logo

Стеноза на аортна клапа при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Вродена аортна стеноза е вродено стеснение на артерията, която премахва притока на кръв от лявата камера.

Vps може да бъде допълнен с лезия на митралните и клапни клапани, което създава неблагоприятна прогноза.

Според MKB 10, сърдечните заболявания имат код Q25.3 и най-често засягат новородените момчета.

Причини за аортна стеноза

Вродената стеноза на устата на аортата се развива през първите три месеца на плода.

  • наследственост;
  • генетични аномалии;
  • Синдром на Уилямс;
  • постоянен стрес при бременни жени;
  • лошо хранене.

Видове стеноза на аортна клапа при деца:

Симптоми на стесняване на аортната клапа

Клиничната картина се проявява в критичното стесняване на аортата, размерът му е по-малък от шест милиметра. Кръвообращението на новороденото е нарушено, а вътрешните органи започват да страдат от недостиг на кислород.

През първите дни от живота на бебето, отвореният канал в аортата се затваря, което драстично влошава състоянието му и се появяват следните симптоми:

  • бебето не приема гърдата;
  • страда от недостиг на въздух;
  • диша често;
  • постоянно плюе;
  • има бледа кожа;
  • детето не наддава на тегло;
  • назолабиален триъгълник и китките на синкав цвят.

Степен на заболяването

  • На първия етап се получава компенсация, през този период стенозата се изразява леко. Хомеостазата не се нарушава, симптомите не се появяват, така че на пациента не се показва хирургично лечение, то се наблюдава само.
  • Втората степен на свиване се изразява като сърдечна недостатъчност. Задухът започва да смущава детето, той е слаб, бързо се уморява. Кардиологът насочва ЕКГ и рентгеновите лъчи да разкрият скрити сърдечни дефекти. Стеноза втора степен се лекува хирургично.
  • На третия етап започват да се появяват следните симптоми: аритмия, загуба на съзнание, задух. Тук ще помогне само операцията.
  • Четвъртият етап се характеризира с факта, че задухът тормози детето дори в покой, той губи съзнание, има аритмия. Кардиологът не препоръчва операция, защото е неефективна.
  • На петия етап всички симптоми са изразени, операцията вече не е възможна.
  • Новородените от определен период са в относително нормално, стабилно състояние с запазване на хемодинамиката.
  • Дефектът може да се прояви чрез умерена цианоза, причинена от голямо количество венозна кръв.
  • Затварянето на артериалните притоци води до тахикардия, забележима бледност на кожата, слаб пулс.
  • Дефектът може да бъде маскиран от сепсис, тъй като ниският сърдечен изход намалява стенотичния шум, а при аускултация се чува само звук на систола.
  • Децата със суправалвуларна стеноза и синдром на Уилямс се отличават от другите по лицето на елфа и често с тежка умствена изостаналост. Това са първите признаци, с които лекарите разграничават такива деца от други пациенти.
  • електрокардиограма;
  • преслушване;
  • Рентгенови лъчи;
  • сонография;
  • катетеризация на сърдечната кухина.

Стенозата на аортната клапа при новородени, когато се слуша, се отделя като аритмични, ускорени пулсации, придружени от силен, остър шум, създаван от свиването на вентрикулите, когато аортните клапани са затворени.

Инспекция на хардуера

  • Електрокардиограма позволява да се открие тахикардия, аритмия и свръх товар lzh.
  • Картината, направена върху рентгенограма, показва хипертрофията на лявата страна на сърцето, степента на свиване, както и началото на конгестията в белите дробове, които се отразяват в картината като тъмни петна.
  • Доплеровата ехография е един от най-ефективните методи за изследване, не причинява болка и е напълно безопасна.
  • Сърдечната катетеризация се извършва с катетър, въведен в сърцето под обща анестезия. Тук има изискване за възраст, те не правят новородено.

Методи за лечение

Прогнозата ще бъде много трудна, ако стеснението на аортата се комбинира с транспонирането на големите съдове, такива деца не са жизнеспособни.

Техният живот свършва веднага след раждането, в редки случаи такива бебета живеят до първата година.

В други случаи, прогнозата е като цяло положителна и с навременното провеждане на операцията и спазването на всички препоръки на кардиолога, продължителността на живота достига петдесет или дори шестдесет години.

Аортна стеноза се елиминира само чрез хирургична намеса, но терапевтичното лечение може значително да подобри състоянието на децата чрез облекчаване на тежките симптоми.

Prostagladins (поддържаща терапия) са необходими, така че артериалният канал да не се затвори, да се въведат веднага след раждането, по време на критичното стеснение на устието.

Въвеждането на лекарства от този тип подобрява снабдяването с кислород на белите дробове и намалява риска от стагнация.

Lasix и furosemide, диуретици, се предписват на новородени с белодробен оток и недостиг на въздух.

Тъй като въвеждането на лекарства в тази група може да наруши електролитен баланс, използването им се контролира от биохимията.

Хирургично лечение

Единственият метод, който радикално елиминира проблемите, свързани с стесняване на аортата и позволява на децата да живеят до зряла възраст, е хирургия.

Методи за хирургическа интервенция:

  • валулопластичен балон;
  • пластмасов аортен канал;
  • протези.

Valvuloplasty, разширяване на артерията, се извършва с помощта на специален катетър, вкаран в съда на бедрото или рамото. Катетърът придвижва балон към критичната зона на стесняване, разширявайки съда до необходимия размер.

Пластичната хирургия се извършва чрез изрязване на стеснена част на клапана върху отвореното сърце чрез свързване на апарат за изкуствено кръвообращение.

Когато протези, е необходимо да се свърже сърдечно-белодробна машина, докато сърцето се изключва за известно време, телесната температура пада до десет градуса, след което нефункционалният клапан се заменя с протеза.

Имплантацията на транскатетера на аортната клапа е по същество подобна на валвулопластиката, но това не е разширение на съда с балон, а смяна на клапан. Операцията е щадяща и подобрява прогнозата.

Прочетете повече за работа с новородени.

Сърдечният хирург решава въпроса за хирургичното лечение, базирайки се на индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването му, като взема предвид всички възможни противопоказания.

В екстремни случаи хирурзите извършват операция в родилния дом. Ако времето позволява, лекарите очакват детето да порасне и да стане по-силно.

За хирургична интервенция има противопоказания:

  • отравяне на кръв;
  • тежка лява вентрикуларна недостатъчност, причинена от нейната хипоплазия или появата на съединителна тъкан на стените на вентрикула.
  • Тежко увреждане на черния дроб, бъбреците, белите дробове.

Живот след операцията

Оперативната намеса не е присъда, децата, оперирани в ранна детска възраст, не се различават от другите хора, те могат да се занимават с физическо възпитание, жените раждат деца.

Но в същото време трябва да се спазва определен начин на живот и хранене.

За децата особено важна е диета, в която преобладават зеленчуци, плодове, билки, млечни продукти и ястия от варено месо и риба.

Бързата храна, мазните меса, горещите подправки, шоколадът и сладкарските изделия трябва да бъдат напълно изключени от диетата на децата. Децата трябва да се хранят често и на малки порции.

Физическите натоварвания са полезни: ски, плуване, дълги разходки пеша, но само след консултация с Вашия лекар.

Всички деца, претърпели операция, се наблюдават от кардиолог и веднъж годишно се изследват, кардиограма, ехо и лабораторни изследвания.

Необходимо е да бъдете много внимателни по време на масовите инфекции, тъй като грип или остри респираторни инфекции могат да доведат до усложнения, затова в пика на сезонните обостряния на вирусните деца не бива да се отвеждат в претъпкани места.

Родителите трябва винаги да имат на разположение телефонния номер на лекуващия лекар и линейката, както и медицинската карта на детето.

Какво се случва, ако не оперирате дете със стеноза

Деца, които не са получили хирургично лечение, могат да имат следните проблеми:

  • нелечима сърдечна недостатъчност, водеща до смърт на дете;
  • белодробен оток;
  • тежка аритмия, до камерна фибрилация
  • предсърдно мъждене, причиняващо тромбоемболия.

Родителите трябва да помнят, че могат да възникнат усложнения след операцията, така че състоянието на децата трябва да бъде постоянно наблюдавано.

  • нагъване на раната;
  • кървене;
  • повтаряне на клапаните;
  • ендокардит, засягащ клапата.

Предотвратяване на нарастването на раната е обстойната грижа за детето след операцията и професионално направените превръзки веднага след операцията, както и използването на антибиотици.

Как да се грижим за дете, подложено на операция:

  • През следоперативния период е необходимо напълно да се предпази детето от общуване с другите, за да се избегнат вирусни и инфекциозни заболявания.
  • Внимателното грижи за бебето включва подходяща устна хигиена.
  • Необходимо е да се избегне увреждане на кожата на детето, малки рани, обрив от пелени. Всички появяващи се драскотини са напълно дезинфекцирани.
  • Измивайки следоперативната рана, трябва да използвате гъба за еднократна употреба. Всяко леко възпаление на раната е причина за незабавна медицинска помощ.
  • След измиване, раната се покрива с дезинфектант, докато шевовете се отстранят.
  • Необходимо е да се измери температурата на тялото, като с неговото увеличаване е необходимо да се свържете със сърдечен хирург.

Прогноза за бебето

Детето, което е било подложено на хирургична намеса, е регистрирано и трябва да се преглежда периодично, за да се избегне повторение на стесняване на артерията на лявата камера. При ЕКГ възниква рецидив като хипертрофия на лявата камера.

Като възрастен човек, претърпял аортна реконструкция през детството, не може да се занимава с активни спортове и да се занимава с тежък физически труд.

За родителите на оперираните деца е много важно да не се забравя за профилактиката на ендокардит, заболяване, което е опасно със сериозни усложнения.

Както вече бе споменато по-горе, при неоперативните деца със силна степен на стесняване, прогнозата е неблагоприятна, те умират преди да достигнат първата година от живота.

Прогнозата се подобрява след операцията, ако бебето не развие тежка сърдечна недостатъчност.

Когато стенозата не е критична, оцеляването без операция достига деветдесет процента.

В случай на усложнения, въпросът за операцията може да бъде решен след като пациентът навърши 18 години.

Аортна стеноза

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Аортна стеноза (аортна стеноза) е стесняване на аортата в областта на аортната клапа, която я отделя от сърцето. В резултат на това нормалното изтичане на кръв от лявата камера е нарушено. Заболяването се развива доста бавно. Често тази патология често се комбинира с лезия на митралната клапа, която се намира между лявото предсърдие и лявата камера.

Аортна стеноза е 25% сред всички сърдечни дефекти. По необясними причини болестта засяга мъжете 3 пъти по-често от жените. 2% от хората над 65 години страдат от това заболяване. А с възрастта процентът на хората с аортна стеноза се увеличава.

Причини за заболяване

Аортната стеноза може да бъде вродена и придобита.

Вродени патологии, които са се образували преди раждането на бебето, по-точно през първия триместър на бременността.

  1. Съединително тъканния белег под аортната клапа.
  2. Влакнеста диафрагма (филм) с отвор, който се развива над вентила.
  3. Ненормално развитие на клапаните. Състои се от 2 листа вместо 3.
  4. Единична клапа.
  5. Тесен аортен пръстен.
Тези промени могат да настъпят при новородено от първите дни на живота. Но в повечето случаи такива анатомични особености постепенно влошават кръвообращението и симптомите на заболяването се появяват на 30-годишна възраст.

Причини за придобита аортна стеноза

Системни заболявания, свързани с нарушен имунитет

  1. Ревматоиден артрит.
  2. Системна лупус еритематозус.
Тези заболявания водят до това, че на мястото на прикрепване на аортата към лявата камера се развива съединителна тъкан, която стеснява лумена на аортата и пречи на отстраняването на кръвта от сърцето. Впоследствие, калций се отлага по-бързо в засегнатите райони, което допълнително стеснява потока и прави клапаните нееластични.

Инфекциозни заболявания, свързани с бактерии или вируси

  1. Остеит деформира - увреждане на костите.
  2. Инфекционният ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето.
Инфекцията се разпространява с кръвта през тялото, а микроорганизмите се установяват вътре в сърдечните камери. Те се размножават и образуват колонии, които след това се покриват с съединителна тъкан. В резултат на това на различни части на сърцето се появяват растения, подобни на полипи, главно на клапаните на клапаните. Те правят люспите дебели и масивни и могат да ги накарат да се обединят.

Заболявания, свързани с метаболитни нарушения

  1. Захарен диабет.
  2. Хронично бъбречно заболяване.
В повечето случаи тези състояния водят до факта, че промените в мускулите се появяват в аортния отвор и калций се отлага. Аортната стена губи своята еластичност и се сгъстява. В този случай листовете на клапата са леко засегнати и аортата става подобна на пясъчен часовник.

Независимо от причините, довели до аортна стеноза, резултатът винаги е един и същ - движението на кръвта е нарушено и всички органи нямат хранителни вещества. Това обяснява появата на симптомите.

Симптоми и външни признаци

Обикновено отворът е 2,5-3,5 cm2. В началните етапи, когато стеснението е незначително, аортната стеноза е асимптоматична (I степен, апертура 1,6 - 1,2 cm 2). Първите признаци на заболяването се появяват, когато клапанният пръстен се стеснява до 1,2 - 0,75 cm 2 (II степен). По време на този период може да се наруши диспнея по време на физическо натоварване. Когато размерът на лумена достигне 0.5 - 0.74 cm 2 (III степен), се наблюдават сериозни нарушения на кръвообращението.

За да се установи степента на аортна стеноза, лекарите използват специален индикатор - градиент на налягането. Той характеризира разликата в кръвното налягане преди аортната клапа, в лявата камера и след нея в аортата. Когато няма стесняване и кръвта без запушване преминава в аортата, разликата в налягането е минимална. Но колкото по-силна е стенозата, толкова по-голям е градиентът на налягането.

I степен: 10 - 35 mm Hg Чл.
Степен II: 36 - 65 mm Hg статия
Степен III: повече от 65 mmHg Чл.

Състояние на здравето при III степен на аортна стеноза:

  • бледа кожа;
  • умора;
  • задух при усилие;
  • болка в гърдите по време на физически и психически стрес;
  • сърдечни аритмии - аритмия;
  • инфаркт;
  • пристъпи на не дихателна кашлица и задушаване;
  • синкоп, който не е свързан със стрес и стрес;
  • разширен черен дроб;
  • подуване на крайниците.
Обективни симптоми, които лекарят открива
  • бледност на кожата, свързана с спазъм на малките съдове на кожата. Това е резултат от факта, че сърцето хвърля недостатъчно количество кръв в артериите и те рефлексивно се свиват;
  • бавен пулс (по-малко от 60 удара в минута), редки и слабо напълнени;
  • на гърдите, лекарят изследва треперенето, което произтича от факта, че кръвта преминава през тесен отвор в аортата. При това потокът от кръв създава турбуленция, която лекарят чувства под ръка, като вибрация;
  • слушането с фонендоскоп (тръба) разкрива сърдечен шум и отслабващ звук на затваряне на листовете на аортната клапа, което е ясно чуващо се при здрави хора;
  • влажните хрипове се чуват в белите дробове;
  • при чукане не е възможно да се определи уголемяването на сърцето, въпреки че стената на лявата камера се сгъстява.

Данни за инструментален преглед при стеноза на устата на аортата

диагностика

ЕКГ електрокардиограма
Общо и достъпно изследване на сърцето, базирано на регистрацията на електрически импулси, които възникват по време на работата му. Те се записват на хартиена лента под формата на счупена линия. Всяка шийка разказва за разпределението на биотокове в различни части на сърцето. При стеноза на устата на аортата се откриват такива промени:

  • увеличаване и претоварване на лявата камера;
  • уголемяване на лявото предсърдие;
  • нарушения на проводимостта на биоток в стената на лявата камера;
  • при тежки случаи на сърдечни аритмии.
Рентгеново изследване на гърдите
Проучване, при което рентгеновия лъч преминава през телесните тъкани и се абсорбира неравномерно от тях. В резултат на това е възможно да се получат изображения на органи на рентгеновия филм и да се определи дали има някакви промени, свързани с болестта в тях:
  • калциеви отлагания на аортната клапа;
  • разширяване на аортата над стесната област;
  • затъмнения в белите дробове - признаци на оток;
Ехокардиография (EchoCG или ултразвук на сърцето)
Безобидно и безболезнено изследване на сърцето, което няма противопоказания. Той се основава на свойствата на ултразвука, който прониква в тъканта, частично се абсорбира и разпръсва там. Но повечето от ултразвуковите вълни се отразяват и записват със специален сензор. Той преобразува ултразвуковото ехо в изображение, което ви позволява да наблюдавате работата на органа в реално време. За да се изследват възможно най-точно промените в сърцето, тя се разглежда от различни страни. В същото време се откриват такива промени:
  • стесняване на аортния отвор;
  • увеличаване на стените на лявата камера;
  • калциеви отлагания на аортната клапа;
  • неизправност на клапана.
Ехокардиография в доплеров режим
Един от видовете ултразвук, който позволява да се изследва движението на кръвта в сърцето. Сензор как радарът улавя движението на големи кръвни клетки. Това позволява да се определи разликата в налягането в лявата камера и аортата. При аортна стеноза тя надвишава 30 mm Hg. Чл.

Катетеризация на кухините на сърцето
Методът за изследване на сърцето отвътре. Тънка гъвкава тръба се вмъква в голям кръвоносен съд на бедрото или предмишницата, която лесно преминава към сърцето. Лекарят следи напредъка на сондата с рентгеново оборудване, което показва в реално време къде се намира катетърът. Тя може индиректно да измерва налягането в аортата и лявата камера. Диагнозата се потвърждава от следните данни:

  • налягане в камерата се увеличава, а в аортата, напротив, намалява;
  • стесняване на аортния отвор;
  • нарушение на изтичането на кръв от лявата камера.
Коронарна ангиография
Най-точен метод за изследване на кръвоносните съдове, които осигуряват сърцето. Изследването се провежда едновременно със сърдечна катетеризация при хора над 35 години. На тази възраст започват нарушения в работата на сърдечните съдове. Чрез лумена в сондата, в кръвта се инжектира контрастно вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи. Благодарение на това неговото свойство на рентгеновия лъч може да види какво се случва в коронарните съдове на сърцето. Проучването помага да се определи:
  • намаляване на кухината на лявата камера;
  • удебеляване на стените му;
  • нарушения на деформацията и подвижността на листата на клапаните;
  • запушване на артериите на сърцето;
  • увеличаване на диаметъра на аортата.

Лечение на аортна стеноза

Медикаментозно лечение

Ако има признаци на заболяването, лекарят ще препоръча приема на сърдечни гликозиди и диуретични лекарства. Те не могат да разширят лумена на аортата, но подобряват кръвообращението и сърдечните заболявания. За разлика от други заболявания, които водят до сърдечна недостатъчност, не се препоръчва внимателно да се приемат бета-блокери и сърдечни гликозиди при стеноза на устата на аортата.

Допаминергични лекарства: Допамин, Добутамин
Подобрете работата на сърцето, като я накарате да се свие по-активно. В резултат на това се увеличава налягането в аортата и другите артерии и кръвта циркулира по-добре в тялото. Тези лекарства се прилагат интравенозно: 25 mg допамин се разрежда в 125 ml разтвор на глюкоза.

Диуретици: Тораземид (Трифас, Торсид)
Той ускорява отделянето на вода от тялото, помага за намаляване на натоварването на сърцето, трябва да изпомпва по-малко кръв. Подуването изчезва, става по-лесно за дишане. Тези продукти действат внимателно и могат да се приемат ежедневно за дълго време. Присвоявайте 5 mg веднъж дневно сутрин.

Вазодилататори: нитроглицерин
Вземете за облекчаване на болката в сърцето. Той се абсорбира под езика, за да ускори ефекта. Но при аортна стеноза, нитроглицерин и други нитрати могат да причинят усложнения. Затова те се приемат само по предписание на лекар.

Антибиотици: Цефалексин, Цефадроксил
Използва се за предотвратяване на инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето) преди посещение на зъболекар, бронхоскопия и други процедури. Нанесете веднъж 1 g на час преди процедурата.

Хирургично лечение

Хирургията е най-ефективното лечение за аортна стеноза. Трябва да се извърши преди да се развие неуспехът на лявата камера, в противен случай рискът от усложнения по време на операцията значително се увеличава.

На каква възраст е по-добре да се направи операция за вродена аортна стеноза?

Необходимо е да се елиминира причината за стесняване на устата на аортата преди да настъпят необратими промени в сърцето и тя да се износва поради претоварване. Ето защо, ако детето е родено със стеноза от III степен, то операцията се извършва през първите месеци. Ако стенозата е незначителна, тя се провежда след края на периода на растеж след 18 години.

Видове операции

  1. Аортна балонна валвулопластика

Тази процедура се счита за метод с ниско въздействие за хирургично лечение на аортна стеноза. Катетър с балон напредва през голяма артерия към аортната клапа. Лекарят контролира всичко, което се случва с помощта на рентгеново оборудване. Когато балонът е на правилното място, той е драматично надут. По този начин е възможно да се увеличи луменът с 50% и да се подобри изтичането на кръв от лявата камера.

Показания за операция

  • вродена аортна стеноза при деца - единичен или двоен клапан;
  • при възрастни, преди операция по трансплантация на клапан, ако размерът на отвора е по-малък от 1 cm;
  • жени по време на бременност;
  • като единствено възможно лечение при хора с тежки съпътстващи заболявания, които са противопоказани при хирургична намеса.
Предимства на метода
  • хирургия с ниско въздействие;
  • добре се понася във всяка възраст;
  • периодът на възстановяване отнема от няколко дни до две седмици.
Метод недостатъци
  • ефикасност при възрастни 50%;
  • голяма вероятност отворът на клапата да се стесни отново;
  • е невъзможно да се извърши, ако на щори има калциеви отлагания;
  • не изпълнявайте ако има кръвни съсиреци в сърцето или възпаление.
  • Клапанна пластика, дисекция на участъци на заварени клапани (комиссури)

    Хирургът прави разрез в гърдите, свързва апарата, който изпомпва кръвта вместо сърцето. След това лекарят прави разрез в лявата сърдечна камера и разрязва участъците на заплитания клапан, като стеснява входа на аортата със скалпел.

    Показания за операция

    • тежки симптоми на аортна стеноза;
    • деца и юноши, които нямат симптоми на заболяването, но показват признаци на нарушено изтичане на кръв от лявата камера;
    • отворът е значително стеснен и неговата площ е по-малка от 0,6 cm2 на 1 m 2 телесна повърхност;
    • разликата в налягането между лявата камера и аортата е 50 mmHg. st, но в същото време оттичането на кръв от сърцето не е нарушено.
    Предимства на операцията
    • намалява симптомите на заболяването;
    • запазва своя клапан;
    • ниска смъртност.
    Недостатъци на операциите
    • след операция върху листовете на клапаните могат да се появят отлагания на съединителната тъкан. Сгъване се свива, отново предизвиква стесняване на входа на аортата;
    • отстраняване на зони, където има калциево отлагане, нарушаване и причиняване на аортна клапа;
    • операцията изисква свързване на апарат за изкуствено кръвообращение.
  • Замяна на аортна клапа

    Хирургът пресича гръдния кош и премахва стеснения участък на аортата заедно с повредения клапан. На негово място се поставя нов клапан.

    Показания за операция

    • площта на отвора на аортата е по-малка от 1 cm;
    • тежка стеноза на устата на аортата с припадък и признаци на сърдечна недостатъчност (хрипове в белите дробове, кашлица, задух, подуване, бледност, болка в сърцето);
    • стесняване на аортната клапа е придружено от проблеми с други сърдечни клапи или коронарни съдове;
    • вентрикуларна аритмия;
    • само 50% от кръвта се изхвърля от лявата камера;
    • понижава кръвното налягане в артериите с тестове за физическа активност.
    достойнство
    • елиминира симптомите на заболяването;
    • подобрява състоянието на сърцето и неговите съдове;
    • операцията е ефективна дори в напреднала възраст и с всякакви лезии на клапана.
    недостатъци
    • изисква отваряне на гръдния кош;
    • дълъг период на възстановяване;
    • може да се наложи повторна хирургия;
    • не се изпълняват, ако има тежки хронични заболявания на бъбреците, белите дробове и черния дроб, или са се развили необратими промени в сърцето.
  • За използване на протези:
    1. Собствена трансплантация от белодробна клапа - операция на Рос. Вместо това, в белодробната артерия се поставя изкуствен клапан. Autograft поставят деца и юноши. Тя продължава да расте, не се износва и не води до появата на кръвни съсиреци. Такава операция обаче се счита за доста сложна и продължава около 7 часа.
    2. Човешки клапан, взет от труп. Тя се корени относително добре, не причинява появата на кръвни съсиреци и не изисква приема на лекарства за разреждане на кръвта - антикоагуланти. С течение на времето обаче тя изчезва. За 10-15 години ще бъде необходимо да го замени. Затова тези протези се поставят върху възрастните хора.
    3. Вентили от говежди или свински перикард. Такива вентили също се износват, така че се имплантират при хора над 60 години. Биологичните присадки не увеличават риска от образуването на кръвни съсиреци и хората не се нуждаят от постоянна употреба на антикоагуланти. Това е особено важно, ако има стомашна язва или други заболявания на стомашно-чревния тракт.
    4. Клапани от изкуствени материали - механични протези. Съвременните материали на практика не се износват и могат да продължат десетилетия. Но те допринасят за появата на кръвни съсиреци в сърцето и изискват използването на антикоагуланти (Варфарин, Синкумар), за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
    Лекарят избира вида операция индивидуално, въз основа на възрастта и здравословното състояние. Успешната операция увеличава продължителността на живота с десетки години и дава възможност да се работи и да се живее нормално.

    Аортна стеноза при новородени

    Аортна стеноза при новородени (аортна стеноза) е стесняване на най-голямата артерия на тялото, която източва кръвта от лявата камера на сърцето и я разпределя по цялото тяло. Това сърдечно заболяване се среща при 4 деца от 1000, а при момчетата 3-4 пъти по-често от момичетата.

    Стенозата може да се прояви в първите дни след раждането, ако отворът на устата на аортата е по-малък от 0.5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава драстично с 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортната стеноза се проявяват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

    Причини за възникване на вродена аортна стеноза

    Вродена аортна стеноза се появява при дете през първите 3 месеца след зачеването. Това може да доведе до:

    • наследствена склонност;
    • лоши навици на майката, лоша екология;
    • Някои генетични заболявания на детето: синдром на Уилямс.
    Аортна стеноза при новородените може да бъде надклонна, клапан (80% от случаите) и субвалуларен. В същото време има и такива отклонения в структурата на сърцето:

    • диафрагмата над клапана с тясна сонда в центъра или отстрани;
    • анормално развитие на клапана (единичен или двоен клапан);
    • трикуспидална клапа с разтопени венчелистчета и асиметрични листа;
    • стеснен аортен пръстен;
    • възглавница на съединителна и мускулна тъкан, разположена под аортната клапа в лявата камера.
    Ако клапанът се състои от един лист, състоянието на новороденото е много сериозно и се изисква спешно лечение. В други случаи заболяването се развива постепенно. Калций се отлага върху листовете на клапаните, съединителната тъкан расте и отварянето на аортата се стеснява.

    Симптоми и външни признаци на аортна стеноза при новородени

    здраве

    70% от децата с тази вродена сърдечна болест се чувстват нормални. Най-лошото здравословно състояние е за децата с аортен отвор, по-малък от 0.5 cm - III степен на стеноза. Бариерата към кръвта на изхода на левия вентрикул води до сериозни нарушения на кръвообращението. Органите получават 2-3 пъти по-малко кръв от необходимото и изпитват кислородно гладуване.

    След затваряне на аортния канал между аортата и белодробната артерия (в рамките на 30 часа след раждането), състоянието на новороденото се влошава драстично. Симптоми на тежка аортна стеноза при новородени:

    • бледа кожа, понякога синя в китките и в областите около устата;
    • честа регургитация;
    • загуба на тегло;
    • бързо дишане повече от 20 пъти в минута;
    • Бебето суче слабо, има недостиг на въздух.

    Обективни симптоми

    По време на прегледа педиатърът открива такива признаци на вродена аортна стеноза:

    • бледа кожа;
    • тахикардия над 170 удара в минута;
    • пулсът на китките е едва забележим поради лошото напълване на артериите;
    • използвайки стетоскоп, лекарят слуша шума от сърцето;
    • ако новороденото разви сепсис, тогава шумът почти отсъства поради слаби контракции на сърцето;
    • характеристика на болестта - шумът се затръбва в съдовете на шията;
    • под дланта лекарят усеща треперене на гърдите. Това е резултат от турбулентен поток и турбуленция в кръвния поток в аортата;
    • колкото по-малко отваря аортният клапан, толкова по-ниско е кръвното налягане. Тя може да бъде различна на дясната и лявата ръка;
    • характерен симптом на заболяването - симптомите се влошават с времето.

    Ако размерът на дупката при новородено е по-голям от 0,5 cm, дефектът може да бъде асимптоматичен. Единственият признак на заболяването в този случай е характерен сърдечен шум.

    Данни от инструментален преглед за аортна стеноза при новородени

    диагностика

    Слушане на сърцето - аускултация
    Слушането на сърцето със стетохонендоскоп ви позволява да изучавате звуците, които се появяват по време на камерни контракции и затваряне на артериални клапани, както и шума на кръвния поток през плътно затворените клапанни листовки и стеснения участък на аортата. При аортна стеноза при новородени лекарят чува:

    • груб шум в сърцето и артериите на врата, който се случва, когато кръвта преминава през стеснен отвор;
    • бързи и нередовни пулсации.
    електрокардиография
    Метод за изследване на електрически токове в сърцето. Тя е безболезнена и напълно безвредна за детето. Електрическите потенциали, записани на хартиена лента под формата на счупена линия, дават на лекаря информация за работата на сърцето. Това изследване ви позволява да научите ритъма на сърцето, стреса, изпитван от предсърдията и камерите, проводимостта на биотоковете и общото състояние на сърдечния мускул. Когато се появи стеноза на устата на аортата при новородени:
    • признаци на лявокамерно претоварване;
    • тахикардия (ускорено сърцебиене) при новородено, повече от 170 удара в минута;
    • сърдечни аритмии - аритмия;
    • от време на време видими признаци на удебеляване на сърцето в лявата камера.
    Рентгенова снимка на гърдите
    Рентгенодиагностичен метод. Той преминава през човешки тъкани и органи и оставя изображение на филм. От снимките можете да прецените как се намират органите и за промените, които се случват в тях. Безболезнен и широко разпространен метод за бързо получаване на резултати. Неговият недостатък: детето получава малка доза радиация и за да излезе картината ясна, детето трябва да лежи неподвижно за няколко секунди, което не винаги е възможно. Признаци на аортна стеноза при новородени:

    • увеличена лява страна на сърцето;
    • понякога признаци на застой на кръвта в белите дробове, които имат външен вид на затъмнение в картината.
    Ехокардиография ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето
    Методът се основава на свойството на ултразвука, отразено от органите и частично абсорбирано от тях. Разнообразие от режими: М-, В-, Доплер и местоположението на сензора в различни позиции позволяват да се изследват подробно всички части на сърцето и неговата работа. Проучването не вреди на здравето на детето и не причинява дискомфорт. При новородени за аортна стеноза се посочват:
    • деформирани листовки на аортна клапа;
    • намален отвор на аортата;
    • поява на турбулентен кръвен поток в аортата. Обрати и вълни се появяват, когато кръвта преминава под натиск през стеснен регион;
    • намаляване на кухината на лявата камера, дължащо се на пролиферацията на неговите стени;
    • промени в кръвното налягане в лявата камера и аортата по време на свиването на сърцето.
    Сърдечна катетеризация
    Изследване на сърцето с тънка тръба - катетър. Той се въвежда през съдовете в кухината на сърцето. С помощта на сондата е възможно да се определи налягането в камерите на сърцето и да се инжектира контрастно вещество, след което да се вземат рентгенови лъчи. Те ви позволяват да определите състоянието на съдовете на сърцето и неговите структури. Новородените бебета се тестват под обща анестезия. В тази връзка катетеризацията на новороденото се извършва рядко. Признаци на аортна стеноза:
    • стесняване на аортния отвор;
    • увеличаване на налягането в лявата камера и намаляването му в аортата.

    лечение

    Без лечение смъртността от аортна стеноза през първата година на живота достига 8,5%. И 0,4% всяка година. Ето защо е много важно да следвате препоръките на лекаря и да бъдете прегледани навреме.

    Ако няма нужда от спешна операция, тогава тя може да бъде отложена до 18-годишна възраст, когато периодът на растеж приключи. В този случай ще бъде възможно да се монтира изкуствен клапан, който не се износва и не изисква смяна.

    Медикаментозно лечение
    Приемането на лекарства не елиминира проблема, но може да облекчи проявите на болестта, да подобри функционирането на сърцето и да премахне задръстванията в белите дробове.

    Простагландини (PGE)
    Тези вещества затрудняват затварянето на открития артериален канал. Прилагат се на първия ден на децата, чийто аортен отвор е само на няколко милиметра. В този случай връзката между аортата и белодробната артерия (отворен артериален канал) подобрява кръвообращението в белите дробове и храненето на органите. За да се поддържа артериалният канал в отворено състояние, преди операцията, PGE1 се прилага интравенозно със скорост 0.002-0.2 μg / kg за минута преди операцията.

    Диуретици или диуретици: Фуроземид (Lasix)
    Присвояване на новородено, ако има признаци на белодробен оток и респираторни нарушения. Лекарствата ускоряват отделянето на излишната вода в урината. Но в същото време тялото на детето губи електролити - калиевите и натриевите минерали, необходими за живота. Следователно, по време на лечението, кръвта и урината се вземат периодично, за да се контролира техният химичен състав. Диуретици, предписани в тази доза: 0,5-3,0 mg на килограм тегло. Те се прилагат интравенозно, интрамускулно или в устата.

    Сърдечни гликозиди, адренергични блокери, алдостеронови антагонисти и дигоксин рядко се предписват при аортна стеноза при новородени. Тези средства намаляват налягането в съдовете, докато кръвното налягане в аортата и другите артерии се намалява.

    Видове операции за аортна стеноза при новородени

    Хирургичното лечение е единственият ефективен метод за възстановяване на здравето на сърцето.
    Отговорът на въпроса: „На каква възраст трябва да се направи операция?” Се решава индивидуално и зависи от степента на стесняване на устата на аортата. Ако дупката е по-малка от 0,5 cm и състоянието на детето е тежко, операцията се извършва в първите дни от живота. В някои случаи екип от кардиолози тръгва директно в болницата. Но ако състоянието на детето позволява, тогава те се опитват да извършат операцията на по-зряла възраст, но е необходимо да посетите кардиолог 1-2 пъти годишно и да направите ултразвук на сърцето.

    Противопоказания за операцията са:

    1. Сепсис - отравяне на кръвта.
    2. Тежка лява вентрикуларна недостатъчност (хипоплазия или пролиферация на съединителната тъкан в нейните стени).
    3. Съпътстващи тежки заболявания на белите дробове, черния дроб и бъбреците.
    При новородени с аортна стеноза, балонната валвулопластика се използва по-често от замяната на аортна клапа.
    1. Балонна валвулопластика при аортна стеноза при новородени
      На голяма артерия на бедрото или предмишницата се прави малък отвор, през който тънка сонда (катетър) се води с балон в края. Тя се простира по протежение на съда до стеснен участък на аортата. Целият процес се осъществява под контрола на радиологично оборудване. Когато балонът достигне желаното място, той драматично се надува до желания размер. По този начин е възможно да се разшири луменът на аортата в 2 пъти.

      Показания за

      • нарушения на изтичането на кръв от лявата камера;
      • исхемична болест, свързана с нарушена циркулация на кръвта в стените на сърцето и влошаване на нейната работа;
      • разликата в налягането между лявата камера и аортата е 50 mmHg. v.
      • сърдечна недостатъчност - сърцето не изпомпва ефективно кръвта през съдовете, а на органите на бебето липсват хранителни вещества и кислород.
      достойнство
      • хирургия с ниско въздействие, при която няма нужда да се отварят гърдите;
      • добре понасяни от децата;
      • минимален процент усложнения;
      • незабавно се подобрява кръвообращението;
      • периодът на възстановяване отнема няколко дни.
      недостатъци
      • невъзможно е да се изпълни, ако има присъди в други части на аортата;
      • след няколко години аортният отвор може да се стесни отново и ще е необходима втора операция;
      • недостатъчно ефективна при субвалуларна аортна стеноза;
      • в резултат на операцията може да се появи недостатъчност на аортната клапа и да се изисква протезиране;
      • не са ефективни, ако има дефекти на други сърдечни клапи.
    2. Ремонт на аортна клапа при новородени
      Сърдечният хирург прави разрез в средата на гърдите и временно спира сърцето. Чрез разрез в лявата камера, лекарят срязва разтопените участъци от листовете на клапаните, които го предпазват от пълно отваряне.

      достойнство

      • ви позволява да запазите своя клапан. Не се износва и не се нуждае от подмяна, когато детето е по-старо;
      • Не е необходимо да се приемат антикоагуланти за профилактика на кръвни съсиреци;
      • позволява на детето да поддържа активен начин на живот в бъдеще.
      недостатъци
      • в някои случаи листовете с клапи могат отново да растат заедно;
      • изисква свързващи апарати за изкуствено кръвообращение;
      • ще има белег на гърдите на детето;
      • ще бъдат необходими няколко месеца за възстановяване след операция.
    3. Замяна на аортна клапа при новородени
      Голям разрез се прави в гърдите и големите съдове се свързват със сърдечно-белодробната машина. Температурата на детското тяло се намалява с около 10 градуса, като се използва топлообменник, за да се предотврати увреждане на мозъка от кислородно гладуване. След това сменете вентила.

      Видове протези:

      1. Биологична протеза на сърцето на техните прасета или говеда. Достойнство - достъпност, не е необходимо постоянно да се вземат антикоагуланти. Недостатъкът - износва се за 10-15 години и изисква подмяна.
      2. Протези от изкуствени материали. Достойнство - надеждност и дълъг експлоатационен живот. Липса на - причинява образуването на кръвни съсиреци и изисква постоянно лечение за разреждане на кръвта. Във връзка с растежа на тялото клапанът става малък и е необходима втора операция, за да се промени за по-голям имплант.
      3. Трансплантация на собствена клапа от белодробната артерия (операция Ross). В белодробния ствол поставете биологична протеза. Достойнство - такъв клапан в аортата не се износва и расте с детето. Недостатъци: операцията е сложна и дълга, може да е необходимо да се замени клапанът в белодробната артерия.
      Показания за операция
      • разликата в налягането между лявата камера и аортата е над 50 mmHg. член;
      • аортен отвор е по-малък от 0.7 cm;
      • аортна аневризма или стесняване в различни части от нея;
      • увреждане на няколко клапи на сърцето;
      • стесняване под аортната клапа.
      Предимства на метода
      • по време на операцията, лекарят може да премахне всички дефекти, които са се развили в сърцето;
      • хирургията е ефективна за всякакви лезии на аортната клапа;
      • избягва регургитация на аортна клапа.
      недостатъци
      • операцията трае 5-7 часа и изисква свързване със сърдечно-белодробната машина;
      • след операцията остава белег на гръдния кош;
      • пълното възстановяване отнема 3-5 месеца.
    Въпреки че хирургичното лечение на аортна стеноза при новородени е свързано с известен риск и причинява страх сред родителите, то все още е единственият ефективен метод за възстановяване на здравето на детето. Съвременните технологии и уменията на лекарите позволяват на 97% от децата в бъдеще да живеят пълноценен живот.

    Аортна стеноза

    Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапата, което затруднява притока на кръв от лявата камера. Аортна стеноза в стадия на декомпенсация се проявява чрез замаяност, припадък, умора, задух, пристъпи на стенокардия и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат предвид ЕКГ, ехокардиография, рентгенова, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се прибягва до балонна валвулопластика, замяна на аортна клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.

    Аортна стеноза

    Аортна стеноза или аортна стеноза се характеризира със стесняване на отточния тракт в областта на аортния лунен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиента на налягането между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1.5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и др.

    Класификация на аортната стеноза

    По произход разграничават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на устата на аортата. Като се има предвид локализацията на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалуларна (25-30%), суправалвуларна (6-10%) и клапна (около 60%).

    Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систоличното налягане между аортата и лявата камера, както и от площта на отвора на клапана. При незначителна аортна стеноза от I степен, площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm2 (при скорост 2,5-3,5 cm2); градиентът на систоличното налягане е в диапазона 10–35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на II степен е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm², а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза от III степен се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличава до над 65 mm Hg. Чл.

    В зависимост от степента на хемодинамични нарушения, аортна стеноза може да възникне според компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, във връзка с което се разграничават 5 етапа.

    Етап I (пълна компенсация). Аортна стеноза може да бъде открита само чрез аускултация, степента на стесняване на устата на аортата е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; хирургично лечение не е показано.

    Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, задух с умерено усилие, замаяност. Признаци на аортна стеноза се определят според ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.

    Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено увеличава недостиг на въздух, поява на ангина, припадък. Градиентът на систоличното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

    Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Нарушен от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти кардиохирургията е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

    V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, изразяват се задух и едематозен синдром. Лечението с лекарства може да постигне само краткосрочно подобрение; Хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.

    Причини за аортна стеноза

    Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични лезии на листните листчета. В този случай клапанните клапи се деформират, слят заедно, стават плътни и твърди, което води до стесняване на вентилния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортния отвор могат също да включват аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и краен стадий на бъбречна недостатъчност.

    Вродена аортна стеноза настъпва с вродено стесняване на аортните или развитието аномалии - двупръстен аортен клапан. Вродено заболяване на аортна клапа обикновено настъпва преди 30-годишна възраст; придобити - на по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на образуването на аортна стеноза, пушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

    Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

    При аортна стеноза се развиват брутни интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудността на изпразването на лявата вентрикуларна кухина, поради което се наблюдава значително повишаване на градиента на систолично налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 mm mm или повече. Чл.

    Функционирането на лявата камера в условията на повишено натоварване е съпроводено с хипертрофия, чиято степен на свой ред зависи от тежестта на стесняване на аортния отвор и живота на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което пречи на развитието на сърдечна декомпенсация.

    Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия се случва достатъчно рано, поради увеличаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофирания миокард. Ето защо пациентите с аортна стеноза показват признаци на коронарна недостатъчност много преди началото на сърдечната декомпенсация.

    С намаляването на контрактилната способност на хипертрофирания ляв вентрикул намалява величината на ударния обем и фракцията на изтласкване, което е придружено от миогенна лява вентрикуларна дилатация, повишено крайно диастолично налягане и развитие на систолична дисфункция на лявата камера. На този фон, налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация се увеличава, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В същото време клиничната картина на аортната стеноза може да бъде утежнена от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортен дефект). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера, а след това и до пълна сърдечна недостатъчност.

    Симптоми на аортна стеноза

    На етапа на пълно компенсиране на аортна стеноза, пациентите не се чувстват забележимо дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на устието на аортата до около 50% от неговия лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.

    В стадий на коронарна недостатъчност, замайване, припадък с бърза промяна в позицията на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух, при тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогностично неблагоприятна комбинация от ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.

    С развитието на дясната вентрикуларна недостатъчност, едем, се забелязва усещане за тежест в десния хипохондрий. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза възниква в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора със силно стесняване на вентилния отвор. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, церебрални исхемични нарушения, аритмии, AV блокада, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.

    Диагностика на аортна стеноза

    Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата (аортна бледност), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се появи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. Когато ударните се определят от разширяването на границите на сърцето наляво и надолу; палпация има изместване на апикалния импулс, систоличен тремор в югуларната ямка.

    Аускултационните признаци на аортна стеноза са брутен систоличен шум над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове на аортата. Тези промени се регистрират и при фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на хипертрофия на лявата камера, аритмии и понякога блокади.

    По време на периода на декомпенсация на рентгенография се открива разширяването на лявата вентрикуларна сянка под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. На ехокардиографията се определя от удебеляването на клапаните на аортната клапа, ограничаването на амплитудата на движение на клапните листовки в систола, хипертрофията на стените на лявата камера.

    За да се измери градиента на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечните кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. Необходима е вентрикулография за откриване на съпътстваща митрална недостатъчност. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагностика на аортна стеноза с аневризма на възходяща аорта и коронарна артериална болест.

    Лечение на аортна стеноза

    Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва внимателно да се наблюдава от кардиолог. Препоръчва се да се прави ехокардиограма на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, този контингент пациенти се нуждае от превантивни антибиотици преди стоматологично лечение (кариесно лечение, екстракция на зъби и др.) И други инвазивни процедури. Лечението при бременни жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Показание за аборт е тежка аортна стеноза или увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

    Медикаментозната терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

    Радикална хирургична корекция на аортна стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопно състояние. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Въпреки това, тази процедура често е неефективна и е придружена от последваща рекурентна стеноза. За не груби промени в аортните клапани (по-често при деца с вродени дефекти) се използва открита хирургична репарация на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, включваща трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция.

    С подходящи показания прибягва до пластмасовата надклапанно или субвалвуларна аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортната стеноза днес е протезната аортна клапа, при която засегнатият клапан е напълно отстранен и заменен с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан изискват прием на антикоагуланти през целия живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанна аортна клапа.

    Прогноза и профилактика на аортна стеноза

    Аортна стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

    Основните, прогностично значими симптоми са ангина, припадък, лява вентрикуларна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишното оцеляване е около 85%, 10-годишно - около 70%.

    Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до превенция на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, които допринасят. Пациенти с аортна стеноза са обект на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.