Каротидна стеноза: симптоми, лечение, прогноза за цял живот

Когато възникне стеноза на каротидната артерия, кръвоснабдяването на мозъка е нарушено поради свиването, изразено в различна степен на този съд, което е отговорно за кръвоснабдяването на мозъчните тъкани. Този патологичен процес започва с леко стесняване на лумена на сънната артерия и завършва с пълна обструкция (оклузия).

Според наблюденията на специалистите, стенозата се открива при приблизително 50% от пациентите с признаци на церебрална исхемия и се открива при приблизително 30% от пациентите с исхемичен инсулт. Когато артерията е блокирана с 70% през първата година от такова значително увреждане на кръвообращението, почти 50% от пациентите развиват мозъчен инфаркт. Като се има предвид високия риск от инвалидност и смъртност при такива съдови инциденти, проблемът с каротидната стеноза е изключително належащ за медицината и това заболяване се нуждае от своевременно откриване и лечение. Според статистиката, по-често това заболяване се открива при мъжете.

Защо каротидната артерия е тясна? Как се проявява? Какви са методите за диагностика и лечение на това заболяване? Какви са прогнозите за живот при пациенти с каротидна стеноза? Можете да получите отговори на тези въпроси, като прочетете тази статия.

причини

Каротидните артерии се отделят от аортата и се издигат по предната повърхност на врата до главата, като се разделят на две клона - външната и вътрешната. Тяхната стеноза може да се появи на всяко място, но нейното развитие е най-вероятно в зоните на свиване (първоначалните участъци на артерията, областите на разделянето му на клони и устните им).

Причината за стенозата може да бъде облитериращ и механичен фактор, който намалява диаметъра на лумена на съда.

Причините за облитериране на каротидната стеноза включват:

Механична компресия на каротидните артерии:

• доброкачествени и злокачествени новообразувания, разположени по протежение на артерията;
• аневризмална експанзия на аортната дъга;
• малформации на кръвоносните съдове и сърцето.

Следните заболявания и фактори могат да допринесат за развитието на стеноза:

• пристрастяване към тютюнопушене и алкохол;
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• липсата на движение;
• патологично изкривяване на артериите;
• хипертония;
• склонност към тромбоза;
• повишен холестерол и триглицериди в кръвта;
• аномалии на съдовото развитие;
• сърдечна недостатъчност;
• наследствена недостатъчност на синтеза на колаген, водеща до нееластичност на съдовите стени;
• чести спазми на кръвоносните съдове при стрес;
• васкуларно увреждане;
• възраст след 70 години.

класификация

Оценката на риска от съдови инциденти и необходимостта от хирургично лечение се определя от тежестта на стенозата:

• стесняване до 50% - компенсирано от кръвния поток през колатерали; хемодинамично незначима стеноза;
• от 50 до 69% - проявява клинично изразена стеноза;
• до 79% - субкритична стеноза с висок риск от нарушения на кръвообращението;
• 80% или повече - критична стеноза с висок риск от инсулт.

В зависимост от дължината на пораженията на стените на сънната артерия има:

• фокална стеноза - стесняване на съда над 1-1,5 cm;
• продължителна стеноза - артерията е засегната в място с повече от 1,5 cm.

симптоми

Проявите на стеноза не са специфични и симптомите са същите като при мозъчната исхемия. Когато луменът на артериите се припокрива с по-малко от 50%, стенозата е почти безсимптомна и почти не нарушава качеството на живот на пациента. Проявите на церебрална исхемия постепенно се увеличават и следните симптоми стават първите признаци на нарушена мозъчна циркулация:

• виене на свят;
• влошаване на съня;
• неравновесие;
• главоболие;
• раздразнителност;
• летаргия;
• трудности при възприемането и възпроизвеждането на информация.

Прогресирането на стесняването на сънната артерия води до появата на преходни исхемични атаки, придружени от следните прояви:

• усещания за изтръпване на лицето и крайниците;
• зрителни увреждания от страна на засегнатата артерия: потъмняване в очите, замъгляване на контурите на въпросния обект, трептене на точки или петна;
• нечувствителност на речта и трудност при възприемането на обърната реч;
• затруднено преглъщане;
• замаяност с гадене и повръщане;
• епизоди на внезапна слабост;
• припадък.

Продължителността на такива атаки може да варира от няколко минути до един час. Всичките им прояви изчезват през деня. Появата на припадъци винаги е предпоставка за задължителното лечение на медицинските грижи, тъй като дори и на този етап от заболяването рискът от исхемичен инсулт се увеличава значително. При някои пациенти на фона на преходни исхемични атаки могат да се появят микростроки, чиито прояви се елиминират през месеца.

Ако не се лекува, стенозата прогресира и заболяването е придружено от признаци на хронична церебрална исхемия. Обикновено пациентите не придават особено значение на симптомите, които се появяват и обвиняват тяхната поява при умора или възраст. Поради недостатъчно кръвоснабдяване, роднините на пациента могат да забележат следните промени в поведението му:

• отслабване на паметта;
• намалена толерантност към стреса;
• влошаване на концентрацията;
• промени в характера;
• Трудности при извършване на общи дейности.

При критично припокриване на сънната артерия има пълно прекратяване на кръвния поток, което води до развитие на исхемичен инсулт. Тази съдова катастрофа може да бъде придружена от тежки главоболия или да се появи внезапно. Следните прояви са признаци на инсулт:

• проблеми с речта и гълтането;
• пареза и парализа;
• нарушения на чувствителността;
• припадък.

В тежки случаи загубата на съзнание завършва с кома в мозъка, която е съпроводена с нарушения в дейността на сърцето, кръвоносните съдове и дихателните органи.

диагностика

След преглед на оплакванията на пациента, лекарят преглежда пациента. При каротидната стеноза се откриват следните симптоми:

• асиметрична пулсация в каротидните и темпоралните артерии;
• съдов шум в областта на артериалната бифуркация;
• понижено налягане в централната ретинална артерия на засегнатата страна (когато се изследва от окулист).

За изследване на пациента и оценка на степента на увреждане на каротидните артерии се извършват следните изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове с доплерография (USDG);
• ангиография, генна или CT ангиография;
• КТ и ЯМР на мозъка (със съмнение за исхемичен инсулт).

Златният стандарт за диагностициране на каротидна стеноза е ангиография. Това изследване позволява да се получат точни данни за зоната на стесняване, нейната дължина и обхват. От особено значение са резултатите от ангиографията за изготвяне на план за хирургично лечение.

лечение

Тактиката на лечение на каротидната стеноза се определя от степента на вазоконстрикция.

Консервативната терапия може да се приложи преди началото на критично стесняване на артериите и с относително нормално кръвоснабдяване на мозъка. На пациентите със стеноза се препоръчва да се откажат от лошите навици и да следват диета № 10, която е показана за съдова атеросклероза.

В плана на лекарствената терапия се включват следните лекарства:

• антитромбоцитни средства (аспирин, дипиридамол, кардиомагнил и др.) - за разреждане на кръвта и улесняване на преминаването му през съдовете;
• антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин) - за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
• статини (ловастатин, Василип, Липримар, Аторис, Крестор, Мертен и др.) - за предотвратяване образуването на атеросклеротични плаки и намаляване на холестерола и триглицеридите в кръвта;
• ноотропни и метаболитни средства (пирацетам, витамини от група В, милдронат) - за подобряване на мозъчното кръвообращение и защита на тъканите от хипоксия.

По време на преходни исхемични пристъпи или в първите часове след развитието на исхемичен инсулт е показан рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор.

Хипертензивите се препоръчват редовно да се приемат антихипертензивни лекарства. Те трябва да ги приемат според схемата, приложена от лекаря. При склонност към хипотония пациентите трябва редовно да измерват кръвното налягане, тъй като хипотонията допринася за обостряне на кислородното гладуване на мозъчната тъкан.

Хирургично лечение на стеноза на сънната артерия се елиминира в следните случаи:

• повтарящи се преходни исхемични атаки със стеноза от 50% или повече;
• артериална стеноза повече от 70%;
• прехвърлен исхемичен инсулт в каротидната стеноза.

Целта на хирургичните операции, извършвани при това заболяване, е да разшири лумена на съда и да възстанови нормалния кръвен поток. Методологията им се определя от клиничния случай. Техниката може да бъде минимално инвазивна или класическа.

В случай на субкритично свиване на каротидните артерии, такава минимално инвазивна операция може да се извърши като балонна ангиопластика със стентиране, по време на която метална тръба се вкарва в лумена на съда, разширявайки лумена на артерията. Целта на тази интервенция е да се сведе до минимум ишемията на мозъка и да се предотврати исхемичен инсулт.

Балонната ангиопластика със стентиране се извършва под местна анестезия и е придружена от постоянно проследяване на пулса и кръвното налягане. След пункция на феморалната артерия се вкарва катетър в съда, който се поставя на мястото на стесняване на сънната артерия. Всички манипулации се извършват под контрола на рентгеновото оборудване. През катетъра се вкарва контрастен агент, който помага за по-ясно визуализиране на съдовете на монитора. За предотвратяване на тромбоемболизъм над зоната на стесняване е инсталиран филтър под формата на чадър. След това в кръвния поток се въвежда друг катетър с балон, който при надуване разширява лумена на съда. След това в зоната на стесняване се инсталира саморазширяващ се стент, осигуряващ нормална артериална проходимост. За контрол на ефективността на стентирането се извършва ангиография. Средно, операцията отнема около 2 часа.

Ако е невъзможно да се възстанови нормалния кръвен поток чрез стентиране на сънната артерия или наличието на противопоказания за извършване на тази операция, на пациента се дава класическа интервенция - каротидна ендартеректомия. Достъпът до засегнатия съд се извършва под обща анестезия чрез разрез под долната челюст. Хирургът разпределя стеснена артерия и я отваря в областта на стенозата. Вътрешната повърхност на съда се изчиства от плаки и кръвни съсиреци. Ако е необходимо, част от артерията се отстранява. След това съдът се зашива. Когато се отстрани значителна част от артерията, тя се замества с васкуларна протеза.

При стеноза на вътрешната артерия в областта на нейния клон от общата каротидна артерия се извършва обратна ендартеректомия. По време на тази операция, артерията се отрязва и се обръща навън, за да се отстрани плаката и вътрешния слой на съда. След това артерията се зашива на същото място.

Ако е необходимо, след възстановяването на кръвния поток, каротидната ендартеротомия се завършва чрез поставяне на защитна лепенка от собствената си вена или синтетичен материал. Средната продължителност на операцията е около час.

Продължителността на хоспитализацията на пациента след хирургично лечение зависи от вида на извършената операция. След стентирането пациентът може да се прибере вкъщи за 2-3 дни, а след каротидна ендартеректомия е необходимо по-дълго проследяване и освобождаването може да се извърши не по-рано от седмица.

С 100% каротидна стеноза или наличието на тумори в тази област се препоръчва извършване на байпас на сънната артерия. Същността на тази намеса е да се пренасочи притока на кръв към байпас на оклудирания съд чрез екстра-интракраниална микроартериална анастомоза, която се извършва от собствената сафенова вена или ултрана / радиална артерия. По време на операцията хирургът зашива шунт над мястото на каротидната стеноза и го води до мозъчната артерия, която е продължение на каротидната артерия, през трепанинг дупка.

След хирургично лечение на пациента се препоръчва клинично наблюдение от специалист. 2-4 седмици след операцията се извършва контролна USDG, която позволява да се оцени качеството на кръвния поток. Повторното изследване се извършва след 6 месеца. При задоволителни резултати пациентът трябва да посещава лекар веднъж годишно. Ако при USDG има признаци на повторно стесняване на артериите, изследването е по-често.

перспектива

Ако не се лекува, каротидната стеноза прогресира и причинява развитие на исхемичен инсулт, което може да доведе до смърт на пациента. Необратими усложнения от асимптоматично заболяване в продължение на 5 години се наблюдават в 11% от случаите. С появата на симптомите този показател се увеличава до 40%.

Ако вазоконстрикция се открие в ранните стадии, то лекарствената терапия и спазването на всички препоръки на лекаря за поддържане на здравословен начин на живот и диета могат да спрат прогресията на стенозата. Вероятността за тромбоза и инсулт в такива случаи може да бъде намалена с 30-40%. Въпреки това, повечето пациенти с каротидна стеноза рано или късно трябва да извършат операция, за да се отърват от болестта и да минимизират рисковете от неговите усложнения.

Прогнозата след своевременна хирургична интервенция за елиминиране на каротидната стеноза обикновено е благоприятна. Усложненията след интервенциите са сравнително редки. След каротидна ендартеректомия в случай на увреждане на нервите, е възможно нарушаване на гълтането, промени в гласа и асиметрия на лицето. При провеждане на балонна ангиопластика със стентиране на пациент в дългосрочен период, в областта на поставяне на стент могат да се образуват кръвни съсиреци и е предписана антитромбоцитна терапия за предотвратяване на това усложнение.

Най-опасните последствия от хирургичното лечение на каротидната стеноза са инсулти, които могат да се развият както по време на операцията, така и след нея. Съвременните подходи към лечението могат да сведат до минимум тези рискове и затова пациентите трябва стриктно да следват всички препоръки на лекаря. След операцията на пациентите се препоръчва да се отърват от лошите навици, диетата, контрола на кръвното налягане и приемането на различни лекарства.

Кой лекар да се свърже

Ако се появят замаяност, главоболие, нарушения на речта и зрението, влошаване на паметта и намаляване на работата, изтръпване на лицето и крайниците, трябва да се обърнете към невролог. След изследване на пациента (изследвания на кръвта и урината, ангиография, КТ и ЯМР) и идентифициране на признаци на каротидна стеноза, лекарят ще препоръча консултация и по-нататъшно лечение със съдов хирург.

Каротидната стеноза е опасна патология, която води до стесняване на тези съдове и нарушава циркулацията на кръвта в мозъка. Рискът от интензивен инсулт, водещ до инвалидност или смърт на пациента с това заболяване, е значително увеличен. Своевременното лечение на стенозата с помощта на лекарствена терапия или операция може да намали вероятността от тези опасни усложнения.

За стенозата на каротидните артерии в програмата „Живей здравословно!” С Елена Малишева (вж. 33:50 мин.):

Диагностика и лечение на артериална стеноза

Стенозата е медицински термин, използван за описание на вазоконстрикция. Най-често това се дължи на развитието на атеросклероза вътре в артериите - съдовете, които пренасят кръвта от сърцето към органите.

Атеросклерозата е патологичен процес, поради който мазнини, холестерол, калций и други вещества се утаяват по стените на артериите, образувайки атероматозни плаки. В същото време, стените на артериите се сгъстяват и губят своята еластичност, в резултат на което техният лумен става по-тесен, предотвратявайки свободното движение на кръвта.

Други, по-рядко срещани причини за анормално свиване на кръвоносните съдове включват:

• вродени съдови дефекти;
• диабет;
• васкулит;
• отделяне на стената на кръвоносните съдове;
• лъчева терапия;
• инфекция;
• възпаление;
• патологични неоплазми (доброкачествени и злокачествени).

Кой е засегнат?

Факторите, които увеличават вероятността от развитие на това заболяване, включват:

• наследственост;
• наднормено тегло;
• диабет;
• липса на физическа активност;
• хипертония.

Мозъчна стеноза

Това е сериозно състояние, причинено от стесняване на артериите на мозъка, което ограничава притока на кръв към определени части на мозъка. Вътречерепната стеноза причинява около 10% от ударите на година. Освен това, ако пациентът не е получил подходящо лечение, той остава с висок риск от рецидивиращ инсулт.

симптоми

Симптомите на заболяването са преходна исхемична атака (TIA) или инсулт.

Симптомите на инсулт включват:

• тежка слабост, изтръпване или мускулна парализа на едната страна на лицето, горната или долната част на крайника;
• появата на неясна реч;
• нарушение на походката, координация, баланс;
• появата на остро главоболие.

Симптомите на ТИА и инсулт са подобни. При преходна исхемична атака притокът на кръв към мозъка временно спира. В този момент човекът има признаци на инсулт. След възстановяване на вътречерепното кръвоснабдяване, човек се връща към нормалното си състояние. TIA обаче е първият предвестник на инсулт, който не бива да се пренебрегва.

диагностика

Диагнозата започва с анализ на симптомите, анамнезата и физическото изследване на пациента. За да се определи локализацията на стеснението на лумена на интракраниалните артерии, се използват следните методи за диагностично визуализиране:

• КТ ангиография - помага за получаване на детайлни изображения на съдовото легло чрез въвеждане на рентгеноконтрастно вещество и компютърна томография.
• Магнитно-резонансната образна диагностика - също се извършва с използването на рентгеноконтрастни вещества. Този диагностичен образен метод помага да се идентифицират патологии като артериални малформации и патологични неоплазми.
• Ангиограма - минимално инвазивен тест, при който рентгеноконтрастното вещество се инжектира в артериалния съд в областта на слабините. Методът позволява детайлна визуализация на венозната и артериалната мрежа на мозъка.
• Транскраниалният доплер ултразвук е бърз метод за оценка на мозъчната циркулация.
• Перфузионната компютърна томография е техника за измерване на кръвния поток в съдовото легло на мозъка чрез въвеждане на рентгеноконтрастно вещество. Извършва се като част от предоперативното планиране. Той помага да се определи кои части от мозъка са най-податливи на инсулт.

Лечение на интракраниална стеноза

Консервативното лечение включва приемане на антитромбоцитни и антикоагулантни лекарства като варфарин, кумадин и аспирин, както и контролиране на хипертонията, нивата на холестерола в кръвта и нивата на захар при пациенти с диабет.

Хирургичната корекция на интракраниалната стеноза може да се извърши по един от следните методи:

• Балонната ангиопластика, стентирането е минимално инвазивна ендоваскуларна процедура, чиято цел е да компресира плаката и да увеличи лумена на артерията. Операцията се извършва с помощта на малък гъвкав катетър, който се вкарва в феморалната артерия и се премества внимателно към мястото на стенозата. След като катетърът достигне стесняващата се област, малък въздушен балон, разположен в края му, набъбва, притискайки плаката към стената на съда. Когато луменът е отворен, балонът се изтегля и на негово място се имплантира гъвкав стент, който поддържа отвора на лумена. Ангиопластиката се препоръчва за пациенти, при които се наблюдава стеноза с повече от 70%, както и редовни преходни исхемични пристъпи или симптоми на инсулт, въпреки лекарствата.
• Байпасът на мозъчната артерия е хирургична процедура, чиято цел е да пренасочи кръвния поток към байпасни плаки, които блокират кръвоносен съд. Извършването на тази операция изисква отварянето на черепа. Здравите артерии на пациента се използват за създаване на байпаса.

Ненормално стесняване на шийните съдове (каротидна стеноза)

Стенозата на шийните съдове е патологично състояние, което се характеризира със стесняване на лумена на кръвоносните съдове, които захранват мозъка. Най-често заболяването засяга артериите на шията, докато вените рядко страдат. Най-честата и опасна патология на шийните съдове е оклузия на сънната артерия.

симптоми

Симптомите на стеноза на шийните съдове са подобни на симптомите на стесняване на вътречерепните вени и артерии, тъй като в този случай е нарушено и мозъчното кръвоснабдяване. Както при интракраниалната стеноза, атеросклерозата е основната причина за вазоконстрикция. Основните рискови фактори са повишен холестерол, диабет, пушене, хипертония, затлъстяване.

диагностика

Диагностика на стеноза на шийните съдове започва с устно запитване на пациента, анамнеза и физически преглед. За откриване на стесняване на шията се използват следните методи за диагностично изобразяване:

• Доплеров ултразвук на шийните съдове;
• Ангиография на каротидните артерии;
• Магнитна резонансна ангиография;
• КТ ангиография.

Лечение на каротидна стеноза

За да се предотврати прогресирането на стеснението или оклузията на стените на шийните съдове, трябва да се спазват следните препоръки:

• Спрете да пушите;
• Контролира нивата на холестерол, хипертония и захар (захарен диабет);
• Поддържане на нормално тегло;
• Поддържайте физическа активност.

Лечението на каротидната стеноза предполага:

• Приемане на антитромбоцитни лекарства като аспирин, плавикс, дипиридамол и други;
• Вземане на антикоагуланти като варфарин.

При тежка каротидна стеноза, която значително увеличава риска от инсулт, хирургичното лечение се препоръчва при пациенти.

За да се коригира стеснението на лумените на артериите на шията, се извършват следните операции:

• Каротидната ендартеректомия е най-често използваният хирургичен метод на лечение. По време на операцията хирургът прави разрез в областта на сънната артерия, където се установява стеноза според резултатите от диагностиката. След това премахва атеросклеротичната плака или тромба и зашива артерията и меката тъкан. Каротидна ендартеректомия се препоръчва при пациенти със стеноза от 50-60%.
• Каротидна ангиопластика / стентиране - операцията се извършва по същия начин като ангиопластиката на интракраниалните съдове: техният диаметър се увеличава поради вмъкването на катетър и пълнене на балона с въздух. След това се поставя стент на увеличения лумен, който спомага за отваряне на съдовите стени.

Стеноза на периферните артерии на долните крайници

Съдова стеноза на краката е патологично състояние, характеризиращо се със стесняване или оклузия на артериите на долните крайници, което е нормален приток на кръв в краката. Най-честата причина за стесняване на периферните артерии е атеросклерозата. Атероматозните плаки припокриват съда, който причинява кислородно гладуване в мускулите и тъканите на долните крайници.

симптоми

Около 20% от пациентите с лека стеноза на артериите на долните крайници нямат никакви симптоми, симптомите на по-тежка форма на заболяването включват:

• интермитентна клаудикация (болка, спазми, скованост в мускулите поради недостатъчно кръвоснабдяване);
• дълготрайни рани или язви по кожата на долните крайници;
• забележимо обезцветяване на кожата на долните крайници (синя, бледност или, напротив, зачервяване), както и тяхната температура (краката могат да бъдат твърде горещи или твърде студени в сравнение с други части на тялото);
• намаляване на растежа на косата върху засегнатите крайници.

диагностика

Откриването на стеноза на долните крайници започва с оценка на симптомите, общото физическо състояние на пациента и анамнезата.

Следващите фази на изследванията включват:

• Импулсно измерване - съдовия хирург прави първична оценка на кръвообращението в долните крайници.
• Измерването на кръвното налягане с помощта на ултразвуков доплер е сравнително измерване на кръвното налягане на горните и долните крайници за откриване на нарушения в артериалното кръвообращение.
• Дуплексното сканиране на периферните артерии е ултразвук, който помага за идентифициране на стесняване или оклузия на съда. Често се извършва в рамките на предоперативната диагноза.
• КТ ангиография - визуализация на съдовата мрежа на долните крайници чрез въвеждане на рентгеноконтрастно вещество и последващо сканиране на спирален томограф.
• Ангиография - изследване на съдовото легло на долните крайници чрез въвеждане на рентгеноконтрастно вещество. Методът позволява точно да се определи площта на стесняване на артерията и да се оцени състоянието му над и под мястото на неговото унищожаване.

Лечение на периферна стеноза на долните крайници

Традиционното лечение е да се контролира хипертонията, нивата на холестерола в кръвта и нивата на захар при пациенти с диабет. Лечението с лекарства включва приемане на антитромботични лекарства и антикоагуланти. При тежки случаи на заболяване на артериите на долните крайници се използва хирургично лечение.

Както при лечението на каротидна стеноза, аномалното стесняване на артериите на долните крайници се извършва с помощта на методи на ангиопластика / стентиране, както и чрез отворена хирургия.

Стеноза на съдовете / артериите и клапното сърце: локализация, специфичност, лечение

Съдова стеноза е патологично състояние на съдовете, при което частичното им стеснение се проявява в по-голяма или по-малка степен до пълното затваряне на лумена на съда.

Всъщност стенозата е обструкция на съдовете, която се различава от по-сериозната оклузия, тъй като притока на кръв не е напълно блокиран, а частично.

Тежестта и клиничната картина на това заболяване зависи не толкова от тежестта и степента на процеса, а от локализацията на патологичния процес. Най-често срещаната стеноза на аортата, коронарната стеноза, каротидната, мезентериалната (целиакия) и бедрената артерия. Причината за това патологично състояние може да послужи като редица различни болести, както вродени, така и придобити по време на живота.

Стеноза на сънната артерия и мозъчните съдове

При това заболяване кръвоснабдяването на мозъка е нарушено в човешкото тяло.

Съществуват редица предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на това заболяване:

• възраст;
• Наследствена предразположеност;
• тютюнопушенето;
• затлъстяване;
• Липса на активен начин на живот;
• Захарен диабет;
• Високо кръвно налягане.

Най-честата причина, поради която каротидните артерии са тесни, са атеросклеротичната плака, която се образува поради отлагането на холестерола върху стената на съда. В редки случаи тя може напълно да затвори лумена на съда или да се отдели от стената и да мигрира през съда, причинявайки редица сериозни усложнения.

Симптоми на привързаност на главата

В ранните стадии стенозата на сънната артерия и мозъчните съдове не се проявява с никакви изразени симптоми. И пациентът не подозира, че има тази патология преди развитието на сериозни усложнения, като например, инсулт или преходна исхемична атака.

Преходният исхемичен пристъп (“мини-инсулт”) е основният предупредителен знак за инсулт.

Това може да доведе до запушване на артериите, които подхранват кръвта в мозъка. Симптомите на такава преходна атака могат да продължат няколко минути и да продължат няколко часа, а списъкът им е както следва:

1. Загуба или намаляване на зрението в едното или двете очи;
2. Отпуснатост на лицето или част от тялото, като ръка или крак;
3. виене на свят;
4. Трудна, непоследователна реч и други.

Такива състояния изискват спешна медицинска помощ, тъй като не е възможно да се предвиди дали това състояние ще се превърне в по-сериозно усложнение - инсулт.

Исхемичният инсулт е нарушение на мозъчното кръвообращение, се случва, ако кръвоносният съд е напълно блокиран, в резултат на което кислородът не се влива в мозъчните клетки.

Без кислород човешкият мозък може да съществува не повече от 3-4 минути, след което нервните клетки започват да умират.

Има няколко причини за инсулт, по-долу са основните:

• Значително стесняване на артерията поради кръвен съсирек;
• Разделянето на кръвния съсирек и блокирането на артерията с по-малък диаметър;
• Други причини, като кръвоизлив (хеморагичен инсулт).

Диагностика на стеноза на мозъчна артерия

За диагностициране на съдова стеноза понастоящем има широк спектър от разнообразни съвременни изследвания, в допълнение към стандартния медицински преглед и аускултация:

1. Съдова ангиография - рентгеново изследване на съдове, използващи рентгеноконтрастни вещества;
2. Доплеров ултразвук на съдовете на главата и шията - изследване с ултразвукови вълни;
3. Компютърна томография;
4. Магнитно-резонансната ангиография е изследователски метод, основан на електромагнитни вълни и магнитни полета. Възможно е да се използва този метод без въвеждане на контрастно средство, което намалява вероятността от усложнения.

Как за лечение на съдова стеноза на главата?

За лечение на това заболяване, лекарят взема предвид степента на развитие на процеса, неговата локализация, степента на стесняване на артериите и наличието на съпътстваща патология.

Лечението може да бъде хирургично и консервативно:

• Консервативното лечение включва назначаването на фармакологични лекарства, както и промени в обичайния начин на живот.
• Медикаментозната терапия се състои от приемане на антитромбоцитни лекарства, антикоагуланти и други лекарства, които влияят на кръвта.

Промените в начина на живот трябва да включват всички аспекти на човешкия живот:

1. Контрол на кръвното налягане, нивата на холестерола;
2. Диетична терапия;
3. Поддържайте оптимално тегло;
4. Прекратяване на пушенето и пиене на алкохол;
5. Редовна физическа активност.

Хирургични манипулации

Стентирането на каротидната артерия се състои в поставяне на балонен катетър в кръвоносен съд под контрола на специален апарат и заедно със стесняване на съда балонът се надува, за да се разшири артерията. На стеснения участък се поставя стент, който остава постоянно на мястото на стеснения участък, което позволява на кораба да остане широко през цялото време.

Тези манипулации са доста ефективни и безопасни и пациентът може да се върне към нормалния си живот в рамките на 2-3 седмици.

Каротидна ендартеректомия: същността на тази операция е да се отвори блокираната част на сънната артерия и да се отстрани тромб или атеросклеротична плака. След това съдът се зашива и се възстановява нормален кръвен поток.

Видео: програма за стеноза на съдовете на главата

Особености на хода на стенозата в зависимост от локализацията

• Стенозата на бъбречната артерия може да бъде една от причините за продължително повишаване на кръвното налягане, което не се спира чрез стандартна антихипертензивна терапия. Лабораторните изследвания показват промени в анализа на урината: протеини в урината, единични червени кръвни клетки и др. Типичната причина е атеросклерозата.

Стеноза на съдовете на краката

Степента на развитие на заболяването зависи от наличието на рискови фактори, съпътстващи заболявания и степента на развитие на атеросклеротичния процес.

Навременното търсене на медицинска помощ, наблюдение на кръвното налягане, навременното консервативно или хирургично лечение значително ще намали възможността за усложнения и ще намали симптомите на заболяването при пациенти със стеноза на съдовете на долните крайници.

Стеноза на кръвоносните съдове при деца

Според литературата, вродената съдова стеноза се среща при новородени в 0.5-0.7% от случаите. Модерният ултразвук може да открие вродена стеноза на кръвоносните съдове в ранните етапи.

В леки и средни форми децата са физически добре развити и дефектът може да бъде открит случайно. Затова в този случай по време на бременността се използват тактики на бременност и те просто следят развитието на дефекта. И след раждането реши необходимостта от хирургическа интервенция.

С тежки форми в ранните етапи на бременността, като правило, прекъсват. Както при прогресията на дефекта, новородените преминават към стабилна сърдечна декомпенсация от първите дни на живота.

Стеноза на сърдечните клапи

Стенозата на сърдечните клапи в близост до съдовата област е самодостатъчен феномен и изисква отделно разглеждане. Стенозите на най-натоварените сърдечни клапи, митрални и аортни, са по-чести. Стенозата на белодробната или трикуспидалната клапа е сравнително рядка патология.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е най-честата придобита сърдечна болест. Може да се определи като независима форма на заболяването и в комбинация с недостатъчност на митралната клапа и с увреждане на други клапи.

Причината за митралната стеноза е най-често ревматизъм и обикновено се развива в сравнително ранна възраст, най-често при жени.

Клинични симптоми и прояви на митрална стеноза

Пациентът има редица оплаквания, които първо възникват по време на тренировка, но с напредването на заболяването те започват да смущават човека и в покой:

1. Недостиг на въздух (по време на физическо натоварване и покой);
2. Кашлица суха или с малко количество слизеста храчка, понякога смесена с кръв;
3. Слабост, умора, сърцебиене;
4. Рядко болка в сърцето на хленчещия характер и други оплаквания.

Появата на тези пациенти в началните стадии на заболяването не предизвиква подозрение и не се различава от обичайното. Но с нарастването на стенозата такива хора започват да проявяват признаци, характерни за това заболяване: на фона на бледа кожа изпъкват остър руж на бузите, устните и върхът на носа стават сини. При тежка степен на стеноза цианозата се засилва и се проявява сивкав цвят на кожата. Ако стенозата на митралната клапа е изразена, тогава може да се образува "сърдечна гърбица" - издатина в областта на сърцето и пулсация в епигастралната област става забележима.

Усложнения на митралната стеноза

• Усложненията на това заболяване са разделени на две групи. Първите са свързани със застой на кръвта в белодробното кръвообращение: хемоптиза, сърдечна астма, аневризма, стеноза на белодробната артерия и др.
• Последните са свързани с разширяването на сърцето: неравномерен сърдечен ритъм, тромбоемболични усложнения и други.

Диагностика и лечение

При диагнозата митрална стеноза лекарят използва редица основни и помощни лабораторни и инструментални изследвания и диагностични техники:

1. Удар на сърцето (определя се увеличената тъпота нагоре и надясно);
2. Аускултация на сърцето (определя наличието, отсъствието, появата на променен и допълнителен сърдечен шум);
3. Рентгеново изследване (за да се определи променения размер на сърцето);
4. Електрокардиограма (ЕКГ) ще помогне да се идентифицират някои признаци, характерни за митралната стеноза;
5. Ехокардиография;
6. фонокардиограмата;
7. Ангиография на съдовете.

Специфични методи за консервативно лечение на пациенти с митрална стеноза не съществуват. Има редица лекарства, насочени към премахване на симптомите на болестта - това са диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства, които подобряват водно-солевия баланс и други.

Радикален метод за лечение на това заболяване е хирургия (митрална комиссуротомия), показанията и противопоказанията за които се определят от лекаря, като се вземат предвид тежестта на процеса и наличието на съпътстваща патология.

Снимка: заместител на митралната клапа

Прогнозата на заболяването се влияе от тежестта на патологичния процес, състоянието на сърдечния мускул и други важни показатели. При слаба активност на процеса, прогнозата е доста благоприятна и пациентите могат да останат способни да работят дълго време.

Видео: митрална стеноза в програмата „Бъдете здрави”

Аортна стеноза

Аортна стеноза или аортна стеноза са вродени и придобити. Намира се както при изолирана аортна стеноза, така и в комбинация с увреждане на други сърдечни клапи.

Клинична картина

Тази патология се характеризира с дълъг ход, практически без предпоставки. Първите симптоми на аортна стеноза започват да се появяват по време на повишено физическо натоварване. Характерни са диспнея, стенокардия, слабост, припадък, сърцебиене и други. Понякога в ранните стадии пациентите забелязват появата на болки в гърдите, които придават на междинната област. Понякога се забелязват други симптоми: главоболие, подуване на лицето, дрезгав глас (с натиск върху трахеята).

При диагностицирането на аортна стеноза се използват широк спектър от клинични, лабораторни и инструментални изследвания, които са цитирани по-горе в описанието на митралната стеноза.

Снимка: аортна стеноза

Лечение и профилактика на аортна стеноза

Причината за придобитата аортна стеноза е най-често атеросклеротичен процес. Ето защо, превантивните мерки ще бъдат прекратяване на тютюнопушенето, загуба на тегло, нормализиране на метаболизма на холестерола, диета терапия.

Консервативното лечение включва доста широка гама от лекарства, насочени към намаляване на налягането, нормализиране на липидния метаболизъм, агенти със защитни свойства срещу стените на кръвоносните съдове и много други.

Определена част от пациентите показва хирургично лечение (смяна на клапата и др.).

При пациенти с изолирана аортна стеноза прогнозата е благоприятна, те могат да останат здрави за дълго време, при условие че работата не е свързана с физическо натоварване.

Каротидна стеноза - симптоми и лечение

Неврохирург, опит от 17 години

Публикувано на 26 февруари 2018 г.

съдържание

Какво е каротидна стеноза? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р П. Галкин, неврохирург с опит от 17 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Каротидната стеноза е заболяване, при което холестерол или, с други думи, мазнина, се отлага в дебелината на артериалната стена, което води до образуването на плака, която причинява стесняване (стеноза) на артерията. Основната причина за развитието на каротидна стеноза е атеросклерозата.

Кръвоснабдяването на мозъка

Кръвоснабдяването на мозъка се извършва в 4 артериални съдове: две каротидни (дясна и лява) и съответно две вертебрални артерии. Основният обем на кръвта (до 80%) отива в мозъка през сънните артерии, поради което стеснението (стенозата) значително увеличава риска от инсулт.

Каротидните артерии се отклоняват от аортата в кухината на гръдния кош, отиват до по-дебели мускули на врата и след като преминават през костите на основата на черепа, се приближават до мозъка. Ако поставите пръстите си на предната страна на врата от двете страни, можете да усетите пулсацията им. До ларинкса общата каротидна артерия се разделя на външната и вътрешната сънна артерия. Външната сънна артерия доставя мускулите, меките тъкани на главата и лицето, а вътрешната каротида - мозъка. Най-честата атеросклеротична плака се образува в областта на разделяне (бифуркация) на общата каротидна артерия във вътрешната и външната.

Най-често каротидната стеноза се развива при пациенти от по-възрастната възрастова група - повече от 60 години.

Вредните ефекти върху вътрешната обвивка на артериите имат:

• хипертония - продължително и продължително повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm. Hg. v.
• диабет - рискът от каротидна стеноза при пациенти с диабет е 4 пъти по-висок в сравнение със здрави хора;
• тютюнопушенето - в допълнение към вредното въздействие върху стените на артериите, води до удебеляване на кръвта, увеличаване на "лошия" холестерол, провокира тромбоза, намалява транспортната способност на червените кръвни клетки да доставят кислород до тъканите;
• Повишено ниво на холестерол в кръвта (главно неговата “лоша” фракция - липопротеин с ниска плътност) - допринася за образуването на холестеролни плаки в дебелината на артериалната стена.

Рисковите фактори, допринасящи за развитието на каротидна стеноза са:

1. наднормено тегло и затлъстяване;
2. исхемична болест на сърцето;
3. обременена наследственост на атеросклерозата;
4. възраст над 70 години;
5. липса на физическа активност (заседнал начин на живот);
6. метаболитен синдром.

Рискът от развитие на каротидна стеноза при пушачи с висок холестерол и високо кръвно налягане е осем пъти по-висок, отколкото при непушачи с нормален холестерол и кръвно налягане.

Метаболитният синдром се определя като комбинация от рискови фактори, които увеличават риска от инсулт и други заболявания, като диабет и коронарна болест на сърцето. Пет компонента на метаболитния синдром: 1. широка талия (показва абдоминално затлъстяване - отлагане на мазнини в коремната кухина);

2. повишени триглицериди (една от холестеролните фракции) в кръвта;

3. ниско ниво на липопротеините с висока плътност (“добра” фракция на холестерола) в кръвта;

4. високо кръвно налягане;

5. повишени нива на кръвната захар.

Диагнозата метаболитен синдром се прави, когато има три или повече от горните компоненти в пациента.

В допълнение, фибромускулната дисплазия и аневризмалната болест могат да причинят развитието на каротидна стеноза, но тези състояния са редки.

Атеросклерозата е системно заболяване, така че плаките се образуват не само в каротидната област, но и в други артерии. Пациентите със стенози на каротидите имат повишен риск от коронарни артерии и артерии на краката, които могат да се проявят като ангина и интермитентна клаудикация.

Симптоми на каротидна стеноза

Повечето пациенти с каротидна стеноза нямат никакви оплаквания, докато не се развие ясно изразено стеснение на артерията или се образува кръвен съсирек в лумена му. Като правило, основната проява на каротидната стеноза е обратимо неврологично заболяване, наречено научно наречено преходно исхемично нападение (TIA). TIA се развива на фона на временно прекратяване на притока на кръв към мозъка, докато неврологичните нарушения продължават не повече от 24 часа. TIA не трябва да се пренебрегва, тъй като е предшественик на предстоящия инсулт. Навременната медицинска помощ може да предотврати развитието на инсулт, а проучването може да идентифицира рискови фактори, които могат да бъдат хирургически засегнати, лекарства или промени в начина на живот.

Проявите на TIA и исхемичния инсулт могат да бъдат:

• внезапно и силно главоболие;
• замаяност с нестабилност и загуба на баланс;
• внезапна слабост или изтръпване на ръката / крака, обикновено развиващи се от едната страна;
• „Изкривяване“ на лицето;
• разочарование, „замъгляване“ на речта, липса на разбиране на обърнатата реч;
• внезапна загуба на зрение в едното или в двете очи (слепота).

Ако се появят такива оплаквания, трябва незабавно да се обадите на „03“ и да се обадите на линейка.

Преходната исхемична атака и инсулт се проявяват по подобен начин, но се различават в резултатите. Ако след ТИА настъпи пълно възстановяване, то след инсулт се развиват необратими неврологични заболявания, причинени от смъртта на мозъчната тъкан и се проявяват чрез зрителни, речеви нарушения, парализа и с голям инсулт, което често води до смърт на пациента. Статистиката показва, че повечето пациенти с мозъчен инсулт не са имали прекурсори за неговото развитие. За да може пациентът да се възстанови, е изключително важно да започне лечението своевременно. Максималните шансове за пълно възстановяване са тези пациенти, които са успели да възстановят проходимостта на блокираната артерия в рамките на 4 часа от началото на първите симптоми на заболяването. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

Патогенеза на каротидната стеноза

Каротидната артерия при млади и здрави хора има еластична структура. Нейната вътрешна облицовка, наречена интима, е гладка повърхност, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци в лумена на артерията. Стареенето, високото кръвно налягане, причиняващо микроразрушения на интимата, допринасят за отлагането на холестерола в дебелината на артериалната стена и образуването на плака. Атеросклеротичната плака е вещество с хетерогенна структура, което има текстура от извивката до плътност на хрущяла. Това се дължи на постепенното отлагане на холестерола, неговото калциране и, във времето, на пролиферацията в дебелината на плаката на съединителната тъкан. Всичко това води до стесняване на артериалния лумен. С напредването на атеросклерозата стената на вътрешната каротидна артерия от еластичната и гъвкавата става плътна и твърда.

Механизмът за развитие на инсулт в каротидната стеноза може да се развие по няколко начина:

• тъй като се увеличава по размер, атеросклеротичната плака причинява стесняване на артерията до пълна оклузия (оклузия), която нарушава притока на кръв към мозъка;
• повърхността на плаките, като правило, има нередности, често язви, където се образуват кръвни съсиреци, които частично или напълно запушват артерията и водят до недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка;
• в някои случаи, обикновено поради кръвоизлив от новообразуваните патологични съдове, плаките се напукват или счупват, докато фрагменти от холестерол или кръвни съсиреци, образувани на повърхността му, се движат с притока на кръв към артериите на мозъка, което ги кара да блокират.

Схематично представяне на механизма на исхемичния инсулт

Усложнения на каротидната стеноза

Инсулт е смъртта на клетки (неврони) на мозъка. Като причина за смъртта, инсулт се нарежда на второ място след инфаркт на миокарда. Според Световната здравна организация в световен мащаб през 2015 г. от инсулт са починали 6.24 милиона души. [1]

Около 85% от ударите се развиват поради спиране на притока на кръв в артериите, захранващи мозъка, те се наричат ​​исхемични. 15% от ударите се дължат на разкъсване на съда, което води до вътречерепен кръвоизлив, те се наричат ​​хеморагични. [2]

Половината от всички исхемични инсулти се развиват поради стеснение (стеноза) на артериите, захранващи мозъка, 20% поради образуването на кръвни съсиреци в сърдечните кухини, обикновено на фона на нарушения на сърдечния ритъм и придвижването им с притока на кръв към мозъчните артерии, 25% са така наречените лакунарни удари. тяхната основна причина е хипертония, 5% се дължат на дисекция (дисекция) на артериите или на вроден дефект на предсърдната преграда. [3]

Смъртността в инсулт в Русия е изключително висока. При пациенти на мозъчен инсулт всеки трети пациент умира в рамките на 30 дни, а тази цифра се увеличава до 50% (всеки втори пациент) до края на 1 година. [4]

Мозъкът постоянно зависи от стабилното и адекватно кръвоснабдяване, дължащо се на високата активност на метаболитните процеси, протичащи в него, и липсата на други енергийни източници. Теглото на човешкия мозък е само 2% от цялата телесна маса, но в същото време консумира 20% от кислорода, пренасян от червените кръвни клетки, циркулиращи в кръвта. Следователно, дори и при краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка, неговото кислородно гладуване (исхемия) се развива, което може да доведе до развитие на инсулт.

Диагностика на каротидна стеноза

За да се установи диагнозата, лекарят трябва да открие оплакванията, да вземе анамнеза (да уточни дали няма симптоми, характерни за TIA), да извърши общ преглед, да оцени неврологичния статус. При преглед лекарят ще проведе аускултация на каротидните артерии със стетоскоп, като целта му е да изключи „систоличния” шум. Появата на "систоличен" шум, дължащ се на турбулентност (турбулентност) на притока на кръв в областта на артериалната стеноза, причинена от атеросклеротична плака.

Най-честият и достъпен диагностичен метод за откриване на каротидна стеноза е ултразвук, наричан иначе дуплекс сканиране. Това е безопасно, безболезнено, неинвазивно изследване, основано на откриване на отразени ултразвукови вълни с помощта на сензор, монтиран на предната страна на врата. Двустранното сканиране ви позволява да прецените как стесните лумена на сънната артерия, за да определите обема на кръвта, преминаваща през каротидната артерия. В допълнение, като се използва ултразвук, можете да определите състоянието на плаката, нейната вътрешна структура, което е важно за прогнозиране на неговия разпад, язви. Ултразвуковото изследване е първичен или, с други думи, скрининг метод за диагностициране на каротидна стеноза, допълнена с ангиография (от ангиоваскуларна, графична до оцветяване), ако се вземе решение в полза на хирургичното лечение.

Ултразвуково изследване на шийните съдове. Стрелките сочат към стесняване на плаката артериален лумен

За по-точна оценка на степента на каротидната стеноза се извършва състоянието на другите артерии, захранващи мозъка, компютърна томография (КТ) ангиография. В това изследване, след като рентгеновото контрастно лекарство е инжектирано в сафенозната вена (обикновено на ръката), главата и шията се виждат през различни ъгли с рентгенови лъчи, а компютърната програма комбинира получените изображения в дву- и триизмерни изображения.

КТ ангиография на артериите на шията. Дясно - двуизмерно, ляво - триизмерно изображение. Стрелките показват стеноза на лявата вътрешна сънна артерия.

В някои случаи може да се посочи магнитно-резонансна (MR) ангиография. Неговата разлика от КТ е, че използва различен тип оборудване, базирано на високомощно магнитно поле. Под неговото влияние в тялото на пациента се движат протони (ядра на водородния атом). Тъй като тъканите и органите на човешкото тяло имат различна структура с различно съдържание на течност (включително протони), тогава полученият от тях сигнал се записва по различен начин. Тази функция позволява на лекаря да види разликите в образите, получени при наличие на патология от нормата. За да се получи по-ясен образ на артериите на шията, като правило се използва допълнителен контраст.

Г-н ангиография на артериите на шията с интравенозен контраст. В дясно е увеличено изображение на каротидната бифуркация. Стрелка сочи към стеноза на лявата вътрешна сънна артерия.

Ако е невъзможно да се извърши КТ, МР-ангиография или съмнителността на получените резултати, те се използват директно. В това проучване, специален катетър се захранва чрез пункция на артерия в бедрото или предмишницата към артериите, простиращи се от арката на аортата и доставяща мозъка, включително каротидните артерии. Положението на катетъра се контролира с помощта на специален рентгенов модул - ангиограф. За да се оцени тежестта и степента на стесняване на каротидните артерии, в установения катетър се вкарва специално рентгеноконтрастно вещество. Това изследване е най-информативното и точно, или, с други думи, „златният стандарт” при диагностицирането на каротидната стеноза.

Директна ангиография на лявата сънна артерия, странична проекция. Стрелка показва стеноза (повече от 90%) на вътрешната каротидна артерия

Лечение на каротидна стеноза

Целта на лечението на каротидната стеноза е да се предотврати прогресирането на атеросклероза и в резултат на това фатални и необратими неврологични нарушения - инсулт. Методът на лечение, който ще бъде препоръчан от лекар, зависи до голяма степен от степента на стесняване на артериите, наличието на симптоми на преходна исхемия или завършен удар, възрастта и общото състояние на пациента.

При потвърждаване на каротидната стеноза лекарят ще предложи да повлияе на модифицираните рискови фактори, а именно:

1. променете диетата си - диета с ниско съдържание на животински мазнини;
2. приведете телесното тегло до нормално;
3. премахване на стрес ефектите;
4. повишаване на физическата активност;
5. спрете да пушите

Медикаментозно лечение

Когато инсулт се развие в резултат на запушен тромб на сънната артерия, може да е възможно да се започне лечение за разтваряне на кръвния съсирек при приемане в болницата. Използването на такова лечение е допустимо през първите 4 часа от началото на заболяването, докато не се развият необратими промени в мозъка. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

Предписването на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (дезинтегриращи агенти), е основният метод за лечение на пациенти с каротидна стеноза. Те предотвратяват адхезията на тромбоцитите в кръвния поток и образуването на кръвни съсиреци в сънните артерии, което може да причини инсулт. Най-често използваните аспирин и клопидогрел.

За нормализиране на метаболизма на холестерола, като правило, само промените в начина на живот са недостатъчни. За тази цел, предписани лекарства, наречени статини. Нормализирането на холестерола в кръвта намалява риска от инфаркт и инсулт. Статините обикновено се предписват на пациенти с диабет, страдащи от коронарна артериална болест с високи нива на „лошия” холестерол в кръвта - липопротеини с ниска плътност. Назначаването на статини и диета може да намали съдържанието на липопротеините с ниска плътност в кръвта с 25-30%.

За лечение на заболявания и състояния, които имат увреждащо действие върху каротидните артерии, могат да се предписват лекарства, които нормализират кръвното налягане, тъй като високото кръвно налягане е основният рисков фактор за развитието на инсулт. Установено е, че поддържането на нормални стойности на кръвното налягане намалява риска от инсулт 6 пъти. При наличието на захарен диабет е наложително да се поддържат нормални нива на кръвната захар, като се приемат глюкозо-понижаващи средства или инсулинови инжекции. Подходящо лечение, предписано от ендокринолога.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция се препоръчва при пациенти с преходна исхемична атака или инсулт и с каротидна стеноза над 50%. [6] Целта на операцията е да се предотврати инсулт.

Към днешна дата се използват два вида операции:

1. отстраняване на атеросклеротична плака от артерията през разреза;

2. разширяване на стеснението на артерията с инсталирането на специално устройство (стент).

И двете интервенции възстановяват проходимостта на каротидната артерия и подобряват притока на кръв към мозъка.

Каротидната ендартеректомия е хирургична процедура за отстраняване на плака. Извършва се линеен разрез по протежение на предно-страничната повърхност на шията, дължина 8-10 см. Отделя се каротидната артерия. Съдовите скоби са временно насложени над и под стесняващата зона, което е необходимо, за да се спре притока на кръв през сънната артерия. По време на притискането на артериите, кръвоснабдяването на мозъка се извършва по протежение на противоположните каротидни и вертебрални артерии. Каротидната артерия се пресича и атеросклеротичната плака се отстранява от нея чрез инвертиране на стената (метод на избягване). След това артерията се зашива с деликатен шев. След това скобите се отстраняват и притокът на кръв към мозъка се възобновява.

Схематична илюстрация на каротидната ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е показана при пациенти, които са имали TIA или инсулт и които имат каротидна стеноза повече от 50%. Препоръчва се и при асимптоматични пациенти със стеноза на каротидната артерия над 60%. При пациенти с умерена каротидна стеноза (от 50 до 69%), хирургичното лечение намалява риска от инсулт с 6,5% за период от пет години. При пациенти с тежка стеноза (повече от 70%), рискът от инсулт след операцията се намалява с 80%. [7] Ползите от ендартеректомията при пациенти със стенози от 50% или по-малко не превишават рисковете от самата процедура.

Каротидното стентиране е щадящо интраваскуларна интервенция, при която атеросклеротичната плака се раздробява и луменът на стеснена артерия се разширява. Такива операции се извършват в рентгенова операционна зала със специално оборудване - ангиографска инсталация. Чрез пункция на иглата на бедрото или предмишницата към сънната артерия се подава гъвкава и тънка тръба (катетър). След това в зоната на каротидната стеноза - на нивото на плаката е инсталиран друг тънък катетър с балон на върха. Когато балонът се надува, артерията се разширява и плаката се натрошава в дебелината на стената. Чрез възстановяване на лумена на артерията, балонът се дефлира и отстранява. В края на интервенцията е инсталирано независимо разширяващо се устройство в зоната на съществуващото стеснение на артерията, върху върха на плаката - стент, който прилича на тръба, изработена от мрежа. Функцията на стента е да поддържа артерията отворена.

Схематично представяне на операцията на каротидното стентиране

Каротидното стентиране е показано:

1. симптоматични пациенти с тежка каротидна стеноза над 70%, ако имат противопоказания за извършване на каротидна ендартеректомия;

2. с повторно формирана стеноза след предварително извършена интервенция;

3. при стеноза, която се развива на фона на лъчетерапия, проведена преди това за рак на шийните органи. [8] [9]

Шута на каротидната артерия е хирургична операция, която пренасочва кръвния поток около запушена каротидна артериална плака. В научната и медицинската терминология такава операция се нарича екстра-интракраниална микроартериална анастомоза (EICMA). Използването му е оправдано в случай на 100% стеноза или, с други думи, оклузия на сънната артерия. Като шънт обикновено се използва собствената им вена или артерия, обикновено голяма сафенова вена с крак или радиална / лъчева артерия с предмишницата. Шънтът (съдът, през който се осъществява кръвния поток, заобикаляйки препятствие) се зашива над оклузията към сънната артерия на врата, след което преминава през трепаниращия отвор към мозъчната артерия, която е продължение на сънната артерия, където също се зашива. Целта на операцията EICMA е да се създаде решение за допълнително кръвоснабдяване на мозъка. Необходимостта от извършване на краниотомия (трепанация) и налагане на анастомоза (връзка на две артерии, създадени с помощта на микрохирургични техники) се дължи на анатомичните особености на развитието на оклузия на сънната артерия. В случай на критично стесняване на каротидната артерия (повече от 95%) в зоната на плаката може да се образува тромб, който поради намален приток на кръв през артерията, ще се увеличи в размер и ще расте в черепната кухина, което ще доведе до пълно запушване (оклузия). Растежът на кръвен съсирек спира под нивото на изходящите съдове, през които сънната артерия се изпълва с кръв, заобикаляйки оклузията. Като правило, първата артерия, излизаща от каротидната артерия след мястото, където обикновено се образува плака, е очната артерия.

Схематично представяне на екстра-интракраниалната микроартериална анастомозна операция (EICMA)

Прогноза. предотвратяване

Пациенти с каротидна стеноза изискват наблюдение от лекуващия лекар. Необходимо е редовно да се измерва кръвното налягане, холестерола, захарта (при наличие на диабет) в кръвта. Резултатите от проучването ще покажат дали е необходимо допълнително медикаментозно лечение или дали ситуацията е под контрол. Освен това ще се изисква ежегодно ултразвуково изследване (дуплексно сканиране), което ще покаже колко добре кръвта тече през стеснени каротидни артерии. Двустранното сканиране в динамиката ще покаже дали степента на стеноза се увеличава или, ако операцията е извършена, колко е ефективна.

Важно е да запомните, че каротидната стеноза е прогресиращо заболяване. При липса на подходящо лечение рискът от инсулт е 13% годишно за пациенти със симптоматична каротидна стеноза и 2,2% за пациенти с асимптоматична стеноза. Не трябва да се пренебрегват първите проявени прояви на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка! Трябва незабавно да се консултирате с лекар.

След операция на каротидна адартеректомия, стенозата на сънната артерия може да се развие отново, обикновено до 2 години, като правило тя не се проявява клинично. С новообразувана плака е възможно да се извърши повторна операция с интраваскуларна дилатация на лумена на артерията и инсталиране на стента. Въпреки това, степента на стесняване на сънната артерия може да намалее по време на лечението, така че не трябва да бързате да извършвате интраваскуларна интервенция, докато степента на стеноза достигне 80%. Рестенозите, които са се развили повече от 2 години, са свързани с прогресирането на основното заболяване, атеросклерозата. Обобщавайки горното, повторното операция или стентирането са показани за симптоматични рестенози или тяхната тежест над 80%.