Защо има, колко опасно е и как се лекува каротидната стеноза

От тази статия ще научите: какво представлява каротидната стеноза, какви причини и рискови фактори причиняват неговото развитие. Основните симптоми на стеноза, методи на лечение и прогноза за заболяването.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Каротидната стеноза е стесняване на лумена на една от най-големите артерии, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка.

Какво се случва в патологията? По различни причини (наследствена предразположеност, увреждане, нарушаване на липидния метаболизъм, деформация на съда) специфични липиди и протеини са прикрепени към вътрешната повърхност на артерията, образувайки атеросклеротична плака. В резултат на това луменът на съда постепенно се стеснява, достатъчно количество кръв вече не преминава през мозъка, развива се кислородно гладуване (исхемия), а впоследствие - мозъчен инсулт (кръвоизлив).

Характерна разлика в стенозата на сънната артерия от стеноза на други съдове е засегнатата област - мозъкът, тъй като тази част от тялото доставя сънната артерия.

Заболяването е опасно при усложнения - в 70% от случаите стенозата води до хронични и остри нарушения на мозъчното кръвообращение, в резултат на което се влошава мозъчната активност, паметта, зрението и координацията на движенията. С течение на времето е възможно пълно припокриване на лумена на съда (тромбоза) с фатален изход.

Съкращаването на сънната артерия се отстранява хирургично. Ако операцията е извършена навреме, на етап, когато нарушенията на мозъчната циркулация не са необратими, стенозата и последиците от нея могат да бъдат напълно излекувани.

За да се предотврати образуването на атеросклеротични плаки и вазоконстрикция, лекарствата се предписват от терапевта на фона на задължителна диета. С проява на неврологични заболявания - невролог.

причини

Причината за стесняване на лумена на сънната артерия в 90% от случаите е атеросклероза на съдовете (холестеролни плаки). При останалите 10% следните патологии могат да причинят свиване:

1. Колагенози (пролиферация на съединителна тъкан).
2. Артерит с различен произход (възпаление на съдовата стена).
3. Фиброзна мускулна дисплазия (пръстеновидни образувания на мускулна и фиброзна тъкан, които припокриват лумена на съда).
4. Нарушения на кръвта с нарушения на коагулацията.
5. Стратификация на стената на сънната артерия.

В резултат на съдова атеросклероза или друго увреждане на стената става промяна в посоката на кръвния поток. Като се огъва около препятствие (атеросклеротична плака) под налягане, тя може да увреди стените на съдовете и да предизвика образуването на кръвен съсирек - съсирек, който напълно затваря лумена с течение на времето и причинява тромбоза на каротидната артерия.

Тромбът блокира притока на кръв през сънната артерия. На стената на съда - холестеролни плаки

Рискови фактори

Патологията се формира по-активно при наличие и комбинация от следните рискови фактори:

• генетична предразположеност;
• нарушение на липидния метаболизъм (повишен холестерол);
• заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето);
• хипертония;
• диабет и други заболявания, които могат да причинят нарушение на еластичността на съдовите стени;
• вирусна инфекция (вирус Epstein-Barr);
• приемане на орални контрацептиви;
• възраст (рискът се увеличава през годините);
• всеки етап на затлъстяване;
• липсата на движение;
• тютюнопушенето;
• съдови увреждания.

Тези състояния и болести многократно увеличават риска от увреждане на съдовите стени.

Хиподинамия - нарушение на функциите на тялото поради заседналия начин на живот. Хиподинамията е причина за много заболявания, включително като резултат от това може да се развие каротидна стеноза

симптоми

Стенозата се развива постепенно и първоначално няма характерни симптоми или признаци, не нарушава качеството на живот, не затруднява извършването на каквито и да е домакински действия.

Дългосрочната липса на кислород постепенно води до различни неврологични заболявания на мозъка:

• влошаващ се сън;
• емоционална нестабилност;
• трудности с възприемането и възпроизвеждането на информация;
• виене на свят;
• главоболие;
• изостаналост.

Обикновено на този етап симптомите се възприемат като ефекти на стрес, умора или депресия. Те не пречат на изпълнението на различни домакински действия, но значително намаляват ефективността и качеството на живот.

Впоследствие, когато луменът на съда е затворен с повече от 50%, се появяват изразени признаци на смущение. Първият и най-очевидният симптом на каротидната стеноза на този етап може да се счита за исхемична преходна атака (временно нарушение на мозъчното кръвообращение):

1. Човек губи способността си да говори ясно и да възприема речта.
2. Има проблеми с изпълнението на елементарни домакински действия и координация на движенията.
3. Визията е нарушена.
4. Развива се загуба на усещане, изтръпване, изтръпване на крайниците (дясно или ляво).
5. Труден рефлекс на преглъщане.
6. Появява се замайване, гадене, повръщане.
7. Човек усеща внезапна слабост, може да загуби съзнание.

Продължителността на такава атака зависи от степента на стеноза на каротидната артерия и може да продължи от няколко минути до един час и всички симптоми най-често преминават самостоятелно в рамките на един ден.

Впоследствие, когато нарушението на мозъчния кръвоток стане хронично и каротидната стеноза стане по-тежка, пристъпите завършват с остро нарушение на мозъчната циркулация (инсулт). Резултатът е частично или пълно увреждане при оцелелите от инсулт (повече от 80% от пациентите стават инвалиди).

Преходна исхемична атака (нарушен мозъчен кръвоток), възникваща от стеноза на вътрешната каротидна артерия

лечение

Ако стенозата се елиминира навреме, мозъчното кръвообращение се възстановява напълно, дори на етапите, когато се появяват временни исхемични преходни атаки.

За лечение на ефектите от стенозата (нарушение на мозъчното кръвообращение) е невъзможно, когато станат необратими (след инсулт или инфаркт на мозъчни съдове). След инсулт, остава само да се надяваме, че мащабът на увреждане в мозъка е минимален и с времето ще ви позволи да възстановите основните функции (реч, моторна координация, чувствителност и т.н.).

Лечението на пациенти, диагностицирани със стесняване на сънната артерия, се разделя на два етапа: хирургическа интервенция за отстраняване на дефекта и предписване на лекарства, които помагат за предотвратяване на съдова атеросклероза.

Защо точно в този ред? Обикновено стенозата се диагностицира на етапа, когато е невъзможно и няма смисъл да се лекува с лекарства. Дори и в ранните стадии (когато луменът на съда все още не е затворен с повече от 50%), е възможно да се подобри състоянието на пациента с лекарствена терапия само с 30%. Ето защо, в повечето случаи, хирургия е необходима първо, а след това корекция на състояния или заболявания, които са станали основа за развитието на стеноза.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се извършва по няколко метода:

Каротидна стеноза

Каротидната стеноза е заболяване, което свързва кардиологията и неврологията. Това е ярък пример за това, когато патологията на сърцето и кръвоносните съдове води до увреждане на мозъка. Процесът започва с етап на малко стесняване и завършва с пълна обструкция (оклузия, оклузия) на съда.

Сърдечно-съдовите хирурзи смятат, че чрез проявите на стеноза на общата каротидна артерия в зоната на разделяне във външните и вътрешните разклонения (бифуркации) може да се прецени степента на атеросклеротично увреждане на всички съдове.

причини

Каротидната артерия доставя кръв към мозъчните съдове. Вътрешният клон е един от основните компоненти на структурата на кръга на Уилис на базата на мозъка. Външната артерия осигурява работата на анастомозите в случай на циркулаторна недостатъчност, затова нейното здравословно състояние е важно за хода, тежестта и прогнозата за исхемия.

Основният кръвен поток минава по левия и десния общ ствол, след това по вътрешната каротидна артерия.

Причината за свиването може да бъде заличаването на форми:

• атеросклероза;
• endarteritis;
• неспецифичен аортоартерит.

Наблюдава се механично налягане:

• с доброкачествени и злокачествени тумори, локализирани по протежение на съдовете;
• аневризмална експанзия на аортната дъга;
• сърдечни дефекти и кръвоносни съдове.

Патологията по-често се открива при мъжете.

Предразполагащи фактори са:

• тютюнопушене и алкохолизъм;
• диабет и други ендокринни патологии;
• затлъстяване;
• ниска физическа активност;
• хипертония;
• патологична изкривяване на артерията;
• аномалии на местоположението;
• сърдечна недостатъчност;
• старост;
• кръвни заболявания с повишено съсирване;
• повишени нива на липопротеини с ниска плътност и триглицериди в кръвта;
• спазъм на съдовото легло, причинено от чести стрес;
• наследствен дефицит в синтеза на колаген и еластичността на артериалната стена.

патогенеза

Проучванията показват, че до 57% от пациентите имат оклузии и стенози на големите съдове при церебрална исхемия. В 1/5 част са наблюдавани многостепенни лезии на различни клонове на каротидния басейн. Този вид множествена стеноза се нарича пластова или тандемна.

Най-честият атеросклеротичен процес, изразен в образуването на плака под интимата на артерията, където "работеха" вирусите. Микроорганизми с грип, херпес задължително инфектират стените на кръвоносните съдове. Любими места:

• коронарни артерии на сърцето;
• съдове на мозъка и шията.

Те разхлабват интимата, увеличават нейната пропускливост спрямо други фактори. Освен това, липопротеините с ниска плътност, фибриновите и калциевите соли се отлагат на мястото на нараняване.

Когато възпалителната реакция в артериалната стена расте клетки на обвивката, комплексите от антитела се отлагат. Всяка причина води до изграждането на пречка за притока на кръв, до забавянето му, създава благоприятни условия за образуването на кръвен съсирек.

Рискът от исхемичен инсулт зависи от степента на стесняване на лумена на съда. Публикувани данни за ефектите от стенозата на вътрешната каротидна артерия:

• с асимптоматичен поток и идентификация на повече от 75% от лумена на съда, рискът е 5,5% годишно;
• ако асимптоматичният курс премине на фона на стесняване на 60% от диаметъра, трябва да очакваме инсулти в 11% от пациентите в рамките на пет години;
• при наличие на клинични признаци, стенозата води до инсулт в рамките на една година при до 40% от пациентите, от втората година - други 7%.

Как да се оцени степента на стесняване?

Съществуват международни насоки за оценка на степента на стесняване на сънната артерия. За да направите това, проведете най-точната визуална проверка (ангиография). Коефициентът се изчислява като процент от съотношението на диаметъра в зоната на стесняване до установения по-приблизителен нормален сегмент.

За норма можете да вземете размера на лумена:

• като предполагаем подобаващ индикатор;
• вътрешна каротидна артерия в зоната на разширяване непосредствено след бифуркация;
• обща каротидна артерия или 1-4 cm под разклонението.

В зависимост от получения показател се различават степените на стенозата:

• малки - от 0 до 29%;
• умерено - от 30% до половината от кораба;
• изразено - до 69%;
• критичен - от 70 до 99%;
• пълна оклузия - 100%.

Ако стеснението е причинено от атеросклеротична плака, то тогава то се класифицира по редица признаци:

• в зависимост от структурата, те са хомогенни с различни плътности, хетерогенни с области на увеличаване или намаляване на плътността, в зависимост от наличието на отлагания на калциеви соли;
• по разпространение - удължено (повече от 15 mm), локално или фокално (по-малко от 15 mm);
• по местоположение и тип - сегментарни, полуконцентрични, концентрични;
• повърхностната форма може да бъде плоска или неравномерна;
• в зависимост от усложняващите процеси - неусложнена, с язва, кръвоизлив, кръвен съсирек в лумена.

Патогенезата на стенозата предполага три основни форми на развитие:

• хемодинамика - когато се стигне до стесняване на 75% от главния лумен на съдовата част, необходимия обем на кръвта не преминава към мозъчните артерии;
• микроемболичните - мастни (атероматозни) емболи с калциеви кристали излизат от плаката, с притока на кръв те влизат в по-малки клони на мозъка и очни съдове, причиняват малки кортикални мозъчни инфаркти;
• Тромботичната стеноза преминава в пълна обструкция с развитие на интензивни инфаркти в басейна на средната мозъчна артерия.

Клинична картина

Симптомите на заболяването се появяват на фона на значителни промени в сънната артерия. Неврологичните прояви са много подобни на инсулт. Всъщност, те са исхемичните последствия от недостига на кислород. Наблюдавани са пациенти:

• внезапни психични разстройства;
• загуба на памет (частична или пълна);
• остър замаяност, неспособност да се движи самостоятелно поради нарушена координация;
• нарушение на чувствителността в половината на тялото, чувство за "гъскане", "убождане";
• безсъзнание, падане;
• нарушено зрение (помътняване, загуба на контраст, слепота);
• тежка слабост, оплаквания от умора;
• гадене и повръщане.

Основните симптоми на стесняване на каротидните артерии са:

• различна асиметрична вълна на каротидните и темпоралните артерии, определена чрез палпация при изследване на пациент;
• типичен съдов шум, който може да се чуе с фонендоскоп в областта на бифуркацията (наличен при 68% от пациентите със стеноза от 70% от лумена и повече);
• изследването на окулиста показва намалено налягане в централната ретинална артерия на засегнатата страна.

Необходимо е да се обърне внимание на наличието на атеросклероза на артериите на долните крайници, анамнеза за миокарден инфаркт, като сериозни рискови фактори. Всички симптоми могат да бъдат временни, след което да се повторят. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и лечение.

диагностика

Ако откриете първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Проучването включва:

• общи и биохимични изследвания на кръвта, урината - помагат да се открие причината за неразположение;
• електрокардиограма;
• Доплерови ултразвуково изследване на каротидните артерии;
• компютърна ангиотография;
• магнитна резонансна ангиография.

лечение

Как да се лекува пациента, определя лекар в съчетание с невролог.

При избора на консервативна терапия са показани:

• лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват по-нататъшна тромбоза, обикновено се използват на базата на Аспирин, противопоказани при пациенти със заболявания на стомаха и червата;
• Антикоагулантите се предписват в зависимост от времето, изминало от времето на предложената тромбоза.

Операцията се предлага при отсъствие на ефекта на лекарството или с висока степен на оклузия. За първи път през 1951 г. е извършена анастомоза между външната и вътрешната каротидна артерия за елиминиране на мозъчната исхемия. През 1953 г. известният сърдечен хирург Дебейка предложи ендартеректомия.

Съвременните хирургични интервенции за възстановяване на каротидните артерии предполагат:

• каротидна ендартеректомия на стесняващата се област заедно с тромба, атеросклеротична плака и реконструктивни промени в областта на бифуркацията;
• образуване на байпасни шунтове, често с подклазова артерия;
• стентиране (транскуминална ангиопластика) - поставяне на стента (мрежеста тръба) в стеснения участък след отстраняване на кръвен съсирек и разширяването му с плавателния съд до нормалния размер на артерията;
• корекция на деформации в екстракраниалната област на каротидните артерии;
• операции на възлите на автономната нервна система.

Понастоящем има множество стентове, покрити с лекарство, което предотвратява повторната тромбоза.

Избор на каротидна ендартеректомия

Мненията за осъществимостта на ендартеректомията се различават. Има данни за увеличаване на многократната тромбоза и значителен риск от остро кървене. Привържениците на тази интервенция настояват за спазване на точни показания и противопоказания.

Операцията се препоръчва при пациенти с неврологични симптоми при:

• стесняване на повече от 70%;
• остра тромбоза в басейна на вътрешната каротидна артерия;
• на фона на клиничния инсулт;
• ако стеснението се отнася до емологичния вид и стенозата от 30 до 69%;
• с едновременна операция на байпас на коронарните артерии;
• с остра аортна дисекция;
• ако приемате аспирин, стенозата е по-малка от 30% от диаметъра.

Хирургията е противопоказана при тази група пациенти, ако без аспирин стенозата е под 30% и има хронично течение.

При пациенти с асимптоматичен курс се препоръчва следната индикация: стеноза над 60%, докато прогнозата за усложнения не трябва да надвишава 6%.

Изрични противопоказания са:

• стесняване под 60%;
• степента на стеноза е по-висока от 60%, но рискът от усложнения надвишава 6%;
• хронична оклузия;
• признаци на дисекция на сънната артерия.

След освобождаване от болницата пациентът трябва:

• постоянно вземане на поддържаща доза от антитромботични лекарства;
• спиране на тютюнопушенето, алкохол, преяждане, сауни и парна баня;
• редовно се подлагат на повторни изследвания.

Има ли популярното лечение?

Препоръките за общо лечение за „почистване на кръвоносните съдове” трябва да се третират критично. Няма билки или растения, които могат да разтварят кръвни съсиреци или да нормализират гофрените артерии.

Тези методи включват:

• тинктура от чесън с мед и лимон;
• отвара от животински и златни мустаци;
• получаване на сладко от глог;
• смес от лук сок с мед.

Всички формулировки са противопоказани при тревисти алергии. Преди употреба е по-добре да се консултирате с Вашия лекар.

Каротидната стеноза има много причини, но един резултат. Съвременното ниво на медицината ви позволява да направите правилна диагноза и да лекувате пациента с навременно лечение.

Каротидна стеноза: симптоми, лечение, прогноза за цял живот

Когато възникне стеноза на каротидната артерия, кръвоснабдяването на мозъка е нарушено поради свиването, изразено в различна степен на този съд, което е отговорно за кръвоснабдяването на мозъчните тъкани. Този патологичен процес започва с леко стесняване на лумена на сънната артерия и завършва с пълна обструкция (оклузия).

Според наблюденията на специалистите, стенозата се открива при приблизително 50% от пациентите с признаци на церебрална исхемия и се открива при приблизително 30% от пациентите с исхемичен инсулт. Когато артерията е блокирана с 70% през първата година от такова значително увреждане на кръвообращението, почти 50% от пациентите развиват мозъчен инфаркт. Като се има предвид високия риск от инвалидност и смъртност при такива съдови инциденти, проблемът с каротидната стеноза е изключително належащ за медицината и това заболяване се нуждае от своевременно откриване и лечение. Според статистиката, по-често това заболяване се открива при мъжете.

Защо каротидната артерия е тясна? Как се проявява? Какви са методите за диагностика и лечение на това заболяване? Какви са прогнозите за живот при пациенти с каротидна стеноза? Можете да получите отговори на тези въпроси, като прочетете тази статия.

причини

Каротидните артерии се отделят от аортата и се издигат по предната повърхност на врата до главата, като се разделят на две клона - външната и вътрешната. Тяхната стеноза може да се появи на всяко място, но нейното развитие е най-вероятно в зоните на свиване (първоначалните участъци на артерията, областите на разделянето му на клони и устните им).

Причината за стенозата може да бъде облитериращ и механичен фактор, който намалява диаметъра на лумена на съда.

Причините за облитериране на каротидната стеноза включват:

Механична компресия на каротидните артерии:

• доброкачествени и злокачествени новообразувания, разположени по протежение на артерията;
• аневризмална експанзия на аортната дъга;
• малформации на кръвоносните съдове и сърцето.

Следните заболявания и фактори могат да допринесат за развитието на стеноза:

• пристрастяване към тютюнопушене и алкохол;
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• липсата на движение;
• патологично изкривяване на артериите;
• хипертония;
• склонност към тромбоза;
• повишен холестерол и триглицериди в кръвта;
• аномалии на съдовото развитие;
• сърдечна недостатъчност;
• наследствена недостатъчност на синтеза на колаген, водеща до нееластичност на съдовите стени;
• чести спазми на кръвоносните съдове при стрес;
• васкуларно увреждане;
• възраст след 70 години.

класификация

Оценката на риска от съдови инциденти и необходимостта от хирургично лечение се определя от тежестта на стенозата:

• стесняване до 50% - компенсирано от кръвния поток през колатерали; хемодинамично незначима стеноза;
• от 50 до 69% - проявява клинично изразена стеноза;
• до 79% - субкритична стеноза с висок риск от нарушения на кръвообращението;
• 80% или повече - критична стеноза с висок риск от инсулт.

В зависимост от дължината на пораженията на стените на сънната артерия има:

• фокална стеноза - стесняване на съда над 1-1,5 cm;
• продължителна стеноза - артерията е засегната в място с повече от 1,5 cm.

симптоми

Проявите на стеноза не са специфични и симптомите са същите като при мозъчната исхемия. Когато луменът на артериите се припокрива с по-малко от 50%, стенозата е почти безсимптомна и почти не нарушава качеството на живот на пациента. Проявите на церебрална исхемия постепенно се увеличават и следните симптоми стават първите признаци на нарушена мозъчна циркулация:

• виене на свят;
• влошаване на съня;
• неравновесие;
• главоболие;
• раздразнителност;
• летаргия;
• трудности при възприемането и възпроизвеждането на информация.

Прогресирането на стесняването на сънната артерия води до появата на преходни исхемични атаки, придружени от следните прояви:

• усещания за изтръпване на лицето и крайниците;
• зрителни увреждания от страна на засегнатата артерия: потъмняване в очите, замъгляване на контурите на въпросния обект, трептене на точки или петна;
• нечувствителност на речта и трудност при възприемането на обърната реч;
• затруднено преглъщане;
• замаяност с гадене и повръщане;
• епизоди на внезапна слабост;
• припадък.

Продължителността на такива атаки може да варира от няколко минути до един час. Всичките им прояви изчезват през деня. Появата на припадъци винаги е предпоставка за задължителното лечение на медицинските грижи, тъй като дори и на този етап от заболяването рискът от исхемичен инсулт се увеличава значително. При някои пациенти на фона на преходни исхемични атаки могат да се появят микростроки, чиито прояви се елиминират през месеца.

Ако не се лекува, стенозата прогресира и заболяването е придружено от признаци на хронична церебрална исхемия. Обикновено пациентите не придават особено значение на симптомите, които се появяват и обвиняват тяхната поява при умора или възраст. Поради недостатъчно кръвоснабдяване, роднините на пациента могат да забележат следните промени в поведението му:

• отслабване на паметта;
• намалена толерантност към стреса;
• влошаване на концентрацията;
• промени в характера;
• Трудности при извършване на общи дейности.

При критично припокриване на сънната артерия има пълно прекратяване на кръвния поток, което води до развитие на исхемичен инсулт. Тази съдова катастрофа може да бъде придружена от тежки главоболия или да се появи внезапно. Следните прояви са признаци на инсулт:

• проблеми с речта и гълтането;
• пареза и парализа;
• нарушения на чувствителността;
• припадък.

В тежки случаи загубата на съзнание завършва с кома в мозъка, която е съпроводена с нарушения в дейността на сърцето, кръвоносните съдове и дихателните органи.

диагностика

След преглед на оплакванията на пациента, лекарят преглежда пациента. При каротидната стеноза се откриват следните симптоми:

• асиметрична пулсация в каротидните и темпоралните артерии;
• съдов шум в областта на артериалната бифуркация;
• понижено налягане в централната ретинална артерия на засегнатата страна (когато се изследва от окулист).

За изследване на пациента и оценка на степента на увреждане на каротидните артерии се извършват следните изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове с доплерография (USDG);
• ангиография, генна или CT ангиография;
• КТ и ЯМР на мозъка (със съмнение за исхемичен инсулт).

Златният стандарт за диагностициране на каротидна стеноза е ангиография. Това изследване позволява да се получат точни данни за зоната на стесняване, нейната дължина и обхват. От особено значение са резултатите от ангиографията за изготвяне на план за хирургично лечение.

лечение

Тактиката на лечение на каротидната стеноза се определя от степента на вазоконстрикция.

Консервативната терапия може да се приложи преди началото на критично стесняване на артериите и с относително нормално кръвоснабдяване на мозъка. На пациентите със стеноза се препоръчва да се откажат от лошите навици и да следват диета № 10, която е показана за съдова атеросклероза.

В плана на лекарствената терапия се включват следните лекарства:

• антитромбоцитни средства (аспирин, дипиридамол, кардиомагнил и др.) - за разреждане на кръвта и улесняване на преминаването му през съдовете;
• антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин) - за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
• статини (ловастатин, Василип, Липримар, Аторис, Крестор, Мертен и др.) - за предотвратяване образуването на атеросклеротични плаки и намаляване на холестерола и триглицеридите в кръвта;
• ноотропни и метаболитни средства (пирацетам, витамини от група В, милдронат) - за подобряване на мозъчното кръвообращение и защита на тъканите от хипоксия.

По време на преходни исхемични пристъпи или в първите часове след развитието на исхемичен инсулт е показан рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор.

Хипертензивите се препоръчват редовно да се приемат антихипертензивни лекарства. Те трябва да ги приемат според схемата, приложена от лекаря. При склонност към хипотония пациентите трябва редовно да измерват кръвното налягане, тъй като хипотонията допринася за обостряне на кислородното гладуване на мозъчната тъкан.

Хирургично лечение на стеноза на сънната артерия се елиминира в следните случаи:

• повтарящи се преходни исхемични атаки със стеноза от 50% или повече;
• артериална стеноза повече от 70%;
• прехвърлен исхемичен инсулт в каротидната стеноза.

Целта на хирургичните операции, извършвани при това заболяване, е да разшири лумена на съда и да възстанови нормалния кръвен поток. Методологията им се определя от клиничния случай. Техниката може да бъде минимално инвазивна или класическа.

В случай на субкритично свиване на каротидните артерии, такава минимално инвазивна операция може да се извърши като балонна ангиопластика със стентиране, по време на която метална тръба се вкарва в лумена на съда, разширявайки лумена на артерията. Целта на тази интервенция е да се сведе до минимум ишемията на мозъка и да се предотврати исхемичен инсулт.

Балонната ангиопластика със стентиране се извършва под местна анестезия и е придружена от постоянно проследяване на пулса и кръвното налягане. След пункция на феморалната артерия се вкарва катетър в съда, който се поставя на мястото на стесняване на сънната артерия. Всички манипулации се извършват под контрола на рентгеновото оборудване. През катетъра се вкарва контрастен агент, който помага за по-ясно визуализиране на съдовете на монитора. За предотвратяване на тромбоемболизъм над зоната на стесняване е инсталиран филтър под формата на чадър. След това в кръвния поток се въвежда друг катетър с балон, който при надуване разширява лумена на съда. След това в зоната на стесняване се инсталира саморазширяващ се стент, осигуряващ нормална артериална проходимост. За контрол на ефективността на стентирането се извършва ангиография. Средно, операцията отнема около 2 часа.

Ако е невъзможно да се възстанови нормалния кръвен поток чрез стентиране на сънната артерия или наличието на противопоказания за извършване на тази операция, на пациента се дава класическа интервенция - каротидна ендартеректомия. Достъпът до засегнатия съд се извършва под обща анестезия чрез разрез под долната челюст. Хирургът разпределя стеснена артерия и я отваря в областта на стенозата. Вътрешната повърхност на съда се изчиства от плаки и кръвни съсиреци. Ако е необходимо, част от артерията се отстранява. След това съдът се зашива. Когато се отстрани значителна част от артерията, тя се замества с васкуларна протеза.

При стеноза на вътрешната артерия в областта на нейния клон от общата каротидна артерия се извършва обратна ендартеректомия. По време на тази операция, артерията се отрязва и се обръща навън, за да се отстрани плаката и вътрешния слой на съда. След това артерията се зашива на същото място.

Ако е необходимо, след възстановяването на кръвния поток, каротидната ендартеротомия се завършва чрез поставяне на защитна лепенка от собствената си вена или синтетичен материал. Средната продължителност на операцията е около час.

Продължителността на хоспитализацията на пациента след хирургично лечение зависи от вида на извършената операция. След стентирането пациентът може да се прибере вкъщи за 2-3 дни, а след каротидна ендартеректомия е необходимо по-дълго проследяване и освобождаването може да се извърши не по-рано от седмица.

С 100% каротидна стеноза или наличието на тумори в тази област се препоръчва извършване на байпас на сънната артерия. Същността на тази намеса е да се пренасочи притока на кръв към байпас на оклудирания съд чрез екстра-интракраниална микроартериална анастомоза, която се извършва от собствената сафенова вена или ултрана / радиална артерия. По време на операцията хирургът зашива шунт над мястото на каротидната стеноза и го води до мозъчната артерия, която е продължение на каротидната артерия, през трепанинг дупка.

След хирургично лечение на пациента се препоръчва клинично наблюдение от специалист. 2-4 седмици след операцията се извършва контролна USDG, която позволява да се оцени качеството на кръвния поток. Повторното изследване се извършва след 6 месеца. При задоволителни резултати пациентът трябва да посещава лекар веднъж годишно. Ако при USDG има признаци на повторно стесняване на артериите, изследването е по-често.

перспектива

Ако не се лекува, каротидната стеноза прогресира и причинява развитие на исхемичен инсулт, което може да доведе до смърт на пациента. Необратими усложнения от асимптоматично заболяване в продължение на 5 години се наблюдават в 11% от случаите. С появата на симптомите този показател се увеличава до 40%.

Ако вазоконстрикция се открие в ранните стадии, то лекарствената терапия и спазването на всички препоръки на лекаря за поддържане на здравословен начин на живот и диета могат да спрат прогресията на стенозата. Вероятността за тромбоза и инсулт в такива случаи може да бъде намалена с 30-40%. Въпреки това, повечето пациенти с каротидна стеноза рано или късно трябва да извършат операция, за да се отърват от болестта и да минимизират рисковете от неговите усложнения.

Прогнозата след своевременна хирургична интервенция за елиминиране на каротидната стеноза обикновено е благоприятна. Усложненията след интервенциите са сравнително редки. След каротидна ендартеректомия в случай на увреждане на нервите, е възможно нарушаване на гълтането, промени в гласа и асиметрия на лицето. При провеждане на балонна ангиопластика със стентиране на пациент в дългосрочен период, в областта на поставяне на стент могат да се образуват кръвни съсиреци и е предписана антитромбоцитна терапия за предотвратяване на това усложнение.

Най-опасните последствия от хирургичното лечение на каротидната стеноза са инсулти, които могат да се развият както по време на операцията, така и след нея. Съвременните подходи към лечението могат да сведат до минимум тези рискове и затова пациентите трябва стриктно да следват всички препоръки на лекаря. След операцията на пациентите се препоръчва да се отърват от лошите навици, диетата, контрола на кръвното налягане и приемането на различни лекарства.

Кой лекар да се свърже

Ако се появят замаяност, главоболие, нарушения на речта и зрението, влошаване на паметта и намаляване на работата, изтръпване на лицето и крайниците, трябва да се обърнете към невролог. След изследване на пациента (изследвания на кръвта и урината, ангиография, КТ и ЯМР) и идентифициране на признаци на каротидна стеноза, лекарят ще препоръча консултация и по-нататъшно лечение със съдов хирург.

Каротидната стеноза е опасна патология, която води до стесняване на тези съдове и нарушава циркулацията на кръвта в мозъка. Рискът от интензивен инсулт, водещ до инвалидност или смърт на пациента с това заболяване, е значително увеличен. Своевременното лечение на стенозата с помощта на лекарствена терапия или операция може да намали вероятността от тези опасни усложнения.

За стенозата на каротидните артерии в програмата „Живей здравословно!” С Елена Малишева (вж. 33:50 мин.):

Стеноза (стесняване) на сънните артерии: как се развиват, признаци и степени, лечение

Цереброваскуларните заболявания представляват един от най-значимите проблеми на съвременната медицина. Смъртността от съдови инциденти на мозъка заема водеща позиция сред другите заболявания, а честотата на инвалидност е изключително висока.

Стенозата на каротидната артерия причинява исхемична некроза в мозъка при около една трета от всички случаи на инсулт. Когато луменът на вътрешната каротидна артерия е затворен с повече от 70%, мозъчен инфаркт се появява при почти половината от пациентите през първата година след значително увреждане на кръвния поток. Ранното диагностициране и навременното разрешаване на проблема могат да помогнат да се избегнат такива опасни последствия. Съвременните хирургични методи на лечение са безопасни и с ранно откриване на патология е възможно минимално инвазивно лечение, което не изисква големи съкращения и обща анестезия.

Каротидните артерии се отдалечават от аортата, отиват до тъканите на предната-странична повърхност на врата до главата, където се разделят на външни и вътрешни клони, които пренасят кръвта до мозъчните съдове и тъканите на главата. Стеноза може да се появи на някое от местата, но най-вероятно - на места на стесняване (уста, разделяне на клони).

По-голямата част от кръвта тече в мозъка през тези големи артериални стволове, така че всяко нарушение в тях води до хипоксия и изисква незабавно изследване и лечение. Ако в САЩ броят на хирургичните корекции на стенозата достигне 100 хиляди годишно, в Русия има само около 5 хиляди от тях. Подобен малък брой не позволява да се достигне до всички, които се нуждаят от лечение, а това е един от най-значимите проблеми на системата на здравеопазването.

Друг проблем е по-късното идентифициране на патологията на пациента или нежеланието му да "отиде под ножа на хирурга", но всички пациенти с критична стеноза трябва да знаят, че операцията е единственият начин да се избегне инсулт и да се спаси живота.

Причини за стесняване на сънната артерия

Доста високата честота на стесняване на каротидната артерия се дължи на рисковите фактори, на които е изложен голям брой хора, особено на възрастните хора. Съдови заболявания допринасят за:

• наследственост;
• Лоши навици, по-специално тютюнопушене;
• Високо кръвно налягане;
• Нарушения на въглехидратния метаболизъм (диабет);
• Напреднала възраст и мъжки пол;
• Наднормено тегло, липса на двигателна активност.

Ако семейството вече има пациенти, страдащи от атеросклероза и стесняване на каротидните артерии, тогава е вероятно други роднини на кръвта да имат генетична предразположеност към патология. Очевидно е, че се основава на генетичните механизми на склонност към нарушения на метаболизма на мазнините.

Такива общи състояния като хипертония, диабет, затлъстяване също предизвикват атеросклероза на каротидните артерии. Прекомерното налягане променя структурата на съдовите стени, прави ги плътни и уязвими, допринася за натрупването на липиди там, а комбинацията от атеросклероза с високо налягане значително увеличава риска от остри нарушения на кръвния поток в мозъка.

С възрастта вероятността от структурно увреждане на стените на сънните артерии се увеличава, така че патологията обикновено се диагностицира при 6-7 души от живота. При мъжете този процес се случва по-рано, а при жените, естрогенните хормони изпълняват защитна функция, така че се разболяват по-късно, след началото на менопаузата.

Стеноза на каротидната артерия на фона на атеросклерозата може да бъде утежнена от вродени аномалии на съдовото развитие, сред които са доста чести крайности, примки, закръгленост. В тези зони се създава повишена вероятност за увреждане на ендотела от турбулентни кръвни течения, атеросклероза прогресира, а по-рано, в сравнение с директния ход на съда, може да се прояви хемодинамично значима стеноза.

Морфологичната основа на стенозата на шийните съдове е плаката на холестерола. Патологията на метаболизма на мазнините и въглехидратите провокира отлагането на мазнини не само в аортата, коронарните и мозъчните артерии, но и в съдовете на шията, което затруднява притока на кръв към мозъка.

Плаката в каротидната артерия засега не се проявява, особено при едностранна локализация. С постепенното му увеличаване луменът на съда се стеснява все повече и има признаци за липса на кръвен поток в главата - хронична исхемия, клинично изразена в дисциркуляторна енцефалопатия.

С относително безопасен приток на кръв през главните артерии на шията, явленията на хронична исхемия постепенно ще напредват, но ако плаката бъде разрушена, тромбоза с пълна оклузия на съда неизбежно ще се развие. Това е една от най-опасните прояви на каротидната стеноза, която е придружена от некроза на мозъчната тъкан (инсулт).

В зависимост от разпространението на лезиите на съдовите стени се излъчва фокална атеросклероза (над един и половина сантиметра) и удължена, когато плаките заемат повече от 1,5 cm дължина на артерията.

За оценка на риска от съдови инциденти и определяне на показания за хирургично лечение е обичайно да се избират няколко степени на стесняване на каротидните артерии, определени от процента на стенозата на съдовия лумен:

• До 50% - хемодинамично незначително стесняване, което се компенсира от колатералния кръвен поток;
• 50-69% - изразена контракция, проявяваща се клинично;
• Стенозата до 79% е субкритична, рискът от остри нарушения на циркулацията е много висок;
• Критична стеноза, когато луменът на артерията се стеснява с 80% или повече.

Атеросклеротичният процес е най-чувствителен към първоначалните деления на общата каротидна артерия, мястото на разделянето му на външните и вътрешните разклонения и техните усти.

Прояви и диагностика на каротидна стеноза

Няма специфични симптоми, които да говорят за каротидната стеноза. Тъй като стеснената артерия не може да достави необходимия обем кръв към мозъка, симптомите ще бъдат признаците на исхемия в мозъка. Съкращаването на полупрозрачната половина на съда не причинява хемодинамично значими нарушения, поради което пациентът незабелязано продължава. С увеличаването на стенозата се появяват и клинични признаци.

Транзитните исхемични атаки (TIAs) могат да бъдат първите „камбани”, които да говорят за проблеми, които се придружават от:

1. Главоболие;
2. Замаяност и дисбаланс;
3. Чувствителност в лицето, крайниците;
4. Неразличимост на думите, нарушаване на разбирането на обратната реч, в резултат на което се затруднява контактът с пациента;
5. Зрително увреждане;
6. Припадък.

Изброените симптоми са краткотрайни, обикновено продължават около половин час, а след това постепенно се регресират, а до края на първия ден от тях няма и следа. Въпреки това, дори и в случаите, когато състоянието е напълно нормализирано, трябва да се консултирате с лекар, за да се изясни причината за исхемията в мозъка. Ако в миналото има предишни ТИА, рискът от инсулт се увеличава десетократно, така че тези атаки могат да се разглеждат като прекурсори на церебрален инфаркт и не трябва да се пренебрегват.

Хроничната церебрална исхемия на фона на стеноза на артериите на шията се проявява с намаляване на ефективността, отслабване на паметта, трудности при концентриране на вниманието и промени в поведението. Признаци на такава дисциркуляторна енцефалопатия могат да станат забележими преди всичко за други, които ще забележат, че техните роднини или колеги променят характера си, за тях е по-трудно да се справят с обичайните си задължения, по-трудно е да се постигне взаимно разбиране при общуване. живот, "отписване" на симптоми за умора или възраст.

Критичната стеноза на дясната или лявата сънна артерия може да доведе до много по-сериозни последици от TIA. Голямата атеросклеротична плака може да се счупи с освобождаването на нейното съдържание върху повърхността на съдовата стена, докато тромбозата се развива и полученият съсирек напълно пречи на артерията, оставяйки го неспособен да доставя кръв в мозъка.

Резултатът от пълното спиране на притока на кръв през сънната артерия е исхемичен инсулт - инфаркт на мозъка, при който нервните клетки умират в зоната на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. Тромбът или неговите фрагменти могат да излязат и да се преместят в по-малки съдове - базиларните, мозъчните артерии и след това симптомите на инсулт ще бъдат причинени от лезия на конкретен съдов басейн.

Симптомите на инсулт се считат за парализа, пареза, загуба на съзнание, нарушения на речта, поглъщане, чувствителност. В тежки случаи се появява кома в мозъка, нарушава се активността на сърдечно-съдовата и дихателната система. Тези симптоми често се появяват внезапно, на фона на тежко главоболие, и могат да извадят лицето от охраната на работа, на улицата или у дома. Важно е другите бързо да намерят своята опора и да извикат бърза помощ, защото както животът, така и прогнозата на заболяването зависят от скоростта на предоставяне на квалифицирана помощ.

Въз основа на преобладаващите симптоми могат да се разграничат няколко варианта на патологията:

• Асимптоматична форма, когато няма данни за исхемия в мозъка, но стенозата вече е идентифицирана с допълнително изследване;
• Дисциркуляторна енцефалопатия - хронична исхемия без фокални симптоми на мозъчно увреждане;
• Преходни исхемични пристъпи - могат да възникнат с фокални неврологични нарушения, изчезват в рамките на 24 часа;
• Последиците от микростръка - симптомите изчезват през месеца;
• Инсулт (мозъчен инфаркт) е остро нарушение на кръвния поток с церебрални и фокални симптоми.

Прогнозата на заболяването зависи не само от тежестта на стенозата, но и от това колко рано се открива патологията. В тази връзка е необходим навременен достъп до лекар, дори ако симптомите на болестта са преминали без следа.

Един от първите признаци на стеноза, който може да бъде открит още при първоначалното посещение на лекар, се счита за вид шум над артерията, когато се чуе. За потвърждаване на диагнозата се използват различни инструментални изследвания - КТ, ЯМР, ултразвук, ангиография.

Най-достъпният, безопасен и евтин начин за диагностициране на стенозата на артериите на шията е ултразвуков метод, допълнен от Доплер. Специалистът оценява структурата на стената на съда и естеството на кръвния поток през него.

КТ и ЯМР могат да изключат други причини за патология на кръвообращението и рентгеноконтрастна ангиография - за точно локализиране на мястото на свиване. Контрастът се използва и на етапа на хирургична корекция на стенозата.

Лечение на каротидна стеноза

За лечение на съдова стеноза и нарушения на кръвния поток в главата, причинени от тях, се използват медицински методи и кабинети.

Консервативната терапия е насочена към подобряване на мозъчната дейност, като я предпазва от вредното въздействие на хипоксията, за която се предписват ноотропни и метаболитни лекарства - пирацетам, милдронат и витамини от група В.

Корекцията на кръвното налягане става задължителен компонент на лекарствената терапия. Хипертоничните пациенти трябва да приемат постоянно антихипертензивни лекарства, съгласно схемата, предложена от лекаря. Хипотонията трябва да бъде предпазлива и да контролира налягането, тъй като намаляването му ще доведе до влошаване на кислородния глад на мозъка.

При атеросклеротични плаки в каротидните артерии и това е най-честата причина за патология, показани са лекарства, които нормализират метаболизма на мазнините (статини), необходима е диета и рационална физическа активност.

Лечението с лекарства може донякъде да подобри мозъчната активност при некритична стеноза и играе поддържаща роля след операцията, но при декомпенсирано стесняване на артерията, повтарящи се исхемични атаки или инсулт е необходима операция.

Показания за хирургично лечение са:

1. Стеноза на артериите повече от 70%, дори не са придружени от очевидни клинични симптоми;
2. Състояния след инсулт, свързан с лезия на каротидните артерии;
3. Повтаря се TIA със стеноза от 50% или повече.

Операцията за каротидна стеноза е насочена към възстановяване на нормалния кръвен поток и може да бъде радикална или минимално инвазивна. Радикалните интервенции се извършват открито, минимално инвазивно - без голям кожен разрез.

Радикално лечение - каротидна ендартеректомия - е отворена операция, при която се прави разрез в шийката на съда, освобождава се артерията, хирургът намира затягане и премахва плаките заедно в съдовата стена, след което целостта на съда се възстановява чрез пластмаса и зашива раната. При съпътстващо огъване, навиване, извиване, целият засегнат фрагмент на артерията може да бъде отстранен. Операцията изисква обща анестезия.

Стентирането е по-нежен метод на лечение, който се състои в вкарване на специална тръба в лумена на съда, която го разширява и поддържа в изправена форма, осигуряваща притока на кръв. Целта на такава операция е да се предотвратят възможни васкуларни катастрофи и да се минимизират проявите на хронична хипоксия, поради което е показана за субкритични стеснения.

Стентирането се извършва под местна анестезия с постоянен контрол на налягането и пулса на пациента. Феморалната артерия, през която се поставя водещата жица, се пробива, в нея се поставят катетър и контрастно средство, за да се определи точно местоположението на стента. Операцията се извършва под флуороскопски контрол, но дозата на получената радиация е минимална и не е опасна.

Стентът е инсталиран на мястото на стеноза на лявата или дясната каротидна артерия, разширява се, възможно е да се използват специални балони, които надуват съда в мястото на свиване. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения с поражението на по-малки артериални съдове на мозъка по време на операцията в артерията се инсталират специални филтри, които не пречат на притока на кръв, но запазват най-малките частици кръвни съсиреци.

След поставянето на стента филтрите и катетъра се отстраняват и стентът остава на мястото на стенозата. Интервенцията продължава не повече от час, след което пациентът може да бъде отнесен за интензивно лечение за известно време или незабавно да бъде прехвърлен в отделението. Първият ден препоръчва строго почивка на легло, няма ограничения за приема на храна и течности в следоперативния период.

Продължителността на хоспитализацията за хирургично лечение се определя индивидуално. След стентирането пациентът прекарва 2-3 дни в болницата, след което може да се прибере у дома. Отворената операция изисква по-продължително наблюдение - около седмица, в края на която се отстраняват кожни шевове.

Прогнозата след своевременна корекция на кръвния поток е благоприятна, но пациентът трябва да знае, че операцията не предпазва от рецидив на този съд или други артерии на главата и шията, поради което поддържането на здравословен начин на живот, нормализирането на храненето, поддържането на нормално ниво на налягане са основни превантивни мерки, които не могат да бъдат пренебрегнати.

Профилактиката на каротидната стеноза на фона на атеросклеротичните лезии включва специална диета, рационална двигателна активност, контрол на теглото, спиране на тютюнопушенето и лекарствено лечение на съществуващата кардиоваскуларна и метаболитна патология. Освен това трябва редовно да посещавате лекари за рутинен медицински преглед.