Митрална стеноза: как се проявява, може ли да бъде излекувана

Митралната клапна стеноза е сърдечно заболяване, причинено от удебеляване и скованост на листовете на митралната клапа и стесняване на атриовентрикуларния отвор поради сливането на ставите между клапаните (комисура). Мнозина са чували за тази патология, но не всички пациенти на кардиолога знаят защо се появява болестта и как се проявява, а много от тях се чудят дали стенозата на митралната клапа може да бъде окончателно излекувана. За това и говори.

Причини и етапи на развитие

В 80% от случаите, стенозата на митралната клапа е провокирана от ревматизъм. В други случаи поражението на митралната клапа може да бъде причинено от:

• друг инфекциозен ендокардит;
• сифилис;
• атеросклероза;
• сърдечни увреждания;
• системен лупус еритематозус;
• наследствени причини;
• предсърден миксома;
• мукополизахаридоза;
• злокачествен карциноиден синдром.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и лявата камера. Той има форма на фуния и се състои от хордови клапи, влакнест пръстен и папиларни мускули, които са функционално свързани с лявото предсърдие и вентрикула. С неговото стесняване, което в повечето случаи е причинено от ревматични лезии на тъканите на сърцето, натоварването на лявото предсърдие се увеличава. Това води до увеличаване на налягането в него, неговото разширяване и причинява развитие на вторична белодробна хипертония, която води до дясна камерна недостатъчност. В бъдеще тази патология може да предизвика тромбоемболия и предсърдно мъждене.

С развитието на митралната стеноза се наблюдават следните етапи:

• Етап I: сърдечният дефект е напълно компенсиран, атриовентрикуларният отвор се стеснява до 3-4 квадратни метра. виж, размерът на лявото ухо не надвишава 4 cm;
• Етап II: хипертония започва да се появява в белодробната циркулация, увеличава се венозното налягане, но няма ясно изразени симптоми на хемодинамични нарушения, атриовентрикуларният отвор се стеснява до 2 квадратни метра. виж, лявото предсърдие е хипертрофирано до 5 cm;
• Етап III: пациентът има изразени симптоми на сърдечна недостатъчност, размерът на сърцето се увеличава драстично, венозното налягане се увеличава значително, черният дроб се увеличава, атриовентрикуларният отвор се стеснява до 1,5 квадратни метра. cm, лявото предсърдие се увеличава с повече от 5 cm;
• Етап IV: симптомите на сърдечна недостатъчност се влошават, има застой в малката и голямата циркулация, черният дроб расте по размер и се уплътнява, атриовентрикуларният отвор се стеснява до 1 квадрат. cm, лявото предсърдие се увеличава с повече от 5 cm;
• Етап V: характеризира се с терминален стадий на сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларният отвор е почти напълно затворен (затворен), левият атриум се увеличава с повече от 5 cm.

В степента на промяна в структурата на митралната клапа има три основни етапа:

• I: Калциеви соли се утаяват по краищата на клапаните или се намират фокуси в комиссурите;
• II: калциевите соли покриват всички клапи, но не се прилагат към влакнести пръстени;
• III: калциране засяга фиброзния пръстен и близките структури.

симптоми

Стеноза на митралната клапа за дълго време може да бъде асимптоматична. От момента на първата инфекциозна атака (след ревматизъм, скарлатина или възпалено гърло) до появата на първите характерни оплаквания на пациент, живеещ в умерен климат, може да отнеме около 20 години, а от появата на тежък задух (в покой) до смъртта на пациента - около 5 години. В горещите страни това сърдечно заболяване прогресира по-бързо.

При лека стеноза на митралната клапа пациентите не представят оплаквания, но по време на прегледа могат да се появят много признаци на нарушение във функционирането на митралната клапа (повишено венозно налягане, стесняване на лумена между лявото предсърдие и вентрикула, увеличаване на размера на лявото предсърдие). Рязко повишаване на венозното налягане, което може да бъде предизвикано от различни предразполагащи фактори (физическа активност, сексуален контакт, бременност, тиреотоксикоза, треска и други състояния), се проявява с недостиг на въздух и кашлица. Впоследствие, с напредването на митралната стеноза, пациентът драстично намалява физическата издръжливост, подсъзнателно се опитват да ограничат своята активност, появяват се епизоди на сърдечна астма, тахикардия и аритмии (екстрасистола, предсърдно мъждене, предсърдно трептене и др.) И може да се развие белодробен оток. Развитието на хипоксична енцефалопатия води до замайване и припадъци, които се предизвикват от физическо натоварване.

Критичен момент в развитието на това заболяване е развитието на постоянна форма на предсърдно мъждене. Пациентът е с повишена диспнея и се наблюдава хемоптиза. С течение на времето признаците на стагнация в белите дробове стават по-слабо изразени и по-лесни, но все по-нарастващата белодробна хипертония води до развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност. Пациентът има оплаквания от подуване, тежка слабост, тежест в десния хипохондрия, кардиалгия (при 10% от пациентите) и признаци на асцит и хидроторакс (обикновено праволинейни).

При изследване на пациента се определят цианоза на устните и характерен малино-цианозен руж по бузите (митрална пеперуда). По време на перкусия на сърцето се открива изместване на границите на сърцето в ляво. При слушане на тоновете на сърцето се определя печалбата на I тона (тласкащ тон) и добавеният III тон („ритъм на пъдпъдъка”). При наличие на тежка белодробна хипертония и развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа във втория хипохондрий се открива разцепване и усилване на втория тон и се определя систоличен шум над мечовидния процес, който се увеличава на върха на вдъхновението.

При такива пациенти често се наблюдават заболявания на дихателната система (бронхит, бронхопневмония и лобарна пневмония), а отделянето на кръвни съсиреци, които се образуват в лявото предсърдие, може да доведе до тромбоемболия на мозъка, крайниците, бъбреците или далака. Когато тромб се припокрива с лумена на митралната клапа при пациенти с остра болка в гърдите и припадъци.

Също така, стенозата на митралната клапа може да бъде усложнена от пристъпи на ревматизъм и инфекциозен ендокардит. Повтарящите се епизоди на белодробната емболия често водят до развитие на белодробен инфаркт и водят до смърт на пациента.

диагностика

Предварителна диагноза за митрална стеноза може да бъде установена клинично (т.е. след анализиране на оплаквания и изследване на пациента) и провеждане на ЕКГ, което показва признаци на увеличение на размера на лявото предсърдие и дясната камера.

За да се потвърди диагнозата, на пациента се възлага двумерна и Доплерова Ехо-КГ, която позволява да се установи степента на свиване и калцификация на митралната клапа, размера на лявото предсърдие, обема на регургитацията и налягането в белодробната артерия. За да се изключи наличието на кръвни съсиреци в лявото предсърдие може да се препоръча извършване на трансезофагеална ехокардиография. Патологични промени в белите дробове се установяват чрез рентгенография.

Пациенти без признаци на декомпенсация трябва да се преглеждат ежегодно. Комплексната диагностика включва:

• Холтер ЕКГ;
• ехокардиография;
• биохимичен кръвен тест.

При вземане на решение за извършване на хирургична операция на пациента се възлага сърдечна и съдова катетеризация.

лечение

Стенозата на митралната клапа може да бъде елиминирана само хирургично, тъй като приемането на лекарства не може да елиминира стесняване на атриовентрикуларния отвор.

Асимптоматичен ход на това сърдечно заболяване не изисква назначаването на лекарствена терапия. Когато на пациента се появят симптоми на стеноза на митралната клапа, за да се подготви за операцията и да се отстрани причината за заболяването, може да се предпише следното:

• диуретици (в ниски дози): хидрохлоротиазид, клопамид и др.;
• бета-блокери: Верапамил, Дилтиазем;
• блокери на бавни калциеви тубули: амлодипин, нормодипин, амлопин.

При наличието на предсърдно мъждене и риска от образуване на тромби в лявото предсърдие се препоръчва да се вземат непреки антикоагуланти (варфарин), а когато се развие тромбоемболия, хепарин се прилага в комбинация с аспирин или клопидогрел (под контрола на INR).

Пациентите с митрална стеноза с ревматичен характер трябва да получат вторична профилактика на инфекциозен ендокардит и ревматизъм. За това могат да се използват антибиотици, салицилати и пиразолинови препарати. След това на пациента се препоръчва целогодишен прием на Bicillin-5 (веднъж месечно) за две години.

Пациентите с митрална стеноза се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог, придържане към здравословен начин на живот и рационална заетост. При това заболяване бременността не е противопоказана при жени, които нямат признаци на декомпенсация, а зоната на отваряне в митралната клапа е поне 1,6 квадратни метра. виж При липса на такива показатели може да се препоръча аборт (в изключителни случаи може да се извърши балунова валвулопластика или митрална комиссуротомия).

При намаляване на площта на митралния отвор до 1-1.2 квадратни метра. виж, повтарящ се тромбоемболизъм или развитие на тежка белодробна хипертония, на пациента се препоръчва хирургично лечение. Видът на операцията се определя индивидуално за всеки пациент:

• перкутанна балонна митрална валвулопластика;
• valvulotomy;
• отворена комиссуротомия;
• заместване на митралната клапа.

перспектива

Резултатите от лечението на тази патология зависят от много фактори:

• възрастта на пациента;
• тежестта на белодробната хипертония;
• свързани патологии;
• степен на предсърдно мъждене.

Хирургично лечение (валвулотомия или комиссуротомия) в случай на митрална стеноза възстановява нормалното функциониране на митралната клапа при 95% от пациентите, но в повечето случаи (30% от пациентите) в рамките на 10 години се изисква повторно хирургично лечение (митрална рекомиссуротомия).

При липсата на адекватно лечение на стеноза на митралната клапа, периодът от първите признаци на сърдечно заболяване до увреждането на пациента може да бъде около 7-9 години. Прогресията на заболяването и наличието на тежка белодробна хипертония и персистираща предсърдна фибрилация увеличават вероятността от фатален изход. В повечето случаи причината за смъртта на пациентите става тежка сърдечна недостатъчност, цереброваскуларна или белодробна тромбоемболия. Петгодишната преживяемост на пациентите, диагностицирани със стеноза на митралната клапа, при липса на лечение, е около 50%.

Медицинска анимация "стеноза на митралната клапа"

Телевизия "Капитал Плюс", програмата "Бъдете здрави" на тема "Митрална стеноза"

Митрална стеноза: причини, диагноза, лечение

От тази статия ще научите: какво е митрална стеноза, основните причини за неговото възникване. Както патологията се развива, характерните му симптоми. Методи за диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Съкращаването на отвора между лявото предсърдие и вентрикула, което затруднява интракардиалния кръвоток, се нарича митрална стеноза.

По време на нормалната работа на сърцето, кръвта безпрепятствено преминава от предсърдията към вентрикулите по време на камерната релаксация след сърдечен изход и свиване на миокарда (диастолен период). В случай на патология по различни причини (инфекциозен ендокардит, атеросклеротични плаки), левият атриовентрикуларен отвор е намален по размер, стеснен (белези или втвърдяване на клапната тъкан, сливане на клапаните), създавайки преграда за нормален кръвен поток:

• недостатъчно количество кръв постъпва в лявата камера, сърдечната мощност пада;
• в лявото предсърдие, поради натиск, съпротивлението на стените на сърдечната камера се увеличава, те се сгъстяват (хипертрофия);
• развива се белодробна хипертония (повишаване на кръвното налягане в белодробните съдове);
• дясната камера се увеличава постепенно в обем (дилатация), неговата контрактилна функция е нарушена.

Резултатът е сериозно нарушение на сърдечния мускул и кръвообращението.

Този вариант на стеноза (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор) се отнася до придобитите дефекти, патологията е опасна за развитието на сериозни усложнения - злокачествена аритмия (атриална форма), фатален от тромбоемболизъм, кървене (разкъсване на белодробна аневризма), белодробен оток.

И накрая, не е възможно да се лекува стенозата, като се използват хирургични методи, възможно е значително да се подобри прогнозата и да се удължи продължителността на живота с 2 (с неизразени нарушения на кръвоснабдяването, недостиг на въздух след усилие) и 3 етапа на заболяването (само с тежки нарушения на кръвоснабдяването).

Преди и след операцията патологията се лекува от кардиолог, кардиохирургът действа на констрикция.

Пет етапа на патология

Всички нарушения на кръвообращението (хемодинамика) в стенозата на митралната клапа са пряко зависими от размера на атриовентрикуларния отвор. Площта му в нормално сърце е 4-6 квадратни метра. см, с патология, тя постепенно намалява:

1. Леко стесняване (площ не по-малка от 3 кв. М), хемодинамични нарушения не са ясно изразени, може да продължи десетилетия, съответства на етап 1 на заболяването.
2. Лека митрална стеноза (от 2,9 до 2,3), има слаби прояви на нарушения на кръвообращението и задръствания (задух, развиващ се в резултат на физическа активност, която се извършва в покой), съответства на етап 2.
3. Тежка контракция (от 2,2 на 1,7 кв. М), очевидни симптоми на диспнея, задух, възниква от всяка енергична активност (при извършване на ежедневни задължения, ходене), не преминава в покой, съответства на 3-4 етапа на стеноза.
4. Критичен етап, когато стенозата достигне размер от 1,0 квадратни метра. cm, съответства на дистрофичния етап 5 на заболяването. Симптомите на неуспех достигат до катастрофен мащаб, нарушенията на кръвообращението причиняват необратими промени в органите и тъканите, развива се злокачествена аритмия (атриална форма), за пациента е трудно да се движи, той напълно губи способността си за работа.

На етапа на критично стесняване на атриовентрикуларния отвор е невъзможно да се възстанови кръвоснабдяването и да се подобри прогнозата на пациента дори чрез хирургични методи, нарушенията се усложняват бързо и резултатът е смъртоносен изход.

Основните причини за митралната стеноза

Най-честите причини за цикатриси и сраствания (сраствания) на листата на клапаните са увреждане на тъканите в резултат на инфекциозно заболяване, метаболитни нарушения (хиперлипидемия, образуване на плаки от холестерол) и сърдечно увреждане:

• ревматизъм, ревматоиден артрит и инфекциозен ендокардит (80%);
• атеросклероза;
• калциране (втвърдяване на тъканта в резултат на отлагане на калций в клетките);
• сифилис;
• миксома (доброкачествена неоплазма на сърцето);
• вродено сърдечно заболяване с дефект на атриовентрикуларната преграда (Лютембахов синдром);
• аортна недостатъчност (дефекти на аортната клапа, водещи до нарушен интракардиален кръвен поток);
• интракардиални тромби;
• наранявания на сърцето и гръдния кош;
• йонизиращо лъчение;
• наркотична интоксикация (препарати на базата на растителни екстракти от пелин).

Понякога причината за повторно свиване на митралната клапа е хирургичната операция (30%) за отстраняване на стенозата (комиссуротомия, клапанна протеза).

симптоми

В ранните стадии на заболяването е абсолютно безсимптомно, без да се засяга способността за работа и качеството на живот на пациента, този период може да продължи десетилетия (от 10 до 20 години).

Изявена стеноза на митралната клапа става на етапи, когато площта на атриовентрикуларния отвор се стесни до 2 квадратни метра. Патологията се характеризира с ясни признаци на увреждане (кашлица с хемоптиза, нощни пристъпи на астма, белодробен оток, предсърдно мъждене). Тежкото задушаване тревожи пациента не само след стрес на домакинството, но и при пълна почивка, патологията прогресира бързо, което води до пълно увреждане.

Стеноза на митралната клапа (митрална стеноза)

Дефектите на митралната клапа заемат водещо място сред всички придобити сърдечни дефекти, като най-често се среща комбинация от стеноза (стесняване) и недостатъчност (непълно затваряне на клапаните), а изолирана митрална стеноза се наблюдава при около 30% от дефектите на този клапан.

Митралната клапа е формация на съединителна тъкан, разположена на границата на лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от два движещи се и подвижни клапана (преден и заден), чиято основна функция е следната: когато кръвта идва от атриума към вентрикула, вратите се отварят отделно, позволявайки на кръвта да тече, и когато кръвта тече от камерата към аортата, вратите се затварят, като предотвратяват изтичането на кръвта. обратно кръвообращение към атриума. В идеалния случай листовете на клапаните трябва да се затворят напълно, блокирайки лявото атриовентрикуларно отвор (между атриума и вентрикула). Площта на последната при възрастни е около 4 - 6 квадратни сантиметра.

Ако има заместване на нормалната съединителна тъкан на клапата към цикатрициалния, тогава се образуват сраствания и сраствания между клапите или в влакнестия пръстен около клапата. Това патологично състояние се нарича митрална стеноза (синоним е стеноза на левия атриовентрикуларен отвор).

Митрална клапна стеноза е заболяване, което принадлежи към групата на придобитите сърдечни дефекти и се характеризира със следните симптоми:

- възниква поради органично увреждане на съединителната тъкан на клапаните, например възпалителен процес в сърцето при ревматизъм, бактериален ендокардит;
- в резултат на цикатриални промени се образува стесняване на отвора между атриума и вентрикула, което създава преграда за движението на кръвта от атриума към вентрикула;
- Тази обструкция води до повишаване на налягането в лявото предсърдие с хипертрофия (удебеляване на стените) и намаляване на освобождаването на кръв в лявата камера и следователно в аортата; хемодинамични разстройства (притока на кръв в сърцето и в цялото тяло);
- без хирургично лечение се наблюдава влошаване на сърдечния мускул и неговата неспособност да осигури кръвообращението в тялото, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и храненето на всички телесни тъкани.

Причини за митрална стеноза

В повечето случаи причината за митралната стеноза, както и други придобити сърдечни дефекти, е ревматизъм (остра ревматична треска) с развитието на ревматична болест на сърцето - възпаление на мускулната и съединителната тъкан на сърцето.

Симптоми на митрална стеноза

Тежестта на клиничните признаци на стенозата варира в зависимост от етапа на процеса (класификацията според А. Н. Бакулев е широко разпространена в Русия).

В етапа на компенсация на клиничните симптоми не се наблюдава поради факта, че сърцето и тялото се адаптират към съществуващите анатомични нарушения, използвайки компенсаторни механизми. Този етап може да продължи много години, особено ако стеснението на вентилния пръстен не е много голямо - около 3 cm 2 или повече.

В етапа на субкомпенсация, с прогресивно стесняване на атриовентрикуларния отвор, адаптивните механизми не се справят с повишеното натоварване на сърцето. Появяват се първите симптоми - диспнея при натоварване, болка в сърцето и в межстолистната област отляво със или без товар, чувство за сърдечна недостатъчност и бързо сърцебиене, пурпурно или синьо оцветяване на кожата на върховете на пръстите, ушите, бузите (цианоза), студенината, студени крайници. Може да се появи и предсърдно мъждене.

В етапа на декомпенсация се появява изразено изчерпване на сърдечния мускул и се формира застой на кръвта, първо в белите дробове и след това във всички органи и тъкани на тялото. Задухът става постоянен, пациентът може да диша само в половин седнало положение (ортопена), често животозастрашаващо състояние - белодробен оток.

По-късно, в стадия на тежка декомпенсация, кашлица, хемоптиза, подуване на краката и ходилата, увеличаване на корема в резултат на интракагинален едем, болка в десния хипохондрия, дължаща се на кръвоизлив в черния дроб (може да се развие сърдечна цироза на черния дроб). Този етап все още може да бъде обратим при провеждане на лекарствена терапия.

След това, в крайната фаза (стадия на необратимите промени в сърдечния мускул и тялото), артериалното налягане намалява, настъпва подуване на цялото тяло (анасарка). Във връзка с нарушаването на метаболитните процеси в сърцето и във всички вътрешни органи настъпва смърт.

Диагностика на митрална стеноза

Диагнозата митрална стеноза е установена въз основа на следните данни.

1. Клиничен преглед. Бледност на кожата в комбинация с оцветяване с цианотична буза (митрално руж), подуване на краката и ходилата, повишаване на корема привлича вниманието. Определя се ниско кръвно налягане в комбинация със слаб често пулс. При слушане на органите на гръдния кош (аускултация) се откриват патологични шумове и тонове (т.нар. „Ритъм на пъдпъдъците“), причинени от притока на кръв през стеснения отвор, хриптене в белите дробове. При сондиране на корема (палпация) се определя от увеличаване на черния дроб.

2. Лабораторни методи за изследване. В клиничен кръвен тест може да се открие увеличение на нивото на левкоцитите (белите кръвни клетки), дължащо се на активен ревматичен процес в организма, нарушение на системата за кръвосъсирване. При общия анализ на урината се появяват патологични показатели, показващи нарушение на бъбречната функция (протеини, левкоцити и др.). При биохимичния анализ на кръвта се определят показатели за нарушена функция на черния дроб и бъбреците (билирубин, урея, креатинин и др.). Също така в кръвта чрез методи на имунологични изследвания е възможно да се идентифицират промени, характерни за ревматизъм (С - реактивен протеин, антистрептолизин, антистрептокиназа и др.).

3. Инструментални методи за изследване.
- по време на ЕКГ се регистрират промени, характерни за лява предсърдна хипертрофия и дясна камера, сърдечни аритмии.
- 24-часовият ЕКГ мониторинг показва възможни нарушения на сърдечния ритъм по време на нормална домашна активност, които не са регистрирани по време на един ЕКГ в покой.
- Рентгенография на гръдните органи определя конгестията в белите дробове, промените в конфигурацията на сърцето поради разширяването на нейните камери
- ехокардиография (ултразвук на сърцето) се извършва, за да се визуализират вътрешните образувания на сърцето, разкрива промяна в дебелината и подвижността на клапите, стесняване на отвора й, позволява да се измери площта на стеснението. Също така, при ECHO - CG, лекарят определя тежестта на хемодинамичните нарушения (повишено налягане в лявото предсърдие, хипертрофия и дилатация (разширяване) на лявото предсърдие и дясна камера), оценява степента на увреждане на кръвния поток от лявата камера към аортата (фракция на изтласкване, ударен обем).

По площта на атриовентрикуларния отвор има лека стеноза (над 3 кв. М), умерена стеноза (2,0 - 2,9 кв. М), тежка стеноза (1,0 - 1,9 кв. М), критична стеноза (по-малка от 1,0 кв. М), Измерването на този показател е важно от гледна точка на управлението на пациента, по-специално определянето на хирургическа тактика, тъй като стеноза с площ по-малка от 1,5 квадратни метра. виж е пряка индикация за операция.

- Преди хирургично лечение или при неясна диагноза може да се посочи сърдечна катетеризация, при която се измерва налягането в сърдечните камери и се определя разликата в налягането в лявото предсърдие и вентрикула.

Образът, получен чрез ехокардиография показва удебелени митрални клапани (митрални клапани).

Лечение на митрална стеноза

Тактиката на провеждане с избор на метод за лечение (медицински, хирургически или комбинация от тях) се определя индивидуално за всеки пациент в зависимост от степента на стеноза и клиничната фаза на заболяването.

Така че, в етап 1 (компенсация) при липса на клинични прояви и със степента на стесняване на атриовентрикуларния отвор отляво над 3 квадратни метра. виж операцията не е показана, и лекарственото лечение е насочено към предотвратяване на застой на кръвта в съдовете на белите дробове (диуретични лекарства, модификации на дългодействащия нитроглицерин - нитросорбид, монохинкве).

Етапи 2 и 3 (субкомпенсация и начални прояви на декомпенсация), особено в комбинация със степен на стеноза по-малка от 1,5 квадратни метра. виж индикации за хирургично лечение с постоянен прием на лекарства.

В етап 4 (тежка декомпенсация) операцията може да удължи живота на пациента, но не за дълго, следователно, като правило, на този етап хирургичното лечение не се използва поради високата степен на следоперативен риск.

В етап 5 (терминална) операцията е противопоказана поради изразени хемодинамични нарушения и промени във вътрешните органи, следователно се използва само медицинско лечение с палиативна цел (за да се облекчи мъчението на пациента, доколкото е възможно).

Медикаментозната терапия на стенозата на митралната клапа е сведена до назначаването на следните групи лекарства:

- сърдечни гликозиди (Korglikon, strophanthin, digitoxin и др.) се използват при пациенти с намалена контрактилност в дясната камера, както и когато пациентът има постоянна форма на предсърдно мъждене.
- В - адренергичните блокери (карведилол, бисопролол, небилет и др.) Се използват за намаляване на ритъма при поява на пароксизми (атаки) на предсърдно мъждене или в постоянна форма.
- Диуретици (диуретици - индапамид, верошпирон, фуросемид, спиронолактон и др.) Са необходими за "разтоварване" на белодробната циркулация (белодробни съдове) и намаляване на кръвообращението във вътрешните органи.
- АСЕ инхибиторите (фозиноприл, рамиприл, лизиноприл, каптоприл и др.) И блокерите на ангиотензин 11 рецептори (валсартан, лосартан и др.) Имат кардиопротективни свойства - защитават сърдечните клетки от увреждащите ефекти на различни вещества (например, продукти на липидна пероксидация), образувани в много и кардиологични заболявания, включително.
- Като периферни вазодилататори се използват нитрати (нитроглицерин, нитросорбид, кардикет ретард, монохинве и др.), Т.е. те разширяват съдовете по периферията на тялото, в която се втурва кръв от белите дробове и по този начин намаляват тежестта на диспнея.
- Антитромбоцитни средства и антикоагуланти (тромбоас, кардиомагнил, аспирин, хепарин и др.) Се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в сърцето и кръвоносните съдове, особено при предсърдно мъждене и в следоперативния период.
- Антибиотиците (пеницилини) и противовъзпалителните лекарства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др.) Са задължителни в острата фаза на ревматизма, както и при многократни ревматични пристъпи.

Приблизителна схема на лечение на пациент с митрална стеноза с минимални клинични прояви, без предсърдно мъждене (приемане на лекарства дневно за дълъг период от време, с възможно заместване на лекарството или корекция на дозата му от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на симптомите):

- Нолипрел А Форте 5 mg / 1,25 mg (5 mg периндоприл + 1,5 mg индапамид) сутрин,
- Concor (бисопролол) 10 mg 1 път дневно сутрин,
- тромбокаса 100 мг на обяд след хранене,
- нитроминт 1 - 2 дози под езика за болка в сърцето или задух,
- monochinkwe 20 mg 2 пъти дневно - 2 седмици, след това нитросорбид 10 mg 20 минути преди тренировка.

Хирургичното лечение включва:
- балонна валвулопластика - сонда с миниатюрен балон в края, която набъбва в момента на преминаването му през атриовентрикуларния отвор и разрушава срастванията на клапаните, се подава през кръвоносните съдове към сърцето, и
- открита commissurotomy - открита сърдечна хирургия се извършва с достъп до митралната клапа и дисекция на неговите сраствания,
- заместването на митралната клапа - често се използва в комбинация със стеноза и клапна недостатъчност и се извършва чрез замяна на клапан с изкуствен (механичен или биологичен имплант).

Противопоказания за операцията:

- стадия на тежка декомпенсация (фракция на изтласкване по-малка от 20%) и крайната фаза на недостатъка;
- остри инфекциозни заболявания;
- общи соматични заболявания в стадия на декомпенсация (бронхиална астма, диабет и др.)
- остър миокарден инфаркт и други остри заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертонична криза, инсулт, за първи път сложни ритъмни нарушения и др.).

Начин на живот с митрална стеноза

За пациент с това заболяване е наложително да се следват следните препоръки: да се хранят добре и правилно, да се ограничи количеството течности, които пиете и да се сол, да се създаде адекватен начин на работа и почивка, да се спи добре, да се ограничат физическите натоварвания и да се премахнат стресовите ситуации, да останат на открито за дълго време.

Бременна жена трябва да бъде регистрирана навреме в женската клиника, за да вземе решение за удължаване на бременността и избор на метод на раждане (обикновено чрез цезарово сечение). С компенсирана малформация бременността продължава нормално, но при изразени хемодинамични нарушения бременността е противопоказана.

Усложнения без лечение

Без лечение, има неизбежно прогресиране на хемодинамични нарушения, изразена конгестия в белите дробове и други органи, което води до развитие на усложнения и смърт. Усложнения от това заболяване са белодробен емболизъм (особено при пациенти с предсърдно мъждене), белодробен оток, белодробен кръвоизлив и остра сърдечна недостатъчност.

Усложнения на операцията

Както в ранния, така и в късния постоперативен период, съществува и възможност за развитие на усложнения:

• инфекциозен ендокардит (развитие на бактериално възпаление на клапаните на клапаните, включително биологично изкуствено);
• образуването на кръвни съсиреци в резултат на работата на механична протеза с развитието на тромбоемболия - отделянето на кръвен съсирек и освобождаването му в съдовете на белите дробове, мозъка, коремната кухина;
• дегенерация (разрушаване) на изкуствен биовалент с многократно развитие на хемодинамични нарушения.

Тактиката на лекаря дума за редовно проучване на пациенти с ехокардиография, мониторинг на системата за съсирване на кръвта, антикоагуланти живот предназначение и антиагреганти (клопидогрел, варфарин, дипиридамол, камбанки, аспирин и т.н.), антибиотично лечение на инфекциозни заболявания, коремни операции, изпълнение на минималните медицински - диагностични процедури гинекология, урология, стоматология и др.

перспектива

Прогнозата за митрална стеноза без лечение е неблагоприятна, тъй като смъртта настъпва при изхода на заболяването. Средната възраст на пациентите с подобен дефект е 45-50 години. Значително удължават живота и подобряват неговото качество позволява сърдечна хирургия (като метод на радикална корекция на анатомични и функционални промени) в комбинация с редовно лечение.

Митрална клапна стеноза: причини, признаци, лечение

Въпреки постиженията на съвременната медицина, сърдечните дефекти сега са обща патология, която изисква голямо внимание на кардиолозите. Това е още по-приложимо при стеноза на митралната клапа, която може значително да влоши живота на пациента и да предизвика развитие на тежки усложнения, дори смърт.

Митралната клапа е представена от зоната на вътрешната структура на съединителната тъкан на сърцето, която изпълнява функциите на разделяне на кръвния поток между лявото предсърдие и вентрикула. С други думи, клапанът наподобява врата, чиито клапи се затварят в периода на свиване на камерата и изхвърляне на кръв от нейната кухина и се отварят по време на притока на кръв към вентрикула. Този механизъм осигурява алтернативна релаксация на сърдечните камери, като в същото време осигурява непрекъснат приток на кръв в сърцето.

С развитието на патологичния процес в тъканите на клапана, функцията му се нарушава и се нарушава интракардиалният кръвоток. Този процес може да бъде представен от две форми, както и тяхната комбинация - клапна недостатъчност и стеноза на клапанния пръстен. В първия случай, клапите не се затварят плътно и по този начин не се задържа кръв в кухината на лявата камера, а във втория - площта на клапанния пръстен намалява поради сливането на клапаните (нормата е 4-6 cm 2). Последният вариант се нарича митрална стеноза, при която левият атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) отвор става по-малък.

сърцето е нормално и митрална стеноза

Митралната стеноза възниква главно при индивиди от по-напреднала възраст (55-65 години), съставлява около 90% от всички случаи на придобити малформации и се развива много по-често от аортната стеноза.

Видео: митрална стеноза - медицинска анимация

Причини за заболяване

Митралната стеноза, като правило, е придобита патология. Съкращаването на клапанния пръстен с вродена природа е изключително рядко диагностицирано, но в такива случаи почти винаги се съчетава с други тежки вродени сърдечни дефекти, които не предизвикват затруднения при диагностиката.

Основната причина за придобитото стеснение на вентилния пръстен е ревматизмът. Това е сериозно заболяване в резултат на възпаление на сливиците, често възпаление на сливиците, хроничен фарингит, както и скарлатина и пустулозна инфекция на кожата. Всички тези заболявания са причинени от хемолитичен стрептокок. Тежестта на ревматичната треска се състои в това, че тялото произвежда антитела срещу собствените си тъкани на сърцето, ставите, мозъка и кожата (ревматични сърдечни заболявания, артрит, малка хорея и пръстеновидна еритема). При ревматичен кардит автоимунното възпаление възниква върху клапаните на клапаните, които се заменят с груба цикатрична тъкан и се запояват заедно, което води до сливане на отвора - към ревматична стеноза на митралната клапа.

Бактериална или инфекциозна ендокардит е друга често срещана причина за заболяването. Най-често се причинява от същите стрептококи, както и от други микроорганизми, влизащи в системното кръвообращение при лица с намален имунитет, инфектирани с HIV, при пациенти, които използват интравенозни лекарства.

Какви симптоми трябва да предупреждават пациента?

Обикновено периодът от време между остра ревматична треска, която настъпва 2-4 седмици след стрептококова инфекция, и първите клинични прояви на дефекта е поне пет години.

Първите симптоми в началния стадий на заболяването или с малка митрална стеноза, когато площта на митралния отвор е повече от 3 cm 2, включват:

• Повишена умора
• Тежка обща слабост
• Цианотичен (със син оттенък) руж по бузите - "митрална руж"
• Усещане за сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето по време на психо-емоционални или физически натоварвания, както и в покой,
• Недостиг на въздух при дълги разстояния.

Допълнителни симптоми се развиват, тъй като се развива стеноза, която може да бъде умерена (площта на клапанния пръстен е 2.3-2.9 cm2), изразена (1.7-2.2 cm2) и критична (1.0-1.6 cm2), и се определя до голяма степен от стадия на сърдечна недостатъчност и увреждане. кръвообращението.

Така на първия етап пациентът отбелязва недостиг на въздух, пристъпи на сърцебиене и болка в гърдите, причинени само от значителни физически натоварвания, например ходене на дълги разстояния или изкачване по стълбите пеша.

Във втория етап, описаните симптоми на циркулационните нарушения, помагат на пациента при по-малки натоварвания и се наблюдава венозна конгестия в капилярите и вените на един от кръговете на кръвообращението - малки (съдове на белите дробове) или големи (съдове на вътрешните органи). Това се проявява с пристъпи на недостиг на въздух, особено в легнало положение, суха кашлица, значително подуване на краката и краката, болка в коремната кухина поради венозна конгестия в черния дроб и др.

В третия етап на заболяването по време на обичайните домакински дейности (обвързване на обувките, приготвяне на закуска, придвижване около къщата) пациентът отбелязва началото на недостиг на въздух. Освен това е характерно увеличаване на оток на крайниците, лицето, натрупване на течност в коремната и гръдната кухини, в резултат на което коремът се увеличава обемно, а компресията на белите дробове от течността само влошава задух. Кожата на пациента става синкава - цианозата се развива поради намаляване на нивото на кислород в кръвта.

В четвъртия, най-тежък или терминален етап, всички горепосочени оплаквания възникват в състояние на пълна почивка. Сърцето вече не може да изпълнява функцията на изпомпване на кръвта по тялото, вътрешните органи нямат хранителни вещества и кислород и се развива дистрофия на вътрешните органи. Поради факта, че кръвта практически не се движи през съдовете, но се застоява в белите дробове и вътрешните органи, настъпва подуване на цялото тяло - анасарка. Естественият край на този етап без лечение е смъртта.

Като цяло, първите етапи на процеса без лечение от началото на клиничните прояви отнемат различен период от време, главно 10-20 години, и се характеризират с бавен ход. Въпреки това, ако в двете кръгове на кръвообращението се развие кръвна стаза, се наблюдава бързо прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност. В медицината са описани изолирани случаи на продължителност на живота с нелекуван дефект от около 40 години.

Как да диагностицира митралната стеноза?

Ако пациентът е забелязал горните симптоми, той трябва да се консултира с лекар или кардиолог възможно най-скоро. Лекарят може да подозира диагнозата дори по време на прегледа на пациента, например, да слуша с фонендоскоп за шумове по време на митралната стеноза в точката на проекция на митралната клапа (под лявото зърно) или да чуе хриптене в задръствания в белите дробове.

намаляване на емисиите от лявата камера е признак на митрална недостатъчност

Възможно е обаче надеждно да се потвърди стенозата на митралния отвор само с помощта на визуални методи за изследване, по-специално с помощта на ехокардиоскопия или ултразвуково изследване на сърцето. Този метод ни позволява да преценим площта на митралния пръстен и степента на сгъстяване (хипертрофия) на предсърдията, вижте сгъстените, заварени кухини, измерете налягането в сърдечните камери. Един от основните показатели, които се оценяват по време на митралната стеноза, е фракцията на изтласкване (EF), която показва обема на кръвта, изхвърлен в аортата и по-нататък по съдовете на цялото тяло, като нормалното EF е не по-малко от 55%, с митрална стеноза може значително да намалее, достигайки критични стойности - 20-30% с тежка стеноза.

Освен ултразвуково изследване на сърцето, пациентът показва:

1. ЕКГ,
2. Упражнения с физическа активност - тест за бягане, велоергометрия,
3. Хора с исхемия на миокарда могат да преминат коронарна ангиография, за да оценят необходимостта от намеса на коронарните съдове,
4. Преглед на ревматолог с анамнеза за ревматизъм,
5. Преглед на зъболекаря, УНГ лекар, гинеколог за жени и уролог за мъже с цел откриване и премахване на огнища на хронични инфекции (кариозни зъби, хронични възпалителни процеси в назофаринкса и др., Които могат да доведат до развитие на бактериален ендокардит).

Във всеки случай, първоначалното изследване на пациент със съмнение за митрална стеноза започва само след първоначалната консултация с терапевт или кардиолог.

Медикаментозно лечение на заболяването

Лечението на митралното заболяване се разделя на консервативно и хирургично. Тези два метода се прилагат паралелно, тъй като преди операцията и след него медицинската подкрепа на пациента е особено важна.

Медикаментозната терапия включва назначаването на следните групи лекарства:

• Бета-блокерите са лекарства, които намаляват натоварването на сърцето поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на съдовата съпротива, особено когато кръвта в съдовете се застоява. По-често се назначават Concorde, coronal, aegiloc и др.
• АСЕ инхибиторите - „защитават“ кръвоносните съдове, сърцето, мозъка и бъбреците от негативните ефекти на повишената съдова резистентност. Прилагайте периндоприл, лизиноприл и др.
• APA II блокери - по-ниско кръвно налягане, което е важно за пациенти със стеноза със съпътстваща хипертония. Лосартан (lorista, lozap) и валсартан (vals) се използват по-често.
• Лекарства, които имат антитромбоцитни и антикоагулантни ефекти - предотвратяват повишени кръвни съсиреци в кръвта, се използват при пациенти с ангина, сърдечен удар в историята, както и предсърдно мъждене. Те предписват аспирин кардио, ацекардол, тромбоза, варфарин, клопидогрел, xarelto и много други.
• Диуретични лекарства - една от най-важните групи при наличие на хронична сърдечна недостатъчност, тъй като те предотвратяват задържането на течности в артериите и вените и намаляват последващото натоварване на сърцето. Употребата на индапамид, верошпирон, диувера и др. Е обоснована.
• Сърдечни гликозиди - с намаление на контрактилната функция на лявата камера, както и при индивиди с персистиращо предсърдно мъждене. Предимно назначен дигоксин.

Във всеки случай се използва индивидуален режим на лечение, определен от кардиолог в зависимост от проявите на дефектните и ехокардиоскопичните данни.

Хирургично лечение на митрална стеноза

В зависимост от стенозата и стадия на ХСН операцията може да бъде показана или противопоказана.

При малка стеноза операцията не е жизненоважна, а консервативното лечение на пациента е позволено. Когато площта на отвора на клапана е по-малка от 3 квадратни метра. виж (умерена, тежка и критична стеноза), за предпочитане е да се извърши операция на митралната клапа.

В същото време операцията е противопоказана при пациенти с терминална сърдечна недостатъчност, тъй като в сърцето и вътрешните органи са настъпили необратими процеси, които възстановеният кръвен поток вече не може да коригира, но смъртта по време на отворена операция върху напълно износено сърце е доста вероятна.

Така, при митрална стеноза, могат да се извършват следните видове операции:

Балон Валвулопластика

Методът на балонната митрална валвулопластика се използва в следните случаи:

1. Всяка степен на свиване на вентилния пръстен при липса на калцификация на клапаните и без кръвни съсиреци в кухината на лявото предсърдие, както и асимптоматична критична стеноза,
2. Стеноза със съпътстващо предсърдно мъждене,
3. Отсъствието на митрална регургитация чрез ултразвук,
4. Отсъствието на комбинирани и комбинирани тежки сърдечни дефекти (патология на няколко клапана едновременно),
5. Липса на съпътстващо заболяване на коронарните артерии, което изисква коронарен байпас.

Технически, тази операция се извършва по следния начин: след въвеждането на успокоителни, се осигурява интравенозен достъп до феморалната артерия, чрез който през венеца през проводника (интродюсер) се вкарва катетър с малък балон. Балонът, след достигане на стенозата, набъбва, унищожава сраствания и сраствания между клапанните листа, след което се отстранява. Операцията отнема не повече от два часа и е почти безболезнена.

опция за отваряне на клапан с ревматична фиброза

Отворена комиссуротомия

Методът на отворена комиссуротомия е показан при наличие на гореспоменатите състояния, като се изключва възможността за извършване на балонна валвулопластика. Основната индикация е митралната стеноза 2-4 градуса. Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце и се извършва чрез дисекция на свития клапан със скалпел.

Замяна на вентила

Операцията за замяна (протезиране) на клапана е показана в случаите, когато има грубо увреждане на клапаните, което не е обект на конвенционална хирургична интервенция. Използват се механични и биологични трансплантации (свинско сърце).

Операцията в повечето случаи се извършва съгласно квота, която може да бъде получена в рамките на няколко седмици след подаване на необходимите документи. В случай на самостоятелно плащане на операцията от страна на пациента, цената може да варира в диапазона от 100-300 хиляди рубли, ако говорим за заместване на митралната клапа. Технически, такова лечение се предлага в почти всички големи градове на Русия.

Начин на живот с митрална стеноза

Начинът на живот с незначителна митрална стеноза с нисък симптом не изисква никаква корекция, с изключение на: t

• Диета,
• Редовни посещения при лекаря,
• Премахване на екстремни физически натоварвания
• Постоянен прием на предписани лекарства.

По-изразена стеноза преди операцията може да доведе до много неудобства за пациента, тъй като е необходимо да се предпази сърцето и да се изключи всеки значителен стрес, който носи дискомфорт. Ето защо, хирургичното лечение помага за подобряване на качеството на живот, но изисква по-отговорен подход към начина на живот след операцията, по-специално, по-стриктно прилагане на медицинските препоръки, както и чести посещения при лекаря за ехокардиография (първо месечно, след това на всеки шест месеца и по-късно). годишно).

Възможни ли са усложнения?

Преди операция, в случай на тежка стеноза и при наличие на сърдечна недостатъчност, рискът от сериозни нарушения на ритъма и тромбоемболични усложнения е доста висок.

След операцията този риск се свежда до минимум, но в редки случаи са възможни неблагоприятни състояния като инфекция на постоперативна рана, кървене от рана в случай на отворена операция, рецидив на стеноза (рестеноза). Превенцията е висококачествена интервенция, както и своевременно предписване на антибиотици и други необходими лекарства.

перспектива

Прогнозата се определя от степента на стеноза и стадия на хронична сърдечна недостатъчност. При 2-4 степени на стеноза в комбинация със стадий 3-4 CHF, прогнозата е лоша. Хирургичната интервенция в този случай ви позволява да промените прогнозата в благоприятна посока и несравнимо да подобрите качеството на живот на пациента.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е стесняване на областта на левия атриовентрикуларен отвор, което води до запушване на физиологичния приток на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. Клинично, митралната стеноза се проявява с повишена умора, неправилна сърдечна функция, задух, кашлица с хемоптиза и дискомфорт в гърдите. За откриване на митрална стеноза се извършва аускултационна диагностика, рентгенография, ехокардиография, електрокардиография, фонокардиография, катетеризация на сърдечни камери, атрио- и вентрикулография. При тежка стеноза е показана балонна валвулопластика или митрална комиссуротомия.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е придобит сърдечен дефект, характеризиращ се със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. В кардиологията митралната стеноза се диагностицира при 0.05-0.08% от населението. Митралната стеноза може да бъде изолирана (40% от случаите), комбинирана с недостатъчност на митралната клапа (комбиниран митрален дефект) или с увреждане на други сърдечни клапи (митрално-аортен дефект, митрално-трикуспиден дефект). Митралната стеноза е 2-3 пъти по-често срещана при жените, предимно на възраст 40-60 години.

Причини за митрална стеноза

В 80% от случаите митралната стеноза има ревматична етиология. Дебютът на ревматизма обикновено настъпва преди навършване на 20-годишна възраст, а след 10-30 години се развива клинично изразена митрална стеноза. Сред по-рядко срещаните причини за митрална стеноза са отбелязани инфекциозен ендокардит, атеросклероза, сифилис и сърдечни увреждания.

Редки случаи на митрална стеноза с неревматичен характер могат да бъдат свързани с тежка калцификация на пръстеновидната и митралната клапана, миксома на лявото предсърдие, вродени сърдечни дефекти (синдром на Лютембаха), интракардиални тромби. Може би развитието на митрална рестеноза след commissurotomy или протези митрална клапа. Развитието на относителна митрална стеноза може да бъде придружено от аортна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при митрална стеноза

В нормалната зона на митралния отвор е 4-6 квадратни метра. cm, и стесняване на 2 квадрат. cm и по-малко придружени от поява на интракардиални хемодинамични нарушения. Стенозата на атриовентрикуларния отвор предотвратява изхвърлянето на кръв от лявото предсърдие във вентрикула. При тези условия се активират компенсаторни механизми: налягането в предсърдната кухина се повишава от 5 до 20-25 mm Hg. Чл., Има удължаване на систола на лявото предсърдие, се развива хипертрофия на миокарда на лявото предсърдие, което заедно улеснява преминаването на кръвта през стенотичния митрален отвор. Тези механизми първо позволяват компенсиране на ефекта на митралната стеноза върху интракардиалната хемодинамика.

Въпреки това, по-нататъшното прогресиране на митралната стеноза и растежът на предавателния натиск са съпроводени от ретроградно повишаване на налягането в белодробната съдова система, водещо до развитие на белодробна хипертония. В условията на значително повишаване на налягането в белодробната артерия, натоварването на дясната камера се увеличава и изпразването на десния атриум е трудно, което причинява хипертрофия на дясното сърце.

Поради необходимостта от преодоляване на значителна резистентност в белодробната артерия и развитието на склеротични и дистрофични промени в миокарда, свиващата функция на дясната камера се намалява и настъпва дилатацията му. Това увеличава натоварването на дясното предсърдие, което в крайна сметка води до циркулационна декомпенсация в голям кръг.

Класификация на митралната стеноза

В зоната на стесняване на левия атриовентрикуларен отвор се различават 4 степени на митрална стеноза:

• Степен I - малка митрална стеноза (площ на дупките> 3 кв. М)
• II степен - умерена митрална стеноза (площ на дупката 2.3-2.9 кв. М)
• III степен - изразена митрална стеноза (площ на отваряне 1,7–2,2 кв. М)
• IV степен - критична митрална стеноза (площ на отворите 1,0 - 1,6 кв. М)

В съответствие с прогресията на хемодинамичните нарушения по време на митралната стеноза преминава през 5 етапа:

• I - етап на пълно компенсиране на митралната стеноза с лявото предсърдие. Няма субективни оплаквания, но при аускултацията се откриват преки признаци на стеноза.
• II - стадия на нарушения на кръвообращението в малкия кръг. Субективните симптоми възникват само по време на тренировка.
• III - стадия на изразени признаци на застой в малкия кръг и първоначалните признаци на нарушение на кръвообращението в големия кръг.
• IV - стадия на изразени признаци на застой в малкия и големия кръг на кръвообращението. Пациентите развиват предсърдно мъждене.
• V - дистрофичен стадий, съответства на етап III на сърдечна недостатъчност

Симптоми на митрална стеноза

Клиничните признаци на митрална стеноза обикновено се появяват, когато площта на атриовентрикуларния отвор е по-малка от 2 квадратни метра. Вижда се изразена умора, недостиг на въздух по време на физическо натоварване, а след това в покой, кашлица с освобождаване на кръв в слюнка, тахикардия, сърдечна аритмия по вид екстрасистола и предсърдно мъждене. При тежка митрална стеноза, ортопения, пристъпи на нощна астма и в по-тежки случаи настъпва белодробен оток.

При значителна хипертрофия на лявото предсърдие може да настъпи компресия на рецидивиращия нерв с развитието на дисфония. Около 10% от пациентите с митрална стеноза се оплакват от болка в сърцето, която не е свързана с физическо натоварване. При съпътстваща коронарна атеросклероза, субендокардиална исхемия може да възникне ангина. Пациентите често страдат от рецидивиращ бронхит, бронхопневмония, кръвна пневмония. Когато се комбинира с митрална стеноза с митрална недостатъчност, бактериалният ендокардит често се включва.

Появата на пациенти с митрална стеноза се характеризира с цианоза на устните, върха на носа и ноктите, както и наличието на ограничени пурпурно-синкави бузи („митрален руж” или „руж за кукли”). Хипертрофията и дилатацията на дясната камера често причиняват развитие на сърдечна гърбица.

С развитието на дясната вентрикуларна недостатъчност се появяват тежест в коремната област, хептомегалия, периферен оток, подуване на шийните вени, воднянка на кухините (десния хидроторакс, асцит). Основната причина за смърт при митралната стеноза е белодробната емболия.

Диагностика на митрална стеноза

При събиране на информация за развитието на заболяването ревматичната история може да бъде проследена при 50-60% от пациентите с митрална стеноза. Палпацията на сукракардиалната област разкрива т.нар. "Котешка мърка" - пресистоличен тремор, перкусия на границата на сърцето се измества нагоре и надясно. Аускултантната картина на митралната стеноза се характеризира с плешив тон I и тонуса на отвора на митралната клапа (“митрален клик”), наличието на диастоличен шум. Фонокардиографията ви позволява да съпоставите чутия шум с една или друга фаза на сърдечния цикъл.

Електрокардиографско изследване (ЕКГ) при митрална стеноза разкрива лява предсърдие и дясна вентрикуларна хипертрофия, сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, екстрасистола, пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене), блокада на десния сноп от His.

Чрез ехокардиография е възможно да се установи намаляване на площта на митралния отвор, запечатване на стените на митралната клапа и фиброзен пръстен, както и увеличаване на лявото предсърдие. Трансезофагеалната ехокардиография при митрална стеноза е необходима, за да се изключи вегетация и калцификация на клапаните, наличието на кръвни съсиреци в лявото предсърдие.

Рентгеновите данни (рентгенография на гръдния кош, рентгенография на сърцето с контраст на езофагея) се характеризират с издуване на белодробната артерия, ляво предсърдие и дясна камера, митрална конфигурация на сърцето, разширяване на сенките на кухите вени, повишен белодробен модел и други косвени признаци на митрална стеноза.

При звучене на кухините на сърцето се открива повишено налягане в лявото предсърдие и дясната част на сърцето, увеличаване на предавателния градиент на налягането. На всички кандидати за заместване на митралната клапа са показани лява вентрикулография и атриография, както и коронарна ангиография.

Лечение на митрална стеноза

Медикаментозната терапия при митрална стеноза е необходима за предотвратяване на инфекциозен ендокардит (антибиотици), намаляване тежестта на сърдечната недостатъчност (сърдечни гликозиди, диуретици), спиране на аритмиите (бета-блокери). При анамнеза за тромбоемболизъм, подкожният хепарин се прилага под контрола на INR и се прилагат антитромбоцитни средства.

Бременността не е противопоказана при жени с митрална стеноза, ако площта на митралния отвор е над 1,6 квадратни метра. cm и няма признаци на сърдечна декомпенсация; в противен случай бременността се прекратява по медицински причини.

Хирургично лечение на митрална стеноза се извършва на етапи II, III, IV на нарушена хемодинамика. При липса на деформация на клапаните, може да се извърши калцификация, лезии на папиларните мускули и хорди, балонна валвулопластика. В други случаи е показана затворена или отворена комиссуротомия, по време на която се разцепват сраствания, листата на митралната клапа се освобождават от калцификации, тромби се отстраняват от лявото предсърдие, анулопластиката се извършва с митрална недостатъчност. Груба деформация на клапанната апаратура е основа за протетична митрална клапа.

Прогноза и превенция на митралната стеноза

Петгодишното преживяване с естествен ход на митралната стеноза е 50%. Дори малка асимптоматична митрална стеноза е предразположена към прогресия поради многократни пристъпи на ревматични сърдечни заболявания. Процентът на постоперативната 5-годишна преживяемост е 85-95%. Постоперативната рестеноза се развива при приблизително 30% от пациентите в рамките на 10 години, което изисква митрална проба.

Профилактиката на митралната стеноза е провеждане на антирецидивна профилактика на ревматизъм, рехабилитация на огнища на хронична стрептококова инфекция. Пациентите са обект на наблюдение от кардиолог и ревматолог и редовно извършват пълно клинично и инструментално изследване, за да се изключи прогресирането на митралната стеноза.