Структурата на стените на сърцето

СТРУКТУРА НА СТЕНИТЕ НА СЪРЦЕТО

Стените на сърцето се състоят от 3 слоя: вътрешния ендокард, средния миокард4 и външния епикард, който е висцералният лист на перикарда, перикарда.

Дебелината на стените на сърцето се формира главно от средния слой, миокард, миокард, състоящ се от мускулна тъкан. Външният слой, епикард, е висцералният лист на серозния перикард. Вътрешната листовка, ендокардът, ендокардът образуват кухината на сърцето.

Миокард миокард, или мускулна тъкан на сърцето, въпреки че има напречно набраздяване, но се различава от скелетните мускули, тъй като се състои не от отделни снопове, а е мрежа от взаимосвързани влакна със средно разположение на ядрата. В мускулатурата на сърцето има две секции: мускулните слоеве на атриума и мускулните слоеве на вентрикулите. Влакната на тези и други започват от два влакнести пръстена - anuli fibrosi, от които един заобикаля ostium atrioventriculare dextrum, а другият - ostium atrioventriculare sinistrurn. Тъй като влакната на една секция, по правило, не преминават във влакната на друга, резултатът е възможността за намаляване на предсърдията отделно от вентрикулите. В предсърдията се разграничават повърхностните и дълбоките мускулни пластове: повърхностните се състоят от кръгли или напречно разположени влакна, дълбоки - от надлъжната, които с краищата си започват от влакнестите пръстени и се заоблят около атриума. Около обиколката на големите венозни стволове, вливащи се в предсърдията, има кръгови влакна, които ги покриват като сфинктери. Влакната от повърхностния слой покриват и двете предсърдия, дълбоките влакна принадлежат отделно към всеки атриум.

Мускулатурата на вентрикулите е още по-сложна: в нея могат да се разграничат три слоя: тънък повърхностен слой е съставен от надлъжни влакна, които започват от десния влакнест пръстен и отиват косо надолу, преминавайки към лявата камера; на върха на сърцето, те образуват къдрене, вихров кордис, огъващ се тук във вид на дълбочина, образувайки вътрешен надлъжен слой, влакната на който са прикрепени към влакнестите пръстени с техните горни краища. Влакната от средния слой, разположени между надлъжния външен и вътрешен, преминават повече или по-малко кръгообразно и за разлика от повърхностния слой, те не преминават от една вентрикула към друга, а са отделни за всеки вентрикул отделно (фиг. 206, 207).

Така наречената сърдечна проводимост играе важна роля в ритмичната работа на сърцето и в координацията на мускулите на отделните камери на сърцето. Въпреки че предсърдната мускулатура е отделена от вентрикуларната мускулатура от фиброзните пръстени, има връзка между тях чрез проводима система, която е сложна невромускулна формация. Включените в него мускулни влакна (влакна Purkinje) имат специална структура: те са бедни на миофибрили и богати на саркоплазма, следователно са по-леки. Понякога те се виждат с невъоръжено око под формата на светло оцветени нишки и представляват по-малко диференцирана част от първоначалния синцитий, въпреки че те са по-големи по размер от обикновените мускулни влакна на сърцето. В проводящата система има възли и снопове (фиг. 208).

1. Атриовентрикуларният сноп, fasciculus atrioventricularis, започва с удебеляване на nodus atrioventricularis (възел Ашоф-Тавара), разположен в стената на дясното предсърдие, в близост до трикуспидалния cuspis septalis. Влакната на възела, директно свързани с мускулите на атриума, продължават в септума между вентрикулите под формата на сноп от His (отбелязан малко по-рано от Kent). В преградата на вентрикулите, снопът на Него е разделен на два крака - крек декструм и синиструм, които влизат в стените на копринените вентрикули и се разклоняват под мускулите на ендокарда. Атриовентрикуларният сноп е много важен за функционирането на сърцето, тъй като предава вълна на свиване от предсърдията към вентрикулите, като по този начин се установява регулиране на ритъма на систолата - предсърдията и вентрикулите.

2. Синусов възел, nodus sinuatrialis, или синусоатриален сноп от киш-флайк, разположен в стенния участък на десния атриум, съответстващ на хладнокръвния синусов веноз (в sulcus terminalis, между горната вена кава и дясното ухо). Той е свързан с мускулите на атриума и е важен за тяхната ритмична контракция.

Следователно, предсърдията са свързани помежду си със синусоатриален сноп, а предсърдията и вентрикулите са свързани с атриовентрикуларния. Обикновено дразненето от дясното предсърдие се предава от синусовия възел към атриовентрикуларния, а от него през снопа на Него към двете вентрикули.

Епикардът, епикард, покрива външната страна на миокарда и е обикновена серозна мембрана, покрита с мезотелиум на свободната повърхност.

Ендокардът, ендокардът, образува вътрешната повърхност на сърдечните кухини. Тя от своя страна се състои от слой съединителна тъкан с голям брой еластични влакна и гладкомускулни клетки, от най-външния се намира друг слой съединителна тъкан с примес от еластични влакна и от вътрешния ендотелен слой, отколкото ендокардът се различава от епикарда. Ендокардът по своя произход съответства на съдовата стена, а изброените слоеве - 3 обвивки на кръвоносните съдове. Всички сърдечни клапи са гънки (дубликатори) на ендокарда.

Описаните характеристики на структурата на сърцето определят характеристиките на нейните съдове, образувайки един вид отделен кръг на кръвообращението - сърцето.

Артерии на сърцето (Фиг. 209, 210) - аа. coronariae dextra et sinistra, коронарните артерии, дясно и ляво, започват от bulbus aortae под горните краища на полулуновите клапани.

Следователно, по време на систола, входа на коронарните артерии е покрит с клапани, а самите артерии са компресирани от свиващия се мускул на сърцето. В резултат на това по време на систола намалява кръвоснабдяването на сърцето; кръвта в коронарните артерии постъпва по време на диастола, когато входовете на тези артерии, разположени в устата на аортата, не са затворени от полулуновите клапани.
Дясна коронарна артерия, a. coronaria dextra, излиза съответно от аортата, от десния полулунен клапан и се намира между аортата и ухото на дясното предсърдие, навън от който се огъва около десния край на сърцето по протежение на коронарната болка и преминава към задната си повърхност. Тук тя продължава в интервентрикуларния клон, r. interventricularis posterior. Последният се спуска по задната междинна жлеза до върха на сърцето, където анастомозира с клона на лявата коронарна артерия.

Клоновете на дясната коронарна артерия васкуларизират: дясното предсърдие, част от предната и цялата задната стена на дясната камера, малка част от задната стена на лявата камера, междупредварителната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задната папиларна мускулатура на лявата камера.

Лева коронарна артерия, a. coronaria sinistra, излизащ от аортата в левия си лунен клапан, също се намира в коронарната мускула пред лявото предсърдие. Между белодробния ствол и лявото ухо, той дава два клона: тънък - преден, интервентрикуларен, ramus interventrisylis anterior, и по-голям - ляв, обвивка, ramus circumflexus.

Първият се спуска по предната интервентрикуларна болка до върха на сърцето, където анастомозира с клона на дясната коронарна артерия, както е описано по-горе. Вторият, продължаващ главния ствол на лявата коронарна артерия, се огъва около сърцето на коронарната болка от лявата страна и също се свързва с дясната коронарна артерия. В резултат на това се образува артериален пръстен, разположен в хоризонтална равнина по протежението на цялата коронарна болка, от която перпендикулярно се отклоняват клони към сърцето. Пръстенът е функционално устройство за кръвообращението на сърцето. Клоновете на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предната 2/3 на междинната жлеза и предната папиларна мускулатура на лявата камера.

Наблюдават се различни варианти на развитие на коронарните артерии, в резултат на което се наблюдават различни съотношения на кръвоснабдяването.

От тази гледна точка съществуват три форми на сърдечно кръвоснабдяване: еднакви, с едно и също развитие на коронарните артерии, лявата и дясната коронарна артерия. В допълнение към коронарните артерии, "допълнителни" артерии от бронхиалните артерии, от долната повърхност на аортната арка близо до артериалния лигамент, се приближават до сърцето, което е важно да се вземе под внимание, за да не се увредят по време на операции върху белите дробове и хранопровода и да не се наруши кръвоснабдяването на сърцето.

Вътреорганични артерии на сърцето (Фиг. 211, 212): предсърдни артерии (аа. Atriales) и техните уши (аа. Auriculares), камерни артерии (aa ventriculares), септални артерии се отклоняват от стволовете на коронарните артерии и техните големи клони, съответно, 4 камери на сърцето. между тях (aa. septi anterior et et posterior).

Прониквайки в миокарда, те се разклоняват според броя, разположението и разположението на слоевете: първо във външния слой, след това средно (в камерите) и накрая във вътрешността, след което проникват в папиларните мускули (аа. Papillares) и дори в атриовентрикуларния клапани. Интрамускулните артерии във всеки слой следват хода на мускулните снопове и анастомозират във всички слоеве и части на сърцето.

Някои от тези артерии имат силно развит слой гладки мускули в стените си, при което свиването води до пълно затваряне на лумена на съда, поради което тези артерии се наричат ​​“затваряне”. Временният спазъм на "затварящите" артерии може да доведе до спиране на притока на кръв към тази област на сърдечния мускул и да причини инфаркт на миокарда. Описан е случай на допълнителна коронарна артерия на сърцето, отделена от truncus pulmonalis.

Вените на сърцето не се отварят в кухите вени, а директно в кухината на сърцето.

Интрамускулните вени са разположени във всички слоеве на миокарда и, придружени към артериите, съответстват на хода на мускулните снопове. Малките артерии (до 3-ти ред) са придружени от двойни вени, големи - единични. Венозният отток следва три пътя: 1) в коронарния синус, 2) в предните вени на сърцето и 3) в малките вени (Tebézia-Viessen), които текат директно в дясната страна на сърцето. В дясната половина на сърцето на тези вени повече, отколкото в ляво, във връзка с което коронарните вени са по-развити отляво.

Разпространението на вените Tebeziya в стените на дясната камера с малък отток през венозната синусова система показва, че те играят важна роля за преразпределението на венозната кръв в областта на сърцето.

1. Вени на коронарната синусова система, синус coronarius cordis. Той е остатъкът от левия канал на Кюви и се намира в задната част на коронарната бразда на сърцето между лявото предсърдие и лявата камера. С десния си десен край, той се влива в дясното предсърдие близо до преградата между вентрикулите, между клапата на долната вена кава и атриумната преграда. Следните вени се вливат в синус коронариус:

а) v. Cordis magna, започвайки от върха на сърцето, се издига по предната интервентрикуларна сърцевина, завива наляво и, заобикаляйки лявата страна на сърцето, продължава в синусовия коронариус; b) v. posterior ventriculi sinistri - един или повече венозни стволове на задната повърхност на лявата камера, вливащи се в синусовия коронариус или v. cordis magna; в) v. obliqua atrii sinistri - малък клон, разположен на задната повърхност на лявото предсърдие (остатъчен зародиш v. cava superior sinistra); започва в перикардната гънка, обграждайки свързващата тъкан, plica venae cavae sinistrae, също представляваща останалата част от лявата вена кава; г) v. cordis media се намира в задната интервентрикуларна sulcus на сърцето и, достигайки до напречната sulcus, се влива в синус coronarius; e) v. cordis parva е тънък клон, разположен в дясната половина на напречната болка на сърцето и обикновено се влива в v. cordis media, на мястото, където тази вена достига до напречната болка.

2. Предни вени на сърцето, vv. cordis anteriores, са малки вени, разположени на предната повърхност на дясната камера и преминаващи директно в кухината на дясното предсърдие.

3. Малки вени на сърцето, vv. cordis minimae, - много малки венозни стволове, не се появяват на повърхността на сърцето, но след като са се събрали от капилярите, текат директно в кухините на предсърдниците и камерите.

В сърцето има 3 мрежи от лимфни капиляри: под ендокарда, вътре в миокарда и под епикард. Сред съдовете се образуват два основни лимфни колектора на сърцето. Десният колектор се появява в началото на задната междинна жлеза; отнема лимфата от дясната камера и атриума и достига до левите горни предни медиастинални възли, разположени на дъгата на аортата близо до началото на лявата обща сънна артерия.

Левият колектор се формира в коронарната болка в левия край на белодробния ствол, където се приемат съдове, които пренасят лимфата от лявото предсърдие, лявата камера и отчасти от предната повърхност на дясната камера; след това преминава към трахеобронхиалните, или трахеалните възли, или възли на корена на левия бял дроб.

И двата колектора се вливат в възлите на предния медиастинум, в левия трахеален или трахеобронхиален възел.

Нервите, които осигуряват инервацията на сърдечните мускули, които имат специална структура и функция, са сложни и образуват многобройни плексуси. Цялата нервна система се състои от: 1) подходящи стволове, 2) плексуси в сърцето и 3) възлови полета, свързани с плексуса.

Функционално нервите на сърцето са разделени на 4 вида: забавяне и ускоряване, отслабване и укрепване. Морфологично, тези нерви отиват в п. вагус и тр. sympathicus. Симпатиковите нерви (предимно постганглионални влакна) се простират от трите горни шийни и пет горни гръдни симпатични ганглии: n. cardiacus cervicitis superior - от ганглий cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - от средата на ганглий шийката, n. cardiacus cervicalis inferior - от ганглий cervicale inferius или ганглий cervicothoracicum s. ganglion stellatum и nn. cardiaci thoracici от гръдните възли на симпатичния ствол.

Сърдечните клонове на блуждаещия нерв започват от нейните цервикални (rami cardiaci superiores), торакални (rami cardiaci medii) и от n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Подходящите за сърцето нерви са съставени от две групи - повърхностни и дълбоки. В горната част повърхностната група е в непосредствена близост до каротидните и субклонови артерии, а в долната част - до аортата и белодробния ствол. Дълбоката група, съставена главно от клоните на блуждаещия нерв, лежи върху предната повърхност на долната трета на трахеята. Тези клони са в контакт с лимфните възли, разположени в трахеята, и с увеличаване на възлите, като белодробна туберкулоза, могат да бъдат компресирани от тях, което води до промяна в сърдечния ритъм. От тези източници се образуват два нервни плекса.

1) повърхностен, plexus cardiacus superficialis, между дъгата на аортата (под него) и бифуркацията на белодробния ствол;

2) дълбоки, plexus cardiacus profundus, между арката на аортата (зад нея) и трахеята.

Тези плексуси продължават в плексинга coronarius dexter et sinister, заобикаляйки соматичните съдове, както и в сплетения между епикардията и миокарда. Вътреорганното разклоняване на нервите се отклонява от последния сплит. Плексусът съдържа множество групи ганглиозни клетки, нервни възли.

Аферентните влакна започват от рецепторите и вървят заедно с еферентните в състава на вагуса и симпатичните нерви.

Структурата на стените на сърцето

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема.

Стените на сърцето се състоят от три слоя:

1. ендокард - тънък вътрешен слой;
2. миокард е дебел мускулен слой;
3. епикардът е тънък външен слой, който е висцералният лист на перикарда - серозната мембрана на сърцето (сърдечна торба).

Ендокардът откъсва вътрешността на кухината на сърцето, точно повтаряйки сложния й релеф. Ендокардът се образува от един слой плоски многоъгълни ендотелни клетки, разположени на тънка мембрана.

Миокардът се образува от сърдечно-стресираната мускулна тъкан и се състои от сърдечни миоцити, свързани с голям брой мостове, с помощта на които те са свързани в мускулни комплекси, които образуват тясна мрежова мрежа. Такава мускулна мрежа осигурява ритмично свиване на предсърдията и вентрикулите. Дебелината на миокарда на предсърдието е най-малка; в лявата камера - най-голямата.

Предсърдният миокард се отделя от влакнести пръстени от камерния миокард. Синхронността на миокардните контракции се осигурява от сърдечната проводимост, която е еднаква за предсърдията и вентрикулите. В предсърдията миокардът се състои от два слоя: повърхностен (общ за двете предсърди) и дълбок (отделен). В повърхностния слой на мускулните снопове се намират напречно, в дълбокия слой - надлъжно.

Вентрикуларният миокард се състои от три различни слоя: външен, среден и вътрешен. Във външния слой на мускулните снопчета са ориентирани косо, започвайки от влакнестите пръстени, продължете надолу до върха на сърцето, където те образуват къдрица на сърцето. Вътрешният слой на миокарда се състои от надлъжно разположени мускулни снопове. Поради този слой се образуват папиларни мускули и трабекули. Външните и вътрешните слоеве са общи за двете камери. Средният слой се образува от кръгови мускулни снопчета, отделени за всеки вентрикул.

Епикардът е изграден според вида на серозни мембрани и се състои от тънка пластина от съединителна тъкан, покрита с мезотелиум. Епикардът покрива сърцето, началните участъци на възходящата част на аортата и белодробния ствол, крайните участъци на кухите и белодробните вени.

Предсърден и вентрикуларен миокард

1. предсърден миокард;
2. ляво ухо;
3. вентрикуларен миокард;
4. лява камера;
5. преден интервентрикуларен жлеб;
6. дясна камера;
7. белодробен ствол;
8. коронален сулкус;
9. дясно предсърдие;
10. горната вена кава;
11. ляво предсърдие;
12. леви белодробни вени.

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема.

Структура на сърдечната стена

Стената на сърцето се състои от три слоя: външният - епикардът, средата - миокардът и вътрешната - ендокарда.

Външна обвивка на сърцето

Епикардът, епикардът (виж фиг. 701, 702, 721) е гладка, тънка и прозрачна обвивка. Той е висцерална плака, ламинатна висцералис, перикард, перикард. Съединителната тъканна база на епикарда в различни части на сърцето, особено в браздите и в областта на върха, включва мастната тъкан. С помощта на съединителна тъкан епикардът се заплита с миокарда най-гъсто в местата на най-малко натрупване или отсъствие на мастна тъкан (виж "Перикард").

Мускулен слой на сърцето

Мускулният слой на сърцето или миокардът. Средата, мускулите, лигавицата на сърцето, миокардът (виж фиг. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714), или сърдечния мускул, е мощна и дебела част от стени на сърцето. Най-голямата дебелина на миокарда достига в областта на стената на лявата камера (11-14 mm), два пъти по-голяма от дебелината на стената на дясната камера (4-6 mm). В стените на предсърдията миокардът е много по-слабо развит и дебелината му тук е само 2-3 мм.

Между мускулния слой на предсърдието и мускулния слой на вентрикулите се намира плътна фиброзна тъкан, поради която се образуват влакнести пръстени, дясно и ляво, anuli fibrosi, dexter et sinister (виж фиг. 709). От външната повърхност на сърцето, тяхното местоположение съответства на коронарната болка.

Десният фиброзен пръстен, anulus fibrosus dexter, който обгражда десния атриовентрикуларен отвор, има овална форма. Ляв фиброзен пръстен, зъбен фиброз, заобикаля левия атриовентрикуларен отвор отдясно, отляво и отзад и във формата на подкова.

С предните си области левият фиброзен пръстен е прикрепен към корените на аортата, образувайки триъгълни съединително тъканни пластини около задната си периферия - десен и ляв фиброзен триъгълник, trigonum fibrosum dextrum и trigonum fibrosum sinistrum (виж фиг. 709).

Дясните и лявите фиброзни пръстени са свързани помежду си в една обща плоча, която напълно, с изключение на малка площ, изолира предсърдната мускулатура от камерната мускулатура. В средата на свързващия пръстен от влакнеста плоча има отвор, през който предсърдната мускулатура се свързва с вентрикуларната мускулатура чрез атриовентрикуларния сноп.

В периферията на отворите на аортата и белодробния ствол (виж Фиг. 709) също са свързани влакнести пръстени; аортен пръстен е свързан с фиброзни пръстени на атриовентрикуларни отвори.

Предсърден мускулен слой

В стените на предсърдията се разграничават два мускулни слоя: повърхностни и дълбоки (виж фиг. 710).

Повърхностният слой е общ за двете предсърдия и е мускулен сноп, който върви предимно в напречна посока. Те са по-изразени по предната повърхност на предсърдието, образувайки тук сравнително широк мускулен слой под формата на хоризонтално разположен междинен връх (виж фиг. 710), който преминава към вътрешната повърхност на двете уши.

На задната повърхност на предсърдията мускулните снопчета на повърхностния слой са частично вплетени в задните части на преградата. На задната повърхност на сърцето, между връзките на повърхностния слой на мускулите, има депресия, покрита с епикард, ограничена от устието на долната вена, прожекцията на междинния септум и устата на венозния синус (виж фиг. 702). На това място нервните стволове влизат в предсърдната преграда, която иннервира предсърдната преграда и вентрикуларния септум, атриовентрикуларния сноп (Фиг. 715).

Дълбокият слой на мускулите на дясната и лявата предсърдие не е общ за двете предсърдия. Разграничава кръговите и вертикалните мускулни снопове.

Кръгови мускулни снопчета в голям брой се срещат в дясното предсърдие. Те са разположени предимно около отворите на кухите вени, отиват до стените им, около коронарния синус на сърцето, в устата на дясното ухо и в края на овалната ямка; В лявото предсърдие те лежат главно около отворите на четирите белодробни вени и в началото на лявото ухо.

Вертикалните мускулни снопове са разположени перпендикулярно на влакнестите пръстени на атриовентрикуларните отвори, прикрепени към тях с техните краища. Част от вертикалните мускулни снопове влизат в дебелината на клапаните на атриовентрикуларните клапани.

Мускули на гребен, мм. пектинати, също образувани от греди на дълбокия слой. Те са най-развити на вътрешната повърхност на предната дясна стена на кухината на дясното предсърдие, както и на дясната и лявата уши; в лявото предсърдие те са по-слабо изразени. В интервалите между мускулите на гребена стената на предсърдията и ушите са особено изтънени.

На вътрешната повърхност на двете уши има къси и тънки снопчета, така наречените месести трабекули, trabeculae carneae. Пресичащи се в различни посоки, те образуват много тънка мрежова мрежа.

Мускулна обвивка на вентрикулите

В мускулната мембрана (виж Фиг. 711) (миокард) има три мускулни слоя: външен, среден и дълбок. Външните и дълбоките слоеве, движещи се от една вентрикула в друга, са често срещани в двете камери; средният, въпреки че е свързан с два други слоя, обгражда всяка вентрикула поотделно.

Външният, сравнително тънък слой се състои от наклонени, частично заоблени, частично сплеснати греди. Връзките на външния слой започват в основата на сърцето от фиброзните пръстени на двете камери и отчасти от корените на белодробния ствол и аортата. На стерилно-реберната (предна) повърхност на сърцето външните лъчи вървят от дясно на ляво, а по диафрагмалната (долна) повърхност - от ляво на дясно. На върха на лявата камера, тези и други снопове от външния слой образуват така наречената извивка на сърцето, вихровия кордис (виж фиг. 711, 712) и проникват в дълбочината на стените на сърцето, преминавайки в дълбокия мускулен слой.

Дълбокият слой се състои от греди, издигащи се от върха на сърцето до основата му. Те имат цилиндрична форма, а част от гредите са овални, многократно се разделят и се свързват, образувайки различни контури. Колкото по-къси от тези греди не достигат до основата на сърцето, те са насочени косо от една стена на сърцето към другата под формата на месести трабекули. Само интервентрикуларната преграда непосредствено под артериалните отвори е лишена от тези напречни греди.

Поредица от такива къси, но по-мощни мускулни снопчета, частично свързани както със средния, така и с външния слой, се простират свободно в камерната кухина, образувайки конусовидни папиларни мускули с различни размери (виж фиг. 704, 705, 707).

Папиларните мускули с сухожилни хорди задържат клапаните на клапаните, когато те се затръбват от притока на кръв от намалените вентрикули (по време на систола) до отпуснатата атрия (с диастола). Сблъсквайки се с препятствия от клапаните, кръвта се втурва не в предсърдията, а в отворите на аортата и белодробния ствол, чиито полулунни амортисьори се притискат от притока на кръв към стените на тези съдове и така оставят лумена на съдовете отворени.

Разположен между външните и дълбоките мускулни слоеве, средният слой образува в стените на всеки вентрикул серия от добре дефинирани кръгови снопчета. Средният слой е по-развит в лявата камера, следователно стените на лявата камера са много по-дебели от стените на дясната. Снопките на средния мускулен слой на дясната камера са сплескани и имат посока почти напречна и донякъде наклонена от основата на сърцето до върха.

Интервентрикуларната преграда (septum interventriculare) (виж Фиг. 704) се формира от всичките три мускулни слоя от двете вентрикули, но повече мускулни слоеве на лявата камера. Дебелината на преградата достига до 10-11 mm, донякъде до дебелина на стената на лявата камера. Интервентрикуларната преграда е изпъкнала по посока на кухината на дясната камера и за 4/5 е добре развит мускулен слой. Тази много по-голяма част от интервентрикуларната преграда се нарича мускулна част, pars muscularis.

Горната (1/5) част на интервентрикуларната преграда е мембранозната част, pars membranacea. Септалната клапа на дясната атриовентрикуларна клапа е прикрепена към мембранозната част.

Структурата на стената на сърцето.

Вътрешната структура на сърцето.

Човешкото сърце има 4 камери (кухини): две предсърдия и две вентрикули (дясно и ляво). Една камера е отделена от друга чрез прегради.

Кръстосано разделение разделя сърцето на предсърдията и вентрикулите.

Надлъжна преграда, в която има две части: междупътен и интервентрикуларен, разделя сърцето на две части, които не общуват помежду си - дясната и лявата.

В дясната половина е дясното предсърдие и десната камера и венозната кръв

В лявата половина е лявото предсърдие и потоците на лявата камера и артериалната кръв.

Дясно предсърдие.

На междинната преграда на дясното предсърдие има овална ямка.

Следните съдове се вливат в атриума:

1. горните и долните кухи вени

2. най-малките вени на сърцето

3. отварянето на коронарния синус

На долната стена на атриума има десен атриовентрикуларен отвор, в който има трикуспидална клапа, която предотвратява обратния поток на кръвта от камерата в атриума.

Дясната камера е отделена от лявата межклетъчна преграда.

В дясната камера има две секции:

1) отпред, който има артериален конус, преминаващ в белодробния ствол.

2) заден (всъщност една кухина), в нея има месести трабекули, преминаващи в папиларните мускули, сухожилни хорди (нишки), излизащи от тях, отивайки до клапаните на дясната атриовентрикуларна клапа.

Ляво предсърдие.

4 белодробни вени, през които се влива артериална кръв. На долната стена на атриума има ляв атриовентрикуларен отвор, в който има двупръстен клапан (митрален).

Лявата сърдечна камера има две секции:

1) предна част, от които произлиза аортен конус.

2) назад (всъщност кухина), в нея се появяват месести трабекули, преминаващи в папиларните мускули, от тях се отклоняват сухожилни хорди (нишки), отивайки до клапаните на лявата атриовентрикуларна клапа.

Вентили на сърцето.

Има два вида клапани:

1. Въртящите се клапани са двойни и трикуспидни.

Двойна клапа се намира в левия атриовентрикуларен отвор.

Трикуспидална клапа се намира в десния атриовентрикуларен отвор.

Структурата на тези клапани е следната: клапанното крило е свързано с помощта на акорди към папиларните мускули. Мускулите се свиват, стягат се акордите, клапите се отварят. Когато мускулите се отпуснат, клапаните се затварят. Тези клапани предотвратяват обратния поток на кръвта от вентрикулите към предсърдията.

2. Полулунните клапани са разположени по изхода на аортата и белодробния ствол. Те предотвратяват притока на кръв от съдовете към вентрикулите.

Клапаните се състоят от три полулунни демпфери - джоб, в центъра на които има удебеляване - възли. Те осигуряват пълно уплътняване при затваряне на полулуновите клапани.

Структурата на стената на сърцето.

Стената на сърцето се състои от три слоя: вътрешният - ендокард, средният, най-дебел - миокардът и външният - епикардът.

1. Ендокардът образува вътрешната страна на цялата кухина на сърцето, покрива папиларните мускули с техните сухожилни хорди (нишки), образува атриовентрикуларни клапи, клапани на аортата, белодробен ствол, както и клапата на долната вена кава и коронарния синус.

Състои се от съединителна тъкан с еластични влакна и гладкомускулни клетки, както и ендотелиум.

2. Миокардът (мускулен слой) е съкратителният апарат на сърцето. Миокардът се образува от сърдечната мускулна тъкан.

Мускулите на предсърдията са напълно отделени от мускулите на вентрикулите чрез влакнести пръстени, разположени около атриовентрикуларните отвори. Влакнестите пръстени, заедно с други групи влакнести тъкани, представляват един вид сърдечен скелет, който служи като опора за мускулите и вентилния апарат.

Мускулната мембрана на предсърдието се състои от два слоя: повърхностни и дълбоки. Той е по-тънък от мускулния слой на камерите, състоящ се от три слоя: вътрешен, среден и външен. В същото време мускулните влакна на предсърдията не преминават в мускулните влакна на вентрикулите; ушите и вентрикулите не се прилагат едновременно.

3.Епикард - това е външната обвивка на сърцето, покриваща мускула му и плътно привързана с нея. В основата на сърцето епикардът се увива и преминава в перикарда.

Перикардът е перикарден сак, който изолира сърцето от околните органи и предотвратява прекомерното разтягане.

Перикардът се състои от вътрешна висцерална плака (епикард) и външна теменна (париетална) плака.

Между двете плочи на перикарда, париеталната и епикардовата, има прорезно пространство - перикардната кухина, в която има малко количество (до 50 ml) серозна течност, което намалява триенето по време на сърдечни контракции.

Структура на сърдечната стена

Стените на камерите на сърцето варират значително по дебелина; Така дебелината на предсърдната стена е 2-3 mm, лявата камера - средно 15 mm, която обикновено е 2,5 пъти по-голяма от дебелината на стената на дясната камера (около 6 mm). В стената на сърцето се разграничават три черупки: перикарден висцерален слой - епикард; мускулна мембрана - миокард; вътрешна мембрана - ендокард.

Епикардът (епикард) е серозна мембрана. Състои се от тънка пластина от съединителна тъкан, покрита с външната повърхност на мезотелиума. В епикарда се намират съдови и невронни мрежи.

Миокард (миокард) е основната маса на сърдечната стена (фиг. 155). Състои се от кръстосани ивични сърдечни мускулни влакна (кардиомиоцити), свързани помежду си с мостове. Вентрикуларният миокард се отделя от предсърдния миокард от дясната и лявата фиброзна пръстени (annuli fibrosi), разположени между предсърдията и вентрикулите и свързващи предсърдните вентрикуларни отвори. Вътрешните полукръгове на влакнестите пръстени се трансформират във влакнести триъгълници (тригонна фиброза). От влакнести пръстени и триъгълници започват миокардиални лъчи.

Фиг. 155. Лява камера. Посоката на мускулните снопове в различните слоеве на миокарда:

1 - повърхностни снопове на миокарда; 2 - вътрешни надлъжни снопове на миокарда; 3 - вихър на сърцето; 4 - клапани на лявата атриовентрикуларна клапа; 5 - сухожилни акорди; 6 - кръгови средни снопове на миокарда; 7 - папиларен мускул

Снопките миокардни мускулни влакна имат сложна ориентация, образувайки едно цяло. За да се улесни представянето на хода на миокардните лъчи, е необходимо да се знае следната схема.

Атриалният миокард се състои от повърхностни напречно насочени греди и дълбоки контури, които се движат почти вертикално. Дълги снопчета образуват пръстеновиден сгъстяване в устата на големи съдове и изпъкват в предсърдната кухина и ушите под формата на гребеновидни мускули.

В миокарда на вентрикулите има мускулни снопчета от три посоки: външна надлъжна, средна кръгла, вътрешна надлъжна. Външните и вътрешните лъчи са общи за двете камери и в върха на сърцето директно преминават един в друг. Вътрешните снопчета образуват месести трабекули и папиларни мускули. Средните кръгови мускули образуват както обикновени, така и изолирани снопчета за лявата и дясната камера. Интервентрикуларната преграда се формира в по-голяма степен от миокарда [мускулната част (pars muscularis)], а в горната част на малка площ от пластина на съединителната тъкан, покрита от двете страни на ендокарда, мембранната част (pars membranacea).

Ендокардът образува кухината на сърцето, включително папиларните мускули, сухожилните хорди и трабекулите. Клапаните на клапаните са също гънки (дублиране) на ендокарда, в които има слой съединителна тъкан. В камерите ендокардът е по-тънък, отколкото в предсърдията. Състои се от мускулно-еластичен слой, покрит с ендотелиум.

В миокарда има специална система от влакна, които се различават от типичните (контрактилни) кардиомиоцити, тъй като съдържат по-голямо количество саркоплазми и по-малко миофибрили. Тези специализирани мускулни влакна образуват сърдечната проводникова система (комплекс за стимулиране на сърцето) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis)) (фиг. 156), който се състои от възли и снопове, способни да провеждат възбуждане към различни части на миокарда. По дължината на снопове и в възлите са нервни влакна и групи от нервни клетки. Този нервно-мускулен комплекс ви позволява да координирате последователността на свиване на стените на сърдечните камери.

Синоатриалният възел (nodus sinuatrialis) се намира в стената на дясното предсърдие между дясното ухо и горната вена кава, под епикарда. Дължината на този възел е средно 8-9 мм, дебелина 4 мм

Фиг. 156. Проводима система на сърцето:

а - отваря се дясното предсърдие и вентрикула: 1 - горната вена кава; 2 - синусов възел; 3 - овална ямка; 4 - атриовентрикуларен възел;

5 - долна вена кава; 6 - клапан на коронарния синус; 7 - атриовентрикуларен сноп; 8 - десния му крак; 9 - разклоняване на левия крак; 10 - белодробна клапа;

б - отваря се лявото предсърдие и вентрикула: 1 - предния папиларен мускул; 2 - ляв крак на атриовентрикуларния сноп; 3 - аортна клапа; 4 - аорта; 5 - белодробен ствол; 6 - белодробни вени; 7 - долна вена кава

2-3 mm. От него се отклоняват снопове в миокард на ушите, в ушите на сърцето, в устата на кухи и белодробни вени, в атриовентрикуларен възел.

Атриовентрикуларният възел (nodus atrioventricularis) лежи върху десния фиброзен триъгълник, над закрепването на разделителния лист на трикуспидалната клапа под ендокарда. Дължината на този възел е 5-8 мм, ширина 3-4 мм. Атриовентрикуларният сноп (fasc. Atrioventricularis) с дължина около 10 mm я оставя в межжелудочковата преграда. Атриовентрикуларният сноп е разделен на крака: десен (crus dextrum) и ляв (crus sinistrum). Краката лежат под ендокарда, дясната също в дебелината на мускулния слой на септума, от страната на кухините на съответните вентрикули. Левият крак на лъча е разделен на 2-3 клона, разклоняващи се до много тънки лъчи, преминаващи в миокарда. Десният крак, по-тънкият, отива почти до върха на сърцето, разделя се и преминава в миокарда. При нормални условия

автоматичен сърдечен ритъм се появява в синусовия възел. От него се предават импулси чрез снопове към мускулите на устните на вените, ушите на сърцето, предсърдния миокард към атриовентрикуларния възел и по-нататък по атриовентрикуларния сноп, краката и клоните към мускулите на вентрикулите. Възбуждането се простира сферично от вътрешните слоеве на миокарда до външните.

Сърдечни камери

Десният атриум (атриум декструм) (Фиг. 157, виж Фиг. 153) има кубична форма. На дъното, той комуникира с дясната камера чрез дясната атриовентрикуларна вентрикула (ostium atrioventriculare dextrum), която има клапан, който позволява на кръвта да премине от атриума към вентрикула и предотвратява връщането му.

Фиг. 157.Подготовка на сърцето. Отворено дясно атриум:

1 - гребеновидни мускули на дясното ухо; 2 - граничен хребет; 3 - устието на горната вена кава; 4 - разрез на дясното ухо; 5 - дясна атриовентрикуларна клапа; 6 - местоположението на атриовентрикуларния възел; 7 - устата на коронарния синус; 8 - коронарен синусов клапан; 9 - клапан на долната вена кава; 10 - устието на долната вена кава; 11 - овална ямка; 12 - ръбът на овалната ямка; 13 - местоположението на междинния туберкул

leniyu. Преди, атриумът образува кух процес - дясното ухо (auricula dextra). Вътрешната повърхност на дясното ухо има редица възвишения, образувани от снопчета мускули на гребена. Гръбните мускули завършват, за да образуват хребет с надморска височина (crista terminalis).

Вътрешната стена на атриума - междинната преграда (septum interatriale) е гладка. В центъра му има почти кръгова депресия с диаметър до 2,5 см - овална ямка (fossa ovalis). Ръбът на овалната ямка (limbus fossae ovalis) е удебелен. Дъното на ямата обикновено се формира от два листа на ендокарда. Ембрионът има овална дупка (за. Ovale) на мястото на овалната ямка, през която комуникацията на предсърдието се осъществява. Понякога овалната дупка по време на раждането не прераства и допринася за смесването на артериална и венозна кръв. Този дефект се елиминира хирургично.

Зад в дясното предсърдие горната вена кава се влива в горната част, долната вена по-долу. Устието на долната вена кава е ограничено от клапа (valvula vv. Cavae inferioris), която е гънка на ендокарда с ширина до 1 см. Долната клапа на вената в ембриона насочва кръвния поток към овалния отвор. Между устните на кухите вени, стената на дясното предсърдие изпъква и образува синуса на кухите вени (sinus venarum cavarum). На вътрешната повърхност на атриума между устните на кухите вени има надморска височина - междинна туберкула (tuberculum intervenosum). Коронарният синус на сърцето (синус coronarius cordis), който има малък клапан (valvula sinus coronarii), се влива в задната долна част на атриума.

Дясната камера (ventriculus dexter) (фиг. 158, виж фиг. 153) има формата на триъгълна пирамида, като основата е насочена нагоре. Според формата на камерата има 3 стени: предна, задна и вътрешно-между-камерна преграда (septum interventriculare). В камерата има две части: самата камера и десният артериален конус, разположени в горната лява част на вентрикула и продължаващи в белодробния ствол.

Вътрешната повърхност на камерата е неравномерна поради образуването на месести трабекули (trabeculae carneae), достигащи различни посоки. Трабекулите на интервентрикуларната преграда са много слабо изразени.

В горната част на камерата има 2 дупки: дясна и зад - дясна атриовентрикуларна; преден и ляв дупка белодробен ствол (ostium trunci pulmonalis). Двата отвора са затворени с клапани.

Фиг. Вътрешни структури на сърцето:

1 - равнина на рязане; 2 - месести трабекули на дясната камера; 3 - преден папиларен мускул (отрязан); 4 - сухожилни акорди; 5 - клапани на дясната атриовентрикуларна клапа; 6 - дясно ухо; 7 - горната вена кава; 8 - аортна клапа; 9 - възел на клапата; 10 - клапани на лявата вентрикуларна клапа; 11 - ляво ухо; 12 - мембранозна част на интервентрикуларната преграда; 13 - мускулна част на интервентрикуларната преграда; 14 - предни папиларни мускули на лявата камера; 15 - задни папиларни мускули

Атриовентрикуларните клапи се състоят от влакнести пръстени; краищата, прикрепени чрез основата си към влакнестите пръстени на атриовентрикуларните отвори и свободните ръбове на вентрикулите, обърнати към кухината; сухожилни хорди и папиларни мускули, образувани от вътрешния слой на вентрикуларния миокард (фиг. 159).

Сгъвките (cuspes) са гънките на ендокарда. В десния атриовентрикуларен клапан има 3 от тях, затова клапанът се нарича трикуспиден. Може би по-голям брой клапани.

Фиг. 159. Сърдечни клапи:

а - състояние по време на диастола с отстранени предсърдия: ляв вентрикуларен клапан: 1 - сухожилни хорди; 2 - папиларен мускул; 3 - ляв влакнест пръстен; 4 - задна клапа; 5 - преден капак; аортна клапа: 6 - заден лунен амортисьор; 7 - ляв полулунен амортисьор; 8 - десен полулунен демпфер; клапан за белодробна клапа: 9 - ляв лунен клапан; 10 - десен полулунен амортисьор; 11 - преден полулунен демпфер; дясна атриовентрикуларна клапа: 12 - преден праг; 13 - капак на преграда; 14 - задната клапа; 15 - папиларни мускули с сухожилни хорди, простиращи се до върха; 16 - десният влакнест пръстен; 17 - десният влакнест триъгълник; b - състояние по време на систола

Chordae tendineae (chordae tendineae) са тънки влакнести структури, които се образуват във формата на нишки от краищата на клапаните до върховете на папиларните мускули.

Папиларните мускули (мм. Papillares) се различават по местоположение. В дясната камера са обикновено 3: предна, задна и септална. Броят на мускулите, както и клапаните, могат да бъдат големи.

Пулмонарният клапан (valva truncipulmonalis) предотвратява притока на кръв от белодробния ствол към вентрикула. Състои се от 3 полулунни демпфери (valvulae semilunares). В средата на всеки полулунна клапа има възли (noduli valvularum semilunarium), които допринасят за по-херметично затваряне на клапаните.

Лявото предсърдие (atrium sinistrum), както и дясната кубична форма, образуват израстък отляво - лявото ухо (auricula sinistra). Вътрешната повърхност на стените на атриума е гладка, с изключение на стените на ухото, където има гребеновидни мускули. На задната стена са дупките на белодробните вени (две от дясната и лявата).

В междинната преграда от лявото предсърдие се забелязва овалната ямка, но тя е по-слабо изразена, отколкото в дясното предсърдие. Лявото ухо е по-тясно и по-дълго от дясното ухо.

Лявата камера (вентрикула зловеща) с конична форма с основа, насочена нагоре, има 3 стени: предна, задна и вътрешна межклетъчна преграда. На върха има 2 отвора: отляво и отпред - лявата атриовентрикуларна, от дясната и задната - аортен отвор (ostium aortae). Както в дясната камера, тези отвори имат клапани: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Вътрешната повърхност на камерата, с изключение на септума, има многобройни месести трабекули.

Левият атриовентрикуларен, митрален, клапан обикновено съдържа два клапи и двугласни мускули - предни и задни. Както клапаните, така и мускулите са по-големи, отколкото в дясната камера.

Аортният клапан се формира като пулмонален клапан с три полулунни клапана, като първоначалната част на аортата на мястото на клапата е леко уголемена и има 3 вдлъбнатини - аортни синуси (sinus aortae).

Топография на сърцето

Сърцето се намира в долната част на предния медиастинум, в перикарда, между листата на медиастиналната плевра. Във връзка

до средата на тялото, сърцето се намира асиметрично: около 2/3 - вляво от него, около 1/3 - вдясно. Надлъжната ос на сърцето (от средата на основата до върха) отива косо отгоре надолу, от дясно на ляво и обратно. В перикардната кухина сърцето е окачено на големи съдове.

Позицията на сърцето е различна: напречна, наклонена или вертикална. Напречната позиция е по-честа при индивиди с широк и кратък гръден кош и високо положение на диафрагмения купол, вертикално - при хора с тесен и дълъг ребра.

В един жив човек границите на сърцето могат да се определят както от перкусия, така и от рентгенологично. Фронталният силует на сърцето се проектира върху предната стена на гръдния кош, съответстваща на нейната стерилно-реберна повърхност и големи съдове. Има дясна, лява и долна граница на сърцето (фиг. 160).

Фиг. 160. Проекции на клапаните на сърцето, листата и полулуната на предната повърхност на гръдната стена:

1 - проекция на клапата на белодробния ствол; 2 - проекция на лявата предсърдна вентрикуларна (митрална) клапа; 3 - върха на сърцето; 4 - проекция на десния атриовентрикуларен (трикуспидален) клапан; 5 - проекция на аортната клапа. Показани са местата на слушане на лявата атриовентрикуларна (дълга стрелка) и аортна (къса стрелка) клапани

Дясната граница на сърцето, в горната част, съответстваща на дясната повърхност на горната вена, преминава от горния край на II реброто на мястото на неговото прикрепване към гръдната кост до горния край на III реброто, 1 cm вдясно от десния край на гръдната кост. Долната част на дясната граница съответства на ръба на дясното предсърдие и се простира от III до V ребро под формата на дъга, 1.0-1.5 cm от десния край на гръдната кост, а на нивото на V реброто десната граница преминава към долния край.

Долната граница на сърцето се формира от ръба на дясната и частично лявата камера. Той се движи косо надолу и наляво, пресича гръдната кост над основата на мечовидния процес, хрущяла на ребрата VI и достига до петото междуребрено пространство, 1.5-2.0 cm навътре от средночелузната линия.

Лявата граница на сърцето е представена от аортната дъга, белодробен ствол, ляво ухо, лява камера. Тя се движи от долния край.

I ребра при нейното закрепване към гръдната кост вляво до горния ръб

II ребра, 1 cm вляво от гръдната кост (според проекцията на аортната дъга), след това на нивото на второто междуребрено пространство, 2,0-2,5 cm навън от левия край на гръдната кост (според белодробния ствол). Продължаването на тази линия на нивото на третото ребро съответства на лявото ухо на сърцето. От долния край на третото ребро лявата граница преминава в изпъкнала дъга до петото междуребрено пространство, 1.5-2.0 cm навътре от средночелукленовата линия съответно до края на лявата камера.

Устието на аортата и белодробният ствол и техните клапани се проектират на нивото на третото междуребрено пространство: устието на аортата е зад лявата половина на гръдната кост, а устата на белодробния ствол е в левия му край.

Атриовентрикуларните отвори се проектират по линия, простираща се от мястото на прикрепване към гръдната кост на хрущяла на дясното V ребро до мястото на прикрепване на хрущяла на лявото III ребро. Проекцията на десния атриовентрикуларен отвор заема дясната половина на тази линия, а лявата - лявата половина (вж. Фиг. 160).

Повърхността на ребрата на сърцето частично приляга към гръдната кост и хрущяла на лявите III-V ребра. Предната повърхност за по-голямо разстояние в контакт с медиастиналната плевра и предната крайко-медиастинална синуса на плеврата.

Диафрагмалната повърхност на сърцето е в непосредствена близост до диафрагмата, граничеща с основните бронхи, хранопровода, низходящата аорта и белодробните артерии.

Сърцето се поставя в затворен влакнесто-серозен сак (перикард) и само чрез него се свързва с околните органи.

Дата на добавяне: 2016-12-27; Видян: 1839; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Структура на сърдечната стена

Стените на кухините на сърцето

Сърцето отвън е заобиколено от перикарда на сърцето.

Стената на сърцето се състои от три черупки:

• на открито - епикардът,
• среден - миокард,
• вътрешен - ендокард.

Между епикардията и перикарда има прорезно пространство, в което има малко количество серозна течност, която действа като лубрикант и улеснява плъзгането на повърхностите на епикарда и перикарда по отношение на свиването на сърцето.

Стените на кухините на сърцето варират значително по дебелина:
в предсърдията те са сравнително тънки (2–5 mm),
в лявата камера (средно 15 mm) обикновено е 2.5 пъти по-дебела от дясната (около 6 mm).

епикард

Епикардът (епикард) е вътрешната листовка на серозния перикард или перикарда. Повърхността на епикарда и перикарда, обърнати към перикардната кухина, са покрити с мезотелиум. Съединителната тъкан, която е в основата на тези две черупки, съдържа голямо количество колаген и еластични влакна. Съдържа множество кръвни и лимфни капиляри и нервни окончания. Epicardo твърдо расте с миокарда и в корените на големи съдове, които влизат в сърцето и излизат от него, преминава в перикарда. В областта на браздите и близо до съдовете в епикарда понякога се откриват значителни количества мастна тъкан.

миокард

Миокард (миокард) е най-мощната обвивка, образувана от набраздената мускулатура, която за разлика от скелетната мускулатура се състои от клетки - кардиомиоцити, свързани в вериги (влакна). Клетките са плътно свързани помежду си чрез клетъчно-клетъчни контакти - десмозоми. Между влакната има тънки слоеве от съединителна тъкан и добре развита мрежа от кръвни и лимфни капиляри.

Разграничават се контрактилни и провеждащи кардиомиоцити: тяхната структура е изследвана подробно в хода на хистологията. Контрактилните кардиомиоцити на предсърдията и вентрикулите се различават един от друг: те са ретинални в предсърдията и цилиндрични в камерите. Биохимичният състав и наборът от органели в тези клетки също се различават. Предсърдните кардиомиоцити произвеждат вещества, които намаляват кръвосъсирването и регулират кръвното налягане. Свиване на сърдечния мускул принудително.

Фиг. 2.4. "Скелет" на сърцето от горе (схема):

Фиг. 2.4. "Скелет" на сърцето от горе (схема):
фибритни пръстени:
1 - белодробен ствол;
2 - аорта;
3 - ляво и
4 - десните атриовентрикуларни отвори

В дебелината на миокарда има силен "скелет" на съединителната тъкан на сърцето (фиг. 2.4). Тя се формира главно от влакнести пръстени, които са положени в равнината на атриовентрикуларните отвори. От тях плътната съединителна тъкан преминава във влакнестите пръстени около аортата и белодробните отвори на ствола. Тези пръстени предотвратяват разтягането на дупките, като същевременно намаляват сърдечния мускул. От "скелета" на сърцето произхождат мускулните влакна на предсърдията и вентрикулите, поради което предсърдният миокард се отделя от вентрикуларния миокард, което прави възможно отделянето им. "Скелетът" на сърцето служи също като опора за клапанната апаратура.

Фиг. 2.5. Сърдечен мускул (вляво)

Фиг. 2.5. Сърдечен мускул (вляво):
1 - дясно предсърдие;
2 - горната вена кава;
3 - дясно и
4 - лява белодробна вена;
5 - лявото предсърдие;
6 - ляво ухо;
7 - кръгова
8 - външна надлъжна и. T
9 - вътрешни надлъжни мускулни пластове;
10 - лява камера;
11 - преден надлъжен жлеб;
12 - белодробни стволови полулунни клапани
13 - аортни полулунни клапани

Предсърдната мускулатура има два слоя: повърхностният се състои от напречни (кръгови) влакна, общи за атриумите, и дълбоки - от вертикално разположени влакна, които са независими за всеки атриум. Част от вертикалните снопове влизат в клапаните на митралната и трикуспидалната клапа. В допълнение, около дупките на кухите и белодробните вени, както и на ръба на овалната ямка лежат кръгови мускулни снопчета. Дълбоките мускулни снопчета също образуват мускулите на гребена.

Мускулите на вентрикулите, особено лявата, много мощни, се състоят от три слоя. Повърхностните и дълбоките слоеве са общи за двете камери. Влакната на първия, започвайки от влакнестите пръстени, се спускат косо до върха на сърцето. Тук те се огъват, отиват в дълбок надлъжен слой и се издигат до основата на сърцето. Някои от по-късите влакна образуват месести греди и папиларни мускули. Средният кръгъл слой е независим във всяка камера и служи като продължение на влакната както на външния, така и на дълбокия пласт. В лявата камера е много по-дебела отколкото в дясната, следователно стените на лявата камера са по-мощни от дясната. И трите мускулни слоя образуват интервентрикуларната преграда. Дебелината му е същата като стената на лявата камера, само в горната част е много по-тънка.

В сърдечния мускул има специални, атипични влакна, бедни на миофибрили, оцветяване на хистологични проби много по-слаби. Те се отнасят към така наречената сърдечна проводима система (фиг. 2.6).

Фиг. 2.6. Сърдечно проводима система:

Покрай тях се намират плътният сплит на безкотни нервни влакна и група неврони на вегетативната нервна система. В допълнение, влакната на блуждаещия нерв завършват тук. Центровете на проводящата система са два възела - синусо-атриален и атриовентрикуларен.

Фиг. 2.6. Сърдечно проводима система:
1 - синусови атриални и. T
2 - атриовентрикуларни възли;
3 - сноп от Него;
4 - разклонителен блок;
5 - Влакна на Purkinje

Синоатриален възел

Синоатриалният възел (синусов възел) е разположен под епикарда на дясното предсърдие, между притока в него на горната вена кава и дясното ухо. Възелът е колекция от проводими миоцити, заобиколени от съединителна тъкан, проникнати от мрежа от капиляри. Възелът прониква в множество нервни влакна, принадлежащи към двете части на автономната нервна система. Възелните клетки могат да генерират импулси с честота 70 пъти в минута. Някои хормони, както и симпатиковите и парасимпатиковите влияния влияят върху клетъчната функция. От възела чрез специалните мускулни влакна възбуждането се разпространява през мускулите на предсърдията. Част от провеждащите миоцити образуват атриовентрикуларен сноп, който се спуска по протежението на междинната преграда към атриовентрикуларния възел.

Атриовентрикуларен възел

Атриовентрикуларният възел (атриовентрикуларен) се намира в долната част на междинната преграда. Той, както и синусно-предсърдечния възел, се формира от силно разклонени и анастомозни проводящи кардиомиоцити. Атриовентрикуларният сноп (Неговият сноп) се отклонява от него в интервентрикуларната преграда. В преградата лъч е разделена на два крака. Приблизително на нивото на средата на септума от тях се отклоняват многобройни влакна, наречени влакна Purkinje. Те се разклоняват в миокарда на двете вентрикули, проникват в папиларните мускули и достигат до ендокарда. Разпределението на влакната е такова, че свиването на миокарда на върха на сърцето започва по-рано, отколкото в основата на вентрикулите.

Миоцитите, които образуват сърдечната проводима система, са свързани с работещи кардиомиоцити с помощта на разкъсани междуклетъчни контакти. Поради това възбуждането се прехвърля в работния миокард и неговото намаляване. Проводимата система на сърцето комбинира работата на предсърдията и камерите, чиито мускули са изолирани; осигурява автоматизъм на сърцето и сърдечната честота.

ендокарда

Ендокардът (ендокард) е тънка мембрана, покриваща сърдечната кухина. В предсърдията ендокардът е по-дебел, отколкото в камерите. В своята структура и развитие ендокардът е подобен на вътрешната облицовка на съдовата стена - интимна. Дълбокият слой на ендокарда се състои от съединителна тъкан с множество еластични влакна, кръвоносни съдове, гладки мускули и мастни клетки. Ендотелият покрива ендокарда, облицова кухината на сърцето от вътрешната страна и преминава директно в стената на сърце-свързаните съдове.

Сгъваеми и полулунни сърдечни клапи са гънки (удвоявания, дубликатори) на ендокарда, имащи основа на съединителна тъкан с многобройни колагенови и еластични влакна. В основата на клапаните тези влакна преминават в плътната съединителна тъкан на пръстените около отворите. От средния слой на всеки лист на атриовентрикуларната клапа започват сухожилни нишки, които също са покрити с ендокард. Тези нишки се опъват между папиларните мускули и повърхността на листните клапани, обърнати към вентрикулите. Полулуновите клапани са по-тънки от атриовентрикуларните клапани и нямат нишки на сухожилията. Близо до краищата на такива клапани слой от плътна съединителна тъкан е донякъде удебелен и образува възли в средната си част. Тези уплътнени ленти от тъкан са в контакт един с друг, когато вентилът е затворен. Тесният свободен ръб на всеки лист осигурява пълна херметичност в затворен вентил.

При различни заболявания може да се наруши структурата на клапаните на клапаните. В този случай, клапите се деформират, стават по-плътни, пълното им затваряне не се случва; те могат да скъсяват или да се обединяват по краищата. В резултат на такива дефекти клапанът губи способността си да предотвратява обратния поток на кръвта.