Холтер ЕКГ мониторинг - какво е това и как се извършва

Какво е това - мониторинг на Холтер ЕКГ, кръстен на изобретателя на биофизик Холтер? Тази техника е нов етап на подобрение в областта на кардиологията.

Наличието на непрекъснато наблюдение на сърцето за един ден или повече прави корекции в концепцията за нормалния ритъм на органа и неговите нарушения.

Постоянната модификация на устройството открива нови възможности за регистриране на миокардни електрически процеси. Това ви позволява да определите точно локализацията, степента на увреждане на сърдечния мускул и да предпише ефективна терапия.

Прилагане и ефективност

Необходимостта от мониторинг от страна на Холтер е продиктувана от чести ситуации, когато пациентът е имал проблеми със сърцето през деня в покой или след физическо натоварване, всякакви събития, но записването на стандартен ЕКГ, произведен след известно време, не е открил никакви нередности.

Системата за ежедневно Холтер ЕКГ мониторинг ви позволява да:

• Да се ​​оцени функционалната активност на миокарда, неговия ритъм и провеждане в условията на обичайния начин на живот, емоционалната и физическата активност.
• За да се оцени състоянието на сърцето в покой, по време на сън.
• Определете наличието на нарушения на сърдечния ритъм, регистрирайте техните циклични промени, броя на повтарящите се епизоди по време на мониторинга, продължителността, интензивността, характера (вентрикуларна, надкамерна) и условията за възникване на аритмии. Важно е дневната регистрация на екстрасистолите (преждевременни сърдечни удари) да покаже дали техният брой попада в нормалните граници или не.
• Да се ​​открие форма на ангина пекторис (стабилна, нестабилна), включително асимптоматична (безболезнена) миокардна исхемия. Методът определя броя и продължителността на епизодите, както и условията, прага на натоварване и честотата на пулса, при които се развива исхемията. При наличие на болка в областта на сърцето се установява причината за появата им (недостатъчност на кръвоснабдяването, остеохондроза, невралгия).
• Да се ​​проследи връзката между субективните усещания на пациента и обективните индикации на устройството.
• За да направите точна диагноза, предпишете адекватно лечение и наблюдавайте ефективността на лекарствата, взети от пациента.
• Оценете промените в сърцето в присъствието на пейсмейкър.

Разлика от конвенционалната електрокардиография и ехокардиографията

Стандартен ЕКГ, ехокардиография и Холтер мониторингови методи са създадени с единствената цел да открият патологии в работата на миокарда. Въпреки това, съществените различия в методите определят възможността за тяхното прилагане в определени случаи.

Стандартната електрокардиография показва нарушения на ритъма (тахиаритмия, брадиаритмия, предсърдно мъждене), хранене на сърдечния мускул (исхемична болест) и провеждане на електрически импулси (блокада), но само по време на изследването (запис на данни).

Например, един епизод на аритмия, който е възникнал по-рано, няма да се появи на ЕКГ записа час по-късно. Също така, патологии, които не са придружени от електрически импулси (клапни дефекти в малка степен), няма да бъдат фиксирани.

Холтерният мониторинг за разлика от стандартната ЕКГ е по-надежден и информативен метод с голям брой анализирани параметри.

Регистрацията на работата на сърцето се извършва през деня (ако е необходимо до 7 дни), така че всички непостоянни, преходни нарушения се записват на устройството.

Безспорното предимство на най-новите модели на устройството за Холтер ЕКГ мониторинг е наличието на допълнителна функция за контрол на дневното кръвно налягане (кръвното налягане).

Ехокардиографията се различава значително от тези техники. Тя ви позволява да видите сърцето на екрана на ултразвуковия скенер и така да определите размера и дебелината на стените на сърдечните камери, скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци в кухините, степента на атеросклеротичния процес, както и да видите сърцето в реално време.

Назначен като първичен преглед или след откриване на промени в електрокардиограмата.

Показания за мониторинг

Дългосрочното проучване на данните, записани от инструмента Холтер, позволи да се определи кога целта на този метод е подходяща. Това е:

• Състоянието на пациента, вероятно сочещо към аритмия (замайване на необяснима етиология, припадък, бързо сърцебиене, неизправност на сърцето).
• Откриване на ЕКГ промени, често усложнени от аритмия (миокарден инфаркт, удължен QT синдром).
• Състояния, предполагащи исхемична болест (болка в гърдите, задух, особено след тренировка, психо-емоционален изблик), както и диагностика на асимптоматична исхемия на сърцето.

Повече за техниката и нейните предимства вижте видеото:

Ежедневна халтерна техника

Устройството Холтер е преносим рекордер с тегло по-малко от 0,3 кг, прикрепен към тялото на пациента със специален колан. Електродите са прикрепени към определени точки на гръдната област, след като кожата е обезмаслена с алкохолен разтвор.

Записът се извършва по няколко канала (от 2 до 12), но най-често са 2 и 3 канални записващи устройства. При първото проучване обикновено се използва 12-канално устройство, тъй като осигурява повече информация, а 3 канала са достатъчни за повторно наблюдение.

По време на изследването на пациента се дава дневник, в който всички часове на събитията, времето за сън, приеманите лекарства, усещанията, оплакванията и благосъстоянието се записват от часовника.

Лекарят препоръчва определена физическа активност (изкачване на стълби, бързо ходене), за да се анализира работата на сърцето по време и след тежки упражнения.

Останалата част от пациента води обичайния си начин на живот. След изтичане на времето е необходимо да се върнете в клиниката, за да извадите устройството.

Характеристики на проучването, как да се подготви

Не се изисква специална подготовка за изследването. Изключение правят мъжете със силно космати гърди. За да осигурите плътно прилягане на електродите, трябва да си обръснете косата.

По време на мониторинга няма ограничения в обичайния начин на живот и диетата, но:

• не трябва да се предприемат водни процедури, за да се избегне повреда на апарата;
• не трябва да се допуска механично и термично увреждане на апарата;
• не може да бъде близо до електропроводи;
• Не допускайте натоварвания с прекомерно изпотяване, тъй като това може да причини лющене на електродите.

Дешифриране на резултатите

След изваждане на устройството, тези записи се въвеждат от лекаря в компютъра - декодера. Дигиталната система анализира данните, които се разглеждат и коригират от лекаря, след което заключението се изписва на тяхна основа.

Стандартният транскрипт задължително показва информация за сърдечната честота, камерните и надкамерните екстрасистоли (ритъмни нарушения), паузите на ритъма и промените в PQ и QT интервалите. Разкритите патологии са илюстрирани с електрокардиографски разпечатки за периода на мониторинг.

Времето за дешифриране отнема около 2 часа. След преглед на резултатите, подходящото лечение се предписва от лекуващия лекар.

Безспорното предимство на метода е възможността за провеждане в познати домашни условия и без прекъсване от работа, обучение. Лесното и безболезнено изследване на Holter устройството дава обективна картина на активността на сърцето, което улеснява назначаването на ефективна терапия.

Мониторинг на сърцето на Холтер: Подготовка, как да се прави, правила за пациента

От тази статия ще научите: какво е Холтер мониторинг, на когото е предписано, как минава. Правила на изследването, противопоказания и странични ефекти.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Холтер дневното наблюдение е диагностична процедура за електрокардиография, при която електрическата активност на сърцето се записва през деня с помощта на преносимо устройство.

Този диагностичен метод се предписва от специалист по сърдечни заболявания: кардиолог или аритмолог.

Показания за

Какви симптоми са предписани

Холтер ЕКГ мониторинг се предписва на пациент със следните симптоми:

• болка и парене в гърдите;
• сърцебиене;
• виене на свят;
• задух;
• припадък или припадък.

Тази процедура е особено популярна, когато пациентът се притеснява за неприятни симптоми, а обичайната електрокардиограма и ултразвук на сърцето не показват аномалии.

За точна диагностика на аритмии

Такъв преглед се предписва на пациенти със съмнение за предсърдно (пароксизмално) тахиаритмия. Те са почти невъзможно да се диагностицира с помощта на нормална ЕКГ, тъй като те се проявяват под формата на атаки и пациентът не може да достигне до диагнозата директно по време на една от тях. При тези заболявания могат да възникнат пароксизмални тахиаритмии:

• вродени сърдечни дефекти (WPW синдром, LGL синдром, кардиомиопатия);
• миокарден инфаркт или множество микрофаркти;
• ангина пекторис;
• миокардна исхемия.

Можете също така да диагностицирате други видове аритмии, като екстрасистоли.

Да следи ефективността на лечението

Дневният мониторинг на сърдечната дейност се предписва за наблюдение на ефективността на лечението (например след аблация на допълнителен път при синдрома на WPW).

В допълнение, не забравяйте да се извърши Холтер преглед след инсталирането на пейсмейкър - за да проверите дали работи правилно.

Подготовка за проучването

Не се изисква комплексно специално обучение.

Но ви препоръчваме да вземете душ малко преди процедурата, защото по време на прегледа няма да можете да направите това (електродите и устройството не могат да се овлажнят).

Също така кажете на Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства.

Как се провежда мониторингът от Холтер

Процедурата е много проста:

1. Пациентът е оголен до кръста.
2. В точката на закрепване на електродите косата се избръсва и кожата се обезмаслява с алкохол.
3. Специални електроди за еднократна употреба (подобни на използваните в нормална ЕКГ) са прикрепени към тялото.
4. Устройство с батерия е прикрепено към електродите чрез проводници, които записват електрическата активност на сърцето през целия ден и я съхранява във вградената памет. Тя може да бъде прикрепена към тялото на пациента с помощта на специален колан или фиксирана по друг начин за удобство на пациента (така че да не го носи в ръцете или в джоба си).
5. С устройството пациентът води обичайния си начин на живот. Понякога лекарят може да поиска от пациента да извърши всякакви физически упражнения по време на Холтер мониторинг. Това е необходимо, за да се оцени реакцията на сърцето към стреса и неговото възстановяване след тях. Също така лекарят може да поиска да води дневник, в който пациентът записва какво и кога е правил през деня и когато си ляга.
6. След един ден (това е минималната продължителност на прегледа, понякога лекарят може да предпише по-продължителен ЕКГ мониторинг - до 7 дни) пациентът идва в клиниката, за да отстрани устройството.
7. В края на процедурата електроди за еднократна употреба се отделят и изхвърлят. Специалистът свързва устройството с компютъра. След това сканира и декриптира получените данни.

Какво да пиша в дневника

Ако лекарят ви е казал да водите дневник, ще трябва да запишете ключовите моменти от деня си там. Не забравяйте да запишете времето:

• приемане на лекарства;
• прием на храна;
• сън (както през нощта, така и през деня, ако има такъв);
• емоционален стрес, ако е бил;
• действия, които са различни в дейността (не забравяйте да запишете точния момент на промяна в действия, които са различни в дейността, времето на тяхната промяна може да бъде записано приблизително).

Внимание! Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако можете да извършите този вид действие по време на ежедневното наблюдение на ЕКГ. Освен това се уверете, че по време на упражненията електродите не се отлепят и устройството за фиксиране на данните не се поврежда.

Не забравяйте да фиксирате времето на промяна на дейността на една категория към действията на друга категория.

Ако през периода на изследването почувствате някакви неприятни симптоми (замаяност, инфаркт и др.), Не забравяйте да ги включите в дневника си и да запишете времето.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Правила за пациента

За да бъдат резултатите от ежедневното наблюдение на електрическата активност на сърцето възможно най-точни, трябва да спазвате някои правила:

• Носете стегнати дрехи от естествена материя. По-добре е да не се носят широки дрехи, тъй като в него електродите могат да се отлепят от тялото. Може да се наелектризира синтетична тъкан, която изкривява показанията на устройството. На дрехите над колана не трябва да има метални елементи.
• Не прегрявайте или прегрявайте устройството.
• Не допускайте попадане на вода или друга течност.
• Не го поставяйте върху вибриращи повърхности.
• Не стойте близо до електрическо оборудване или трансформаторни кутии.
• Не използвайте лаптопа или мобилния си телефон повече от 3 часа на ден. Не дръжте приспособлението по-близо от 30 см до устройството за мониторинг на ЕКГ Холтер. Не се доближавайте до работеща микровълнова фурна.
• Не седнете и не лягайте върху устройството. Поставете го така, че да не се задържа по време на сън.
• Внимавайте електродите да не се отлепят.
• Не се подлагайте на физиотерапевтични процедури и не правете рентгенови лъчи по време на изследването.
• Попитайте Вашия лекар предварително, ако можете да упражните по време на прегледа.

Дешифрирани данни

В листа с резултати ще видите следните индикатори.

Какво е ЕКГ мониторинг на Холтер дневно?

Името на системата за мониторинг на Холтер е получено от създателя на устройството, което позволява да се изследва сърдечната дейност. Първото устройство е обемисто и тежи около 40 кг. Пациентите бяха принудени да го държат близо до него до приключване на процедурата.

Съвременният апарат за ежедневен мониторинг е по-компактен, поставя се директно върху тялото на пациента и тежи около 500 грама.

Същността на изследването

Процедурата е инструментална техника. Той е предназначен да идентифицира патологии в работата на сърдечния мускул.

По време на прегледа се контролира функционирането на сърдечно-съдовата система:

• Данните се премахват, като се използват електроди, прикрепени към кожата в областта на гръдната кост, след което се прехвърлят към рекордера - специално устройство, което чете информация и я съхранява до момента на декодиране;
• Отклонението на параметрите от нормата служи като основа за идентифициране на сериозни заболявания;
• Съвременните устройства са оборудвани с електронна памет, а при по-старите модели се използва магнитна лента за запис;
• За фрагментарен мониторинг (извършван само по време на пристъпи на болка или дискомфорт), има миниатюрни устройства, които се вписват в дланта на ръката ви.

Как се провежда изследователската процедура

1. Сестрата прикрепя 5-7 електроди за еднократна употреба в гърдите на пациента и ги фиксира с лепилна лента. Електродите са свързани към рекордера. Регистраторът, защитен с капак, се окачва на шията или на колана на пациента. ЕКГ започва да записва веднага след включване на устройството.
2. Няма нужда да докосвате монитора, можете само да натискате бутоните, когато получавате инструкции от лекаря.
3. Пациентът трябва да води дневник, в който да се записва продължителността на нощния сън (кога е лягал, когато се събужда), хранене, емоции, ако те засягат неговото благосъстояние. Можете да спите в обичайната позиция, но не и на стомаха.
4. Някои клиники предлагат да се извърши определен вид товар. Други - записват движения, действия и свързани с тях усещания.
   Като натоварване, на пациента често се препоръчва да използва стълбищно изкачване. Трябва да се преодолява няколко пъти на ден, но да се избягва чувството на умора. Времето за започване на повдигането и усещането след него трябва да бъдат записани писмено. Това ще помогне на специалиста да проследи връзката на ЕКГ и физическата активност, както и да идентифицира причината и естеството на оплакванията.
5. Ако състоянието на пациента се е променило през деня и той е забелязал увеличаване или прекъсване на сърдечния ритъм, замаяност или други заболявания, това трябва да се отбележи и в дневника, посочвайки точното време.
6. Трябва да пишете, когато приемате лекарства. Измерването на кръвното налягане не е необходимо.
7. По време на проучването е забранено:
   • преминават през метални детектори, поставени на стадиони, в магазини и т.н.;
   • Рентгенови, магнитно-резонансни изображения, ултразвук на гърдите;
   • позволи на водата да влезе в устройството;
   • подложете устройството на контакт с домакински химикали, вибрации, удар.
8. Прекомерната физическа активност е нежелана, със силно изпотяване, електродите могат да се отлепят. Облеклото е по-добре да се избере от памучни тъкани, те не се натрупват статично електричество.
9. Ако електродите падне, трябва внимателно да ги прикрепите обратно.
10. На сутринта на следващия ден пациентът се връща отново, за да свали монитора. Лекарят може да отнеме няколко часа, за да анализира запис. Резултатите в повечето случаи са готови на следващия ден.
11. Проучването може да се комбинира с прикрепянето на апарата "Ежедневно наблюдение на налягането". На ръка се поставя маншет и под него се скрива чувствителен сензор. На лентата се поставя рекордер, свързан с маншета с гумена тръба.

За какво се използва?

Посоката на дневния ЕКГ мониторинг се дава от кардиолога или терапевта след предварително проучване, където се формулира диагнозата, уточняват се подробности (например, списъкът на приетите лекарства).

Ежедневният мониторинг на ЕКГ се използва за откриване:

• вид на сърдечния ритъм и сърдечната честота;
• патологии (паузи, екстрасистоли, пароксизмални нарушения);
• вариабилност на сърдечната честота;
• недостиг на кислород (исхемия), при който пациентите обикновено се оплакват от "бучка в гърлото", киселини, парене или натискане на болка зад гръдната кост, болки в лактите, долната челюст;
• неизправности на пейсмейкъра;
• промени в здравословното състояние, оценка на ефективността на лечението.

Какво показва мониторинга?

1. Как ритмично намалява сърдечния мускул.
2. Ако се открие нарушение на ритъма, опасно ли е? Има ли възможност за смърт, независимо дали се нуждаете от операция.
3. Характерът на болката, смущаващи пациента. Това е техният източник на сърце, независимо дали са засегнати от физическо натоварване и стрес.
4. Причината за припадъци и предсъзнателни състояния.
5. Тя ви позволява да прецените доколко е ефективна предписаната антиаритмична терапия, да следвате работата на пейсмейкъра.
6. Промени в сърдечния ритъм и работа по време на сън.
7. Заплахата от миокарден инфаркт. Ако в сърдечния мускул се подаде недостатъчно количество хранителни вещества, халтерът ще го покаже.

ПРЕГЛЕД НА НАШИЯ ЧИТАТЕЛ!

Наскоро прочетох статия, която разказва за FitofLife за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИСКО да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове у дома. Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »

Показания за

Обикновено причината за инсталиране на устройство, което ви позволява да записвате динамиката на кръвното налягане и електрокардиограмите, са оплаквания от пациенти:

• кашлица, недостиг на въздух, чувство за липса на въздух, не е свързано със заболявания на бронхопулмоналната система;
• внезапно замаяност, припадък;
• пристъпи на кардиалгия (натиск и пареща болка зад гръдната кост в областта на сърдечния мускул);
• твърде често сърцебиене в покой или при специални обстоятелства (стрес, упражнения, хранене);
• - Избледняване на сърцето.

Въз основа на тях специалистът може да препоръча ежедневно проучване.

В горните случаи ролята на 24-часовия Holter мониторинг изпълнява следната роля:

• определя кои точно фактори са се провалили, дали съществува зависимост от времето на деня и други обстоятелства;
• изследва причината за лошото здраве: исхемична болест или прекъсвания в ритъма, провеждането;
• установява фактора на нарушение на сърцето.

Също така, необходимостта от наблюдение на сърцето според метода на Холтер може да възникне, когато:

• аритмии от различно естество (бради и тахиаритмия, екстрасистолия);
• оценена слабост на синусовия възел;
• фиксирано предсърдно мъждене;
• хипертония;
• ангина пекторис, в случай, че тестове с товар са невъзможни поради заболявания на ставите, тромбофлебит;
• сърдечно заболяване;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• период на възстановяване след миокарден инфаркт;
• наблюдение на ефективността на терапията, включително антихипертензивни и антиаритмични лекарства;
• инсталиране на пейсмейкър и анализ на работата му;
• преглед, традиционно предшестващи хирургични операции на жизненоважни органи;
• потвърждение на ефективността на сърдечната хирургия (артериално стентиране, коронарен аортен байпас);
• наблюдение на състоянието на кръвоносните съдове при захарен диабет;
• удължен QT синдром, който се записва на стандартна електрокардиограма и може да бъде придружен от животозастрашаваща камерна фибрилация.

Противопоказания

Този тип сърдечни изследвания няма противопоказания. Ако е необходимо, може да се използва и при бременни жени. Мониторингът за деца се извършва по същия начин, както за възрастни.

Но при отделни пациенти провеждането на проучване не би било технически възможно, защото:

1. тежко затлъстяване;
2. тежки наранявания в гърдите;
3. наличие на рани или изгаряния в областта на закрепване на електроди.

Подготовка за процедурата

1. С назначаването на специалист може да се изготви стандартен кардиограма преди проучването.
2. На мъжете се препоръчва да се обръснат в гърдите. Това е необходимо, за да се гарантира, че електродите са надеждно прикрепени към кожата и получената информация е надеждна.
3. Преди процедурата трябва внимателно да почистите кожата, да вземете душ.
4. Тялото трябва да бъде сухо, след водни процедури е невъзможно да се прилагат гелове, кремове и други овлажняващи средства.
5. Ако пациентът приема някакви лекарства, важно е да уведоми специалист. Той може да отмени допускането за периода на изследване.
6. Понякога лекарят ви моли да носите батерия за устройството. Когато ги купувате, обърнете внимание на етикета. Изберете алкални батерии, размерът им може да бъде AA или AAA, проверете това като проучите инструкциите, приложени към устройството.
7. Ако пациентът е алергичен към контакт със самозалепваща се лента, той трябва да закупи продукт с “хипоалергичен” етикет в аптеката. Подходяща е и мазилка на основата на коприна.
8. Преди проучването трябва да спите добре, да закусите.
9. За удобно разположение на монитора е най-добре да го носите с жилетка и пуловер или с риза.

Дешифриране на резултатите

По-голямата част от работата по провеждането на проучването е в дешифрирането на данните. След един ден устройството се изключва от пациента, свързва се към компютър и информацията се оценява. Устройството съхранява значително количество информация и лекарят трябва да вземе предвид редица параметри при изготвяне на заключение.

Няма единна форма, в която да е написано заключението от дневния мониторинг, но трябва да включва следните елементи:

• пулс, източник;
• отклонения на исхемичния индекс;
• продължителността на паузите в сърдечните контракции (за възрастни, до 1750 ms, за бебета от 1000 ms);
• ST индекс;
• описание на динамиката на QT, PQ интервали. За възрастни нормалната продължителност на QT интервала е 500 ms, а за кърмачета от 400 ms;
• толерантност към упражненията;
• стабилност / промени в морфологията на QRS комплекса;
• в присъствието на пейсмейкър - анализ на функционирането на устройството;
• изследван е дневникът за наблюдение, представени са данни за промени в камерния комплекс.

Значението на Холтер ЕКГ е неоспоримо. Той помага на кардиолога да идентифицира и започне лечението на такива сериозни заболявания като хипертония, исхемия и др.

ЕКГ Холтер мониторинг

Какво е ежедневно ЕКГ мониторинг?

ЕКГ мониторингът е съвременен метод за диагностициране на функционалното състояние на сърцето, което се извършва през деня. В клиничната практика се използва не само за откриване на аритмии или наличие на миокардна исхемия, но и за оценка на ефективността на антиаритмичното или антиангинозното лечение. Основните индикации за ежедневно наблюдение на ЕКГ включват следното:

• пациентът има сърцебиене, замаяност и периодична загуба на съзнание, което може да е индикация за нарушение на нормалния ритъм на сърдечната дейност;
• подозрение за аритмии, които могат да представляват заплаха за живота на пациента, което най-често се наблюдава при хипертрофична кардиомиопатия, в периода след миокарден инфаркт, както и при продължителен QT синдром;
• за оценка на ефективността на приема на антиаритмични лекарства;
• за откриване на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул, особено ако има съмнение за Prinzmetal angina pectoris;
• с CHD за оценка на ефективността на терапията, както и след инфаркт, за да се определи правилната медицинска тактика;
• да се определи вариабилност на синусовия ритъм при пациенти със сърдечна недостатъчност или аномалии в автономната система, когато се регистрира нощна апнея.

Какво е holter?

Holter е специално преносимо устройство, което се използва при ежедневно наблюдение на ЕКГ. В рамките на 24 часа той записва кардиограмата, която позволява откриване и анализиране на различни нарушения на сърдечния ритъм, както и своевременно диагностициране на безболезнени пристъпи на исхемия на сърдечния мускул. В допълнение, това е благодарение на това устройство, лекарят има възможност точно да диагностицира и правилно предпише лечение при наличие на тежки сърдечно-съдови заболявания (хипертония, атеросклероза, миокардит или сърдечен удар).

Как се провежда мониторирането на Холтер ЕКГ?

В определеното време пациентът се прикрепя към гръдния кош и се закача на повод, който по правило се поставя в специална торбичка с щипка за прикрепване към колана. На пациента се дава и специален дневник, в който трябва да се записват определени данни, които са изключително важни за по-нататъшно тълкуване на получените резултати, тъй като правилната диагноза може да бъде направена само чрез сравняване на промените в ЕКГ и някои възникнали оплаквания.

Така пациентът трябва да записва времето на съня, употребата на наркотици, приема на храна, както и периодите на физическо натоварване. Важно е да се отбележи естеството и продължителността на оплакванията (болка, усещане за сърдечна недостатъчност и стягане в гърдите, замаяност, задух и др.), Както и условията, при които те се появяват и изчезват. Трябва да се посочат всички фактори, които могат да повлияят на функционирането на сърцето, включително емоционален стрес.

След приключване на ежедневното наблюдение на ЕКГ, holter се отстранява в медицинско заведение и електрокардиограмата, записана през деня, се възпроизвежда и анализира от лекар или използва специални компютърни програми.

Какви са ползите от мониторирането на ЕКГ?

Дори в случаите, когато аритмия се открие на конвенционална кардиограма, не е възможно да се оцени напълно нейната тежест и честота на поява. Това от своя страна затруднява адекватната терапия. При наблюдение този проблем изчезва.

Ако има изолирани случаи на нарушения на сърдечния ритъм през деня, може да се каже, че пациентът е практически здрав. При по-чести аритмии трябва да се избере специална антиаритмична терапия. При значителен брой идентифицирани аномалии в работата на сърцето с помощта на Холтер ЕКГ се разглежда въпросът за стационарно или дори хирургично лечение.

Ежедневното наблюдение има и друго важно предимство - то ви позволява да идентифицирате заплахата от миокарден инфаркт (използвайки конвенционална кардиограма за диагностициране на некроза на мускулните влакна на сърцето, когато тя се появи). В допълнение, ЕКГ запис по време на мониторинга се провежда както в покой, така и по време на физическо натоварване, поради което позволява на пациента да премине навреме и да започне лечение, което предотвратява редица сериозни усложнения.

За да обобщим, може да се твърди, че дневната кардиограма на сърцето е необходима за ефективната работа на кардиолога, тъй като позволява не само правилно да се оцени функционирането на сърцето и да се коригира предписаното лечение, но и да се идентифицират патологии, които могат да представляват заплаха за живота на пациентите.

ЕКГ мониторинг на Холтер ЕКГ: какво представлява, как се прави и дешифрира

Холтер мониторингът на електрокардиограмата е неинвазивна диагностична процедура, извършвана за оценка на сърдечните функции, а именно автоматизъм, проводимост, възбудимост и рефрактерност.

Методът е твърдо утвърден в практиката на терапевти, семейни лекари и кардиолози. В много случаи, без нея, не е възможна качествена диагностика на аритмии и контрол на ефективността на проведената терапия.

Най-често предписаното Холтер проучване в клиниката, тъй като процедурата не изисква денонощно наблюдение на лекаря.

Какво е Холтер

Това е метод за непрекъснато записване на ЕКГ по време на нормална ежедневна дейност с регистриране на резултатите на карта с памет и по-нататъшен анализ на получените данни.

Основната идея на амбулаторната електрокардиография е да се увеличи продължителността и възможността за ЕКГ запис в естествената среда на пациента, което означава увеличаване на диагностичната стойност и чувствителност на метода към сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта.

Мониторът Holter е преносим кардиограф с размер на мобилен телефон, който е свързан чрез проводници към сензори, прикрепени към повърхността на тялото. Това устройство непрекъснато премахва електрокардиограмата в интервал от 24-48 часа.

За разлика от краткосрочния ЕКГ запис със стандартен кардиограф, дългосрочният холерозен монитор на сърцето помага:

1. Да се ​​оцени връзката между появата на аритмии и клиничните симптоми, включително синкопните състояния.
2. Идентифицирайте продължаващите сърдечни аритмии при пациенти със съответни клинични симптоми.
3. Да се ​​регистрират моментите на поява и спиране на пароксизми, което ни позволява да идентифицираме механизма на аритмия и да извършим диференциална диагноза.
4. Да се ​​направи количествена и качествена оценка на аритмии, необходими за стратификация на риска (идентифициране на пациент в една или друга група, като се отчита вероятността от усложнения).
5. Установяване на зависимостта на появата на аритмии от липсата на коронарен кръвен поток.
6. Проверете ефикасността и безопасността на лекарствената терапия на аритмии.
7. Оценка на функционирането на имплантираните устройства (пейсмейкъри, кардиовертер-дефибрилатори).

Механизъм на работа

Резултатът от последните разработки е появата на пазара на устройства с мултифункционален мониторинг, които, в допълнение към ЕКГ, записват нивото на кръвното налягане и други физиологични параметри.

Механизмът на ежедневните сърдечни монитори е идентичен с ЕКГ апарата. На тялото на пациента се фиксират сензори, с помощта на които се наблюдава непрекъснато (или епизодично с многодневно фрагментарно наблюдение на събитията) записване на електрическата активност на миокарда. Чрез кабелите индикаторите се предават на рекордера с карта с памет. Най-новите модели включват онлайн трансфер на данни.

Как е подредено устройството и какви видове

Устройство за следене на сърдечната недостатъчност осигурява:

• дългосрочно ЕКГ запис при условия на ежедневна стандартна активност на пациента;
• възпроизвеждане на записани сигнали;
• декодиране и интерпретиране на данните.

Повечето съвременни системи за мониторинг на ЕКГ се състоят от:

1. Записващото устройство:
   • Електроди (сензори, прикрепени към повърхността на тялото).
   • Свързващи проводници
   • Основен кабел.
   • Алармата за натискане.
   • Секретар.
2. Анализираща част. Софтуер, който извършва системен анализ на записани данни.

Рекордерът е фиксиран към тялото на изпитването за целия период на наблюдение. Устройството се захранва от батерия или батерии. Индикаторите обикновено се записват на сменяем носител (флаш карта).

В случай на повечето регистратори има бутон „маркер на събития”, който пациентът натиска, когато се появят определени симптоми.

За удобство и запазване на резултатите от изследването, четящата част на устройството прехвърля и трансформира информацията, съдържаща се на подвижния носител, в аналитичен елемент (компютър със специални програми за декодиране и характеристика на ЕКГ сигнал).

Непрекъснатият контакт на рекордера с тялото на пациента се осигурява чрез използване на самозалепващи електроди за еднократна употреба, състоящи се от сплави от сребро с хлор.

Сравнителни характеристики на устройствата за амбулаторно наблюдение на кардиограма: t

• лесен за използване;
• точно преброяване на индикаторите.

• ретроспективен анализ;
• ограничено време за регистрация на ЕКГ;
• необходимостта пациентът да води дневник.

• лесен за използване.

• електроди, прикрепени към кожата;
• чести повреди в системата;
• машината не се активира автоматично.

• лесен за използване.

• кожни електроди.

• дълъг период на наблюдение;
• без сензори за кожата.

• инвазивен метод.

• възможността за дългосрочно наблюдение;
• няма кожни електроди;
• фиксиране на дисфункции на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

• инвазивен метод;
• ограничена употреба;
• непълна информация;
• морфология на електрода.

• дълго наблюдение;
• регистрация в реално време.

• висока цена на метода;
• необходимостта от престой в болницата.

• дълго наблюдение;
• ЕКГ в реално време;
• Няма ограничения по отношение на активността на пациента.

• кожни електроди;
• успоредно валидиране на данни;
• Изисква се мобилна комуникация.

Има и кардиореспираторни системи, в които освен ЕКГ са монтирани сензори за мониторинг на дишането, кислород в кръвта и движения на пациента. Такова изследване често се провежда по време на сън, дешифрира резултатите от сомнолог.

Основни производители и техните характеристики (могат да бъдат представени като таблица)

Лидерите в производството на сърдечни монитори са Великобритания, Германия и Чехия. В Русия има и няколко фирми, предлагащи Holter монитори с по-ниска цена.

Цената на устройството зависи от набор от допълнителни функции, лекота на използване, капацитет на батерията и карта с памет, както и продължителността на непрекъсната работа, възможността за онлайн предаване на индикатори и софтуер за дешифриране на данни.

Както е известно, при някои пациенти епизодите на аритмия са редки и е невъзможно да бъдат регистрирани по време на Holter. За тази цел е разработена кардиотехнология за фрагментарен мониторинг на ЕКГ. Така наречените "записващи устройства" записват кратък епизод на ЕКГ, след като устройството се активира от пациента, който има симптоми по това време. В края на записа данните се съхраняват в паметта и се изпращат на лекаря, използвайки телефона.

Сравнение на най-новите устройства за ежедневно наблюдение на ЕКГ:

• без жици;
• непрекъснато записване за три дни;
• голямо количество памет;
• дистанционен ЕКГ анализ;
• употреба при спортисти и бременни жени.

• по-ниска цена;
• ЕКГ регистрация в 3 и 12 проводника.

• 48 часа непрекъснато записване;
• проста операция;
• устойчивост на влага;
• силна линия.

• точен сигнал;
• многостепенна графика на ЕКГ;
• вграден монитор за активност на пациента.

• наблюдение от 48 часа;
• запис на глас за записване на събития.

• проследяване на реопневмограма;
• определяне на позицията на тялото, двигателната активност;
• безжичен интерфейс.

Показания за ежедневно наблюдение на ЕКГ

Непрекъснатото наблюдение на ЕКГ през целия ден помага да се идентифицира моделът на аритмии, тяхната специфичност, допълнителни явления, които се развиват с възобновяване на нормалния сърдечен ритъм. Това ви позволява да решите за тактиката на лечение.

Холтер ЕКГ дневно наблюдение е показан за:

1. Оплаквания към аритмии (сърцебиене, прекъсвания, избледняване, загуба на съзнание, замайване, болка в гърдите).
2. Стратификация на риска от животозастрашаващи аритмии при пациенти без характерни признаци на патология, но с: t
   • Хипертрофична кардиомиопатия.
   • Наскоро претърпя остър коронарен синдром, усложнен от циркулаторна недостатъчност или аритмия.
   • Разширен Q-T синдром.
3. Проверка на диагнозата аритмия при пациенти със скрит ход на заболяването.
4. Необходимостта от проверка на ефективността на избрани антиаритмични лекарства.
5. Оценка на функционалното състояние на имплантираното кардиопатично устройство:
   • При пациенти с оплаквания от прекъсвания на сърцето.
   • С индивидуални настройки на устройството.
6. Оценка на недостатъчност на миокарден кръвоснабдяване в случай на съмнение за:
   • Печат на метална ангина пекторис.
   • Остър коронарен синдром.
   • Неефективността на лекарствената терапия на ИБС.
7. Да се ​​характеризира лабилност на сърдечния ритъм при пациенти със захарен диабет и сънна апнея, които са имали остър коронарен синдром, усложнен от сърдечна недостатъчност, както и за определяне на нарушения на автономната инервация.
8. Проследяване на 24-часовата динамика на Q-T интервала в случаи на съмнение за продължителен Q-T синдром.

Най-честата индикация за Холтер са симптомите, които показват аритмия:

• повтарящо се сърцебиене;
• виене на свят;
• припадък от неизвестен произход;
• повтарящ се дискомфорт в гърдите, задух, слабост.

Ежедневният сърдечен мониторинг от страна на Holter няма абсолютни противопоказания.

Правила за изследване

Преди започване на проучването, пациентът се запознава с информацията:

• дата и час на следващото посещение за премахване на устройството;
• правила за поддържане на вписванията в дневника;
• случаи на използване на бутонния анализатор;
• забрана за къпане, използване на спално бельо с електрическо отопление;
• забрана на регистратора за самонастройка;
• постоянно наблюдение на положението и контакта на сензорите, проводниците и своевременното възстановяване на нормалната работа на устройството.

Ако има прекомерен растеж на косата на кожата на изследваните в местата на планирано налагане на сензори, е необходимо да се отървете от него. След това кожата се третира с изопропанол или ацетон и се избърсва със специална гъба или абразивна паста за пълно обезмасляване. Това намалява съпротивлението на кожата, което подобрява качеството на записа и предотвратява изоставането на електрода по време на двигателната активност. След залепване на сензорите проверете съпротивлението им (не повече от 8 k).

Наслоявания на електрода

Електродите са свързани към записващо устройство с помощта на кабели с дължина 85-95 см. След това се фиксират върху кожата на пациента с гипс, усуквайки се в контур (по-добро затихване по време на движенията). В горещия период на годината сензорите са фиксирани с двойно количество лепило. По време на сън изследваните поставят здраво бельо.

Сензорите обикновено се поставят на части от тялото с малко количество мускул, за да се избегнат артефакти и изкривяване на сигнала по време на активни движения.

След инсталирането на устройството се прави функционален тест за определяне на надеждността на контакта между сензорите и кожата. За това на компютърен монитор се показва запис на ЕКГ, докато пациентът променя позицията на тялото в пространството.

След това в записващото устройство се поставя източник на захранване, който се поставя в кутия и се закрепва към колана.

Поддържане на пациентски дневник

За периода на ежедневното наблюдение на ЕКГ по Холтер, пациентът е длъжен да води дневник, където е необходимо да се попълнят подробно необходимите колони.

Този документ се състои от две половини:

1. Част А, където пациентът посочва:
   • Вид дейност (сън, разходка, физическа работа, шофиране, стрес).
   • Признаци на патология (болка, сърцебиене, задух, налягане в гърдите, замаяност, внезапна слабост).
   • Време на прием на лекарството (име и доза).
   • Следете началото и края на дейността и оплакванията (от - до).

Холтер сърдечен мониторинг: за какво се използва Холтер ЕКГ?

Ако има проблеми със сърцето, електрокардиограмата не винаги е информативна. Често е необходимо да се фиксира работата на главния мускул на човешкото тяло за по-дълго време. За тази цел се използва Holter Heart Monitoring.
Защо да използваме ЕКГ на Холтер и в кои случаи е необходимо - ще разкажем в тази статия.

Какво е това?

Холтер сърдечен мониторинг (24-часов ЕКГ мониторинг) е метод за непрекъснато записване на електрокардиограма (ЕКГ) за един ден или по-дълго с носене на кардиорегистратори (монитори).

Същността на изследването е в постоянния запис на ЕКГ на карта с памет, намираща се в устройството. След обработката на този запис на компютър, лекарят по функционална диагностика дава заключение за ритъма, неговите нарушения, исхемичните промени, наличието на паузи.

Методът е получил името си от името на един учен, който за първи път е приложил дълъг ЕКГ запис през 1952 година.

За какво се използва методът?

Преди провеждане на ежедневно наблюдение на ЕКГ на пациента, терапевтът или кардиологът трябва да прегледа пациента. Това е необходимо за правилното проектиране на сезиране за проучване, изясняване на подробностите на изследването (например, анулиране на лекарства) и формулиране на диагноза.
Ежедневният мониторинг на ЕКГ показва:

• вид на сърдечния ритъм и сърдечната честота;
• нарушения на ритъма (надкамерни и камерни екстрасистоли, нарушения на пароксизмалния ритъм, паузи);
• исхемични промени на ЕКГ, причинени от CHD;
• в някои модели - вариабилност на сърдечната честота.

Ежедневният мониторинг на ЕКГ се използва в следните ситуации:

• диагностициране на аритмии при оплаквания от често или бавно сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, нередовен пулс, епизоди на замаяност, тежка слабост или загуба на съзнание, чувство на сърдечна недостатъчност;
• диагностициране на исхемия (кислородно гладуване) на миокарда с оплаквания от притискащи, компресивни, парещи болки зад гръдната кост, особено по време на тренировка, преди назначаването на стрес тестове, оплаквания от усещане за "бучка в гърлото", киселини, епизоди на болка в долната челюст или лакти;
• контрол на инсталирания пейсмейкър;
• мониторинг на състоянието на пациента във времето, включително мониторинг на ефективността на лечението.

Как да се подготвим за процедурата?

Сутрин преди проучването трябва да вземете хигиеничен душ. Не смазвайте кожата, тя трябва да е суха и чиста. Мъжете са силно препоръчва да се обръсне косата на гърдите: това не само ще облекчи болезненото отстраняване на електродите, но и значително ще подобри качеството на записа.

Наркотиците се отменят по препоръка на лекар. Ако лекарят, който е направил проучването, не е дал никакви конкретни инструкции, всички лекарства се използват в обичайната дозировка.

Ако трябва да закупите батерии към монитора, трябва да обърнете внимание на етикетите. Батериите трябва да са алкални (алкални), с размер AA (“пръст”) или AAA (“малък пръст”).

Ако лепилната мазилка не се понася добре, е препоръчително в аптеката да се закупи специален хипоалергичен лепило на копринена основа. Тя ще ви помогне да избегнете дразнене на кожата.

Препоръчително е да получите достатъчно сън преди прегледа, обикновено за закуска, а не да бързате да дойдете в клиниката. Тя ще бъде по-удобно за пациента, ако той поставя подходяща тениска, а отгоре - широка дреха, под която регистраторът може да бъде скрит. Жените искат да носят сутиен.

Как се провежда проучването?

Медицинската сестра прикрепя кръглите електроди към предната повърхност на гърдите, като ги закрепва с лепенка. Най-често те са 5 - 7. Проводниците до малкия уред - записващото устройство - се отклоняват от електродите. Регистраторът виси пациента около врата си (по-рядко на колана) в специален случай. След като рекордерът е включен, започва записването на ЕКГ. След това докоснете монитора не е необходимо. Натискането на кой да е бутон е необходимо само когато получите такива инструкции от медицинската сестра, а това не е необходимо.

На пациента се издава дневник за наблюдение. В него той трябва да посочи времето на сън през нощта (кога е лягнал вечер в леглото, в кой час е станал сутрин). В някои клиники на пациента се препоръчва да записва всички свои действия и чувства през деня. В други се препоръчва извършването на няколко натоварвания.

Най-често на пациента се препоръчва да се изкачва по стълбите няколко пъти през деня до умора (без допълнително усилие), като отбелязва времето на началото на такова повдигане и посочва чувствата му след натоварването. Този запис в дневника ще помогне на лекаря да определи връзката между промените в ЕКГ и товара и оплакванията.

Ако през деня пациентът почувства прекъсвания в работата на сърцето, бързо сърцебиене, имаше световъртеж или други оплаквания, това трябва да се отбележи и в дневника. Не е нужно да пишете подробно, най-важното е да се посочи времето на подобни жалби.

Струва си да се отбележи времето на медикаменти. Не е необходимо постоянно измерване и регистриране на кръвното налягане. Необходимо е да се отбележи времето на хранене, почивка, емоционален стрес, ако те някак си са променили здравословното си състояние.

Пациентът трябва да спи както обикновено, просто да не лежи на стомаха си.

Когато отлепите електродите, трябва да ги прикрепите обратно.

На следващата сутрин пациентът се връща в офиса, за да махне монитора. След този запис се анализира от лекар. Този процес може да отнеме няколко часа, така че най-често резултатът е готов на следващия ден.

По време на проучването не може да мине през металдетектора в магазините, стадионите и т.н. Можете да използвате мобилния си телефон и компютър. Не трябва да се извършват рентгенови или магнитно-резонансни изображения на всички органи. Ултразвуково изследване е възможно, ако не засяга гръдния кош и не пречи на записването.

свидетелство

1. Оплаквания от епизоди на замаяност, загуба на съзнание, нарушения на сърдечния ритъм.
2. Изследване на миокарден инфаркт, хипертрофична кардиомиопатия и други сериозни сърдечни заболявания.
3. Синдром на WPW, разширен синдром на Q-T интервала.
4. Предполага се асимптоматична исхемия на миокарда.
5. Синдром на съмнение за сънна апнея (използва се специална програма за анализ на апнея).
6. Мониторинг на пейсмейкъра.

Противопоказания

Ежедневният мониторинг на ЕКГ не е показан за остри възпалителни заболявания на кожата на гърдите. Няма други значими ограничения за това изследване. Тя може да се проведе във всяка възраст и при всякакви свързани заболявания.

Какво да правим след проучването?

Анализът на ежедневния ЕКГ мониторинг е текст с много термини, числа, графики и изображения, които не са лесно разбираеми от не-експерт. Следователно, само един лекар може да го оцени правилно. Консултирайте се със специалист за изясняване на диагнозата, назначаването на допълнителни методи за изследване и лечение.