Симптоми и усложнения от хипертония

Хипертонията - първична и вторична артериална хипертония - е опасно състояние, което не може да бъде излекувано завинаги. Хипертоничните пациенти са принудени да приемат лекарства през целия си живот, но количеството на тези лекарства зависи от степента и риска от хипертония.

Класификация на заболяванията

Налице е следното групиране на хипертония:

• Степен 1 ​​- налягане над 140–159 / 90–99 mm Hg. v.
• 2-ро - 160-179 / 100–109 mm Hg. v.
• 3 - 180/100 mm Hg. Чл.

Най-опасно е третото, в което има поражение на целевите органи: бъбреци, очи, панкреас. При усложнения от атеросклероза (отлагане на плаки в съдовете) се образуват белодробен оток, сърдечно-съдови заболявания, сериозни нарушения на вътрешните органи. На фона на тези видове патология, кръвоизлив се появява в паренхима. Ако се появи в очната ретина, вероятността от слепота е висока, а бъбречната недостатъчност е бъбречна недостатъчност.

Има четири рискови групи за хипертония: ниска, средна, висока, много висока. Поражението на целевите органи възниква, когато третото. В зависимост от преобладаващата локализация на вторичните усложнения на високото кръвно налягане, класификацията идентифицира 3 вида заболявания - бъбречна, мозъчна и сърдечна.

В случай на злокачествена хипертония могат да се проследят бързо нарастващите промени в кръвното налягане. В началния стадий на заболяването не се наблюдават клинични симптоми, но постепенно се присъединяват следните промени:

• мигрена;
• тежест в главата;
• безсъние;
• сърцебиене;
• чувство на горещи вълни към главата.

Когато патологията преминава от 1-ва степен към 2-ра, тези симптоми стават постоянни. На третия етап на заболяването има лезии на вътрешните органи, при които се образуват следните усложнения:

• левокамерна хипертрофия;
• слепота;
• систоличен сърдечен шум;
• ангиоспастичен ретинит.

Класификацията на видовете хипертония е много важна за избора на оптимална тактика за лечение на заболяване. Ако не се проведе адекватна терапия, може да възникне хипертонична криза, при която стойностите на налягането значително надвишават физиологичните параметри.

Симптоми 1-ва степен хипертония

Заболяването на този етап не се проявява като поражение на целевите органи. От всички форми първата е най-лесната, но на неговия фон се появяват неприятни симптоми - болки в задната част на главата, трептене на "мухите" пред очите, сърцебиене, замаяност. Причините за този формуляр са същите като за другите видове.

Как за лечение на хипертония 1-ва степен:

1. Възстановяване на теглото. Според клинични проучвания, при всяка загуба на тегло от 2 килограма дневното налягане намалява с 2 mm Hg. Чл.
2. Отхвърляне на лошите навици.
3. Ограничаване на животинската мазнина и сол.
4. Постоянно физическо натоварване (лесно бягане, ходене).
5. Редуцирани храни, съдържащи калций и калий.
6. Липса на стрес.
7. Антихипертензивни лекарства като моно- и комбинирана терапия.
8. Постепенното намаляване на налягането до физиологични стойности (140/90 mm Hg. Чл.).
9. Народни средства за подобряване на ефективността на лекарствата.

Хипертония 2-ра степен

Тази форма може да бъде 1, 2, 3 и 4-та рискови групи. Най-опасният симптом е хипертоничната криза - рязко и неочаквано повишаване на кръвното налягане с промени в кръвоснабдяването на вътрешните органи. С него бързо се повлияват не само органите-мишени, но и вторичните промени в централната и периферната нервна система. Създават се изразени нарушения на психо-емоционалния фон. Провокативни фактори на държавата е използването на големи количества сол, промяната на времето. Особено опасно е влошаването на главата и сърцето при наличие на патологични състояния.

Симптоми на хипертония 2-ра степен (1-ва рискова група) по време на криза:

• болка в гърдите, излъчвана към рамото;
• мигрена;
• виене на свят;
• загуба на съзнание

Този етап на хипертония е предшественик на последващи сериозни нарушения, които ще доведат до многобройни промени. Рядко се лекува с едно антихипертензивно лекарство. Само при комбинирана терапия може да се гарантира успешен контрол на кръвното налягане.

2 степен хипертония, риск 2

Патологията често се появява на фона на атеросклероза, при която е характерна ангина пекторис - силна болка зад гръдната кост с недостиг на кръвоснабдяване в коронарната артерия. Симптомите на тази форма не се различават от хипертонията на 2-ра степен на първата рискова група, като се наблюдава само увреждане на сърдечно-съдовата система. Този тип патология се отнася до умерена тежест. Тази категория се счита за опасна, защото след 10 години 15% от хората образуват сърдечно-съдови заболявания.

При третата рискова група на 2-ра степен на есенциална хипертония вероятността за развитие на сърдечно заболяване след 10 години е 30-35%. Ако очакваната честота е над 36%, трябва да се приеме четвъртата рискова група. За да се елиминират уврежданията на сърдечно-съдовата система и да се намали плътността на промените в целевите органи, е необходимо да се диагностицира отклонение във времето. Той също така позволява да се намали интензивността и броя на хипертоничните кризи на фона на патологията. Видове криза в зависимост от преференциалната локализация на лезиите:

1. Конвулсивно - с треперещи мускули.
2. Едематозен - подуване на клепачите, сънливост.
3. Невро-вегетативен - превъзбуда, сухота в устата, повишена сърдечна честота.

При някоя от тези форми на заболяването се развиват опасни усложнения:

• белодробен оток;
• миокарден инфаркт (смърт на сърдечния мускул);
• подуване на мозъка;
• нарушение на кръвоснабдяването на мозъка;
• смърт.

Хипертония 2-ра степен, риск 3

Формата се комбинира с лезии на целевите органи. Разгледайте особеностите на патологичните промени в бъбреците, мозъка и сърцето:

1. Кръвоснабдяването на мозъка намалява, което води до замайване, тинитус и намалена работоспособност. При продължително протичане на заболяването се появяват сърдечни пристъпи - клетъчна смърт с нарушена памет, загуба на интелигентност, деменция.
2. Сърдечните трансформации се развиват постепенно. Първо, има увеличение на миокарда по дебелина, след което се образуват конгестивни промени в лявата камера. Ако се включи атеросклероза на коронарните съдове, инфарктът на миокарда се появява и смъртта е много вероятна.
3. В бъбреците на фона на артериална хипертония постепенно нараства съединителната тъкан. Склероза води до нарушена филтрация и обратно поглъщане на веществата. Тези промени причиняват бъбречна недостатъчност.

Хипертония от трета степен, риск 2

Формата е опасна. Той е свързан не само с увреждане на целевите органи, но и с началото на диабет, гломерулонефрит и панкреатит. При 3-та степен се развива налягане над 180/110 mm Hg. Чл., Има постоянно нарастване. Дори на фона на антихипертензивни лекарства е много трудно да се приведат до физиологични стойности. При тази степен на хипертония възникват следните усложнения:

• гломерулонефрит;
• сърдечни аномалии (аритмия, екстрасистола);
• мозъчно увреждане (намалена концентрация, деменция).

При по-възрастните хора, хипертонията на 3-та степен се характеризира с налягане значително по-високо от 180/110 mm Hg. Чл. Такива фигури могат да причинят разкъсване на кръвоносните съдове. Опасността от заболяването се увеличава на фона на хипертоничната криза, при която кръвното налягане превишава границата. Дори комбинираното лечение с няколко лекарства не води до трайно подобрение.

3-та степен, риск 3

Това е не само тежка, но и животозастрашаваща форма на патология. Като правило смъртта дори по време на терапията се наблюдава в продължение на 10 години. Въпреки факта, че в степен 3 вероятността от увреждане на таргетни органи не надвишава 30% в рамките на 10 години, високите стойности на налягането могат бързо да доведат до бъбречна или сърдечна недостатъчност. Често при пациенти с хипертонична болест на тази степен се наблюдава хеморагичен инсулт. Въпреки това, много лекари смятат, че на 3-та и 4-та степен, вероятността за смърт е доста висока поради постоянното налягане от над 180 mmHg. Чл.

3-та степен, риск 4

Най-важните признаци на тази форма на неразположение са:

• виене на свят;
• замъглено виждане;
• зачервяване на шията;
• намалена чувствителност;
• пулсираща болка в главата;
• изпотяване;
• пареза;
• намаляване на интелигентността;
• нарушение на координацията.

Тези симптоми са проява на високо кръвно налягане над 180 mm Hg. Чл. При риск 4 човек е по-вероятно да има следните усложнения:

1. промяна на ритъма;
2. деменция;
3. сърдечна и бъбречна недостатъчност;
4. миокарден инфаркт;
5. енцефалопатия;
6. нарушения на личността;
7. кръвоизлив;
8. подуване на зрителния нерв;
9. аортна дисекция;
10. диабетна нефропатия.

Всяко от тези усложнения е фатално състояние. Ако едновременно се появят няколко промени, възможна е смъртта на човек.

Как да се предотврати хипертония

За да предотвратите рискове, трябва постоянно да лекувате хипертония. Лекарят ще предпише лекарства, но не забравяйте да го посещавате редовно, за да регулирате нивото на натиск. У дома провеждайте дейности за нормализиране на начина на живот. Съществува определен списък от процедури за намаляване на налягането и намаляване на необходимостта от употребата на антихипертензивни лекарства. Те имат странични ефекти, така че продължителната употреба може да причини увреждане на други органи.

Принципи на лекарствената терапия на хипертонията:

1. Следвайте препоръките на лекаря.
2. Приемайте лекарства в точната доза и в определеното време.
3. За да се намалят страничните ефекти на лекарствата, те могат да се комбинират с антихипертензивни средства на растителна основа.
4. Откажете се от лошите навици и ограничете солта в храната.
5. Отърви се от наднорменото тегло.
6. Премахнете стреса и тревогите.

Започнете да използвате антихипертензивни лекарства, можете да използвате ниски дози, но ако не помогнат да се справите с патологията, трябва да добавите и второ лекарство. Когато не е достатъчно, можете да свържете трети, а ако е необходимо - и четвъртото лекарство. По-добре е да се използва дълготраен агент, тъй като се натрупва в кръвта и стабилно поддържа кръвното налягане. По този начин, за да се предотвратят рисковете от хипертония, трябва да се лекувате от началните етапи.

Хипертония: причини, лечение, прогноза, етапи и рискове

Хипертоничната болест на сърцето (ГБ) е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система, което според приблизителните данни страда от една трета от жителите на света. До 60-65 години диагнозата хипертония е повече от половината от населението. Заболяването се нарича "тиха убиец", тъй като нейните признаци могат да отсъстват дълго време, докато промените в стените на кръвоносните съдове започват вече в асимптоматичен стадий, многократно увеличавайки риска от съдови катастрофи.

В западната литература заболяването се нарича артериална хипертония (АХ). Вътрешните специалисти приеха тази формулировка, въпреки че „хипертонията” и „хипертонията” все още се използват.

Вниманието към проблема с артериалната хипертония се дължи не толкова на неговите клинични прояви, колкото на усложнения под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето и бъбреците. Тяхната профилактика е основната задача на лечението, насочено към поддържане на нормални стойности на кръвното налягане (BP).

Важен момент е определянето на различни рискови фактори, както и изясняване на тяхната роля в прогресията на заболяването. Показано е съотношението на степента на хипертония със съществуващите рискови фактори в диагнозата, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.

При по-голямата част от пациентите цифрите в диагнозата след „АГ” не казват нищо, въпреки че е ясно, че колкото по-висок е индексът на степен и риск, толкова по-лоша е прогнозата и по-сериозната патология. В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се поставя една или друга степен на хипертония и каква е основата за определяне на риска от усложнения.

Причини и рискови фактори за хипертония

Причините за хипертония са многобройни. Говорейки за първична или есенциална хипертония, имаме предвид случая, когато няма специфична предишна болест или патология на вътрешните органи. С други думи, такава AG възниква сама по себе си, включваща други органи в патологичния процес. Първичната хипертония представлява повече от 90% от случаите на хронично повишаване на налягането.

Основната причина за първичната хипертония се счита за стрес и психо-емоционално претоварване, което допринася за нарушаването на централните механизми на регулиране на налягането в мозъка, след което страдат хуморалните механизми, участват целеви органи (бъбрек, сърце, ретина).

Вторичната хипертония е проява на друга патология, така че причината за нея винаги е известна. Той съпътства заболявания на бъбреците, сърцето, мозъка, ендокринните разстройства и е вторичен спрямо тях. След излекуването на основното заболяване, хипертонията също изчезва, така че рискът и степента в този случай няма смисъл да се определят. Делът на симптоматичната хипертония представлява не повече от 10% от случаите.

Рисковите фактори за GB също са известни на всички. В клиники се създават училища за хипертония, чиито специалисти довеждат до обществеността информация за неблагоприятни състояния, водещи до хипертония. Всеки терапевт или кардиолог ще разкаже на пациента за рисковете още при първия случай на фиксирано свръхналягане.

Сред условията, предразполагащи към хипертония, най-важни са:

1. тютюнопушенето;
2. Излишната сол в храната, прекомерната употреба на течност;
3. Липса на физическа активност;
4. Злоупотреба с алкохол;
5. Нарушения на метаболизма на наднорменото тегло;
6. Хронична психо-емоционална и физическа претоварване.

Ако можем да елиминираме изброените фактори или поне да се опитаме да намалим тяхното въздействие върху здравето, тогава такива признаци като пол, възраст, наследственост не могат да се променят и затова ще трябва да се примирим с тях, но без да забравяме нарастващия риск.

Класификация на артериалната хипертония и определяне на риска

Класификацията на хипертонията включва етапа на разпределение, степента на заболяването и степента на риска от съдови инциденти.

Етапът на заболяването зависи от клиничните прояви. отличава:

• Предклиничен етап, когато няма признаци на хипертония и пациентът не подозира повишаване на налягането;
• Етап 1 хипертония, когато налягането е повишено, кризи са възможни, но няма признаци на увреждане на таргетни органи;
• Етап 2 е придружен от поражение на прицелните органи - миокардът е хипертрофиран, промените в ретината са забележими и бъбреците са засегнати;
• В етап 3 са възможни инсулт, миокардна исхемия, визуална патология, промени в големите съдове (аортна аневризма, атеросклероза).

Степен на хипертония

Определянето на степента на ГБ е важно при оценката на риска и прогнозата и се извършва въз основа на данните за налягането. Трябва да кажа, че нормалните стойности на кръвното налягане също имат различно клинично значение. По този начин, до 120/80 mm Hg. Чл. счита се за оптимално, налягането в рамките на 120-129 mm живак ще бъде нормално. Чл. систоличен и 80-84 mm Hg. Чл. диастолното. Данните за налягането са 130-139 / 85-89 mmHg. Чл. все още се намират в нормални граници, но се приближават до границата с патология, така че те се наричат ​​"силно нормални" и на пациента може да се каже, че има повишено нормално налягане. Тези показатели могат да се разглеждат като предпатология, тъй като налягането е само „няколко милиметра” от увеличеното.

От момента, в който кръвното налягане достигна 140/90 mm Hg. Чл. Вече можете да говорите за наличието на болестта. От този показател се определя степента на хипертония:

• 1 степен на хипертония (GB или AH 1 в диагнозата) означава увеличение на налягането в рамките на 140-159 / 90-99 mm Hg. Чл.
• Клас 2 GB е последван от цифрите 160-179 / 100-109 mm Hg. Чл.
• С 3 градуса GB налягане 180/100 mm Hg. Чл. и по-горе.

Случва се, че броят на систоличното налягане нараства, като достига 140 mm Hg. Чл. и по-горе, а диастоличният в същото време е в рамките на нормалните стойности. В този случай говорете за изолирана систолична форма на хипертония. В други случаи показателите за систолично и диастолично налягане съответстват на различни степени на заболяването, след което лекарят поставя диагноза в полза на по-голяма степен, няма значение, направени са изводи за систолично или диастолично налягане.

Най-точната диагноза за степента на хипертония е възможна при новооткритата болест, когато все още не е проведено лечение и пациентът не е приемал никакви антихипертензивни лекарства. В процеса на терапията броят им намалява, а ако бъде отменен, напротив, те могат драстично да се увеличат, така че вече не е възможно адекватно да се оцени степента.

Концепцията за риска при диагнозата

Хипертонията е опасна за усложненията. Не е тайна, че преобладаващото мнозинство от пациентите умират или стават инвалиди не от самия факт на високото налягане, а от остри нарушения, до които води.

Кръвоизливи в мозъка или исхемична некроза, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност - най-опасните състояния, предизвикани от високо кръвно налягане. В тази връзка, за всеки пациент след задълбочено изследване се определя от риска, обозначен в диагнозата на номера 1, 2, 3, 4. По този начин, диагнозата се основава на степента на хипертония и риска от съдови усложнения (например, хипертония / GB 2 градуса, риск 4).

Критериите за стратификация на риска при пациенти с хипертония са външни състояния, наличие на други заболявания и метаболитни нарушения, участие на целевите органи и съпътстващи промени в органите и системите.

Основните рискови фактори, засягащи прогнозата, включват:

1. Възрастта на пациента е след 55 години за мъжете и 65 години за жените;
2. тютюнопушенето;
3. Нарушения на липидния метаболизъм (излишък на холестерол, липопротеини с ниска плътност, намаляване на липидните фракции с висока плътност);
4. Наличието в семейството на сърдечно-съдовата патология при кръвни роднини по-млади от 65 и 55 години съответно за жени и мъже;
5. Наднорменото тегло, когато обиколката на корема надвишава 102 см при мъжете и 88 см при жените от по-слабата половина на човечеството.

Тези фактори се считат за основни, но много пациенти с хипертония страдат от диабет, нарушена глюкозна толерантност, водят заседнал живот, имат отклонения от кръвосъсирващата система под формата на повишаване на концентрацията на фибриноген. Тези фактори се считат за допълнителни, увеличавайки също така вероятността от усложнения.

целеви органи и ефектите на GB

Увреждането на таргетните органи характеризира хипертонията, започвайки от етап 2 и служи като важен критерий, чрез който се определя рискът, следователно изследването на пациента включва ЕКГ, ултразвук на сърцето, за да се определи степента на хипертрофия на мускулите, кръв и урина за бъбречна функция (креатинин, протеин).

Първо, сърцето страда от високо налягане, което с повишена сила изтласква кръвта в съдовете. Тъй като артериите и артериолите се променят, когато стените им губят еластичността и спазмът на лумените, натоварването на сърцето постепенно нараства. Характерна особеност, която се взема предвид при стратификацията на риска, е миокардната хипертрофия, която може да се подозира от ЕКГ, да се установи чрез ултразвук.

Увеличаването на креатинина в кръвта и урината, появата на албуминов протеин в урината говори за участието на бъбреците като прицелен орган. На фона на хипертонията стените на големите артерии се сгъстяват, появяват се атеросклеротични плаки, които могат да бъдат открити чрез ултразвук (каротидни, брахиоцефални артерии).

Третият етап на хипертония се проявява със свързана патология, която е свързана с хипертония. Сред свързаните с прогнозите заболявания най-важни са инсулти, преходни исхемични пристъпи, инфаркт и ангина, нефропатия на фона на диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (увреждане на ретината) поради хипертония.

Така че, читателят вероятно разбира как може дори самостоятелно да определи степента на GB. Не е трудно, достатъчно за измерване на налягането. След това можете да мислите за наличието на определени рискови фактори, да вземете предвид възрастта, пола, лабораторните параметри, ЕКГ данни, ултразвук и т.н.

Например, налягането на пациента съответства на хипертония от 1 степен, но в същото време той е претърпял инсулт, което означава, че рискът ще бъде максимален - 4, дори ако инсултът е единственият проблем, различен от хипертония. Ако налягането съответства на първа или втора степен, и сред рисковите фактори, пушенето и възрастта може да се отбележи само на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - GB 1 супена лъжица. (2 позиции), риск 2.

За яснота на разбирането, което означава индикатор за риск в диагнозата, можете да поставите всичко в малка маса. Чрез определяне на степента и "преброяване" на изброените по-горе фактори, можете да определите риска от съдови инциденти и усложнения от хипертония за конкретен пациент. Номер 1 означава нисък риск, 2 умерени, 3 високи, 4 много висок риск от усложнения.

Нисък риск означава, че вероятността от съдови инциденти е не повече от 15%, умерена - до 20%, високият риск показва развитието на усложнения при една трета от пациентите от тази група, с много висок риск от усложнения, повече от 30% от пациентите са чувствителни.

Прояви и усложнения на ГБ

Проявите на хипертония се определят от стадия на заболяването. По време на предклиничния период пациентът се чувства добре и само тонометричните показания говорят за развиващото се заболяване.

Тъй като прогресията на промените в кръвоносните съдове и сърцето, се появяват симптоми под формата на главоболие, слабост, намалена производителност, периодично замаяност, визуални симптоми под формата на отслабване на зрителната острота, трептене "мухи" пред очите ви. Всички тези признаци не се изразяват със стабилен курс на патология, но по време на развитието на хипертонична криза клиниката става по-ярка:

• Тежко главоболие;
• Шум, звънене в главата или ушите;
• Потъмняване на очите;
• Болка в сърцето;
• Задух;
• Лицева хиперемия;
• Вълнение и чувство на страх.

Хипертоничните кризи се провокират от психотравматични ситуации, преумора, стрес, пиене на кафе и алкохол, така че пациентите с установена диагноза трябва да избягват такива влияния. На фона на хипертонична криза, вероятността от усложнения, включително застрашаващи живота, нараства драстично:

1. Кръвоизлив или мозъчен инфаркт;
2. Остра хипертонична енцефалопатия, вероятно с церебрален оток;
3. Белодробен оток;
4. Остра бъбречна недостатъчност;
5. Сърдечен пристъп на сърцето.

Как да измерим налягането?

Ако има причина да се подозира хипертония, първото нещо, което специалистът ще направи, е да го измери. Доскоро се смяташе, че цифрите на кръвното налягане обикновено могат да се различават в различните ръце, но, както показва практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Чл. може да възникне поради патологията на периферните съдове, поради което различното налягане върху дясната и лявата ръка трябва да се третира с повишено внимание.

За да се получат най-надеждните данни, се препоръчва да се измерва налягането три пъти на всяко рамо с малки интервали от време, като се фиксира всеки получен резултат. Най-правилните при повечето пациенти са най-малките получени стойности, но в някои случаи налягането нараства от измерване до измерване, което не винаги поддържа хипертония.

Широкият избор и наличието на устройства за измерване на налягането правят възможно управлението му сред широк кръг хора у дома. Пациентите с хипертония обикновено имат монитор за кръвно налягане вкъщи, на ръка, така че ако се чувстват по-зле, те веднага измерват кръвното си налягане. Заслужава да се отбележи обаче, че колебанията са възможни при напълно здрави хора без хипертония, следователно еднократното надвишаване на нормата не трябва да се разглежда като заболяване, а за поставяне на диагноза хипертония, налягането трябва да се измерва по различно време, при различни условия и многократно.

При диагнозата хипертония, номера на кръвното налягане, данни за електрокардиография и резултатите от аускултацията на сърцето се считат за фундаментални. При слушане е възможно да се определи шума, усилването на тонове, аритмии. ЕКГ, започвайки от втория етап, ще покаже признаци на стрес на лявото сърце.

Лечение на хипертония

За корекция на повишеното налягане са разработени режими на лечение, включително лекарства от различни групи и различни механизми на действие. Тяхната комбинация и дозировка се избират от лекаря индивидуално, като се вземе предвид стадия, коморбидността, реакцията на хипертония към конкретен медикамент. След като се установи диагнозата ГБ и преди началото на лечението с лекарства, лекарят ще предложи мерки, които не са лекарствени средства, които значително увеличават ефективността на фармакологичните средства и понякога позволяват да се намали дозата на лекарствата или да се откажат поне някои от тях.

На първо място, препоръчва се нормализиране на режима, премахване на стреса, осигуряване на двигателна активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, премахване на алкохола, кафето и нервно стимулиращите напитки и вещества. С високо тегло, трябва да ограничите калориите, да се откажете от мазнини, брашно, печено и пикантно.

Нелекарствените мерки в началния стадий на хипертония могат да дадат такъв добър ефект, че необходимостта от предписване на лекарства ще изчезне от само себе си. Ако тези мерки не работят, лекарят предписва подходящите лекарства.

Целта на лечението на хипертонията е не само да се намалят показателите на кръвното налягане, но и да се елиминира причината, доколкото е възможно.

За лечение на ГБ традиционно се използват антихипертензивни лекарства от следните групи:

Всяка година се увеличава списъкът от лекарства, които намаляват налягането и в същото време стават по-ефективни и безопасни, с по-малко нежелани реакции. В началото на терапията едно лекарство се предписва в минимална доза, с неефективност може да се увеличи. Ако заболяването прогресира, налягането не се поддържа при приемливи стойности, след това към първото лекарство се добавя друго от другата група. Клиничните наблюдения показват, че ефектът е по-добър при комбинирана терапия, отколкото при прилагане на едно лекарство в максимално количество.

Важно при избора на лечение се дава намаляване на риска от съдови усложнения. Така се забелязва, че някои комбинации имат по-изразен "защитен" ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи експертите предпочитат комбинация от лекарства, което намалява вероятността от усложнения, дори и да има някои дневни колебания в кръвното налягане.

В някои случаи е необходимо да се вземе под внимание съпътстващата патология, която прави собствени корекции в режимите на лечение на хипертония. Например, на мъже с аденом на простатата се дават алфа-блокери, които не се препоръчват за редовна употреба, за да се намали налягането при други пациенти.

Най-широко използваните АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали, които се разпределят както при млади, така и при пациенти в напреднала възраст, със или без съпътстващи заболявания, диуретици, сартани. Препаратите от тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.

АСЕ инхибиторите (каптоприл, лизиноприл) намаляват кръвното налягане и в същото време имат защитен ефект върху бъбреците и миокарда. Те са предпочитани при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, показани при диабет, при по-възрастни пациенти.

Диуретиците не са по-малко популярни. Ефективно понижаване на кръвното налягане хидрохлоротиазид, хлорталидон, тораземид, амилорид. За да се намалят страничните реакции, те се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога - "в една таблетка" (Enap, berlipril).

Бета-блокерите (соталол, пропранолол, анаприлин) не са основната група за хипертония, но са ефективни при съпътстваща сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.

Блокерите на калциевите канали често се предписват в комбинация с АСЕ инхибитор, те са особено подходящи за астма в комбинация с хипертония, защото не причиняват бронхоспазъм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Ангиотензин рецепторните антагонисти (лосартан, ирбесартан) са най-предписаната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват налягането, не предизвикват кашлица, подобно на много инхибитори на АСЕ. Но в Америка те са особено чести поради 40% намаление на риска от болестта на Алцхаймер.

При лечението на хипертония е важно не само да се избере ефективен режим, но и да се вземат наркотици за дълго време, дори и за цял живот. Много пациенти вярват, че когато се достигнат нормалните нива на налягане, лечението може да бъде спряно и хапчетата се улавят по време на кризата. Известно е, че несистемната употреба на антихипертензивни лекарства е още по-вредна за здравето, отколкото пълната липса на лечение, затова информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.

хипертонична болест

Хипертонията (есенциална артериална хипертония, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, характеризиращо се с дълготрайно постоянно нарастване на кръвното налягане. Диагнозата хипертония обикновено се прави чрез изключване на всички форми на вторична хипертония.

Според препоръките на Световната здравна организация (СЗО), кръвното налягане се счита за нормално, което не надвишава 140/90 mm Hg. Чл. Превишението на този показател над 140-160 / 90–95 mm Hg. Чл. в състояние на покой с двойно измерване по време на два медицински прегледа показва наличието на хипертония при пациента.

Хипертонията е около 40% от общото сърдечно-съдово заболяване. При жените и мъжете се случва с една и съща честота, рискът от развитие се увеличава с възрастта.

Навременното правилно подбрано лечение на хипертонията може да забави развитието на заболяването и да предотврати развитието на усложнения.

Причини и рискови фактори

Сред основните фактори, допринасящи за развитието на хипертония, са нарушения на регулаторните дейности на по-високите части на централната нервна система, които контролират работата на вътрешните органи. Затова болестта често се развива на фона на повтарящи се психо-емоционални стрес, въздействието върху тялото на вибрациите и шума, както и работата през нощта. Важна роля играе генетичната предразположеност - вероятността за поява на хипертония се увеличава с наличието на двама или повече близки роднини, страдащи от това заболяване. Хипертонията често се развива на фона на патологиите на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, диабета, атеросклерозата.

Рисковите фактори включват:

• менопауза при жените;
• наднормено тегло;
• липса на физическа активност;
• напреднала възраст;
• наличието на лоши навици;
• прекомерен прием на сол, който може да предизвика спазми на кръвоносните съдове и задържане на течности;
• неблагоприятна екологична ситуация.

Класификация на хипертонията

Има няколко класификации на хипертонията.

Заболяването може да приеме доброкачествена (бавно прогресираща) или злокачествена (бързо прогресираща) форма.

В зависимост от нивото на диастоличното кръвно налягане се отделя хипертонично белодробно заболяване (диастолично кръвно налягане по-малко от 100 mm Hg), умерено (100–115 mm Hg) и тежък (повече от 115 mm Hg) поток.

В зависимост от нивото на повишаване на кръвното налягане, има три степени на хипертония:

1. 140–159 / 90–99 mm Hg v.
2. 160–179 / 100–109 mm Hg v.
3. повече от 180/110 mm Hg. Чл.

Класификация на хипертонията:

Кръвно налягане (BP)

Систолично кръвно налягане (mm Hg. Чл.)

Диастолично кръвно налягане (mm Hg. Чл.)

Според препоръките на Световната здравна организация (СЗО), кръвното налягане се счита за нормално, което не надвишава 140/90 mm Hg. Чл.

В предклиничния стадий се развива преходна хипертония (периодично временно повишаване на кръвното налягане, обикновено свързано с някаква външна причина - емоционален катаклизъм, рязка промяна във времето, други заболявания). Проявите на хипертония са главоболие, обикновено локализирано в задната част на главата, носещо погребален характер, чувство на тежест и / или пулсация в главата, както и замаяност, шум в ушите, летаргия, умора, нарушения на съня, сърцебиене, гадене. На този етап не се появяват увреждания на таргетни органи.

С прогресирането на патологичния процес пациентите изпитват недостиг на въздух, който може да се прояви по време на физическо натоварване, бягане, ходене, изкачване на стълби. Пациентите се оплакват от повишено изпотяване, зачервяване на кожата на лицето, изтръпване на пръстите на горните и долните крайници, треперене на треперене, продължителна тъпа болка в сърцето, кървене от носа. Кръвното налягане постоянно се задържа при 140–160 / 90–95 mmHg. Чл. В случай на задържане на течности в тялото, пациентът има подуване на лицето и ръцете, скованост на движенията. Когато спазъм на кръвоносните съдове на ретината може да се появи миглите пред очите, воал, мигащи мухи, намалена зрителна острота (в тежки случаи, до пълната загуба по време на кръвоизлив в ретината). На този етап на заболяването пациентът има микроалбуминурия, протеинурия, левокамерна хипертрофия, ретинална ангиопатия.

Некомплицираните кризи могат да възникнат както в първия, така и във втория етап на заболяването.

Хипертонията в късната фаза се характеризира с наличието на вторични промени в прицелните органи, което се дължи на промени в кръвоносните съдове и нарушен вътреорганен кръвен поток. Това може да се прояви като хронична ангина пекторис, остро нарушение на мозъчното кръвообращение (хеморагичен инсулт), хипертонична енцефалопатия.

В късен етап на заболяването се развиват сложни кризи.

Поради продължителното увеличаване на натоварването на сърдечния мускул се получава сгъстяване. В същото време, енергийните доставки на клетките на сърдечния мускул се влошават и се нарушава снабдяването с хранителни вещества. Пациентът развива миокардно кислородно гладуване, а след това коронарна болест на сърцето, увеличава риска от миокарден инфаркт, остра или хронична сърдечна недостатъчност и смърт.

С прогресирането на хипертонията настъпва увреждане на бъбреците. В началните стадии на заболяването, нарушенията са обратими. Въпреки това, при липса на адекватно лечение, протеинурията се увеличава, броят на еритроцитите се увеличава в урината, нарушава се азот-секретиращата бъбречна функция и се развива бъбречна недостатъчност.

При пациенти с продължително хипертонично заболяване се наблюдава изкривяване на кръвоносните съдове на ретината, неравномерност на калибъра на съдовете, намалява се лумена им, което води до нарушаване на кръвния поток и може да доведе до разкъсване на стените на кръвоносните съдове и кръвоизливи. Постепенно се увеличават промените в главата на зрителния нерв. Всичко това води до намаляване на зрителната острота. На фона на хипертонична криза е възможна пълна загуба на зрението.

При периферни съдови лезии при пациенти с хипертонична болест се развива интермитентна клаудикация.

При продължителна и продължителна артериална хипертония пациентът развива атеросклероза, характеризираща се с широко разпространен характер на атеросклеротичните съдови промени, участието на мускулни артерии в патологичния процес, което не се наблюдава при липса на артериална хипертония. Атеросклеротичните плаки при хипертония са кръгли, а не сегментарни, в резултат на което луменът на кръвоносния съд се стеснява по-бързо и по-значително.

Най-типичната проява на хипертонична болест са промени в артериолите, водещи до накисване на плазма, последвано от развитие на хиалиноза или артериолосклероза. Този процес се развива поради хипоксично увреждане на съдовия ендотелиум, неговата мембрана, както и на мускулни клетки и влакнести структури на съдовата стена. Артериолите и малките калибърни артерии на мозъка, ретината, бъбреците, панкреаса и червата са най-податливи на плазмена импрегнация и хиалиноза. С развитието на хипертонична криза, патологичният процес доминира в един или друг орган, който определя клиничната специфичност на кризата и нейните последствия. Така плазменото накисване на артериоли и бъбречна артериолонекроза води до остра бъбречна недостатъчност, а същият процес в четвъртия вентрикул на мозъка причинява внезапна смърт.

При злокачествената форма на хипертония клиничната картина е доминирана от прояви на хипертонична криза, която е рязко повишаване на кръвното налягане, причинено от спазъм на артериолите. Това е рядка форма на заболяването, често се развива доброкачествена, бавно прогресираща форма на хипертония. Въпреки това, на всеки етап от доброкачествената хипертония може да възникне хипертонична криза с характерните му морфологични прояви. Хипертоничната криза се развива, като правило, на фона на физическо или емоционално пренапрежение, стресови ситуации, промяна на климатичните условия. Състоянието се характеризира с внезапно и значително повишаване на кръвното налягане, продължило от няколко часа до няколко дни. Кризата е съпроводена с интензивно главоболие, замаяност, тахикардия, сънливост, чувство на топлина, гадене и повръщане, което не носи облекчение, болезнени усещания в областта на сърцето, чувство на страх.

При жените и мъжете, хипертонията настъпва с една и съща честота, рискът от развитие се увеличава с възрастта. Вижте също:

диагностика

При събиране на оплаквания и анамнеза при пациенти със съмнение за хипертония, специално внимание се обръща на излагането на пациента на неблагоприятни фактори, които допринасят за хипертония, наличието на хипертонични кризи, нивото на високо кръвно налягане, продължителността на съществуващите симптоми.

Основният диагностичен метод е динамичното измерване на кръвното налягане. За да получите недеформирани данни, налягането трябва да се измерва в спокойна атмосфера.За един час трябва да спрете да тренирате, да ядете, кафе и чай, да пушите и да приемате лекарства, които могат да повлияят на кръвното налягане. Измерването на кръвното налягане може да се извърши в изправено положение, в седнало положение или в легнало положение, докато рамото, върху което е поставен маншетът, трябва да се изравни със сърцето. По време на първоначалното посещение на лекар, кръвното налягане се измерва с двете ръце. Повторното измерване се извършва за 1-2 минути. В случай на асиметрия на кръвното налягане повече от 5 mm Hg. Чл. последващи измервания се извършват върху ръката, където са получени по-високи резултати. Когато данните от повторни измервания се различават, се приема, че средната аритметична стойност е вярна. В допълнение, от пациента се изисква да измерва кръвното налягане у дома за известно време.

Лабораторните изследвания включват общ анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта (определяне на глюкоза, общ холестерол, триглицериди, креатинин, калий). За да се изследва бъбречната функция, може да е подходящо да се проведат уринни проби в Zimnitsky и Nechyporenko.

Инструменталната диагностика включва магнитно-резонансна томография на мозъчни и шийни съдове, ЕКГ, ехокардиография, ултразвуково изследване на сърцето (определя се увеличаване на левите деления). Може също да се наложи аортография, урография, изчислителна или магнитно-резонансна картина на бъбреците и надбъбречните жлези. Извършва се офталмологично изследване за идентифициране на хипертензивна ангиоретинопатия, промени в главата на зрителния нерв.

При дълъг курс на хипертония при липса на лечение или в случай на злокачествена форма на заболяването, кръвоносните съдове на целевите органи (мозък, сърце, очи, бъбреци) се увреждат при пациенти.

Лечение на хипертония

Основните цели на лечението на хипертония са да се намали кръвното налягане и да се предотврати развитието на усложнения. Пълно излекуване на хипертонията не е възможно, но адекватната терапия на заболяването прави възможно спирането на прогресирането на патологичния процес и минимизирането на риска от хипертонични кризи, които са изпълнени с тежки усложнения.

Медикаментозната терапия на хипертонията е главно употребата на антихипертензивни лекарства, които инхибират вазомоторната активност и производството на норепинефрин. Дезагреганти, диуретици, хиполипидемични и хипогликемични средства и успокоителни могат също да се предписват на пациенти с хипертонична болест. При недостатъчна ефективност на лечението може да е подходящо комбинирано лечение с няколко антихипертензивни лекарства. С развитието на хипертоничната криза кръвното налягане трябва да се намали за един час, в противен случай рискът от развитие на тежки усложнения, включително смърт, се увеличава. В този случай се инжектират антихипертензивни лекарства или IV.

Независимо от стадия на заболяването при пациенти, диетичната терапия е един от важните методи за лечение. Храните, богати на витамини, магнезий и калий са включени в диетата, употребата на готварска сол е рязко ограничена, алкохолните напитки, мастните и пържените храни са изключени. При наличие на затлъстяване дневният прием на калории трябва да се намали, захарта, сладкарските изделия и сладките се изключват от менюто.

Пациентите са показали умерени упражнения: физиотерапия, плуване, ходене. Масажът има терапевтична ефективност.

Пациентите с хипертония трябва да спрат да пушат. Също така е важно да се намали излагането на стрес. За тази цел се препоръчват психотерапевтични практики, които повишават устойчивостта на стреса и обучението по техники на релаксация. Балнеотерапията осигурява добър ефект.

Ефективността на лечението се оценява чрез постигане на краткосрочно (понижаване на кръвното налягане до ниво на добра поносимост), средносрочно (предотвратяване на развитието или прогресирането на патологични процеси в целевите органи) и дългосрочно (предотвратяване на развитието на усложнения, удължаване на живота на пациента) цели.

Възможни усложнения и последствия

При дълъг курс на хипертония при липса на лечение или в случай на злокачествена форма на заболяването, кръвоносните съдове на целевите органи (мозък, сърце, очи, бъбреци) се увреждат при пациенти. Нестабилното кръвоснабдяване на тези органи води до развитие на ангина, нарушения на мозъчната циркулация, хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалопатия, белодробен оток, сърдечна астма, отлепване на ретината, аортна дисекция, съдова деменция и др.

перспектива

Навременното правилно подбрано лечение на хипертонията може да забави развитието на заболяването и да предотврати развитието на усложнения. При дебюта на хипертонията в ранна възраст, бързото прогресиране на патологичния процес и тежкото протичане на заболяването, прогнозата се влошава.

Хипертонията е около 40% от общото сърдечно-съдово заболяване.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на хипертония, се препоръчва следното:

• корекция на наднорменото тегло;
• балансирана диета;
• отхвърляне на лоши навици;
• адекватна физическа активност;
• избягване на физическо и психическо напрежение;
• рационализация на работата и почивката.

Степени и етапи на хипертония

Когато се описва артериална хипертония или хипертония, много често се разделя болестта на степен, степен и степен на сърдечно-съдов риск. Понякога лекарите дори се объркват в тези термини, а не като хора, които нямат медицинско образование. Нека се опитаме да изясним тези определения.

Какво е хипертония?

Артериалната хипертония (AH) или хипертоничната болест (GB) е постоянното повишаване на нивата на кръвното налягане (BP) над нормалните нива. Това заболяване се нарича "тихия убиец", защото:

• През повечето време няма очевидни симптоми.
• Ако не се лекува с АХ, щетите, причинени от повишеното кръвно налягане към сърдечно-съдовата система, допринасят за развитието на миокарден инфаркт, инсулт и други заплахи за здравето.

Степен на артериална хипертония

Степента на хипертония пряко зависи от нивото на кръвното налягане. Няма други критерии за определяне на степента на хипертония.

Двете най-често срещани класификации на артериалната хипертония според нивото на кръвното налягане са класификацията на Европейското кардиологично дружество и класификацията на Съвместния национален комитет (POC) за превенция, разпознаване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (САЩ).

Таблица 1. Класификация на Европейското кардиологично дружество (2013)

Етап хипертония

Класификацията на хипертонията по етапи не се използва във всички страни. Той не е включен в европейските и американските препоръки. Определянето на етапа на ГБ се прави на базата на оценка на прогресията на заболяването - т.е. чрез лезии на други органи.

Таблица 4. Етапи на хипертония

Както може да се види от тази класификация, изразените симптоми на артериална хипертония се наблюдават само в етап III на заболяването.

Ако се вгледате внимателно в тази степен на хипертония, можете да видите, че това е опростен модел за определяне на сърдечно-съдовия риск. Но, в сравнение с SSR, определението на етапа на хипертония само посочва факта на наличието на лезии на други органи и не дава никаква прогнозна информация. Това означава, че не казва на лекаря какъв е рискът от развитие на усложнения при конкретен пациент.

Целеви стойности на кръвното налягане при лечение на хипертония

Независимо от степента на хипертония, е необходимо да се стремим към постигане на следните целеви стойности на кръвното налягане:

• При пациенти 2. Това може да се постигне чрез здравословно хранене и физическа активност. Дори леката загуба на тегло при затлъстелите хора може значително да намали кръвното налягане.

По правило тези мерки са достатъчни за намаляване на кръвното налягане при относително здрави хора с хипертония степен 1. t

Лечението с лекарства може да е необходимо при пациенти на възраст под 80 години, които имат признаци на сърдечно или бъбречно увреждане, захарен диабет, умерено висок, висок или много висок кардиоваскуларен риск.

По правило при хипертония 1 степен, пациентите на възраст под 55 години първоначално предписват едно лекарство от следните групи:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори - рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензин рецептори (ARA - лосартан, телмисартан).
• Бета-блокери (могат да се предписват на млади хора с непоносимост към ACE инхибитори или жени, които могат да забременеят).

Ако пациентът е на възраст над 55 години, най-често му се предписват блокери на калциевите канали (бисопролол, карведилол).

Целта на тези лекарства е ефективна при 40-60% от случаите на хипертония от първа степен. Ако след 6 седмици нивото на кръвното налягане не достигне целта, можете:

• Увеличете дозата на лекарството.
• Заменете лекарството с представител на друга група.
• Добавете друг инструмент от друга група.

Хипертония 2 градуса

Степен 2 хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане в диапазона от 160/100 до 179/109 mm Hg. Чл. Тази форма на артериална хипертония има умерена тежест, задължително е да се започне с лекарства, за да се избегне прогресирането му до степен 3 хипертония.

При степен 2 симптомите на хипертония са по-чести, отколкото при степен 1, те могат да бъдат по-изразени. Въпреки това, няма пряко пропорционална връзка между интензивността на клиничната картина и нивото на кръвното налягане.

Пациентите с хипертония от степен 2 трябва да променят начина на живот и незабавно да започнат антихипертензивна терапия. Режими на лечение:

• АСЕ инхибитори (рамиприл, периндоприл) или ARBs (лосартан, телмисартан) в комбинация с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин).
• В случай на непоносимост към блокери на калциевите канали или при наличие на признаци на сърдечна недостатъчност се използва комбинация от АСЕ инхибитори или АРВ с тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
• Ако пациентът вече приема бета-блокери (бисопролол, карведилол), добавете блокер на калциевите канали, а не тиазидни диуретици (така че да не се повиши рискът от развитие на диабет).

Ако човек има AD ефективно спазвано в рамките на целевите стойности за поне 1 година, лекарите могат да се опитат да намалят дозата или количеството на приетите лекарства. Това трябва да се прави постепенно и бавно, постоянно да се следи нивото на кръвното налягане. Такъв ефективен контрол върху артериалната хипертония може да се постигне само с комбинацията от лекарствена терапия с модификация на начина на живот.

Хипертония 3 градуса

Степен 3 хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане ≥180 / 110 mmHg. Чл. Това е тежка форма на артериална хипертония, която изисква незабавна медицинска помощ, за да се избегне развитието на каквито и да е усложнения.

Дори пациенти с хипертония степен 3 може да нямат никакви симптоми на заболяването. Въпреки това, повечето от тях все още изпитват неспецифични симптоми, като главоболие, замаяност, гадене. Някои пациенти с това ниво на AD развиват остри увреждания на други органи, включително сърдечна недостатъчност, остър коронарен синдром, бъбречна недостатъчност, дисекция на аневризма, хипертонична енцефалопатия.

С хипертония степен 3, лекарствената терапия включва:

• Комбинацията от ACE инхибитор (рамиприл, периндоприл) или BRA (лосартан, телмисартан) с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин) и тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
• Ако високите дози диуретици са лошо поносими, предпишете алфа или бета-блокер.