logo

Характеристики и предимства на каротидното стентиране

Каротидното стентиране е важна ендоваскуларна интервенция, която елиминира опасното стесняване на артериалния лумен. Нарушаването на мозъчното кръвообращение се дължи главно на атеросклероза на каротидните артерии. Това води до развитие на исхемичен инсулт.

Ендоваскуларната хирургия е призвана да възстанови нарушения в кръвообращението в мозъка. Съвременните технологии позволяват възстановяването на артериалния лумен, дори и да се стесни със 70%. Стентирането се използва широко в медицинските центрове и клиники.

Ако погледнете историята на медицината, можете да видите, че за първи път този метод е бил приложен през 1989 година. Оттогава в медицината са настъпили много различни открития, което прави операцията още по-умела.

предимства

Известно е, че възниква стеноза поради отлагането на вещества с холестеролна природа върху артериалните стени. Това означава, че стентирането помага за възстановяване на първоначалния лумен, тъй като помага да се реализират ограничителните фактори, които регулират натрупването на тромботични и атеросклеротични слоеве.

Наличието на нови стентови системи, използването на водещи технологии и професионализма на специалистите постепенно намаляват процента на възможните усложнения, така че днес рискът от тяхното възникване е практически минимизиран.

Тъй като се използва микрохирургично оборудване и целият процес на интервенция се контролира от компютър, е възможно да се възстанови лумена в каротидните артерии, дори когато местата могат да се нарекат „труднодостъпни”. Ендоваскуларната хирургия е спасение, когато нормална операция не може да се извърши поради противопоказания.

В допълнение към незначителната травма, използването на локална анестезия и малък период на рехабилитация, се наблюдават предимствата на стентирането в областта на защитата на мозъка и използването на модерни стентове. За да се предотврати дисталната емболия, хирурзите използват три начина за защита на мозъка.

  1. Приложете временния филтър. Това е един вид чадър, който е елемент от системата на стента. Инсталира се в областта на каротидната вътрешна артерия. Той улавя кръвни съсиреци и големи фрагменти, но не пречи на основния кръвен поток.
  2. Използването на временно оклузивен балон. Той блокира притока на кръв в артерията и предотвратява възможния емболизъм.
  3. Използване на проксимална отбранителна система. Състои се от два цилиндъра. Инсталират се във външната и общата сънна артерия. Благодарение на тази система се образува обратен кръвен поток в оперираната артерия.

Цялата операция отнема около един час. За успешна работа днес се използват саморазширяващи се стентове. Изработени са от нитинол и притежават топлинна памет. Такива стентове увеличават ефективността на експлоатацията и нейната безопасност. Има няколко основни предимства от използването на тези устройства.

  • Гъвкавост на стента.
  • Незначителни травматични артерии.
  • Радиална стабилност.
  • Оптимално адаптиране към физиологичните артериални извивки.

Процес на работа

Каротидното стентиране е инсталация в стеснена артериална част на стента, която е метална тръба, която се състои от клетки. Стентовете се раздалечават вътре в артерията, поради което стесняващите се стени се разширяват и постоянно се поддържат в това състояние. Поради това се постига възстановяване на вътрешния артериален лумен и подобряване на кръвоснабдяването на мозъка.

Поставяне на стента в лумена на сънната артерия

Първоначалните етапи на стентиране се извършват по същия начин, както при ангиографско изследване. Могат да бъдат разграничени следните стъпки:

  • подготовка за операция;
  • локална анестезия (седативни средства се дават на пациента);
  • пункция на артериите;
  • управление на катетъра и контрастния материал.

Пациентът може периодично да усеща прилив на топлина към главата, но няма да усети болка, тъй като вътрешните артериални стени нямат нервни окончания. По време на операцията лекарят моли лицето да извърши някои действия.

След пункцията на артерията и поставянето на катетъра, хирургът поставя водача с филтъра над стеснения участък. След това стентът е инсталиран. В края на операцията, части като филтъра, балона и катетъра се отстраняват. Лекарят натиска мястото на пункция за няколко минути, за да спре напълно кървенето.

В продължение на няколко часа пациентът може да бъде прехвърлен в интензивното отделение, за да наблюдава отблизо състоянието. През деня пациентът наблюдава строг пастелен режим. Когато човек бъде прехвърлен в отделението, той може да яде и пие както обикновено.

Колко време пациентът ще остане в отделението зависи от това колко бързо мястото на пункция се лекува. Най-често изпускането става на следващия ден, но след завръщането си у дома човек трябва стриктно да се придържа към всички лекарски предписания, тъй като от него зависи по-нататъшният резултат от операцията.

усложнения

Рискът от усложнения след стентиране е малък, но все още присъства. Има две най-сериозни усложнения:

  1. Оклузия на съдовете на главата поради емболия;
  2. Образуване на тромб в дължината на стента.

Може да възникне и повторно блокиране на артериите. Най-рядкото усложнение е алергия към контрастно вещество, хематом в областта на пункция и фалшива аневризма.

В Русия такива операции се извършват в няколко медицински институции. Дори и въпреки цената на такава хирургическа интервенция, трябва да се положат всички усилия, за да го направят, в противен случай тя може да струва живота.

Каротидно стентиране

Съкращаването на сънните артерии се наблюдава при атеросклероза, системен процес, който засяга всички артерии. Основната проява на атеросклероза е появата на атеросклеротични плаки по вътрешната стена на артерията. Тези плаки се състоят от холестерол, калций и фиброзна тъкан. Постепенно увеличавайки обема си, плаките стесняват лумена на артериите и нарушават нормалния кръвен поток. При образуване на плаки в лумена на сънните артерии се нарушава мозъчната циркулация.

Стентирането на каротидната артерия е процедура, която включва инсталиране на тънка телена структура под формата на цилиндър в лумена на стеснения съд, който играе ролята на скелет - стент. Обикновено стентът се поставя в предварително разширена артерия.

Каротидните артерии започват от аортната арка. Приблизително в средата на шията, те се разделят на външни и вътрешни. Външните каротидни артерии снабдяват всички меки тъкани на главата с кръв. Вътрешните каротидни артерии доставят кръв към мозъка.

Появата на плаки по стените на вътрешните каротидни артерии е изпълнена с ужасни последици. Плаките са места, където се образуват кръвни съсиреци. Това води до пълно запушване на лумена на артериите. Има така наречен исхемичен инсулт. В допълнение може да се развие тромбоемболия. Това състояние се появява, когато малък кръвен съсирек се отделя от атеросклеротичната плака, която запушва артериите на мозъка. В случай на запушване на артерии с малък калибър се развива преходна исхемична атака.

Има няколко вида хирургично лечение на болестта на сънната артерия. И един от тях е каротидно стентиране.

Подготовка за операция на каротидното стентиране

Обикновено подготовката за каротидно стентиране е приемането на аспирин седмица преди операцията. Това е необходимо, за да се намали съсирването на кръвта. Преди операцията лекарят провежда диагностични методи за изследване като дуплексен ултразвук и компютърна томография, като в допълнение се извършва ангиография и магнитно-резонансна ангиография. Тези методи позволяват да се определи локализацията на атеросклеротична плака. Скоростта на кръвния поток през съдовете на мозъка, диаметъра на лумена и други параметри на мозъчното кръвообращение.

Понастоящем каротидното стентиране е показано за пациенти, които са изложени на висок риск от усложнения на ендартеректомия. Показания за каротидно стентиране са значимо стесняване (60%) на лумена на каротидните артерии, симптоми на микрострук и инсулт. Ако нямате симптоми, показанията за стентиране са значимо стесняване (80%) на лумена на сънните артерии и висок риск от усложнения на ендартеректомията. В допълнение, каротидното стентиране е показано при пациенти, които преди това са били подложени на ендартеректомия, с повтарящо се стесняване на лумена на артериите.

Каротидното стентиране не се препоръчва за:

  • Наличието на счупен ритъм на сърцето;
  • Алергия към лекарства, използвани по време на процедурата;
  • Мозъчни кръвоизливи през предходните 2 месеца;
  • Пълно блокиране на сънната артерия.

Рискови фактори за усложнения на каротидното стентиране

Тези фактори включват:

  • Високо кръвно налягане;
  • Алергия към рентгенови лъчи;
  • Калцификация (импрегниране с вар) и голямо свиване на каротидните артерии;
  • Остри завои и други анатомични характеристики, които водят до затруднения със стента;
  • Плаки със значителен размер или атеросклероза на аортата в областта на началото на каротидните артерии;
  • Възраст над 80 години;
  • Съпътстваща обструкция на артериите на артериите на ръцете и краката.

Процедура за каротидно стентиране

Стентирането обикновено се извършва под местна анестезия. Преди операцията пациентът е свързан със специално оборудване за наблюдение, което контролира параметри като кръвно налягане и сърдечен ритъм.

По време на операцията хирургът обикновено говори с пациента и инструктира пациента периодично да стиска играчка или топка, за да наблюдава мозъчната функция. Някои хирурзи извършват каротидно стентиране под обща анестезия.

Преди операцията хепарин се инжектира интравенозно, за да се намали съсирването на кръвта. Мястото на операцията се анестезира с упойка. Преди стентирането се извършва ангиография - рентгенов метод, който позволява да се определи мястото на стесняване на съда. След това започва процедурата по стентиране.

Преди стентоване, обикновено се извършва ангиопластика. В същото време, катетър с надуващ се балон в края се вкарва през бедрената кост или артерията на горния крайник. Катетърът се доставя до мястото на свиване на артерията, което се следи в реално време на рентгенов монитор. По-нататък балонът се надува и луменът на артерията се разширява. В същото време пациентът не чувства болка, тъй като на вътрешната стена на съдовете няма нервни окончания. На този етап от операцията хирургът поставя специален балон, кошница или филтър зад мястото на стесняване на артерията, за да предотврати емболия (оклузия) и развитието на инсулт, произтичащ от отделянето на плаки или кръвни съсиреци.

След разширяването на лумена на артерията с помощта на надут балон, стентът се поставя. За целта в спусъка на артерията се вкарва компресиран стент с помощта на друг катетър. Веднага след като стентът е на мястото, предварително разширен балон, той отпуска и изпълнява стената на артерията. За по-трайна "имплантация" на стента в стената на артерията, балонът се надува отново. След това филтърът на катетъра се отстранява. Стентът остава в лумена на артерията. Цялата операция отнема средно 1-2 часа, понякога повече.

Постоперативният период след стерилизиране на каротидната система

Веднага след операцията лекарят натиска мястото на катетъра в продължение на 15-30 минути, за да предотврати кървенето. След операцията се препоръчва да останете в леглото няколко часа, за да може лекарят да контролира появата на усложнения. Препоръчва се за известно време да се ограничи вдигането на тегло. След операцията не се препоръчва да се къпете (можете да се къпете). Също така, лекарят ще ви посъветва да пиете много течности, за да отстраните бързо контрастното вещество от тялото. След операция на каротидно стентиране се препоръчва да се вземат разредители за кръв (аспирин). В допълнение, периодично е необходимо да се следи състоянието на каротидните артерии, използвайки дуплекс ултразвуково сканиране.

Усложнения на каротидното стентиране

Най-сериозното усложнение на каротидното стентиране е емболия (запушване) на мозъчните съдове, което води до инсулт. Друго усложнение, което причинява запушване на съдовете, е образуването на кръвен съсирек по стента. Освен това има такова усложнение като рестеноза - повторна оклузия на съда. Друг вид усложнение е свързано с токсичния ефект на контрастното вещество върху бъбреците, особено изразено при пациенти с бъбречни заболявания. По-рядко се среща хематом или фалшива аневризма в областта на въвеждане на катетъра.

Каротидно стентиране

Каротидното стентиране е скъпа операция. Това се дължи на високата цена на консумативите. Необходими са много скъпи системи за защита на мозъка, специални съдови конични стентове.

В момента в нашата клиника каротидното стентиране струва около 300 000 рубли, но с появата на местни производители на стентови системи тази цена може да бъде намалена.

Нови технологии за каротидно стентиране!

Предимства на стентирането на сънната артерия в иновативния съдов център

  • Иновативна технология за безопасно стентиране със защита на мозъка със специални филтри на абата.
  • Използвайте само специални конични стентове, които отчитат анатомията на зоната на каротидната бифуркация.
  • Най-същественото каротидно стентиране без усложнения.
  • Възможността за стентиране на интрацеребралното стесняване на вътрешната сънна артерия със сложна патология.
  • Способност за освобождаване на каротидното стентиране за пациента. По политиката OMS.

Технология на ангиопластиката и стентирането на каротидните артерии

Основната цел на стентирането на каротидните и вертебралните артерии е да се възстанови лумена на стеснена артерия и да се предотврати падането на атеросклеротичната плака в мозъка. Интервенцията може да се извърши чрез пункция на кожата на бедрото или ръката при рентгенова операция под местна анестезия.

Ангиопластиката започва с малка пункция, през която в артерията се вкарва интродюсер (къса куха тръба). След това, чрез интродюсера под контрола на флуороскопията, хирургът нежно преминава катетъра през кръвоносните съдове, за да достави до свиване в сънната артерия. Системата за защита на мозъка - кошницата - се държи по протежение на катетъра и се инсталира на мястото на стесняване на съда. Клетъчните клетки запазват частици плака, които могат да се отделят по време на процедурата и да им попречат да влязат в мозъка. По катетъра се извършва стент (тънка метална тръба) към мястото на свиване на артерията, а на мястото на лезията се имплантира (саморазширяващ се стент) и се притиска плаката срещу стените на съда. За да се постигне по-добър резултат, се използва допълнителен балон. Балонът се надува в стента, набъбва и притиска плаката в стената на артерията, веднага след възстановяването на лумена на артерията. В артерията остава стент, който здраво притиска плаката към стената на съда и предотвратява разрушаването му. На този етап рентгеновият хирург може да премахне системата за защита на мозъка. Каротидният кръвен поток се възстановява. Хирургът извършва контролна ангиография, за да осигури добър резултат от ангиопластиката. След това катетърът се отстранява и се прилага превръзка под налягане.

Каква е по-добрата операция или каротидното стентиране?

Ангиопластиката и стентирането на каротидната артерия не изискват хирургичен разрез на шията. Достъпът до сънната артерия е опасен за увреждане на черепните нерви и съдове, носи риск от инфекция и козметично забележим белег. Носещата ендартеректомия трябва да се извършва само от опитен хирург, който извършва най-малко 50 операции на каротидните артерии годишно.

Стентирането може да се извърши с дълги плаки, достъпът до който чрез открит метод е значително труден.

Възможно е извършването на стентиране на каротидна артерия с едновременна интервенция на съдовете на мозъка, което е абсолютно невъзможно при отворена операция. Най-честата причина за късен инсулт след открита каротидна ендартеректомия е тандемно-каротидната стеноза (стесняване в началната и крайната каротидна артерия). При ендоваскуларна хирургия, съдовия хирург може да ги елиминира един път.

Днес, благодарение на развитието на технологиите за защита на мозъка, рискът от исхемичен инсулт при ангиопластика и стентиране на каротидна артерия не надвишава този при откритата операция на каротидната ендартеректомия.

Каротидното стентиране е пътят към съвършенството

Първите резултати от стентирането на каротидната артерия предизвикаха разочарование. Честотата на усложненията на интервенцията достига 7% срещу 3% при открита хирургия, а съдовите хирурзи търсят причините за такива явления. Основният проблем е емболията на интрацеребралните съдове с елементи на атеросклеротична плака.

В началото на XXI век се предлагат специални филтри - капани, които се извършват над плаката и предотвратяват достигането на плаки от мозъка. След възстановяването на каротидната артерия филтърът се отстранява заедно с останалите в него парчета.

Напоследък е разработена технология MOMA, която елиминира увреждането на плаката, когато проводникът преминава през стеснения артериален лумен.

Стентирането на каротидните артерии с използване на съвременни средства за защита на мозъка се извършва с минимален риск от усложнения, който не надвишава 0.5% и постоянно намалява.

Каротидно стентиране: индикации, проводимост, рехабилитация, възможни последствия

Каротидното (каротидно) артериално стентиране е операция, която възстановява артериалната пропускливост и спомага за предотвратяване на исхемичен инсулт. Това е модерен и ефективен метод за хирургично лечение на стеноза на каротидната артерия, дължаща се на атеросклеротичната им лезия.

Атеросклерозата е системен процес, който засяга съдовете на цялото тяло. Холестеролните плаки се образуват върху ендотелиума на артериите, стават по-обемни с времето и стесняват съдовия лумен. На мястото на максимално стесняване на артерията е монтиран стент - специална телена рамка с цилиндрична форма и клетъчна структура. С него съдът вече не се припокрива, мозъчният кръвен поток се нормализира.

Ендоваскуларната намеса премахва артериалната стеноза и възстановява кръвния поток през блокираните съдове. Стентирането в момента е широко разпространено. Операцията се извършва от висококвалифицирани специалисти от различни медицински центрове и клиники. Това е относително сложно, слабо агресивно и минимално инвазивно лечение на заболяване на сънната артерия, което не трябва да се пренебрегва. Атеросклерозата и тромбозата на каротидните артерии са опасни патологии, водещи до нарушена мозъчна циркулация, увреждане на голяма част от мозъка и смърт.

Съвременните стент-системи, микрохирургичната практика и професионализма на лекарите намаляват риска от развитие на смъртоносно опасни усложнения. Местната анестезия и краткият период на рехабилитация също са сред основните предимства на операцията.

Цената на операцията зависи от някои фактори:

  • Сложността на инсталирането на стента,
  • Степента на затваряне на лумена на съда,
  • Наличие на съпътстващи патологии,
  • Типът на използвания кадър,
  • Необходимост от допълнителни процедури.

Точната цена на процедурата може да бъде изчислена само от съдов хирург, като се вземат предвид резултатите от изследването на пациента и характеристиките на самия стент.

В Русия такива операции се извършват в големи специализирани частни клиники срещу заплащане. Цената на стентоване с всички консумативи в Москва и Санкт Петербург варира от 30-280 хиляди рубли. В държавните лечебни заведения такива операции се извършват безплатно по застрахователната полица на OMS. В процеса на избора на клиника, насоката трябва да бъде не само цените за операцията, но и прегледи на бивши пациенти.

Показания и противопоказания

Каротидното стентиране е показано:

  1. Пациенти, които са стеснили кръвоносните съдове над 60%,
  2. Лица, противопоказани за хирургия с отворена каротидна артерия - ендартеректомия,
  3. Пациенти с рестеноза след ендартектомия,
  4. Пациенти със симптоматичен инсулт,
  5. В случай на непоносимост към обща анестезия,
  6. След облъчване на шията,
  7. След операции върху органите на шията.

Стентирането на каротидните артерии е противопоказано за индивиди:

  • Страдащи от тежка аритмия, бъбречна и чернодробна недостатъчност,
  • Алергия към лекарства и контрастен агент, използван по време на операцията,
  • При преминаване на мозъчен кръвоизлив през предходните 2 месеца,
  • При пълна оклузия на тромба на каротидната артерия, както и на нестабилни аортни аркови плаки,
  • Противопоказания за употребата на антикоагуланти и антиагреганти.

Подготовка за операция

Операцията на стентирането на каротидната артерия се извършва съгласно строги показания. Необходимостта от хирургическа намеса се определя от съдовия хирург във всеки отделен случай. Специалистът пита пациента за приеманите от него лекарства; алергични към контрастни вещества, метали или пластмаси. На пациента е забранено да яде и пие вечерта преди стентирането. 5-7 дни преди операцията, той се предписва да се вземат лекарства от групата на антитромбоцитни агенти.

Предварително цялостно изследване на пациента е насочено към определяне на мястото на стесняване. Каротидната ангиография е най-честата диагностична техника, която може да открие стеноза или запушване на сънната артерия. Катетър се вкарва в феморалната или радиалната артерия под местна анестезия и се води през аортата към сънната артерия под рентгеновия контрол. След проникването на контрастното вещество в тялото се правят серии от изстрели на редовни интервали. Ангиографските данни ни позволяват да направим окончателно заключение за стенозата на каротидните артерии. Ултразвукът, ЯМР и КТ с контраст също ви позволяват да получите изображение на засегнатата област на кръвоносния съд.

След локалната анестезия, въвеждането на "Хепарин" и успокоителни на пациента са свързани с оборудване, което измерва сърдечната честота и кръвното налягане. Доплерографско изследване, проведено по време на процедурата, осигурява контрол върху линейната скорост на кръвния поток и преминаването на микроемболи по протежение на съдовия слой. По време на операцията, съдовия хирург комуникира с пациента, като по този начин контролира работата на мозъка. Пациентът се чувства сънлив и спокоен, но е в съзнание, следва инструкциите на лекаря и описва своите усещания. Той получава гумена играчка или топка, за да контролира мозъчната дейност. В изключителни случаи се прави стентоване под обща анестезия.

Провеждане на процедурата

Стентирането на каротидните артерии протича в няколко етапа. В началния етап се извършва ангиопластика, която е необходима за разширяването на стенотичната област. Пробита е феморалната или брахиалната артерия, интравенозно се инжектира 5000 IU хепарин и след това катетърът с балон в края се довежда до мястото на нараняване. През него се инжектира контрастно вещество, което помага на лекаря да види съдовете на врата на монитора. Спрей надуе лумена на съда се разширява. По това време пациентът може да усети приток на топлина към главата. Над точката на свиване се създава временен филтър - един вид чадър, който улавя кръвни съсиреци или частици плака, които са се отделили по време на операцията.

Основният етап на операцията е инсталирането на стент с клетъчна структура. Той се доставя в каротидната артерия като се използва друг катетър с надуващ се балон в края. Стентът е монтиран на балонен катетър в "гофрирана" или сгъната форма. Сгънатият стент се раздвижва вътре в съда, плаките се срязват, стените на артерията се разширяват и остават така завинаги. Нарушеният кръвен поток се възстановява, мозъчната циркулация се подобрява. Балонният катетър и филтърът се отстраняват след поставянето на стента. За да спре кървенето, мястото на пункция се натиска от лекаря за няколко минути. Въведената конструкция замества стените на засегнатия съд в мястото на свиване, атеросклеротичните слоеве се пресоват. Поради тази рамка съдът остава отворен. След няколко седмици артерията около стента се лекува. В края на операцията лекарят извършва ангиография, за да определи напълно разширен стент и отворен съд.

Стентирането на каротидната артерия продължава средно два часа. С развитието на тежки усложнения, времето на манипулация може да се увеличи до 3-4 часа. Пациентът веднага след операцията се прехвърля в интензивното отделение и внимателно следи състоянието му. Лекарите и сестрите проверяват сърдечната честота, кръвното налягане, неврологичния статус и състоянието на разреза.

В момента хирурзите предпочитат самостоятелно разширяващи се нитинолови стентове, които правят операцията напълно безопасна, както и мрежести структури, направени от инертни материали за минимална реакция на околните тъкани. Съвременните стентове са гъвкави, еластични и оптимално адаптирани към естественото огъване на артериите. Те имат паметта на формата и на практика не подлежат на деформация. Стентовете с по-безопасно покритие се използват широко в съдовата хирургия. Те са установени за лица с тенденция към тромбоза.

SHEIA.RU

Каротидно стентиране

Как се извършва каротидно стентиране

Холестеролните отлагания, които се натрупват по вътрешните стени на артериите, постепенно намаляват лумена в съдовете и намаляват интензивността на кръвния поток. Своевременното стентиране на каротидните артерии осигурява нормализиране на кръвообращението поради корекция на стеснения участък на съда. Ефективен и по-малко травматичен метод за лечение на стеноза се използва широко за коригиране на каротидните артерии.

обучение

При подготовката за стентиране пациентът трябва да информира лекаря за всички взети лекарства и да ги вземе със себе си. Не забравяйте да уведомите лекаря за наличието на алергични реакции към контрастен агент, полиуретан, йод или метали (хром, кобалт, титан, никел и неръждаема стомана). Ако е невъзможно да се вземе аспирин или клопидогрел, е необходимо да се информира специалистът за това, тъй като тези лекарства обикновено се приемат преди процедурата и областта на нейното прилагане. Преди стентирането е забранено да се пие и да се яде след полунощ, преди датата на операцията.

В процеса на подготовка на пациента за стентиране се вземат под внимание потенциалните противопоказания, включително:

  • Нарушения на сърдечния ритъм;
  • Мозъчни кръвоизливи, наблюдавани през предходните 2 месеца;
  • Алергични реакции към всяко лекарство, използвано в операцията;
  • Образуване на тромб;
  • Пълно блокиране на сънната артерия.

Трябва да се има предвид, че операцията може да предизвика усложнения при наличие на поне един от следните фактори в историята на пациента:

  • Калцификация на стените на кръвоносните съдове;
  • Хипертонична болест на сърцето;
  • Голямата дължина на зоната на съда, засегната от стеноза;
  • Алергична реакция към контрастни средства, използвани при извършване на рентгенография;
  • Голям размер на атеросклеротична плака;
  • Всички видове анатомични аномалии в структурата на артериите, усложняващи инсталирането на стента;
  • Възраст над 80 години;
  • Местоположението на образуването в клона на сънните артерии;
  • Оклюзия на съдовете на долните или горните крайници, дължащи се на атеросклероза.

Каротидна ангиография

Използва се инвазивна рентгенова процедура за определяне на вазоконстрикцията и наличието на блокажи в каротидните артерии. Използването на каротидна ангиография спомага за идентифициране на риска от потенциален инсулт. Преди процедурата лекарят предписва лекарство против кръвосъсирване (хепарин), за да намали риска от образуване на кръвни съсиреци. Препоръчва се плавикс (клопидогрел бисулфат) или аспирин да се приема 3-5 дни преди процедурата и 4-6 седмици след процедурата. Лекарят докладва за диетичните ограничения преди и след ангиографията.

Локална анестезия се прилага в областта на тялото, където е поставен интродюсерът. Специалистът поставя куха тънка тръба в кръвоносен съд, разположен на крака или ръката. Катетър, вкаран през тръбата, се насочва към каротидната артерия през аортата с постоянно рентгеново изследване.

След въвеждането на контрастното вещество през катетъра се вземат изображения, които отразяват движението му през каротидните артерии. Идентифицирането на местата на стеноза или блокирането на кръвоносните съдове се основава на анализа на съдържанието на цифровите фотографии. Тежко стесняване или блокиране на каротидната артерия е предпоставка за извършване на ангиопластика и стентиране за разширяване на съда.

Етапи на работа

В повечето случаи каротидното стентиране се извършва под местна анестезия. В изключителни случаи се използва обща анестезия. Пациентът е свързан с устройство, което обслужва кръвното налягане и сърдечната честота. Преди операцията на пациента се инжектира анестетик в оперираната област на тялото и хепарин, което намалява съсирването на кръвта.

При извършване на стентиране хирургът непрекъснато комуникира с пациента и внимателно следи мозъчната му дейност. Инсталирането на стента започва с ангиопластика, която гарантира, че съдовете са подготвени за инсталиране на специална конструкция.

Ангиопластиката, която е първият етап от операцията, осигурява удължаване на площта на съда за поставянето на стента. В края хирургът използва катетър, снабден със специален балон. Процесът на поставяне на катетър в артерия и неговото движение към мястото на свиване се контролира от монитор. Разширяването на мястото на свиване се извършва чрез пълнене на балона, изтласкване на стените на кръвоносните съдове.

В артерията над зоната на стесняване е инсталиран специален филтър, който предотвратява емболия, с възможност за отделяне на част от кръвен съсирек или плака. Отсъствието на болка при извършване на ангиопластика се дължи на отсъствието на нервни окончания на вътрешните стени на съда. Следващата стъпка е въвеждането и внимателното инсталиране на конструкцията.

С помощта на друг катетър, снабден с разширяващ се балон, стентът се компресира и доставя в артерията. На мястото на свиване структурата на стента придобива формата на съд, който замества стените му. След поставянето на стента катетърът се отстранява внимателно от тялото на пациента.

Времето на операцията по стентиране не надвишава 2 часа. Освен това са необходими 3-4 часа за наблюдение на пациентите в случай на потенциална поява на усложнения.

Ползи за технологиите

Каротидното стентиране се извършва без хирургичен разрез на шията на пациента. Използването на технология елиминира риска от увреждане на кръвоносните съдове и черепните нерви.

  • Липсата на следоперативен белег;
  • Възможност за извършване на операция с голяма част от повредените райони, където достъпът по открит метод е значително труден;
  • Минимален риск от исхемичен инсулт;
  • Допустими са едновременното стентиране на каротидните артерии и операцията на съдовете на мозъка.

Минимизиране на риска

Дългосрочното развитие на технологията за стентиране намалява рисковете чрез използването на модерни и ефективни решения. Активното използване на специални филтърни капани за предотвратяване на проникването на частици плаки в мозъка осигурява ефективно намаляване на броя на потенциалните усложнения до ниво, което не надвишава 0.5% от общия брой операции.

След операцията

Правилният начин на живот на пациента след извършване на стентоването осигурява значително подобрение във физическото състояние.

Стъпки за здравословен начин на живот:

  1. Загуба на тегло;
  2. Намаляване на високата кръвна захар
  3. Намалено кръвно налягане;
  4. Редовни посещения при лекар с диабет;
  5. Намаляване на потенциално стресови фактори;
  6. Прекратяване на тютюнопушенето;
  7. Приемане на предписани лекарства;
  8. Медицинско наблюдение след стентиране.

Комбинацията от умерени упражнения, редовни разходки и специална диета спомага за поддържане на нормално кръвно налягане и контрол на нивата на кръвната захар. Здравословният начин на живот след стентиране осигурява бързо възстановяване на пациента.

Стентиране на каротидна артерия: показания, как се изпълнява, ефективност, резултат и възстановяване след

Понастоящем медицината активно се развива и инвазивните методи за диагностика и лечение са широко разпространени и са достъпни за всяка група пациенти. Един от тези методи е стентирането на шийните съдове - каротидните артерии.

Каротидните артерии са основните съдове, които внасят кръв в мозъка. Общите каротидни артерии (дясна и лява) минават по шията и на нивото на основата на черепа са разделени на вътрешната и външната части. Външната част на кръвоснабдяването на меките тъкани на черепа, но вътрешната част прониква в кухината на черепа и участва в образуването на кръга на Уилис - това е основната връзка в кръвообращението на мозъка.

Така каротидната артерия е жизненоважен съд, защото в случай на припокриване на неговия лумен, дори само от едната страна, в мозъка възникват необратими ефекти, които често водят до смърт. Просветът на артерията може да бъде блокиран като тромб, както и нестабилна атеросклеротична плака, след което някои части на мозъка изпитват остра хипоксия, тъканите му умират и се образува некроза на мозъка. Това състояние се нарича остро нарушение на мозъчното кръвообращение (инсулт, инсулт) от исхемичен тип. Дори ако пациентът оцелее след инсулт (което често се случва), в повечето случаи той остава дълбоко увредено лице с нарушени двигателни, говорни, гълтателни и други функции на тялото. Ето защо е толкова важно да се предотврати запушването на каротидната артерия и да се извърши операция върху проходимостта на лумена във времето, ако атеросклерозата вече е ударила каротидните артерии.

Накратко атеросклероза

Атеросклерозата по принцип не е строго локализирана, тъй като отлагането на плаки, състоящи се от вреден холестерол, може да се появи във всяка част на кръвния поток. Но най-опасните локализации са артериите на мозъка, коронарните ("сърдечни") артерии и артериите на долните крайници. Именно проблемите в тези съдове водят до инсулти, инфаркти и гангрена на долните крайници с ампутация в бъдеще.

атеросклеротична плака на сънната артерия, възпрепятстваща кръвоснабдяването на мозъка

Развитието на атеросклероза води до прекомерен холестерол в кръвта, последвано от отлагането му под формата на плаки по вътрешната обвивка на артерията. Въз основа на това, лекарите предписват пациенти с високи нива на холестерол за понижаване на липидите (статини, фибрати) във връзка с диетата. Но какво да правите, ако плаката вече е блокирала лумена на артерията изцяло или частично? В този случай, лекарствата сами не могат да направят, и лекарят, въз основа на резултатите от проучването, решава за необходимостта от операция.

Същността на метода, неговите предимства и недостатъци

Техника като стентиране се е доказала като минимално инвазивна интервенция на съдовете, което намалява риска от инсулт при пациенти с атеросклероза. Същността на тази операция е, че миниатюрен стент се подава към мястото на каротидната артерия, засегната от плаката, ендоваскуларен (интраваскуларен) достъп, който механично засяга меката плака, частично го унищожава и премахва препятствието към кръвния поток.

поставяне на стент в сънната артерия

Има друга интервенция върху каротидната артерия - каротидна ендартеректомия. Този метод на лечение също е често срещан като лечение на атеросклероза на каротидните артерии, но това е по-инвазивна интервенция, тъй като засегнатата част на съда се отстранява от страната на шията, с дисекция на меките му тъкани. Напоследък предпочитание се дава на ендоваскуларното стентиране, тъй като тази техника има значителни предимства.

На първо място, стентирането е практически "безкръвна" операция и може да се извърши под местна анестезия само на мястото на въвеждане на катетъра в съдовото легло (като правило това е феморалната артерия). В това отношение работният стрес за тялото е сведен до минимум. След такава интервенция рехабилитацията на пациента е по-бърза и няма нужда от продължителен престой на пациента в болницата. В допълнение, по време на операцията, сънната артерия не се затяга, както в случая на открита интервенция, съответно, рискът от усложнения на интраоперативната хипоксия на мозъка е значително намален.

От друга страна, тази техника, като сравнително нова, няма достатъчно доказателствена база за дългосрочните благоприятни резултати от операцията. В някои случаи са възможни усложнения, а при някои пациенти след няколко години може да се наложи повторна интервенция. Повтарящата се операция, от своя страна, често е придружена от усложнения и не винаги може да доведе до пълно възстановяване на лумена на сънната артерия.

Въпреки това, интраваскуларната интервенция понастоящем е призната като добре поносим метод за лечение на каротидна атеросклероза, тъй като усложнения след него се срещат много рядко.

Видео: анимация на процеса на каротидно стентиране

Показания за операцията на каротидното стентиране

Каротидното стентиране е показано при пациенти с артериална стеноза над 60%. Това означава, че повече от половината от лумена на съда е блокиран от плака, която по всяко време може да стане нестабилна, да се отдели от вътрешната облицовка на съда и да мигрира до съд с по-тесен лумен, блокирайки го напълно. Освен това, кръвните съсиреци могат лесно да се утаят на такава плака и дори ако плаката не се отдели, върху нея се образува голям кръвен съсирек, който също може напълно да блокира притока на кръв.

Показанията за операцията се определят въз основа на резултатите от инструменталните диагностични методи - ултразвуков каротид с доплер, ангиография, КТ и ЯМР с контрастиране на съдовия слой на шията. Обикновено за точна визуализация на плаката в артериалния лумен са достатъчни ултразвукови и доплерови изследвания в комбинация с ангиография на шийните съдове (първият метод оценява местоположението и размера на плаката, а вторият - степента на нарушение на кръвния поток в лумена на съда).

Кога е каротидното стентиране противопоказано?

Както при всяка хирургична интервенция, тази техника е противопоказана за такива категории пациенти:

  • При тежки хронични заболявания в стадия на декомпенсация (бронхиална астма, диабет, хронична сърдечна недостатъчност),
  • С отложените остри заболявания през последните два месеца - инфаркт на миокарда, инсулт, остри инфекциозни заболявания),
  • С обща каротидна стеноза,
  • С алергия към рентгеноконтрастно вещество, което се използва при интервенцията на съдовото легло,
  • С наличните противопоказания за приемане на антикоагуланти и антиагреганти (варфарин, аспирин), тъй като тези лекарства се предписват за предотвратяване на усложнения след интервенцията.

Всички индикации и противопоказания трябва да се тълкуват само от лекуващия лекар, а не от пациента, защото във всеки конкретен случай съотношението риск / полза за определен пациент трябва да бъде правилно оценено.

Подготовка за операция

Каротидното стентиране винаги се извършва само по планиран начин, след внимателно изследване на пациента. В рамките на две седмици преди операцията, пациентът трябва да проведе такива проучвания (с изключение на основното изследване на каротидните артерии - Доплер и ангиография):

  1. Общ и биохимичен анализ на кръвта,
  2. Кръвни изследвания за HIV, сифилис и вирусен хепатит,
  3. Рентгенова снимка на гърдите,
  4. електрокардиограма,
  5. Анализ на системата за кръвосъсирване (с дефиницията на VSC, PTI, APTTV и PTV),
  6. Ако е необходимо, ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето).

На 5-7 дни преди началото на операцията на пациента се предписват антиагреганти (за предотвратяване образуването на тромби в кръвния поток) - аспирин кардио, кардиоглицин, ацекардол, тромбоас и др.

Рутинната хоспитализация в болницата се извършва два до три дни преди операцията. Вечерта преди и в деня на операцията, на пациента е забранено да яде. Преди да се сервира в операционната зала, може да се извърши лека премедикация с интравенозно приложение на успокоителни.

Метод на работа

След като пациентът бъде откаран в отделението за рентгенова операция, той се поставя на масата в операционната зала. Първоначално локален анестетик в областта на слабините осигурява достъп до феморалната артерия. За да направите това, направете тънък разрез или пробийте в кожата на посочената област. След това интродюсерът въвежда в артерията проводник, през който ще се осъществява достъп до каротидната артерия.

В кръвния поток се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се взема рентгеново изображение на областта на шията, за да се изясни местоположението на стенозата. След това, въвеждащата кошница се довежда до сънната артерия, по-близо до мозъка, т.е. отвъд стенозата. Това е необходимо за предпазване на мозъка от попадане в кръвоносните съдове на части от плака или кръвни съсиреци, които се появяват по време на операцията.

След установяване на системата за защита на мозъка в реално време в лумена на съда се подава стент. Прилича на компресирана пружина, която след това се разширява и здраво притиска към съдовата стена. За да се постави стентът по-здраво на мястото на стенозата, към него се поставя миниатюрен спрей, който набъбва в лумена на стента. Това е етапът на балонната ангиопластика.

ангиопластика (1) и поставяне на стент (2)

След извършване на контролна рентгенова снимка на шията се проверява дали стентът е на правилното място и ако всичко е наред, въвеждащият и системата за защита на мозъка се отстраняват. Цялата процедура отнема не повече от 1-2 часа, без да причинява значителна болка в пациента. Пациентът е в съзнание и може да следва инструкциите на лекаря. По-често на пациента се дава гумена топка в ръката си, която той изстисква по искане на хирурга. Това е необходимо, за да може лекарят да забележи навреме, ако пациентът има нарушение на двигателните функции.

Видео: напредък на операциите на каротидното стентиране

Какви видове стентове са на разположение?

Стентът е тънка метална конструкция, способна да отваря и приема формата на съда, в който е монтиран. В момента има повече от 300 модела стентове, но всички те имат редица характеристики:

  • Пружинен механизъм
  • Мрежов дизайн,
  • Памет на формата,
  • Покриващо лекарствено вещество, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци (антикоагуланти) или цитотоксични лекарства, които предотвратяват растежа на съединителната тъкан,
  • Няма деформация,
  • Липса на възпаление на мястото на имплантацията.

Възможни ли са усложнения?

Усложненията след тази техника се развиват изключително рядко, в около 0,5% от случаите. В този случай всички усложнения могат да се разделят на усложнения в ранния следоперативен период и дългосрочни неблагоприятни ефекти.

Така първата група включва:

  • Емболия на мозъчни съдове, унищожена от частици плака или кръвни съсиреци. Предотвратяването на такива усложнения е използването на антитромбоцитни средства и антикоагуланти преди и след операцията, както и инсталиране на система за защита на мозъка (като капан за кръвен съсирек).
  • Алергична реакция към рентгеноконтрастното вещество, до анафилактичен шок и остра бъбречна недостатъчност. Превенцията е задълбочена колекция от анамнеза за алергия от пациента преди операцията, както и тест за алергия с веществото.

От втората група усложнения трябва да се отбележи следното:

  • Образуване на рестеноза. Многократното стесняване на лумена на каротидната артерия се дължи на факта, че с течение на времето разтегнатата стена на съда, поради своите еластични свойства, има тенденция да заема първоначалното си положение в стеснена форма. Ако това състояние се случи, може да се наложи да се повтори операцията със смяна на стента.
  • Тромбоза на стента. То също е рядко срещано и неговата превенция е постоянното използване на антикоагуланти и антиагреганти (ако няма противопоказания за това).

Рехабилитация след операция

каротидна артерия преди и след стентиране

След интервенцията пациентът остава в болницата три дни под наблюдението на лекарите. Ако следоперативният период е спокоен, пациентът се освобождава под надзора на амбулаторна служба. През първата седмица след операцията всяка физическа активност е забранена. В бъдеще пациентът ще се нуждае от диета с изключение на храни, които могат да повишат холестерола в кръвта (мазни, пържени храни, животински мазнини).

В клиниката по мястото на пребиваване пациентът веднъж годишно трябва да извърши ултразвуково изследване на шийните съдове, за да оцени проходимостта на стента. Освен това е необходим постоянен прием на лекарства за разреждане на кръвта и в зависимост от нивото на холестерола в кръвта, лекарствата за понижаване на липидите.

перспектива

Прогнозата за труда се определя въз основа на наличието на съпътстващи заболявания, както и на инсулт. При отсъствие на инсулти предишното увреждане след стентиране не се възлага на пациента, но ясно изразеното ограничаване на функциите на тялото след предишни инсулти е причина за възлагане на първата или втората група инвалиди. Във всеки случай, прогнозата за труд се определя индивидуално за всеки отделен случай.

Прогнозата след операция за живота и здравето е благоприятна - усложненията се развиват изключително рядко, а рискът от развитие на инсулт се свежда до минимум. Въпреки това, прогнозата може да бъде неблагоприятна в случай на развитие на дългосрочни последици, тъй като ще се изисква втора операция, толерантността на която пациентите са по-лоши.

Картината по-долу показва отдалечен район на сънната артерия със стент, върху който се формира атеросклеротична плака и вече половин година след операцията по стентиране.

Разходи за експлоатация

Провеждането на тази интервенция, както и всеки рентгенов хирургичен метод за лечение на съдове, е възможна според квота в рамките на OMS системата. За тази цел, след установяване на показанията за операция, лекуващият лекар изпраща пациента за консултация на съдовия хирург. Ако се вземе решение за операцията, лекарят събира необходимите документи (резултати от прегледа, освобождаване от болницата, удостоверения за инвалидност, ако има такива) и изпраща искане до регионалните служби на Министерството на здравеопазването. След получаване на положително решение от най-близкия град или от болницата в града на пациента, че са готови да приемат пациента за операция, пациентът очаква квота. Чакането може да бъде отложено за няколко месеца, така че ако има възможност да плати за лечение и да остане в това здравно заведение, има смисъл да се използва лечение за платени услуги.

Операцията е възможна в мултидисциплинарна болница на всеки голям град, при условие че това здравно заведение разполага с отделение за рентгено хирургично лечение и отделение за съдова хирургия, както и отговаря на стандартите за персонал и техническо оборудване. Цената на операцията варира от 60 хиляди рубли до 200 хиляди рубли. Пациентът трябва да вземе предвид не само цената на самата операция, но и цената на болничните дни, прекарани в болницата. Лекарят ще Ви посъветва за по-точните разходи за стентиране на съдовете на шията на пациента.

Каротидно стентиране

Каротидно стентиране

Основните артерии, които захранват главата и шията са двете общи каротидни артерии. Тези съдове се издигат в шията, където всеки е разделен на два клона, външната сънна артерия (снабдяваща кожата и меките тъкани на главата и шията) и вътрешната каротида (доставяща мозъка на кръвта). Поражението на вътрешната каротидна артерия чрез атеросклероза е причина за повечето исхемични инсулти.

Каротидното стентиране е минимално инвазивен метод за предотвратяване на исхемичен инсулт при атеросклероза на каротидната артерия. Ако пациентът има стесняване на сънната артерия с повече от 70% по отношение на площта, тогава рискът от инсулт е около 10% годишно. В случаите на предишни удари и микростакове, рискът от големи удари се увеличава до 50% годишно.

Стентирането на каротидната артерия включва разширяване на стеснена артерия чрез надуване на мястото на стесняване със специален балон и укрепване на съда със специална метална мрежа (стент). За да се предотвратят усложнения, свързани с поставянето на парчета плака в мозъка по време на ангиопластиката, се използва специален филтър, разположен над мястото на атеросклеротичната плака. Такава операция се извършва без разрези, чрез пункция в крака или ръката.

Предимства на стентирането на сънната артерия в иновативния съдов център

Нашата клиника има богат опит в лечението на пациенти с болест на каротидната артерия. През последните години стентирането на каротидните артерии почти измести в нашата практика отворена операция на каротидната ендартеректомия, тъй като видяхме, че този метод има безспорни предимства и е подходящ за повечето случаи.

Извършваме стентиране на вътрешната каротидна артерия след задълбочено изследване на артериите на шийните и интрацеребралните съдове, за да се елиминира напълно риска от инсулт.

За извършване на стентирането на каротидната артерия в нашата клиника, ние използваме инструмент за еднократна употреба от Abbott, признат лидер в разработването на периферни ендоваскуларни продукти.

При използването на стентиране на каротидната артерия в нашата клиника не наблюдаваме нито един случай на сериозни усложнения (инсулт, кървене, тромбоза).

Показания за каротидно стентиране

Изборът на стентиране на сънната артерия е необходим за:

  • По-възрастна възраст и лошо общо състояние на пациента поради съпътстващи заболявания.
  • Лезия на гласния шнур след операция от едната страна (каротидна ендартеректомия или други операции на шията).
  • Цикатричен процес на шията на лезията на сънната артерия
  • Състояние след облъчване на шията
  • Повторно стесняване след предишна операция на открита каротидна артерия
  • Необходимостта от възстановяване на сънната артерия преди открита операция на сърцето при условия на изкуствено кръвообращение

Противопоказания:

  • Нетолерантност на контрастното лекарство (йод).
  • Неблагоприятна анатомия на каротидната бифуркация (остри завои)
  • Нестабилна атеросклеротична плака с висока вероятност за отделяне на фрагменти (подходяща е технология MO.MA.)
  • Нестабилни аортни плаки

Подготовка за стентоване

Преди операцията на каротидното стентиране пациентът трябва да се подложи на серия от задължителни изследвания:

  • Клинични изследвания на кръвта и урината, тестове за инфекции
  • Биохимичен анализ на кръвта (урея, креатинин, електролити)
  • Рентгенография на белите дробове
  • ЕКГ
  • Ехокардиография
  • Ултрасонография на каротидните артерии и транскраниална допплерография
  • Мултиспирална компютърна томография на съдове на шията и мозъка
  • ЯМР на мозъка
  • Консултация с невролог

Един ден преди стентирането всички пациенти получават комбинирана антитромбоцитна терапия от 300 mg плавикс. Непосредствено преди интервенцията в съда, хепарин се инжектира интравенозно.

Управление на упойката

Интервенцията се извършва под местна анестезия с използване на леки успокоителни, тъй като е необходимо да се оцени неврологичния статус на пациента по време на стензирането. Докато балонът се надува, пациентът може да развие намаление на сърдечната честота (брадикардия) и да понижи кръвното налягане (хипотония), поради което по време на операцията е необходимо непрекъснато проследяване на сърдечната дейност и кръвното налягане.

Пациентът се намира на гърба, с премахната ръка, на която е разположен маншетът за измерване на налягането. Електродите на устройството за отстраняване на кардиограма са фиксирани на гърдите. Оперативното поле се лекува и пациентът се покрива със стерилен лист.

Как е каротидното стентиране

достъп

Феморалната е пункция в областта на слабините поради артериална пулсация. Най-удобен и лесно изпълним. В нашата клиника, стентирането се извършва основно чрез този достъп. Ние използваме други, само ако е невъзможно да се премине през катетър през илиачните артерии, ако те са повредени.

Раменно или радиално - по-малко предпочитан достъп поради технически трудности при манипулация в лумена на съда и по-голям риск от усложнения. Използваме го само когато феморалният подход е невъзможен.

Курс на работа

Пункционна артерия. Пациентът е в легнало положение. За пункция се подготвят и двете ингвинални области и пациентът се покрива със стерилен лист. След това, феморалната артерия се пробива чрез пулсация.

Инсталиране на вътрешното устройство. След като се появи струйка кръв, в иглата се вкарва специален проводник, по който се монтира куха тръба с вентил, вътрешността. Чрез него се въвеждат дълъг водач и катетър в артерията, която под рентгеновия контрол се държи в аортната дъга.

Диагностична ангиография. След определяне на каротидните артерии, водачът с катетъра се държи в желания съд. Диригентът се поставя първо във външната сънна артерия и върху него се поставя специален дълъг „Насочващ“ нарушител. Цялата по-нататъшна работа се извършва чрез нея.

Стесняване на прохода. Проводникът се заменя, което се провежда на мястото на стесняване на вътрешната каротидна артерия с помощта на софтуерни технологии за визуализация.

Поставете защитен филтър. След това проводникът е устройство, което предпазва мозъка от емболия, която е мрежест чадър.

Предварителна ангиопластика. На проводника се извършва специален цилиндър. След точното му позициониране, устройството се надува, за да надуе балона и се извършва ангиопластика на стеснена част на артерията под защитния чадър.

Каротидно стентиране. В лумена на реконструираната артерия се поставя специален саморазширяващ се стент, който е метална мрежеста тръба, изработена от материал с памет на формата. При топла кръв този стент придобива определена форма и притиска плаката към стената на артерията.

Отстранете филтъра. Филтърната кошница се отстранява от артерията и се извършва контролна ангиограма на реконструирания съд и интрацеребралните артерии, за да се изключат усложненията.

Инструмент за премахване. Инструментите се отстраняват от пункция на бедрото и в мястото на пункция на артерията се поставя специално устройство за подшиване, ангиозил. Средната продължителност на интервенцията е 20-30 минути.

Усложнения по време на стентоването

  • Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение - преходни исхемични пристъпи възникват при 0,5% от пациентите по време на или веднага след стентиране на каротидните артерии. Може да се свърже с проникването на малки парченца плака в мозъка, докато преминава през стесняващ се проводник. По правило нарушенията се извършват в следващите 3 часа след интервенцията.
  • Исхемичен инсулт. Развитието на инсулт според литературата е установено при 1% от пациентите след стентиране, но през последните години, поради появата на нови технологии за защита на мозъка, това усложнение е много по-рядко срещано.
  • Рефлексна брадикардия и хипотония - усложнения, свързани с въздействието на балона върху блуждаещия нерв, преминаващ близо до сънната артерия. Проявява се чрез намаляване на сърдечната честота и спад в кръвното налягане. С навременната реакция на анестезиолога, това усложнение бързо се спира от лекарства.
  • Кървенето от мястото на достъп е рядко усложнение, придружено от образуването на интензивен хематом в зоната на достъп до артерията. Понякога това изисква открита интервенция на мястото на пункция, за да се спре кървенето.

Дистанционна прогноза

Каротидното стентиране, както и операцията за премахване на атеросклеротична плака, намаляват риска от исхемичен инсулт през следващите 5 години със 7 пъти.

Вероятността за повторно стесняване на каротидната артерия поради зарастване на стента е не повече от 10% годишно. След стентиране, както и след ендартеректомия, не е проблем да се извърши втора операция на каротидно стентиране и да се възстанови проходимостта на артериите.

След стентиране

Пациентът се изписва след контролно ултразвуково изследване на третия ден след операцията.

След стентиране на каротидната артерия до 12 месеца се предписва комбинирана антитромбоцитна терапия с клопидогрел 75 mg / ден и аспирин 100 mg / ден. Впоследствие остават аспирин и антихолестеролни лекарства - статини.

Контролното ултразвуково изследване се извършва един месец след операцията по стентиране. В следващите изследвания е необходимо да се извършва с честота от 6 месеца. При откриване на признаци на рестеноза на пациента се предписва мултиспирална компютърна томография с контраст.