logo

Коронарно стентиране: как върви, изпълнение, рехабилитация

От тази статия ще научите: какво е стентиране на коронарните артерии, за какви заболявания се извършва. Видове стентове, подготовка за стентоване и нейното изпълнение. Постоперативният период.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Стентирането на артериите е процедура за имплантиране на стентове в лумена, за да се възстанови притока на кръв през стеснени или блокирани съдове.

Коронарен стент е медицинско устройство, структурата наподобява куха тръба с малък диаметър, стените на която се състоят от метална или пластмасова мрежа. Стентът се въвежда в артерията в сгънато състояние, под контрола на рентгенови лъчи, поставени на мястото на стесняване на съда. След това лекарите го надуват с балон. Стентът, спукан под налягане, разширява засегнатия съд и възстановява кръвния поток през него.

Процесът на поставяне на стент в коронарната артерия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Стентирането на коронарните (друго име - коронарни) артерии се извършва доста често, използва се за лечение на коронарна болест на сърцето, причинена от стесняване на лумена на съдовете с атеросклеротична плака. Тази процедура - заедно с коронарната ангиография и ангиопластиката - е част от перкутанните коронарни интервенции.

Сърдечни хирурзи или интервенционални кардиолози извършват стентиране на сърдечни съдове.

Показания за стентиране

Стентирането на артериите се извършва за разширяване на техния лумен, който може да бъде блокиран или стеснен от атеросклеротични плаки. Тези плаки са съставени от мазнини и холестерол, които се натрупват във вътрешността на съдовата стена.

Свиване на артерията, дължащо се на атеросклеротична плака

Стентирането може да се използва за лечение:

  • Коронарна артерия по време на или след инфаркт на миокарда.
  • Блокада или стесняване на една или повече коронарни артерии, които могат да доведат до нарушаване на функционирането на сърцето (сърдечна недостатъчност).
  • Вазоконстрикция на сърцето, която може да ограничи притока на кръв и да причини тежка ангина (болка в гърдите), която не се елиминира от употребата на лекарства.

Трябва да се има предвид, че стентирането при пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето (ангина на усилието) не може да подобри тяхната прогноза, въпреки че може да облекчи клиничната картина и да повиши качеството на живот. Не е стендинг, който е по-подходящ за някои пациенти, но коронарният байпас е операция на открито, при която сърдечните хирурзи създават решение, което позволява на кръвния поток да премине през стеснението на съдовете.

Противопоказания

Няма абсолютно противопоказание за стентиране за лечение на миокарден инфаркт.

В планираните ситуации лекарите трябва да претеглят всички предимства и недостатъци на стентирането в сравнение с оптималната лекарствена терапия или байпас. Многобройни съпътстващи заболявания могат да увеличат риска от усложнения, поради което медицинската терапия е по-подходяща за тези пациенти.

Тъй като превенцията на тромбоза след стентиране е от решаващо значение за приемането на антитромбоцитни лекарства, при вземането на решение за стентиране лекарите трябва също така да разгледат отговорите на следните въпроси:

  1. Има ли шанс, че в близко бъдеще пациентът ще се нуждае от операция? Трябва да се има предвид, че при приемането на антитромбоцитни лекарства се увеличава рискът от кървене, а ако те се отменят - рискът от тромбоза на стента.
  2. Ще може ли пациентът да следва препоръките за анти-тромбоцитна терапия (и ако има достатъчно пари за това).
  3. Има ли противопоказания за приемане на антитромботични лекарства?

Видове стентове

Първият сърдечен стент е извършен през 1986 г. във Франция. Оттогава са създадени много различни стенти, които са разделени на следните типове:

  • Задните метални стентове (BMS - Bare-Metal Stents) са продукти от първото поколение, с използването на които е имало доста висок риск от повторно стесняване на съдовете. Около една четвърт от коронарните артерии, в които са поставени, са затворени отново в рамките на 6 месеца.
  • Лечебните стентове (DES - Drug Eluting Stent) - се покриват с лекарство, което постепенно се освобождава в лумена на съда, което помага да се предотврати растежа на съединителната тъкан в стените на артериите. Това помага на кораба да остане гладък и отворен, осигурявайки добър кръвен поток и намаляване на риска от повторно стесняване. Въпреки това, когато се използва DES, вероятността от тромбоза на стента се увеличава, така че пациентите трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря за анти-тромбоцитна терапия.
  • Биоинженерният стент (Bio-engineered Stent) - покрит с антитела, които привличат ендотелни клетки, които се секретират от костния мозък. Тези клетки спомагат за ускоряване образуването на здрав ендотелиум вътре в стента, което намалява риска от ранна и късна тромбоза.
  • Биоразградимите стентове (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - се състоят от разтварящо се тяло с покритие, което освобождава лекарство, което помага да се предотврати растежа на съединителната тъкан в стените на артериите.
  • Стентовете с двойно покритие (DTS - Dual Therapy Stent) са най-новото поколение стентове, съчетаващи ползите от DES и биоинженерни продукти. DTS имат покритие както отвътре, така и отвън, което ги прави по-малко вероятно да причиняват образуването на кръвни съсиреци и възпаления, както и да помага на артерията да се лекува. Повърхността на стента в контакт със съдовата стена съдържа лекарство, което помага да се елиминира неговото възпаление и подуване. Страната, обвита около кръвния поток, е покрита с антитела, които насърчават естественото заздравяване на артерията.
Стентове от различни форми

Подготовка за стентоване

Когато се извършва планирано стентиране на коронарните артерии, трябва да обсъдите с Вашия лекар препоръките за предоперативна подготовка. Обикновено те включват следните съвети:

  • Ако приемате някакви лекарства за разреждане на кръвта (варфарин, xarelto или други антикоагуланти), може да се наложи да спрете приема им 2-3 дни преди стентоването (за да се предотврати прекомерно кървене от мястото на съдовия достъп).
  • Ако приемате инсулин или таблетирани хипогликемични лекарства за диабет, може да се наложи да промените времето им на прием. Приемането на някои от тях ще трябва да бъде отменено 48 часа преди операцията. Тези въпроси трябва да се обсъдят с Вашия лекар.
  • Може да бъдете помолени да не ядете и да не пиете нищо 8 часа преди стентоването.
  • Може да бъдете помолени да обръснете слабините от двете страни.

Пациентът обикновено получава електрокардиография, ехокардиография и лабораторно изследване. За да се установи къде трябва да се постави стента, се извършва коронарна ангиография - визуализация на коронарните артерии чрез контрастно инжектиране, последвано от рентгеново изследване. Коронарната ангиография може да се извърши или непосредствено преди стентоването, или известно време преди него.

Коронарна ангиография. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Курс на работа

Стентирането се извършва в операционната зала, оборудвана с ангиограф, рентгенова единица, която позволява на лекаря да получи образа на артериите в реално време. По време на стентирането пациентът лежи по гръб на специална маса, електродите са прикрепени към гърдите и крайниците му, което му позволява да наблюдава електрокардиограмата. За постоянен и надежден венозен достъп се извършва катетеризация на вената в предмишницата.

По време на процедурата пациентът обикновено е в съзнание. Доста често той се инжектира с успокоителни интравенозно, което го прави сънлив и спокоен, но все пак запазва способността си да си сътрудничи с медицинския персонал.

Коронарното стентиране се извършва през феморалната или радиалната артерия, която съответно преминава в слабините или предмишницата.

Последователността на действията на лекарите за инсталиране на стентове:

  1. Мястото на съдовия достъп се третира с антисептичен разтвор и се покрива със стерилни дрехи. След това се извършва локална анестезия, която прави възможно да се пробие феморалната или радиалната артерия с игла почти безболезнено.
  2. Тънка тел, подобна на метална жица, се вкарва през иглата в лумена на съда. След това иглата се отстранява, след което интродюсерът се въвежда в артерията през проводник - специален кратък катетър с голям диаметър, през който ще се вмъкнат всички други инструменти.
  3. След премахване на водача през интродюсера, лекарят кара дълъг и тънък катетър със стент в сгънато състояние в края. Той бавно премества катетъра към сърцето. След като катетърът влезе в устата на коронарната артерия, лекарят инжектира контрастно вещество и извършва флуороскопия, за да види точно къде да постави стента.
  4. Стенто бавно се движи през артерията до желаното място. След като потвърди правилното позициониране на стента, лекарят го надува с балон, натискайки атеросклеротичната плака срещу стените на съда.
  5. Понякога пациентът се нуждае от стентиране на няколко стесняващи се места в една или повече артерии. В такива случаи в лумена им се вкарва нов стент и цялата процедура се повтаря.
  6. След приключване на операцията катетърът и интродюсерът се отстраняват от съда, след което лекарят силно притиска това място в продължение на 10-15 минути и след това прилага превръзка под налягане. Има специални устройства, които могат да “запечатат” дупката в бедрената артерия, в такива случаи не се изисква натиск. Предлагат се и специални маншети, които при надуване свиват пробитата радиална артерия.

Постоперативен период

В следоперативния период пациентът се премества в отделението, където медицинският персонал следи състоянието му, измерва кръвното налягане и сърдечната честота, контролира уринирането.

Ако се извърши стентиране през бедрената артерия, пациентът, след интервенцията, трябва да лежи по гръб, без да огъва съответния крак, за около 6 часа. Точното време, необходимо за спазване на хоризонталното положение във всеки случай, показва на лекаря. За да се намали продължителността на лежащото положение, можете да използвате специални устройства, които “запечатват” отвора за пробиване в артерията. В такива случаи отнема около 2 часа, за да остане в хоризонтално състояние.

Ако стентирането се извършва през радиалната артерия, пациентът може да седи в леглото веднага след процедурата. Позволено му е да ходи след няколко часа.

Тъй като контрастът, въведен по време на операцията за визуализиране на коронарните артерии, се екскретира от тялото през бъбреците, веднага след завръщането в отделението, на пациента се препоръчва да пие достатъчно голямо количество вода, което стимулира уринирането.

Обикновено пациентът се изписва на следващия ден след планирано стентиране от болницата, като дава подробни препоръки за рехабилитация в дома, по-нататъшна медикаментозна терапия и промени в начина на живот.

Възможни усложнения

Усложнения, които могат да възникнат по време на или след стент на коронарните артерии:

  • Кървене или кръвоизлив при въвеждането на интродуктора - се развива при 5% от пациентите.
  • Увреждане на артерията, в която е въведен интродюсерът, се наблюдава при по-малко от 1% от пациентите.
  • Алергичните реакции за инжектиране на контраст по време на процедурата се развиват при по-малко от 1% от пациентите.
  • Увреждане на артерията в сърцето - развива се по-рядко, отколкото в 1 случай за 350 процедури.
  • Тежко кървене - се среща при по-малко от 1% от пациентите.
  • Инфаркт на миокарда, инсулт или сърдечен арест - тези тежки усложнения се развиват по-рядко, отколкото при 1% от пациентите.
Инфаркт на миокарда

Период на възстановяване

В продължение на няколко дни след стентирането пациентът може да усети дискомфорт в гърдите и болка в областта на съдовия достъп. Парацетамол може да се приема за облекчаване на болката, ако е необходимо.

През седмицата след процедурата не можете да вдигате тежести, да шофирате и да спортувате.

В рамките на 1-2 седмици не можете да вземете вана, отидете в сауната, банята или басейна. Можете да миете под душа, започвайки от деня след стентирането.

Ако стентът е направен в планираните условия, можете да се върнете на работа след една седмица.

Медикаментозна терапия след стентиране

Стентът е чуждо тяло вътре в тялото. Въпреки че тези устройства са специално направени от най-биосъвместимите материали, техните свойства не съвпадат напълно с естествените тъкани на кръвоносните съдове. Ето защо, в съдовата стена около стента увеличава риска от възпаление, а на вътрешната повърхност на него в контакт с кръвта, рискът от образуване на тромб се увеличава. Тези процеси могат да доведат до повторно припокриване на протезната артерия и развитието на миокарден инфаркт.

Образуването на кръвен съсирек. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

За да се намали вероятността от такива усложнения, освен използването на стентове от ново поколение, лекарите предписват двойна антитромботична терапия, състояща се от малка доза аспирин и едно от следните лекарства:

  • клопидогрел;
  • ticagrelor;
  • прасугрел.

Продължителността на такова лечение зависи от вида на стента и може да бъде до 1 година. След изтичане на това време пациентът продължава да приема само едно антиагрегантно лекарство - обикновено аспирин.

В допълнение към антитромботичната терапия, лекарите често предписват лекарства за лечение на атеросклероза, коронарна болест на сърцето или хипертония, тъй като стензирането най-често се извършва при пациенти с тези заболявания.

Промени в начина на живот след стентиране

За да се избегне повторно развитие на проблеми в бъдеще, след стентиране, на пациентите се препоръчва да променят начина си на живот към по-добро:

  1. Ако сте с наднормено тегло, опитайте се да го нормализирате.
  2. Ако пушите - откажете.
  3. Яжте здравословни храни с ниско съдържание на мазнини и сол.
  4. Поддържайте редовна физическа активност.
  5. Намалете стреса.

перспектива

Прогнозата за стентиране на коронарните артерии зависи от заболяването, за лечението на което се използва, от състоянието на контрактилната функция на сърцето и други фактори. Смята се, че стентоването за миокарден инфаркт може да намали смъртността от това опасно заболяване с почти наполовина в сравнение със само консервативната терапия.

В планираните ситуации обаче ефективността на стентирането е под съмнение. Факт е, че научните изследвания са показали липсата на ефекта от планираното стентиране върху продължителността на живота на такива пациенти в сравнение с ефективността на оптималната консервативна терапия. Въпреки това, стентирането може да подобри качеството им на живот и да облекчи симптомите.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Хирургия за стентиране на съдовете на сърцето (коронарни артерии): същността, цената, резултата

стент в коронарната артерия на сърцето

Пациент с миокардна исхемия постоянно е принуден да приема някои лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, високо кръвно налягане и високи нива на холестерол в кръвта. Въпреки това, въпреки продължаващото медицинско лечение, пациентите със значителна стеноза често развиват остър миокарден инфаркт. Отличен метод за лечение на коронарна болест на сърцето и предотвратяване на инфаркт е да се постави стент в лумена на коронарната артерия.

Стентът е тънка метална рамка под формата на гъвкава мрежа, която се вмъква в лумена на артерията в компресирано състояние и след това се разширява като пружина. Поради това, атеросклеротичните плаки „пресират” в стената на артерията и увеличената по този начин стена на съда вече не е стенотична.

Видове стентове

В момента стентове, изработени от кобалтови и хромови сплави, се използват в съдовата хирургия под формата на телени, мрежести, тръбни и пръстенни структури. Основните качества на стента трябва да бъдат радиоефектът и добрата преживяемост в стената на лумена. Напоследък много стентове са покрити с лекарствени вещества, които предотвратяват растежа на вътрешната стена на съда (интима), като по този начин се намалява рискът от рецидивираща стеноза (рестеноза). В допълнение, такова покритие елиминира отлагането на кръвни съсиреци на чуждо тяло в лумена на съда, който е стентът. По този начин покритието на лекарства намалява риска от рецидивиращ миокарден инфаркт.

Директно, дизайнът на стента за определен пациент се избира от лекуващия сърдечен хирург. Към днешна дата няма съществена разлика между формата на стентовете, тъй като всички те са проектирани в съответствие с анатомичните различия при различните пациенти и напълно изпълняват функциите си.

Как се различава стентирането от маневрирането?

Двете операции в момента са методи за радикално лечение на стеноза на коронарните артерии. Но между тях те се различават значително. Операцията на сърдечно стентиране е въвеждане в човешкото тяло на вид проводник, който помага на стенотичната артерия да функционира нормално. Стентът е чуждо тяло.

При аортокоронарна байпасна хирургия (CABG), собствената артерия или вена на пациента се използва като съд, който позволява притока на кръв към сърцето. Това означава, че се създава заобиколно решение, което преодолява препятствие под формата на стенозно място и засегнатата коронарна артерия се изключва от кръвния поток.

Въпреки различията в техниката на операцията, индикациите за тях са почти еднакви.

Показания за стентиране

Операцията на стентиране на коронарна артерия е показана при пациенти със следните форми на коронарна болест на сърцето:

  • Прогресивна ангина е увеличаване на продължителността и интензивността на пристъпите на болки в гърдите, които не могат да бъдат спрени, като се приема нитроглицерин под езика,
  • Остър коронарен синдром (прединфарктно състояние), застрашаващ развитието на остър миокарден инфаркт в близко бъдеще без лечение,
  • Остър миокарден инфаркт,
  • Ранна постинфарктна ангина - пристъпи на сърдечна болка, която настъпва през първите седмици след остър сърдечен пристъп,
  • Стабилна ангина пекторис 3-4 FC, когато честите, продължителни болезнени пристъпи значително намаляват качеството на живот на пациента,
  • Повтаряща се стеноза или тромбоза на предварително инсталиран стент или шънт (след операция на аортокоронарно шунтиране).

stenosing атеросклероза на коронарните артерии - основната предпоставка за операция

За предпочитане е да се постави покритият с медикамент стент в следните категории пациенти:

  1. Хора с диабет, нарушена бъбречна функция (пациенти на хемодиализа),
  2. Лица с висок риск от развитие на рестеноза,
  3. Пациенти, които са претърпели хирургична намеса за поставяне на непокрит стент, които са имали рецидивираща стеноза,
  4. Пациенти с рекурентна стеноза на шънта след операция CABG.

Противопоказания за операция

Спешен стент, например, при остър инфаркт на миокарда, може да бъде инсталиран дори при пациент в тежко състояние, ако е причинен от сърдечно заболяване. Въпреки това, операцията може да бъде противопоказана в следните случаи:

  • Остър инсулт
  • Остри инфекциозни заболявания,
  • Крайна степен на чернодробна и бъбречна недостатъчност, t
  • Вътрешно кървене (стомашно-чревни, белодробни),
  • Нарушаване на системата за кръвосъсирване с висок риск от животозастрашаващо кървене.

Действието на стентирането на коронарната артерия изглежда непрактично, когато атеросклеротичната лезия е в голяма степен и процесът дифузно покрива артериите. В този случай е по-добре да се прибегне до байпас.

Подготовка и провеждане на операцията

Стентирането може да се извърши в спешни случаи или по планиран начин. При спешна операция първо се извършва коронарна ангиография (CAG), резултатите от която веднага се решават за въвеждането на стента в съдовете. Предоперативната подготовка в този случай се свежда до въвеждането в тялото на пациента на антитромбоцитни средства и антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват повишаване на съсирването на кръвта (за да се избегнат образуването на кръвни съсиреци). Като правило се използват хепарин и / или клопидогрел (варфарин, xarelto и др.).

Преди планираната операция пациентът трябва да извърши необходимите изследователски методи, за да изясни степента на съдовата лезия, както и да оцени контрактилната активност на миокарда, зоната на исхемията и др. миокард (CPEFI - трансезофагеално електрофизиологично изследване). След завършване на всички диагностични методи, пациентът се хоспитализира в клиниката, където ще се извършва операцията.

Лека вечерна храна е разрешена вечер преди операцията. Вероятно ще е необходимо да се отменят някои кардиологични лекарства, но само по предписания от лекуващия лекар. Не се допуска закуска преди операцията.

Директното стентиране се извършва под местна анестезия. Обща анестезия, дисекция на гръдния кош и гръдната кост, както и свързване на сърцето към сърдечно-белодробната машина (AIC) не се изисква. В началото на операцията се извършва локална анестезия на кожата в проекцията на феморалната артерия, която се достига чрез малък разрез. Въвежда се въвеждащ интродюсер в артерията, през който катетър със стент, монтиран в края, се насочва към засегнатата коронарна артерия. Под контрола на рентгеновото оборудване се контролира точното местоположение на стента в мястото на стенозата.

След това балонът, който е през цялото време в стента в компресирано състояние, се надува с помощта на инжектиране на въздух, а стентът, като конструкция на пружина, се изправя, стабилно се фиксира в лумена на артерията.

След това се отстранява катетър с балон, поставя се стегнат асептичен бандаж върху кожния разрез и пациентът се прехвърля в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение. Цялата процедура трае около три часа и е безболезнена.

След стентирането пациентът се наблюдава за първия ден в интензивното отделение, след което се прехвърля в редовно отделение, където все още е около 5-7 дни преди изписване от болницата.

Видео: стентиране, медицинска анимация

Възможни усложнения

Поради факта, че стентирането на коронарните артерии е инвазивен метод за лечение на исхемия, т.е. той се въвежда в тъканите на тялото, развитието на следоперативните усложнения е напълно възможно. Но благодарение на съвременните материали и технологична намеса рискът от усложнения е сведен до минимум.

Така интраоперативните (по време на операцията) усложнения са появата на животозастрашаващи аритмии (вентрикуларна фибрилация, вентрикуларна тахикардия), коронарен артериален разрез (дисекция) и обширен инфаркт на миокарда.

Ранните следоперативни усложнения са остра тромбоза (седиментация на кръвни съсиреци на мястото на стента), аневризма на съдова стена с вероятност за разкъсване и нарушения на сърдечния ритъм.

По-късно, усложнение след операция - рестеноза на пролиферацията на вътрешната облицовка на съда до повърхността на стента отвътре с появата на нови атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.

Профилактиката на усложненията се състои в внимателно рентгеново наблюдение на инсталацията на стента, в използването на материали с най-високо качество, както и при вземане на необходимите лекарства след операция за лечение на атеросклероза и намаляване на образуването на кръвни съсиреци. Правилното отношение на пациента също играе значителна роля тук, защото във всяка област на операцията е известно, че следоперативните периоди в позитивно настроени пациенти са по-благоприятни, отколкото при склонните към безпокойство и тревожност. Освен това, усложненията се развиват при по-малко от 10% от случаите.

Начин на живот след операцията

Като правило, в 90% от случаите, пациентите отбелязват липсата на пристъпи на ангина. Това обаче не означава, че можете да забравите за здравето си и да продължите да живеете така, сякаш нищо не се е случило. Сега трябва да се погрижите за начина си на живот и ако е необходимо, да го коригирате. Достатъчно е да следвате прости правила:

  1. Спрете да пушите и да пиете силни алкохолни напитки.
  2. Следвайте принципите на здравословното хранене. Няма нужда да се изчерпвате с постоянни диети с глад в надеждата за нормализиране на високия холестерол в кръвта (като основа за развитието на атеросклероза). Точно обратното, трябва да получавате протеини, мазнини и въглехидрати от храната, но приемът им трябва да бъде балансиран, а мазнините - полезни. Мастните меса, рибите и птиците трябва да бъдат заменени с нискомаслени, както и да се изключат от диетата пържените храни и продуктите за бързо хранене. Вземете повече зеленчуци, пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти. Също така полезни зърнени продукти и растителни масла - маслини, ленено семе, слънчоглед, царевица.
  3. Приемайте предписани от лекар лекарства - понижаващи липидите (ако има висок холестерол), антихипертензивни лекарства, антиагреганти и антикоагуланти (под месечния контрол на съсирването на кръвта). Особено внимание трябва да се обърне на назначаването на последната група лекарства. Така, в случай на инсталиране на обикновен стент, „двойната превенция” на неговата тромбоза се състои в приемане на плавикс и аспирин през първия месец след операцията, а в случая на покрит с лекарство стент през първите 12 месеца. Преждевременното прекратяване на лечението според предписаната от лекар схема е неприемливо.
  4. Премахване на значителни упражнения и спорт. Достатъчно е адекватно на състоянието на пациента под формата на ходене, леко бягане или плуване.
  5. След операцията посетете кардиолог на мястото на пребиваване според назначенията му.
  6. Стентирането не е инвалидизираща операция и ако пациентът е в състояние да работи, той може да продължи да работи.

Прогноза, продължителност на живота след операцията

Прогнозата след операцията по стентиране е несъмнено благоприятна, тъй като се възстановява притока на кръв към засегнатата артерия, изчезват пристъпите на гръдна болка, намалява рискът от миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт.

Увеличава се и продължителността на живота - повече от 90% от пациентите живеят тихо през първите пет години след операцията. Това се доказва и от обратната връзка от пациенти, чието качество на живот е значително подобрено. Според пациентите и техните близки, ударите на ангина пекторис почти напълно изчезват, проблемът с постоянната употреба на нитроглицерин се елиминира, психичното състояние на пациента се подобрява - страхът от смъртта по време на болезнена атака изчезва. В близост до пациента, разбира се, също става по-спокоен, тъй като коронарните съдове стават проходими и следователно рискът от фатален инфаркт е минимален.

Къде се извършва стентоването?

В момента операцията е широко разпространена и се изпълнява в почти всички големи градове на Русия. Така например в Москва днес има много лечебни заведения, които практикуват стентиране на сърдечни съдове. Институт по хирургия. Вишневски, Волинска болница, Изследователски институт. Склифосовски, кардиологичен център. Мясникова, ФГБУ им. Бакулев не е пълен списък на болниците, които предоставят такива услуги.

Стентирането се отнася до високотехнологичните медицински грижи (HTMP) и може да се извършва в рамките на OMS политика (при спешни случаи) или според квота, разпределена от регионалния бюджет (на планирана основа). За да получите квота, трябва да подадете заявление до регионалния отдел на Министерството на здравеопазването, с приложени копия от медицински изследвания, потвърждаващи необходимостта от намеса. Ако пациентът може да си позволи да плати за операцията, той може да бъде опериран срещу заплащане. По този начин, приблизителната цена на операцията в Москва е: предоперативна коронарна ангиография - около 10 хиляди рубли, инсталирането на непокрит стент - около 70 хиляди рубли, с покритие - около 200 хиляди рубли.

Какво е по-добре - CABG или стентиране?

Само един кардиохирург ще може да отговори на този въпрос по отношение на всеки конкретен пациент с ангина пекторис по време на вътрешно изследване. Въпреки това, някои ползи за двете лечения са идентифицирани.

По този начин, стентирането се отличава с по-ниска инвазивност на операцията, по-добра толерантност към пациента и липса на необходимост от обща анестезия. В допълнение, пациентът прекарва по-малък брой болнични дни в болницата и може да се заеме по-рано.

Шунтирането се извършва чрез собствени тъкани (вени или артерии), т.е. в тялото няма чуждо тяло. Също така, вероятността за повторна стеноза на шунта е по-ниска от стента. Ако пациентът има дифузно увреждане на коронарните съдове, байпасът може да реши този проблем, за разлика от стента.

В заключение бих искал да отбележа, че въпреки факта, че много пациенти са предпазливи относно възможността за хирургическа интервенция на сърцето, те трябва да се вслушат в препоръките на лекуващия лекар и, ако е необходимо стентиране, трябва да дадете на мислите си позитивна нагласа и смело да отидете на операция. Освен това, през десетилетията на успешни операции на коронарните съдове лекарите са успели да натрупат достатъчно доказателства, които показват, че стентирането надеждно удължава живота и намалява риска от миокарден инфаркт.

СТЕНТИ - РАЗНООБРАЗИЕ

Стентирането е хирургична интервенция, извършена за инсталиране на стент.

Стентирането на коронарните артерии е един от методите за директна миокардна реваскуларизация и се осъществява чрез възстановяване на адекватен лумен на стеснени коронарни съдове отвътре с помощта на специални приспособления - стентове.

Стентовете са метални рамки (малки метални тръби) с ажурна, мрежеста стена. Основният материал за тяхното производство днес е от неръждаема стомана, както и сплави от вида нитинол и тантал.

Стентовете са разположени върху цилиндри, което им позволява да имат много малки размери в неразкрито състояние и след надуване на балона вътре в коронарната артерия, да се разширят, оставайки в това положение завинаги.

Понастоящем в интервенционалната кардиология се използват различни модели стентове, които се различават един от друг при определени конструктивни особености. Всички те са напълно съвместими с човешките органи и тъкани, имат гъвкава структура и са достатъчно еластични, за да поддържат стената на артерията. Освен това всички те са изработени от рентгеноконтрастни материали, което е предпоставка за последващо наблюдение на тяхното състояние.

Напоследък, за да се предотврати рестеноза, специалистите започнаха активно да използват стентове за елуиране на лекарства, от които след имплантиране в коронарния съд се освобождава фармакологично лекарство за няколко седмици, предотвратявайки прекомерния растеж на артериалната интима (вътрешна мембрана) и увеличаване на атеросклеротичната плака.

Използването на стент със специално лекарствено покритие в сърдечната хирургия е един вид революционен пробив по отношение на подобряване на дългосрочните резултати от операцията и намаляване на честотата на такива усложнения като рестеноза.

Въвеждането на тази иновация в клиничната практика коренно промени тактиката на интервенциите при атеросклеротични лезии със сложна морфология и по-специално при бифуркация и разширени стенози.

Към днешна дата, за покриване на коронарните ендопротези, има опит в използването на няколко вида лекарства.

Видове покритие на наркотици:

Антикоагулация (хепарин, хирудин, абсциксимаб);

Имуносупресори с антипролиферативни ефекти (дексаметазон, рапамицин (сиролимус, зотаролимус));

Миграционни инхибитори (С-протеиназни инхибитори и металопротеазни инхибитори);

Средства, които ускоряват възстановяването (инхибитори на HMG-CoA редуктаза, 17-β-естрадиол);

Антинеопластичен (актиномицин D, паклитаксел).

Въпреки сравнително широкото използване на покрити стентове в съвременната кардиохирургична практика и непрекъснато нарастващия брой на научните публикации в специализираната литература за предимствата на тази технология в сравнение с класическите стентове, първите експерименти с клиничната употреба на ендопротези с имплантирани медикаменти не доведоха до очакваните окуражаващи резултати.

Инсталирането на стентове с антикоагулантни лекарства не дава значително подобрение нито в непосредствените, нито в дългосрочните резултати от лечението на пациента, като, между другото, имплантирането на ендопротези, покрити с инхибитор на металопротеаза.

Стентове с лекарства, които стимулират функцията на ендотелиума и ускоряват репаративните процеси в съдовата стена, са установени като по-ефективни, което причинява бързо прекратяване на миграцията и пролиферацията (растежа) на гладкомускулните клетки.

Според учените в момента най-обещаващите лекарства за покриване на ендопротезите са тези, които имат имуносупресивни и антитуморни свойства. Именно в този смисъл се провеждат най-новите активни изследвания, насочени към намиране на лекарство, което може ефективно да потиска клетъчния растеж и да няма странични ефекти.

Сред противораковите лекарства натрупан богат опит от клинична употреба и актиномицин D (използван в медицината от 1960 г.).

Ендопротезите с антипролиферативно покритие сиролимус и паклитаксел са доказали себе си, са преминали редица клинични проучвания, които потвърждават тяхната ефективност въз основа на намаляването на честотата на рестеноза и необходимостта от повторни хирургични интервенции в дългосрочен период при пациенти с коронарна болест на сърцето.

Също така благоприятни дългосрочни резултати са получени при използване на зоаролимус и еверолимус антипролиферативни стентове.

Стентирането в Израел се извършва с помощта на стентовете CYPHER, които са измислени в Израел.

"Cypher" стентът е подобрен коронарен стент с частично лекарствено покритие, което увеличава съдовата пропускливост, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.Тези стенти вече са въведени в повече от един милион пациенти.

Показания за използване на тези стентове:

пациенти с диабет, бъбречни заболявания и диализа;

с риск от повторна оклузия на кръвоносните съдове;

пациенти с повторно включване на съдове, които вече са преминали шунтиране с конвенционален шънт;

пациенти със сложна съдова оклузия.

В някои случаи (с високи рискови фактори или противопоказания за коронарен байпас) имплантирането на стентове с лекарство е единственият метод за директна миокардна реваскуларизация при пациенти с морфологично неблагоприятни дифузни варианти на обща коронарна артериална болест. Затова на този етап на този етап се отдава толкова голямо значение.

Стентоване на сърдечен съд: видове стентове, описание на операцията

Стентоването на сърцето е един вид ангиопластика. Операцията се извършва, когато е необходимо да се възстанови притока на кръв в артерията поради стесняване на неговия лумен. Назначен за намаляване на риска от смърт поради заболявания като инфаркт на миокарда и тромбоемболизъм. Основното предимство на операцията е, че не изисква анестезия и отваряне на гърдите, което значително подобрява прогнозата.

Кръвоносните съдове, които захранват сърцето, накрая се покриват с атеросклеротични плаки. Това се случва поради повишения холестерол и развитието на атеросклероза. Те стесняват лумена на артериите, което води до значително намаляване на притока на кръв към сърцето.

При определено минимално ниво на кръвоснабдяване на миокарда е необходимо коригиране на състоянието чрез медицински методи. При стесняване на лумена се създават условия за образуване на кръвен съсирек, което може да доведе до пълно спиране на кръвоснабдяването и миокарден инфаркт.

Лечението с наркотици може да намали рисковете само за известно време. Тогава е необходима хирургична корекция. Най-често се извършва ангиопластика. При такава операция катетър се вкарва през големи съдове, който се изпраща към коронарните артерии и луменът се възстановява с помощта на балон или стент.

Нивото на развитие на кардиологията в наши дни дава възможност да се диагностицира и предотврати увреждане на сърдечния мускул, което за много хора може да бъде смъртоносно. Един от най-ефективните съвременни методи за лечение на такива заболявания е стентирането на коронарните артерии.

При липса на кислород в миокарда започват да се развиват заболявания, свързани с нарушено кръвоснабдяване, като ангина и инфаркт на миокарда. Причините за недостатъчно кръвоснабдяване могат да бъдат образуването на холестерол в съдовете, стесняване на лумена на артериите, кръвни съсиреци.

За възстановяване и нормализиране на притока на кръв и кислород в съда хирургически се поставя стент. Това е специална гъвкава цилиндрична рамка, която разширява зоните на кухите органи, възстановява пълния кръвен поток.

Стентовете са в различни форми и са изработени от различни материали. Типът се подбира индивидуално след коронарна ангиография.

При сърдечно-съдовата хирургия се използват следните конструкции без “медикаменти”:

  • тел стентове, направени от един проводник, ø 0006 инча;
  • пръстен - който се състои от връзки;
  • тръбна - направена от цилиндрична тръба;
  • мрежа - изработена под формата на тъкани мрежи;
  • бифуркация - предназначена за стениране на коронарните бифуркации.

"Голият" метален стент се използва най-често, когато пациентът е нестабилен и в критични случаи.

Тези стентове имат цитостатично покритие и често се използват в специализирани кардиологични центрове. Този изглед включва три поколения:

  1. 1. Издръжливи полимерни стентове - имат редица недостатъци: има случаи на тромбоза в стента и сърдечен удар.
  2. 2. Biocompatible - са се доказали в нашата страна, по-надеждни от първото поколение.
  3. 3. Abluminal предпочитание - в това изпълнение, лекарството действа само на стените на кръвоносните съдове. Най-популярни представители са Calypso, Graft, Abbott и други. Калипсо е разработен и произведен в Русия.
  4. 4. Скелета - стендове от 4-то поколение, саморазграждаща се и напълно ремоделираща стена на съда. Този двуразтворим стент не се използва при пациенти със съдова калцификация.

Процедура

Предимствата на инсталацията на стент са следните:

  • минимално инвазивна процедура;
  • продължителността на операцията е не повече от 3 часа;
  • липса на необходимост от свързване на системата за изкуствено кръвоснабдяване;
  • без разрез;
  • локална анестезия;
  • възстановяване след няколко седмици;
  • възможността за хирургическа работа с малки съдове (от 3 мм);
  • висока степен на ефективност на извършените операции - над 85%.

С всички положителни аспекти и възможността за възстановяване на притока на кръв, има постоянни недостатъци на този революционен метод. Те включват:

  • вероятността от образуване на кръвни съсиреци;
  • риск от повторно свиване;
  • сложността на операцията в присъствието на калциеви отлагания;
  • голям брой противопоказания;
  • невъзможност за работа на плавателни съдове с диаметър до 3 mm.

Следните фактори могат да повлияят на живота на стента:

  • отхвърляне или процент на оцеляване на стента;
  • спазване на препоръките на лекуващия лекар за 12 месеца;
  • липса на отговор към лекарството;
  • захарен диабет, дълготрайни рани, кожни язви, инфекция с бактерия Helicobacter pylori, която причинява стомашни язви.

При липса на отрицателни ефекти върху стента, тя може да функционира в човешкото тяло до края на своя жизнен път.

Не всички пациенти могат да бъдат оперирани чрез коронарно стентиране. Други операции са показани при някои пациенти.

Показания за стентоване:

  • риск от инфаркт;
  • ангина пекторис;
  • атеросклероза;
  • исхемична болест;
  • артериално припокриване с повече от 50%;
  • първите 6 часа инфаркт на сърдечния мускул с относително стабилно състояние на пациента;
  • вторична стеноза.

В някои случаи операцията с метода на стентиране не може да се извърши на пациента поради следните причини:

  • тежка недостатъчност - бъбречна, дихателна, чернодробна;
  • общото сериозно състояние на пациента;
  • нарушаване на съзнанието;
  • алергична реакция към йод, която се съдържа в контролната субстанция;
  • период на остър инсулт;
  • наличието на инфекции и онкологични образувания в организма;
  • прекъсване на малки кораби;
  • съсирване на кръвта, което е свързано с риск от кървене.

Първо се предписва коронарна ангиография за изясняване на диагнозата и определяне на точното местоположение на лезията на съда. Освен това могат да се извършат кръвни изследвания и електрокардиография. Ако дадена операция е насрочена, пациентът трябва да извърши пълен пълен преглед, който включва:

  • Анализ на KLA и урина;
  • ELISA (ELISA);
  • пълен преглед на сърцето - наблюдение на работата на тялото през деня, ултразвук;
  • Разширено - ЯМР.

В началото на операцията на пациента се прилагат препарати за разреждане на кръвта, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и успокоителни.

Достъпът до коронарните артерии може да се осъществи по два начина. Първият е през голям кръвен съд на краката или през ръката. Вторият вариант е по-прост - въвеждането на пластмасова тръба през брахиалната артерия a. radialis.

Общата последователност на действията по време на операцията:

  1. 1. Извършва се локална анестезия, използва се новокаин или друго лекарство.
  2. 2. Феморалната артерия се пробива, с поток от кръв и под рентгенов контрол, катетърът достига засегнатото място в съда.
  3. 3. Балон-катетър се доставя през проводник и мястото на стесняване на артерията се разширява.
  4. 4. Въведен е йоден препарат, който е маркер за търсене на катетър.
  5. 5. Проводникът се отстранява и на негово място се поставя стент.
  6. 6. На мястото на пункция се прилага превръзка под налягане за 24 часа.

Ангиограма преди и след операция

След процедурата пациентът се наблюдава в интензивно лечение до 2 дни, след което се прехвърля в общата болница. Възстановяването продължава 5-7 дни, след което пациентът се изписва.

Приблизително 5% от вероятността от усложнения са регистрирани по време и след такава операция. Те включват:

  • хематом в областта на пункция и въвеждане на катетър;
  • увреждане на сърдечните артерии;
  • кървене;
  • нарушения на кръвообращението в мозъка и черния дроб;
  • тромбоза на стента.

След ангиопластиката хората живеят според определени правила и човек трябва да е наясно със сериозността на своята позиция. Лекарят, преди да освободите пациента, дава общи съвети за лечението, физическата активност и храненето.

Илюзията за простота на операцията и видимото подобрение не трябва да дават основание за небрежно лечение на тяхното здраве след интервенцията. Винаги съществува риск от инфаркт, повторна стеноза и други патологии. Необходимо е по време на рехабилитацията да се спазват следните правила:

  1. 1. Редовно приемайте лекарства, предписани от лекар през първата година след операцията. Това са анти-съсирващи средства: Аспирин кардио или кардиомагнит.
  2. 2. Вземете статини в борбата с излишния холестерол: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Тези лекарства са най-ефективни.
  3. 3. Диетата е едно от най-важните правила. За стентиране на хора е необходимо да се намали количеството животински мазнини, сладкиши и рафинирани въглехидрати в техните диети, да се намали консумацията на сол и захар, напитки, съдържащи кофеин, да се изключат шоколад, газирани напитки и силен чай.
  4. 4. Контролирайте налягането. В случай на внезапно спадане на налягането, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
  5. 5. Провеждане на годишно проучване.
  6. 6. Непрекъснато следете жизнените показатели: сърдечната честота, кръвното налягане, нивото на глюкозата (при диабет).
  7. 7. Напълно се отказвайте от лошите навици. Дори широко разпространеното убеждение, че виното почиства съдовете, не трябва да ви кара да пиете алкохол.
  8. 8. Спортуване. Физическата активност тренира сърдечния мускул, ускорява кръвта, стабилизира натиска и просто подобрява общото състояние на тялото. Препоръчваме физиотерапия, ходене, колоездене, плувен басейн. Тежко физическо натоварване е рискова зона и не трябва да вдигате тежести.

След като състоянието на пациента се стабилизира и когато се чувства по-добре, му се позволява да се върне към нормалния си живот. Можете да пътувате с всеки удобен транспорт. Преди да влезете в сексуален контакт, по съвет на лекарите, трябва да вземете нитроглицерин, всъщност и преди други видове стрес.

Възстановяването на работоспособността зависи от здравословното състояние на пациента и от работните условия. Ако човек, например, работи като мениджър в офис, той може бързо да се върне към работата си. В случай на тежко физическо натоварване се препоръчва да не се бърза и да не се удължава хода на възстановяване.

Стентоване на сърцето - какво е това?

Съвременната кардиология има цял арсенал от инструменти за борба с коронарната болест на сърцето и предотвратяване на миокарден инфаркт, претендирайки за милиони животи всяка година. Един от методите е коронарното стентиране. Какво е това и какви резултати могат да се очакват след кардиологията?

Защо ми е необходим стент в съд?

Ангина пекторис и миокарден инфаркт са прояви на сърдечна исхемия, заболяване, свързано с кислородно гладуване на сърдечния мускул. Влошаването на храненето му е резултат от нарушена циркулация на кръвта в коронарните артерии, които доставят кръв към сърцето.

Недостатъчно кръвоснабдяване, дължащо се на стеснение (стеноза) на артериите в резултат на запушване с плаки от холестерол. Не по-малко опасни са кръвни съсиреци.

За увеличаване на лумена в съда в него се поставя стент. Това е гъвкав дизайн на мрежата, който разширява кръвния поток, възстановявайки нормалния кръвен поток. Днес в специализирани кардиологични центрове такава операция се прави на всички пациенти с миокарден инфаркт.

Стентовете се поставят в дясната коронарна артерия (PKA), предния интервентрикуларен клон (PMLV), лявата коронарна артерия (LCA) и аортата.

Видове стентове и техните характеристики

Стентът е цилиндрична пружина, изработена от специален метал или пластмаса. Тя се въвежда в засегнатия съд в компресирана форма и се разширява на точното място с помощта на цилиндър, в който се прилага налягане. След това балонът се отстранява и пролетта остава на мястото си, задържайки съдовата стена.

Видовете стентове се различават както в дизайна, така и в материала, от който са направени.

Следните конструкции се използват в сърдечната хирургия:

  • Изработени от тънка тел, те се наричат ​​тел;
  • Състои се от отделни звена във формата на пръстени;
  • Представлява твърда тръба - тръбна;
  • Изработен под формата на решетка.

В остри състояния (по време на инфаркт или при атака на нестабилна стенокардия) по-често се използват голи метални стентове. Те се използват, когато стеснението на коронарните артерии не достигне критично ниво и вероятността от по-нататъшна стеноза е малка.

Медицински стентове

Произвежда се ново поколение стентове с медицинско покритие, което предотвратява появата на усложнения и намалява риска от повторна оклузия на артерията.

Има няколко вида такива стентове. Те са метални конструкции с полимерно покритие, върху което се прилага слой от лекарство, което подтиска растежа на съдовата тъкан.

Постепенно това лекарство влиза в тялото и полимерът се разтваря. Остава метална рамка, която поддържа стените на артерията. Биосъвместимите стентове за елуиране на лекарства се използват широко в европейски и руски клиники.

Дву-разтворим покриващ стент

Условия за резорбция на щанда

Най-модерният тип стент е скеле. В кораба изпълнява ролята на скеле. Принципът на действие е следното: след като стентът се инжектира в артерията, той поддържа стените си в желаното състояние.

Атеросклеротичната плака, която преди това е била унищожена от специален патрон, трябва да се лекува, така че да не се образуват кръвни съсиреци. В периода от 3 до 6 месеца, стентът "работи", подчертавайки лекарството, което лекува ендотелиума на съда (вътрешната мембрана) и не му позволява да се разширява патологично.

Скелето е направено от най-фината метална мрежа (почти 20 пъти по-тънка от човешка коса) с двуразтворимо полимерно покритие. След шест месеца структурата е напълно покрита с ендотелиум и полимерното покритие, съдържащо лекарството, се разтваря. В резултат на това в артерията се поддържа нормален лумен, а стените й остават еластични.

Предимства, недостатъци и продължителност на живота на стентовете

Коронарното стентиране решава много проблеми, свързани с атеросклеротичните лезии на артериите. Тя ви позволява да възстановите кръвообращението, подобрява качеството на живот на пациенти с коронарна болест на сърцето, предотвратява инфаркта на миокарда. Все пак, стентовете не са перфектни, наред с предимствата, които имат недостатъци.

Предимствата на операцията по стентиране са:

  • Ниска инвазивност в сравнение с открита операция на сърцето;
  • Използвайте само локална анестезия;
  • Кратък период на рехабилитация;
  • Високи резултати - повече от 85% от операциите са успешни.

Недостатъците на стентоването могат да се дължат на:

  • Рискът от усложнения и повторна стеноза е по-нисък при поставяне на стентове за елуиране на лекарства;
  • Сложността на операцията при наличие на калциеви отлагания в съдовете;
  • Наличието на противопоказания.

Освен това металната конструкция, която остава в стената на съда, намалява способността му да се свива и да се отпуска. Непълно абсорбираният полимерен материал, съдържащ лекарството, може да причини разделени ефекти под формата на алергия.

Колко дълго ще продължи стентът?

Животът на стента зависи от много фактори:

  • Степента на оцеляване на стента (отхвърлянето е изключително рядко);
  • Спазване от пациента на всички предписания на кардиолога за следващата година (в някои случаи това е продължителността на специалната терапия);
  • Добър пациентски толеранс към необходимите лекарства;
  • Наличието или отсъствието на други сериозни заболявания като диабет, трофични язви или стомашни язви.

При всички благоприятни условия, стентът ще продължи до края на живота.

Показания и противопоказания за операция

Стентът не е показан за всички пациенти с исхемия на сърцето.

Извършва се само в следните случаи:

  • Предварително инфарктно състояние с опасност от остър миокарден инфаркт;
  • Нестабилна ангина;
  • Прогресиране на ангина пекторис с чести тежки епизоди, без облекчаване на нитроглицерина;
  • Остър сърдечен удар;
  • Появата на ангина през първите 2 седмици след остър сърдечен пристъп;
  • Функционален клас на стабилна стенокардия 3 и 4;
  • Повторно стесняване на артерията след поставяне на стент.

Има група пациенти, които са показали поставяне на стент за елуиране на лекарството.

Те включват пациенти:

  • Захарен диабет;
  • На хемодиализа;
  • С рекурентна стеноза след поставяне на холеметален стент;
  • С развитието на шънт стеноза след коронарна артерия байпас хирургия.

Противопоказания

Съществуват редица противопоказания за инсталирането на стента (дори и при спешни случаи):

  • Тежка респираторна, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • Период на остър инсулт;
  • Текущи инфекциозни заболявания;
  • Вътрешно кървене;
  • Намалено съсирване на кръвта с опасност от кървене.

Контрастният агент за рентгенов контрол на операцията съдържа йод. Ето защо, хората с алергии към него не може да бъде инсталиран стент. Не прилагайте този метод, когато луменът на артерията е по-малък от 3 mm и с общо атеросклеротично увреждане на съдовото легло.

Етапи на работа

Процедурата за инсталиране на стент изисква подготовката на пациента. На този етап се извършва коронарна ангиография, за да се изясни местоположението на оклудирания съд и да се определи степента на нейното увреждане. При спешни случаи се извършват допълнителни кръвни изследвания и ЕКГ, а при планирана операция се извършва по-задълбочено изследване на пациента.

Тя включва:

  • Лабораторни анализи на урина и кръв - общо и биохимично, определяне на съсирването на кръвта, при хепатит и ХИВ;
  • Сърдечни изследвания - ехокардиография, ежедневно ЕКГ наблюдение, ултразвуково изследване на коронарните съдове с дуплекс сканиране и доплерова сонография.

Ако е необходимо, назначете и магнитен резонанс или компютърна томография. Преди операцията на пациентите се дават средства за разреждане на кръвта и кръвосъсирване, както и седативно лечение.

Как да сложим стент?

Достъпът до коронарните артерии е през феморалната артерия или през ръката. Вторият метод - въвеждането на интродюсер със стент през радиалната артерия на предмишницата - се използва по-често поради по-лесен достъп до коронарните съдове.

Редът на операцията:

  • Мястото на пункция се анестезира и в нея се вкарва проводник с балон.
  • С притока на кръв под рентгеновия контрол, той достига правилното място в артерията;
  • След като балонът е фиксиран на правилното място, той се надува със спринцовка;
  • Под налягане атеросклеротичната плака се унищожава;
  • Проводникът с контейнера се отстранява и на негово място се поставя стент с балон вътре;
  • Катетърът отново се инжектира в засегнатия съд, балонът се разширява под налягане и отваря стента, здраво го фиксира върху стените на артерията на мястото на унищожената плака.

След операцията пациентът е в интензивното отделение в продължение на 1 до 2 дни, след което се прехвърля в генералния. Рехабилитацията след стентиране е ограничена подвижност и отнема от 5 до 7 дни, след което пациентът е изписан от болницата.

Как да живеем със стент?

Животът след операцията трябва да се подчинява на определени правила. Лекарят преди изписване прави препоръки за приемане на лекарства, упражнения и диета.

Видео: Всичко за сърцето стентиране

След операцията пациентът веднага се чувства облекчен - изчезват задух, болка в гърдите и други симптоми на ангина пекторис.

За да се избегнат допълнително усложненията и повторната стеноза, е необходимо да се спазват следните условия:

  1. Приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар през първата година. Това са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Plavix, Aspirin Cardio или Cardiomagnyl). След една година можете да намалите дозата им.
  2. Да се ​​изключи или рязко да се ограничи храните, съдържащи животински мазнини, да се откажат солени, пушени и кисели продукти. Ако е необходимо, приемайте статини, които намаляват нивата на холестерола в кръвта.
  3. Хипертоничните пациенти се нуждаят от постоянен контрол на налягането и приемане на антихипертензивни лекарства, предписани от лекар. Това ще помогне за намаляване на риска от инфаркт и инсулт след стентиране.
  4. Трябва да се отървете от лошите навици.
  5. Задължителна дозирана физическа активност. Достатъчно е да правите ежедневни разходки за 30 - 40 минути.

През годината, докато приемате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, трябва да избягвате наранявания и порязвания. Ако през този период е необходима спешна операция, лекуващият лекар трябва да знае колко време е изминало от момента на поставянето на стента. Тези условия трябва стриктно да се спазват при инсталирането на лекарствения стент. Простият холеметал не изисква такава терапия.

Сърдечна болест в наше време силно "подмладена". Често кардиологичното тестване се извършва на много млади мъже. Успешната операция без усложнения им позволява да продължат да живеят пълноценно.

Колко живеят след операцията за инсталиране на стента

Ако наблюдавате здравословен активен начин на живот, всички медицински препоръки и липсата на други сериозни заболявания, продължителността на живота на пациентите със сърдечна исхемия е значително повишена. Това се доказва и от прегледите на пациентите.

Възможни усложнения

Днес операцията по стентиране се счита за рутинна и напълно техническа зрялост. Ето защо, усложнения след неговото прилагане - рядкост.

Те обаче са и са следните:

  • По време на операцията това може да бъде алергия към използваните лекарства, кървене (не повече от 1,5% от случаите), поява на аритмии, развитие на стенокардиална атака и инфаркт на миокарда;
  • Постоперативна е хематом на входа на феморалната или радиална артерия (обща), аневризма, аритмия, тромбоза;
  • Дистанция - тромбоза, повторно стесняване на артерията.

Колко е коронарното стентиране в Руската федерация и Украйна?

В случай на извънредна ситуация, когато инсталирането на стента се извършва по здравословни причини, то се извършва като част от задължителната медицинска застраховка. Това означава, че е безплатно за пациента.

Цената на планираната операция се състои от много компоненти и се изчислява индивидуално в зависимост от цената на операцията. Цената на стентирането за Украйна и Руската федерация е сравнима. В Русия, стент може да бъде доставен за 100 - 150 хиляди рубли, в Украйна операцията ще струва 30 - 40 хиляди гривна.

Отзиви

Марина Сергеевна, 58 години, Кемерово

Майка ми е получила стент преди 8 години при спешни случаи по време на инфаркт. Направено е безплатно. Оттогава пристъпите на ангина пекторис почти са спрели, въпреки че силно задухване продължава. Но тя вече е на 81 години и куп други рани. Тя е все още умерено активна, предпочита да живее отделно. Мисля, че стентът значително удължи живота й.

Михаил Михайлович, на 60 години, Воронеж

Пристигнах към хирурзите след инфаркт. Операцията за инсталиране на стента прехвърля доста лесно. След операцията, имаше проблеми с пулса - след обичайните 50 - 55 той нарасна до 90 - 110. И налягането напротив намаля до нормата - 120/80. Няколко месеца по-късно всичко се нормализира - налягането отново се повиши и пулсът се нормализира. Вече три години живея тихо без постоянен страх от сърдечен удар. Състоянието ми се подобри значително.