Какво е стрес ехокардиография

Стрес-ехокардиографията, като метод за изследване на сърдечната дейност, е използвана за първи път през последната четвърт на 20-ти век. По-нататъшното подобряване на техниката й позволи да се превърне в един от информативните и достъпни кардиологични изследвания. Диагнозата е интегрирането на ултразвука и изкуственото натоварване, принуждавайки миокарда да се свие в подобрен режим. Това ви позволява визуално да видите онези части на сърцето, които не могат да се справят с повишена активност, следователно не са здрави.

Относно диагностиката

Стрес-ехокардиография. Какво е това, можете да разберете от името на диагнозата. “Ехокардиография” е ултразвуково изследване на сърцето, “стрес” означава изкуствено стимулиране на енергичната работа на органа. Основната област на дейност на стресовата ехокардиография е изследването и диагностицирането на исхемична болест на сърцето. Първоначалният признак на исхемична болест - фокални нарушения на миокардните контракции, не винаги, се визуализират на електрокардиограмата. ИБС (исхемична болест на сърцето) се развива поради липсата на снабдяване с кислород на органа.

Този фактор се проявява постепенно:

• контрактилната активност на засегнатия миокарден участък е нарушена;
• има неизправности на електрокардиограмата;
• започва да нарушава болезненото притискане в гръдната кост.

След като провокира натоварването, доктор-узист определя областите, засегнати от ИБС, още преди да се открие ЕКГ. На монитора на ултразвуковото звено са ясно показани външни признаци на патология. Подобни проучвания за сърдечна дейност с използване на натоварване: велосипедна ергометрия (ЕКГ с велосипедно обучение) или бягаща пътека (кардиограма с разбивка на бягаща пътека) са по-малко информативни.

Проучване на режимите

За получаване на информативен образ могат да се използват следните режими: обикновен М-режим показва схематичен изглед на сърцето, визуализира дебелината на стената, камерната и предсърдното измерение, доплер-кардиографията дава оценка на кръвоносните съдове и кръвообращението, на екрана - черно-бяло, или доплерово картографиране в цветна, 2D и 3D ехокардиография - двуизмерна или триизмерна картина на сърцето. Изборът на режима зависи от кардиолога и степента на болнично оборудване с необходимото оборудване и инвентар.

Сортове на теста за натоварване

Целта на товара е да принуди миокарда да се свие с ускорена скорост. Тестовата проба може да бъде:

• динамичен (физически) - извършване на специфичен набор от упражнения;
• фармакологичен - употребата на специален медикамент, който прави сърцето по-бързо;
• електрическа - трансезофагеална електрическа стимулация.

В редки случаи се използва хипервентилационен тест и студено изпитване. Независимо кой товар се използва в изследването, първоначално се извършва ултразвуково изследване на сърцето в покой. Това е необходимо за по-нататъшно сравняване на резултатите (със и без товар).

Физически тест

Ефектът на натоварване в този тест се извършва с помощта на велотренажор с измерен товар (велосипеден ергометър), който може да се извърши от пациента във вертикална (седнала) позиция и хоризонтална (лежаща) бягаща пътека, оборудвана с електрически мотор (бягаща пътека). Тестът за упражнение е по-информативен при определяне на издръжливостта на миокарда. Недостатъкът на теста върху бягащата пътека е невъзможността за визуална оценка на намаляването на тези или други области на сърдечния мускул по време на интензивно движение на пациента. Изследванията могат да се правят преди тренировка и след нея. Беговата пътека е спряна с екстремно увеличение на пулса.

Пробата с циклично натоварване ви позволява да видите изображението на миокарда на монитора по време на интензивната му работа и да идентифицирате фокални лезии. Тестът на велоергометър в хоризонтално положение на човек се счита за по-информативен. Обучението се спира, когато областите на сърцето с патология се появят на ултразвуковия монитор. Сигнал за спиране е провалът на контрактилитета на миокарда в повече от три места.

Farmakoproba

Употребата на лекарства като активатори на сърдечната дейност най-често се дължи на неспособността на пациентите да издържат на атлетичния товар. Причината могат да бъдат заболявания на кръвоносните съдове, сърцето, опорно-двигателния апарат, дихателната система. Този тест се използва за определяне на работата на миокарда и по време на подготовката на пациента за сърдечна операция.

За тестване се използват следните лекарства:

• Дипиридамол. Лекарството с вазодилатиращ ефект. Инжекцията се прави интравенозно, като последователно се увеличава дозата на лекарството. При отсъствие на реакция (повишена сърдечна честота) се използва допълнително атропин. Две минути след първата инжекция се взема друго - Аминофилин. Обикновено в този период се проявява нарушение на миокардните контракции.
• Добутамин. Стрес тестът на Добутамин се използва по-често, тъй като лекарството е най-силният симулатор на физическата активност на сърцето. В резултат на неговото въвеждане бързо се развива хипоксия (недостиг на кислород), което води до исхемия на нездравите миокардни сегменти.
• Аденозин. Действието на лекарството е идентично с Дипиридамол.

Електрически тест

CHPECHO-KG (трансезофагеална ехокардиография) се основава на въвеждането през езофага на електрода и подаването на импулси към сърдечния мускул. Електродите, фиксирани на гърдите на пациента, регистрират ритъма на контракциите по време на процедурата. Анализът на получените показатели позволява да се идентифицират най-уязвимите области на сърцето.

Цел на изследването

Предположението за наличие на пациент с исхемична болест или оценка на състоянието на сърцето при диагностицирана по-рано исхемична болест на сърцето са основните показатели за стрес-ехоCG. В допълнение, пациентът може да бъде насочен към процедура в следните случаи:

• избирателна операция (ангиопластика, коронарен байпас, стентиране);
• постфарктно състояние;
• лоши резултати от електрокардиограмата;
• контрол на лечението на исхемична болест на сърцето;
• оценка на динамиката на развитието на сърдечните патологии;
• планиран изпит (за професионални спортисти);
• дефиниране на митрални малформации (дисфункция и анатомия на клапаните).

Прегледът може да бъде възложен на пациент в рамките на VTEK (Комисия за експертно-медицинска експертиза).

Противопоказания

Има три вида противопоказания за стресова ехокардиография: абсолютна, относителна (относителна), натоварваща индивидуалност (когато се забранява използването на дадена проба). абсолютната:

• клинична форма на коронарна артериална болест с развитие на некроза (инфаркт);
• издуване на стената на сърцето или аортата (аневризма);
• стенокардия, която няма стабилен характер;
• аортна стеноза;
• възпалителни увреждания на сърдечния мускул или серозна мембрана на сърцето (миокардит, перикардит);
• сърдечна декомпенсация;
• тежък диабет;
• перинатален период при жени;
• психопатични разстройства.

Относителна: студено-вирусни инфекции, нарушения на сърдечния ритъм (брадикардия, тахикардия), хипертония, свиване на сърдечните клапи (стеноза). Упражнение: за физически тестове: затлъстяване, хипертония, тахикардия, за фермата: алергични реакции, астма, за PEPS-KG: гълтателно разстройство (дисфагия), хронични заболявания на хранопровода, глаукома, нарушение на електрическия импулс (атриовентрикуларна блокада). Ако има противопоказания, препоръчително е да се извърши рутинен ултразвук на сърцето и да се направи ЕКГ.

Подготовка и провеждане на ехокардиография

Специалната подготовка за процедурата включва: премахване на някои сърдечни медикаменти (по преценка на кардиолога), отхвърляне на кафе, енергийни напитки, упражнения и никотин в деня на изследването. Последното хранене трябва да бъде не по-малко от четири часа преди прегледа. Преди стрес-ехокардиографията медицинският специалист трябва да бъде уведомен за наличието на пейсмейкър, медикаменти, предполагаема бременност и хронични заболявания (не само за сърцето).

Интервалът от време на изследването варира от 40 минути до един час. Първоначално се прави ултразвуково изследване на сърцето без изкуствено стимулиране. Индикаторите се записват и пациентът преминава към втория етап - EchoCG със стрес-тест. При легнали обучения във фермата и цикъла, четенията се правят непрекъснато. Проучването с използването на temdil или велотренажор в седнало положение, включва прилагането на ре-ултразвук след тест за обучение.

Увеличаването на натоварването се препоръчва постепенно, на всеки две минути се добавя темпото на симулатора (или се инжектира доза от лекарството). В режим на натоварване пациентът прекарва около една четвърт час. След това направете кардиоехография в процеса на възстановяване на сърдечната дейност. Ранното завършване на процедурата следва да бъде:

• с изразен недостиг на въздух;
• със замаяност и гадене;
• болки в гърдите;
• неспособност да продължи поради мускулна слабост.

Тези симптоми могат да възникнат независимо от вида на натоварване от стрес. За възстановяване на активността на миокарда, след процедурата, може да се нуждаете от допълнителни лекарства. Контролът върху пациента се извършва до пълно нормализиране на състоянието. Сравнителен анализ на резултатите, получени от лекаря.

Възможни усложнения

В редки случаи са възможни следните негативни прояви: конвулсивен синдром, високочестотно свиване на сърдечните вентрикули (фибрилация), исхемична атака, рязко намаляване / увеличаване на налягането. В помещението за диагностика трябва да бъде осигурено всичко необходимо за спешна помощ за реанимация. Стрес-ехокардиография е процедура, която се провежда само от професионално обучени медицински специалисти и стриктно по препоръка на присъстващия кардиолог.

EchoCG на стреса: видове процедури, техните предимства и недостатъци, подготовка и поведение

От тази статия ще научите: каква е необходимостта от стрес-ехокардиография, какви са процедурите, как се извършва всяка от тях. Има ли някакви противопоказания как да се подготвите за процедурата?

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Стрес-ехокардиография е ултразвук на сърцето, комбиниран с натоварване върху него. Тя ви позволява да идентифицирате болести в началния стадий, които не се проявяват в състояние на покой, както и да проверявате издръжливостта на сърцето.

Той се различава от нормалния EchoCG по това, че се извършва с натоварване на сърцето: физически (по време на физическо натоварване), фармакологично (при специални препарати) или електрически (под специално въздействие от електрически импулси) - докато нормалното ехоCG се извършва в покой.

Същността на метода е да изследва сърцето в момент, когато се свива с максималната честота и изисква повече кислород, отколкото в покой. За създаване на такива условия и използване на товара.

Назначава диагнозата и диагностицира кардиолога след дешифриране, процедурата се извършва от кардиолог и специалист по ултразвук.

свидетелство

С помощта на стрес-ехокардиография може да се открие исхемична болест на сърцето в ранните стадии и постинфарктна кардиосклероза - заболявания, които провокират сърдечна недостатъчност, могат да причинят аритмии и внезапна сърдечна смърт.

Задайте го в такива случаи и за тази цел:

• Преди сърдечна операция за прогноза и оценка на риска от усложнения.
• Ако нормалната ехокардиография и ЕКГ показват нормални резултати, но лицето е в риск от развитие на исхемична болест (лош начин на живот, наследственост, висок холестерол, метаболитни нарушения, съдови заболявания и др.).
• Ако стрес ЕКГ не е информативен.
• Да се ​​оцени ефективността на лечението и прогнозата за исхемия на сърцето.
• Да изпробва издръжливостта на сърцето на професионалните спортисти и да оцени човешката дейност.
• За точна идентификация на здрави и болни области на миокарда.

вид

Видове стрес-ехокардиография, в зависимост от вида на натоварване на сърцето:

Стрес-ехокардиография (стрес-ехокардиография)

През последните години методите за изследване на сърцето достигнаха безпрецедентни висоти. В допълнение към обичайната кардиограма, има много начини да се определи качеството на човешкото сърце. Какво е стрес ехокардиография (стрес echoCG), на когото се показва и как се извършва - ще научите от тази статия.

Какво е това?

Стрес ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето с изкуствено увеличаване на честотата на контракциите. Подобно повишаване на сърдечната честота се причинява или чрез упражнения, или чрез използване на лекарства. Увеличаването на честотата на контракциите при исхемична болест на сърцето води до появата на миокардни огнища с нарушена контрактилност. Лекарят вижда тези области с намалена контрактилност на монитора на ултразвуковото устройство.

Локалното нарушение на контрактилната функция на сърцето е по-ранен признак на коронарна болест на сърцето, отколкото промени на електрокардиограмата. Ето защо, стрес-ехокардиографията е способна да открие това заболяване на по-ранен етап от нормалните стрес тестове (велосипедна ергометрия или тест за бягаща пътека).

Понякога извършването на тестове за натоварване е невъзможно поради изразените промени в електрокардиограмата, например, при блокада на крака на вентрикулонектор, хипертрофия на лявата камера и в други случаи. Стрес-ехокардиографията няма такива ограничения, тъй като оценява не кардиограмата, а появата на сърдечния мускул.
Този преглед може да се извърши върху индивиди, за които стрес-тестовете не могат да бъдат извършени поради некардиални ограничения (например поради заболяване на ставите).

Въпреки това, използването на този преглед като рутинна техника не се препоръчва, тъй като изисква високо квалифициран персонал и е свързан с риска от усложнения.

Как да се подготвим за изследването?

Според назначението на кардиолог, някои лекарства са отменени, по-специално, нитрати и бета-блокери. Правилата за тяхното анулиране са същите като за нормален стрес тест. В деня на проучването нитроглицеринът може да се използва за облекчаване на пристъпи на стенокардия, но това трябва да бъде предупредено от лекаря преди прегледа.

6 часа преди теста, не можете да ядете, желателно е да ограничите приема на течност.

В деня преди проучването, трябва да се откажете от кофеин, сутрин преди процедурата не можете да пушите.

Как се извършват изследванията?

Ако се използва тест за упражнение, пациентът ще изпълни упражнението на цикъл ергометър или бягаща пътека според обичайния протокол. Преди началото на товара и след неговото завършване ще се извърши ултразвуково изследване на сърцето. Тази възможност на практика се използва рядко поради технически трудности при изпълнението.

Най-често използваната стрес-ехокардиография с лекарства, например, добутамин или дипиридамол. Тези вещества се прилагат интравенозно и причиняват повишаване на сърдечната честота, както по време на тренировка. При тест за лекарство пациентът се подлага на ехокардиография, след което лекарството се инжектира интравенозно, след което се повтаря ултразвуковото изследване. Продължителността на експозицията на лекарството обикновено е около 10 до 15 минути. По време на проучването непрекъснато се записва електрокардиограма, която ви позволява бързо да реагирате на всички промени в сърдечната дейност.
С въвеждането на лекарството, пациентът може да почувства сърдечен ритъм, дискомфорт в сърцето или зад гръдната кост, замаяност.

След прекратяване на приема на лекарството, честотата на пулса намалява. В някои случаи може да се наложи допълнително приложение на други лекарства, за да се нормализира работата на сърцето. Състоянието на пациента се следи, докато всички функции на сърцето се възстановят напълно. Общото време на процедурата е около един час.

Показания за изследване

Исхемична болест на сърцето:

• неинформативен тест за натоварване;
• невъзможност за провеждане на стрес-тестове поради не-сърдечни ограничения (заболявания на ставите, нервната система и др.);
• промени в електрокардиограмата, правене на невъзможен тест за натоварване (WPW-синдром, блокада на левия сноп от снопа на His, изразена хипертрофия на лявата камера и др.);
• след операции на съдовете на сърцето;
• определяне на жизнеспособността на миокардните зони с нарушена контрактилност.

• за измерване на налягането в белодробната артерия с митрални дефекти;
• предполагаемо несъответствие на размера на вентилната протеза;
• изследване за коарктация на аортата.

Противопоказания за изследването

• Тежко сърдечно заболяване (остър стадий на миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, аортна аневризма, тежка сърдечна недостатъчност, тежка аортна стеноза и други сърдечни дефекти, изразени сърдечни аритмии);
• остър тромбофлебит (поради риск от тромбоемболични усложнения);
• бременност;
• остри инфекциозни заболявания, включително треска;
• непоносимост към лекарството, използвано за теста;
• високо кръвно налягане, бърз пулс;
• декомпенсация на диабет, тежка тироидна дисфункция, тежко затлъстяване;
• психични разстройства;
• неуспех на пациента.

Видеозапис "Тест за стрес-ехокардиография" (на английски)

Стрес-ехокардиография: показания, противопоказания, обучение, изследователски методи

Стрес-ехокардиография или стрес-ехокардиография - е ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето преди и след натоварването му. Натоварването може да се извърши под формата на движения (например ходене по бягаща пътека), лекарства или електрически стимули. Целта на такова въздействие е да се ускори свиването на сърцето и да се идентифицират миокардните части, които възникват в този случай, които нямат кислород.

предимства

Стрес-ехокардиографията разкрива по-ранни признаци на коронарна болест на сърцето, отколкото велосипедната ергометрия или теста на бягащата пътека. Това се дължи на факта, че когато има недостиг на кислород:

• първоначално процесът на намаляване на засегнатата област се влошава (както се вижда при ултразвуково сканиране);
• след това има промени на ЕКГ (както е отбелязано по време на стрес теста);
• и вече по-късно има болка зад гръдната кост, която пациентът започва да усеща.

Чрез чувствителността стрес-ехокардиографията е сравнима с радионуклидните методи, но е много по-проста от техническа гледна точка и не носи радиационно натоварване върху пациента и медицинския персонал.

Точността на диагнозата за стрес echoCG силно зависи от квалификацията на лекуващия лекар. Обикновено, след 100 самостоятелни теста, специалистът свободно владее метода и не прави грешки. Като цяло, стрес-ехокардиографията е призната като най-добрият, най-евтиният и безопасен неинвазивен метод за диагностициране на ИБС.

Принцип на диагнозата

Ранната проява на исхемия е намаляване на контрактилитета в областта на сърдечния мускул в отговор на натоварването, докато нормално тази контрактилност остава непроменена или се засилва. Движението на сърдечната стена се вижда ясно в ехокардиографията:

• Първо, тя се оценява преди теста.
• Тогава на пациента или се дава лекарство, което увеличава пулса, или се предлага да извършва физическа активност.

Прилагането на добутамин в много случаи е за предпочитане пред тест с натоварване. При ходене по бягаща пътека, някои пациенти не могат да достигнат желаната сърдечна честота, някои от тях имат нарушения на ритъма или други пречки, за да продължат теста, а дишането става по-често. Всичко това влияе неблагоприятно върху точността на диагнозата.

Dobutamine интравенозно приложение е безопасно. Дозата му се контролира лесно по време на употреба и се увеличава по стъпка по време на натоварването. Под действието на лекарството увеличава сърдечната честота. Ако е необходимо, се въвежда антидот на лекарството, бета-блокер. Освен добутамин, понякога се използват и други фармакологични средства:

Фармакологичните тестове предизвикват повече усложнения, отколкото тестовете за натоварване. Ако се използва тест за упражнение, за предпочитане е да се прави на „легнал“ ергометър. Това устройство позволява на пациента да върти педала в легнало положение, вместо да се качва на пистата, а когато товарът бъде спрян, се движи много бързо на дивана.

свидетелство

Стрес-ехокардиография може да се предпише в такива случаи:

• диагностициране на коронарна артериална болест, например, пациентът има болка в гърдите, особено свързан с натоварването;
• оценка на прогнозата на заболяването с известна диагноза, например изясняване на тежестта на увреждане на миокарда след инфаркт;
• оценка на риска от инфаркт преди всяка операция при пациенти с висок риск от сърдечни усложнения;
• подготовка за ангиопластика, стентиране, коронарен байпас;
• разпознаване на сърдечни причини за недостиг на въздух;
• оценка на възстановяването на сърцето след стентиране или заобикаляне на коронарните артерии;
• идентификация на миокардиални места, които не получават достатъчно кислород;
• определяне на тежестта на клапните дефекти.

Когато ИБС, повечето пациенти получават велоергометрия или бягаща пътека, и това е доста разумно. Stress EchoCG изисква висококачествено оборудване и висококвалифициран медицински персонал. Не всяка институция, която се занимава с помощта на сърдечни пациенти в Русия, може да направи това изследване.

Стрес-ехокардиографията е най-показателна за пациенти, които имат:

• противопоказания за стрес тестове, например високо налягане;
• невъзможност за извършване на стрес тест, например в случай на артроза или разширена болест;
• съмнителен резултат от стрес тест;
• пълна блокада на левия крак на снопа на неговата ЕКГ;
• лоша фитнес;
• наличие на пейсмейкър.

Противопоказания

Има абсолютно противопоказания за това изследване, при които то не се използва, а относително тестване се извършва, когато е невъзможно да се изясни диагнозата по други начини и необходимостта от спешно лечение.

Абсолютни противопоказания за стресова ехокардиография:

• първите 2 дни след инфаркт;
• остър коронарен синдром (повишена, повишена болка в гърдите, отслабване на ефекта на нитроглицерина или увеличаване на нуждата от него);
• нарушения на сърдечния ритъм, които не могат да бъдат спрени с лекарства и придружени от нестабилност на натиска, замаяност, припадък и други значими клинични прояви;
• аортна стеноза със зона на отвор на аортна клапа според ехокардиография до 0.75 cm2;
• остро възпаление на сърдечния мускул (миокардит), външен (перикардит) или вътрешен (ендокардит) на мембраните на сърцето;
• стратифицираща аортна аневризма (образуване в стената на кухината на съда с последващо увеличаване и разкъсване);
• прогресивна сърдечна недостатъчност, като развитие на белодробен оток;
• белодробен емболизъм, белодробен инфаркт;
• непоносимост към лекарства, използвани за фармакологично изследване.

Тези заболявания са придружени от сериозно състояние на пациента и непоносимост към товара. В такива ситуации обичайното ултразвуково изследване само на сърцето е достатъчно информативно.

• доказана стеноза на лявата коронарна артерия, голям съд, който доставя кръв на голяма част от миокарда;
• тежка стеноза на сърдечните клапи;
• значително повишено кръвно налягане, което не подлежи на лекарствена терапия;
• лява вентрикуларна аневризма (изтъняване и издуване на стената на сърцето, например в резултат на инфаркт);
• персистираща брадикардия, например синдром на болния синус;
• тахиаритмии - по-специално, непрекъснато рецидивираща надкамерна тахикардия;
• AB блок II-III степен;
• психично заболяване;
• остри инфекции, трескави състояния.

В повечето случаи лекарите засягат тези заболявания, стабилизират състоянието на пациента и едва тогава правят стрес EchoCG.

Възможни усложнения

При тестване винаги има риск от усложнения:

• миокарден инфаркт;
• камерна тахикардия;
• остра сърдечна недостатъчност;
• вентрикуларна фибрилация;
• конвулсии;
• продължителна атака на исхемия;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• AB блок II-III степен;
• смърт.

Тези усложнения са редки, в един случай 2-3 хиляди изследвания. Лекарите осигуряват помощ на такъв пациент навреме и в повечето случаи се възстановява по-късно.

Кой лекар да се свърже

Кардиологът насочва към стресова ехокардиография. Пациентът трябва първо да бъде прегледан. Той извършва ЕКГ, 24-часов мониторинг на ЕКГ, ехоСГ в покой, стрес-тестове (велоергометрия или бягаща пътека).

Проучването се извършва от специално обучен функционален диагностик с опит в провеждането на такъв тест. Въпреки че стрес-ехокардиографията е точен, информативен и безопасен диагностичен метод, липсата на квалифициран персонал и необходимото оборудване ограничава използването му в руски клиники.

Специалистът по клиника на професор Кинзерски говори за стресова ехокардиография:

Стрес-ехокардиография: принципи на изследване, обхват

Скритата болест на сърцето е опасен фактор, който може драматично да промени живота, след като се прояви под формата на сериозни заболявания. Стандартните методи за идентифицирането им са невъзможни или много трудни. Затова беше разработена стрес-ехокардиография с физическа активност, която позволява да се изследва работата на сърцето при стресови условия. Предимството на метода е, че той е неинвазивен, лесен за използване, модерен, дава точни резултати.

Какво представлява стрес-ехокардиографията като изследователски метод? Това е използването на два метода едновременно - велоергометрия и ултразвук на сърцето за откриване на скрити недостатъци и заболявания. По правило стрес - ехокардиография с физическа активност се използва в следните случаи:

• тиха миокардна исхемия;
• ангина пекторис;
• за оценка на сърдечни аномалии по време на тренировка и почивка. Например: сърдечна честота, кръвен поток, кръвно налягане и др.;
• оценка на състоянието на миокарда след инфаркт и др.

Как да се подготвим за процедурата по стрес-ехокардиография?

Ако конвенционалното ултразвуково изследване на сърцето е безвредна процедура, тогава стрес-ехокардиографията е сериозен анализ. Което без подходяща подготовка може дори да навреди на тялото, въпреки че може да се произвежда много пъти.

48 часа преди анализа те спират приема на лекарствата (за това се консултират с кардиолог), също така е забранено да се пуши и консумира алкохолни и кофеинови напитки. 3 часа преди процедурата спират храненето и намаляват физическата активност до минимум. Водата, докато се пие, може да бъде. За процедурата трябва да се облечете в широки дрехи и обувки, тъй като ще се приема физическа активност, защото това е стрес-ехокардиография.

Провеждане на стрес-ехокардиография

Самата стрес-ехокардиография се извършва по следния начин:

1. Първо, ултразвук на сърцето и големи съдове в близост до него се извършват в спокойно състояние.
2. След фиксиране на резултатите се извършва реална стрес-ехокардиография с упражнения. За да направите това, пациентът се движи по вертикален или дори хоризонтален велотренажор, а диагностикът фиксира всички индикатори, които се променят под натоварване. Това е честотата на пулса, показанията на ЕКГ, кръвното налягане. И отрицателни симптоми: главоболие и замаяност, задух, болка в гърдите и др.

Проучванията се провеждат, докато пациентът има резултати, които съответстват на неговата възраст, пол, ниво на физическо развитие. След това отново направете ултразвук на сърцето. Ако стрес-ехокардиографията се извършва с употребата на лекарства, процедурата има особеност: лекарят е длъжен да записва резултатите от ЕКГ по време на цялото проучване. След това резултатите се записват в специален протокол и се запазват дори след като ехокардиографията е декриптирана. Накрая се изготвя доклад от лекар, както и препоръки относно физическата активност.

По време на процедурата се отчитат непрекъснато ЕКГ, както и кръвното налягане на пациента. Това се прави както преди товара, така и след него (бягаща пътека, велоергометър и др.).

Благодарение на стресовата ехокардиография с физическа активност, миокардната исхемия може да бъде открита в ранните етапи. За да се прецени кои тъкани в областта на белези на сърдечните мускули са останали живи, измервайте не само размера на рафинираните стени на сърцето, но и оценявате техните контрактилни способности.

Стрес-ехокардиография - това е само допълнителен метод за изследване. Затова се използва, когато лекарят трябва да събере повече информация за заболяването или когато класическите методи не позволяват да се идентифицира болестта. Например, в ИБС, стрес-ехокардиографията се използва в следните случаи:

• ако стрес ЕКГ тестът дава фалшиво положителни резултати. Те могат да бъдат свързани с медикаменти, сърдечни заболявания, наличие на левокамерна хипертрофия и др.
• когато е невъзможно да се интерпретират точно ЕКГ резултатите. То може да бъде в случай на блокада на снопа от Него, нестабилни ЕКГ показания в състояние на покой, както и в присъствието на пейсмейкър;
• ако е необходимо да се сравнят резултатите с анатомията (реваскуларизационен контрол, корелация с катетеризация);
• за да получите по-конкретни резултати.

В допълнение, стресовата ехокардиография се използва от кардиолози, ако трябва да разберете колко засегнати са сърдечните клапи или запушени участъци на вентрикулите и предсърдниците. И разберете как това ще се отрази на работата на сърцето в товара.

Методи за провеждане на стрес-ехокардиография

Стрес-ехокардиографията се извършва по два метода. Първо, те правят ЕКГ тест с натоварване върху лежащия апарат с възможност за хоризонтално обръщане. В този случай сърцето се разглежда по време на трите етапа на натоварването.

• в първоначално положение;
• при максимално натоварване;
• и по време на възстановяването.

След това пациентът е настроил електродите да четат ЕКГ, както и за работата на ултразвуковата машина. Ето защо лекарят получава не само визуализация на работата на сърцето, но може едновременно да получава резултатите от анализа на сърдечната честота, ЕКГ, кръвното налягане и др.

Ако сърцето е в ред и всичките му части работят без патология, с плавно увеличаване на товара, функционалността на всички части на органа също трябва да се увеличава гладко. Ако има стеноза в някоя част на коронарната артерия, чийто размер е хемодинамично значим, с течение на времето, зоната на миокардната контрактилна тъкан, хранена с този съд, ще работи по-зле и дори свиването ще спре. Това се нарича локално нарушение на контрактилитета на област от сърдечния мускул. А когато натоварването спре, на същото място се възстановява систоличната активност и се изравнява работата на сърдечния мускул. С помощта на ултразвук, можете да изчислите къде се намира тази зона на временно нарушение на контрактилитета на миокарда. След това преценете степента на увреждане на коронарните артерии. Това ще позволи на лекаря да знае всички рискове на пациента и да намери подходящо лечение.

Кога да се прилага стрес ехокардиография

По-горе беше споменато, когато при ИХС се използва стрес-ехокардиография, но обхватът на приложение на този метод е много по-широк. Даваме кратко описание на всички случаи, в които може да се нуждаете от подобен анализ:

1. Оценка на степента на увреждане на ключовите коронарни артерии при пациенти с коронарна артериална болест. И също така да се прецени как това увреждане засяга функционалната работа на сърцето;
2. Диагностика на исхемична болест (CHD). Извършва се, ако не може да бъде открит с други методи или ако даде неверни резултати (споменати по-горе);
3. Ако е необходимо да се оцени жизнеспособността на отделните миокардни тъкани след исхемия или в областта на белег (след инфаркт на миокарда или остър коронарен синдром, изследването се провежда десет дни след инцидента; методът се използва и когато пациентите имат сериозни нарушения на миокардната контрактилитет или продължително хронично исхемично сърдечно заболяване. );
4. Преди процедурата за реваскуларизация на миокарда, както и за оценка на качеството на самата операция (стентиране, коронарен байпас, ангиопластика и други съдови интервенции);
5. Да се ​​оцени ефективността на избрани лекарства за лечение на коронарна артериална болест и други заболявания;
6. Да се ​​идентифицира рискът от следоперативни усложнения (например, по време на операции на аортата, белите дробове, сърцето или дори след прости операции без сърдечна дейност);
7. Прогнозиране на развитието на исхемична болест в бъдеще (или в случай на продължителна хронична форма, или след миокарден инфаркт и коронарен синдром, които не са усложнени от допълнителни патологии);
8. Да издава документация, че пациентът има ограничена работоспособност.

Стрес-ехокардиография

Стрес-ехокардиографията през последните години се превърна в общоприет метод, тъй като се използва широко при диагностицирането на сърдечни заболявания, които водят до увреждане на миокарда поради патологични промени в кръвоносната система. Изследването се провежда за идентифициране на патологиите на сърдечните клапи при пациенти, нуждаещи се от спешна операция, както и за определяне на функциониращите нарушения на диастола, признати като една от причините за сърдечна недостатъчност. Методът се състои в използването на стрес-тестове, които ускоряват свиваемостта на сърцето, позволявайки да се определят миокардните области, които изпитват недостиг на кислород. Какви са показанията за теста и каква е характеристиката на диагнозата?

Характеристичен метод

Повечето пациенти след предписване на стрес-ехокардиография се интересуват от това какво представлява и как се провежда процедурата.

Определянето на локални нарушения в определени области на сърдечната тъкан показва развитието на патологичния процес. По правило електрокардиограмата се изпълнява в покой, поради което е трудно да се установят минимални смущения в органа. Напротив, стресовата ехокардиография се извършва по време на сърдечни упражнения, което води до увеличаване на контракциите му, което допринася за точното определяне на коронарната артериална болест в ранен стадий на развитие.

В хода на проучването като стрес тестове се използват следните:

• фармакологични лекарства;
• велоергометрия;
• студена стимулация;
• трансезофагеална електростимулация;
• хипервентилация на бронхо-белодробната система.

Методът също така позволява да се определи издръжливостта на сърцето, така че се използва ежегодно в професионални спортисти.

Предимства и недостатъци на теста

Използването на всеки тип стрес тест има своите предимства и недостатъци.

• Позволява да се оцени активността на сърцето в състояние на повишено физическо натоварване.
• Възможност за провеждане на диагностика извън болницата, поради преносимо оборудване.
• Качествено ниво на оценка на състоянието на сърдечния мускул.
• Метод с висока чувствителност.
• Липса на биологични ефекти върху пациента и медицинския персонал.

• Точността на изследването зависи от нивото на уменията на специалиста.
• По време на тренировка е възможна размита визуализация на лявата камера.
• Развитието на странични ефекти под формата на замаяност, бърз пулс, дискомфорт в гърдите.

Въпреки всички недостатъци, техниката се счита за ефективна и евтина процедура, способна да диагностицира патологични промени във функционирането на миокарда.

В кои случаи е предписано?

Експертите препоръчват да се премине диагноза на стрес при пациенти, които са получили нормална ЕКГ и Ехо кг, но те също имат симптоми, типични за сърдечно заболяване.

Показания за стресово ехо кг са следните състояния:

• Диагностициране на миокардна исхемия.
• Оценка на степента на увреждане на коронарните съдове.
• Оценка на функционирането на сърдечния мускул при пациенти с нарушена органна функция.
• Идентифициране на миокардните места с висок риск от исхемично увреждане.
• Анализ на състоянието при хронична ИБС.
• Подготовка на пациента за минимално инвазивни процедури на гърдите.
• Анализ на ефективността на ангиопластиката, стентирането и шунтирането.
• Изясняване на възможността от усложнения след сърдечна хирургия.
• Установяване на времето на работа при наличие на дефекти на клапаните.
• Определяне на способността на пациента да работи.

Противопоказания към метода

Диагностичният метод е противопоказан при следните условия:

• стенокардия на нестабилна форма;
• прехвърлен миокарден инфаркт в острата фаза;
• хемодинамични нарушения;
• възпалителен процес в миокарда и перикарда;
• разширяване на аортата;
• сърдечна недостатъчност в прогресия;
• остра треска;
• психични разстройства.

Характеристики на метода

Ранен признак на отслабване на кръвообращението в миокарда е намаляването на броя на сърдечните контракции в отговор на допълнително натоварване, докато в нормалното физиологично състояние, контракциите остават непроменени или се увеличават.

По време на диагностиката може да открие промени във формата:

• Влошаването на контрактилната способност на увредената област (визуализирано чрез ултразвук).
• Патологични промени по време на ЕКГ регистрацията (определени чрез стрес тест).
• Появата на болка в гърдите.

Движенията на миокарда се оценяват предварително преди тестовете. След това пациентът се инжектира с лекарство, което допринася за увеличаване на пулса или се предлага да се направи тест за упражнение.

Фармакологичният тест предизвиква повече усложнения на сърдечно-съдовата система, отколкото стрес тестовете. В случай на изпитване с товар се препоръчва да въртите педалите на велосипедния ергометър в хоризонтално положение. Това прави възможно бързото преместване на пациента на дивана.

Как да се подготвим за изследването?

В подготвителния етап на изследването на пациента се предписва лекарство, съдържащо нитрати, което може да намали броя на миокардните контракции, както и да понижи нивата на кръвното налягане. Рецепцията означава предписано за предпазване на сърдечния мускул от ефектите на адреналина, произведен по време на стрес, който може да предизвика нежелани реакции от различни органи и системи.

За да се подготви напълно органът за процедурата, е необходимо да се следват тези препоръки:

• В деня преди манипулацията трябва да се изключат напитките, съдържащи кофеин и алкохол.
• В рамките на няколко часа трябва да избегнете физическо натоварване.
• Последното хранене е не по-малко от 3-4 часа преди процедурата.
• Прекратяване на пушенето непосредствено преди скрининга.

В деня на диагностиката на пациентите се разрешава да приемат нитроглицерин, за да спрат евентуална атака на ангина. Приемането на средства обаче трябва да се съгласува със специалист.

Тест за натоварване

При извършване на метода могат да се използват различни стрес тестове. Видът на използвания тест зависи от преследваните задачи и от предвидената диагноза. Така че, за да се идентифицира миокардната исхемия, както и да се оцени степента на увреждане на отделните области след инфаркт, те прибягват до динамично натоварване.

При използване на товара под формата на бягаща пътека първоначалното отчитане се извършва в състояние на покой, а след това с възстановяване на якостта след приключване на товара.

За предпочитане е да се проведе тест с велосипеден ергометър, тъй като регистрирането на индикаторите се извършва директно по време на натоварването или на неговия връх. Най-добрата визуализация на органа се постига чрез използване на велоергометрия в хоризонтално положение.

Тестове за наркотици

Когато непоносимостта към физическата активност показва употребата на лекарствени тестове, която е доста безопасна за организма и причинява минимални странични ефекти.

Изследване на Добутамин

Това е най-широко използваният тест, по време на който се увеличава броят на миокардните контракции, повишава се артериалното налягане, което води до увеличаване на нуждата на органа от кислород. Разликата между кислородната потребност на сърцето и способността на коронарните съдове да го доставят показва наличието на локални патологични процеси в миокарда.

Тест с дипиридамол

Тестът се извършва с поетапно увеличаване на дозата на лекарството. На всеки етап се оценява степента на нарушение на миокардната контрактилност. При липса на патологични промени, за да се постигне необходимия сърдечен ритъм, допълнително се прилага 1 mg атропин. Няколко минути след приложението на дипиридамол трябва да се приложи интравенозна инжекция с аминофилин, който е антидот.

Оценка на резултатите

Резултатите от изследването са представени под формата на двуизмерна графика, която дава възможност за пълна оценка на качеството на функционирането на лявата камера. Декодирането на резултатите включва оценка на степента на удебеляване и подвижността на тъканите на сърдечния мускул в определени области.

Предварителният анализ на графиките се извършва от специалист веднага след регистрацията им. След приключване на скрининга кардиологът може да прегледа видеозаписа на диагностичните индикатори в бавно движение. Получените данни се съхраняват на дискове, като се създава информационна база данни на пациента с допълнителна оценка на динамиката на сърдечната дейност.

По този начин стрес-ехокардиографията е съвременен метод за диагностициране на коронарна артериална болест. Проучването позволява да се определи началния стадий на заболяването, когато други методи показват ниска ефективност. Въпреки това, преди провеждане на процедурата трябва да се имат предвид възможните сърдечни усложнения, свързани с прекомерно натоварване на органа.

Какво е стрес ехокардиография

Кардиологичните патологии заемат едно от водещите места сред причините за смъртта на трудоспособното население. Ето защо, най-важната роля в превенцията на сърдечната смърт принадлежи на ранната диагноза. Всеки метод има определена роля, която ви позволява да изследвате сърцето многостранно. Стрес-ехокардиографията е фина техника, която помага да се регистрират исхемични промени в самото начало на заболяването.

Какво е това?

Техниката на стрес-ехокардиография (Echo-KG) се основава на способността на ултразвука да открива зони на сърдечна исхемия в различни ситуации. Изследваното лице създава такива условия, когато натоварването на миокарда се увеличава, и следователно, необходимостта от кислород се увеличава. В тази ситуация, при ултразвук, се регистрират локални области с нарушена контрактилност.

Стрес-ехокардиографията превишава няколко пъти техниката на стрес-електрокардиографията (ЕКГ), тъй като в най-началните прояви се регистрират исхемични промени, а миокардът не се подлага на тежко кислородно гладуване. За пациента тази техника е безопасна и безболезнена.

свидетелство

1. Потвърждение за наличието на коронарна болест на сърцето (особено за определяне на праговото натоварване).
2. Откриване на огнища на постинфарктна кардиосклероза (тяхното местоположение и размер ни позволява да предскажем по-нататъшното протичане на заболяването).
3. Цялостно изследване преди коронарен байпас.
4. Недостатъчност на стресовите ЕКГ данни.
5. Пациенти без клинични признаци на кардиологична патология, които са изложени на риск (обременена наследственост, пушачи, пациенти с хипертония, пациенти със затлъстяване, диабет и др.).
6. Мониторинг на адекватността на терапията при избора на антиишемично лечение.
7. Обучение, проверка на граждани, които ще бъдат изложени на сериозни натоварвания (спортисти, военни).

Общи противопоказания за различни видове ехокардиография

Има определени категории пациенти, за които извършването на ЕхоКГ с физическа активност е невъзможно по различни причини. Например, пациенти с лезии на ставите на крайниците или разширени вени в краката. Това включва и физически слабо обучени хора, пациенти с високи стойности на кръвното налягане, с пълна блокада на лявата НПГ (Негови крака), с пейсмейкър.

Всички противопоказания се разделят на абсолютни и относителни. Ако се открият абсолютни противопоказания, изследването е строго забранено, а за относителните противопоказания могат да се създадат условия, когато препятствията се изравнят.

Абсолютни противопоказания се срещат при всякакви остри състояния:

• миокарден инфаркт;
• нестабилна ангина;
• остри аритмии;
• белодробна емболия;
• стратифицираща аневризма;
• белодробен инфаркт;
• ендо-, мио- и перикардит;
• остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток.

Стрес-ехокардиографията също не може да се извърши при тежка аортна стеноза. Нетолерантността към лекарствата, прилагани при фармакологично лечение, също е абсолютен фактор. Наличието на бронхопулмонарни заболявания, които се характеризират с бронхоспазъм, прави невъзможно провеждането на лекарствена стимулация.

Сред относителните противопоказания са:

• остри инфекциозни заболявания, трескави състояния;
• артериална хипертония с кръвно налягане над 180/100 mm Hg;
• изразена атеросклероза на коронарните артерии;
• тежки сърдечни дефекти;
• лява вентрикуларна аневризма от всяка етиология;
• нарушения на ритъма и проводимостта (тежка брадикардия, тахиаритмии, атриовентрикуларен блок II-III степен);
• остра психоза.

При наличието на назални заболявания (полипи, кривина на носната преграда, склонност към кървене от носа), може да има пречки за използването на трансезофагеална стимулация по време на сесия на стрес-ехокардиография. Наличието на аденом на простатата, глаукома със затваряне на ъгъла и заболявания на хранопровода прави невъзможно използването на метода на електрическия стрес.

Трябва също да вземете предвид условията, при които ще бъде невъзможно да се тестват с физическа активност (заболявания на ставите, вени, тежко затлъстяване и т.н.).

Как да се подготвим

За правилна подготовка за стрес ехокардиография, всички подробности трябва да бъдат изяснени с кардиолог, който е издал препоръката. Необходимо е предварително да се подготви, спазвайки всички изисквания. Само в този случай можете да получите обективен резултат.

1. В деня преди процедурата трябва да се изключат всички тонизиращи вещества - чай, кафе, енергия, алкохолни напитки. Пушенето на тютюн е изключено в деня на изследването.
2. Нитрати и бета-блокери не се приемат в деня на стрес-ехокардиографията. Ако страдате от болки в гърдите, трябва да използвате нитроглицерин, за което трябва да уведомите лекаря, който ще проведе процедурата.
3. Последното хранене трябва да се извърши не по-малко от три часа преди началото на изследването и в този момент човек трябва да бъде в състояние на физическа почивка.
4. След хигиенни процедури се препоръчва да се носят дрехи, които не пречат на движението.

Провеждане на процедурата

Преди да започне изследването, си заслужава да се настрои доста дълго време за провеждане на различни манипулации. Средно всички етапи отнемат до 60 минути.

Първото нещо, което пациентът прави, е рутинен ултразвук на сърцето. За да направите това, пациентът се поставя на дивана и лекарят използва сензора, за да инспектира.

След това те започват да натоварват със стрес, постепенно увеличавайки интензивността им. В същото време продължава ултразвуковото наблюдение на сърдечната дейност.

Приблизително 15 минути се разпределят за всеки тип стрес тест, при условие че пациентът не развива ангинално състояние. Ако пациентът е развил болезнена атака, процедурата незабавно спира и пациентът получава помощ.

В процеса на провеждане на стрес-ехокардиография паралелно се записва електрокардиограма.

Сортове на теста за натоварване

Изборът на тест за натоварване винаги е строго индивидуален, винаги се вземат под внимание противопоказания за провеждане на определен метод. Има три образци - физически, електрически и фармакологични.

Физически тест

Да се ​​създаде необходимата физическа активност с помощта на бягаща пътека или велотренажор. В този случай след 2-3 минути ходене или шофиране се извършва ултразвуково изследване на сърдечната дейност, след което натоварването се увеличава. Видове физически тестове:

• тест за бягаща пътека - ходене по бягаща пътека;
• велоергометрия в седнало или легнало положение - въртене на педалите.

Непрекъснатото отчитане на ЕКГ и кръвното налягане се извършва преди, по време и след теста с упражнения.

Farmakoproba

Натоварващ тест с въвеждането на едно от лекарствата (добутамин, камбани, аденозин) също се извършва на етапи. Тези вещества повишават силата и сърдечната честота, увеличавайки нуждата на сърцето от кислород. Тоест, въвеждането на добутамин провокира поведението на организма, подобно на физическото натоварване. Лекарствата се прилагат на всеки 2-3 минути, докато се наблюдава постоянно ултразвуково наблюдение на състоянието на сърдечния мускул.

електрически

Електрическа стимулация се извършва с помощта на сонда, която се въвежда в хранопровода през носните проходи или устната кухина. Ехокардиографията се извършва в реално време, а електрическите импулси се дават на интервали от 2-3 минути.

Възможни рискове

Провеждането на всякакви изследвания може да доведе до развитие на всякакви усложнения, а стрес тестовете са най-опасни.

При стресова ехокардиография може да се развият следните проблеми:

• остър миокарден инфаркт;
• остър коронарен синдром;
• остра сърдечна недостатъчност;
• вентрикуларна фибрилация и тахиаритмия;
• хипотония;
• тежък атриовентрикуларен блок;
• конвулсивен синдром;
• внезапна смърт

Какви заболявания ще помогнат при идентифицирането и оценката

С помощта на стрес тестове, ултразвуково изследване на сърцето показва не само груби нарушения на миокардното кръвоснабдяване, но и гранични състояния, при които исхемични промени не могат да бъдат регистрирани на електрокардиограма. Благодарение на тази техника се осигурява ранна диагностика на коронарна болест на сърцето, което позволява да се предпише лечение и да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

При наличие на сърдечно-съдови заболявания, стрес-ехокардиографията позволява да се определи прагът на физическа активност за пациентите, което значително влияе на качеството на живот. Оценява се прогнозата на хода на заболяването, определя се тактиката на лечение на сърдечните пациенти и намалява смъртността.