Лечение на езофагеална стеноза при възрастни и деца

Стеноза на хранопровода - намален диаметър на лумена на органа. Произходът на такова отклонение може да е различен, защото много от тях са родени напълно здрави и са придобили тази болест по редица причини. Стенозата провокира нарушения, свързани с нормалната проходимост на хранопровода. Идентифицирайте заболяването по време на диагностичното изследване, след което се предписва подходяща терапия.

Информация за хранопровода

Това е мускулна куха тръба с цилиндрична форма. Дължината му е около 25 см. Функцията на хранопровода е да свърже стомаха с фаринкса. Тялото е разделено на коремната, гръдната, цервикална. По цялата дължина на хранопровода диаметърът му варира.

На някои места има ограничения в тази тръба. Благодарение на хранопровода, храстовият съсирек от устата влиза в стомаха. Поради тази причина, всички възможни дисфункции на органи провокират набор от отрицателни отклонения, които са свързани с храносмилателния процес.

Анатомично, хранопровода работи в тясно сътрудничество с целия комплекс от важни вътрешни органи.

Поради това, в гастроентерологията, езофагеалната стеноза усложнява много заболявания не само на този орган, но и на други, разположени в коремната, гръдната кухина.

Какво причинява отклонението?

Вродена стеноза е ембрионална малформация. Може да се дължи на образуването на тънки мембрани от лигавицата, хипертрофия на мускулния слой, наличие на хрущялни или влакнести пръстени в езофагеалната стена и т.н. Ако отклонението е придобито, тогава неговите провокатори са доста различни. Свиването на тръбата може да настъпи при почти всяка болест на органа. В много случаи, трансформацията настъпва поради факта, че е предшествана от ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит или цикатриална пептична язвена болест на хранопровода.

За да се отговори на такива трансформации на лигавицата на органа е възможно, ако пациентът има:

• аксиална или плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• хроничен гастрит;
• токсемия по време на бременност, която се съпровожда от частно задействане на рефлекса на стачка;
• язва на стомаха и др.

Има много случаи, при които развитието на езофагеална стеноза се дължи на тежък езофагит на инфекциозен произход. Тяхното развитие е свързано с дифтерия, скарлатина, сифилис и туберкулоза, с които детето може да бъде болно. Често стенозата се предизвиква от наличието на наранявания. Това може да е химически орган за изгаряне. Чуждо тяло или специални инструменти при прилагането на EGD могат да бъдат повредени езофагеална стена. Опасността е представена от такива манипулации като бугиране и звучене.

В редки случаи стенозата се причинява от причини, свързани с ефектите на лъчетерапията върху тялото. Други фактори:

• склеротерапия на разширени вени на хранопровода;
• колаген;
• микози.

Не се изключва появата на езофагеална стеноза поради растящи доброкачествени или злокачествени новообразувания в органа. Трябва да се има предвид, че факторът, провокиращ отклонение, понякога се локализира не извън самата тръба, а извън него.

При такива условия е вероятно хранопровода да се компресира отвън от анормално разположени съдове, увеличени лимфни възли, аортни аневризми и медиастинални тумори.

симптоматика

Тежка стеноза при деца (вродена) вече се проявява по време на първото им хранене. Новороденото изплюва неопетнено мляко, има изобилно слюноотделяне, слузта се отделя от носната кухина. Ако вродените стенози на хранопровода са леки, симптомите на аномалия обикновено се проявяват в момента, когато диетата на бебето се разширява и се инжектират твърди храни. Развитието на придобитите стенози на хранопровода в повечето случаи се случва с времето.

При диагностициране на езофагеална стеноза се наблюдават специфични симптоми. Най-важният симптом, който предполага наличието на болестта, е нарушение във функцията на преглъщане. Това е дисфагия. Тя може да бъде четири степени, които зависят от степента на тежест на отклоненията в проходимостта на органите.

Синдромът на първата степен на дисфагия се свързва с факта, че от време на време възникват трудности с преглъщането на твърда храна. Човек има болка в промотирането на храната. Ако дисфагията има втора степен, тогава чрез хранопровода може да премине само полутечна храна. В третата степен храната трябва да е течна. Ако има четвърта степен, пациентът не може да погълне дори слюнка, вода.

В присъствието на болестта, концентрацията и забавянето на сухата, лошо дъвчената храна се среща в зоната, предшестваща стесняване. Поради това, хиперсаливация, рефлекс на стачка, ретростернална болка. Когато има висока езофагеална стеноза, храната и водата по време на поглъщане често нахлуват в дихателните пътища.

Този процес протича заедно с ларингоспазъм, след което пациентът развива кашлица, задушаване. При продължителна стеноза на дисталната тръба се наблюдава супрастенотично разширение на органа, което причинява регургитация след поглъщане на храната. Поради факта, че храната е счупена, има бързо намаляване на теглото на пациента.

Ако храната се погълне в твърда форма на големи парчета, те понякога ще се задържат в свитата зона. По тази причина се развива обтурация на хранопровода. Това явление включва прилагането на спешна езофагоскопия. Хората с въпросната болест често развиват аспирационна пневмония. В зоните на стриктури могат да се появят тумори, хранопровода да може да се спука спонтанно или в резултат на наранявания.

Диагностични мерки

Наличието на съответното отклонение в организма може да се подозира въз основа на клинични симптоми. Признаците се потвърждават от следните изследвания: рентгенова, ендоскопска. С помощта на езофагоскопия е възможно да се определи диаметъра на стеснението на лумена, неговото ниво.

Лекарят изследва лигавицата, извършва ендоскопска биопсия. Това събитие ви позволява да определите факторите на отклонение в развитието, докато можете да идентифицирате дефекти (язви, рубцови, неопластични). Въпреки това, ендоскопията има недостатък. Той е свързан с невъзможността да се изследва хранопровода извън зоната на стесняване.

Като част от диагностичните дейности се извършва рентгенография на органа с барий. Благодарение на процедурата е възможно да се проследи преминаването на контрастна мъгла. Също така изследвайте контурите на тръбата, нейния релеф, перисталтиката. Професионалистите имат възможност да открият дефекти на пълнене по цялата дължина на органа. В диференциално-диагностичната връзка може да се избегне развитието на дивертикула на хранопровода, стоматита, фарингита, да се открият всякакви чужди тела вътре и извън органа.

Провеждане на терапия

Ако се диагностицира езофагеална стеноза, лечението е изчерпателно. Не забравяйте да използвате диета, тя трябва да бъде нежна. Човек яде храна в течна и полутечна форма. Ако се открие пептично стриктура на хранопровода, се използват антиацидни, стягащи препарати.

Терапията срещу доброкачествени стенози на хранопровода най-често се извършва с помощта на балонна дилатация, провеждане на бугениране. Размерът на балонните катетри и бугите е различен, използването се извършва по реда на увеличаване на диаметъра.

За да се извърши разширяване на плътни белези, стриктурите се провалят. В такива случаи е необходима ендоскопска дисекция с електрохирургични инструменти. Ако има туморна стеноза или хранопровода се компресира отвън, може да се извърши ендопротеза на органа. За тази цел в лумена се вкарва саморазширяващ се стент.

Ако има рекурентни стенози, удължени, изразени, се извършва резекция на стесняващата област. Показана е ефективността на езофагопластиката. Манипулацията се свързва със заместването на резекционната област с трансплантация на стомаха или червата. Често има нужда да се инсталира гастростомия, за да се приложи ентерално хранене. Това се прави, ако тялото на пациента е твърде изтощено или няма възможност за извършване на операцията.

Ефективността на терапевтичните ефекти върху организма по време на езофагеалната стеноза се определя от причините за заболяването и методите, които се използват като част от лечението. Най-висока степен на ефективност се записва в случаите, когато се лекуват доброкачествени стриктури и се използват ендопротези, резекция на хранопровода. Най-високата вероятност за поява на рестеноза се наблюдава поради ендоскопска дилатация, бугениране.

Превантивни мерки

За да се предотврати влошаването на здравния статус на пациента е наложително. Като част от необходимите мерки трябва да бъде навременно лечение на езофагит, гастрит, ГЕРБ. Наложително е да се отстранят нараняванията на тялото чрез чужди тела, агресивни агенти с химически произход, медицински инструменти.

За да предотвратите по-нататъшни проблеми с това заболяване при бебето, трябва да внимавате при храненето на детето. Ако се наблюдават горните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Интервенцията в ранните етапи ще елиминира болестта в самото начало на нейното развитие.

Стеноза на хранопровода

Стеноза на хранопровода - намаляване на диаметъра на лумена на хранопровода на цикатриален, туморен, травматичен или друг произход, което води до нарушаване на нормалната му проходимост. Клиничните прояви на езофагеалната стеноза са дисфагия, обилно слюноотделяне, болка по хранопровода, оригване, повръщане на хранопровода, кървене. Диагностика на езофагеална стеноза изисква езофагоскопия, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия. В зависимост от етиологията и тежестта на езофагеалната стеноза, лечението може да включва хранителна корекция, бугиране, балонна дилатация или езофагеална артропластика, ендоскопска стриктура, резекция на хранопровода, различни видове езофагопластика, гастростомия и др.

Стеноза на хранопровода

Хранопровода е куха цилиндрична мускулна тръба с дължина около 25 cm, свързваща гърлото и стомаха. В хранопровода се различават цервикалните, гръдните и коремните (сърдечните) отдели. Диаметърът на хранопровода в неговата дължина варира. В езофагеалната тръба има физиологични констрикции в крихоидалния хрущял, трахеалната бифуркация и диафрагмално отваряне. Хранопровода гарантира, че бучката от устната кухина попада в стомаха, така че всяка дисфункция на органи причинява цяла верига от по-нататъшни храносмилателни нарушения.

Редица жизненоважни органи са в тесен анатомичен контакт с хранопровода: трахеята, левият бронх, низходящата аорта, перикардът, медиастиналната плевра, гръдната лимфата, стволът на блуждаещия нерв. Ето защо, в гастроентерологията, езофагеалната стеноза може да бъде усложнена от значителен брой заболявания, както на самия хранопровод, така и на медиастинума, гръдния кош и коремната кухина.

Класификация на езофагеалната стеноза

В етиологичен план се разграничават вродени (10%) и придобити (90%) стенози на хранопровода. От гледна точка на тежестта на езофагеалните промени, стенозите могат да варират от незначителни стеснения до пълно заличаване на езофагеалната тръба.

На мястото на локализация, езофагеалните стенози са високи (на нивото на цервикалната област), средни (на нивото на аортата, трахеална бифуркация), ниски (епифренални, сърдечни) и комбинирани (засягат хранопровода и стомаха). По дължина има къси стриктури (по-малки от 5 см), удължени (повече от 5 см дълги), междинна сума и общо.

Според ендоскопската картина има 4 степени на езофагеална стеноза:

• I степен - на мястото на стесняване на диаметъра на хранопровода варира от 11 до 9 мм; преминаваме хранопровода за стомашно-чревния ендоскоп със среден калибър;
• Степен II - стесняване на лумена на хранопровода до 8-6 mm; възможно е да се проведе фибробронхоскоп чрез стриктура;
• III степен - диаметърът на хранопровода в областта на стенозата е 5-3 mm; Ендоскоп от ултратънък фибри преминава през стенозната зона.
• IV степен - луменът на хранопровода се стеснява до 2-1 mm или напълно се заличава; Ние не преминаваме дори за ултратънен фиброскоп.

Причини за езофагеална стеноза

Вродена езофагеална стеноза е ембрионална малформация, която може да се основава на хипертрофия на мускулната му мембрана, наличието на хрущялни или влакнести пръстени в езофагеалната стена, образуването на тънки мембрани от лигавицата и др.

Причините за придобитите стенози на хранопровода са по-многобройни. В различна степен, стесняване на лумена на хранопровода може да се развие при почти всяко заболяване на органа. Често се появява езофагеална стеноза на фона на предишен ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит и белези на пептични язви на хранопровода. Язвителни промени на езофагеалната лигавица, на свой ред, се проявяват в аксиални (плъзгащи) хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата, гастроезофагеална рефлуксна болест, хроничен гастрит, стомашна язва, токсикоза на бременността, придружена от постоянно повръщане и др.

В някои случаи, езофагеалната стеноза се причинява от тежък инфекциозен езофагит, който се развива при дифтерия, скарлатина, туберкулоза, сифилис и др. Често последващата стеноза се причинява от наранявания - химически изгаряния на хранопровода, увреждане на езофагеалната стена от чужди тела. други манипулации. Сред редките причини за езофагеалната стеноза са ефектите от лъчетерапия, склеротерапия на варикозно изменени хранопровода, микози, колагенози (системна лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит и др.). Стенозата на хранопровода може да бъде причинена от растящи доброкачествени тумори или рак на хранопровода.

Причината за стеноза може да бъде локализирана не в самия хранопровод, а извън него: в този случай, отвън, хранопровода може да бъде компресиран от необичайно разположени съдове, аортна аневризма, медиастинални тумори, уголемени лимфни възли.

Симптоми на езофагеална стеноза

Тежките вродени стенози на хранопровода се проявяват при първото хранене на новороденото чрез регургитация с неразпаримо мляко, обилно слюноотделяне и отделяне на слуз от носа. При умерени вродени стенози на хранопровода, появата на симптоми, като правило, съвпада с разширяването на диетата на детето и въвеждането на твърда храна. Придобитата езофагеална стеноза обикновено се развива постепенно.

Водещият знак, който позволява да се подозира стеноза на хранопровода, е нарушение на функцията на поглъщане - дисфагия. Според тежестта на нарушения в хранопровода се различават 4 степени на дисфагия. Синдром на дисфагия от степен 1 ​​се характеризира с периодично затруднено преглъщане на твърди храни; болка в хода на напредъка на храната. При дисфагия степен 2 се наблюдава само полутечна храна; 3 градуса - само течност; в степен 4 дисфагия, дори поглъщането на слюнка и вода е невъзможно.

Сухата и лошо дъвчената храна се задържа над мястото на свиване, причинява хиперсаливация, повръщане, болка в гърдите. При високи езофагеални стенози, храната и водата при поглъщане често навлизат в дихателните пътища, което е съпроводено с ларингизъм, кашлица и задушаване. Дълго съществуващите стенози на дисталния хранопровода водят до неговата супрастенотична експанзия и регургитация след хранене. Поради нарушения в храненето пациентът бързо намалява теглото си.

Големи парчета храна могат да се задържат в стеснения участък, което води до запушване на хранопровода, което изисква спешна езофагоскопия. При пациенти с езофагеална стеноза често се забелязват аспирационна пневмония, стриктурни тумори, спонтанни или травматични руптури на хранопровода.

Диагностика на езофагеална стеноза

Наличието на съмнителна езофагеална стеноза въз основа на клинични симптоми се потвърждава чрез рентгеново и ендоскопско изследване.

С помощта на езофагоскопия се установяват нивото и диаметърът на стеснението на лумена, изследват се лигавицата и ендоскопската биопсия, за да се установи причината за откриване на дефекти на езофагея, тумор, белег и язва. Недостатъкът на ендоскопията е невъзможността за изследване на хранопровода дистално на мястото на стенозата.

Рентгенография на хранопровода с барий ви позволява да проследите преминаването на контрастна суспензия, да изследвате контурите на хранопровода, неговия релеф и перисталтиката, за да идентифицирате дефектите на пълнене по цялата дължина на органа.

В диференциалния диагностичен план се изключват стоматит, фарингит, езофагеална дивертикула и чужди тела на хранопровода.

Лечение на езофагеална стеноза

До пълното елиминиране на езофагеалната стеноза се предписва нежна диета, включително течни и полутечни храни. За пептични стриктури на хранопровода се препоръчват антиацидни и стягащи средства.

Лечение на доброкачествени стенози на хранопровода в повечето случаи се извършва чрез бугениране или балонна дилатация. За ендоскопско уголемяване на езофагеалната стеноза се използват буги и балонни катетри с различен размер по реда на увеличаване на диаметъра. Дебелите белези и стриктури, които не се разширяват, изискват ендоскопска дисекция с електрохирургически инструменти. В случай на туморни стенози или компресия на хранопровода отвън, ендопротезирането на хранопровода се извършва чрез поставяне на саморазширяващ се стент в неговия лумен.

В случай на рецидивиращи, удължени и изразени езофагеални стенози, те прибягват до резекция на стесняващата област и езофагопластика - замяна на резекционната област с присадки на стомаха или червата. Тежкото изтощение на пациента или невъзможността за извършване на операцията изисква гастростомия за прилагане на ентерално хранене.

Прогноза и превенция на езофагеалната стеноза

Ефективността на лечението на езофагеалната стеноза варира в зависимост от причините за заболяването и методите на лечение. Най-добри резултати се постигат при лечение на доброкачествени стриктури с помощта на артропластика и резекция на хранопровода. Най-висок процент от случаите на рестеноза се наблюдава след ендоскопска дилатация и бужиране.

Профилактиката на езофагеалната стеноза се състои в своевременно лечение на езофагит, ГЕРБ, гастрит и др., С изключение на езофагеалната травматизация от чужди тела, агресивни химически агенти и медицински инструменти.

Стеноза на хранопровода: симптоми и лечение

Езофагеална стеноза - основните симптоми:

• Болка в гърдите
• Загуба на тегло
• повръщане
• оригване
• Възпалено гърло
• Болка при преглъщане
• Разстройство при преглъщане
• Трудност при преминаване на храна през хранопровода
• Честа регургитация

Езофагеалната стеноза е патологично стесняване на хранопровода, поради което пропускливостта на храната е нарушена. При хората това заболяване се нарича обструкция на хранопровода. Може да се диагностицира както при възрастни, така и при деца.

етиология

Има придобита и вродена стеноза на хранопровода. Най-често следните фактори могат да допринесат за развитието на патологичния процес:

• язва на хранопровода;
• вземане на химически течност, която причинява изгаряния на стените на хранопровода;
• наранявания, операции;
• доброкачествени или злокачествени тумори;
• поглъщане на чужди тела в хранопровода (най-често това се случва при деца);
• заболявания, които са свързани с нарушение на съединителната тъкан;
• тежки инфекциозни или вирусни заболявания.

Освен това трябва да се има предвид, че езофагеалната стеноза може да се формира поради патологични промени в други органи. Настъпва притискане на хранопровода, което в крайна сметка води до стеноза.

Поради тези физиологични промени в хранопровода се образува белег. Следователно в някои източници това заболяване може да се нарече цикатрична стеноза.

Общи симптоми

Симптомите са почти еднакви при деца и възрастни. Трябва да се отбележи, че в началния етап на развитие болестта на практика не дава никакви симптоми.

С напредването на заболяването болестта се проявява под формата на такива симптоми:

• повръщане на храна, консумирана предишния ден;
• внезапна загуба на тегло;
• оригване с неприятна миризма;
• разстройство при преглъщане;
• болка в гърдите.

Трябва да се отбележи, че на фона на такава клинична картина апетитът на пациента остава същият. Ето защо, при наличието на такива неясни симптоми, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог или хирург.

Форми на заболяването

В официалната медицина има само две форми на протичане на заболяването:

• злокачествен - рак на хранопровода;
• доброкачествени - образувани поради нараняване, изгаряния на хранопровода, язви.

Злокачествената форма на протичане на заболяването при децата може да премине само от доброкачествена форма, ако не бъде проведено своевременно компетентно лечение.

Степен на развитие

Има четири степени на развитие на обструкция на хранопровода:

• първият е стесняване от 9 до 11 милиметра;
• вторият е от 6 до 8 милиметра;
• третата е от 3 до 5;
• четвърто - от 1 до 2 милиметра.

В първите два етапа, ако няма злокачествена форма на заболяването, се провежда само лекарствено лечение в тандем със специална диета.

Стеноза на хранопровода при деца

Особено трудно е да се диагностицира стенозата при деца, тъй като в ранните етапи на развитие тя практически не се проявява. В повечето случаи тези заболявания се диагностицират при деца само с пълен преглед или при диагностициране на друго фоново заболяване.

Вродената обструкция на хранопровода при деца е най-често локализирана в средната или долната част на хранопровода. Много рядко патологичният процес може да се развие в горната трета.

Докато детето яде само течна или полутечна храна, практически няма признаци на заболяване. С прехода към твърда храна ще започнат да се появяват първите симптоми:

• често детето изригва;
• отказва да преглъща;
• се оплаква от възпалено гърло.

Отказът от преглъщане на храна е мотивиран от факта, че детето боли. В този случай трябва незабавно да се свържете с вашия педиатър. Ако опасенията са потвърдени, лечението ще бъде извършено от гастроентеролог или хирург. При деца навременното и адекватно лечение дава добри резултати.

диагностика

Диагнозата се извършва на етапи. Първоначално лекарят провежда изследване, установява личната и семейната история на пациента. Според резултатите от това са назначени инструментални и лабораторни тестове.

Стандартната лабораторна изследователска програма включва следното:

Инструменталните анализи включват следното:

Според резултатите от горните изследвания, компетентен специалист може да направи точна диагноза и да предпише правилно лечение.

лечение

В случай на езофагеална стеноза се прилага комплексно лечение:

• диета;
• лекарствена терапия;
• оперативна намеса;
• химиотерапия (ако има злокачествен тумор);
• лъчева терапия.

В случай, че стенозата се диагностицира на ранен етап, е възможно да се използва нелекарствено лечение. Стандартната програма включва следното:

• диета;
• изхвърляне на излишната маса (ако има такава);
• с изключение на тесните колани за притискане на дрехи;
• подходящо положение за спане;
• отказ от тежки физически натоварвания, особено с наклон напред.

Лечението с лекарства включва такива лекарства:

• лечебни стимуланти;
• адстрингентни;
• антиациди;
• prokinetics.

Дозировката и честотата на лекарствата, предписани само от лекуващия лекар. Самолечението, включително народните средства, е неприемливо.

Хирургична интервенция

Операцията се провежда само за пациенти на възраст до 70 години и в случай, че няма образуване на ракови клетки (метастази).

Работата на такъв план е доста сложна, тъй като се прави разрез в коремната кухина и в гърдите. След като пациентът очаква дълъг процес на рехабилитация. Оперативната намеса се извършва само в крайни случаи.

диета

От диетата трябва да се изключи:

• прекалено студени или горещи ястия (само топли);
• печено;
• пикантен и солен;
• продукти, които стимулират производството на киселина.

От само себе си се разбира, че алкохолът също е напълно изключен.

Вместо това пациентът трябва да яде, както следва:

• в диетата са доминирани от задушени ястия;
• нискомаслени сортове месо, риба;
• интервалът между храненията е не повече от 3 часа;
• ястия трябва да бъдат течни, полутечни, смлени.

В същото време, човек трябва да получи достатъчно калорични и витамини.

Такова комплексно лечение дава добри резултати и почти напълно изключва усложненията.

Възможни усложнения

При липса или неправилно лечение на пациента може да се очакват следните усложнения:

• образуването на дупки в стената на хранопровода;
• язва;
• образуването на злокачествен тумор;
• екстремни загуби (кахексия);
• кървене в хранопровода.

предотвратяване

Превенцията е доста проста. На практика следва да се прилагат следните правила:

• лекарства, химикалите трябва да се държат на недостъпни за деца места;
• правилно хранене;
• нормализиране на телесното тегло;
• правилно положение на тялото по време на сън;
• умерено упражнение.

И най-важното - всички болести трябва да бъдат третирани само с назначаването на компетентен специалист и до края. По този начин е възможно да се предотврати появата на други заболявания, които могат да причинят езофагеална стеноза.

Ако мислите, че имате стеноза на хранопровода и симптомите, характерни за това заболяване, тогава може да ви помогнат лекари: гастроентеролог, хирург, педиатър.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Язви на хранопровода е процес на язва на вътрешната стена на хранопровода поради поглъщане на стомашния сок. В повечето случаи това заболяване е придружено от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Като правило, такива възпитания в стомашно-чревния тракт са единични. Съществуват обаче клинични случаи, при които може да има няколко такива образувания.

Езофагусът на Барет, наричан още метаплазия на Барет, е сериозен вид усложнение, което се е случило в контекста на GREB (т.е. гастроезофагеална рефлуксна болест). Още повече, че е основният рисков фактор за последващото развитие на рак на хранопровода е Barat's's esophagus, чиито симптоми се разглеждат в тази статия.

Фарингитът е възпалително заболяване на лимфоидната тъкан и фарингеалната лигавица. Фарингит, чиито симптоми се характеризират главно с инфекциозния характер на появата, рядко се случва изолирано, поради което основните прояви на това заболяване най-често се съчетават със заболявания на горните дихателни пътища.

Рак на стомаха е рак, който се съпровожда от появата на злокачествено новообразувание, което се формира на базата на епитела на стомашната лигавица. Рак на стомаха, чиито симптоми са най-чести при пациенти на възраст 40-45 години (въпреки че е позволена по-ранна възрастова граница от 30–35 години), е вторият по честота и последваща смъртност след рак на белия дроб в такива критерии за сравнение.

Гастроезофагеална рефлуксна болест е патологичен процес, който е следствие от влошаването на моторната функция на горния GI тракт. Ако болестта трае много дълго време, това е изпълнено с възпалителен процес в хранопровода. Тази патология се нарича еофагинит.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Симптоми на езофагеална стеноза и лечение

Патологичните промени в хранопровода, съпроводени с нарушаване на функцията на поглъщане на храносмилателната кухина, се причиняват от стесняване на кухата мускулна тръба, през която храната се премества в стомаха. Медицинското име за този процес е езофагеална стеноза.

Всички видове наранявания, неоплазми са способни да провокират обструкция, но доста често патологията е вродена. Както възрастните, така и децата от различни възрасти са обект на болестта.

За да се предотврати развитието на сериозно заболяване, трябва да се знае какво е то, какви са неговите симптоми, причините и дали е възможно да се предотврати тяхното възникване.

Накратко за болестта

Болест е частична или пълна обструкция на хранопровода, причинена от неговото стесняване, което причинява затруднения при преглъщането на храносмилателната кухина, а в сложен етап - всяка течност.

Съкращаването на отвора на хранопровода може да се наблюдава в различни части на органа.

Трябва да се отбележи, че хранопровода има различни диаметри в определени области. В кухата мускулна тръба има две физиологични стеснения (сърдечни и аортни) и три анатомично - фарингеални, бронхиални и диафрагмални стеснения.

Стриктурите, възникващи в резултат на патологични процеси, са фундаментално различни от естествените контракции не само чрез локализация, но и от тези негативни процеси, които се развиват поради тяхното появяване.

Трудността от преминаване на храната в стомаха предизвиква редица проблеми с функционирането на храносмилателната система. В същото време, близостта на хранопровода с други органи често причинява много заболявания.

Класификация на заболяванията

Съкращаването на хранопровода по произход е по-често придобито (около 85% от диагнозите). Вродени малформации се наблюдават много по-рядко, не повече от 15% от случаите.

Видове разлики

Проявата на стенозата се класифицира по различни критерии:

1. В зависимост от естеството на лезията - доброкачествена или злокачествена.
2. Според степента на стесняване на диаметъра на лумена на езофагеалната тръба - лека и изразена обструкция.
3. По вид лезия - без язви (повърхностни), с дефекти и некрози. В някои случаи се засяга цялата лигавица.
4. Според локализацията на патологията се различават високи (на нивото на шията), средни (в зоната на трахеята и аортата), по-ниски (кардиална езофагеална тръба) или комбинирано стесняване. В последния случай процесът се наблюдава в хранопровода и в самия стомах.
5. По дължина - къса (не повече от 5 см), удължена (повече от 5-6 см), междинна сума и общо стесняване. В междинния вариант лезията покрива около една трета от хранопровода. Общата стеноза засяга езофагеалната тръба по цялата й дължина.
6. В зависимост от броя на стриктурите (контракциите) - единични и многократни. В първия случай една част от органа се стеснява, във втория патологичният процес обхваща няколко отдели.

В допълнение към класификацията по тези аспекти се взема предвид тежестта на лезиите.

Степента на формиране на патологията

Заболяването претърпява няколко етапа на развитие - от субкомпенсирана стеноза (леко стесняване, което не е сериозен дефект) до пълно запушване на хранопровода.

В медицинската практика се разглеждат различни степени на заболяване в зависимост от тежестта на стесняване на хранопровода:

• Първа степен Просветът на тръбата е с диаметър около 10 mm, като е възможно ендоскопско изследване със средно голям инструмент.
• Втора степен Свиването в засегнатата част по време на изследването с фибробронхоскоп показва 7-8 мм.
• Трета степен Диаметърът на лумена се стеснява до 3-4 мм и може да се изследва само с помощта на много тънък фиброскоп.
• Четвъртата степен се характеризира с наличието на лумен само 1-2 mm или абсолютното му блокиране.

Изследването на стенозата в четвърта степен е трудно, тъй като не е възможно да се използват дори най-тънките устройства. Това е най-тежката форма на заболяването, придружена от невъзможността да се яде храна.

Клинични прояви

Характерните симптоми при вродена и придобита стеноза варират значително.

Вроден хранопровод

Признаци на свиване на органите при бебета се намират буквално в началото на живота, когато се хранят първо. Няма значение как се случва - със смеси от гърди или мляко.

Най-забележимите симптоми на новороден дефект на хранопровода са:

• обилно регулиране на несоленото мляко;
• продължително слюноотделяне;
• наличието на голямо количество слуз в носа.

Такива признаци са характерни за изразен дефект в хранопровода. С леко стесняване на стенозата се появява на около шест месеца, когато детето започва да получава по-разнообразна диета.

Придобита болест

Началният стадий на заболяването при възрастни не е толкова изразен като вродена стеноза при кърмачета.

Основният симптом на стенозата е нарушение на функцията на гълтане (дисфагия). Първо, пациентът изпитва неудобно състояние в процеса на поглъщане на твърда храна. Той е придружен от усещане като бучка храна, буквално драскаща стените на хранопровода.

Прогресирането на заболяването при липса на лечение се влошава от болезнени усещания по време на преминаването на течната храна през езофагеалната тръба. В четвъртия етап на заболяването възникват проблеми дори при поглъщане на слюнка.

Когато се опитвате да преодолеете болката и да поглъщате твърда храна, на мястото на лезията със стеноза се забива бучка и провокира:

• обилно повръщане;
• болки в гърдите и стомаха;
• дихателна недостатъчност под формата на спазъм, неспособност за дишане на въздух;
• пароксизмална кашлица.

Невъзможността за пълноценно хранене води до нарушаване на стомашно-чревния тракт, бърза загуба на тегло до дистрофично състояние.

Причини за възникване на

Вродената стеноза е свързана с анатомични аномалии, които са се образували на етапа на вътрематочно развитие на плода. Нейната основна причина е в дефекта на мускулния слой или на влакнестия пръстен.

Що се отнася до придобитата форма на стеноза, причините за нея са разнообразни и често са свързани с различни съществуващи заболявания.

Сред тях са органни патологии:

• пептична язва;
• ерозивен и улцерозен рефлуксен езофагит;
• нарушения на лигавицата на хранопровода;
• херния;
• следоперативни белези, поради които се развива цикатрична стеноза.

В допълнение към тези фактори, срещу които се случва стесняване, следното може да провокира патология:

• стомашна или дуоденална язва;
• гастрит;
• инфекциозни болести;
• тумор с различен произход;
• химиотерапия.

В редки случаи стеснението се случва в резултат на притискане на хранопровода от аортна аневризма, както и от възпалени лимфни възли наблизо.

Други причини

Свиването на мускулната тръба може да настъпи поради увреждане на стените му в резултат на движението на чуждото тяло през него. Това се случва по време на инструментален преглед, бужиране, сондиране на стомашно-чревния тракт.

Поради химическо или термично увреждане на хранопровода от агресивни вещества, възниква остеопороза, която се характеризира с голямо място на увреждане и образуване на множествена цикатрична стеноза на езофагеалната тръба.

Точната причина за развитието на патологичния процес е установена в процеса на редица инструментални изследвания.

Диагностични мерки

За идентифициране на заболяването и потвърждаване на диагнозата след като пациентът описва симптомите, се извършват редица процедури:

1. Езофагоскопия. С негова помощ се изследва състоянието на лигавицата на хранопровода и се открива размерът на свиването.
2. Ендоскопска биопсия. Използва се за откриване на туморни, улцерозни или цикатрични контракции.
3. Рентгенова. За да се идентифицират дефекти на органите, се инжектира контрастно вещество, което дава възможност да се проследи преминаването му през целия хранопровод и да се открият възможни патологични промени.

По-нататъшният избор на тактика на терапевтичен или хирургичен курс зависи от правилната диагноза.

Възможности за лечение

Сред методите за елиминиране на патологията са консервативната терапия, хирургията и традиционната медицина.

Консервативно лечение

Този метод включва използването на щадяща диета. Тя изключва използването на едър храна, пържени, пикантни и мазни храни.

Предпочитат се използването на пюре от супи и лигавични лигавични каши в менюто. Такова хранене се препоръчва на пациентите до окончателното възстановяване.

Ако пептичната стриктура е в основата на заболяването, на пациента се предписват стягащи и антиацидни лекарства.

Оперативни методи

Показания за операция е невъзможността за елиминиране на дефекта на хранопровода с консервативни методи на лечение. Извършва се по следните методи:

1. Bougienage на хранопровода. За отстраняване на стенотични лезии се въвеждат специални тръби в хранопровода. Диаметърът им зависи от това как трябва да разширите лумена. Осигурява постепенно увеличаване на диаметъра на бугите. Ако процедурата се извършва след изгаряне на хранопровода с химическо изгаряне, то се извършва в ранните етапи на лечението, за да се предотврати образуването на следоспиращи стриктури.
2. Дилатация на балони. Използва се много по-рядко. Това е разширяване на хранопровода със специални балони.
3. Операция за стесняване на езофагеалния лумен. Показанието за операция е невъзможността да се елиминират стриктурите на хранопровода по описаните по-горе методи.
4. Ендоскопска дисекция. Използва се при образуването на плътни стриктури и белези, които не могат да се разширяват с букети или балони.
5. Ендопротезиране. Стентът се вкарва в лумена на стеснена езофагеална тръба.
6. Esophagoplasty. Това е заместване на място, което многократно е претърпяло рецидивираща стеноза. За трансплантация се използва материал от стомаха или червата.

В ситуация, в която пациентът е много изтощен и операцията не е възможна, храненето се извършва по метода на гастростомията.

Лечение на стеноза в детска възраст

Основната особеност на елиминирането на вродената стеноза при децата е хирургичното лечение.

Първо се провежда трикратна процедура за бужиране. При липса на ефективност следва указанието за операцията.

Широко се използва използването на балонни дилататори, но ако съществуват пречки за тяхното установяване, се използва ендоскопско изрязване.

За да се изключи формирането на следоперативните стриктури, се препоръчва провеждане на фиброзофагоскопия две седмици след езофагопластиката.

Проекции след лечение

Трябва да се отбележи, че най-често рецидиви на стеноза се наблюдават след бугениране и балонна дилатация.

Най-ефективните начини за въздействие върху доброкачествените промени в организма са артропластиката и резекцията на хранопровода.

Народни методи

От популярни рецепти за езофагеална стеноза можете да използвате:

1. Зелен сок с добавена захар. На 1 литър сок вземете 50 грама захар. Настоявайте 15 дни. Пийте 3 супени лъжици. лъжица след всяко хранене.
2. Липен чай с мед. Препоръчително е да се разреди 1 капка ябълков оцет.
3. Картофени "хапчета". Изстискайте сока от настъргани картофи, направете кръгли "хапчета" от масата, сгънете се в контейнер и поставете в хладилник за 7 дни. Поглъщайте 1-2 топки 10 минути преди хранене, без да дъвчете.

Лечението с народни средства не трябва да замества традиционната терапия.

Преди да използвате предписания, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като самолечението може да има обратен ефект.

Хранене и диета

Лечението на пациенти със стеноза на хранопровода не само започва, но продължава с задължителното използване на терапевтична диета № 1 или № 1 А.

Основният му принцип е следният:

• изключването на кифли, кисели краставички, пушено месо, кисели краставички, пикантни, тлъсти и солени ястия;
• ограничаване на храни, приготвени от зърнени култури, картофи;
• разрешени са настъргани супи, плодово пюре, кюфтета, кюфтета.

Храната не трябва да дразни хранопровода, така че е препоръчително да се готви за двойка, а след това да се смила в блендер.

Възможни усложнения

Най-честите спътници на заболяването са:

• хроничен бронхит, който се обяснява с дразнене на лигавицата по време на преминаването на хранителния болус;
• пароксизмална кашлица;
• обтурация, при която храната се забива в езофагеалната тръба, което води до задушаване и необходимостта от спешна хирургична интервенция;
• разкъсване на стената на хранопровода, свързано с неговото изтъняване.

За да се предотвратят такива усложнения, трябва да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването, да се подложите на задълбочен преглед и адекватно лечение. Това ще бъде ключът към бързо и успешно възстановяване.

Стеноза на хранопровода: какво е и как да се лекува?

Под стенозата разбират стеснението на лумена на кухината на тялото в резултат на излагане на различни причини (чуждо тяло, тумор, изход от изгаряне и др.). Това заболяване възниква както при деца, така и при възрастни. Разграничава се и стриктурата - пролиферация на съединителната тъкан на мястото на всеки дефект на кухия орган (хранопровода, холедоха и др.), Който стеснява лумена на последния. Това определение често се използва в същия смисъл като стенозата. Въпреки че не е съвсем същото.

Най-честата причина за развитието на езофагеална стеноза са стриктурите, които се образуват на мястото на по-рано претърпяло химическо изгаряне при случайно или умишлено използване на изгарящи течности. Последните включват: оцетна есенция, различни детергенти, водороден пероксид, амоняк и др.

Стеноза на хранопровода може да се развие поради влиянието на различни причини. Те са следните:

• химически изгаряния с киселини или основи;
• пептична язва;
• ахалазия на кардията (спазъм на сърдечен стомашен сфинктер);
• инфекциозни болести;
• тумори (доброкачествени и злокачествени);
• ефекти на езофагеална хирургия;
• системна склеродермия и др.

Най-честата причина за стесняване на лумена е образуването на стриктура в мястото на изгаряне, което стеснява органна кухина. Това предотвратява развитието на храната в стомаха.

Стенозата може да бъде не само придобита, но и вродена. Последното се случва с честота 1 случай за 20-30 хиляди новородени.

Когато се погълнат в хранопровода, последният причинява коагулационна некроза на меките тъкани (твърда некроза) с образуването на гъста суха краста на коагулираните протеини. Това предпазва по-дълбоките слоеве на тялото от по-нататъшни повреди.

На свой ред, разяждащите некрози (лека некроза) предизвикват разпадане на сложни липиди и неутрални мазнини, като осапунване. Следователно такива изгаряния са по-дълбоки и имат по-неблагоприятна прогноза.

Тежестта на дефекта на изгаряне зависи от концентрацията, количеството, химичната природа на взетото вещество и продължителността на контакта му със стената на хранопровода.

Горещите течности по-често се консумират от деца и възрастни хора.

Има няколко степени на увреждане на хранопровода, в зависимост от дълбочината на дефекта. Класификацията е представена в таблицата по-долу:

Клинично малки и дори умерени цикатрични стенози (стриктури) могат да бъдат асимптоматични. Основният симптом на заболяването е дисфагия (чувство на трудност при преминаване на храна през хранопровода, закъснение). Това се характеризира с дискомфорт зад гръдната кост или тежест веднага или известно време след хранене.

Първоначално има трудности само при приемане на твърда храна. За да се улесни движението на хранителния болус в стомаха, пациентите я пият с големи количества течност. В бъдеще, докато напредва, се срещат трудности при вземането на течна и пастообразна храна.

При прикрепване на езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода) болката се присъединява към този симптом. Пациентите също са загрижени за оригване, регургитация на храна (връщане в хранопровода), повръщане веднага след хранене или след известно време. Във връзка с недохранването прогресира загубата на тегло и се наблюдават признаци на дефицит на витамини и микроелементи.

В процеса на развитие на пост-огневи стриктури се разграничават следните етапи:

1. 1. Острият период (първите 3-4 дни). Характеризира се с зачервяване, подуване и смърт на увредени тъкани, отбелязва се стесняване на лумена. Това се проявява с тежки болки по хранопровода, включително и в устата. Може би развитието на болка шок.
2. 2. Периодът на въображаемото благополучие (от 4 дни до началото на втората седмица). Настъпва отхвърлянето на некротичната тъкан с образуването на язви на езофагеалната стена, увеличава лумена на хранопровода. Възможно кървене, перфорация на езофагеалната стена с развитието на медиастинит (възпаление на медиастинума).
3. 3. Периодът на нестабилна дисфагия (до края на 2-ра и началото на третата седмица). Неравномерните гранулации започват да растат на мястото на увреждането, което води до различно преминаване на храна през хранопровода (сега течен, а след това твърд).
4. 4. Период на стабилна дисфагия (от началото на втория месец и може да се наблюдава до 2-3 години от момента на изгаряне). Цикатризацията на гранулациите настъпва с развитието на резистентна стриктура, която води до стесняване на лумена до критично ниво.

За диагностика на езофагеалната стеноза се прибягват до инструментални методи на изследване. Те включват:

1. 1. Рентгенография с контраст на стомашно-чревния тракт със смес, съдържаща барий.
2. 2. Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS), но при този метод обикновено не е възможно да се изследва степента на стенозата и състоянието на езофагеалната лигавица под точката на стесняване.
3. 3. Компютърна томография на гърдите (често се прибягва до визуализиране на разпространението на туморния процес).

Рентгенография на хранопровода в стриктно състояние

В случай на съмнение в случай на стесняване на хранопровода на туморния произход, фемо-фитохимичният храносмилателен тракт се извършва с таргетна биопсия на засегнатата област.

Строго е забранено за лечение на стеноза с народни средства, за консултация е необходимо да се консултирате с лекар.

Лечението на тази патология на хранопровода е предимно хирургично и има за цел да елиминира стеснението на лумена на органа. Използват се няколко техники:

1. 1. Bougienage - въвеждането на специална сонда в тръбата на хранопровода, за да се разшири.
2. 2. Лазерно отстраняване на стенозата (ограничено използване поради липса на необходимото оборудване и специалисти).
3. 3. Пластмаса на хранопровода - отстраняване на фрагмент от засегнатия кух орган с налагане на анастомоза (хирургична връзка на частите).
4. 4. Инсталиране на стента в местата на стесняване на лумена на хранопровода, но ефектът от тази техника е краткотраен.
5. 5. Премахване на гастростомията (създаване на изкуствено проникване в стомаха) е метод на отчаяние, при него се прибягва с неоперабилен рак на хранопровода и невъзможност за налагане на анастомоза.

Принципът на стента

Ако на мястото на изгаряне или язвен дефект се развие стриктура, се използва боулинг. Последното в зависимост от целта и времето на кандидатстване е:

1. 1. Рано - като превенция на развитието на рубцови стриктури на хранопровода. Bougienage започва от втората седмица, когато гранулациите се развиват бързо, 3 пъти седмично. Без предварителна анестезия (за да се контролира, за да не се перфорира хранопровода), еластичният буги се вкарва внимателно в лумена на хранопровода в продължение на 20-30 минути в продължение на 6-8 седмици, последвано от повторен курс на лечение след шест месеца, един или два, а понякога и три години.
2. 2. Късно - с цел лечение на формирани стриктури. Обикновено се извършва от 7-та седмица от момента на изгарянето (поради неравномерно узряване на съединителната тъкан от 3 до 6 седмици не е възможно да се ухапе хранопровода, защото през тези периоди е лесно да се перфорират пресни, а не силни белези) и е насочено към разтягане с възможно частично разкъсване на вече формирания цикатричен пръстен в стената на органа. Bougienage се извършва с еластични пластични бъгове на интервали от 1-2 дни, докато се нормализира диаметърът на хранопровода. Курсът на тази техника се повтаря след шест месеца, година, понякога в рамките на 2-3 години, в зависимост от индивидуалния курс на белези.

Тази техника е голямо неудобство за пациента, въпреки че пациентът се връща към естествения метод на хранене с малък брой усложнения и смърт.

Някои лекари препоръчват хормонална терапия за 1-1,5 месеца, тъй като стероидните хормони намаляват възпалението в областите на изгаряния. Това е предотвратяване на прекомерния растеж на гранулирането и образуването на белези. За съжаление, очакваният резултат не се постига при всички пациенти. В допълнение към това, понякога се пропускат най-благоприятните периоди за ранно бугиране, което води до неконтролирани белези. Трябва да се отбележи и развитието на усложнения с продължителна хормонална терапия - потискане на имунната система, образуване на стомашно-чревни язви и др.

В случаите, когато няма положителен ефект на бужиране, е показана езофагопластика. Такива операции често са многоетапни и травматични, което води до сериозни усложнения и висока следоперативна смъртност (до 50%).

Има възможност за образуване на белези в хранопровода в злокачествен тумор.

След такива хирургични интервенции в дългосрочен период често се наблюдава стеноза на анастомозата, която принуждава хирурзите да го възстановят отново с различни хирургически техники и модификации. Поради тази причина, както и поради наличието на тежки следоперативни усложнения, някои лекари отказват пластична хирургия и предпочитат бужиране.