logo

Субдурален хематом на мозъка: лечение и последствия

Под субдурален хематом се отнася до кръвоизлив или изливане на кървава течност в пространството между твърдата и субарахноидалната обвивка на мозъка.

Субдуралната част представлява приблизително 40% от всички вътречерепни кръвоизливи. В етиологията на заболяването преобладава травматичният аспект, а неговата честота зависи пряко от тежестта на травматичната мозъчна травма, получена от жертвата, а в случая на тежка ТБИ варира от 9 до 11%.

Сред пациентите преобладават мъже над 40 години, като тази патология се наблюдава и при новородени и възрастни хора.

Отличителни черти

Както и при други вътречерепни кръвоизливи, с субдурален хематом (SG), признаци на обща и локална компресия на мозъка са от първостепенно значение. Клинично, тя е подобна на епидуралната (ЕГ), но е по-често срещана и има редица значими разлики от последните:

  1. В субдурален тип, кръвта се разпространява между субарахноидалните и твърдите мембрани. Епидуралният хематом е локализиран в лумена между дура матер и черепни кости.
  2. Субдуралното кръвоизлив обикновено се случва в резултат на травматично разкъсване на моста в синусите на дура матер. Източникът на кървене в ЕГ е артериалните съдове (обикновено средната менингеална артерия и нейните клони), по-рядко синусите (сигмоидна, по-висша сагитална).
  3. Постепенното повишаване на симптомите, характерни за СГ, се дължи на венозен тип кървене и достатъчна площ за отделяне на кръв. На свой ред епидуралното пространство е ограничено. Клинично, този вид кръвоизлив се характеризира с ярка празнина и, като правило, по-бърз ход.
  4. За ЕГ е присъща едностранна локализация, за субдуралната често е двустранна, както на мястото на удара, така и на противоположния полюс.
  5. Структурата на КТ е различна: кръвоизливът между черепните кости и дура матер има външен вид на биконвексна леща, между арахноидните и твърдите лещи е сърповидна.

Образователна класификация

В зависимост от количеството пролята кръв, хематомите се разделят на:

  • малки - до 30 ml;
  • среда - от 30 до 90 ml;
  • големи - повече от 90 мл.

По отношение на дяловете на мозъка:

Клинично се дължи на разделението на субдурални хематоми, в зависимост от времето на поява и скоростта на нарастване на симптомите.

Остър кръвоизлив

Тип субдурален хематом на мозъка, клиничните признаци на който се проявяват през първите три дни след излагане на провокиращ фактор.

Възможни опции за потока:

  1. Класически - рядко, обикновено придружено от умерено увреждане, характеризиращо се с фазиране: загуба на съзнание по време на нараняване; светлинен период, продължителността на който е променлив (от минути до няколко дни), през този период оплакванията са незначителни и фокалните симптоми обикновено отсъстват; изключване на съзнанието отново, с предходното разгъване на клиниката.
  2. С лек период на относително благополучие, той съпътства тежка травма на главата. Първоначално, тежка кома, развита мозъчна и фокална симптоматика се дължат на увреждане на мозъчното вещество в резултат на нараняване. След частично възстановяване на съзнанието, придружено от ясна клиника, настъпва втората му загуба.
  3. Без наличието на светлина - този тип е най-често срещан. Първоначалната кома на фона на тежки наранявания не се променя до операцията или смъртта на пациента.

Субакутен хематом

Клиниката се провежда в периода от 4 до 14 дни след нараняване.

Първоначалните симптоми се увеличават бавно, често напомнящи алкохолна интоксикация, менингит, субарахноидален кръвоизлив. В това отношение диагнозата е трудна.

Има три вида потоци:

  1. Класически - също се характеризира с трифазна (загуба на съзнание, период на относително благополучие, отново нарушение на съзнанието), но за разлика от острия хематом, симптомите не се увеличават толкова бързо и светлинният период е по-изразен.
  2. Без първоначална загуба на съзнание.
  3. С изтрит период на относително благополучие.

Хронична форма на потока

Хроничен субдурален хематом се открива след две седмици от момента на нараняване. Нейната основна характеристика, в допълнение към слабата тежест на клиничните прояви в сравнение с остри и подостри хематоми, е образуването на капсула около разлятата кръв.

Най-прогностично благоприятният тип кръвоизлив.

За причините за хематомите

В етиологията на заболяването, травма на главата, претърпяна в пътнотранспортни произшествия, преобладава при падане или насочен удар. Възможни са по-редки причини за нетравматичен характер:

  1. Синдромът на детския шейк е патологично състояние, което възниква, когато малко дете се подхвърля и главата не се разклаща. Разкъсването на свързващите вени в този синдром се свързва с тяхната значителна дължина поради по-голямата ширина на субдуралното пространство при децата.
  2. Приложение при доставката на устройства за извличане на детски щипци, раждащи наранявания.
  3. Вероятността от разкъсване на венозните съдове се увеличава както при пациенти, страдащи от алкохолизъм, така и при възрастни хора. Те разширяват пространството между субарахноида и дура матер, поради мозъчна атрофия.
  4. С възрастта, рискът от субдурално кръвоизлив на фона на артериална хипертония, атеросклеротични съдови увреждания и повишената им чупливост се увеличава.
  5. Намаляването на налягането на цереброспиналната течност (например при спинална пункция) в редки случаи може да доведе и до разширяване на субдуралното пространство и разкъсване на мостовите вени.
  6. Наличието на кисти на субарахноидалната мембрана на мозъка.
  7. Приемане на редица лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти), заболявания, свързани с дефицит на витамин К.

Патомеханизъм на нарушение

Субдуралният хематом може да се развие на фона на наранявания с различна степен. При значителни увреждания, придружени от фрактура на черепните кости, възниква картина на остър хематом, възможно е подкожно и хронично протичане с по-тежки наранявания.

По правило под въздействието на причинно-следствения фактор има пролука в дура мата на свързващата вена на дура матер. Прозяващият лумен на съда става място на кръв. Докато се натрупва, тя провокира изстискване и подуване на веществото на мозъка, дислокацията на нейните структури.

При едностранен (хомолатерален) хематом от травматичен характер, областта на прилагане на сила е малка, а главата е неподвижна в момента на нараняване. Това обяснява ограниченото увреждане на кръвоносните съдове и локалната мозъчна контузия.

Контралатералното увреждане на мозъчните структури е свързано с по-сериозно нараняване, получено по време на сблъсък на движеща се глава върху твърд предмет (например, когато пада от височина). Разместване и контузия на мозъка, разкъсване на кръвоносните съдове от другата страна също са възможни с голяма област на сила, приложена върху фиксирана глава (например удар от падащо дърво).

В допълнение, индиректен ефект, както в случай на рязка промяна на посоката или скоростта, може също да бъде причина за разкъсване на вените на моста и образуването на хематом.

По-рядък механизъм на нарушение е прякото увреждане на синусите и вторичните кръвоизливи при наличие на дистрофия, некроза или ангиоедем на съдовете.

Клинична картина

Симптоматологията на заболяването във всеки отделен случай има свои характеристики и до голяма степен зависи от местоположението, обема и скоростта на растеж на хематома. Значително повлияват естеството на клиничните прояви на едновременна контузия и мозъчно увреждане, възрастта на пациента.

Доминиран в клиниката:

  1. Пълна загуба на съзнание до кома - при тежък остър хематом. Оценката на съзнанието се прави в точки (от 0 до 15) на базата на скалата на Глазгоу.
  2. Симптомите на проникване в мозъчния ствол (триада на Кушинг) - брадикардия, хипертония и загуба на съзнание.
  3. Стволови симптоми - колебания на кръвното налягане, дихателен дистрес, хипертермия, нарушен тонус и рефлекси.
  4. Качествени нарушения на съзнанието, психични разстройства - делириум и анир, загуба на паметта, фронтално поведение, еуфория, липса на критика на собствената държава.
  5. Психомоторна възбуда, развитие на генерализирани клонично-тонични припадъци.
  6. Главоболие - обикновено се извива в природата, излъчва до очните ябълки, задната част на главата, може да бъде придружена от многократно повръщане, фотофобия, намалено зрение.
  7. Менингиални признаци (втвърдени мускули на врата, положителни симптоми на Керниг, Брудзински).
  • дилатация на зеницата (мидриаза) от страна на кръвоизлив с намаляване на реакцията към светлина, често придружена от птоза (увисване на клепача) и нарушена подвижност на очната ябълка;
  • двигателни нарушения на крайниците на противоположната страна на кръвоизлива (пареза, плегия);
  • фокални конвулсии;
  • патологични рефлекси (Бабински, рефлекси на автоматизъм);
  • в зависимост от зоната на увреждане на мозъка - нарушения на чувствителността, речта (двигателна, сензорна афазия), мирис (хипоаномия), загуба на зрителни полета и др.

Диагностични методи

Диагнозата на заболяването се основава на задълбочено проучване на историята (характер и продължителност на увреждането), оплаквания на пациентите (време на поява, прогресиране на симптомите). В случай на жертва в безсъзнание се провежда проучване на очевидци.

Необходим е общ преглед, който разкрива следи от увреждане на черепа (ожулвания, натъртвания, костни дефекти), отоликорею.

Неврологичен преглед ви позволява да диагностицирате аномалии в неврологичния статус, появата на патологични рефлекси, класически фокални симптоми (мидриаза, хемиплегия и др.), Окървавена CSF по време на спинална пункция. Откриването по време на проверката на признаците на изкълчване и проникване на мозъчни структури става противопоказание за процедурата.

От страна на органа на зрението може да има стагнация в очното дъно, оток на главата на зрителния нерв, неговата атрофия (в зависимост от тежестта и ограничаването на увреждането).

При диагнозата кръвоизлив са интегрирани инструментални методи на изследване:

  1. КТ на мозъка е най-надеждният метод в острия период на заболяването, той дава възможност в ранните етапи да се разкрие в проекцията на мозъка хиперехотичната част на полумесечната форма. В случай на хроничен хематом е възможно да се диагностицират признаци на повишено вътречерепно налягане и изместване на мозъчните структури.
  2. ЯМР - опции с въвеждане на контраст се използват при съмнителни ситуации и при диагностицирането на кисти и хигроми.
  3. ЕЕГ - разкрива средното изместване на мозъчните структури.
  4. Рентгенографията на черепа се извършва с цел откриване на фрактури на основата и свода на черепа.

Какво предлага лекарството?

Тактиката на лечение на пациентите зависи преди всичко от обема на хематома и неговия растеж с течение на времето.

Консервативно лечение е възможно с малък (до 25 ml) кръвоизлив, при условие, че пациентът е в стабилно състояние и има възможност за динамичен контрол (невроизображение с CT, MRI). Извършва се и като елемент от предоперативната подготовка. Основната цел в този случай е да се намали интракраниалната хипертония, да се предотврати разрез.

Основни методи и методи:

  • правилното положение на пациента с повдигнат главен край в рамките на 30-45º, улесняващ изтичането на венозна кръв от черепната кухина;
  • терапия против оток - осмотични (манитол) и бримкови диуретици (фуроземид), метаболитни лекарства;
  • кислородна терапия;
  • изкуствена вентилация на белите дробове с увеличаване на дихателната недостатъчност и депресия на съзнанието (по скала на Глазгоу по-малко от 9 точки);
  • поддържане на сърдечно-съдовата система (систолично налягане в диапазона 110-120 mm Hg).

Хирургичната намеса е показана в следните ситуации:

  • разкъсване на субдурален хематом (с обем повече от 25 ml), който провокира промяна на мозъчните структури;
  • по-малък кръвоизлив в случай на прогресивно влошаване на състоянието на пациента;
  • Субакутен или хроничен хематом със значителен обем, провокиращ клинични симптоми.

Същността на операцията се състои в налагането на трепани ножове, отводняване на разлятата кръв през получения костен дефект, както и провеждане на пълна хемостаза. Поради външно изпразване на хематома, настъпва декомпресия на мозъка и елиминиране на вътречерепната хипертензия.

Остър субдурален хематом на мозъка, разбира се, е животозастрашаващо състояние, което се характеризира с висока вероятност за смърт, включително и след навременно хирургично лечение.

Прогнозата се усложнява от усложнения като изместване на мозъка, неговата вторична исхемия и оток. Превенцията е в предотвратяването на наранявания, както вътрешни, така и на работното място.

Субдурален хематом

Субдурален хематом - ограничено вътречерепно натрупване на кръв, локализирано между твърдите и арахноидалните менинги. В повечето случаи това е резултат от нараняване. Прояви на психични и психически разстройства, променливи по форма и продължителност, главоболие, повръщане, фокален неврологичен дефицит (мидриаза, хемипареза, екстрапирамидни нарушения). Решаваща роля в диагнозата имат данните CT или MRI. В леки случаи е достатъчно консервативно лечение (антифибринолитично, антиедемно, симптоматично), но по-често се налага хирургично отстраняване на хематом.

Субдурален хематом

Субдуралният хематом е локално натрупване на кръв, разположена между твърдите и арахноидни (арахноидни) мозъчни мембрани. Той е около 40% от всички вътречерепни кръвоизливи, които включват епидурални и интрацеребрални хематоми, камерни и субарахноидални кръвоизливи. В преобладаващата част от случаите субдуралният хематом е резултат от черепно-мозъчно увреждане, като честотата му при тежка травма на главата достига 22%. Субдуралните хематоми могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести при хора над 40-годишна възраст. Сред пациентите съотношението мъже и жени е 3: 1.

Субдуралните хематоми се класифицират като остри (проявяващи се в първите 3 дни на TBI), субакутни (проявяващи се в периода от 3 дни до 2 седмици от момента на нараняване) и хронични (проявяващи се по-късно от 2 седмици). Според МКБ-10 се изолира нетравматично и травматично субдурално кръвоизлив с наличието / отсъствието на рана, проникваща в черепа. В клиничната практика субдуралният хематом е предмет на проучване за специалисти по травматология, неврохирургия и неврология.

Етиология и патогенеза

Субдуралният хематом се формира главно поради получената интракраниална руптура на вътречерепните вени, която се появява в субдуралното пространство в резултат на TBI. По-рядко се среща в резултат на съдова мозъчна патология (артерио-венозни малформации и аневризми на мозъчни съдове, хипертония, системни васкулити) и нарушения на кръвосъсирването (коагулопатия, антикоагулантна терапия). Разлика от епидуралния хематом е възможността за двустранно образуване на субдурален хематом.

Субдуралният хематом от страна на действието на увреждащия агент (хомолатерален хематом) се образува със заседнала глава и малка област на контакт с травматичен субект. Образуването на хематом е възможно без директен контакт на черепа с травматичен фактор. Това може да се случи при рязко спиране или промяна на посоката. Например, по време на шофиране, когато падате по задните части или по краката. Рязкото разклащане на главата, което се случва в този случай, причинява изместване на мозъчните полукълба в черепа, причинявайки разкъсване на вътречерепните вени.

Субдуралният хематом, противоположен на страната на нараняване, се нарича контралатерален. Тя се образува, когато черепът удари масивен неактивен обект или когато на фиксирана глава е нанесен травматичен обект с голяма контактна област. Контралатералният субдурален хематом често се свързва с разкъсана вена, която попада в сагиталния венозен синус. Много по-рядко хематомите на субдуралното пространство се причиняват от директна травма на вените и артериите на мозъчната кора, която се появява, когато се счупи плътна церебрална мембрана. На практика често се наблюдават двустранни субдурални хематоми, което е свързано с едновременното прилагане на няколко механизма на увреждане.

Остър субдурален хематом се образува главно при тежка форма на TBI, подостра или хронична - при по-леки форми на TBI. Хроничният субдурален хематом е затворен в капсула, която се образува една седмица след увреждането, дължащо се на активиране на фибробластите на мозъчната обвивка. Клиничните му прояви се дължат на увеличаване на обема.

симптоми

Сред церебралните прояви са изразени нарушения на съзнанието, психични разстройства, цефалгия (главоболие) и повръщане. В класическия вариант е характерно трифазно нарушение на съзнанието: загуба на съзнание след нараняване на главата, последващо възстановяване за известно време, определено като светъл интервал, след което многократна загуба на съзнание. Въпреки това, класическата клиника е доста рядка. Ако субдуралното кръвоизлив се комбинира с мозъчна контузия, изобщо няма ярко различие. В други случаи той има изтрит характер.

Продължителността на светлинния период е много променлива: с остър хематом - няколко минути или часове, с подостра - до няколко дни, с хронична - няколко седмици или месеци, а понякога и няколко години. В случай на продължителен ярък период на хроничен хематом, неговото прекратяване може да бъде предизвикано от спад в кръвното налягане, повтаряща се травма и други фактори.

Проявите на дезинтеграция преобладават сред уврежданията на съзнанието: състоянието на здрача, делириум, аминтия, анироид. Възможни нарушения на паметта, синдром на Корсаковски, "фронтална" психика (еуфория, липса на критика, абсурдно поведение). Често се забелязва психомоторна възбуда. В някои случаи се наблюдават генерализирани епиприпи.

Пациентите, ако е възможно контакт, се оплакват от главоболие, дискомфорт при движение с очите, замаяност, облъчване на болки в задната част на главата и очите, свръхчувствителност към светлина. В много случаи пациентите показват повишена цефалгия след повръщане. Отбелязва се ретроградна амнезия. При хронични хематоми е възможно намалено зрение. Остри субдурални хематоми, водещи до компресия на мозъка и масов ефект (дислокационен синдром), са придружени от признаци на увреждане на мозъчния ствол: артериална хипотония или хипертония, дихателни нарушения, генерализирани нарушения на мускулния тонус и рефлекси.

Най-важният фокусен симптом е мидриаза (дилатирана зеница). В 60% от случаите остър субдурален хематом се характеризира с мидриаза от страна на локализацията му. Мидриаза на противоположната зеница се появява, когато хематом се комбинира с фокална лезия в другото полукълбо. Мидриазата, придружена от липсата или намаляването на реакцията към светлина, е типична за остри хематоми, като запазеният отговор на светлината при субакутен и хроничен. Мидриазата може да се комбинира с птоза и окуломоторни нарушения.

Сред фокалните симптоми може да се отбележи централен хемипареза и неуспех на VII двойката (лицевия нерв). Мозъчните нарушения, като правило, се случват, ако субдуралният хематом се намира в мембраните на доминантното полукълбо. Сензорните нарушения се срещат по-рядко от пирамидалните нарушения, засягайки повърхностните и дълбоките видове чувствителност. В някои случаи е налице екзапромидален комплекс от симптоми под формата на пластичен мускулен тонус, орален автоматизъм и рефлекс на хващане.

диагностика

Променливостта на клиничната картина затруднява разпознаването на субдуралните кръвоизливи. При диагностиката на невролог се вземат предвид естеството на увреждането, динамиката на нарушеното съзнание, наличието на лека празнина, проявите на “фронталната” психика и данните за неврологичния статус. Всички пациенти трябва да преминат през рентгенография на черепа. В отсъствието на други методи, Echo EG може да допринесе за разпознаване на хематома. Спомагателен диагностичен метод за хронични хематоми е офталмоскопия. Във фундуса офталмологът често определя застояли дискове на зрителните нерви с частичната им атрофия. При провеждане на ангиография на мозъчни съдове се открива характерен "симптом на ръба" - сърповата зона на аваскуларизация.

Решаващи методи при диагностицирането на субдуралния хематом са КТ и ЯМР на мозъка. При диагностицирането на остри хематоми предпочитание се дава на КТ на мозъка, който в такива случаи разкрива хомогенна област с повишена плътност, която има форма на полумесец. С течение на времето хематомът отслабва и кръвните пигменти се разпадат и следователно след 1-6 седмици. престава да се различава по плътност от околните тъкани. В тази ситуация диагнозата се основава на изместването на страничните части на мозъка в медиалната посока и признаците на компресия на страничния вентрикул. По време на ЯМР може да има намален контраст на зоната на острия хематом; хроничните субдурални хематоми, като правило, се характеризират с хиперинтензивност в режим Т2. В трудни случаи спомага за ЯМР с контраст. Интензивното натрупване на контраст от хематомната капсула позволява диференцирането му от арахноидна киста или субдурална хигрома.

лечение

Консервативната терапия се извършва при пациенти без увреждане на съзнанието, с хематом с дебелина не повече от 1 см, придружен от изместване на мозъчните структури до 3 мм. Консервативно лечение и наблюдение в динамика с ЯМР или КТ контрол е показано също и при пациенти в кома или ступор с обем на хематома до 40 ml и вътречерепно налягане под 25 mm Hg. Чл. Режимът на лечение включва: антифибринолитични лекарства (аминокапронова киселина, викасол, апротинин), нифедипин или нимодипин за профилактика на вазоспазъм, манитол за предотвратяване на мозъчен оток, симптоматични средства (антиконвулсанти, аналгетици, успокоителни, антиеметици).

Острата и подостра субдурална хематом с признаци на компресия на мозъка и изкълчване, наличието на фокални симптоми или тежка интракраниална хипертония е показание за спешно хирургично лечение. При бързо нарастване на дислокационния синдром се извършва спешно ендоскопско отстраняване на хематом през отвора. С стабилизирането на състоянието на пациента от страна на неврохирурзите се извършва широка краниотомия с отстраняване на субдурален хематом и разпадащи се огнища. Хроничният хематом изисква хирургично лечение с увеличаване на обема и появата на конгестивни дискове по време на офталмоскопия. В такива случаи тя е обект на външно дрениране.

Прогноза и превенция

Броят на смъртните случаи е 50-90% и е най-висок при пациенти в напреднала възраст. Трябва да се отбележи, че смъртността причинява не толкова субдурален хематом, колкото травматично увреждане на мозъчната тъкан. Причината за смъртта са също: изкълчване на мозъчни структури, вторична церебрална исхемия, подуване на мозъка. Заплахата от смърт остава и след хирургично лечение, тъй като в следоперативния период е възможен растеж на мозъчен оток. Най-благоприятните резултати се наблюдават по време на операцията през първите 6 часа от момента на ТМИ. При леки случаи с успешно консервативно лечение субдуралният хематом отзвучава в рамките на един месец. Възможно е превръщането му в хроничен хематом.

Превенцията на субдуралното кръвоизлив е тясно свързана с предотвратяването на наранявания като цяло и по-специално наранявания на главата. Мерките за сигурност включват: носене на каски при каране на мотоциклет, велосипеди, ролкови кънки, скейтборд; носенето на каски на строителната площадка, докато се катерите по планините, правите кану и други екстремни спортове.

Субдурален хематом на мозъка

Хематом - увреждане, което се характеризира с появата на ограничено натрупване на кръв (течен или коагулиран) с различни наранявания, придружени от нарушение на целостта на стената на съда. В зависимост от местоположението, ефектите на хематома също се различават.

Интракраниалните хематоми могат да бъдат усложнени от нарушена мозъчна функция или дори смърт. Субдуралният хематом на мозъка е колекция от кръв, локализирана между арахноида и пиама. Този вид обикновено е резултат от наранявания на главата.

Понякога разкъсването на съда, което е причинило появата на кръвоизлив, настъпва при хипертония, аневризми и артериовенозни малформации на мозъка.

Информация за лекарите: според ICD 10, субдурален хематом се определя като “травматично субдурално кръвоизлив”, код S06.5.

класификация

Субдуралните хематоми са класифицирани според скоростта на развитие на клиничните признаци. Има следните видове кръвоизлив:

  • остър субдурален хематом: прояви се появяват в рамките на седемдесет и два часа от момента на нараняване;
  • подостър субдурален хематом се определя от развитието на симптомите в рамките на четири до четиринадесет години след увреждането;
  • хроничният субдурален хематом се характеризира с появата на симптомите няколко седмици или месеци след нараняване (обикновено повече от три седмици).

По-остри и хронични видове кръвоизливи се формират по-често в резултат на съдови увреждания под влияние на различни фактори; остър - в резултат на травматично увреждане на мозъка. Субдуралното кръвоизлив със същата честота се появява както от страна на травмата, така и от противоположния биомеданен принцип на контра-удара (мозъкът се премества в противоположната на удара страна и може да бъде наранен, когато е изправен пред костен череп от другата страна).

симптоми

Симптомите на субдурален хематом са изключително променливи. Проявите на хематома се дължат на локални, мозъчни и стволови нарушения. Характеризира се с "светлия" период - времеви интервал непосредствено след нараняване, когато проявите отсъстват. Продължителността на „лекия“ период може да варира от минути и часове до няколко дни. В хронични форми този период може да бъде месеци или години.

Субдуралните хематоми се характеризират с вълнообразен курс, докато други пациенти могат внезапно да попаднат в кома.

Фокалните симптоми зависят от локализацията на кръвоизлив, от мозъка - от обема и степента на компресия на мозъка, от симптомите на стъблото - от характера на лезията на мозъчния ствол и от процента на проникването му в тилния проход.

Варианти на заболяването

Има три основни варианта на клиничната картина на субдуралните кръвоизливи:

    Класическа клиника. Промяната в състоянието на съзнанието се осъществява в три фази: загуба на съзнание по време на нараняването, ясна „ярка” празнина, повтаряща се загуба на съзнание. По време на възстановителния период пациентът съобщава за тежки главоболия, гадене, замаяност и възможна загуба на паметта. Фокалните симптоми се проявяват по-късно, в периода на зашеметяване. Тогава се наблюдава рязко увеличаване на главоболието, повръщане се развива.

Фокални симптоми: най-често мидриаза, разстройства на чувствителността, контралатерална пирамидална недостатъчност (недостатъчност на мозъчната функция, показана на противоположната страна от страната на лезията). От стволови симптоми: вторичен стволов синдром (намаление на сърдечната честота, нарушена респираторна функция, тонични конвулсии).

Трифазната клиника е по-позната за подострата форма, отколкото за острата. В тези случаи възникването на еуфория, намалява критиките към състоянието му.

  • Вариант с изтрита картина на "светлата" разлика. Първичното безсъзнание може да достигне степента на кома. Стволови и фокални симптоми са ясно изразени. След това се наблюдава частично възстановяване на съзнанието (обикновено преди зашеметяването). След известно време пациентът отново попада в ступор или кома, а нарушенията на жизнените функции се задълбочават. Може да се развият епилептични припадъци, да се увеличи хемипарезата.
  • Вариант без "лека" празнина. Среща се с множество тежки мозъчни травми. Пациентът е в супорозно състояние или в кома. Моментите на избистряне на съзнанието са или изтрити, или липсват, практически няма наблюдавана положителна динамика.
  • Последици от субдурален хематом

    Появата на субдурален кръвоизлив е придружена от бързо изместване на мозъка и нарушаване на структурите на ствола му. Субдуралният хематом обикновено се развива на фона на тежко увреждане на черепа и мозъка, следователно прогностично неблагоприятно.

    Резултатът и последиците от субдуралния хематом на мозъка зависят от степента на разпознаване на кръвоизливи и добре подбрани методи на лечение. Прогнозата се основава на други фактори: възраст на пациента, количество на кръвоизлив, соматично претегляне. Статистиката днес показва висока смъртност сред такива пациенти и увреждания сред оцелелите.

    лечение

    Произвежда се по консервативен метод или хирургически, в зависимост от вида, обема и индивидуалните характеристики на пациента. В острата форма по-често се посочва отстраняване на субдурален хематом. Откриването на изместване и компресия на мозъчните структури е стимул за операцията възможно най-скоро от момента на нараняване (или скъсване на съда).

    а) Когато ЯМР се извършва без контраст, изображението показва фокусите на натрупването на течност, посочени от бели стрелки - субакутни субдурални хематоми.
    б) ЯМР визуализират огнища с повишена интензивност на сигнала (обозначени с бели стрелки), както и огнища с намалена интензивност на МРТ сигнала (означени с черни стрелки), тези признаци са характерни за остри субдурални хематоми.

    Абсолютното показание за хирургично лечение на субдурален хематом е дебелината на натрупаната кръв от повече от един сантиметър, която се определя от визуализиращо изследване (MSCT, MRI). Следоперативният период трябва да бъде придружен от поддържане на жизнените функции, контрола на вътречерепното налягане.

    Операцията е показана също при субадурален кръвоизлив, ако има повишаване на фокалните симптоми, поява на признаци на интракраниална хипертония.

    Хематом на мозъка: видове, причини, симптоми, лечение, ефекти

    Мозъчен хематом е животозастрашаващо състояние, когато кръвта се натрупва в веществото на мозъка или под неговите черупки. Течната кръв и нейните намотки упражняват не само директно механично налягане върху нервната тъкан, причинявайки увреждане, но и допринасят за интракраниалната хипертония.

    Чрез хематом на мозъка обикновено се предполага хеморагия в паренхима на самия орган. Причината най-често става съдови инциденти - инсулт, спукване на аневризми или малформации. Такива промени не са свързани с травма, възникват спонтанно, често на фона на съществуващата хипертония или атеросклероза.

    Отделна група се състои от вътречерепни хематоми, когато кръвта се натрупва не в самия мозък, а между мембраните. В тези случаи сред причините доминира травматичната мозъчна травма, а сред пациентите има млади хора и дори деца.

    Интракраниалните хематоми, с изключение на интрацеребралните, включват също епидурална, субдурална, субарахноидална хеморагия. Получената компресия на мозъка създава по-голяма заплаха за живота, така че тези хематоми изискват спешно лечение в неврохирургична болница.

    Субдуралният хематом на мозъка се смята за една от най-често срещаните форми на кръвоизлив в черепа на фона на травматично мозъчно увреждане, което представлява до 2% от всички травматични кръвоизливи. С оглед на разпространението, ние ще й обърнем най-голямо внимание и ще се съсредоточим върху други видове заболявания.

    Субдурални хематоми на мозъка

    Субдуралният хематом е натрупването на съдържание на кръв под дурата. Като правило причината за този вид кръвоизлив се превръща в травма, съпроводена от мозъчно сътресение, травма от типа "ускорение-спиране", разклащаща се, когато многопосочните сили действат върху черепа.

    В резултат на разклащане на съдържанието на черепа, разкъсване на т. Нар. Венозни вени, кръвта от която се втурва в пространството между дурата и хориоидеята. Твърдата материя и пиарата не са оборудвани с никакви мостове, нямат граници по повърхността на мозъка, така че течността се разпространява лесно в пространството на черупката, заемайки големи площи, а обемът му може да достигне 200-300 мл.

    При травматично увреждане на мозъка често се срещат парни субдурални кръвоизливи в мястото на приложение на травматичния фактор от противоположната страна. Последиците от такива хематоми се определят от обема на натрупаната кръв и от естеството на други мозъчни увреждания. Най-опасни са субдуралните хематоми, които се появяват заедно с мозъчна контузия.

    Предразполагащи фактори

    Развитието на субдурални хематоми допринася за:

    • Възраст на възрастни и деца;
    • алкохолизъм;
    • Мозъчна атрофия;
    • Приемане на антикоагуланти.

    При по-възрастните хора и при алкохолизма има леко намаление на обема на мозъка с изкълчени вени на пила, които могат да се спукат дори и при на пръв поглед незначителни наранявания. С възрастта промените в съдовите стени се увеличават, те стават крехки и рискът от разкъсване е по-висок, отколкото при младите хора.

    Атрофията на мозъка на фона на различни лезии на централната нервна система (инфекции, атеросклероза, сенилна деменция) също води до намаляване на размера на мозъка, разширяване на субдуралното пространство, удължаване и увеличаване на подвижността на съдовете.

    Вариант на нетравматично субдурално кръвоизлив може да бъде спонтанно изтичане на кръв от съдовете, докато се приемат антикоагуланти, поради което тази категория лица трябва внимателно да контролират хемостазата през целия период на приемане на лекарствата.

    Специална група пациенти с субдурален хематом се състои от деца, които имат този вид кръвоизлив в отделна болест - синдром на детско сътресение. При едно дете субдуралното пространство е по-широко, отколкото при възрастен, а съдовете са доста крехки, затова небрежното боравене с бебето може да доведе до сериозни последствия.

    Субдурален хематом при малко дете може да се случи дори по време на играта, когато възрастен хвърля бебе, или ако мама или татко „разклащат“ дълго плачещо бебе, което иска само „да го доведе до живот“ и да не навреди. Това трябва да се помни от всички родители на малки деца, които все още не са достатъчно развити скелетни мускули, което им позволява да държат главите си в правилната позиция.

    Видове субдурално кръвоизлив

    В зависимост от естеството на болестта излъчва:

    1. Остър субдурален хематом;
    2. подостър;
    3. Хронична.

    Остър субдурален хематом се образува много бързо, той се стимулира от силните наранявания на черепа, често комбинирани с контузия на мозъка. Обикновено такива кръвоизливи възникват по време на падане, натъртвания по тъпи предмети, инциденти.

    Голям обем кръв за няколко часа запълва субдуралното пространство, изстисква мозъка и причинява изразена вътречерепна хипертония. Клиничните прояви на заболяването се появяват още през първите два дни след нараняване на главата. Остър хематом под твърдата обвивка на мозъка е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ, без която смъртта на пациента почти винаги се появява.

    Субакутният хематом на субдуралното пространство е съпроводен с по-леки наранявания, когато кръвта по-бавно навлиза в пространството на вътрешното тяло, а увеличаването на кръвоизлива се наблюдава в период до две седмици.

    Хроничният субдурален хематом може да се образува в рамките на няколко седмици и месеци от момента на нараняване, а не всички пациенти са в състояние да посочат факта на наличие на увреждане на областта на главата. Заболяването е придружено от бавно „изтичане“ на кръв в субдуралното пространство от разкъсани вени. Понякога това се случва в продължение на месеци и дори няколко години след нараняване.

    Хроничният хематом на субдуралното пространство има склонност към спонтанна резорбция с малък размер, кървенето спира самостоятелно.

    Други видове интракраниални хематоми

    Епидуралният хематом на мозъка се състои в появата на кърваво съдържание между костите на черепа и твърдата мембрана на мозъка. Най-честата му локализация е темпоралната област. Тъй като дура матерът на мозъка е свързан с костите в областите на конците на черепа, този тип хематом обикновено е локализиран.

    Епидуралното кръвоизлив се образува на мястото на въздействието на главата с тъп предмет, а механизмът на неговия външен вид е свързан с увреждане на съдовете на твърдата мозъчна течност от фрагменти от увредени краниални кости.

    Обемът на епидуралния кръвоизлив може да достигне 100-150 ml с най-голяма дебелина до няколко сантиметра. В резултат на натрупването на кръв се предизвиква компресия на нервната тъкан, изместване на мозъка спрямо надлъжната ос (дислокация) и вътречерепна хипертония.

    Кръвоизлив в мозъка (паренхиматозен) и неговите вентрикули са възможни на фона на нараняване и при някои заболявания. Травматичните интрацеребрални и интравентрикуларни кръвоизливи обикновено се комбинират с мозъчна контузия, фрактури на костите на черепа, кръвоизливи под лигавицата на мозъка.

    Нетравматичните хематоми на мозъка са свързани със съдова патология. По-голямата част от тях са инсулти, възникващи по време на хипертония по време на хипертонична криза, с разкъсване на съда в мястото на образувана атеросклеротична плака. Аневризмите и васкуларните малформации са основната причина за вътречерепно кръвоизлив при млади хора.

    мозъчна аневризма (вдясно), малформация (в центъра) - съдови причини за кръвоизливи и образуване на хематоми на мозъка

    Прояви на мозъчни хематоми

    Признаците на хематом в черепа се определят от неговото местоположение и скоростта на увеличаване на размера им и се намаляват до хипертонично-дислокационен синдром, причинен от повишено вътречерепно налягане и изместване на мозъка спрямо нормалното положение, както и фокални неврологични симптоми, причинени от участието на определени нервни структури.

    Симптомите на остър субдурален хематом растат бързо, не дават "ярка" празнина и се намаляват до:

    • Съзнание, често кома;
    • конвулсии;
    • Фокални неврологични симптоми - пареза и парализа;
    • Дихателна недостатъчност, повишаване на кръвното налягане.

    Характерен признак за кръвоизлив под дурата на мозъка е анизокорията (различен размер на зениците), която се заменя при липса на терапия с двустранна мидриаза (разширени зеници). Пациентите изпитват главоболие, вероятно с повръщане, което показва повишаване на налягането в черепа. Възможни психични разстройства под формата на изразена възбуда, "фронтална" психика и др.

    При субдурален хематом, комбиниран с контузия на мозъка, са възможни стволови прояви, причинени от оток и дислокация на нервните структури - липса на спонтанно дишане, брадикардия и други сърдечни аномалии.

    Епидуралният хематом се проявява като отделен синдром на хипертензивна дислокация: силно главоболие, повръщане, депресия на съзнанието (сопор, кома), брадикардия, повишаване на кръвното налягане. Особеността на хода на епидуралните кръвоизливи се счита за "ярък" период, когато здравословното състояние на жертвата след увреждането донякъде се подобрява, а след това се наблюдава бързо и значително влошаване. Подобно привидно подобрение може да продължи до няколко часа.

    Интракраниалните хематоми в субстанцията на мозъка също проявяват признаци на повишено налягане в черепа (главоболие, повръщане, нарушено съзнание), но обикновено местни неврологични симптоми, свързани с участието на определена част от мозъка (пареза, парализа, нарушена сензорна сфера, признаци на увреждане на черепните нерви).

    Лечение на интракраниални хематоми

    Говорейки за лечението на интракраниални хематоми, трябва незабавно да се изясни, че трябва да се извърши при спешни случаи в неврохирургичното отделение. Колкото по-скоро се предостави квалифицирана помощ на пациента, толкова по-големи са шансовете за спасяване на живота, въпреки че е трудно да се избегнат последствията под формата на нарушения в мозъчната дейност.

    Основните терапевтични мерки са насочени към евакуиране на разлята кръв извън черепа, за да се намали вътречерепното налягане и да се намали степента на компресия на мозъчната тъкан. Хематомната хирургия има за цел да нормализира вътречерепното налягане, както и да елиминира компресията и изместването на мозъка.

    cephalotrypesis

    Хирургичното лечение на епидуралните хематоми се състои в трепаниране на черепа и създаване на условия за дренирането им. Когато епидурални кръвоизливи, придружаващи раздробени фрактури на костите на черепа, премахнете фрагмент от костта с образуването на прозореца трепанация, достигайки в други случаи 10 см в диаметър. Кръвните спирали се отстраняват през дупката и търсят причината за кръвоизлива.

    Много е важно да се намерят кръвоизливи по време на операцията, тъй като в бъдеще те могат да бъдат източник на повторно кръвоизлив. Твърдото вещество не се отваря и след инспектиране на мястото на намеса костният фрагмент се връща на мястото, оставяйки дренаж за 1-2 дни в кухината на епидуралния хематом.

    Ако операцията се извършва при спешни случаи и при сериозно състояние на пациента, тогава има смисъл в дисекцията на твърда черупка с преглед на субдуралното пространство и съседните области на мозъка, където е възможно увреждане.

    При субакутни и хронични интракраниални хематоми, лекарят има време за по-пълно изследване, определяне на местоположението и размера на кръвоизлива, а остеопластичната трепанация се счита за предпочитан вид операция. Ако обемът на хематома е малък, той не предизвиква компресия на мозъка, тогава той може да се ограничи до наблюдение с постоянен КТ контрол.

    Пациенти с остър субдурален кръвоизлив се нуждаят от спешна хирургична намеса, за предпочитане е остеопластичната трепанация. В същото време, след отваряне на черепната кухина, се прави изследване и се прави част от мозъчната обвивка, натрупаната под нея кръв се извлича, след което се изследва повърхността на мозъка, като се обръща специално внимание на предната и темпоралната област, където се случва разтрошаване най-често.

    При благоприятни обстоятелства след евакуацията на кръвта е възможно да се възстанови пулсацията на мозъка, което е добър знак. Операцията завършва с полагане на костния фрагмент на негово място.

    Ако има подуване на мозъка, което не изчезва след евакуация на кръвта, има признаци на смачкване на нервните тъкани, подозрения за образуване на хематоми в мозъка, след което костният клапан се отстранява, временно се запазва във формалин или се подгрява до предната коремна стена, докато е възможно възстановяване. с него, целостта на черепа.

    При субакутни и хронични субдурални кръвоизливи, ендоскопският метод на лечение може да се използва, когато кръвта се извлича чрез ендоскоп през малка дупка в костите на черепа. Операцията е по-малко травматична и доста ефективна.

    След операция за отстраняване на кръв от черепната кухина, пациентът трябва да бъде в интензивното отделение под строго наблюдение. Редовният контрол на КТ позволява време за откриване на повторно кръвоизлив. Необходимо лекарствено лечение за поддържане на активността на дихателната и сърдечно-съдовата системи. При конвулсии се предписват антиконвулсанти.

    Важен момент от консервативната терапия е контролът на кръвното налягане. Тъй като, в отговор на кръвоизлив, той се повишава, за да се осигури притока на кръв в притиснатите участъци на мозъка, понижаването на кръвното налягане до нормалните стойности може да доведе до исхемия и тежка хипоксия в областта на кръвоизлив. На тази основа на пациентите не се препоръчва да намаляват налягането до момента на евакуацията на кръвта и възстановяването на нормалния кръвен поток в мозъка.

    Лечението на хематоми на мозъка, локализирано вътре в тялото или в камерите, се състои също в трепаниране на черепа и извличане на натрупаната кръв. При малки огнища на кръвоизлив (до 3 см) е възможно само консервативно лечение, насочено към предотвратяване на мозъчния оток и намаляване на неговото увреждане (диуретици, ноотропи).

    Видео: пример за премахване на остър епидурален хематом

    Видео: пример за отстраняване на остър субдурален хематом

    Ефектите на интракраниалните хематоми са почти винаги много сериозни. Без лечение, кръвоизливи под лигавицата на мозъка завършват със смърт в повече от половината от случаите. Най-опасни са отбелязаните дислокационни синдроми с увреждане на мозъчния ствол, инфекциозно-възпалителни процеси (менингоенцефалит), гърчове, рецидив на хематом. Тежки последствия се считат за тежки неврологични заболявания, съпътстващи хематоми с увреждане на мозъка, контузия и смачкване на нервната тъкан. Всяко черепно-мозъчно увреждане е причина за свързване със специалист, а за суб- и епидурални хематоми, пациентът трябва незабавно да бъде доведен в болницата.

    Опасността от субдурален хематом на мозъка

    1. Какво е субдурално кръвоизлив? 2. Класификация 3. Причини за заболяването 4. Международно кодиране на заболяването 5. Клинична картина 6. Диагностика 7. Лечение на субдурален кръвоизлив t

    Много от нас получиха поне веднъж в живота ни доста силен удар по главата. Някой, който премина без следа, в някои случаи имаше симптоми на сътресение на мозъка и някой трябваше да отиде в травматологичен център с диагноза "субдурален хематом". Става въпрос за тази патология и ще бъде обсъдена.

    Какво е субдурално кръвоизлив?

    Субдуралният хематом е кръвоизлив от травматичен генезис (произход), при който кръвта се натрупва между листата на твърдите и арахноидни (арахноидни) мембрани и води до компресия (компресия) на мозъка. Отличителна черта е, че в около 50% от случаите хематомът на мозъка се формира симетрично и на противоположната част на мозъка.

    класификация

    В практиката има 3 вида субдурални хематоми:

    Причините за заболяването

    Субдуралното кръвоизлив възниква поради наранявания на главата с различна тежест. Остър субдурален хематом на мозъка възниква в резултат на фрактура на костите на черепа и комбинирана патология, хронични и подостри хематоми на мозъка се образуват на фона на умерена или лека травматична мозъчна травма.

    • лекарствена непоносимост;
    • режимът на дозиране е прекъснат или други лекарства, взети от пациента, не са взети под внимание (при жени в репродуктивна възраст това могат да бъдат някои хормонални перорални контрацептиви).

    Тъй като младата майка все още не може напълно да прецени състоянието на бебето си, тя трябва да настоява детето да бъде прегледано от неонатолог и невролог, ако има подозрение за някакви нарушения, тъй като по време на преминаването на плода през родовия канал могат да се развият субдурални хематоми.

    Един от най-често срещаните интракраниални раждания при големи новородени е субдуралният хематом. Отнема около 40% от общия брой патологии в рамките на детето. Основните причини за поява на субдурален кръвоизлив при новородени:

    1. Големи плодове.
    2. Припокриване на вътрекоравни акушерски щипци.
    3. Бърза и бърза доставка, най-често първата
    4. Представяне на плода в стомаха или в седалищния дроб.

    Международно кодиране на болестта

    Както всяка друга болест, субдуралното кръвоизлив има свой собствен код в МКБ-10, което значително опростява работата на статистическите отдели:

    • I62.0 Субдурален кръвоизлив остър нетравматичен;
    • S06.50 Травматичен субдурален кръвоизлив без отворена вътречерепна рана;
    • S06.51 Травматичен субдурален кръвоизлив с отворена вътречерепна рана;

    Съгласно съвременното законодателство, ако пациентът желае, диагнозата в болничния лист може да бъде пропусната, като в този случай тя се заменя с МКБ-10 код. Работодателят не може да изисква информация от пациента за заболяването си, с изключение на медицински преглед през годината.

    За съжаление, децата също имат хематоми. За тяхната патология има отделен код за МКБ-10: R10.0 Субдурално кръвоизлив поради раждане.

    Клинична картина

    Отличителен симптом на този хематом на мозъка от епидуралната е наличието на характерна "ярка" празнина. Този път след нараняване, когато пациентът не показва никакви симптоми на мозъчно увреждане, той се чувства добре и е доста активен. Това състояние може да продължи от 10 минути до няколко дни. Също така понякога „леката” празнина се „изтрива”, т.е. не се откроява значително на фона на получената комбинирана патология.

    Хроничният субдурален хематом може да има "лека" празнина от няколко години. И през цялото това време човек дори не подозира тази патология. Отправната точка може да бъде леко нараняване, хипертонична криза или дори повишаване на кръвното налягане по време на тренировка.

    За разлика от епидуралната, съзнанието на пациента изчезва при вълни, много рядко субдуралният хематом на мозъка драматично попада в кома.

    Остър субдурален хематом се характеризира с бързо нарастване на симптомите. Когато процесът се забави, пациентът може да се оплаче от силно, нарастващо, изкривено главоболие. Лекарят ще отбележи психомоторното си възбуда, психичното разстройство на фронталния тип. Тези симптоми трябва да подтикнат специалиста към правилната диагноза. Друга представа може да бъде историята на заболяването, ако увреждането е било локално и е нанесено върху предната или задна част с малък обект на диаметъра, или нараняването е причинено от внезапно спиране, в резултат на което мозъкът "удари" стените на черепа. Това потвърждава субдуралния кръвоизлив.

    При субдурални хематоми се появяват по-често, отколкото с епидурални епилептични припадъци. Също така, патологиите имат по-общ характер.

    Пациентите с субдурален хематом са еуфорични, с високо настроение и реакцията към случващото се около тях е недостатъчна. Такива хора не са критични, не могат да оценят напълно здравословното си състояние. В зависимост от мястото на хеморагията, тазовите органи често страдат.

    Друга разлика от епидуралния хематом е застоял диск на зрителния нерв и намаляване на зрителната острота в единия или в двете очи, което се проявява с субдурално кръвоизлив. Такива жертви имат брадикардия, хипертермия, скокове на кръвното налягане, респираторни нарушения, фокални симптоми.

    Новороден мозъчен хематом ще се прояви, показвайки следните симптоми:

    • честото плитко дишане;
    • повишена сърдечна честота;
    • честа повръщане, повръщане;
    • парциални пристъпи и тремор на крайниците;
    • несъответствие между шевовете на черепа;
    • нарушение на системата "будност - сън";
    • хемипареза на противоположната страна на лезията;
    • разширени зеници на засегнатата страна;
    • фокални конвулсии.

    Всички тези симптоми се появяват през първите три дни след нараняване.

    диагностика

    Субдуралното кръвоизлив, ако не е придружен от симптоми на тежка травматична мозъчна травма, е трудно диагностициран. Това се дължи на разнообразието от клинични симптоми и на хода на заболяването. Възможно е да се диагностицира и разграничи субдуралния от епидуралните хематоми на мозъка, поради оценката на съзнанието на жертвата. При субдурално кръвоизлив, увреждането на съзнанието ще бъде трифазно:

    1. Загуба на съзнание по време на нараняване.
    2. "Лека" празнина.
    3. Вторична загуба на съзнание, което е довело до повишаване на вътречерепното налягане.

    По време на диагнозата се извършва ангиография на мозъчните съдове. Ако има субдурален хематом, симптомите на "ръба" ще бъдат видими на снимките, то ще изтласка полусферата на засегнатата страна далеч от сагиталния шев през задна част чак до основата на черепа.

    Субдуралният хематом при новородени, разположен на конвекситалната част на твърдата мозъчна обвивка, дава благоприятна прогноза за пълно възстановяване в 50% от случаите, а фокалните симптоми изчезват с възрастта.

    За окончателна диагноза са необходими данни от КТ или ЯМР. Хематома на мозъка в такива изображения се вижда като хомогенна част с висока плътност

    При новородените диагнозата трябва да вземе предвид хода на бременността, теглото на детето при раждането, хода на раждането, клиничните симптоми. Неонатологът трябва да бъде предупреждаван чрез издуване на фонтанела, тежка конюгирана жълтеница и анемия при новородено. В повечето лабораторни проучвания няма да има значителни отклонения от нормата, с изключение на клиничен анализ на кръв, когато ниски нива на червените кръвни клетки, хемоглобин и цветен индикатор ще бъдат открити.

    Субдурално хеморагично лечение

    Има два метода за лечение на субдурален кръвоизлив: лекарствен и оперативен. Изборът на методология за всеки пациент е индивидуален и се основава на състоянието, местоположението на пациента, обема на хематома и свързаната с него травма.

    Хирургичното лечение има редица абсолютни и относителни показания. Абсолютните индикации за операцията включват:

    • остър субдурален хематом с обем над 45 ml, което доведе до смесване на мозъчни структури с повече от 3 mm и заплашва да проникне в мозъка. Операцията се извършва веднага след поставянето на диагнозата. Това позволява не само да се избегнат усложнения и неблагоприятни ефекти, но често да се спаси живота на пациента;
    • подостра субдурална хеморагия с бързо увеличаваща се интракраниална хипертония. Хирургично лечение се извършва предимно за нормализиране на вътречерепното налягане, ако не е възможно незабавно да се елиминира кървенето.

    Всички други симптоми са относителни и операцията се извършва по решение на хирурга и под негова отговорност. Има и моменти, когато има абсолютни показания, но състоянието на пациента не позволява започване на оперативно лечение, като в този случай всичко остава за разглеждане от опериращия хирург.

    Консервативното лечение е по-разнообразно, но има и редица показания. Възрастен пациент се лекува с медикаменти, ако хематомът на мозъка е по-малък от 11 cm, няма компресия на базиларните цистерни, мозъчните структури се разгръщат под 3 mm, съзнанието не се нарушава. Ако пациентът е в запушалка или ступор, според данни от КТ хематом не повече от 40 ml обем, неврологичният статус е стабилен, вътречерепното налягане се повишава леко, но има положителна тенденция, също се лекува консервативно, но под контрола на ЯМР.

    При новородените положението е малко по-различно: ако няма опасност за живота, детето се опитва да бъде лекувано с лекарства, само при липса на положителна динамика се използват хирургични методи.