Усложнения след стентиране на съдове на сърцето и коронарните артерии

Операциите по поставяне на стенти се считат за най-предпочитания метод за интервенционално хирургично лечение на патологична вазоконстрикция в много случаи. Този метод ви позволява ефективно да се справите с коронарната болест на сърцето и неговите последствия, без да прибягвате до хирургия на байпас на коронарните артерии. Но при избора на стентоване усложненията все още са възможни.

Какви усложнения могат да бъдат след стентиране на коронарните артерии и сърдечни съдове

Усложнения след стентиране могат да възникнат както непосредствено след операцията, така и в дългосрочен период. Веднага след имплантирането на ендопротезата може да се развият алергични реакции към лекарства, използвани по време на интервенцията или през следващите няколко дни. Някои стентове имат специални покрития, които включват вещества, които са предназначени да предотвратят повторното стесняване на съда. При склонни към алергия пациенти е възможно да се реагира на тяхното освобождаване в кръвта.

При извършване на стентиране на съдове на сърцето, усложненията могат да бъдат повторно стесняване на лумена на съдовете и образуването на кръвни съсиреци. Това са най-често срещаните усложнения, които сега се обръщат към учени от медицината за борба и предотвратяване. Такива усложнения след стентиране не са изключени, като например поява на перфорация на стените на съдовете, развитие на кървене и образуване на хематом на мястото на вмъкване на катетъра или други части от пътя на балона със стент.

Как да се избегнат усложнения след стентиране на сърдечни съдове и коронарни артерии

Най-податливи на поява на усложнения след стентиране на коронарните артерии са пациенти с различни тежки хронични заболявания - патологии на бъбреците, захарен диабет, различни нарушения на кръвоносните ямки и коагулационни функции. По-възрастната възраст, незадоволителното общо състояние на пациента по време на операцията също могат да се дължат на факторите, които повишават риска.

За да се предотврати развитието на коронарно артериално стентиране на усложнения, свързани с горните причини, в подготвителния етап на операцията се извършва задълбочено изследване на здравния статус на кандидата за ангиопластика. Това включва не само оценка на състоянието на съдовете, но и цялостен преглед с внимание към всички оплаквания на пациента, като се вземат предвид всички приемани от него лекарства и възможните им реакции с лекарства, приложени по време и след операцията.

Как да се идентифицират усложнения след стентиране на съдове на ранен етап и какво да се направи, ако се появят

Възникването на усложнения след стентиране на коронарните артерии може да означава влошаване на общото състояние на пациента или продължително отсъствие на ефект след интервенцията. При лоша поносимост към лекарствата се появяват симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, слабост, треска - всичко зависи от интензивността на реакцията. Това състояние може да бъде коригирано чрез промяна на тактиката на лечение на пациента, предписване на други дози или замяна на съществуващи лекарства.

С развитието на тромбоза, рестеноза с повторно стесняване на съда в мястото на стента или в други части на артериите може да се наложи повторна хирургична намеса. Спешността на операцията ще зависи от текущото състояние на пациента.

Всеки пациент, страдащ от коронарна болест на сърцето, страдащ от инсулти, трябва да бъде подложен на редовен медицински преглед. След операцията ангиопластиката със стентиране на заболяването, водеща до усложнения, не изчезва и се нуждае от допълнително наблюдение и лечение.

Кога се нуждаете от стентиране на сърдечни съдове?

Кардиологията има различни начини за лечение на сърдечно-съдови патологии, сред които най-голям ефект имат съдовите стенти и ангиопластиката. Те могат да се изпълняват едновременно или поотделно, в зависимост от конкретния проблем.

Показания за стентиране

В случай на нарушение на съдовата проходимост в резултат на атеросклероза, съществува риск от развитие на коронарна болест на сърцето, мозъчно кръвообращение и други животозастрашаващи състояния. Следователно, за да се възстанови проходимостта на артерията или аортата, се използват следните методи: стентиране на коронарните артерии, операция за замяна на сърдечната клапа, операция на аортата на сърцето и лазерно почистване на кръвта. Най-често се предписва хирургична намеса в случаите, когато повторното лечение с консервативни методи не е помогнало.

Атеросклероза на сърдечни съдове

Най-големият съд в човешкото тяло е аортата, която доставя кислород на всички органи и тъкани. В самото начало на стесняване на кръвоносен съд обикновено няма признаци за липса на кислород. С прогресирането на стесняване на аортата (коарктация) пациентите имат повишено кръвно налягане и могат да възникнат други проблеми. Разкъсването на аортата се счита за най-сериозното усложнение, тъй като това може да доведе до бърза смърт на пациента. Хирургичното лечение ще помогне да се избегне този ефект и да се нормализира кръвното налягане.

Стент за сърдечен стент е хирургична операция, по време на която луменът на засегнатата артерия се възстановява до нормалния му диаметър. Във вътрешността на съда е инсталиран специален стент, поради което се нормализира притока на кръв. Модерната хирургия може да предотврати некрозата на тъканите и развитието на миокарден инфаркт. Основните индикации за стентиране са резултатите от изследванията, а именно, коронографията (рентгеноконтрастното изследване на коронарните артерии), които потвърждават наличието на патология и оплаквания на самия пациент.

Предимства на операцията

Стентирането на коронарните артерии се извършва под местна анестезия и с задължителен радиологичен контрол. Операцията изисква балонен катетър с желания диаметър и метална рамка (стент). Такава рамка може да бъде без покритие или да има специален полимер отгоре. Стентовете с полимерно покритие струват много повече, но произвеждат по-висок резултат.

Същността на операцията се състои в това, че в човешката феморална артерия се вкарва катетър, който е снабден с малък балон със стент в края. След като достигне проблемната зона на мястото на стесняване на плавателния съд, балонът започва да набъбва до необходимия размер и притиска атеросклеротичните отлагания в стените. След като балонът се дефлира, на негово място остава разгъната метална рамка, която ще попречи на съда отново да се стесни.

До момента коронарното стентиране на сърдечните съдове отнема около 1-3 часа. Непосредствено преди операцията пациентът трябва да вземе разредители на кръвта, за да предотврати тромбоза.

Процедурата по стентиране има предимства пред други манипулации и процедури, които трябва да се имат предвид при избора на метод на лечение:

• ниска инвазивност;
• няма нужда от обща анестезия;
• кратък период на рехабилитация;
• минимално количество усложнения.

Тялото бързо се възстановява след такава операция и пациентът не се нуждае от продължителна хоспитализация. В сравнение с други операции, стензирането на сърдечните съдове се счита за по-евтино. Тъй като няма нужда от обща анестезия, този тип лечение може дори да се използва за пациенти с противопоказания за стандартна хирургична намеса.

Усложнения и рехабилитация

Сериозни последствия или усложнения след стентиране са изключително редки. В редки случаи пациентът може да получи кървене, нарушена бъбречна функция или хематом в областта на пункцията. Ако след манипулация има запушване на артерията, се препоръчва спешно коронарно-байпас хирургия.

За рехабилитационния период без усложнения е необходимо стриктно да се следват инструкциите на лекаря. Веднага след операцията трябва да сте в леглото и да ограничите физическата активност през първата седмица. Забранено е посещение на сауна, вана или вана, повдигане на тежки предмети, а също и зад волана на автомобил.

Основата на рехабилитацията след стентиране на кръвоносните съдове на сърцето трябва да бъде физиотерапия и правилно хранене. За всеки пациент се прави набор от упражнения, като се вземе предвид болестта му. Упражненията трябва да се правят всеки ден в продължение на поне 30 минути. Упражняващата терапия ще помогне да се избегне затлъстяването, да се възстанови натискът и да се засилят мускулите.

Желателно е да се яде фракционно на малки порции 5 пъти на ден, а калорийното съдържание на храната не трябва да надвишава 2300 kcal.

Правилната диета ще помогне за намаляване на рисковите фактори за атеросклероза и исхемия. В минималното количество, разрешено да се използват продукти, които са животински мазнини и сол. Необходимо е напълно да се изключи от менюто кафе, черен чай, подправки, подправки, подправки и какао. Диетата трябва да включва растително масло, зърнени храни, зеленчуци, плодове и ядки.

В рамките на една година от момента на операцията на пациента се предписват медикаменти срещу образуването на кръвни съсиреци и повторното включване на съдове (аорта, артерии).

При високо налягане се предписват и средства за предотвратяване на инфаркт на миокарда и инсулт. Не забравяйте да се откажете от всички лоши навици и да спрете да пушите.

Съвет: спазването на всички препоръки на лекаря след стентиране ще помогне за избягване на повторна оклузия на съдовете и значително намаляване на риска от миокарден инфаркт, инсулт и тромбоза.

Противопоказания

Забранено е да се инсталира стент при пациенти с алергична реакция към йод, който е в състава на рентгеноконтрастното вещество. Също така е невъзможно да се извърши стентирането на съдове при наличие на сериозна дихателна недостатъчност, с голяма площ на стесняване или малък диаметър на съда. Хирургичната манипулация е противопоказана при хора с нарушения в кръвосъсирването и бъбречна недостатъчност.

ангиопластика

Ангиопластиката е процедура, по време на която балонният катетър се вкарва в лумена на аортата или артерията за разширяване на стеснения участък на съда. Тази операция ви позволява да елиминирате патологията без операция и в повечето случаи комбинирани със стентиране.

Това се дължи на факта, че ангиопластиката може да даде само временен ефект, докато създаването на стент не позволява на съда да се върне в първоначалното си положение.

Хирургична процедура се препоръчва в следните случаи:

• стеноза на бъбречната артерия;
• исхемия;
• съдова патология.

Ангиопластиката може да бъде коронарна или транслуминална. В първия случай, тънък дълъг катетър се вкарва в бедрената артерия или друг съд и всички манипулации се наблюдават от радиолог. Поради това разширяването на кораба се извършва на правилното място.

Транслуминалната ангиопластика е минимално инвазивна техника, която се използва за разширяване на коронарната артерия. Основната разлика на тази техника е липсата на необходимост от извършване на съкращения. Тази техника е придружена от локална анестезия и в рамките на два дни пациентът може да се прибере у дома. Отърви се от депозитите на холестерол ще се получи с помощта на лазерна ангиопластика.

Възможните рискове включват увреждане на артерията (аорта) от водач, в резултат на което може да се наложи хирургично лечение. Хематомите могат да се образуват на мястото на пункция или пациентът може да изпита алергична реакция към анестетика. Съществува и минимален риск от инсулт.

Съвет: Ангиопластиката може да предизвика някои негативни странични ефекти. Ето защо, преди провеждането на тази операция, е необходимо да се подложи на задълбочен медицински преглед.

Васкуларното стентиране и ангиопластиката помагат за лекуване на атеросклерозата своевременно и предотвратяват развитието на сериозни усложнения: инфаркт на миокарда, инсулт, тромбоза. Предимствата на тези техники включват минималния риск от усложнения, кратък период на рехабилитация и максимална ефективност. Методите могат да се използват едновременно или поотделно, а физиотерапията, диетата, отхвърлянето на лошите навици и лекарствата, предписани от лекар, ще помогнат за фиксиране на резултата след лечение за дълго време.

Усложнения след стентиране на коронарните артерии

Стентоването на сърцето е опасно при усложнения.

Стентирането със сърдечен стент е процедура с ниско въздействие, но по някаква причина причинява страх у съвременния човек. Иновативните технологии, използвани днес в медицината, са доста безопасни. Те могат значително да удължат живота на човек с атеросклероза, коронарна болест на сърцето и дори инфаркт на миокарда.

Най-често се извършва стентиране на коронарна артерия. В този съд се натрупват мастни натрупвания (атеросклеротични плаки), които възпрепятстват притока на кръв към сърцето. Операцията е предназначена за увеличаване на лумена на артерията чрез налагане на специален изкуствен балон. С помощта на инфлацията си чрез въздух е възможно да се „задейства“ атеросклеротичното отлагане в стената на съда. За да не се стеснява артерията на това място, е монтиран стент (метален цилиндър). При надуване на балона стентът се разширява. Това ви позволява да създадете необходимия диаметър на съда. След отстраняване на балона, стентът остава завинаги в артерията. По този начин се създава специален “пластир”, който гарантира на човека възстановяване на кръвоснабдяването и предишната функционалност на сърцето.

Показания за сърдечно стентиране

• Свиването на лумена на артериите на сърцето при натрупване на атеросклеротични плаки.
• Аневризма на коронарната артерия.
• Аномалии в развитието и структурата на сърдечните съдове.
• Устойчиво блокиране на артериите с кръвен съсирек (кръвен съсирек).

Преди извършване на стентиране на сърдечни съдове, сърдечният хирург винаги възлага специално проучване - коронарна ангиография. Това предполага рентгеново изследване на състоянието на сърдечните съдове след въвеждането на контрастно вещество. Преминавайки през артериите, контрастът обгръща стените им и образува ясен образ на рентгенови изображения. Така специалистът ясно вижда къде е победен корабът.

Как е подготовката за стентиране на сърдечните съдове?

Стентирането винаги се извършва на празен стомах. Обикновено в деня преди операцията се изключват храна и всички фармацевтични препарати (с изключение на жизнените).

Преди интервенцията на пациента се прилага лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Обикновено те започват да го приемат за 3-тия ден преди манипулацията, но има техники, чрез които агентът се дава във висока доза непосредствено преди стентоването.

Възможни усложнения след стентиране

Самите сърдечни заболявания са изпълнени с чести усложнения, така че след стентиране се появяват и странични ефекти. Най-често наблюдаваната обструкция на други съдове или оперирана артерия с кръвни съсиреци. За съжаление, атеросклеротичните плаки се образуват не на едно място, а в цялото тяло. Следователно, с подобрен приток на кръв в един от съдовете, те могат да се откъснат от мястото на фиксация и да се втурнат в зоната на активно движение на кръвта. Вследствие на това е възможно повторно блокиране на артерията.

Кървенето и образуването на хематом (ограничено натрупване на кръв) са чести на мястото, където е поставен стента. Те могат да стеснят лумена на съда, изстисквайки го отвън.

При извършване на кардиография се инжектира контрастно вещество, при което понякога се появяват алергични реакции.

Друго опасно усложнение е тромбоза на самия стент. За съжаление, на мястото на неговото местоположение се формира най-благоприятната среда за натрупване на кръвни съсиреци. Обикновено, за да се изключи това усложнение, след стентиране, лекарите предписват антикоагуланти, но това не винаги е възможно. При пациенти в напреднала възраст, употребата им е ограничена до заболявания на бъбреците, черния дроб и други органи.

Така, стентирането на сърдечните съдове може да спаси човек от смъртта, но не гарантира липсата на сериозни усложнения. Други операции за възстановяване на кръвоснабдяването на сърцето са още по-опасни.

Какво представлява балонната ангиопластика и коронарното стентиране?

Балонната ангиопластика на коронарната артерия или перкутанната (перкутанната) транслуминална (интраваскуларна) коронарна ангиопластика е използвана за първи път в кардиологичната практика в края на 70-те години. Коронарната ангиопластика е минимално инвазивна нехирургична интервенция на съдовете на сърцето, която позволява да се намали артериалното свиване в резултат на атеросклероза и да се възстанови притока на кръв към миокарда през коронарните артерии.

Фиг.1 Атеросклероза на коронарните артерии

Съответно, по-голям приток на кръв към сърцето подобрява притока на кислород към миокарда, което е необходимо за пълноценната му работа. Впоследствие многобройни изследователи са изобретили други интраваскуларни (ендоваскуларни) методи за възстановяване на лумена на коронарните артерии, например, техника на коронарно стентиране, атеректомия (отстраняване на плаки) и други. Следователно, в момента, тази група от методи за лечение на исхемична болест на сърцето е комбинирана в групата на така наречените перкутални коронарни интервенции. Принципът на балонната ангиопластика се свежда до факта, че специален катетър с балон, поставен на върха, се довежда чрез пункция на артерия на крак или ръка в стеснено място в коронарната артерия. С въвеждането на балона е в срутено (издухано) състояние и когато този катетър е в артерията на нивото на стесняване (за ясно позициониране на катетъра има специални рентгенови положителни маркери), той се надува, като по този начин увеличава лумена на коронарната артерия. Тази намеса ви позволява почти веднага да намалите болката в гърдите, в резултат на ангина. подобряване на прогнозата при пациенти с нестабилна стенокардия, намаляване на по-нататъшното прогресиране или предотвратяване на развитието на миокарден инфаркт. и също така позволяват да се избегне открита операция на коронарните артерии - коронарен байпас. Също така трябва да се каже, че с времето изолираната коронарна ангиопластика не е толкова ефективна, колкото се очаква, и основната причина за незадоволителните резултати след нейното прилагане е повторното стесняване на коронарните артерии поради прогресирането на атеросклерозата няколко месеца след операцията. Ето защо изследователите бяха принудени да търсят нови начини за увеличаване на продължителността на проходимостта на коронарните артерии и откриха възможността за коронарно стентиране, т.е. имплантиране на мястото на стесняване на специални коронарни стентове. Те са метални тръби, изработени от сплав от тънък метал с включване на нитинол с отвори, специално направени в тях. Инсталирането на стентове по време на коронарното стентиране ни позволи да създадем един вид скелет в стесняващата се област и да поддържаме пропускливостта на съда след стентиране на сърцето за по-дълго време.

Фигура 2 Коронарна ангиография като етап от изследването преди стентиране на сърцето

Технологията за сърдечно стентиране е активно използвана от началото на 90-те години на миналия век и натрупването на известен опит за стентиране на коронарна артерия значително е намалило дела на пациентите, нуждаещи се от спешно коронарно артериално заобикаляне до 1%, което води до рязко повишаване на преживяемостта на тези пациенти и възможност за стабилизиране на тяхното състояние и избор на оптимална програма за по-нататъшно лечение. По-нататъшното развитие на сърдечно-съдовите технологии доведе до появата на стентове за елуиране на лекарства, което позволява забавяне на скоростта на атеросклеротичните промени в стената на вече сгъната артерия. Използването на стентове за елуиране на лекарството на практика е направило възможно да се намали допълнително възможността за повторно стесняване или рестеноза на артериите след коронарно стентиране до по-малко от 10%. В момента резултатите от стентирането на коронарните артерии и коронарния байпас са почти сравними. Съществуват обаче редица клинични състояния, при които коронарното стентиране може да бъде неефективно или невъзможно: 1) малкият диаметър на коронарните артерии е по-малък от 2 mm (съответстващ на най-малкия размер на стента); 2) индивидуални варианти на анатомични лезии; 3) формиране на изразени рубцови промени в областта на предварително стерилизирана артерия; 4) непоносимост към клопидогрел бисулфат (Plavix - Plavix) и други лекарства, които трябва да се приемат дълго време след стентиране на сърдечните съдове.

Различни варианти за атеректомия (отстраняване на атеросклеротична плака от лумена на коронарната артерия) първоначално се развиват като допълнение към перкутанните коронарни интервенции. Те включват ексимерна лазерна атеректомия, базирана на фотоаблация (изгаряне и изпаряване) на плака, ротационна атеректомия, базирана на използването на бързо въртяща се специална острие с диамантено покритие, за механично отстраняване на плака и насочена атеректомия за рязане и премахване на атеросклероза. По-рано се предполагаше, че някои устройства ще намалят честотата на повторните контракции (рестеноза), но натрупването на опит в тяхната употреба и клиничните проучвания показват тяхната ниска ефективност, а сега се използва в отделни клинични случаи като допълнение към стандартните ендоваскуларни интервенции на коронарните артерии.

Коронарно стентиране (3D анимация)

Защо се развива коронарната болест на сърцето?

Както бе споменато по-рано, артериите, доставящи богата на кислород кръв към сърдечния мускул или миокарда, се наричат ​​коронарни артерии. Коронарната болест на сърцето (CHD) се причинява от отлагането на холестерол, калций, мускулни клетки и клетки на съединителната тъкан в стената на тези артерии. Натрупването на тези отлагания в коронарната артерия води до удебеляване на стената и до стесняване на вътрешния лумен на съда. Този процес е системен (възниква във всички артерии на тялото), е свързан с нарушени метаболитни процеси и се нарича атеросклероза. Такова натрупване не се случва едновременно, а отнема много време от 20-годишна възраст. Когато стеснението на коронарните артерии достигне повече от 50-70% от първоначалния им диаметър, в миокарда е необходимо да се увеличи консумацията на кислород по време на тренировка. Клинично, това се проявява с появата на такъв симптом като болка в гърдите. Въпреки това, при приблизително 25% от пациентите, този симптом може да липсва въпреки исхемията, потвърдена с инструментални методи за диагностика (намаляване на кръвоснабдяването) на миокарда, или пациентите могат да се оплакват от епизоди на диспнея по време на тренировка. Въпреки това, рискът от инфаркт на миокарда при тези категории пациенти е почти същият. Когато степента на стесняване на коронарните артерии достигне 90-99%, пациентите изпитват така наречената ангина на почивка (нестабилна ангина), когато е необходимо минимално физическо натоварване, за да се предизвика атака на болка зад гръдната кост. Нарича се нестабилно, тъй като рискът от миокарден инфаркт при такива пациенти е изключително висок. В случаите, когато на повърхността на атеросклеротична плака настъпва увреждане, се образува кръвен съсирек или тромб на мястото на това увреждане и коронарната артерия е напълно блокирана. Частта на миокарда, намираща се извън зоната на тази тромбоза, не получава кръв и поради липса на кислород и хранителни вещества, донесени от кръвта, миокардните клетки умират, се развива некроза (смърт) или миокарден инфаркт.

Прогресията на атеросклеротичния процес се улеснява от няколко фактора, сред които най-често се пуши. високо кръвно налягане. висок холестерол и диабет. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава с възрастта (за мъже над 45 години и за жени над 55 години) или с фамилна анамнеза за коронарна болест на сърцето при близките.

Фиг.3 Етапи на образуване на атеросклероза в лумена на коронарните артерии

Как се диагностицира коронарната артерия и коронарната болест на сърцето?

Един от първите методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето е електрокардиография в покой (електрокардиограма, ЕКГ), която се състои в регистриране на електрическата активност на сърцето и може да покаже промени, характерни за исхемия или миокарден инфаркт. Много често ЕКГ при пациенти с коронарна болест на сърцето остава нормална и промените се появяват само по време на тренировка. Ето защо, за да се регистрира исхемия на ЕКГ, тя често се комбинира с функционални стрес-тестове (стрес-тестове): тест на неблагодарна стрес или електрокардиография в комбинация с велоергометрия (измерван товар с помощта на велоергометър). Точността на тези методи при откриване на CHD (чувствителност) достига 60-70%.

Ако тези диагностични методи не предоставят необходимата информация или са невъзможни, кардиолозите често използват изследователски метод, свързан с администрирането на маркиран радиофармацевтик (най-често той е Cardiolite® или талий), а самото изследване се нарича миокардна сцинтиграфия. Радиофармацевтикът има определена връзка с миокарда и може да се натрупва там известно време. По време на натрупване пациентът се поставя в специална радиоактивна камера и се записва скоростта и областта на натрупване на лекарството в миокарда, след което количеството на лекарството се определя от областта на миокарда с намалено кръвоснабдяване. Понякога това изследване се комбинира с функционални стрес тестове, което позволява най-точно идентифициране на засегнатата област и определяне на така наречената „причинно-следствена” стеснена артерия.

Стрес-ехокардиографията е комбинация от ехокардиография (ултразвук на миокарда) със стрес-тестове. В момента тя е една от най-точните възможности за диагностициране на коронарна болест на сърцето. Нейната същност е, че при наличие на стесняване на коронарната артерия по време на тренировка и увеличаване на сърдечната честота, частта от миокарда с намалено снабдяване с кислород и кръв се влошава или изобщо не намалява в сравнение с други части на миокарда. Разликите в подобно свиване се записват добре чрез ехокардиография. Чувствителността на стресовата ехокардиография и миокардната сцинтиграфия със стрес тестове достигат 80-85%. Има и случаи, при които пациентът не е в състояние да понася увеличаване на физическата активност, например в случай на критични нарушения на кръвообращението в долните крайници, риска от неврологични усложнения и др. Използват се диагностични варианти с използване на лекарствено натоварване. Принципът на такава диагноза е да провокира натоварване на миокарда чрез увеличаване на сърдечната честота и се основава на интравенозно приложение на лекарства, които симулират такъв товар. В бъдеще принципът на регистриране на исхемичните промени в миокарда не се различава от предишния (ехокардиография или миокардна сцинтиграфия).

Коронарната ангиография и сърдечното сондиране с ангиография са изследване, което може точно да определи структурата на коронарните артерии. В момента това е най-точният начин за откриване на стесняване на коронарните артерии. В хода на това изследване тънките пластмасови тръби (катетри) се поставят в коронарните артерии под рентгеновия контрол, чрез който се инжектира контрастен агент (контраст), който рисува артериите отвътре. Получената картина се записва на рентгенова единица и се записва на видео. Коронарната ангиография позволява да се определи мястото и степента на стесняване на коронарните артерии и е изследване, резултатите от което определят по-нататъшна тактика на лечение, дали коронарното стентиране е необходимо в даден случай, или се назначава коронарен байпас.

Наскоро се използва нова технология за ангиографско изследване на коронарните артерии - CT-коронарна ангиография или мултиспирална компютърна томография с контрастиране на коронарните артерии. По време на КТ - коронарна ангиография, няма нужда да се използват диагностични катетри, интравенозно се инжектира контраст, след определен период от време се появява в аортата и коронарните артерии и CT скенер записва пълненето на сърдечните съдове с него. Този метод се появява в клиничната практика сравнително наскоро и сега има натрупване на опит в неговото използване. Важно е също да се отбележи, че рискът от сериозни усложнения по време на коронарната ангиография е минимален (по-малко от 1%).

Как се лекува коронарната болест на сърцето?

Принципът на лечение на коронарна артериална болест е доста прост, основните терапевтични мерки са насочени към намаляване на консумацията на кислород от миокарда, за да се компенсира липсата на кръвоснабдяване, както и частично разширяване на коронарните артерии, като по този начин се увеличава притока на кръв. За да направите това, използвайте 3 основни класа лекарства - нитрати. бета-блокери и блокери на калциевите канали.

• изосорбид (Isordil),
• изосорбид мононитрат (Imdur), и
• кожа мазилка с nitropreparatami.

Примери за блокери на калциевите канали:

• нифедипин (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Верапамил (Калан - Калан, Верелан - Верелан, Изоптин и др.),
• дилтиазем (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), и
• Амлодипин (Norvask - Norvasc).

Съвсем наскоро се появи ново лекарство от четвърти клас ранолазин (Ranex - Ranexa), чиято ефективност в момента се изследва.

Повечето пациенти след назначаването на тези лекарства отбелязва подобрението и намаляването на честотата на инсулти. Обаче, в случаите, когато признаците на исхемия продължават, лечението не е достатъчно ефективно или гърчовете продължават при физическо натоварване, има нужда да се извърши коронарна ангиография, често съпроводена с коронарно артериално стентиране, или завършваща с дефиниция на индикации за коронарен байпас.

Пациентите с нестабилна стенокардия обикновено имат ясно изразено стесняване на коронарните артерии и съответно висок риск от развитие на инфаркт на миокарда. Такива пациенти, в допълнение към лекарствената терапия на стенокардия, се предписват рецепти за лекарства за разреждане на кръвта, като хепарин. За тази цел по-често се използват хепаринови нискомолекулни форми, по-специално еноксипарин (Lovenox), произведени под формата на спринцовки за интрадермални инжекции. Освен това на тези пациенти се предписват дезагреганти на базата на аспирин. които предотвратяват агрегацията (адхезията) на тромбоцитите, участващи в образуването на кръвен съсирек. Пациентите с тенденция към тромбоза се предписват по-ефективни дезагрегиращи препарати на базата на клопидогрел. Въпреки това, въпреки факта, че пациентите с нестабилна стенокардия обикновено се предписват достатъчно мощна лекарствена терапия, те все още имат висок риск от развитие на остър коронарен синдром и инфаркт на миокарда. Показано е, че тези пациенти се подлагат на диагностична коронарна ангиография, коронарно артериално стентиране и евентуално коронарен байпас.

Перкутанните коронарни интервенции са придружени от много добри резултати, особено ако балонната ангиопластика и стентирането на коронарните артерии или атеректомията се извършват в специално подбрани пациенти с локализирана стеснена стеназа на една или повече артерии. Показанията за интервенция трябва да се определят от опитен ендоваскуларен хирург. Процедурата за стентиране на коронарните артерии може да се раздели на няколко етапа. Първо се инжектира анестетик в зоната на предвиденото пробиване на съда. Артерията на бедрото или ръката се пробожда с игла и в лумена се вкарва специален гъвкав метален проводник. Според него в артерията е инсталиран специален съдов порт за изпълнение на различни технически мерки (манипулации). Диагностичен катетър се въвежда през проводника към отворите на коронарните артерии под рентгеновия контрол и съдовете се контрастират, определя се мястото на най-голямото стесняване. След това в артериалния лумен на мястото на стесняване се вкарва много тънък водач и през него се вкарва катетър с вече вмъкнат балон към мястото на стеноза. Последният постепенно се подува, докато се появи луменът, необходим за поставяне на катетър с коронарен стент. Трябва да се отбележи, че всички дейности се извършват при ясен визуален и радиографски контрол. Впоследствие, към стесняващата зона се подава катетър с коронарен стент (използват се два варианта - самостоятелно разширяване или разширяване с помощта на балонен катетър) и го отварят в лумена на коронарната артерия, измествайки атеросклеротичните плаки навън и напълно възстановявайки лумена. Понякога това изисква създаването на високо атмосферно налягане в патрона (от 2 до 20 атмосфери). След това катетърът се отстранява и стентът остава в коронарната артерия.

Стентиране на коронарните артерии със саморазширяващ се стент (видео)

Принципът на поставяне на устройства за атеректомия е почти идентичен и само малко се различава от избрания тип устройство.

Коронарният байпас се използва в случаите, когато предписаното консервативно лечение е неефективно и изпълнението на коронарното артериално стентиране е технически невъзможно, противопоказано или може да бъде придружено от незадоволителни дългосрочни резултати от лечението. Коронарен байпас (CABG) е показан при пациенти с лезии на коронарните артерии едновременно на няколко нива или на места, където стентирането на коронарните артерии може да е неефективно или непрактично. Понякога се извършва операция на байпас на коронарната артерия с неефективност на преди това извършена ендоваскуларна коронарна пластика. Както показва опитът от използването на CABG, тази операция е придружена от увеличаване на времето за оцеляване при пациенти с лезии на лявата коронарна артерия и исхемична болест на сърцето, комбинирани с ниска помпена функция на сърцето или фракция на изтласкване. Много изследователи се опитват да се противопоставят на тези две възможности за лечение, но това не е напълно вярно, тъй като всеки от тях има свои собствени индикации и трябва да се допълват взаимно в случай на поетапно лечение.

Какви усложнения се появяват след коронарно стентиране?

Ефикасността след ендоваскуларни коронарни интервенции с балонна ангиопластика, стентове или атеректомия достига 95%. В много малък процент от случаите стентирането на коронарните артерии може да не е технически осъществимо. По принцип, тези трудности са свързани с невъзможността да се провежда водещ или балонен катетър за областта на стеноза на коронарните артерии. Най-сериозното усложнение може да възникне при тромбоза и затваряне на разширени (разширени) артерии през първите няколко часа след процедурата. Остро затваряне или оклузия често се появява след изолирана балонна ангиопластика (до 5%) и е причина за най-сериозни усложнения. Оклузията на коронарната артерия след балонната ангиопластика е комбинация от няколко фактора: разкъсване на вътрешната обвивка на артерията (дисекция на интима), образуване на кръвен съсирек и изразен спазъм на коронарната артерия по време на балонния катетър.

За да се предотвратят такива усложнения по време или след коронарните интервенции, пациентите се подготвят в навечерието на процедурата, предписвайки им мощни дезинтегранти и антикоагулантни лекарства, проследявайки състоянието на коагулационната и антикоагулационната система, използвайки коагулограма и определяйки тромбоцитната агрегация. Това лечение помага за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в лумена на съда и разрежда кръвта. Премахването на спазъм на съда се постига чрез прилагане на комбинация от нитропрепарати и блокери на калциевите канали. Има групи пациенти с висок риск от развитие на подобно състояние:

• жени, които
• пациенти с нестабилна стенокардия и
• пациенти с миокарден инфаркт.

Честотата на остри нарушения на коронарните артерии и тромбозата значително намалява след началото на употребата на коронарни стентове, което всъщност решава проблема с локалния щам на интимата, образуването на тромби и изразения спазъм на артериите. Освен това се появи и ново поколение аспирини, т. Нар. Антиагрегантни агенти от ново поколение, които напълно блокират тенденцията на тромбоцитите да образуват тромби. Примери за такива лекарства са абциксимаб (Reopro - Reopro) и ептифибатид (Integrilin - Integrilin).

Въпреки това, в случаите, когато в резултат на въвеждането дори на тези мощни лекарства, коронарно артериално увреждане възникне по време на стентирането, може да се наложи спешно коронарно-байпас хирургия. Ако по-рано, преди появата на коронарни стентове и мощни дезагрегиращи лекарства, необходимостта от спешна CABG се появява в 5% от случаите, тогава понастоящем честотата на спешната коронарна артериална байпасна операция след коронарно стентиране е по-малко от 1-2%. Общият риск от смърт след ендоваскуларно лечение на заболяване на коронарните артерии е значително по-нисък от 1%, в повечето случаи честотата на неблагоприятния изход зависи от броя и степента на коронарната артериална лезия, контрактилитета на миокарда или фракцията на изтласкване (EF), възрастта и общото състояние на пациента по време на процедурата.

Фигура 4 Антиагрегантно ново поколение - един от аспектите на успешното стентиране на коронарните артерии

Как е рехабилитационният период след стентирането на коронарните артерии?

Интервенцията на коронарните артерии, в другата, както всяко друго ангиографско изследване, се извършва в специално оборудвана операционна зала, в която се намират апарат за коронарна ангиография и голям компютър, които обработват получените данни и контролират апарата. Тази операционна зала също се нарича рентгенова кабинет или сърдечна лаборатория. В навечерието на проучването пациентите се инжектират със седативни средства като диазепам (валиум), мидазолам (Versed), морфин, промедол или седуксен, което позволява облекчаване на тревожността и дискомфорта по време на коронарното стентиране. По време на пункция на артериите, леко дискомфорт може да се появи на мястото на пункция в слабините или в ръката. Когато балонният катетър се надуе, пациентът може да изпита краткотраен епизод на болка в гърдите или дискомфорт, тъй като притокът на кръв към коронарната артерия е блокиран по време на периода на балонната инфлация. Продължителността на процедурата на стентиране на коронарна артерия е от 30 минути до 2 часа и зависи от планираната програма за лечение, средно 60 минути. След приключване на стентирането на коронарните съдове, пациентът се прехвърля в отделението за динамично наблюдение. В повечето случаи катетрите се отстраняват от артерията непосредствено след ендоваскуларната хирургия, а отворът в артерията се зашива със специално затварящо устройство. Пациентите след прехвърляне в отделението се предписват почивка за 12 часа, а общите периоди на динамично наблюдение обикновено са максимум 24 часа. След няколко дни освобождаване не се препоръчва на пациентите да вдигат тежести и за 1-2 седмици е важно да се ограничи интензивността на физическата активност. Това е необходимо за доброто заздравяване на мястото на пункция и за предотвратяване на такива чести усложнения като фалшива аневризма на постпунктна артерия. След 2-3 дни пациентите могат да се върнат към нормален начин на живот, позната работа и сексуална активност.

След всяка ендоваскуларна процедура пациентите обикновено се предписват аспирин в доза от поне 100 mg на ден, която е необходима за предотвратяване на тромбоза. Тъй като по време на стентирането на коронарните артерии се поставя чуждо тяло (стент) в артериалния лумен, което е способно да провокира образуването на тромб, освен терапията с аспирин се предписва и мощен дезагрегант, клопидогрел (Plavix). Той се предписва за поне 2-3 месеца, понякога повече, защото през този период металният стент постоянно контактува с кръвния поток. Впоследствие стената на стента постепенно се покрива от вътрешната облицовка на съда (интима) и не е опасна по отношение на образуването на тромби. Въпреки това, понастоящем, поради активното използване и имплантиране на стентове, които отделят лекарството, времето, необходимо за образуването на такъв "защитен филм" на повърхността на стената на стента, се е увеличило и то се нуждае от най-малко 1 година за крайния си растеж. Съответно, условията на прием на аспирин и плавикс могат да се увеличат с повече от 1 година.

Няколко седмици след стентирането на коронарните артерии се извършват повторни упражнения с физическа активност, което позволява да се оцени ефективността на лечението и да се посочи възможността за започване на рехабилитационна програма. Обикновено тя включва 12-седмичен курс на последователно упражнение с продължителност от 1 до 3 часа седмично. Програмата за възстановяване обикновено се разработва с активното участие на кардиолог или рехабилитатор и се препоръчва престой в кардиологични санаториуми. Важното в програмата за рехабилитация е отхвърлянето на лошите навици и борбата с физическата неактивност. По-долу са изброени ключовите промени в начина на живот, които ще подобрят качеството на живот след стентирането на коронарните артерии и ще увеличат дълголетието:

Какви са дългосрочните резултати след сърдечно стентоване?

Дългосрочните резултати от коронарното стентиране до голяма степен зависят от техниката, използвана по време на процедурата. Например, приблизително 30-50% от коронарната ангиопластика, извършена без стентиране след 6 месеца, завършва с образуването на повторно стесняване. При изтичане на този период, пациентите или се лекуват отново със симптоми на ангина пекторис, или нямат оплаквания, и рестеноза на коронарните артерии се открива при последващ преглед 4-6 месеца след първоначалната операция по стентиране. Вероятността за откриване на рестеноза се увеличава при съпътстващ диабет. Широкото използване на стентове за възстановяване на лумена на коронарните артерии намалява честотата на рестоноза с повече от 50%. Появата на стентове за елуиране на лекарства намалява честотата на рецидивиращите стенози до по-малко от 10%.

Рестенозата е един от основните проблеми на всеки вариант както на хирургичното, така и на ендоваскуларното лечение на съдова патология, по-специално коронарно артериално стентиране, но ако откритото стеснение е некритично и пациентът няма симптоми на ангина, това състояние може да се лекува с лекарства. Някои пациенти могат да имат многократни интервенции, за да възстановят притока на кръв към артериите на сърцето. Повтарящите се процедури на ендоваскуларна пластика на коронарните артерии се характеризират със същите непосредствени и отдалечени резултати като първичното стентиране, но за съжаление в някои случаи, по-често поради анатомията на лезията, честотата на рестенозата е доста висока. В такива случаи пациентите като опция за поетапно лечение се приканват да изпълнят следващия етап от коронарния байпас. Пациентите също имат право незабавно да изберат открита хирургична процедура, като същевременно запазят несигурността при повторното стентиране на коронарните артерии. Въпреки това, постоянно се появяват нови съвременни възможности за лечение, насочени към увеличаване на проходимостта след стентиране на коронарните съдове. Например, наскоро за тази цел активно се използва техниката на интракоронарно излагане на радиация, която се нарича брахитерапия. Както се вижда от статистическите проучвания, вероятността за рестеноза при поддържане на проходимостта на артериите за 6-9 месеца става минимална и вероятността коронарните артерии да останат проходими в продължение на няколко години се увеличава. Това твърдение се доказва от факта, че при запазване на проходимостта през годината, отдалечената рестеноза се счита за казуистика и появата на симптоми на ангина пекторис често се свързва с участието на друга коронарна артерия в патологичния процес.

За стентиране на коронарна артерия във видео презентационен формат

Регистрирайте се за актуализации

Споделете с приятели

Усложнения след стентиране на коронарните артерии

РИСК ОТ КОМПЛЕКТАЦИИ С ОПЕРАЦИИ ПО СТЕНИРАНЕ

Съдови заболявания - ЛЕЧЕНИЕ НА ГРАНИЦИТЕ - TreatmentAbroad.ru - 2007

Процесът на инсталиране на стент се следи с помощта на рентгенов монитор. За да се осигури фиксиране на стента на съдовата стена, балонът се надува няколко пъти.

Обикновено операцията по стентиране се извършва под местна анестезия, въпреки че може да се извърши под обща анестезия. Стентът се поставя през феморалната артерия. За това се прави малък разрез в областта на слабините и се открива артерия. След това, под рентгенов контрол, в артерията се вкарва стент, прикрепен към края на специален балонов катетър и се доставя на мястото на свиване. След това балонът се надува, разширява лумена на артерията и стентът се притиска в стената му.

Възможни усложнения на стентоването

Най-често те включват образуването на кръвен съсирек в областта на стентирането. Затова всички пациенти след операция на стента са предписани лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

По-рядко срещани са други усложнения, като кървене, което води до образуване на хематом в областта на слабините. Това се дължи главно на употребата на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта по време на стентоването. Понякога може да има инфекция на мястото на въвеждане на катетъра. Съществува също така усложнение като алергична реакция към рентгеноконтрастно вещество (т.е. вещество, използвано за рентгенов контрол по време на операция).

Усложнения след стентиране на съдове на сърцето и коронарните артерии

Операциите по поставяне на стенти се считат за най-предпочитания метод за интервенционално хирургично лечение на патологична вазоконстрикция в много случаи. Този метод ви позволява ефективно да се справите с коронарната болест на сърцето и неговите последствия, без да прибягвате до хирургия на байпас на коронарните артерии. Но при избора на стентоване усложненията все още са възможни.

Какви усложнения могат да бъдат след стентиране на коронарните артерии и сърдечни съдове

Усложнения след стентиране могат да възникнат както непосредствено след операцията, така и в дългосрочен период. Веднага след имплантирането на ендопротезата може да се развият алергични реакции към лекарства, използвани по време на интервенцията или през следващите няколко дни. Някои стентове имат специални покрития, които включват вещества, които са предназначени да предотвратят повторното стесняване на съда. При склонни към алергия пациенти е възможно да се реагира на тяхното освобождаване в кръвта.

При извършване на стентиране на съдове на сърцето, усложненията могат да бъдат повторно стесняване на лумена на съдовете и образуването на кръвни съсиреци. Това са най-често срещаните усложнения, които сега се обръщат към учени от медицината за борба и предотвратяване. Такива усложнения след стентиране не са изключени, като например поява на перфорация на стените на съдовете, развитие на кървене и образуване на хематом на мястото на вмъкване на катетъра или други части от пътя на балона със стент.

Как да се избегнат усложнения след стентиране на сърдечни съдове и коронарни артерии

Най-податливи на поява на усложнения след стентиране на коронарните артерии са пациенти с различни тежки хронични заболявания - патологии на бъбреците, захарен диабет, различни нарушения на кръвоносните ямки и коагулационни функции. По-възрастната възраст, незадоволителното общо състояние на пациента по време на операцията също могат да се дължат на факторите, които повишават риска.

За да се предотврати развитието на коронарно артериално стентиране на усложнения, свързани с горните причини, в подготвителния етап на операцията се извършва задълбочено изследване на здравния статус на кандидата за ангиопластика. Това включва не само оценка на състоянието на съдовете, но и цялостен преглед с внимание към всички оплаквания на пациента, като се вземат предвид всички приемани от него лекарства и възможните им реакции с лекарства, приложени по време и след операцията.

Как да се идентифицират усложнения след стентиране на съдове на ранен етап и какво да се направи, ако се появят

Възникването на усложнения след стентиране на коронарните артерии може да означава влошаване на общото състояние на пациента или продължително отсъствие на ефект след интервенцията. При лоша поносимост към лекарствата се появяват симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, слабост, треска - всичко зависи от интензивността на реакцията. Това състояние може да бъде коригирано чрез промяна на тактиката на лечение на пациента, предписване на други дози или замяна на съществуващи лекарства.

С развитието на тромбоза, рестеноза с повторно стесняване на съда в мястото на стента или в други части на артериите може да се наложи повторна хирургична намеса. Спешността на операцията ще зависи от текущото състояние на пациента.

Всеки пациент, страдащ от коронарна болест на сърцето, страдащ от инсулти, трябва да бъде подложен на редовен медицински преглед. След операцията ангиопластиката със стентиране на заболяването, водеща до усложнения, не изчезва и се нуждае от допълнително наблюдение и лечение.

Курсът на операцията и усложнения след стентиране на коронарните артерии

Стентирането на коронарните артерии е един от най-модерните начини за справяне с коронарната болест на сърцето. Той се откроява с ниската си инвазивност и висока ефективност на фона на други методи за реваскуларизация на миокарда. Тази медицинска процедура се извършва чрез разширяване на атеросклеротично модифицирани съдове със специална метална рамка (стент), която има цилиндрична форма и мрежеста структура.

Предварително се вкарва балон в стеснения съд, върху повърхността на който коронарният стент е в неотворено състояние. Когато балонът се надуе, атеросклеротичната плака се разрушава и притиска в стената на коронарната артерия, след което балонът се издухва и отстранява от лумена, а отвореният стент остава завинаги в съда.

За производството на стента могат да се използват различни материали, като неръждаема стомана или нитинол, танталови сплави. Според неговите характеристики, тя трябва да има висока еластичност и гъвкавост, за да се предотврати стесняване на лумена на стената на коронарната артерия. За да се избегне реакция на отхвърляне, тя е напълно съвместима с човешките тъкани.

Показания за стентиране

Коронарното стентиране се предписва на пациенти, които имат стесняване в лумена на коронарните артерии, причинено от атеросклеротична плака. Намаляването на диаметъра на съда води до нарушен метаболизъм на сърдечния мускул, което допълнително води до хипоксия, стенокардия и може да причини миокарден инфаркт.

Показанията за тази манипулация се определят индивидуално от сърдечния хирург, но най-честите причини включват:

• нова диагностицирана стеноза или рестеноза след предишна перкутанна транскуминална ангиопластика (PTCA);
• лечение на остра или заплашителна оклузия с PTCA;
• остър миокарден инфаркт с неефективност на тромболитичната терапия;
• тотална хронична оклузия на коронарните артерии;
• стеноза на венозните шунти след коронарен байпас (CABG).

Предимството на стентирането в сравнение с CABG е минимално инвазивно, което не изисква разрез и зашиване на гръдния кош, което намалява продължителността на възстановителния период след операцията. Решението в полза на един или друг метод зависи от сърдечния хирург, който, сравнявайки всички данни за общото състояние на пациента и степента на коронарната болест, извършва необходимата манипулация.

Противопоказания

Противопоказанията се разделят на абсолютни и относителни. Няма абсолютни противопоказания, различни от отказа на пациента. Относително включва:

• дифузна лезия на коронарното легло;
• тежко увреждане на дихателната функция;
• краен стадий на бъбречно заболяване;
• нарушение на кръвосъсирването;
• алергична реакция към рентгеноконтрастния разтвор.

Видове стентове

В настоящия етап на медицината се използват два вида стентове. Първият - прост или холеметален - това са стентове, които нямат специално лекарствено покритие. Вторият тип е „покрит”, след инсталирането на който се освобождава фармакологично лекарство, което предотвратява растежа на вътрешната обвивка на артерията. Проведени са редица изследвания, които показват, че обикновените стентове имат по-голяма склонност към обрастване и образуват съдова рестеноза, докато покритите служат много по-дълго и значително подобряват прогнозата на пациентите.

Въпреки това, стентовете имат няколко недостатъка, които също трябва да бъдат взети под внимание. Първо, това е нарушение на трептенията на стените на кръвоносните съдове. Тъй като стентът е базиран на метална рамка, това може да предотврати естественото колебание по време на свиването на сърцето. Второ, с прогресирането на атеросклеротичния процес, стентът може да повлияе по време на CABG.

Метод на работа

Тази намеса се изисква в специална операционна зала с необходимото рентгеново оборудване. Цялата операция може да бъде разделена на два етапа: първата е коронарната ангиография, по време на която ще бъдат разкрити патологичните зони на съдовете, засегнати от атеросклероза, а вторият е самото стентиране. По време на коронарната ангиография, сърдечният хирург ще пробие кожата на ръката или крака, за да достигне съответно радиалната или феморалната артерия. След това в тази пробка се вкарва интродюсер (пластмасова тръба с клапан), с помощта на който се извършват всички други манипулации. Освен това, през интродюсера към сърцето се държи тънък катетър. Чрез него коронарните артерии се пълнят с контрастно вещество, което позволява да се оцени проходимостта на съдовете.

След това се поставя специален балонов катетър върху засегнатата част на артерията, на повърхността на която е разположен стент. В катетъра се инжектира рентгеноконтрастен разтвор, под действието на който балонът се надува и притиска атеросклеротичната плака в стената на съда, а отвореният стент остава в лумена. Когато балонът запълни кухината на съда, има нарушение в кръвоснабдяването на миокардната област, захранвана от тази артерия, което може да доведе до болезнени усещания в гърдите. В този случай е важно да се информира опериращия хирург, за да може той да коригира по-нататъшните си действия.

Балонът се надува и дефлира няколко пъти, за да се потвърди надеждността на инсталирането на стента и след това да се извади от съда. В зависимост от размера на лезията може да са необходими няколко стента. По правило цялата операция отнема не повече от час, но всеки случай е индивидуален, а ако сърдечните съдове са силно повредени, тази процедура може да продължи няколко часа. Поради факта, че рентгеноконтрастният разтвор се екскретира през пикочната система, често може да се появи уриниране в следоперативния период. Повечето пациенти се изписват на следващия ден след операцията.

усложнения

Въпреки факта, че стензирането има малко инвазивност, то е хирургическа намеса и има редица свързани рискове:

• тромбоза на оперираната артерия;
• алергична реакция към контрастно средство;
• нарушение на целостта на съда с образуването на хематом;
• аневризма;
• кървене.

Хората с увредена бъбречна функция, захарен диабет в стадия на декомпенсация и патология на кръвосъсирващата система са изложени на риск от развитие на усложнения. Тази група пациенти е задължена да извърши допълнителни прегледи и да извърши медицинска корекция на състоянието в предоперативния период. След процедурата се препоръчва такива пациенти да бъдат прехвърляни под наблюдение в интензивното отделение или интензивно отделение, което значително ще намали шансовете за усложнения.

Проблемите на рестенозата на съдовете (повторно стесняване на лумена на коронарната артерия) и тромбоза в бъдеще не могат да бъдат изключени. За да се предотвратят тези усложнения при стентоване на пациенти, е необходимо да се регистрирате при кардиолог, за да се противодействате на рецидивите своевременно и да се консултирате с кардиохирург.

Образуването на тромб е едно от най-тежките усложнения при стентирането. Той е опасен поради непредсказуемостта си и може да възникне както в ранните, така и в късните периоди на следоперативния период. За да се предотврати това усложнение, пациентите получават медицинска профилактика с лекарства от групата на антикоагулантите и антитромбоцитите. В същото време корекцията на лечението и дозировката на лекарствата трябва да се извършват под контрола на коагулограмните индикатори. Ако тази терапия не се извърши, рискът от тромбоза на стента значително нараства, което може да доведе до многократни пристъпи на ангина и да причини инфаркт на миокарда.

По-малко опасна е рестенозата на стента. Същността на това усложнение е процесът на стентиране в стената на артерията. Въпреки че това явление се смята за напълно естествено, при някои хора то протича толкова бързо, че възниква повторно стесняване на лумена на съда и причинява рецидив на ангина.

Пациентите не трябва да забравят, че стентирането не осигурява стопроцентова гаранция за лечение на коронарна болест на сърцето, а само предотвратява проявлението му под формата на стесняване на коронарните артерии. Самата болест остава и може да прогресира в бъдеще, което води до образуването на нови огнища на атеросклерозата или нарастването на съществуващите.

Основното, което пациентите трябва да запомнят, е необходимостта да се придържат към всички препоръки на кардиолога. Трябва да следвате нискокалорична диета, да следите нивата на холестерола, не забравяйте за лекарствена терапия, която заедно значително ще забави образуването на атеросклеротични плаки.

Препоръки за рехабилитация

След операцията на пациента се предписва почивка и болничен надзор. За да се предотврати развитието на кървене, крайникът на пациента, през който е осъществен достъп до коронарната артерия, е ограничен в движението. Препоръчва се престой в болницата за 2-3 дни, след което се изписва със съвети за промяна на живота, спазване на режима и необходимата лекарствена терапия. В допълнение към комплекса от лекарства, предписани от кардиолога, те допълнително предписват лекарства, насочени към разреждане на кръвта (Atrogrel) за период от шест месеца до две години. Отказът да се приеме това лекарство увеличава риска от тромбоза.