръвното налягане. Сред рисковите фактори, които могат да се избегнат, за ангина са:
При 96% от пациентите с ангина пекторис е установено повишаване на холестерола и други липидни фракции с атерогенна активност (триглицериди, липопротеини с ниска плътност), което води до отлагане на холестерола в артериите, подхранващи миокарда. Повишеният липиден спектър от своя страна усилва процесите на кръвни съсиреци в съдовете.
Обикновено се среща при хора, които консумират висококалорични храни с прекомерно съдържание на животински мазнини, холестерол и въглехидрати. Пациентите с ангина пекторис трябва да ограничат холестерола в диетата до 300 mg, готварска сол - до 5 g, увеличаване на употребата на диетични фибри - повече от 30 g.
Липсата на физическа активност предразполага към развитие на затлъстяване и липиден метаболизъм. Излагането на няколко фактора едновременно (хиперхолестеролемия, затлъстяване, хиподинамия) играе решаваща роля в появата на ангина пекторис и неговата прогресия.
Пушенето на цигари увеличава концентрацията на карбоксигемоглобин в кръвта - комбинация от въглероден оксид и хемоглобин, който причинява кислородно гладуване на клетките, предимно кардиомиоцити, артериален спазъм и повишаване на кръвното налягане. При наличието на атеросклероза, тютюнопушенето допринася за ранната проява на стенокардия и увеличава риска от развитие на остър миокарден инфаркт.
Често съпътства курса на коронарна артериална болест и допринася за развитието на ангина. При артериална хипертония, поради повишаване на систоличното кръвно налягане, нараства напрежението на миокарда и необходимостта от кислород се увеличава.
Тези състояния са придружени от намаляване на доставката на кислород към сърдечния мускул и провокират пристъпи на ангина пекторис, както на фона на коронарната атеросклероза, така и в отсъствието му.
При наличие на диабет рискът от коронарна артерия и стенокардия се увеличава 2 пъти. Диабетиците с 10-годишен опит страдат от тежка атеросклероза и имат по-лоша прогноза в случай на развитие на ангина пекторис и инфаркт на миокарда.
- Повишен относителен вискозитет на кръвта
Той насърчава процесите на тромбоза в мястото на развитие на атеросклеротична плака, увеличава риска от коронарна артериална тромбоза и развитието на опасни усложнения на коронарната артериална болест и стенокардия.
По време на стрес сърцето работи в условия на повишен стрес: се развива ангиоспазъм, повишава се артериалното налягане, намалява кислородът и доставките на хранителни вещества. Следователно, стресът е мощен фактор, провокиращ ангина пекторис, инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт.
Сред рисковите фактори за стенокардия са също имунни реакции, ендотелна дисфункция, повишена сърдечна честота, преждевременна менопауза и хормонални контрацептиви при жени и др.
Комбинацията от 2 или повече фактора, дори умерено изразена, увеличава общия риск от развитие на ангина. При определяне на тактиката на лечение и вторичната профилактика на ангина пекторис трябва да се има предвид наличието на рискови фактори.
Класификация на ангина пекторис
Според международната класификация, приета от СЗО (1979 г.) и ВСРК (Академия за медицински науки на СССР) (1984), се разграничават следните видове ангини:
1. Ангина пекторис - преминава под формата на преходни пристъпи на болки в гърдите, причинени от емоционален или физически стрес, повишаване на метаболичните нужди на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Обикновено болката изчезва в покой или се спира чрез приемане на нитроглицерин. Angina pectoris включват:
За първи път се появи ангина - с продължителност до 1 месец. от първата проява. Може да има различен курс и прогноза: регрес, преминаване в стабилна или прогресираща ангина.
Стабилна ангина - с продължителност над 1 месец. Според способността на пациента да издържи физическото натоварване се разделя на функционални класове:
- Клас I - добра поносимост към нормално физическо натоварване; развитието на инсулти е причинено от прекомерни натоварвания, които са дълги и интензивни;
- Клас II - обичайната физическа активност е донякъде ограничена; появата на пристъпи на ангина се предизвиква от ходене на равна повърхност за повече от 500 м, изкачване по стълбите с повече от 1 етаж. Развитието на пристъп на стенокардия се влияе от студено време, вятър, емоционална възбуда, първите часове след сън.
- Клас III - обичайната физическа активност е рязко ограничена; Пристъпите на ангина се причиняват от обичайното ходене на равен терен за 100-200 м, изкачване по стълбите до първия етаж.
- Клас IV - ангина се развива с минимално усилие, ходене по-малко от 100 м, сред сън, в покой.
Прогресивна (нестабилна) ангина - увеличаване на тежестта, продължителността и честотата на атаките в отговор на обичайното натоварване за пациента.
2. Спонтанна (специална, вазоспастична) ангина - причинена от внезапен спазъм на коронарните артерии. Пристъпите на ангина се развиват само в покой, през нощта или рано сутрин. Спонтанната стенокардия, придружена от повишаване на ST сегмента, се нарича вариант, или Prinzmetal angina.
Прогресивните и някои варианти на спонтанни и първично развита ангина пекторис се обединяват в понятието „нестабилна ангина пекторис”.
Симптоми на ангина пекторис
Типичен симптом на ангина пекторис е болка в гърдите, по-рядко лява от гръдната кост (в проекцията на сърцето). Болката може да бъде компресивна, потискаща, пареща, понякога рязане, дърпане, пробиване. Интензивността на болката може да бъде от поносима до много силна, причинявайки на пациентите да стенат и да крещят, да усетят страха от предстояща смърт.
Болка, излъчваща се главно в лявата ръка и рамо, долната челюст, под лявото рамо, в епигастриалната област; в нетипични случаи - в дясната половина на тялото, краката. Облъчване на болка при ангина, дължащо се на разпространението му от сърцето към VII цервикалния и I - V торакалните сегменти на гръбначния мозък и по-нататък по центробежните нерви до инервираните зони.
Болка с ангина често се появява по време на ходене, изкачване по стълби, стрес, стрес, може да се случи през нощта. Атаката на болката трае от 1 до 15-20 минути. Фактори, които улесняват пристъпа на ангина, приемат нитроглицерин, стоящ или седнал.
По време на атака пациентът страда от недостиг на въздух, опитва се да спре и да стои неподвижно, притиска ръката си към гърдите си, пребледнява; лицето придобива болезнено изражение, горните крайници стават студени и вцепенени. Първоначално пулсът се ускорява, след това намалява, аритмия може да се развие, най-често бие, повишено кръвно налягане. Продължителна атака на ангина може да се превърне в инфаркт на миокарда. Дистанционните усложнения на ангината са кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.
Диагностика на ангина пекторис
При разпознаване на стенокардия се вземат предвид оплакванията на пациента, естеството, местоположението, облъчването, продължителността на болката, условията на тяхното възникване и факторите за облекчаване на атаката. Лабораторната диагностика включва изследване в кръвта на общия холестерол, AST и ALT, липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди, лактат дехидрогеназа, креатин киназа, глюкоза, коагулограма и електролити в кръвта. Определянето на сърдечни тропонини I и Т - маркери, показващи увреждане на миокарда, е от особено диагностично значение. Откриването на тези миокардни протеини показва микроинфаркт или миокарден инфаркт, който е настъпил и може да предотврати развитието на постинфарктна ангина пекторис.
ЕКГ, взета на височината на пристъпа на ангина, показва намаляване на ST интервала, наличието на отрицателна Т вълна в гръдните води, нарушена проводимост и ритъм. Ежедневният мониторинг на ЕКГ ви позволява да регистрирате исхемични промени или тяхното отсъствие с всяка атака на стенокардия, сърдечен ритъм, аритмия. Сърдечният ритъм, който се увеличава преди атаката, ви позволява да мислите за стенокардия при натоварване, нормална сърдечна честота - за спонтанна ангина. EchoCG при ангина показва локални исхемични промени и нарушена контрактилност на миокарда.
Вего-ергометрията (VEM) е разбивка, показваща максималния товар, който пациентът може да понесе без заплахата от исхемия. Натоварването се извършва с помощта на велоергометър, за да се постигне субмаксимален сърдечен ритъм с едновременно ЕКГ запис. При отрицателна проба, субмаксималната сърдечна честота се достига за 10-12 минути. при липса на клинични и ЕКГ прояви на исхемия. Счита се, че положителен тест е придружен от пристъп на ангина пекторис или смяна на ST сегмент с 1 или повече милиметра в момента на натоварването. Откриването на ангина пекторис също е възможно чрез индуциране на контролирана преходна миокардна исхемия с помощта на функционални (трансезофагеална атриална стимулация) или фармакологичен (изопротеренолов, дипиридамолов тест) стрес тестове.
Сцинтиграфията на миокарда се извършва, за да се визуализира перфузията на сърдечния мускул и да се открият фокални промени в него. Радиоактивното лекарство талий активно се абсорбира от жизнеспособни кардиомиоцити, а при ангина, придружен от коронаросклероза, се откриват фокални зони на миокардна перфузия. Диагностична коронарна ангиография се извършва за оценка на локализацията, степента и степента на лезия на артериите на сърцето, което ви позволява да определите избора на лечение (консервативно или хирургично).
Лечение на ангина пекторис
Изпраща се до облекчение, както и за предотвратяване на пристъпи и усложнения на стенокардия. Първа помощ за пристъп на ангина е нитроглицерин (върху парче захар, държа в устата, докато напълно се абсорбира). Облекчението на болката обикновено настъпва в рамките на 1-2 минути. Ако атаката не бъде спряна, нитроглицеринът може да се използва повторно с интервал от 3 минути. и не повече от 3 пъти (поради опасност от рязък спад на кръвното налягане).
Планираната лекарствена терапия за ангина включва антиангинални (анти-исхемични) лекарства, които намаляват кислородната потребност на сърдечния мускул: нитрати с удължено действие (пентаеритрил тетранитрат, изосорбид динитрат и др.), Бета-адреноблокатори (анаприлина, окпренолол и др.), Несъществени и др. (верапамил, нифедипин), триметазидин и други;
При лечението на ангина пекторис е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (група статини - ловастатин, симвастатин), антиоксиданти (токоферол), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина). Според показанията се извършва профилактика и лечение на проводимостта и нарушения на ритъма; при ангина пекторис с висок функционален клас се извършва хирургична реваскуларизация на миокарда: балонна ангиопластика, коронарен байпас.
Прогноза и профилактика на ангина пекторис
Ангина пекторис е хронично инвалидизиращо сърдечно заболяване. С напредването на ангина пекторис рискът от инфаркт на миокарда или смърт е висок. Систематичното лечение и вторичната превенция помагат за контрола на хода на ангина пекторис, подобряват прогнозата и поддържат работоспособността, като ограничават физическия и емоционален стрес.
За ефективна профилактика на ангина пекторис е необходимо елиминиране на рисковите фактори: загуба на тегло, контрол на кръвното налягане, оптимизиране на храненето и начина на живот и др. Като вторична профилактика с установена диагноза ангина пекторис, трябва да се избягва възбуда и физическо усилие, профилактично приемане на нитроглицерин, предотвратяване на атеросклероза, провеждане на лечение на съпътстващи патологии (диабет, стомашно-чревни заболявания). Точното спазване на препоръките за лечение на ангина пекторис, прилагането на удължени нитрати и диспансерният контрол на кардиолог позволяват да се постигне състояние на продължителна ремисия.