Ежедневно наблюдение на сърцето: контрол на гладкото функциониране

Обичайната електрокардиограма в кабинета на лекаря не винаги дава точен резултат. В този кратък период от време не е възможно да се получи пълна информация за работата на сърцето по време на сън, по време на физически и психически стрес и по време на нормален начин на живот. Допълни картината на изследването помага ежедневно сърдечен мониторинг от Холтер.

ЕКГ Холтер, или ежедневно наблюдение на сърцето: същността на изследването

За да получите горните данни, се нуждаете от електрокардиограма (ЕКГ) за дълго време. За тази цел към тялото на пациента са прикрепени електроди, подобни на нормален преглед, прикрепен към носене на кардиорегистратор. Информацията се прочита от устройството и се записва на карта с памет, след което се прехвърля на лекаря за функционална диагностика за декодиране и заключване. Такова изследване може да продължи до седем дни.

Ежедневният мониторинг на ЕКГ за първи път е използван от американския биофизик Норман Халтер през 1952 г., така че методът често се нарича „Холтер ЕКГ“. С появата на тази технология, стана много по-лесно да се идентифицират сърдечните ритъм и нарушения на проводимостта, да се изясни причината за внезапна припадък, да се оцени работата на пейсмейкъра и да се открият исхемични промени в пациента.

Сърдечен монитор (монитор) прилича на малка кутия с карта с памет вътре. Свързаните с него проводници водят до няколко електроди за еднократна употреба върху тялото на пациента. Самият регистратор е в калъф на колана, така че да е удобно да го носи. След края на дневния ЕКГ електродите се отстраняват и устройството се свързва към компютър, където данните се предоставят на лекаря. Основното състояние при носене на устройството - физическа активност, ако няма противопоказания.

В някои случаи на пациента се предписва и ежедневно измерване на кръвното налягане. След това към оборудването, описано по-горе, се добавя маншет-тонометър, който улавя кръвното налягане и също така предава информация на монитора.

Регистраторът записва ритъма на сърцето през деня, а пациентът в момента води дневник, в който записва времето на съня, работата, храненето, ходенето по стълбите и т.н. Лекарят може също да поиска от пациента да изпълни задачите, докато носи монитора: например, прекарайте 5 минути в легнало положение (на гърба, отстрани, стомаха) и запишете времето в дневника. Ежедневният мониторинг на ЕКГ ще бъде възможно най-информативен.

Показания и противопоказания за ежедневно наблюдение на сърцето

Дневният мониторинг на сърцето се предписва в следните случаи:

• за откриване на аритмии, ако има оплаквания от прекъсвания или паузи в ритъма на сърцето, твърде често или много бавно сърцебиене, замаяност или припадък;
• за откриване на исхемични състояния (кислородно гладуване) на миокарда: пациентът може да се оплаква от потискаща болка в гърдите, лактите и долната челюст;
• да контролира определени параметри на пейсмейкъра;
• за оценка на ефективността на предписаното лечение.

Някои устройства за наблюдение на сърдечната честота ви позволяват автоматично да провеждате основна диагностика. Но не трябва да се разчита изцяло на тези данни, окончателното заключение се дава само от лекаря след анализиране на декриптирането на данните.

Други показания за сърдечен мониторинг са:

• сърцебиене;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• кардиомиопатия.

Само остри възпалителни заболявания на сърцето се считат за противопоказани за ежедневното измерване на ЕКГ. Във всички останали случаи изследването не причинява вреда (и абсолютно безболезнено), включително по време на бременност, при деца и възрастни хора.

Процедура за мониторинг на сърцето: Процедура

Много пациенти се интересуват от това как се извършва ежедневен сърдечен мониторинг, как ще се инсталира устройството и дали е необходимо да се консултирате с лекар.

1. Първо трябва да се консултирате с лекар. Трябва да има ясна посока за целите на проучването, както и препоръки: например, трябва ли да анулирате всички лекарства, взети по време на периода на мониторинг.
2. Преди прегледа се препоръчва да спите и да започнете деня както обикновено. Препоръчително е да се вземе душ, без да се размазва кожата след нея. Ако има коса на гърдите, тя трябва да се обръсне за по-добър контакт на електродите с кожата и последващо безболезнено отстраняване. Препоръчително е да носите широки дрехи, за да скриете устройството и електродите и да ходите удобно с тях. Жените не искат да носят сутиен с кости.
3. В стаята за лечение сестрата прикрепя лепкави електроди за еднократна употреба до гърдите на пациента отпред. Обикновено има пет до седем от тях, но броят им може да достигне до 12. Понякога един електрод е прикрепен по-близо до слабините. Самото устройство е в специална чанта, може да се окачи на шията, през рамото или на колана.
4. Медицинската сестра също включва регистратора и след това устройството вече не трябва да се докосва до края на прегледа. Понякога от пациента се иска да натисне бутон в определен момент, но това не се случва всеки път.
5. Не е необходимо ежедневно наблюдение на сърцето през деня. Продължителността на изследването се определя от лекаря. След изтичане на определеното време пациентът се връща в стаята за лечение, където устройството и електродите се отстраняват от него, проверяват се качеството на записаните данни и ги изпращат на транскрипта.
6. Когато разглеждате мобилен телефон не трябва да бъде в джоба ви, също така е забранено да се доближавате до електрическите уреди с радиация.

Какво не трябва да се прави по време на проучването?

По време на ежедневното наблюдение всички водни процедури са строго забранени (с изключение на тези, при които водата не се отнася за оборудването).

Не трябва да спите на стомаха си, тъй като това може да предизвика откъсване на електродите. Ако те все още са отлепени, върнете ги на мястото си. В други случаи не докосвайте електродите и не натискайте никакви бутони на устройството без указанията на лекаря или медицинската сестра.

Необходимо е в дневника да се записват всички действия според препоръките на лекаря (сън, хранене, приемане на лекарства, промени в здравето и др.).

Ако е възможно, трябва да си дадете физическо натоварване (обикновено ходене по стълбите) с отчет за неговия външен вид, продължителност и благополучие след него.

Резултати от проучването

Човек, който не е специалист по функционална диагностика, е труден за разбиране, както показва ежедневният сърдечен мониторинг. Данните, записани на устройството, се състоят от термини, цифрови стойности, графики и графики. Следователно, пациентът трябва да предостави на лекаря проучване на данните и диагнозата, назначаването на лечение или допълнителни изследвания. Разчитането на записите обикновено отнема няколко часа, така че в повечето случаи на пациента се иска да дойде на консултация на следващия ден.

Заключението на лекаря ще помогне да се разбере дали пациентът има признаци на такива нарушения като исхемия и аритмия, дали съществува опасност за живота и здравето, дали е необходима хоспитализация или операция. Необходимо е да се подходи сериозно към проучването и да се следват всички инструкции на специалист, защото това зависи от това дали ще бъде възможно да се спре развитието на разкритите нарушения.

Със съответните инструкции на лекаря не трябва да се пренебрегва ежедневното наблюдение на ЕКГ. Ако има сърдечни патологии, по-добре е да ги откриете предварително и да започнете лечението възможно най-скоро. Такова изследване няма да причини никаква вреда - не се наблюдава влошаване на здравето на пациентите след наблюдение на Холтер. Ето защо, ако Ви е назначен ЕКГ мониторинг, незабавно открийте къде да го направите и започнете подготовката за процедурата.

Къде може да се извърши мониторинг на сърдечната честота на Холтер

В Москва има много клиники, които предоставят функционална диагностика. Как да изберем този, в който ще предоставят услугите на подходящото ниво? Ветрова Зарема Давлетовна, кардиолог от клиника “АВС-медицина” (лиценз LO-77-01-017762 от 30 август 2017 г.) отговори:

„Удобно и по-точно ще бъде ежедневното мониториране на сърдечната честота на Холтер, което се извършва с използването на нови устройства. Всяко оборудване има тенденция да остарее, така че има смисъл да разберете колко дълго е закупено оборудването.

Вторият много важен момент е опитът на лекаря. Изберете специалист, на който можете да се доверите: съди по професионални и научни постижения. Все пак е важно не само да се получат точни данни, но и да се направят правилните изводи от тях.

Цените за Холтер мониторинг на сърдечната честота варират в зависимост от конкретната клиника, продължителността на прегледа и използването на допълнително оборудване (за измерване на кръвното налягане). Но ние, например, поддържаме цените в рамките на икономическия сегмент, въпреки наличието на ново оборудване и висококвалифицирани специалисти. Холтер мониторинг на сърдечната честота в нашите клиники струва около 3500 рубли. Искаме всички пациенти да имат достъп до функционални диагностични услуги. "

Получавате информация за работата на сърцето по време на сън, по време на физически и емоционален стрес, можете да използвате мониторинг на сърдечната честота на Холтер.

Ергометрията на велосипеда може да бъде препоръчана за откриване на латентна коронарна недостатъчност и за определяне на толерантност към упражненията.

При избора на медицински център трябва да се обърне внимание на квалификацията на персонала, както и на техническото оборудване.

Дисфункцията на сърдечно-съдовата система е една от основните причини за смъртта, поради което изисква контрол поне веднъж годишно.

Отстъпки и промоции - възможност за спестяване на медицински услуги.

Разходите за цялостна програма за здравеопазване могат да зависят от обхвата на медицинските услуги, техния брой и продължителността на програмата.

Не забравяйте, че по време на мониторинга е невъзможно да се премине през рамката на метални детектори в метрото и на други места, за провеждане на рентгенови лъчи или ЯМР на всички органи. Ултразвукът е разрешен, ако не засяга гръдния кош и не пречи на работата на кардиорегистрата.

Ежедневно наблюдение на сърцето, което не можете да направите

Какво да не правим с мониторинга на Холтер?

Изследователският метод, наречен “Холтер мониторинг” в медицината, се използва от 1961 г. насам. В съвременната диагностика на сърдечните заболявания тя е широко разпространена, но за да се постигнат обективни резултати, пациентът трябва да знае какво да не прави с холтерското наблюдение.

Тази техника помага да се определи дали има някакви промени в работата на сърцето. Това проучване, което се състои в непрекъснат запис на електрокардиограмата. от 12 часа до два дни.

Предимства на метода

Методът има няколко предимства пред стандартната ЕКГ:

• Тя дава възможност да се оцени сърдечната работа на пациента в покой и, най-важното, в контекста на ежедневната физическа активност;
• и най-малките промени, които рядко се проявяват, няма да избягат от вниманието на лекаря, тъй като записването на ЕКГ става в рамките на няколко часа.

Кога лекар може да предпише holter?

Холтер процедурата се посочва в случаите, когато:

• пациентът се оплаква от сърцебиене, има загуба на съзнание или световъртеж;
• необходимо е да се потвърди или изключи исхемията на сърцето;
• съществува необходимост от наблюдение на пациенти с заплашваща исхемия и аритмии;
• необходимо е да се определи дали предписаното лечение дава положителни резултати;
• пациентът е диагностициран с хипертония "бяла козина" (препоръчително холтер кръвно налягане);
• артериална хипертония е установена за първи път при пациент;
• наблюдава се умерена и тежка хипертония, която е устойчива на лечение;
• диагностицирани са сърдечни дефекти;
• пациентът е претърпял миокарден инфаркт;
• пациентът има пейсмейкър, чиято работа трябва да се наблюдава;
• има остра или хронична сърдечна недостатъчност;
• пациентът е с наднормено тегло или ендокринни заболявания (освен това могат да се предписват хормонални изследвания).

Как да се подготвим за Холтер мониторинг?

Пациентите, на които лекарят предписва това изследване, възниква напълно естествено: "Как да се подготвим за пръчица?"

1. Преди проучването трябва да вземете душ, защото по време на мониторинга ще бъде невъзможно.
2. Премахване на всички метални бижута, дрехи също не трябва да бъде метал.
3. Информирайте лекаря за лекарствата, предписани за ежедневна употреба.
4. Ако има резултати от преди провежданата ЕКГ, те трябва да бъдат показани на лекар.

Това завършва подготовката за мониторинг на Холтер.

За да се направи точна диагноза, лекарят може допълнително да предпише други прегледи. Подробности тук. В случай на нарушения на сърдечно-съдовата система, в някои случаи е необходима ЯМР. Прочетете тази статия.

Как е процедурата?

Някои пациенти неохотно се съгласяват да провеждат мониторинг, защото не знаят как да правят холтер. Много е просто. Пациентът залепва електродите и увива устройството. След това издава дневник, за да може пациентът да си води бележки за лекаря.

В дневника трябва да запишете началото и края на такива моменти:

• нощен и дневен сън;
• физически дейности, както и техните видове;
• възникващи стресови ситуации;
• прием на храна и лекарства;
• появата на болка, замаяност и други признаци на заболяване.

Медицинската сестра ще ви даде препоръки и ще ви каже как да носите повод. В края на прегледа пациентът връща устройството в клиниката.

Холтер мониторинг: това, което е абсолютно забранено да се прави

Има някои ограничения, които трябва да бъдат въведени в обичайния начин на живот, ако това изследване се извърши:

1. Не позволявайте на течността да влезе в устройството. Един пациент, претърпял проучване през горещото лято, не можа да го понесе и реши да се освежи малко. В резултат на това водата на устройството трябваше да прекъсне проучването.
2. Не прегрявайте или прегрявайте устройството. Изследването трябва да се проведе при средни температури за обективни резултати.
3. Пазете машината от механични повреди и вибрации.
4. Не позволявайте устройството да влиза в контакт с продукти, които имат повишена химическа активност.
5. Излагайте тялото на голямо физическо натоварване. Така че, младият човек по време на проучването даде голям товар, който е причината за неточни резултати, както и отделяне на електродите.
6. Неприемливо е да останете в близост до оборудването, което работи на електроенергия, както и в близост до трансформаторните кутии по време на мониторинга.

Как да се държим при Холтер мониторинг? Тук има и някои малки ограничения:

• необходимо е да спите на гърба или, в краен случай, отстрани, тъй като при обръщане към стомаха електродите могат да помръднат;
• носете дрехи от естествени тъкани, за предпочитане памук или лен.

Може ли да има някакви усложнения след мониторинга?

Този метод на изследване не причинява на човек абсолютно никакви усложнения. Токът не минава през електродите, те са необходими, за да „уловят” слаби електрически сърдечни потенциали.

резултати

Получените резултати се анализират от кардиолог. Той непременно ще ги сравни с предишните, ще вземе предвид оплакванията на пациента. Повторното наблюдение е възможно, ако резултатите не са напълно ясни.

Този преглед е ефективен само когато пациентът е спазил всички горепосочени правила.

Какво да не правим с мониторинга на Холтер?

Методът на сърдечния преглед, създаден от Норман Холтер, се прилага успешно във всички страни и заслужено получава името на неговия създател. Самият Холтер твърди, че неговият метод е ценен, тъй като работата на сърцето се наблюдава не само в покой, когато човек лежи на дивана (както в ЕКГ), а наблюдението обхваща целия процес - от сутрешното събуждане до лягане. Това позволява по-обективна оценка на работата на сърцето.

Сортове Холтер мониторинг

Холтерният сърдечен мониторинг може да се проведе в две форми - пълномащабно наблюдение и фрагментарно наблюдение на сърдечната дейност. В някои случаи холетерното наблюдение се използва успоредно с ежедневното наблюдение на кръвното налягане. Пълномащабното наблюдение се провежда за период от три дни, което позволява по-добро проучване на работата на сърцето и идентифициране на особеностите в неговата работа. По този начин може да се забележи, когато възникне шум, който причинява тахикардия и т.н. През това време приемникът записва информация за повече от сто хиляди сърдечни удари.

Електрокардиограмата, от друга страна, записва незначителна част от ударите - само около петдесет, следователно, стойността на Холтер мониторинга е много по-висока от стойността на обичайната ЕКГ. Фрагментарно изследване се възлага на пациентите, които се чувстват по-рядко в сърдечна болка. Обичайната електрокардиограма се отстранява за лечение на пациента и устройството за мониторинг на Холтер се активира от пациента, когато се чувства неудобно притискане или пронизващи болки зад гръдната кост.

Главен кардиолог Лео Бокерия разказа как да преодолее хипертонията.

Принципи на изследването

Холтер мониторингът има някои особености. За да се получат обективни данни за работата на сърцето, е необходимо да се разбере как се провеждат изследванията и какви правила трябва да спазват пациентите, така че данните от мониторинга да са възможно най-близки до реалността и да са полезни за целите на по-нататъшното лечение.

Мониторингът не е сложна или отнемаща време процедура. Лекарят поставя електроди на пациента на определени места на гърдите, след което ги свързва с рекордера. Самото устройство се побира в специална чанта или се закрепва на колана, подобно на мобилен телефон в калъф. Теглото на устройството не е голямо, не се намесва при ходене.

Отговорности на пациента за мониторинг

Обикновено, преди провеждане на процедурата, на пациента се дава бележка, според която той трябва да отговаря на всички изисквания, съдържащи се в текста. По време на наблюдението пациентът трябва да води дневник на дейността си, където да записва следните елементи:

• а) време на събуждане и време на сън;
• б) наличието и вида на физическата активност за деня;
• в) списък на взетите лекарства;
• г) наличието на стресови ситуации;
• д) броя на храненията;
• д) наличието на болкови симптоми от сърцето, тяхната продължителност, естеството на болката.

Ограничения на процедурата

Холтерното сърдечно наблюдение е много деликатно и чувствително изследване, което е необходимо да се провежда при спазване на строги правила за пациента. По принцип тези правила се отнасят до ограничения, които не могат да бъдат пренебрегнати, в противен случай резултатите от проучването няма да са надеждни и лечението ще бъде напразно. Така че, пациентът трябва да знае какво да не прави с мониторинг от страна на Холтер, а именно:

1. Не извършвайте никакви действия с устройството, което не му е било казано в медицинската институция.
2. Уверете се, че устройството и сензорите не получават течност, в противен случай резултатите ще бъдат погрешни и изследването ще трябва да спре.
3. Наблюдавайте закрепването на електродите и в случай на отделяне на електрода, можете да го закрепите независимо в желаната точка.
4. Не прегрявайте и не охлаждайте устройството (например използвайте нагревателни накладки).
5. Не поставяйте приемни сензори на други места.
6. Не провеждайте радиографско изследване.
7. Уверете се, че устройството не влиза в контакт с активни химикали.
8. Не се подлагайте на физиотерапия.
9. Не включвайте в ежедневието тежки упражнения. Посещението във фитнеса е строго забранено, но в някои случаи лекарят може специално да назначи контролирано натоварване - изкачване на стълби или кратък ход, за да регистрира сърдечната дейност по това време.
10. Минимизирайте излагането на радиовълни - изключете мобилния телефон (ако е възможно), не нагрявайте храната в микровълновата фурна, не седнете близо до плейърите с вградено радио и т.н.
11. Не извършвайте хигиенни процедури в гърдите, не вземайте душ.
12. По време на сън, не се преобръщайте, спите през цялото време на гърба, така че електродите да не се разединяват.
13. Носете дрехи от естествени тъкани, които не позволяват прегряване на тялото, изпотяване.

Кардиологът ще може да говори за окончателната диагноза след мониторинг, когато декодира данните на приемника. Тези резултати се сравняват с данните от електрокардиограмата, ултразвука и други диагностични процедури, предписани на пациента.

Актьорът Олег Табаков каза за

Практиката показва, че ежедневното наблюдение на Холтер е от решаващо значение за определяне на патологията на сърдечно-съдовата система при пациент. Много е важно пациентът да запази внимателно дневника си и да се запознае с всички ограничения, които трябва да бъдат спазвани по време на проучването. Само чрез взаимни сили пациентът и лекарят ще могат да допринесат за диагностицирането на сърдечната патология.

Как да провеждаме ежедневно наблюдение на сърцето

Какъв е методът

Понастоящем е популярен ежедневният холтер мониторинг или холтер мониторинг. За целта се използва преносим рекордер, който записва електрокардиограмата денонощно и предава информация на компютър. Инсталираната в него програма осигурява диагностика на нарушения на сърдечния ритъм, както и болезнени и безболезнени пристъпи на миокардна исхемия. Този метод на изследване ви позволява да направите точна диагноза, което значително увеличава ефективността на лечението на сърдечно-съдови патологии (хипертония, инфаркт, атеросклероза и миокардит).

Как да се подготвим за мониторинг

Като се има предвид, че приеманите от пациента лекарства влияят върху работата на сърцето, е необходимо да се информира лекуващият лекар за тях преди прегледа. При повторно наблюдение е желателно да се осигурят предишни резултати от ЕКГ. Преди процедурата трябва да вземете душ, тъй като това ще бъде невъзможно при инсталиране на електрода и устройството върху тялото на пациента. По време на мониторинга е забранено да се носят метални предмети (бижута и облекла).

Техника на процедурата

На тялото на обекта се поставя регистратор, който се фиксира с каишка на рамото или китката. Електродът под формата на диск е монтиран на гърдите. Той получава сърдечни импулси, които се предават на устройството и записват. След това електродът за известно време се свързва с конвенционален кардиограф, за да се увери, че е инсталиран правилно.

По време на мониторинга на пациента се препоръчва да води дневник с бележки за физическата си активност и симптомите на заболяването, които се проявяват по това време. Когато се появят замаяност, болка в гърдите, сърцебиене и припадък, трябва да натиснете бутона за запис на устройството и да направите дневник.

В края на мониторинга лекарят премахва рекордера и електрода. Данните от извадената касета се прехвърлят на компютър и се анализират. След това тези данни се сравняват с вписванията в дневника, т.е. те се оценяват, с което е свързана промяната в сърдечната честота на кардиограмата.

Възможни ли са усложнения?

По правило пациентите се понасят добре с холтер, без усложнения. В крайна сметка, електродът не преминава електрически ток, той улавя само незначителни сигнали, които възникват, когато сърцето работи.

Холтер сърдечен мониторинг: за какво се използва Холтер ЕКГ?

Ако има проблеми със сърцето, електрокардиограмата не винаги е информативна. Често е необходимо да се фиксира работата на главния мускул на човешкото тяло за по-дълго време. За тази цел се използва Holter Heart Monitoring.
Защо да използваме ЕКГ на Холтер и в кои случаи е необходимо - ще разкажем в тази статия.

Какво е това?

Холтер сърдечен мониторинг (24-часов ЕКГ мониторинг) е метод за непрекъснато записване на електрокардиограма (ЕКГ) за един ден или по-дълго с носене на кардиорегистратори (монитори).

Същността на изследването е в постоянния запис на ЕКГ на карта с памет, намираща се в устройството. След обработката на този запис на компютър, лекарят по функционална диагностика дава заключение за ритъма, неговите нарушения, исхемичните промени, наличието на паузи.

Методът е получил името си от името на един учен, който за първи път е приложил дълъг ЕКГ запис през 1952 година.

За какво се използва методът?

Преди провеждане на ежедневно наблюдение на ЕКГ на пациента, терапевтът или кардиологът трябва да прегледа пациента. Това е необходимо за правилното проектиране на сезиране за проучване, изясняване на подробностите на изследването (например, анулиране на лекарства) и формулиране на диагноза.
Ежедневният мониторинг на ЕКГ показва:

• вид на сърдечния ритъм и сърдечната честота;
• нарушения на ритъма (надкамерни и камерни екстрасистоли, нарушения на пароксизмалния ритъм, паузи);
• исхемични промени на ЕКГ, причинени от CHD;
• в някои модели - вариабилност на сърдечната честота.

Ежедневният мониторинг на ЕКГ се използва в следните ситуации:

• диагностициране на аритмии при оплаквания от често или бавно сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, нередовен пулс, епизоди на замаяност, тежка слабост или загуба на съзнание, чувство на сърдечна недостатъчност;
• диагностициране на исхемия (кислородно гладуване) на миокарда с оплаквания от притискащи, компресивни, парещи болки зад гръдната кост, особено по време на тренировка, преди назначаването на стрес тестове, оплаквания от усещане за "бучка в гърлото", киселини, епизоди на болка в долната челюст или лакти;
• контрол на инсталирания пейсмейкър;
• мониторинг на състоянието на пациента във времето, включително мониторинг на ефективността на лечението.

Как да се подготвим за процедурата?

Сутрин преди проучването трябва да вземете хигиеничен душ. Не смазвайте кожата, тя трябва да е суха и чиста. Мъжете са силно препоръчва да се обръсне косата на гърдите: това не само ще облекчи болезненото отстраняване на електродите, но и значително ще подобри качеството на записа.

Наркотиците се отменят по препоръка на лекар. Ако лекарят, който е направил проучването, не е дал никакви конкретни инструкции, всички лекарства се използват в обичайната дозировка.

Ако трябва да закупите батерии към монитора, трябва да обърнете внимание на етикетите. Батериите трябва да са алкални (алкални), с размер AA (“пръст”) или AAA (“малък пръст”).

Ако лепилната мазилка не се понася добре, е препоръчително в аптеката да се закупи специален хипоалергичен лепило на копринена основа. Тя ще ви помогне да избегнете дразнене на кожата.

Препоръчително е да получите достатъчно сън преди прегледа, обикновено за закуска, а не да бързате да дойдете в клиниката. Тя ще бъде по-удобно за пациента, ако той поставя подходяща тениска, а отгоре - широка дреха, под която регистраторът може да бъде скрит. Жените искат да носят сутиен.

Как се провежда проучването?

Медицинската сестра прикрепя кръглите електроди към предната повърхност на гърдите, като ги закрепва с лепенка. Най-често те са 5 - 7. Проводниците до малкия уред - записващото устройство - се отклоняват от електродите. Регистраторът виси пациента около врата си (по-рядко на колана) в специален случай. След като рекордерът е включен, започва записването на ЕКГ. След това докоснете монитора не е необходимо. Натискането на кой да е бутон е необходимо само когато получите такива инструкции от медицинската сестра, а това не е необходимо.

На пациента се издава дневник за наблюдение. В него той трябва да посочи времето на сън през нощта (кога е лягнал вечер в леглото, в кой час е станал сутрин). В някои клиники на пациента се препоръчва да записва всички свои действия и чувства през деня. В други се препоръчва извършването на няколко натоварвания.

Най-често на пациента се препоръчва да се изкачва по стълбите няколко пъти през деня до умора (без допълнително усилие), като отбелязва времето на началото на такова повдигане и посочва чувствата му след натоварването. Този запис в дневника ще помогне на лекаря да определи връзката между промените в ЕКГ и товара и оплакванията.

Ако през деня пациентът почувства прекъсвания в работата на сърцето, бързо сърцебиене, имаше световъртеж или други оплаквания, това трябва да се отбележи и в дневника. Не е нужно да пишете подробно, най-важното е да се посочи времето на подобни жалби.

Струва си да се отбележи времето на медикаменти. Не е необходимо постоянно измерване и регистриране на кръвното налягане. Необходимо е да се отбележи времето на хранене, почивка, емоционален стрес, ако те някак си са променили здравословното си състояние.

Пациентът трябва да спи както обикновено, просто да не лежи на стомаха си.

Когато отлепите електродите, трябва да ги прикрепите обратно.

На следващата сутрин пациентът се връща в офиса, за да махне монитора. След този запис се анализира от лекар. Този процес може да отнеме няколко часа, така че най-често резултатът е готов на следващия ден.

По време на проучването не може да мине през металдетектора в магазините, стадионите и т.н. Можете да използвате мобилния си телефон и компютър. Не трябва да се извършват рентгенови или магнитно-резонансни изображения на всички органи. Ултразвуково изследване е възможно, ако не засяга гръдния кош и не пречи на записването.

свидетелство

1. Оплаквания от епизоди на замаяност, загуба на съзнание, нарушения на сърдечния ритъм.
2. Изследване на миокарден инфаркт, хипертрофична кардиомиопатия и други сериозни сърдечни заболявания.
3. Синдром на WPW, разширен синдром на Q-T интервала.
4. Предполага се асимптоматична исхемия на миокарда.
5. Синдром на съмнение за сънна апнея (използва се специална програма за анализ на апнея).
6. Мониторинг на пейсмейкъра.

Противопоказания

Ежедневният мониторинг на ЕКГ не е показан за остри възпалителни заболявания на кожата на гърдите. Няма други значими ограничения за това изследване. Тя може да се проведе във всяка възраст и при всякакви свързани заболявания.

Какво да правим след проучването?

Анализът на ежедневния ЕКГ мониторинг е текст с много термини, числа, графики и изображения, които не са лесно разбираеми от не-експерт. Следователно, само един лекар може да го оцени правилно. Консултирайте се със специалист за изясняване на диагнозата, назначаването на допълнителни методи за изследване и лечение.

Холтер мониторинг (Холтер мониторинг) ЕКГ и кръвно налягане: показания, ефективност, цена, резултат

Непрекъснато за дълго време (до 7 дни) запис на електрокардиограма по метода на Холтер или Холтер мониторинг (СМ) е доста широко използван при различни сърдечни заболявания. Въпреки това, този метод е получил най-голяма популярност за диагностициране на аритмии, безболезнени форми на миокардна исхемия, артериална хипертония и хипотония.

Холтер позволява да се открие връзката на кръвното налягане с инсулти и нарушения на сърдечния ритъм, за да се открият причините за скока на налягането и много патологични състояния на сърдечно-съдовата система.

С помощта на обикновена електрокардиограма (ЕКГ) е възможно да се фиксират преходни, възникващи, без да се налага причина за ритъмни нарушения (ритъмът е възстановен - ЕКГ е нормален). И въобще не е възможно да се следи дълго време и да се регистрират промени по време на сън, под въздействието на натоварвания, лекарства или други фактори, причиняващи аритмия.

Трудността при диагностицирането е временна исхемия на сърдечния мускул, която променя сърдечната честота и кръвното налягане за кратък период от време. Изследванията в такива случаи трябва да се извършват незабавно и пациентът по това време може да бъде на работа, да се вози в обществения транспорт или да се отпусне в природата.

Holter или ежедневното наблюдение решава тези проблеми, без да отвлича вниманието на пациента от обичайните дейности.

Името му се повтаря ежедневно от милиони хора по света.

Може да се каже, че биофизикът от Америка и в същото време химик, инженер и изобретател, Норман Холтер, роден в началото на миналия век (1914 г.) и напуснал този свят през 1983 г., предоставя безценна услуга не само на медицината, но и на цялото човечество., Той е изобретил устройство, което може да наблюдава работата на сърцето за ден, два, три... седмично, без да се поставя на дивана във функционалната зала за диагностика.

един от първите преносими монитори

Казаха, че Норман Холтер е влюбен в науката, отличава се с оригиналност и нестандартно мислене. Занимава се с научноизследователска дейност в такава сериозна област като ядрената физика, участва в тестването на атомната бомба (1946 г.), а в същото време се интересува от медицина, която е мотивация да прехвърли дейността си към мирни цели. Н. Холтер, като е сигурен, че радиацията може да бъде изпратена на спокоен курс, беше една от първите, които обявиха възможното използване на свойствата на радиоактивните елементи за лечението на много заболявания.

Ученият беше добре запознат с постиженията на медицината в областта на кардиологията за този период от време (непосредствено след войната) и освен че преминава минали неотложни проблеми, си постави за цел - да измисли устройство (електрокардиограф), което да записва работата на значително разстояние от медицинския персонал. сърце и съхранявайте записи за анализ на чакащото време.

През 1947 г. първото устройство е готово. Вярно е, че той е тромав, много тежък за повечето пациенти, система - тя тежи под 40 кг. Но стартира процесът, процесът започна и Холтер не можеше да се откаже от планираното - след 5 години теглото на устройството намаля до килограм.

Междувременно официалната година на раждане на устройството се счита за 1961 г., когато изобретението е обявено на целия академичен свят на страниците на популярна медицинска публикация. В клиничната практика ежедневният мониторинг с използването на преносимо оборудване дебютира през 1963 година. Естествено, новият метод за наблюдение на ЕКГ получава името на автора, така че сега по-често можете да чуете само “holter” от дългото заглавие на изследването.

Модерен холтер

Холтер мониторингът се отнася до инструментални изследователски методи, предназначени за диагностициране на патологични състояния на сърдечно-съдовата система.

Същността на изследването е да се следи електрическата активност на сърцето, която има тенденция да променя нейните параметри при наличието на определени заболявания:

• Нормите и отклоненията се четат с помощта на поставени върху кожата на гърдите електроди и се изпращат до специално устройство (записващо устройство), което обработва и съхранява информация преди декриптирането в паметта му;
• Паметта на устройството може да бъде електронна (за модернизирани устройства) или устройството ще съхранява информацията, записана на магнитна лента (за по-стари модели);
• Теглото на устройството, с което пациентът не се разделя на ден или повече, е някъде в рамките на 500 грама, така че е малко вероятно той да е твърде тежък за пациента. Освен това има много малки устройства, които лесно се вписват в дланта на ръката ви - такива се използват за фрагментарен мониторинг (пациентът включва уреда само по време на епизоди на неприятни или болезнени усещания);

Устройството може да записва непрекъснато (пълен мониторинг) или да записва отделни събития (фрагменти):

1. Пълномащабното изследване е най-разпространеното в момента, то продължава от 1 до 3 дни и, събирайки информация за 100 000 сърдечни удари, дава по-точни резултати.
2. Записването на информация по време на фрагментарен мониторинг се предизвиква от самия пациент, включително бутона на инструмента по време на атака (неуспех на ритъма, дискомфорт). Междувременно интервалите извън устройството не остават напълно незабелязани - устройството частично регистрира работата на сърцето, докато е в „спящ режим“.

Оборудването за наблюдение се окачва на гърдите с въже, преместено над врата (като носене на бижута) или прикрепено към колана (колан), подобно на мобилните телефони. Вярно е, че проводниците и неразбираемото устройство могат да предизвикат безпокойство за особено бдителните граждани, които по време на ежедневния ЕКГ и / или профила на кръвното налягане могат да вземат пациент за самоубийствен бомбардировач, който субектът също трябва да вземе предвид и да не показва подозрителни подробности. правоприлагащи органи.

Днес за фрагментарно ЕКГ наблюдение по Холтер все по-често се използват много компактни инструменти - леки, миниатюрни, елегантни, които удобно се поставят в джоб или носят, като часовник, на ръката ви. По време на атака човек просто прикрепя устройство (специален метален диск служи като електрод) към гърдите и включва запис.

В зависимост от поставената от лекаря цел се използват различни видове мониторингови съоръжения:

• Най-често срещаните са: 3-канални устройства, записващи ритъм и проводимост;
• 12-канални записващи устройства, които улавят състоянието на миокарда (снабдяване с кислород на сърдечния мускул) по време на изследвания период, се използват предимно за диагностициране на коронарна болест на сърцето, особено този метод е добър за откриване на краткотрайна исхемия.

Уредите за ежедневен мониторинг са оборудвани с електроди за еднократна употреба, които се залепват към кожата на пациента преди прегледа. Така, че електродът да не падне или резултатите да не се нарушат по време на регистрацията, кожата на местата за присъединяване на електродите трябва да се обработи правилно (обръсната коса, обезмаслената кожа).

Въпреки, че танц, дори в киното

Холтер мониторингът не предвижда промяна в активността на пациента, по време на прегледа продължава да живее обичайния си живот, тъй като целта на Холтер е да записва ЕКГ по различно време на деня и при всякакви обстоятелства (почивка, утринна тренировка, обяд, работно време, тъга и радост). Основното е, че всички дейности, както и чувствата и емоциите по това време, са отразени в дневника, който се дава на пациента при инсталиране на рекордера.

Можете да поставите оглавник за ден или два, три или повече (до една седмица). В момента има приборчики имплантирани под кожата, които могат да наблюдават до една година, те не ограничават времето на профила, а пациентът не забранява да се вземе душ, вана или дори да отиде на море.

Освен това е популярен не само мониторирането на ЕКГ, но и кръвното налягане.

Холтер ЕКГ мониторингът се извършва чрез отчитане на информацията за сърдечната активност чрез електроди, насложени върху гърдите, които предават данни на записващото устройство, където се обработват и записват като електрокардиограма (графични криви), за да останат в паметта на устройството до декриптиране.

Ежедневният мониторинг на Холтер (ЕКГ + ВР), в допълнение към ЕКГ запис, също налага маншет на рамото на изпитваното лице, прикрепен към преносимо устройство (аналог на тонометър), което ще измерва кръвното налягане и предава резултатите на устройството за съхранение.

Наблюдението на ЕКГ + кръвното налягане се определя в зависимост от това, което интересува лекаря - както параметрите, така и някои, но трябва да се отбележи, че методът (ЕКГ + кръвно налягане) е много популярен поради значителните си предимства пред стандартните проучвания. Тя позволява не само да се регистрира ЕКГ и повишаване на кръвното налягане в определени периоди, но също така и да се открие неуспех на ритъма, който се появява периодично (като атака), както и да се определи временно страдание на миокарда поради циркулаторна недостатъчност и недохранване на сърдечния мускул.

Кога е полезно да преминете през XM?

Оплакванията на пациента, които вече са до известна степен показания за дневния профил, обикновено натискат инсталацията на преносимо устройство за записване на електрокардиограмата и кръвното налягане:

• Повишена (по-скоро, много честа) сърдечна дейност при определени обстоятелства (емоции, хранене, упражнения) или в покой;
• Неразумна припадък и замаяност;
• Cardialgia (болка в гърдите - в областта на сърцето и зад гръдната кост с гореща и потискаща природа);
• "Затаен дъх";
• Недостиг на въздух, задух, кашлица, които очевидно не принадлежат към заболяванията на бронхопулмоналната система.

Дневният мониторинг на Holter в такива случаи е предназначен да:

1. За да се определи - има нарушение на ритъма и проводимостта или лошо здраве поради страданието на миокарда (исхемия);
2. Открийте какви фактори са причинили провала, независимо дали това зависи от времето на деня и други обстоятелства;
3. За да се установи причината за сърдечни аномалии.

По този начин показанията за изследване на сърцето по метода на Холтер включват:

• Различни видове аритмии (екстрасистола, бради и тахиаритмия);
• Предполагаема синусова слабост;
• Припадък;
• Безболезнен ИБС;
• Регистрирано предсърдно мъждене;
• WPW синдром (синдром на вентрикуларна възбуда);
• Хипертрофична кардиомиопатия;
• хипертония;
• Стенокардия при наличие на обективни причини, които пречат на провеждането на тестове със стрес (тромбофлебит, заболявания на ставите);
• Синдромът на удължения QT, регистриран на стандартен ЕКГ, който застрашава животозастрашаващо състояние (вентрикуларна фибрилация);
• Prinzmetal angina pectoris - предполагаема вазоспастична ангина пекторис е пряко указание за използване на CM за диагностициране. Тази форма на заболяването, която се проявява предимно при млади мъже, няма връзка с упражненията и коронарната атеросклероза (какъвто е случаят при по-възрастните хора). Пристъпът е причинен от спазъм на коронарните съдове (на ЕКГ - елевация на ST-сегмента), настъпва сутрин и е кратък - след няколко секунди (или минути) атаката изчезва, а на ЕКГ отново "синусовия ритъм" и със ST-сегмента всичко е в ред;
• Сърдечни дефекти;
• Състояние след инфаркт на миокарда;
• Използването на антиаритмични и антихипертензивни лекарства, контрол върху тяхната ефективност;
• Рутинен преглед преди хирургични интервенции на сърцето и другите жизнено важни органи;
• Захарен диабет (за оценка на състоянието на кръвоносните съдове, които при диабетици страдат доста забележимо);
• Мониторинг на ефективността на сърдечната хирургия (аортокоронарна байпасна хирургия, стентиране на коронарни артериални съдове);
• Инсталиране и оценка на изкуствения пейсмейкър

Исхемичната болест на сърцето (CHD) като цяло не се счита за абсолютна индикация за дневен профил. HM, по-скоро, принадлежат към методите на избор в диференциалната диагноза. Въпреки това, назначаването на Холтер в случай на коронарна болест на пациента получава отделни препоръки за натоварванията, изпълнението на които е задължително записано в неговия дневник.

Сложете халтер е доста просто

Противопоказания за ежедневно наблюдение все още не са наблюдавани, с изключение на случаите, когато е трудно технически трудно за отделните хора да поставят халтер (тежки наранявания на гърдите, белези след изгаряния на кожата на гърдите, много голямо тегло на пациента).

Както вече беше отбелязано, специалният мониторинг на ЕКГ и кръвното налягане не изискват. Пациентът идва в залата за функционална диагностика сутрин в определения час и първото нещо (докато сестрата подготвя устройството) получава инструкции, които не трябва да правите:

1. Много тютюнопушене;
2. Вземайте алкохол;
3. Включете се в кафето;
4. Вземете водни процедури;
5. Не позволявайте устройството да влезе в контакт с вода и други течности;
6. По време на проучването, за да се отървете от метални бижута.

Времето за инсталиране на рекордера ще отнеме не повече от 10 минути: прикрепянето на електродите към третираната (обръсната при мъжете и обезмаслена на всички) кожа на гръдния кош е 5-7 броя + маншети по рамото, ако се осигурява мониторинг на кръвното налягане.

пример за дневник на пациент, който е бил подложен на ЗМ в болницата

След като устройството е прикрепено, пациентът получава дневник с инструкции да запише всичко, което ще му се случи по време на 24-часовото носене на Холтер (нощна почивка, физическо възпитание, хранене, ходене, психо-емоционален стрес, домашна работа, гледане на сериен или футболен мач, работа, прием на лекарства). Освен това, в издадения дневник пациентът записва всичките си чувства (болка, дискомфорт, сърдечна дейност) при определени обстоятелства (натоварване, обяд, сън и т.н.).

След 24 часа или по-късно (както е предвидено), устройството ще бъде премахнато, лекарят ще оцени получената информация и ще започне да изготвя доклад и пациентът ще се прибере вкъщи, след като преди това е научил кога да дойде за резултатите.

Междувременно има случаи, когато човек от стаята за функционална диагностика отива направо в болницата. Това се случва, ако рекордерът е открил сериозна патология, която застрашава живота на пациента.

"Smart" устройство без лекар не може да направи

Съвременните устройства за дългосрочно ЕКГ запис имат значителен потенциал, могат сами да класифицират записите и по този начин по-бързо да обработват данни на компютър. Въпреки това, без значение колко е добро устройството, той не може да направи без участието на специалист в декодирането на резултатите.

По този начин, след края на изследването, Холтер записът се разглежда, коригира и обработва на компютъра от лекаря - това е преписът от мониторинга на Холтер. Въпреки че не съществува общоприет протокол за това, някои параметри трябва да бъдат оценени непрекъснато (ритъм, източник, сърдечен ритъм, екстрасистоли, припадъци на аритмии, паузи на ритъм, PQ и QT интервали, QPS комплекс, ST сегмент, сърдечен пейсмейкър, ако са инсталирани, записи на пациенти в дневника и т.н.).

Лекарят, който има най-широко разбиране за сърдечната дейност на пациента в рамките на 24 часа (или повече), дава окончателно заключение за активността на нарушенията на синусовия възел, миокард, ритъм и проводимост, блокади и екстрасистоли. Със сигурност „интелигентното” преносимо устройство успява да открие скрити нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул (исхемия), аритмични пристъпи при определени обстоятелства (психоемоционални и физически упражнения, прием на храна, нощна почивка и др.) И други патологични състояния на сърцето, ако се появят., Дешифрирането на дневния профил на пациента обикновено се получава в рамките на 2 дни, след като той е освободен от оборудването, което следи работата на сърцето му.

Пример за XM запис

Разчитането на резултатите ще съдържа много думи, които пациентът не е разбрал, така че е по-добре да отидете при лекаря, който го е изпратил, за да направите holter. Въпреки че, най-вероятно, неотдавнашният обект все още ще прочете протокола, опитвайки се самостоятелно да разбере сложната терминология. Е, той ще види общия брой сърдечни удари на ден, чийто брой ще надхвърли сто хиляди, ще научи за характера на ритъма, за наличието на екстрасистоли или за нарушаване на процесите на реполяризация - това ще предизвика още повече въпроси. Ето защо не се препоръчва да интерпретирате резултатите според собственото си разбиране и по свой собствен начин. Четенето на информацията, получена от ежедневния мониторинг, изисква специални познания.

Информация за това как да научите четене на ЕКГ лента и основно декодиране на нейните резултати можете да намерите тук.

Къде да си направим повод и колко да платиш за него?

Възможно е при определени условия да се направи безплатно обаждане до граждани на Руската федерация, които имат медицинска застрахователна полица:

• По посока на терапевта или кардиолога, ако подозират развитието на сърдечна патология, за диагностика на която е необходимо да се подложи на холтерско наблюдение;
• Останете на лечение в общинската болница, ако има нужда от допълнително изследване;
• Неблагоприятна бременност (по посока на женските клиники);
• Призив към редовете на въоръжените сили на Руската федерация (тук няма нужда от политика).

За съжаление, свободното тестване често включва някои трудности. Например, на пациента може да бъде предложено да купува и да носи батерии или електроди, тъй като те са изчерпани в общинската клиника, или да изчакат няколко месеца, защото записът за близкото бъдеще е приключил. В такива ситуации спокойно се държат само новобранци, които не желаят да попълнят нашата галантна армия (която се нуждае, да се притесняват). Други категории граждани (потенциални пациенти на кардиолози, бременни жени и млади момчета, които мечтаят за военна кариера), които се тревожат за здравето си и се опитват да получат по-бързи резултати, се опитват да не забавят прегледа на гърба. Те просто отиват да търсят платени медицински центрове, които разполагат с необходимото оборудване - като правило, няма огромни опашки (обикновено трябва да изчакате не повече от седмица).

Цената на платен холтер варира в зависимост от състоянието на клиниката, региона, характеристиките на оборудването и времето на неговото използване:

• Възможно е ежедневно наблюдение с 3-канален рекордер в средно 2-3 хиляди;
• Поставете holter, запис 12-канален рекордер, ще струва приблизително двойно цената на 3-канален - 4-5 хиляди рубли.

Всеки може да плати holter срещу заплащане, независимо от причината, мястото на пребиваване, гражданството - цената не се променя.

Да измамиш оглавника? Това е утопия...

Но възможно ли е да заблудят Холтер, така че той да скрие заболяване, което отдавна е разтревожило пациента, или, напротив, регистрирани отклонения, когато в действителност в тялото му не се случва нищо лошо?

Трудно е да се заблудят холтер, ако човек не е преминал медицински преглед, но наистина иска да мине през него. По-често такива хора са склонни към такава измама, като се стремят към професионална военна служба в елитните клонове на военните или желаят да служат в органите на Министерството на вътрешните работи, т.е. с намерението да посвети живота си на работа, изискваща издръжливост и добро здраве.

Често пилоти, които нямат право да летят по здравословни причини, както и шофьори, кранови оператори, строители и представители на други професии със специални условия на труд, се опитват да изкривят информацията в устройството за мониторинг на Холтер. Като не достигат до пенсиониране или просто искат да удължат работата си в дадена област и не могат да преминат задължителен медицински преглед, те търсят вратички, за да заблудят медицината, като променят резултатите за по-добро с предписано изследване.

Бързаме да разочароваме, такъв форум, най-вероятно, няма да съветва нищо на такива хора. Ако кръвното налягане по някакъв начин помага за намаляване на антихипертензивните лекарства, то със смущения в сърдечния ритъм и други проблеми в сърцето със сигурност не може да се направи нищо.

Антиаритмичните лекарства, използвани по собствена инициатива, могат да имат обратен ефект и само да влошат положението, така че е по-добре да не правите това. Лекарства, предписани от лекар за нарушения на ритъма, също не се отразяват особено на резултатите - Холтер ще открие проблеми в сърдечно-съдовата система. Дешифриращият лекар вероятно ще симпатизира на човека, но той няма да приеме официалната фалшификация и най-вероятно ще препоръча достойно да приеме удара на съдбата и да се опита да търси друга работа.

Често т. Нар. „Измамници“ са склонни да изкривяват резултатите от ежедневния мониторинг, за които услугата е само пречка за постигането на други цели. Защо не се съветват помежду си на различни форуми? Тези, които получиха "белия" билет, твърдят, че са успели да използват:

• Задържайки дъха си;
• Кафе в големи количества няколко пъти на ден;
• Хапчета за повишаване на кръвното налягане;
• Пушене на минута;
• Секс ден и нощ;
• Значително физическо натоварване без прекъсване на съня;
• Увеличава консумацията на алкохол;
• Няколко вредни фактора се използват едновременно (кафе, хапчета, пушене или друг комплект).

Вероятно кръвното налягане по този начин може да се повиши и да продължи един ден, но не подценявайте лекарите. Подозирайки измама, те ще поставят "дезертьор" в болницата, където случаите на увеличаване на налягането на ден ще бъдат по-малко (през деня можете спокойно да се изкачите нагоре по стълбите), а през нощта ще изчезнат - медицинският персонал ще гарантира, че субектът не нарушава режима.