Normosystoliya: концепцията за това как се отразява върху ЕКГ, нормата и отклоненията

Не винаги пациентът може самостоятелно да интерпретира медицинските термини, прочетени в протокола на ЕКГ. Разбира се, само лекарят може да дешифрира самата кардиограма и полученото заключение, но какво да направи преди назначаването на лекар? За да започнете, решете терминологията и се опитайте да разберете себе си, независимо дали имате нормална кардиограма или не.

Какво означава нормостистолия?

Под нормисистола разбират синусовия сърдечен ритъм, придружен от нормален сърдечен ритъм от 55-60 до 80-90 на минута. Именно този сърдечен ритъм позволява на сърдечния мускул да работи без повишено натоварване на миокарда, като в същото време осигурява необходимия сърдечен дебит, който осигурява кръв към вътрешните органи.

С други думи, често използваният термин "синусов ритъм, нормосистол" в ЕКГ протокола показва, че сърцето работи правилно и резултатът от изследването е добър.

ЕКГ нормазитоли

Bradysthist и tachysystole, от своя страна, говори за забавяне и ускоряване на сърдечния ритъм, съответно. Прочетете за тези отклонения на ЕКГ в отделни материали - брадистолия, тахисистола.

Нормален сърдечен ритъм

сърдечната работа е нормална - с синусов ритъм

Концепцията за нормосистол обикновено означава също, че електрическите сигнали, които допринасят за последователното електрическо възбуждане на всички части на сърцето, се генерират в синусовия възел, който обикновено е генератор на ритъм от първи ред. Във всички останали случаи говорете за миграцията на пейсмейкъра или несинусовия ритъм. Тези процеси са обединени от концепцията за нарушения на сърдечния ритъм или аритмии.

Следователно, обикновено в заключението на ЕКГ в допълнение към характеристиките на сърдечната честота (HR) на първо място се споменава дали пациентът има синусов ритъм или не. Ако пациентът види термина "нормасистолия" в протокола, то най-вероятно това означава, че той има не само правилна, нормална сърдечна честота, но и синусово сърце - тоест, идва от синусовия възел, тъй като трябва да е нормално. (Въпреки това, думите „нормосистолия“ се срещат с равномерна сърдечна честота, но несинусов ритъм - това е в края на статията).

Чести аномалии (бради и тахисистола)

Понякога в заключението на ЕКГ може да има комбинация от нормосистол и нередовен синусов ритъм - “нормасистолия, неправилен ритъм”. Последното може да възникне, например, при респираторни или синусни аритмии. В този случай ритъмът идва от синусовия възел (както трябва да е нормален), но има незначителни функционални колебания в сърдечната честота, дължащи се на фазите на вдишване и издишване (обикновено, по време на вдишване, сърдечната честота леко се ускорява, а издишването забавя). Ето защо, ако пациентът види заключение за нормостистолия с неправилен, но синусов ритъм, той няма причина да се паникьосва.

В случаите, когато пациентът регистрира увеличение или намаление на сърдечната честота, лекарят описва това като тахикардия или брадикардия. Но понякога той може да пише за тахисистия или брадистолия, което буквално означава редовно или редовно сърцебиене, съответно. В този контекст (при синусов ритъм) термините "кардия" и "систола" са синоними.

Отново, тахисистола и брадисолия могат да се появят както при абсолютно здрав човек, така и при различни заболявания на сърцето или други органи. Всичко зависи от други нюанси, получени от ЕКГ. Но ако човек има синусов ритъм с малко по-бавен сърдечен ритъм (поне 50 на минута) или ускорен (90-100) - особено от вълнение, тогава можем да говорим за нормални показатели.

Нормосистолия с предсърдно мъждене

От всички нарушения на ритъма, само този тип аритмия, като мигаща (фибрилация) или предсърдно трептене, се подразделя на норми, тахи и брадисистолични варианти. В този случай, диагнозата на предсърдно мъждене, нормосистола говори за патология под формата на аритмии, но с нормална обща сърдечна честота.

нормалистична форма на предсърдно мъждене - въпреки "вълните" на предсърдно трептене / фибрилация, свиването на вентрикулите на сърцето настъпва с нормална честота

В този случай говорим и за постоянната форма на предсърдно мъждене, когато човек има дълго време (месеци и години), живеещи с необичаен или несинусов ритъм, а пароксизмалната форма (пароксизъм - атака), когато внезапно настъпи несинусов ритъм и може съвсем спонтанно да се възстанови. или с помощта на наркотици. Диагностичните критерии са сходни с тези за нормални, бради и тахисистоли със синусов ритъм - от 60 до 80, съответно по-малко от 60 и повече от 80 удара в минута.

При постоянна форма на предсърдно мъждене нормалистичността обикновено се понася по-лесно от пациентите по отношение на усещането за сърдечна недостатъчност, тъй като брадиголията е изпълнена с намаляване на сърдечния дебит и в резултат на това припадъци и сърдечната честота при тахисистола понякога достига до 200 удара в минута, което може да доведе до тежки циркулаторни нарушения.

Необходимо ли е лечение на нормосистоличен вариант на предсърдно мъждене?

Лечението на пароксизмална предсърдно мъждене с нормистол е строго необходимо, тъй като пароксизмът, дори и при нормална сърдечна честота, изисква спешно възстановяване на ритъма. Обикновено, интравенозни лекарства като кордарон, прокаинамид, поляризиращи сместа.

Пациент с нормозистолия при постоянна форма на предсърдно мъждене трябва да приема такива лекарства като дигоксин, аспирин за предотвратяване на тромбоза, а понякога и варфарин със същата цел. Терапията за намаляване на ритъма в случай на нормализиране трябва да се лекува с изключително внимание, тъй като метопролол, бисопролол, верапамил и подобни лекарства могат да предизвикат значително забавяне на сърдечната честота и да причинят брадикардия със загуба на съзнание.

В заключение, трябва да се каже отново, че нормосистолия с правилен синусов ритъм е признак за нормалното функциониране на здраво сърце, затова този термин само показва, че всичко е в ред на конкретна ЕКГ.

Какво да правите, ако се диагностицира тахисистола

Съдържание на статията

• Какво да правите, ако се диагностицира тахисистола
• Какво е изпълнено с допълнителна трабекула?
• Ами ако има усещане за тежест в сърцето

Добре известно е, че тахисистола допринася за неблагоприятен ефект върху хемодинамиката. Ако сте били диагностицирани с тахисистола, първото нещо, което трябва да направите, е да извършите допълнително изследване с кардиолог. В резултат на това той може да ви изпрати на дневна грижа или на денонощно стационарно наблюдение в медицинска институция.

Видове и причини за тахисистола

Има няколко вида тахисистоли: предсърдно, пароксизмално, надкамерно, нодуларно, трептене и предсърдно мъждене, вентрикуларна тахикардия. Възможностите за лечение се избират от лекаря индивидуално, като се взема предвид вида на заболяването и индивидуалните характеристики на конкретния пациент.

Има и много причини, поради които може да се появи тахисистола. Сърдечната недостатъчност може да е една от тях. В този случай най-ефективното лечение може да бъде използването на сърдечни гликозиди, които подобряват контрактилната функция на миокарда, включително ефекта върху предсърдната вентрикуларна проводимост. Сърдечните гликозиди допринасят за транслацията на тахисистоличната форма на предсърдно мъждене в нормосистолична, която се постига чрез интравенозни гликозиди.

Превенция на тахисистията

Профилактиката на тахисистолните атаки има проблеми по отношение на исхемичната кардиомиопатия, тъй като е много трудно да се предскаже предварително ефективността на дадено лекарство. По време на продължителна употреба на лекарството трябва да се има предвид неговите странични ефекти. Поради това, предимството на тези лекарства, при които страничните ефекти са минимални.

Най-обещаващото лекарство за предотвратяване на пристъпи на тахисистола е "Етмозин". Тъй като при дългосрочната му употреба той практически не дава странични ефекти и в същото време успехът в неговото използване се постига в 50% от всички идентифицирани случаи. Също така в някои случаи е получен убедителен ефект от Rhythmodan, Aymalin и Isotin.

Ако сте диагностицирани с тази диагноза от квалифициран специалист, тогава първо трябва да следвате всичките му препоръки, за да подобрите здравето си. Освен това не трябва да се занимавате със самолечение, защото традиционната медицина може само да влоши здравословното състояние. След диагностицирането на тахисистола е необходимо постоянно да се следи лекуващия лекар. Когато се появят нови симптоми, е необходимо да се потърси съвет от медицинско заведение, за да се избегне рязко влошаване на здравето.

Вентрикуларна тахисистола

Вентрикуларният тахисистола на всеки етап от инфаркта е надежден знак, показващ риска от камерна фибрилация. Според нашите наблюдения, краткотрайна загуба на съзнание на доболничния етап се наблюдава 5 пъти по-често при пациенти с камерна фибрилация на болничния етап, отколкото при пациенти, които нямат това усложнение. Може да се мисли, че загубата на съзнание на доболничния етап в този случай е била причинена (в някои случаи поне) от спонтанно прекъснат епизод на фибрилация.

Поради внезапното прекратяване на кръвообращението, клиниката на внезапна смърт, дължаща се на камерна фибрилация, няма етапи на пред-агония и агония (Е. И. Чазов, М. Я. Руда, 1973). Съзнанието е незабавно загубено, пулс, сърдечни тонове, кръвно налягане изчезват. Понякога веднага, а понякога и след няколко секунди, зениците се разширяват. В някои случаи неволеви дефекация и уриниране, както и терминална регургитация на стомашното съдържание.

Характерно е нередовното, конвулсивно, шумно и рядко дишане с участието на спомагателни мускули, причинено от дразнене на дихателния център с окислени продукти. Въпреки постепенно замиращото дишане, което може да продължи и минута или повече, времето на клиничната смърт е "измерено". Вторият признак на остатъчния живот при камерна фибрилация е спастичното свиване на скелетните мускули. В този момент има тризъм на долната челюст и спастично свиване на глотиса, което прави невъзможно в първата минута от клиничната смърт да се получи трахеална интубация.

Вентрикуларна фибрилация може да настъпи на фона на синусовия и всеки ектопичен ритъм. Ако на фона на пълен атриовентрикуларен блок появата на камерна фибрилация е придружена от клонични гърчове, то това състояние трябва да се разглежда като хиперкинетична форма на синдрома на Моргани - Едемс - Стокс. Известно е, че пристъпите на Morgagni-Edems-Stokes често спират спонтанно, спират по-лесно, имат по-голяма склонност към повторение, при тези пациенти периодът след реанимацията е по-лесен, отколкото при типичната вентрикуларна фибрилация.

Внезапна клинична смърт при пациенти с остър инфаркт на миокарда може да се появи и поради други механизми за незабавно прекратяване на хемодинамиката.

Диференциалната диагноза на камерна фибрилация и сърдечна недостатъчност е описана в специален раздел. Същото важи и за рефлексния сърдечен арест.

Трябва да се подчертае, че в структурата на смъртността и причините за смъртта на болничния етап, особено през последните години, благодарение на системната антиаритмична терапия и широкото използване на реанимационни мерки, в случай на внезапна смърт, камерното мъждене заема скромно място. През 1975 г., например, 1,7% от пациентите са починали от камерна фибрилация и като причина за смъртта сред починалите, камерната фибрилация е на четвърто място в нашата клиника след сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, руптура на миокарда. Безспорно проблемът с вентрикуларната фибрилация остава най-важният за намаляване на смъртността от инфаркт на миокарда на доболничния етап.

"Исхемична болест на сърцето", изд. I.E.Ganelinoy

tachysystole

Тахисистола: предсърдно, пароксизмално, суправентрикуларно, нодуларно, трептящо и предсърдно мъждене, камерна тахикардия.

При атриални и надкамерни тахисистоли, особено в комбинация с циркулаторна недостатъчност, лечението трябва да започне с използването на сърдечни гликозиди (освен ако нарушението на ритъма не е причинено от гликозидна интоксикация). С тяхната неефективност са показани интравенозни бета-блокери. В тези случаи 1 mg анаприлин (индерал) се инжектира във вената на интервали от 2-3 минути, за да се получи ефектът, но не надвишава общата доза от 5 mg.

Друг, по-безопасен, но по-малко ефективен метод е интравенозното капене (5 mg с 50-80 ml разтворител). И в двата случая е необходимо постоянно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ.

Противопоказания за употребата на бета-блокери е хипотония и признаци на сърдечна недостатъчност.

В някои случаи на пароксизмална тахикардия, придружена от тежка хипотония, може да се направи опит за спиране на пароксизма чрез интравенозно приложение на норепинефрин (0,3 ml 0,2% разтвор на норепинефрин с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид бавно под кръвно налягане и ЕКГ), но да се помни за възможността от усложнения, особено при пациенти на средна и напреднала възраст.

Прилагането на прокаинамид в доза от 500-1000 mg е много ефективно интравенозно или интрамускулно. В случай на положителен ефект или поява на рецидиви, лекарството се въвежда отново в доза от 500 mg с интервал от 4-6 часа. Интравенозното приложение на верапамил (изоптин в доза 5 mg) също има положителен ефект, а Aymaline (gilurithmal) често е по-ефективен, прилаган в доза от 500 mg интравенозно.

При нодуларна тахикардия се предпочитат интравенозни инфузии на верапамил (5 mg). Ако тахисистола води до бързо влошаване на състоянието на пациента, увеличаване на циркулационната недостатъчност, то лечението трябва да започне с електро-импулсна дефибрилация (4.5-6 kV).

На пациента се предписва премедикация (1 ml 2% разтвор на промедол, 1-2 ml 1% разтвор на димедрол или други антихистамини заедно с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно), инхалиране на кислород.

За да се постигне повърхностна анестезия, можете да използвате смес от азотен оксид с кислород (при изтощени пациенти) или интравенозна анестезия с натриев тиопентал (20–40–60 mg от 1,25% разтвор) или други подобни лекарства. Въвеждането на анестетици се спира веднага след началото на съня и мускулната релаксация. Предимството на интравенозната анестезия е, че той предизвиква по-дълбок сън, с продължителност 10-15 минути, и по този начин ви дава възможност, ако е необходимо, да произведете многократна дефибрилация.

Въведение в анестезията и електрическата дефибрилация изисква определени умения на медицинския персонал, спазване на съответните правила и предпазни мерки; Предварителна подготовка на лекарства и оборудване е необходима при дихателни нарушения по време на анестезия или временно прекратяване на кръвообращението. Трябва да се подчертае, че електропулсната терапия, дори в острия период на инфаркт на миокарда, обикновено е по-малко вероятно да бъде придружена от всякакви усложнения, отколкото лечението с индерал, хинидин и други фармакологични агенти.

След провеждане на електроимпульсна терапия е показана инфузия на 250–300 ml поляризираща смес (калий + инсулин + глюкоза) или панангин. При продължително действие на лекарства, ако е необходимо, може да се приложи аналептичен бегемид (5-10 ml 0,5% разтвор интравенозно) или други.

След възстановяване на синусовия ритъм, постигнат по някой от горните методи, се предписват поддържащи дози от антиаритмични лекарства, сред които, освен горепосоченото, с рецидив на пароксизъм, хинидин е особено показан в дневна доза, ненадвишаваща 1,2 g.

В редки случаи, когато лечението остава неефективно, може да се приложи метод за стимулиране на сърцето с двойни електрически импулси, който може да потисне активността на собствения пейсмейкър и по този начин да намали сърдечната честота. Методът на стимулиране на двойката до този момент не е надхвърлил специализираните агенции.

Антиаритмичните лекарства за предсърдно трептене обикновено са неефективни. От фармакологични средства са показани сърдечни гликозиди (с изключение на гликозидна интоксикация), верапамил (изоптин). Най-ефективната електрическа дефибрилация, която трябва незабавно да се използва за предсърдно трептене с тежка камерна тахикардия, и с развитието или прогресията на циркулационната недостатъчност или влошаване на хемодинамичните параметри.

Лечението на предсърдните тахиаритмии основно не се сравнява с това при елиминирането на други форми на надвентрикуларна пароксизмална тахикардия. В същото време, ако неговата поява води до бързо влошаване на хемодинамиката, препоръчително е да се продължи с елиминирането на ритъмните нарушения или веднага с електрическа дефибрилация, или да се произведе последната след неуспех на предишно лечение с прокаинамид.

При възстановяване на ритъма е необходима поддържаща антиаритмична терапия по описания по-горе метод.

Калиеви препарати при предсърдно трептене и предсърдно мъждене са неефективни, те се използват при наличие на хипокалиемия и като "фонова" терапия.

При камерна тахикардия, лидокаинът е предпочитаното лекарство (процедурата и дозите са описани по-горе). Високо ефективен новокинамид, Aymaline. Въпреки това, този тип нарушения на ритъма изискват бързина за постигане на ефективност, така че често (с напредването на хемодинамичното влошаване аритмичният шок създава заплаха от фибрилация), препоръчително е незабавно да се започне с електрическа дефибрилация с задължителна корекция на калиевия и магнезиевия баланс., подобряване на оксигенацията на използването на поддържаща антиаритмична терапия (дългосрочна капкова инжекция на лидокаин в размер на 1-4 mg / kg / min) верапамил и други, с изключение на лекарства с бета-блокиращ ефект). При чести повтарящи се повторения на това нарушение на сърдечния ритъм и при отсъствие на ефекта на описаната терапия, включително повторна електрическа дефибрилация, се препоръчва използването на бърза електрическа стимулация на сърцето.

Какво е тахисистола, опасно ли е за човешкото здраве?

Тахисистола е колективен термин, използван за означаване на анормални сърдечни ритми в посока на неговото увеличаване. Тахисистола включва няколко патологии, придружени от ускорено свиване на предсърдията или вентрикулите. Някои от тях са сравнително лесни, някои са животозастрашаващи.

Характеристики на концепцията

Какво е тахисистола? Тази концепция идва от две думи - “tahi” (бързо) и “systole” (съкращение). Така тахисистола е ускорението на сърдечните контракции. Нормалната сърдечна честота е между 60-80 съкращения в минута. Всичко над 80 се нарича тахиаритмия.

Тези нарушения са доста често срещани в кардиологията.

Различават се следните форми на тахисистия:

• синусова тахикардия;
• предсърдна тахикардия, фибрилация и трептене;
• камерна тахикардия и фибрилация.

Всяка държава има своите проявления.

Синусова тахикардия

Това състояние не се счита за заболяване, не представлява заплаха за живота. При синусова тахикардия, сърдечната честота надвишава 100 на минута.

Има два вида ST:

1. Физиологични. Появява се при изразено емоционално вълнение, физическо напрежение, използване на големи дози никотин и кофеин. Физиологична тахикардия се наблюдава при малки деца, спортисти.
2. Патологична. Поради някои заболявания - анемия, треска, тиреотоксикоза, сърдечна недостатъчност.

Симптомите на синусовата тахикардия рядко са изразени. Човек може да бъде нарушен от усещането за сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето, замайване, задух.

Синус тахикардия се диагностицира по време на аускултация или на електрокардиограма. Когато физиологичната форма изисква отхвърляне на провокиращи фактори, като се успокои. В случай на патологична форма, лекува се основното заболяване.

Супервентрикуларни тахикардии

Тези състояния са свързани с честа предсърдна контракция. Има няколко форми на патология.

Таблица. Характеристики на предсърдната тахикардия:

Тези заболявания също не са животозастрашаващи. За диагностициране се използва електрокардиограма или холтерен мониторинг, където се регистрират пристъпи на повишени контракции.

Предсърдно мъждене

Това некоординирано свиване на мускулните влакна на предсърдията, при което сърдечната честота достига 700 удара в минута.

Има две форми на предсърдно мъждене:

• пароксизмално - трае не повече от два дни;
• хроничен - трае повече от два дни.

Предсърдното мъждене е регистрирано при 0,5% от населението, но при хората над 65 години вече е установено в 5%.

причини

30% от населението има идиопатична форма на заболяването, т.е. няма очевидни причини.

Останалата част от патологията се развива на фона на сърдечни и некардиални заболявания:

• инфаркт;
• перикардит или миокардит;
• сърдечна хирургия;
• сърдечни дефекти;
• хипертония;
• кардиомиопатия;
• алкохолизъм;
• хипертиреоидизъм;
• белодробна емболия;
• електрически удар;
• пневмония.

Повечето патологии се развиват на фона на сърдечните заболявания. В сърдечната тъкан има много огнища, които генерират електрически импулси (снимка). В резултат на това възникват възбуждане и свиване на отделни участъци от миокарда.

проявления

Пациентите с предсърдно мъждене се оплакват от повишена умора, замаяност, усещане за сърцебиене, задух, пристъпи на безсъзнание. При някои пациенти с основно сърдечно заболяване се увеличават признаци на сърдечна недостатъчност. По-рядко, няма оплаквания - асимптоматична форма.

Проверката дава характерните признаци на основното заболяване. При аускултация се записват сърцебиения.

диагностика

Диагнозата се потвърждава след провеждане на инструментални изследвания:

1. ЕКГ. Отбелязва се отсъствието на Р зъби (нормални предсърдни контракции), вместо тях се появяват специфични вълни на f. Има неправилен сърдечен ритъм.
2. Холтер мониторинг. Проведени са за определяне броя на пристъпите на предсърдно мъждене.
3. Ултразвуково изследване на сърцето. Открива сърдечно заболяване, оценява вентрикуларната функция и открива интракардиални тромби.

За да се изключи тиреотоксикозата като причина за фибрилация, се изследва съдържанието на тироидни хормони в кръвта.

Медицински събития

Лечебни цели за предсърдно мъждене:

• възстановяване на нормален ритъм;
• предотвратяване на пароксизмална фибрилация;
• предотвратяване на усложнения, предимно тромбоемболични.

При изразено нарушение на ритъма се извършва спешна дефибрилация.

Възстановяването на нормалния ритъм спомага за подобряване на общото благосъстояние на пациента, намалява риска от тромбоемболични усложнения. За да направите това, използвайте антиаритмични лекарства от първи клас - Пропафенон или Амиодарон. Въвеждайте лекарства орално или интравенозно. При хронична фибрилация се предписват антикоагуланти за постоянна употреба.

Хирургично лечение е показано за неефективността на консервативните методи. Тя се състои в унищожаването на AV-връзката чрез радио-нож, формулирането на изкуствен пейсмейкър.

Предсърдно трептене

Това е редовно свиване на мускулите на атриума с честота от 250-300 за минута. Рядко се наблюдава, тъй като е нестабилно състояние, бързо се превръща в нормален ритъм или фибрилация. Тя може да бъде пароксизмална или хронична.

Причините и симптомите на трептенето не се различават от тези на предсърдното мъждене. На ЕКГ се забелязват вълновидни вълни F на мястото на зъбите на R.

Лечението се извършва подобно на фибрилация.

Пароксизмална камерна тахикардия

Това състояние възниква в резултат на появата на три или повече вентрикуларни екстрасистоли, които следват един след друг.

причини

Има идиопатична форма, която се появява без видима причина. В други случаи, камерната тахикардия се развива на фона на всяко сърдечно заболяване. Ектопичният фокус, формиращ се в камерата, причинява неговите извънредни контракции.

симптоми

Клиничната картина на пароксизмална тахикардия е оскъдна. Пациентът се оплаква от замаяност, помътняване на съзнанието. Обективно се определя от намаляването на налягането.

диагностика

Вентрикуларната тахикардия се определя чрез електрокардиограма. Наблюдава се деформация на QRS комплекса (свиване на вентрикула), припокриване на предсърдните и вентрикуларните комплекси.

лечение

В повечето случаи състоянието не изисква специфично лечение. Постоянната атака на VT се спира чрез интравенозно приложение на лидокаин. Признаци на нарушена хемодинамика изискват дефибрилация.

Фибрилация и вентрикуларно трептене

Тези ритъмни нарушения се характеризират с некоординирана камерна контракция с честота от 250-300 за минута. На ЕКГ се записва като синусоидална крива. Това води до спиране на сърцето, клинична смърт.

Изисква спешна дефибрилация, са реанимация. За да се предотврати това състояние при пациенти в областта на сърцето, е инсталиран кардиоверторен дефибрилатор.

Нарушенията на тахисистоличния сърдечен ритъм са голяма група състояния, характеризиращи се с различни възможности за увеличаване на сърдечната честота. Някои от тях са безопасни за живота, не причиняват никакви клинични прояви. Някои аритмии са животозастрашаващи и изискват спешно лечение.

Въпроси към лекаря

Добър ден Бях диагностициран със синусова тахикардия. Лекарят каза, че лечението не се изисква в момента, достатъчно е да се води здравословен начин на живот. Какви ограничения трябва да поставя в начина на живот?

Михаил, на 25 години, Саратов

Добър ден, Майкъл. Синусната тахикардия е най-безвредната от всички тахисистоли. Всъщност той почти никога не изисква специално третиране. Трябва да се откажете от лошите навици, да не злоупотребявате със силен чай и кафе. Ако е възможно, ограничете емоционалното претоварване, физическия стрес.

Какво е това

A.M.Shilov
PMSMU тях. IMSechenov

Прегледът разглежда рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, включително тахисистоли. Дадени са данни от епидемиологични проучвания, според които повишената сърдечна честота е рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения и трябва да бъде разглеждана от лекарите като терапевтична цел. Показани са резултатите от собственото проучване на пациенти, които показват, че увеличаването на хронотропния сърдечен резерв при администрирането на кардиоселективни b1-блокери е водещ фактор в осигуряването на антиангинален ефект и увеличаване на толерантността към упражнения при пациенти със стабилна ангина.
Ключови думи: стабилна ангина, тахисистола, рискови фактори, бизопролол.

Ташисистолична аритмия като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания
A.M.Shilov
И.М.М.Сеченов ФМСМУ

Сърдечно-съдово заболяване (ССЗ), включително тахисистолична аритмия. Показано е, че има важна терапевтична цел. Ако е необходимо, b-блокерите трябва да получат антиангинозен ефект и толерантност към упражненията.
Ключови думи: стабилна ангина пекторис, тахисистолична аритмия, рискови фактори, бизопролол.

Информация за автора
Александър Михайлович Шилов - доктор на медицинските науки, професор, Прикл. IMSechenov

tachysystole какво е и как да се лекува

ЕКГ декодиране при възрастни: какво означават индикаторите

Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционалното състояние на най-важния орган на човешкото тяло - сърцето. Повечето хора поне веднъж в живота си се занимават с подобна процедура. Но след като е получил резултат от ЕКГ, не всеки човек, с изключение на това, че има медицинско образование, ще може да разбере терминологията, използвана в кардиограмите.

Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, произтичащи от работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. А кардиограма, строго погледнато, се нарича резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, получени под формата на график.

Създаването на електрокардиография в сегашния му вид е свързано с името на холандския физиолог от началото на 20-ти век, Вилем Ейнтховен, който разработи основните методи на ЕКГ и терминологията, използвана днес от лекарите.

Поради кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:

• Пулс на сърцето,
• Физическо състояние на сърцето,
• Наличието на аритмии,
• Наличието на остри или хронични увреждания на миокарда,
• Наличието на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
• Наличието на нарушения на електрическата проводимост,
• Разположение на електрическата ос на сърцето.

Също така, електрокардиограма на сърцето може да се използва за получаване на информация за някои съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.

ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:

• Чувство на необичаен пулс;
• Нападения от задух, внезапна слабост, припадък;
• Болка в сърцето;
• Шум на сърцето;
• Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
• Провеждане на медицински прегледи;
• Клиничен преглед на хора над 45 години;
• Проверка преди операцията.

Също така се препоръчва електрокардиограма за:

• бременност;
• Ендокринни патологии;
• Нервни заболявания;
• Промени в кръвната картина, особено с повишаване на холестерола;
• Възраст над 40 години (веднъж годишно).

Къде мога да направя кардиограма?

Ако подозирате, че всичко не е наред с вашето сърце, можете да се обърнете към общопрактикуващ лекар или кардиолог, за да ви даде ЕКГ препратка. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.

ЕКГ запис обикновено се прави в легнало положение. За да премахнете кардиограмата, използвайте стационарно или преносимо устройство - електрокардиограф. В лечебните заведения се инсталират стационарни устройства, а преносимите се използват от аварийните екипи. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, прикрепени към гърдите и крайниците.

Тези електроди се наричат ​​водачи. На гръдния кош и крайниците обикновено е настроено на 6 проводника. Грудните води се наричат ​​V1-V6, водещи до крайниците се наричат ​​основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички води дават малко по-различна картина на трептенията, но чрез сумиране на информацията от всички електроди можете да откриете детайлите на работата на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни води (D, A, I).

Обикновено кардиограмата се изобразява като графика върху хартиен носител, съдържащ милиметрова маркировка. Всеки оловен електрод съответства на собствения си график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm / s, може да се използва друга скорост. Кардиограмата, показана на лентата, може също така да посочи основните параметри, показатели за норма и заключение, генерирани автоматично. Също така, данните могат да се записват в паметта и на електронните медии.

След процедурата обикновено се изисква декодиране на кардиограмата от опитен кардиолог.

Освен стационарни устройства, има и преносими устройства за ежедневно (Холтер) мониторинг. Те се прикрепват към тялото на пациента заедно с електродите и записват цялата информация, която идва през дълъг период от време (обикновено през деня). Този метод дава много по-пълна информация за процесите в сърцето в сравнение с конвенционалната кардиограма. Например, когато премахвате кардиограма в болница, пациентът трябва да бъде в покой. Междувременно, някои отклонения от нормата могат да възникнат по време на тренировка, по време на сън и т.н. Холтер мониторингът предоставя информация за такива явления.

Има няколко други метода на процедурата. Например, това е мониторинг с физическа активност. Отклоненията от нормата обикновено са по-изразени при ЕКГ с товар. Най-често срещаният начин за осигуряване на необходимата физическа активност на организма е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологията може да се прояви само в случай на интензивна работа на сърцето, например в случаи на съмнение за исхемична болест.

Фонокардиографията записва не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се възлага, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечни шумове. Този метод често се използва при съмнения за сърдечни дефекти.

Препоръки за стандартната процедура

Необходимо е по време на процедурата пациентът да е бил спокоен. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлага на процедурата след хранене, пиене на алкохол, напитки, съдържащи кофеин, или цигари.

Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:

• Време на деня
• Електромагнитен фон,
• Физическа активност
• Яденето,
• Положение на електрода.

Първо трябва да разкажете малко за това как работи сърцето. Тя има 4 камери - две предсърдия и две вентрикули (ляво и дясно). Електрическият импулс, поради който се намалява, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - нервно-синусовиден (синусов) възел. Импулсът се разпространява по сърцето, първо докосва предсърдията и ги кара да се свиват, след това атриовентрикуларният ганглий и другият ганглий, неговият сноп, преминават и достигат вентрикулите. Това са вентрикулите, особено лявата, които участват в голямата циркулация, която поема основния товар при прехвърлянето на кръв. Този етап се нарича свиване на сърцето или систола.

След намаляването на всички части на сърцето е време за тяхната релаксация - диастола. Тогава цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича пулс.

Сърдечно заболяване, при което няма промяна в разпространението на импулси, се отразява върху ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от контура се нарича зъб

Едно сърцебиене на ЕКГ съдържа шест зъба: P, Q, R, S, T, U. Зъбите могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - отрицателни. Зъбите Q и S са винаги положителни, а R-вълната винаги е отрицателна.

Зъбите отразяват различни фази на свиване на сърцето. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (празнини между съседни зъби) и интервали (части на графиката, включително сегменти и зъби), например PQ, QRST.

Спазване на етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограма:

• P - предсърдна контракция;
• PQ - хоризонтална линия, преходът на освобождаването от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Вълната Q може да липсва;
• QRS - вентрикуларен комплекс, най-често използваният елемент в диагнозата;
• R е възбуждане на вентрикулите;
• S - релаксация на миокарда;
• Т - релаксация на вентрикулите;
• ST - хоризонтална линия, миокардно възстановяване;
• U - може да не е нормално. Причините за появата на зъб не са ясно изяснени, но зъбът има стойност за диагностицирането на някои заболявания.

По-долу са дадени някои аномалии на ЕКГ и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отрича факта, че е по-целесъобразно да се възложи декодирането на професионален кардиолог, който знае по-добре всички нюанси на отклонения от нормите и свързаните с тях патологии.

Тахисистола: предсърдно, пароксизмално, суправентрикуларно, нодуларно, трептящо и предсърдно мъждене, камерна тахикардия.

При атриални и надкамерни тахисистоли, особено в комбинация с циркулаторна недостатъчност, лечението трябва да започне с използването на сърдечни гликозиди (освен ако нарушението на ритъма не е причинено от гликозидна интоксикация). С тяхната неефективност са показани интравенозни бета-блокери. В тези случаи 1 mg анаприлин (индерал) се инжектира във вената на интервали от 2-3 минути, за да се получи ефектът, но не надвишава общата доза от 5 mg.

Друг, по-безопасен, но по-малко ефективен метод е интравенозното капене (5 mg с 50-80 ml разтворител). И в двата случая е необходимо постоянно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ.

Противопоказания за употребата на бета-блокери е хипотония и признаци на сърдечна недостатъчност.

В някои случаи на пароксизмална тахикардия, придружена от тежка хипотония, може да се направи опит за спиране на пароксизма чрез интравенозно приложение на норепинефрин (0,3 ml 0,2% разтвор на норепинефрин с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид бавно под кръвно налягане и ЕКГ), но да се помни за възможността от усложнения, особено при пациенти на средна и напреднала възраст.

Прилагането на прокаинамид в доза от 500-1000 mg е много ефективно интравенозно или интрамускулно. В случай на положителен ефект или поява на рецидиви, лекарството се въвежда отново в доза от 500 mg с интервал от 4-6 часа. Интравенозното приложение на верапамил (изоптин в доза 5 mg) също има положителен ефект, а Aymaline (gilurithmal) често е по-ефективен, прилаган в доза от 500 mg интравенозно.

При нодуларна тахикардия се предпочитат интравенозни инфузии на верапамил (5 mg). Ако тахисистола води до бързо влошаване на състоянието на пациента, увеличаване на циркулационната недостатъчност, то лечението трябва да започне с електро-импулсна дефибрилация (4.5-6 kV).

На пациента се предписва премедикация (1 ml 2% разтвор на промедол, 1-2 ml 1% разтвор на димедрол или други антихистамини заедно с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно), инхалиране на кислород.

За да се постигне повърхностна анестезия, можете да използвате смес от азотен оксид с кислород (при изтощени пациенти) или интравенозна анестезия с натриев тиопентал (20–40–60 mg от 1,25% разтвор) или други подобни лекарства. Въвеждането на анестетици се спира веднага след началото на съня и мускулната релаксация. Предимството на интравенозната анестезия е, че той предизвиква по-дълбок сън, с продължителност 10-15 минути, и по този начин ви дава възможност, ако е необходимо, да произведете многократна дефибрилация.

Въведение в анестезията и електрическата дефибрилация изисква определени умения на медицинския персонал, спазване на съответните правила и предпазни мерки; Предварителна подготовка на лекарства и оборудване е необходима при дихателни нарушения по време на анестезия или временно прекратяване на кръвообращението. Трябва да се подчертае, че електропулсната терапия, дори в острия период на инфаркт на миокарда, обикновено е по-малко вероятно да бъде придружена от всякакви усложнения, отколкото лечението с индерал, хинидин и други фармакологични агенти.

След провеждане на електроимпульсна терапия е показана инфузия на 250–300 ml поляризираща смес (калий + инсулин + глюкоза) или панангин. При продължително действие на лекарства, ако е необходимо, може да се приложи аналептичен бегемид (5-10 ml 0,5% разтвор интравенозно) или други.

След възстановяване на синусовия ритъм, постигнат по някой от горните методи, се предписват поддържащи дози от антиаритмични лекарства, сред които, освен горепосоченото, с рецидив на пароксизъм, хинидин е особено показан в дневна доза, ненадвишаваща 1,2 g.

В редки случаи, когато лечението остава неефективно, може да се приложи метод за стимулиране на сърцето с двойни електрически импулси, който може да потисне активността на собствения пейсмейкър и по този начин да намали сърдечната честота. Методът на стимулиране на двойката до този момент не е надхвърлил специализираните агенции.

Антиаритмичните лекарства за предсърдно трептене обикновено са неефективни. От фармакологични средства са показани сърдечни гликозиди (с изключение на гликозидна интоксикация), верапамил (изоптин). Най-ефективната електрическа дефибрилация, която трябва незабавно да се използва за предсърдно трептене с тежка камерна тахикардия, и с развитието или прогресията на циркулационната недостатъчност или влошаване на хемодинамичните параметри.

Лечението на предсърдните тахиаритмии основно не се сравнява с това при елиминирането на други форми на надвентрикуларна пароксизмална тахикардия. В същото време, ако неговата поява води до бързо влошаване на хемодинамиката, препоръчително е да се продължи с елиминирането на ритъмните нарушения или веднага с електрическа дефибрилация, или да се произведе последната след неуспех на предишно лечение с прокаинамид.

При възстановяване на ритъма е необходима поддържаща антиаритмична терапия по описания по-горе метод.

Калиеви препарати при предсърдно трептене и предсърдно мъждене са неефективни, те се използват при наличие на хипокалиемия и като "фонова" терапия.

При камерна тахикардия, лидокаинът е предпочитаното лекарство (процедурата и дозите са описани по-горе). Високо ефективен новокинамид, Aymaline. Въпреки това, този тип нарушения на ритъма изискват бързина за постигане на ефективност, така че често (с напредването на хемодинамичното влошаване аритмичният шок създава заплаха от фибрилация), препоръчително е незабавно да се започне с електрическа дефибрилация с задължителна корекция на калиевия и магнезиевия баланс., подобряване на оксигенацията на използването на поддържаща антиаритмична терапия (дългосрочна капкова инжекция на лидокаин в размер на 1-4 mg / kg / min) верапамил и други, с изключение на лекарства с бета-блокиращ ефект). При чести повтарящи се повторения на това нарушение на сърдечния ритъм и при отсъствие на ефекта на описаната терапия, включително повторна електрическа дефибрилация, се препоръчва използването на бърза електрическа стимулация на сърцето.

Normosystoliya: концепцията за това как се отразява върху ЕКГ, нормата и отклоненията

Не винаги пациентът може самостоятелно да интерпретира медицинските термини, прочетени в протокола на ЕКГ. Разбира се, само лекарят може да дешифрира самата кардиограма и полученото заключение, но какво да направи преди назначаването на лекар? За да започнете, решете терминологията и се опитайте да разберете себе си, независимо дали имате нормална кардиограма или не.

Под нормисистола разбират синусовия сърдечен ритъм, придружен от нормален сърдечен ритъм от 55-60 до 80-90 на минута. Именно този сърдечен ритъм позволява на сърдечния мускул да работи без повишено натоварване на миокарда, като в същото време осигурява необходимия сърдечен дебит, който осигурява кръв към вътрешните органи.

С други думи, често използваният термин "синусов ритъм, нормосистол" в ЕКГ протокола показва, че сърцето работи правилно и резултатът от изследването е добър.

ЕКГ нормазитоли

Bradysthist и tachysystole, от своя страна, говори за забавяне и ускоряване на сърдечния ритъм, съответно. Прочетете за тези отклонения на ЕКГ в отделни материали - брадистолия, тахисистола.

сърдечната работа е нормална - с синусов ритъм

Концепцията за нормосистол обикновено означава също, че електрическите сигнали, които допринасят за последователното електрическо възбуждане на всички части на сърцето, се генерират в синусовия възел, който обикновено е генератор на ритъм от първи ред. Във всички останали случаи говорете за миграцията на пейсмейкъра или несинусовия ритъм. Тези процеси са обединени от концепцията за нарушения на сърдечния ритъм или аритмии.

Следователно, обикновено в заключението на ЕКГ в допълнение към характеристиките на сърдечната честота (HR) на първо място се споменава дали пациентът има синусов ритъм или не. Ако пациентът види термина "нормасистолия" в протокола, то най-вероятно това означава, че той има не само правилна, нормална сърдечна честота, но и синусово сърце - тоест, идва от синусовия възел, тъй като трябва да е нормално. (Въпреки това, думите „нормосистолия“ се срещат с равномерна сърдечна честота, но несинусов ритъм - това е в края на статията).

Чести аномалии (бради и тахисистола)

Понякога в заключението на ЕКГ може да има комбинация от нормосистол и нередовен синусов ритъм - “нормасистолия, неправилен ритъм”. Последното може да възникне, например, при респираторни или синусни аритмии. В този случай ритъмът идва от синусовия възел (както трябва да е нормален), но има незначителни функционални колебания в сърдечната честота, дължащи се на фазите на вдишване и издишване (обикновено, по време на вдишване, сърдечната честота леко се ускорява, а издишването забавя). Ето защо, ако пациентът види заключение за нормостистолия с неправилен, но синусов ритъм, той няма причина да се паникьосва.

В случаите, когато пациентът регистрира увеличение или намаление на сърдечната честота, лекарят описва това като тахикардия или брадикардия. Но понякога той може да пише за тахисистия или брадистолия, което буквално означава редовно или редовно сърцебиене, съответно. В този контекст (при синусов ритъм) термините "кардия" и "систола" са синоними.

Отново, тахисистола и брадисолия могат да се появят както при абсолютно здрав човек, така и при различни заболявания на сърцето или други органи. Всичко зависи от други нюанси, получени от ЕКГ. Но ако човек има синусов ритъм с малко по-бавен сърдечен ритъм (поне 50 на минута) или ускорен (90-100) - особено от вълнение, тогава можем да говорим за нормални показатели.

Нормосистолия с предсърдно мъждене

От всички нарушения на ритъма, само този тип аритмия, като мигаща (фибрилация) или предсърдно трептене, се подразделя на норми, тахи и брадисистолични варианти. В този случай, диагнозата на предсърдно мъждене, нормосистола говори за патология под формата на аритмии, но с нормална обща сърдечна честота.

нормалистична форма на предсърдно мъждене - въпреки "вълните" на предсърдно трептене / фибрилация, свиването на вентрикулите на сърцето настъпва с нормална честота

В този случай говорим и за постоянната форма на предсърдно мъждене, когато човек има дълго време (месеци и години), живеещи с необичаен или несинусов ритъм, а пароксизмалната форма (пароксизъм - атака), когато внезапно настъпи несинусов ритъм и може съвсем спонтанно да се възстанови. или с помощта на наркотици. Диагностичните критерии са сходни с тези за нормални, бради и тахисистоли със синусов ритъм - от 60 до 80, съответно по-малко от 60 и повече от 80 удара в минута.

При постоянна форма на предсърдно мъждене нормалистичността обикновено се понася по-лесно от пациентите по отношение на усещането за сърдечна недостатъчност, тъй като брадиголията е изпълнена с намаляване на сърдечния дебит и в резултат на това припадъци и сърдечната честота при тахисистола понякога достига до 200 удара в минута, което може да доведе до тежки циркулаторни нарушения.

Необходимо ли е лечение на нормосистоличен вариант на предсърдно мъждене?

Лечението на пароксизмална предсърдно мъждене с нормистол е строго необходимо, тъй като пароксизмът, дори и при нормална сърдечна честота, изисква спешно възстановяване на ритъма. Обикновено, интравенозни лекарства като кордарон, прокаинамид, поляризиращи сместа.

Пациент с нормозистолия при постоянна форма на предсърдно мъждене трябва да приема такива лекарства като дигоксин, аспирин за предотвратяване на тромбоза, а понякога и варфарин със същата цел. Терапията за намаляване на ритъма в случай на нормализиране трябва да се лекува с изключително внимание, тъй като метопролол, бисопролол, верапамил и подобни лекарства могат да предизвикат значително забавяне на сърдечната честота и да причинят брадикардия със загуба на съзнание.

В заключение, трябва да се каже отново, че нормосистолия с правилен синусов ритъм е признак за нормалното функциониране на здраво сърце, затова този термин само показва, че всичко е в ред на конкретна ЕКГ.

Ташисистола, неправилен синусов ритъм

Свързани и препоръчани въпроси

3 отговора

Търсене в сайта

Ами ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос, или вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да зададете на лекаря още един въпрос на тази страница, ако това е основният въпрос. Можете да зададете и нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят. Тя е безплатна. Можете също да потърсите необходимата информация за подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.

Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от реални практикуващи в своята област. В момента на сайта могат да получат консултация за 45 области: алерголог, венерология, гастроентерология, хематология и генетика, гинеколог, хомеопатични, дерматолог детски гинеколог, дете невролог, детска хирургия, педиатрична ендокринолог, диетолог, имунология, инфекциозно заболяване, кардиология, козметология, логопед, Лаура, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онколог, ортопед, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, Психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, сексолог-андролог, стоматолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Ние отговаряме на 95.24% от въпросите.