Нека поговорим за това, което е таласемия

Хемоглобинът е елемент от червените кръвни клетки, чиято задача е да пренася кислород. В най-общата си форма кръвта се състои от алфа и бета протеини. Червените кръвни клетки не се произвеждат в правилното количество и не могат да прехвърлят достатъчно количество кислород, когато тялото не произвежда задоволителен брой от един от тези протеини. Резултатът е анемия, която се развива от раждането и продължава през целия живот.

Таласемията не е наименование на едно заболяване, а е цяла група заболявания, които засягат човешкото тяло по различни начини.

класификация

Има видове като α- и β-таласемия.

Алфа таласемия

4 гени участват в образуването на хемоглобин алфа верига (2 от всеки родител).

• Ако мутацията е в 1 ген, няма симптоми на заболяването. Но човекът е носител на болестта, има вероятност той да предаде болестта на детето;
• Мутирали 2 гена - лека форма на заболяването (малка алфа-таласемия, хетерозиготна таласемия);
• 3 гена - симптомите ще бъдат умерени. Тази форма се нарича хемоглобинопатия Н (хемоглобин Н болест);
• Четири гена - алфа-таласемия майор (алфа-таласемия майор, hydrops fetalis). Състоянието води до спонтанен аборт или бебето умира почти веднага след раждането.

Бета таласемия

При таласемия на този вид в образуването на бета-веригата участват 2 гена (по един от всеки родител).

• Мутация на единичен ген - малка бета-таласемия (бета-таласемия незначителна, бета-таласемична черта). Лека форма на заболяването.
• Мутацията на два гена предполага, че проявите на болестта ще бъдат силни. Това е бета-таласемия основна (таласемия майор, бета-таласемия майор) или анемия на Кули (анемия на Кули). Децата с такива гени са здрави в първите дни на живота, но през следващите две години развиват симптоми на заболяването.

Причини за заболяване

Таласемията се проявява в резултат на мутации в ДНК на клетките, съставляващи хемоглобина. Тези мутации нарушават нормалното функциониране на хемоглобина и водят до намаляване на неговото ниво, причинявайки анемия. Това е генетичен дефект, наследен от детето от родителите. Ако един от родителите е носител на заболяването, детето може да развие незначителна таласемия. Няма да има видими симптоми, но детето ще стане носител на болестта. Някои хора с таласемия забелязват леки симптоми.

Относно таласемията и рисковете от заболяване във видеото по-долу

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Симптоми и признаци

• Повишена умора;
• Слабост в цялото тяло (поради намаляване на нивото на хемоглобина);
• Блед на кожата, промяна на цвета на кожата до жълто (на снимката има ярко жълт оттенък);
• Дефекти на лицевия скелет;
• Бавно развитие;
• Натрупване на газ, подуване, газове;
• Тъмнокафява урина.

Тези симптоми са пряко зависими от вида и тежестта на заболяването. Клиничната картина на таласемия варира в широк диапазон в зависимост от тежестта на състоянието и възрастта на пациента към момента на поставяне на диагнозата.

Признаците и симптомите на различни видове заболявания могат да бъдат допълнени със следното:

• Алфа таласемия майор: бледност, надута корема, изразени хематологични нарушения при новородени;
• Бета таласемия незначителна: хемолитична анемия, тежка бледност, подуване на корема поради хепатоспленомегалия;
• Рязко костни промени, дължащи се на неефективна продукция на червени кръвни клетки (хиперостоза на челната кост, видими лицеви кости, променени зъби);
• хиперметаболизмът;
• Подагра поради хиперурикемия (рядко);
• Твърде много желязо;
• Бавен растеж и развитие;
• Метаболитни симптоми (диабет, тиреоидна болест);
• Невропатия / парализа при пациенти с тежка анемия.

диагностика

Проведени чрез провеждане на изследвания, като диагностика на костния мозък електрофореза на хемоглобина, хемоглобин кръвен тест. Общо изследване на кръвта обикновено е достатъчно, за да започнете да подозирате болестта.

Задачата на генетичните изследвания на семейството е да покаже дали пациентът е носител.

Пренаталната диагностика се извършва на 11-та седмица от бременността чрез вземане на проби от част от плацентата. Плодът може да бъде тестван чрез анализиране на амниотичната течност (амниоцентеза) на 16-та седмица от бременността. По време на процедурата се използва специална игла за вземане на проба от течността около детето за тестване.

Съществува нов метод на пред-имплантационната генетична диагноза (PGD), който се използва в съчетание с ин витро оплождане, чиято основна задача е да помага на родителите-носители при раждането на здрави деца.

Алфа Таласемия сортове

Silentcarrierstate или alpha thalassemia minor (малка алфа таласемия). Състоянието не засяга здравето. Липсата на алфа протеин е толкова малка, че не причинява дисфункции на хемоглобина. Таласемията се нарича незначителна (silentcarrier е тих носител) поради трудната диагноза. Тя се поставя на родителя, ако детето има прояви на хемоглобинопатия Х.

ConstantSpring хемоглобинопатия (CS). Формата на предишното състояние, причинена от промяната в алфа глобина. Името ConstantSpring получи в чест на региона Ямайка, където е бил идентифициран за първи път. Пациент, страдащ от КС, не изпитва подобни симптоми, няма усложнения.

Алфа таласемия незначителна (незначителна, малка алфа таласемия). Значителна липса на алфа глобин. Малкият размер на червените кръвни клетки и леките признаци на анемия са чести симптоми от този тип.

Хемоглобинопатия H. Значителен дефицит на алфа-глобин, причиняващ тежка анемия и сериозни усложнения (спленомегалия на далака, деформация на крайника). Той е кръстен на хемоглобин Н, който разрушава червените кръвни клетки.

Хемоглобинопатия H постоянен пролет. Тежка форма. Пациентите имат тежки признаци на анемия. Това състояние има много дълги хемоглобинови вериги.

Хомозиготна таласемия постоянен пролет. 2 постоянни носители (родители) на HCS хемоглобинопатия предават гените на таласемията на детето (за разлика от хемоглобинопатията H CS, при която един родител е носител на HCS хемоглобинопатия, а другият е незначителен носител на алфа-таласемия).

Ембрионален едем (алфа-таласемия майор, майор). Алфа белтъците напълно отсъстват. Гама-глобините, произведени от плода, образуват анормалния хемоглобин Бартс. Повечето деца с това заболяване умират преди раждането. В изключително редки случаи преливането на кръв позволява на майката да роди дете с таласемия, когато заболяването е диагностицирано в утробата, но новороденото с такава диагноза изисква постоянни трансфузии.

Видове бета таласемия

Таласемия незначителна (незначителна, малка таласемия). Малко количество бета протеин не предизвиква никакви усложнения. Лицето е носител, симптоми, като правило, не, с изключение на лека анемия. Експертите често разглеждат малкия размер на червените кръвни клетки като знак за желязодефицитна анемия, което е фундаментално погрешно.

Thalassemia intermedia Дефицитът на бета-протеин е голям, той може да предизвика симптоми на тежка анемия, както и сериозни усложнения (спленомегалия на далака). Съществува широк диапазон от клинична тежест на това състояние, между голяма таласемия и голяма таласемия, доста размазани граници, което може да доведе до грешки в диагностиката. От решаващо значение е броят на кръвопреливанията. Доколкото пациентът зависи от трансфузии, ще има по-голям шанс състоянието му да граничи с таласемия майор.

Таласемия майор (майор, анемия на Кули). Най-тежката форма. Абсолютното отсъствие на бета-протеин допринася за развитието на анемия, която носи заплаха за живота. Anemia Cooley изисква постоянни трансфузии. Тези редовни кръвопреливания (по-често през целия живот) водят до излишък на желязо в тялото. Задачата на лекарите е да запазят тези “претоварвания” под контрол с помощта на терапия за отстраняване на излишното желязо, за да се избегне органна недостатъчност.

Е Бета таласемия. Хемоглобин Е е често срещан анормален хемоглобин. Срещу Е бета таласемия се развива тежка анемия.

Серна бета таласемия. Комбинация от хемоглобин S с бета таласемия. Хемоглобин S се среща при хора със сърповидно-клетъчна анемия (еритроцити на модифицирана форма - дрепаноцити). Този тип анемия се наследява като доминираща черта.

Таласемия: каква болест, откъде идва

Таласемия е кръвна патология, характеризираща се с аномалии в образуването на една или няколко хемоглобинови вериги в червените кръвни клетки. Това причинява развитие на малки, нискокачествени червени кръвни клетки.

При това заболяване се наблюдава влошаване на транспорта на кислород до тъканите и клетъчните елементи на тялото. Това причинява тяхната хипоксия, прояви на признаци на заболяването стават очевидни.

Преди това болестта се наблюдаваше по-често в климатично горещи места, където хората страдат от малария: Югоизточна Азия, Африка и средиземноморските страни. Но в съвременния свят тя се диагностицира в различни региони поради миграцията на населението. Патологията се формира еднакво при жените и мъжете.

Около 200 000 деца се раждат всяка година с това заболяване, 50% от тях са диагностицирани с хомозиготна форма на β-таласемия. Последното бързо води до смърт.

В хетерозиготна форма, болестта не се проявява, това е възможно само в екстремни ситуации. Въпреки това, рискът от неговото развитие при потомците е висок, те могат да го получат като наследствена патология.

Причини за възникване на таласемия

Те са добре проучени, тъй като заболяването е често срещано явление. Надеждно е известно, че първите промени се наблюдават в нарушение на синтеза на хемоглобинови протеинови вериги, които са способни да се свързват с кислородни молекули и да ги транспортират до всички тъкани на тялото.

Най-често заболяването се развива поради гените, които децата наследяват от родителите си. При тези от тях, които са отговорни за синтеза на хемоглобин, се открива мутация.

При изследване на структурата се открива пигмент, който съдържа желязо и 2 двойки протеинови съединения: алфа и бета вериги. Ако синтеза на един от тях е нарушен, тогава вторият се натрупва.

Тези гени, които са отговорни за образуването на хемоглобинов протеин, провокират такива промени. При такава мутация има нарушение на правилния набор от аминокиселини във веригата. Явлението е характерно за причинителя на маларията.

Наследствеността в едно дете може да се прояви в две версии:

1. Хомозиготен тип патология - едновременно от мама и татко.
2. Хетерозиготно - от един от родителите.

класификация

Ако анормалният хемоглобинов протеин се наследява от двете родителски страни, това е тежка форма, характеризираща се с изразени прояви. Това е голяма таласемия или болест на Кули (след лекаря, който го е описал).

Тя се наследява от рецесивния тип (двуаллелна система), базирана на намаляване на синтеза на полипептидните вериги, а ако е от един и същи родител, няма признаци в отсъствието на изключително неблагоприятни обстоятелства.

В съвременната класификация на следните форми на заболяване:

• Алфа таласемия. Наблюдава се в отсъствието на един или няколко гена, които обикновено трябва да бъдат две от майката и бащата. Това количество осигурява достатъчно производство на алфа-глобинови вериги. При отсъствие на два гена са възможни симптоми на анемия. При липса на три гена се диагностицира хемоглобинопатия Н, която ясно се проявява чрез симптоми на анемия. Липсата на четири гена е сравнително рядко явление, което се нарича „зародиш на плода“. Такива деца умират преди, по време или непосредствено след раждането.
• Бета-таласемията се наблюдава в нарушение на един или два гена, които обикновено идват един по един от бащата и майката. Произвежда се недостатъчно количество бета-глобинов протеин. Когато се модифицира един ген, човек е носител на заболяването, възможно е проявление на лека анемия. Когато се променят и двата гена, едновременно се диагностицира бета-таласемия интермедиа (Coule's anemia). Когато първичната развие тежка форма на анемичен синдром. Хомозиготната бета форма се проявява в годината на живота на детето и се отличава с проявата на симптомите. Хетерозиготна (малка форма на таласемия) се характеризира с неясни симптоми, или признаците са напълно отсъстващи.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи хомозиготната форма протича лесно, не може да се квалифицира като голяма таласемия, затова е маркирана като междинна.

Тази патология има три степени:

1. Heavy. Анормалните промени са толкова силни, че детето умира през първата година от живота.
2. Средно тежък. Детето може да живее около осем години.
3. Лесна форма. Един възрастен умира преди да достигне старост.

Въпреки общата диагноза, β-таласемията при хората може да варира значително с резултатите от изследванията, признаците, клиничното протичане, лечението и прогнозите за бъдещето.

Симптоми и прояви

Признаците зависят от формата и времето на мутацията. Най-голяма е таласемията, когато хомозиготният произход се проявява при децата веднага след раждането:

• Кутията на черепа се разпростира отгоре.
• Горната челюст е по-развита в сравнение с по-ниската.
• Лицевият скелет на черепа прилича на монголоид.

От годината на живот се наблюдават следните симптоми:

• Разширението на преградата на носа, изравнява формата му.
• Образуването на анормални костни израстъци в стъпалото.
• Захапка.
• Жълтеност на кожата, дължаща се на дисфункция на далака.

Липсата на кислород в тъканите причинява следните симптоми:

• Увеличен черен дроб, развитие на ранна цироза.
• Образуване на сърдечна недостатъчност. Излишното желязо се натрупва върху мускула на миокарда и нарушава контрактилната активност на сърдечния мускул.
• Забавяне във физиологичното и интелектуалното развитие.
• Образуването на диабет.

При възрастни възникват следните симптоми:

• Образуването на язви по кожата, те предизвикват аномални нарушения в кръвообращението.
• Честа пневмония.
• Редовни фрактури на костите.
• Възпалителни процеси в жлъчния мехур, свързани с отлагането на камъни.
• Кардиосклерозата е патология на сърцето, характеризираща се с растеж на съединителния белег в миокарда, смяна на мускулите и деформация на клапаните.
• Образуване на сепсис при инфекциозни патологии.
• Нарушения на сексуално ниво.

С развитието на междинната форма на заболяването, няма промяна във външния вид на човека, умственото и физическото развитие е нормално, но се наблюдава увеличаване на далака и крехките кости.

Признаци на таласемия майор

Наблюдавано веднага след раждането:

• Издължената форма на черепа.
• Монголоиден вид лице.
• Увеличена горна челюст.
• Повишена назална преграда.

Анализът на кръвта показва хепатомегалия, която завършва с образуването на цироза и диабет.

Ако се постави диагноза таласемия при раждане и признаците са ярки, то най-често тези деца могат да живеят около година.

Симптоми на малка таласемия

Ако генната мутация се предава от един от родителите, тогава се развива таласемия. Симптомите в този случай са неясни или изобщо не се появяват. Клиничната картина е както следва:

• Повишена умора.
• Деградация на работата.
• Редовни болки в главата, безпричинно световъртеж.
• Бледа кожа с проява на жълтеница.
• Увеличена далака.

Най-голямата опасност от такова състояние е да увеличи риска от инфекция в организма.

Диагностика на заболяването

Проучването включва няколко етапа:

• Събиране на история. Определят се опасни патологии, които се диагностицират при жена по време на бременност и могат да причинят развитието на патологията.
• Оценка на потока от периода на носене на дете.
• Задълбочен преглед от лекар: оценяват се общото състояние на пациента, състоянието и цвета на кожата, извършва се палпиране на коремната област, за да се определи хепатоспленомегалията.
• Проучване на родителите или на самия пациент, за да се определи тежестта на симптомите и тежестта на заболяването.

Планирани са и следните лабораторни тестове:

• Биохимичен анализ на кръвта.
• PCR тестове.
• Изследване на биологичния синтез на хемоглобинови вериги.
• Общ кръвен тест.
• Електрофореза на хемоглобина.

Необходимо е също да се проведат инструментални диагностични методи:

• Ултразвуково изследване на коремната кухина (открива увеличен далак).
• Рентгенова снимка на кости.
• Пункция на костен мозък.
• Развитието на плода в утробата.

Ако се открие хомозиготна форма на заболяването, се предписва изкуствено прекратяване на бременността.

лечение

Определяйки какво е и какви са признаците, трябва да изберете методите на лечение. Терапевтичните мерки са насочени основно към нормализиране на хемоглобина.

Освен това има и други методи на лечение:

• При тежки форми на заболяването е необходимо да се извършват чести кръвопреливания, но това води до временен резултат.
• Предписан е железен хелат.
• В съвременната медицина има възможност да се извърши преливане на размразени или филтрирани червени кръвни клетки. Тази процедура е по-безопасна за децата.
• С уголемяване на слезката е предписано отстраняването му. Хирургично лечение е възможно само след 5 години от живота, необходимо е да се вземе предвид повишения риск от инфекция.
• Трансплантацията на костен мозък, но намирането на донор е проблематично.

Клиничните препоръки включват специална диета, която включва приемане на ядки, чай, соя, какао (продукти, които са устойчиви на абсорбцията на желязо). Приемане на аскорбинова киселина, която допринася за отстраняването на желязото от тялото.

Възможни усложнения

При умерени до тежки форми терапевтичните мерки са насочени към удължаване на периода на живот и премахване на възможните усложнения, като:

• Патология на сърцето и черния дроб. Високите нива на желязо в организма могат да причинят увреждане на различни тъкани, сърдечния мускул и черния дроб са най-податливи на това. Това често е причината за смъртта, така че е необходимо редовно кръвопреливане.
• Проникването на инфекцията в тялото също често е причина за смъртта на пациента, особено за тези, които са имали операция за отстраняване на далака.
• Остеопорозата. При тази патология костните елементи са подложени на чести фрактури.

предотвратяване

Не е възможно да се лекува таласемия, затова е необходимо да се предприемат превантивни мерки, които са следните:

• Диагностика по време на бременност, особено ако и двамата родители имат таласемия.
• Провеждане на генетични изследвания.
• Ако е необходимо, се извършва изкуствен аборт.

прогнози

При диагностициране на малка таласемия, проекциите са добри, човек води нормален живот, продължителността на който е почти като здрав.

При бета-таласемия само някои пациенти могат да достигнат зряла възраст.

Тежката хомозиготна форма изисква постоянно лечение, тъй като само дейности като преливане на кръв подпомагат живота на пациента.

таласемия

Според резултатите от изследването на кръвта, лекарят може да диагностицира таласемия. Таласемия, какво е това заболяване и кой е в риск?

Таласемията е поредица от кръвни заболявания, които могат да се наследят от родител на дете. При това заболяване има нарушение на хемоглобиновия състав на кръвта, а именно функциите на алфа- или бета-веригите на хемоглобина, и това се отразява в липсата на кислород за човешките вътрешни органи, което поради това не може да функционира правилно.

Хемоглобинът като цяло се състои от комплекс от клетки, съдържащи желязо и клетки, съдържащи протеин. Протеините, от своя страна, съдържат двойка алфа-вериги и двойка бета-вериги. Ако се появи нарушение в една от веригите, тогава има промяна в състава на хемоглобина в кръвта. В този процес протеинът постепенно започва да унищожава червените кръвни клетки, които вече не могат напълно да нахранят клетките с кислород, което води до анемия и желязото започва да се натрупва в тъканите и вътрешните органи.

Има по-чести нарушения в синтеза на бета-вериги, това заболяване се нарича бета-таласемия.

Ако алфа веригите са повече от нормални и вече са излишни в структурата на хемоглобина, това състояние е опасно. В костния мозък новите ядрени еритроцити са податливи на разрушаване, а зрелите червени клетки, които вече са в периферната кръв, също могат да се разпаднат.

Друго заболяване на кръвта, което се наследява, е сърповидно-клетъчна анемия. Таласемия и сърповидно-клетъчна анемия са основните заболявания с нарушен клетъчен състав и кръвни съставки. От самото име на това заболяване може да се разбере, че кръвните клетки се деформират и приемат формата на сърп или пръстен и трябва да бъдат равномерно оформени. Те вече не изпълняват правилно функциите си и могат да причинят запушване на малки кръвоносни съдове и да нарушат притока на кръв във вените. В това състояние, червените кръвни клетки умират, причинявайки анемия.

Таласемията произхожда от средиземноморския басейн. Там болестта се нарича средиземноморска анемия. Особено в Африка, таласемията е доста често срещана причина за малария. Също така таласемията засяга населението на Индия, Близкия изток и Източна Азия.

Видове таласемия

Отказът в сгънатата работа може да даде една от веригите, или алфа-, или бета-веригата. Ако в някоя от тях възникнат нарушения, синтезът на втората верига започва да преобладава в количество. Следователно те се разделят на два вида: алфа и бета-таласемия.

• При алфа-таласемия такива промени се наблюдават като: при 1 мутация на ген, заболяването може да не се прояви, но лицето се счита за носител и може по-късно да предаде болестта на детето; ако мутациите претърпяват 2 гена, това вече е лека форма на заболяването (хетерозиготна таласемия); 3 гени - форма на хемоглобинопатия H заболяване, средната степен на симптоми; ако всички 4 гена са претърпели мутации - това е опасна форма - алфа-таласемия майор, с която жената може да има спонтанен аборт или бебето може да умре веднага след раждането.
• При бета-таласемията веригата се формира от два гена, по един от всеки родител. Ако един ген е мутиран - малка бета-таласемия при деца (таласемията е хетерозиготна), това също се смята за леко заболяване и не представлява сериозна опасност за носителя. Ако и двата гена са претърпели мутации, това е лошо, тъй като последствията от заболяването ще се проявят в тежка форма и почти веднага, няколко дни след раждането.

Малка таласемия се проявява в лека форма, те не притесняват детето или възрастния през целия живот, но все пак съществува риск тя да бъде предадена на нероденото дете в бъдеще. Хетерозиготната таласемия е придружена от лека анемия, която може да бъде потвърдена чрез изследване на кръв за общ анализ, но няма нужда от лечение в това състояние.

Причини за таласемия

Основната причина за проявите на таласемия е генетично нарушение или генна мутация (аминокиселинният остатък на глобина се заменя). В този случай се нарушава синтеза на РНК, а съставът на хемоглобина се променя на генетично ниво. Ако заболяването е наследено от един от родителите, тогава това е хетерозиготност и ако и двамата родители са едновременно хомозигозни.

Симптоми на таласемия

Това кръвно заболяване може да се прояви като външни и вътрешни нарушения в развитието. Често симптомите на таласемия при деца могат да бъдат:

• Кожата става бледа, понякога с жълт оттенък;
• анемия;
• Формата на главата става квадратна или удължена, поради промяна в структурата на черепа;
• Формата на носа става по-широка, по-седла;
• Увеличава горната челюст, счупена захапка;
• Формата на очите може да се стесни;
• Язвителни рани могат да се появят в областта на пищяла;
• Вътрешните органи могат да растат по размер, особено в черния дроб и далака;
• Билирубинови камъни се появяват в жлъчните пътища, урината има тъмен цвят;
• Детето изостава в сексуалното и физическото развитие;
• Слаб имунитет, който отваря "пътя" към чести вирусни и бактериални заболявания.

Таласемия при деца е опасна болест, ако не е идентифицирана по това време, тя може да доведе до други заболявания, като диабет, неизправност на панкреаса, сърдечни проблеми, сърдечна недостатъчност или дори цироза на черния дроб. Тези болести не са по-малко опасни, тъй като не са податливи на пълно излекуване и могат да бъдат фатални.

Видове диагностика

За да се елиминира или идентифицира проблемът с която и да е кръвна болест, е необходимо да се извърши пълен преглед. То може да включва:

• Провеждане на общ кръвен тест - с помощта на него те разглеждат състоянието, количеството и формата на червените кръвни клетки и бластите;
• Биохимичен анализ на кръвта - може да покаже високо ниво на фетален хемоглобин или хипербилирубинемия;
• Кръвен тест за хемоглобин.

Ако в кръвните клетки е открито голямо количество фетален хемоглобин (91%) в кръвни тестове, това потвърждава положителна диагноза на таласемия.

Ако имате някакви съмнения, можете допълнително да назначите:

• Електрофореза на хемоглобина;
• Костномозъчни изследвания - радиография;
• Може да се наложи ултразвуково изследване, за да се оцени състоянието на далака и черния дроб.

По време на бременността се извършва и диагностика, започвайки от 11-та седмица от бременността, като се взема биопсия на хорионна вълна и след 16 седмици се взема част от околоплодната течност за изследване - амниоцентеза. С този метод на диагностика се изследват фетални клетки, които се получават чрез пункция през коремната стена на майката. Тази процедура се контролира от ултразвукова машина. Извлечените зародишни клетки се прехвърлят за изследване в генетичния център.

Но с този метод на тестване съществува риск трудът да започне по-рано от очакваното. Освен това съществува риск от инфекция на плода. Затова си струва да обсъдим всичко с Вашия лекар преди да вземете решение за провеждане на такъв преглед.

Анализът на кръвта може да разкрие таласемия почти веднага, така че ако имате подозрения или планирате здравословно потомство, трябва да се подложите на тест по спешност.

Как за лечение на таласемия

Клиничните препоръки за превенция и лечение на таласемия могат да се дават само от лекуващия лекар, той ги основава в зависимост от тежестта и от вида на заболяването. Основната задача при лечението на таласемия е да се поддържа правилната концентрация на хемоглобина в кръвта. Ако заболяването е леко, тогава лечението не се предписва изобщо. Ако състоянието е умерено, е необходимо преливане на червени кръвни клетки, особено ако е бета-таласемия. Също така в комплекса за кръвопреливане се предписват лекарства, които нормализират нивото на желязото.

Ако формата на заболяването е в стадий на тежка форма, тогава много често се изискват кръвопреливания, при съвместно използване на лекарства, които отстраняват излишното желязо. Понякога може да е трудно, защото се нуждаете от донор с подобен протеинов състав на кръвта. Ако има такъв, тогава той трябва да е постоянен, в противен случай кръвта няма да може “да се разбира” и само ще се влоши.

Ако размерът на далака се увеличи значително, те могат да предложат операция за отстраняване на този орган, ако съществува опасност за живота и здравето на пациента.

Друго лечение е трансплантация на костен мозък. По този начин можете напълно да освободите пациента от таласемия, ако операцията е успешна. Но има риск. Освен това, това е много скъпа операция и следоперативния период. Следователно само „единици“ от пациентите могат да си позволят такава операция.

таласемия

Таласемия - наследствени хемоглобинопатии, характеризиращи се с инхибиране на синтеза на верижни протеинови молекули, които образуват структурата на хемоглобина. Това води до увреждане на еритроцитната мембрана и разрушаване на червените кръвни клетки с развитието на хемолитична криза. Признаци на таласемия са характерни костни промени, хепатоспленомегалия и анемичен синдром. Диагнозата таласемия се потвърждава от клинични и лабораторни данни (хемограма, хемоглобин, миелограма, електрофоретичен метод). Възможна е пренатална диагностика на таласемия. При лечение на таласемия се използват кръвопреливания, десферална терапия, спленектомия, трансплантация на костен мозък.

таласемия

Таласемия е група от генетично определени кръвни заболявания, развиващи се в нарушение на синтеза на а- или β-вериги на хемоглобина, придружени от хемолиза, хипохромна анемия, микроцитоза. При хематологията таласемията се отнася до наследствени хемолитични анемии - количествени хемоглобинопатии. Таласемията е широко разпространена сред населението на Средиземноморския и Черноморския регион; Името на болестта буквално се превежда като „анемия на морския бряг“. Също така случаи на таласемия са чести в Африка, Близкия Изток, Индия и Индонезия, Централна Азия и Кавказ. При синдром на таласемия всяка година в света се раждат 300 хиляди деца. В зависимост от формата на патологията, хода на таласемията може да бъде тежък, фатален или лек, асимптоматичен. Точно както сърповидно-клетъчната анемия, таласемията играе ролята на защитен фактор срещу маларията.

Класификация на таласемията

Като се има предвид увреждането на определена полипептидна верига на хемоглобина, има:

• а-таласемия (с подтискане на синтеза на алфа вериги на HbA). Тази форма може да бъде представена от хетерозиготен носител на манифестирания (а-thl) или безшумен (а-th2) ген; хомозиготна а-таласемия (фетална водна хрущял с хемоглобин на Бартс); хемоглобинопатия H
• b-таласемия (с подтискане на синтеза на бета вериги на HbA). Включва хетерозиготна и хомозиготна β-таласемия (Kuli anemia), хетерозиготна и хомозиготна δβ-таласемия (F-таласемия)
• γ-таласемия (с подтискане на синтеза на хемоглобинови гама вериги)
• δ-таласемия (с подтискане на синтеза на хемоглобинови делта вериги)
• таласемия, причинена от нарушена структура на хемоглобина.

Статистически по-често е β-таласемия, която от своя страна може да се прояви в 3 клинични форми: малки, големи и междинни. В зависимост от тежестта на синдрома се отличава лека форма на таласемия (пациенти живеят до пубертета), умерено тежка (продължителност на живота на пациентите 8-10 години) и тежка (деца умират през първите 2-3 години от живота).

Причини за възникване на таласемия

Таласемия е генетично заболяване с автозомно рецесивно наследяване. Директната причина за патологията са различни мутационни нарушения в гена, кодиращ синтеза на определена верига хемоглобин. Молекулярната основа на дефекта може да бъде синтеза на анормална информационна РНК, заличаване на структурни гени, мутации на регулаторни гени или тяхната неефективна транскрипция. Последствията от такива нарушения са редукцията или отсъствието на синтез на една от полипептидните хемоглобинови вериги.

Така, в бета-таласемията, бета веригите се синтезират в недостатъчни количества, което води до излишък на алфа вериги и обратно. Прекалено произведените полипептидни вериги се отлагат в клетките на еритроидните серии, причинявайки тяхното увреждане. Това е съпроводено с разрушаване на еритрокариоцитите в костния мозък, хемолиза на еритроцитите в периферната кръв, смърт на ретикулоцитите в далака. В допълнение, при b-таласемия, феталният хемоглобин (HbF) се натрупва в еритроцитите, който не е в състояние да транспортира кислород до тъканите, което причинява развитие на тъканна хипоксия. Поради хиперплазия на костния мозък се развива деформация на скелетната кост. Анемията, тъканната хипоксия и неефективната еритропоеза в една или друга степен нарушават развитието и растежа на детето.

Хомозиготната форма на таласемия се характеризира с наличието на два дефектни гена, наследени от двамата родители. В хетерозиготния вариант на таласемия, пациентът е носител на мутантния ген, наследен от един от родителите.

Симптоми на таласемия

Признаци на голяма (хомозиготна) b-таласемия се появяват още по време на 1-2 години от живота на детето. Болните деца имат характерно монголоидно лице, седлообразен мост, кула (четириъгълна) череп, хипертрофия на горната челюст, оклузия, хепато- и спленомегалия. Проявите на анемизацията са бледи или земно-жълтеникав цвят на кожата. Поражението на тубуларните кости е съпроводено с забавяне на растежа и патологични фрактури. Може би развитието на синовит на големи стави, calculous холецистит, язви на долните крайници. Фактор, усложняващ хода на b-таласемията, е хемосидероза на вътрешните органи, водеща до развитие на цироза на черния дроб, фиброза на панкреаса и, като следствие, захарен диабет; кардиосклероза и сърдечна недостатъчност. Пациентите са податливи на инфекциозни заболявания (чревни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и др.), Могат да се развият тежки форми на пневмония и сепсис.

Ниска (хетерозиготна) b-таласемия може да бъде асимптоматична или с минимални клинични прояви (умерено уголемяване на далака, слабо изразена хипохромна анемия, оплаквания от повишена умора). Подобни симптоми съпътстват хода на хетерозиготната форма на а-таласемията.

В хомозиготна форма на a-таласемия, алфа веригите напълно отсъстват; фетален хемоглобин в плода не се синтезира. Тази форма на таласемия е несъвместима с живота, което води до фетална смърт, дължаща се на развитие на синдром на воднянка или спонтанен аборт. Курсът на хемоглобинопатия Н се характеризира с развитие на хемолитична анемия, спленомегалия и тежки костни промени.

Диагностика на таласемия

Трябва да се подозира таласемия при лица с фамилна анамнеза, характерни клинични признаци и лабораторни находки. Пациентите с таласемия се нуждаят от съвет от хематолог и медицинска генетика.

Типичните хематологични промени включват понижаване на нивото на хемоглобина и цветовия индекс, хипохромия, присъствието на таргетни еритроцити, повишаване на серумните нива на желязо и непряк билирубин. Hb електрофореза върху целулозен ацетатен филм се използва за определяне на различни фракции на хемоглобина. При изследването на пунктата на костния мозък се отбелязва хиперплазия на червения хематопоетичен зародиш с голям брой еритробласти и нормобласти. Молекулярно-генетичните изследвания позволяват да се идентифицира мутация в локуса на а- или β-глобина, която нарушава синтеза на полипептидна верига.

При краниограма с голяма b-таласемия се открива игловидно-периостоза (феномен с космат череп). Характерни са кръстосаното набраздяване на тубуларни и плоски кости, наличието на малки огнища на остеопороза. С помощта на абдоминален ултразвук се откриват хепатоспленомегалия, камъни в жлъчния мехур.

Ако се подозира таласемия, трябва да се изключи желязодефицитна анемия, наследствена микросфероцитоза, сърповидно-клетъчна анемия, автоимунна хемолитична анемия. В семейства с пациенти с таласемия се препоръчва генетично консултиране на съпрузите и инвазивна пренатална диагностика (хорионна биопсия, кордоцентеза, амниоцентеза) за откриване на хемоглобинопатия в ранна бременност. Потвърждаването на хомозиготни форми на таласемия в плода служи като индикация за изкуствен аборт.

Лечение и прогноза на таласемия

Терапевтичната тактика за различни форми на таласемия не е същата. Така че, пациентите с ниска b-таласемия не се нуждаят от лечение. От друга страна, пациентите с хомозиготна b-таласемия от първите месеци на живота изискват трансфузионна терапия (преливане на размразени или измити червени кръвни клетки), въвеждане на хелатиращи лекарства, които свързват желязо (дефероксамин), глюкокортикоиди при хемолитични кризи. При всички форми на таласемия се посочват фолиева киселина и витамини от група В.

Когато hypersplenism (особено на фона на хемоглобиноза H) изисква отстраняване на далака (спленектомия). Поради склонността към присъединяване на инфекциозни усложнения, на пациентите се препоръчва задължителна ваксинация срещу пневмококова инфекция. Обещаващо лечение за таласемия е трансплантация на костен мозък от хистосъвместим донор.

Прогнозата за големи форми на таласемия е неблагоприятна; пациентите умират в ранна или ранна възраст. При хетерозиготна асимптоматична форма на таласемия продължителността и качеството на живот в повечето случаи не страдат. Първичната профилактика на таласемията включва превенция на браковете между хетерозиготни носители на болестни гени и с висок генетичен риск от раждане на болно потомство, отхвърляне на потомството.

Таласемия: видове като наследствени, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Таласемия се отнася до една от двете групи наследствени хематологични заболявания, наречени хемоглобинопатии. Основата за развитието на таласемия е нарушение на синтеза на отделните вериги на протеиновата част (глобин), която е част от червената кръвна пигментна молекула - хемоглобин (Hb). Към днешна дата са открити, проучени и описани повече от сто различни вида β-таласемия и няколко вида α-таласемия.

Таласемията е сравнително добре позната в целия свят, но нейното разпространение на планетата е неравномерно, а обхватът му предимно съвпада с областите, където маларията е особено разпространена в страни с горещ климат (Азия, Африка, Средиземно море). В постсъветското пространство това е Централна Азия и Закавказие, а в Руската федерация най-често се среща таласемия в южната част на страната и в Централна Русия.

Всяка година се раждат около 200 000 бебета, които са диагностицирани с хемоглобинопатия, а половината от тях са деца с хомозиготна форма β-таласемия, която няма да позволи на тези бебета да преодолеят своята нежна възраст. Такава тъжна статистика...

В допълнение, има милиони хора на планетата, които имат хетерозиготна форма, не особено смущаващи превозвача, но ясно изразени в екстремни ситуации. Това означава, че такива пациенти имат шанс да не усещат за себе си всички „прелести” на това заболяване, но също така има голяма вероятност да предадат патологията на децата си.

Какво е таласемия?

Червеният кръвен пигмент (хемоглобин, Hb) е един от основните компоненти на червените кръвни клетки - еритроцити, които изпълняват такава важна функция като транспортиране на кислород (O2) от белите дробове до тъканите и обратно - приемането на въглероден диоксид от тъканите, Hb участва в екскрецията на продуктите обмен от тялото. Химичната структура на молекулата на хемоглобина е тясно свързана с нейните биологични задачи, тъй като сложната структура на молекулата Hb осигурява изпълнението на физиологичните функции, които се състоят в транспортиране на кислород и захранване на тъканите. Разбира се, еритроцитите, които носят анормален хемоглобин, губят способността си да извършват качествено своята работа, което води до развитие на хипохромна анемия при хората.

Човешкият хемоглобин е комплексен протеин, подгрупите на който са 4 полипептидни вериги, свързани с хем, съдържащ железно желязо (Fe 2+) и са отговорни за дихателната функция на кръвта. Глобин - протеин, разположен в молекулата Hb в тясна връзка с хем, съдържа алфа и бета вериги в състава си, който от своя страна се състои от аминокиселинни остатъци (а-веригата има 141 аминокиселинни остатъка, β- вериги - техните 146).

Значително количество дефектен хемоглобин възниква поради замяната на аминокиселинния остатък в една от глобиновите вериги, което води до точкова мутация. По-голямата част от заместванията спадат по отношение на β-веригите, следователно, β-таласемията е най-обширната група сред хемоглобинопатиите, причинена от нарушение на синтеза на протеиновия компонент на молекулата Hb. В същото време, α-веригите не се различават по-конкретно от вариабилност, което също влияе върху разпространението на α-таласемията.

Бета-таласемията, за разлика от алфа-таласемията, когато се наблюдава алфа-верижна пролапс, обикновено не се свързва с делеция на гени. Дефектът се формира главно поради образуването на дефектни m-РНК и бета-глобини, в резултат на което се получава производство на бета вериги. Обаче, “святото място никога не е празно”, следователно се създават условия за прекомерно натрупване на свободни α-вериги. Прекомерното количество на α-веригите води до факта, че младите (ядрени) форми на еритроцити започват да се разлагат в костния мозък и тези червени клетки, които са успели да достигнат зряло състояние и безопасно достигнат периферна кръв, са в опасност от разрушаване в кръвния поток. Нерегулярният хемоглобин в червените кръвни клетки ги прави уязвими и неподходящи. Без силна мембрана, червените кръвни клетки бързо се влошават (хемолиза), което формира симптоми на хемолитична анемия.

анормални червени кръвни клетки при таласемия

Варианти и форми

доверие в наследството на таласемията

Хората, които наследяват анормален хемоглобин от баща и майка, почти винаги са обречени на страдание поради тежката форма на заболяването, която се нарича таласемия - основна таласемия (основна таласемия) или болест на Кули. Лицата, които са получили такъв “подарък” само от някой, имат възможност да живеят живот и да не забелязват болестта си, ако неблагоприятните обстоятелства не водят до това. Това означава, че бета-таласемията има различни форми:

• Хомозиготна β-таласемия, получена от двамата родители и кръстена на лекаря, който я описва като болест на Кули, се характеризира със значително увеличение на съдържанието на фетален (HbF) червен пигмент (до 90%), се проявява при деца някъде към края на първата година от живота и се различава изобилие от симптоми;
• Хетерозиготната форма, която се нарича таласемия незначителна, е резултат от наследяване на патология само от един от родителите, така че признаците на анемия са най-вече изтрити, а в някои случаи всички симптоми на болестта напълно отсъстват.

Това разделяне обаче може да бъде последвано от класическата версия на потока. Всъщност всичко не е толкова ясно. Някои пациенти с хомозиготна форма нямат очевидни признаци на тежка патология, а анемията не е толкова изразена, че да накара пациента да живее с постоянни кръвопреливания, затова таласемията, без да се гледа на хомозиготност, не може да се нарече голяма - тя се квалифицира като междинна.

Освен това, по време на хомозиготна таласемия има 3 степени на тежест:

1. Тежка хомозиготна таласемия, диагностицирана само при деца на първата година от живота, тъй като тези бебета просто не могат да живеят повече поради промените, които настъпват в организма;
2. Въпреки че умерена таласемия се среща в по-тежка форма, тя все още не позволява на бебето да навърши 8 години;
3. Най-лесната форма (да го наречем просто „лесна“ по някакъв начин не работи) - дава възможност да се премине през юношеството и да се влезе в зряла възраст, така че по-късно този живот да може да бъде взет в самото начало.

Все пак отделни случаи на хетерозиготна бета-таласемия се срещат в по-тежка форма от очакваното от тях. Това несъответствие се дължи на неспособността на червените кръвни клетки да се отърват от излишните алфа вериги, въпреки че по принцип за хетерозиготната форма на заболяването по принцип има повишено използване на ненужни вериги. В тази връзка е необходимо болестта да се раздели на форми в зависимост от тежестта на клиничните прояви, независимо от хомо- или хетерозиготност. И се прави разлика между:

• Основна таласемия;
• Междинна форма;
• Thalassemia minor;
• Минималната опция.

Въпреки това, такова разделение е интересно за специалистите, читателят най-вероятно иска да знае за основните характеристики на класическите варианти на хомозиготна и хетерозиготна таласемия.

Тези патологични състояния, без да се разглежда общото име - β-таласемия, имат значителна разлика в анализите, симптомите, хода, терапията и прогнозата. Като цяло, по много начини.

Homozygote дава по-голяма болест

Симптомите на бета-таласемия се определят от дисбаланс на производството и промяна в броя на бета веригите на протеиновата част на хемоглобина, която допринася главно за неефективна хемопоеза. Червените кръвни клетки, които не са излезли от ядрената фаза, масово намират смърт в родното си място - в костния мозък, възрастните кръвни клетки (и в по-малка степен, ретикулоцитите) преждевременно свършват живота си в далака, в резултат на което се формират симптоми на изразена анемия. Освен това, в черния дроб и далака се образуват нови източници на кръвообращение. Високоинтензивното кръвообращение, което се появява в скелетната система, нарушава неговото развитие (деформация и деформация), а състоянието на тежка хипоксия води до забавяне на цялостното развитие на детето. Такъв вариант на курса е предимно в хомозиготна таласемия, отколкото в хетерозиготна форма.

Симптоми, причинени от участието на двама родители

Голямата таласемия се проявява от раждането на малък човек, въпреки че през първите месеци тежестта на симптомите не е толкова очевидна, обаче, по-близо до възрастта на една, в крайния случай в началото на втората година от живота, клиничните прояви при децата стават доста ярки:

1. Невъзможно е да не се забележи неестествената форма на черепа (кула, може да се каже квадратна глава), голяма горна челюст и особени черти на лицето на детето: монголоиден тип, малки очи, забележимо плосък нос (R-графиката показва патологични промени);
2. Бледност на кожните обвивки, промяна на цвета им - от сиво до жълтеникаво привлича вниманието;
3. При деца черният дроб и далака се увеличават рано, което се дължи на екстрамедуларен (екстракостатичен) тип кръвообразуване и неконтролирано отлагане на хемосидерин в тъканите (образува се по време на разграждането на червените кръвни клетки);
4. Децата често се разболяват, тъй като нивото на имунна защита намалява, изостават във физическото развитие, децата, които са щастливи да имат по-лека форма на хомозиготна бета-таласемия и са предназначени да живеят до юношеството и зрелостта, развитието на вторични сексуални характеристики се забавя;
5. Задължителният лабораторен контрол в такива случаи показва съответствие с клиничните прояви на тежка хемолитична анемия.

анализи

С оглед на факта, че лабораторните тестове са основният диагностичен критерий за таласемия, т.е. необходимостта от кратко описание на кръвната картина, която се развива в тази патология:

• Нивото на хемоглобина се намалява до 50-30 g / l;
• Цветният индикатор в изчисленията показва разочароващ резултат - 0.5 и по-долу;
• Еритроцити в хипохромна намазка, размерите на клетките се променят (изразена анизоцитоза), отбелязана е характерна особеност на бета-таласемията (и мембранопатията) и базофилната зърненост;
• Повишена е осмотичната резистентност на червените кръвни клетки;
• Увеличава се броят на ретикулоцитите;
• Повишават се биохимичните параметри на кръвта (билирубин поради свободната фракция, серумното желязо). Прекомерното натрупване на желязо допринася за образуването на цироза на черния дроб, което води до развитие на захарен диабет и увреждане на сърдечния мускул.

Знакът, потвърждаващ диагнозата в кръвните изследвания на пациента, е повишено съдържание на фетален хемоглобин в червените кръвни клетки (до 20-90%).

лечение

Силно изразено кислородно гладуване на тъканите и интензивна работа на хемопоетичната система в костите (където здравият човек не го притежава) са показания за преливане на висококачествена червена кръвна клетка, способна да диша тъкани. При пациенти с таласемия майор, кръвопреливанията от ранна детска възраст са основният терапевтичен метод за въздействие върху заболяването. Трябва обаче да се разбере, че преливането на кръвта на някой друг не принадлежи към обичайните лекарства (таблетки и разтвори), затова трябва да бъдем много внимателни с това лечение. Въпреки това:

1. На първия етап на пациента се осигурява шок от кръвопреливане (в рамките на 2-3 седмици пациентът получава до 10 трансфузии, което позволява да се повиши нивото на хемоглобина до 120-140 g / l);
2. На следващия етап, броят на кръвопреливанията се намалява, но те се опитват да запазят Hb в диапазона 90-100 g / l.

Такава тактика на лечение позволява:

• Явно подобрява благосъстоянието;
• Да се ​​намали отрицателното въздействие на патологията върху скелетната система;
• Усилване на имунитета;
• Потискане на по-нататъшното разширяване на далака;
• Благоприятно се отразява на физическото развитие на бебето.

Въпреки това, без да се гледа на факта, че цялото кръвопреливане е напълно изчезнало в несъществуването (в такива случаи е заменено с маса на червените кръвни клетки), „неместната“ биологична среда все още запазва риска от усложнения:

1. Пирогенни реакции (те възникват главно поради нарушения на техниката на пране на червени кръвни клетки);
2. Прекалено отлагане на хемосидерин (желязосъдържащ пигмент), което допринася за увеличаване на черния дроб, развитието на сърдечни заболявания и захарен диабет.

За да се осигури отстраняването на излишното желязо от тялото, на пациента се предписва Десферал под формата на интрамускулни инжекции (дозата на лекарството съответства на възрастта и обема на трансферирания ермаси). Комбинацията на Десферал с витамин С (аскорбинова киселина) е доста полезна в такива ситуации.

Значително увеличаване на далака, както и съпътстващи промени в кръвта (левкопения, тромбоцитопения) са в основата на отстраняването на постоянно растящия орган (спленектомия).

Междувременно постоянното, дълготрайно подобрение при пациенти с хомозиготна β-таласемия може да бъде постигнато чрез трансплантация на костен мозък, но тази операция има някои трудности по отношение на избора на двойка донор-реципиент и е изпълнена с развитие на реакции след трансплантация.

"Хетеро" означава - "различен"

• Основните оплаквания са слабост, непоносимост към физическия труд, бърза умора;
• Има бледност на лицето, лека жълтеност на склерата и кожата;
• Във всички случаи липсва увеличена далака и особено черният дроб.

Анализите за този вариант на анемия са различни:

1. В еритроцитите - хипохромия, често клетъчна деформация и промяна в техния размер, базофилна гранулация;
2. Хемоглобинът, разбира се, пада (90-100g / l), но обикновено не достига критични стойности (рядко пада до 70 g / l);
3. Може би значително намаляване на CPU (до 0.5);
4. Общият билирубин (поради несвързаната фракция) не се увеличава при всички пациенти (нормален е при 25%).

Важните диагностични характеристики на таласемията включват фамилна анамнеза (наличие на заболяване при близки роднини), определяне на съдържанието на HbA2, чието увеличение е между 4,5–9% и HbF, като при половината от пациентите се наблюдава увеличение от 2,5 до 7%.

В повечето случаи, таласемия без лечение. Вярно е, че проблемите могат да създадат инфекциозни процеси и бременност - тогава на пациентите се предписва витамин В9 (фолиева киселина) в дневна доза от 5-10 мг, тъй като в такива ситуации се увеличава консумацията му от организма.

И накрая, няколко думи за намаляване на производството на α-вериги.

Производството на α-вериги от червен кръвен пигмент се контролира от два чифта гени, което прави възможно образуването на различни форми на заболяването:

• Ако алфа веригите напълно отсъстват, то в ембрионалния период на развитие на детето изобщо не се образува червен кръвен пигмент. В такива случаи изходът е един - водна рак на мозъка и смърт на детето;
• Ако функционалните способности на 1 или 2 гена от две двойки са нарушени, симптомите на заболяването започват да силно приличат на клиничните прояви на β-таласемия, въпреки че лабораторните диагностични показатели по отношение на наличието на HbF и HbA2 се различават значително, нивото на тези хемоглобини не се увеличава.

Лечението на α-таласемията като цяло не се различава от терапевтичните мерки, използвани за повлияване на хетерозиготния вариант на β-таласемия.