logo

Какво е сърдечна тампонада, хемо тампонада: причини и лечение

От статията ще научите какво е тампонада на сърцето, защо се случва. Какво се случва в патологичния процес, колко е опасно за живота. Различни видове сърдечна тампонада, как да се диагностицира и лекува болестта.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Сърдечна тампонада - запълване на перикардната кухина (външна мембрана на сърцето или сърдечната торба) с течност, която изтласква предсърдията и вентрикулите отвън, нарушавайки движението на кръвта в сърдечните кухини. При сърдечен арест на хемотамптон или хемоперикард, в торбата на сърцето не се натрупва течност, а кръв; това е и критично състояние.

Обикновено между листата на перикарда или сърдечната торбичка има 20-40 ml серозна течност, която осигурява физиологична подвижност на сърдечния мускул по време на контракции. Значително увеличаване на количеството на този флуид или притока на кръв, гной в перикардната кухина може да доведе до сърдечна тампонада.

Обемът, който може да причини блокада на миокарда, зависи от скоростта на приемане на течности. С бързото натрупване на клинични прояви ще бъде на 250 ml, и при 500 ml, ще се случи сърдечен арест. Бавният поток на флуида позволява на перикарда да се адаптира, разтяга и задържа до 1-2 литра излив, без критично нарушаване на миокарда.

При физиологични условия, налягането в кухината на торбата на сърцето е нула, увеличаването на броя на съдържанието между листата води до неговото увеличаване. Нормално налягане във вентрикулите на сърцето 5-12 mm Hg. Чл., Докато има разлика между нивото на налягане в перикарда и в кухината на вентрикулите, остава възможността за движение на кръвта по време на сърдечни контракции. Колкото по-малка е пропастта в нивото на налягане, толкова по-малко венозна кръв може да влезе в органа с всеки удар. Изравняването на налягането води до спиране на сърцето.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Основните патологични механизми на нарушенията на кръвния поток със сърдечна тампонада, независимо от причината:

  1. Намаляването на капацитета на дясното сърце е причина за повишено налягане в централните вени и поява на застой в големите венозни стволове (вена кава) и цялата система на големия кръг на кръвоснабдяването.
  2. Намаляването на сърдечния дебит е причина за кислородно гладуване на тъканите, значително намаляване на кръвното налягане.
  3. В условия на липса на кръв, за да се компенсира недохранването, дихателната честота (тахипнея) се увеличава и честотата на пулса (тахикардия) се увеличава.

Сърдечна тампонада и хемо-тампонада е остро, критично състояние. При липса на навременна помощ води до смърт. Възможността за пълно втвърдяване зависи от причината за тампонада:

  • вирусни и бактериални форми на възпаление на сърдечната торба са добре лекувани (непосредствената причина за изливането);
  • в случай на туморно или бъбречно заболяване, лечението зависи от стадия на заболяването;

При хемоперикард лечението зависи от:

  • степента на увреждане на миокарда и / или аортата;
  • времето на аварийната експлоатация;
  • техническите ресурси на болницата.

В лечението на тампонада са включени гръдни, общи и съдови хирурзи.

Причините за двете патологии

Причини за поява на тампонада

Това е усложнение на ексудативния или ефузионен перикардит (възпалителен процес в сърдечния сак) от различни причини:

Сърдечна тампонада - причини, симптоми и лечение

Сърдечната тампонада е патология, която води до бързо хемодинамично нарушение. Причината е в натрупването на течност в перикардната кухина и рязко повишаване на налягането в перикарда. На фона на тези процеси често се записва сърдечна недостатъчност, която се характеризира с липса на кръвоснабдяване и намаляване на кръвния поток. Следователно, пациентите, страдащи от аномалии в работата на сърцето, трябва да знаят какво е сърдечна тампонада и как да я идентифицират.

циркулаторни динамика

След като обемът на натрупаната в перикарда течност достигне определена критична стойност, интраперикардното налягане нараства. Тази критична граница зависи от това колко бързо се натрупва течността, колко е гъвкав перикард. Полученото налягане създава пречка за разширяването на вентрикулите, като по този начин намалява тяхното съдържание.

В началото на освобождаването на кръвта се поддържа чрез повишаване на тонуса: развитие на тахикардия. При тежки случаи този механизъм не работи, а сърдечната дейност намалява. Намаленият главен кръвен поток засяга контрактилитета на миокарда, което често води до субендокардиална исхемия.

Понякога вентрикулите не страдат от излив, а в резултат на хематом, който се е появил. Може да се появи след операция и най-често се намира в близост до атриума от дясната страна. При извършване на трансторакални echoCG, хематоми не се диагностицират, те се откриват чрез трансезофагеално изследване.

Определяне на тампонадата и нейната форма

Сърдечната тампонада е остър синдром, който е пряко свързан с проблеми в сърдечната дейност и хемодинамиката (ICD-10 код - I31). Това се случва в резултат на бързото натрупване на течност и нарастване на налягането директно в перикарда. Това състояние е придружено от неприятни усещания зад гръдната кост, явно задух, синусова тахикардия.

Поради увеличаване на обема на ефузията, сърдечните кухини се компресират, интраперикардното налягане се повишава, което води до аномалии в свиването на сърцето. Освен това вентрикулите престават да се пълнят нормално и сърдечната дейност пада. В резултат на такива отклонения е възможно спиране на сърцето.

Стандартното количество течност в перикарда не трябва да надвишава 20-40 ml. Такова състояние се счита за критично, ако обемът на ефузията надвишава 250 ml. Случаите бяха регистрирани, когато количеството натрупаната течност се увеличи над 1 литър. Това състояние е възможно, ако торбичката на сърцето се разтяга бавно в резултат на постепенното пълнене. В същото време сърцето се адаптира към увеличения обем и лекарите говорят за хроничната форма на заболяването.

Остра сърдечна тампонада се развива много бързо. Ходът на тази патология е непредсказуем, тъй като целостта на аортата и сърдечния мускул могат да бъдат нарушени, пациентът губи съзнание, диагностициран е с хеморагичен колапс. В този случай е необходима спешна хирургична операция, за да се избегне спиране на сърцето.

Характеристики на хемо тампонада

Сърцето има специална защитна черупка, която предпазва тялото от претоварване, изместване по време на тренировка. По външен вид тя прилича на торба и се нарича перикард. Вътре в черупката обикновено има някаква специална течност, която действа като смазка. Ако в сърдечната обвивка е регистрирано увеличено количество излив, те говорят за сърдечна тампонада, изискваща специална диагностика и спешна помощ.

От голямо значение при хемодинамиката е степента на натрупване на влага в перикарда, както и степента на неговата разтегливост. Малко количество течност (до 50 ml) в перикардична торба не може да се диагностицира. Но с по-нататъшното му натрупване могат да се открият отклонения в ехокардиографията, рентгеновите лъчи и с помощта на други изследователски методи. Лечението на патологията трябва да започне незабавно, тъй като такива състояния често водят до пълно спиране на сърцето.

Ехокардиография на тампона на сърдечния мускул

Причини за възникване на сърдечна тампонада

Натрупаната в перикарда течност има различен произход: лимфа, кръв, гной и други ексудати. Заболяването възниква в резултат на очевидни увреждания или на фона на хода на хроничните заболявания. Основните причини за хемо-тампонадите са:

  • патологии, развиващи се в резултат на травма на гърдите (хемоперикард);
  • кървене, причинено от операции и други хирургични процедури;
  • миокарден инфаркт с мускулна руптура;
  • перикардит с различна етиология (гнойни, ненатурални);
  • злокачествени тумори в белите дробове, сърдечната област;
  • автоимунни патологии, включително лупус еритематозус;
  • приемане на лекарства, които намаляват кръвосъсирването с тромбоза;
  • вродени и придобити дефекти на аортните стени, водещи до неговото разрушаване;
  • хронична бъбречна недостатъчност с хемодиализа;
  • радиационни и радиационни наранявания;
  • различни нарушения в кръвоносната система.

Признаци на заболяване

Симптомите на тампонада се провокират от рязък спад на сърдечния дебит, нарушена помпена функция на сърцето и задръствания във вените. Можете да подозирате наличието на болестта на следните основания:

  • дискомфорт зад гръдната кост;
  • повишено задухване;
  • обща слабост;
  • постоянна тревога, страх от смъртта;
  • бледност на кожата, повишено изпотяване;
  • слаба подвижност на сърдечния мускул и едновременно наблюдавани глухи тонове на сърцето;
  • венозна хипертония;
  • рязко намаляване на кръвното налягане.

Последните три симптома се считат за решаващи. Те са компоненти на Beck Triad, клиничната картина на хемо-тампонада. Тези признаци се появяват, когато има изразени дефекти, например в случай на сърдечно увреждане. В други изпълнения, заболяването не се развива толкова ясно и симптомите, които се появяват, са същите като при сърдечна недостатъчност:

  • слабост, умора;
  • липса на апетит;
  • болка в хипохондрия от дясната страна;
  • ортопения (задух);
  • разширен черен дроб;
  • появата на течност зад перитонеума;
  • издуване на вратни вени, повишаване на налягането в тях.

Изпъкнали вратни вени

Има ситуации, при които тампонадата не се проявява. В тази ситуация ходът на заболяването може да бъде усложнен от перикардит - възпаление на сърдечната мембрана. Ето защо, ако има дори няколко от тези симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар за преглед.

диагностика

Доста е трудно да се диагностицира тампонада, особено с малко количество излив. В съвременната медицина се използват следните техники:

  1. Физически преглед. Лекарят анализира оплакванията на пациента, измерва кръвното налягане, пулса, определя характера му. При пациенти с подобно заболяване се наблюдава цианоза на назолабиалния триъгълник, повишават се очевидните изпъкналости на югуларните вени, дишането и сърцебиенето. Приглушени сърдечни звуци, при вдишване, пулсовите вълни изчезват, а при издишване те значително нарастват.
  2. Рентгенова. Рентгенография на гръдния кош се определя от размера на сянката на сърцето, която е нараснала. Също така, използвайки този метод на изследване, е възможно да се изключи или потвърди венозна конгестия в дихателната система, често съпътстваща хемотампонада.

Рентгенография на тампонадата на сърцето

  • САЩ. Използвайки специално оборудване, лекарят определя наличието на течност между стените на перикарда.
  • ЕКГ. Използването на електрокардиограма за диагностициране на натрупването на течност в сърцето е невъзможно. Въпреки това, този метод на изследване помага за определяне на аномалии в сърдечната дейност, провокирана от това заболяване.
  • Ехокардиография. Това е най-информативният начин за идентифициране на патологията. Чрез този метод се установява наличието на течност в перикарда, както и диастоличният колапс на вентрикула, който се появява по време на тампонада. Когато е необходима диагноза на патология като сърдечна тампонада, ехокардиографските признаци са следните: наличие на перикарден флуид, диастолична рецесия на дясната камера или атриум, намаляване на кръвния поток в сърдечните клапи при вдишване.
  • Методи за лечение, спешна помощ с тампонада

    Поради заплахата за живота на пациента, лечението на сърдечна тампонада е спешна евакуация на натрупаната течност от перикардната мембрана. Направете го по метода на пункция или извършете операция с отварянето на гърдите. За възстановяване на хемодинамиката се предписва инфузионна терапия, като се използват лекарства от редица ноотропи или плазма, както и лечението на основното заболяване.

    Пункцията на перикарда се извършва строго под рентгенологичен контрол или чрез ехокардиография. Това изисква постоянно проследяване на артериалното, интраперикардното налягане, както и наблюдение на сърдечната честота. По време на евакуацията се записва положителен ефект дори при 30-40 ml. След пълното елиминиране на течността, често се въвеждат антибиотици в перикардната кухина, за да се намали възпалителния процес или хормоналните лекарства. За да се избегне повторното натрупване на излив, в перикарда се поставя дренажна тръба.

    При висок риск от рецидивираща хемо-тампонада, на пациента се предписва операция. По време на операцията се прави отвор в перикардната кухина, през който се отстранява натрупаната течност и се инспектират вътрешните й стени. Тази процедура помага да се установи наличието на структурни патологии в сърдечната мембрана: тумори, наранявания и др.

    Тъй като повечето случаи на сърдечна тампонада са свързани с наранявания, е необходимо да се знае как да се окаже първа помощ в такава ситуация. За счупвания на гръдния кош е необходимо да се нанесе превръзка, за да се счупят счупените ребра. След това методът на подслушване (перкусия) определя наличието на глухи тонове, които придружават тампонада. При пневмоторакс е необходимо да се приложи стерилна превръзка към раната, която предотвратява контакта с външната среда и е напълно запечатана.

    След оказване на първа помощ, пациентът трябва незабавно да бъде транспортиран до медицинско заведение, където се извършва пункция на перикарда под контрола на оборудването. В някои случаи манипулацията може да се извърши от опитен лекар преди началото на транспортирането.

    усложнения

    Тампонадата се счита за опасна болест, при която рискът от усложнения е висок. Те са разделени на остри, появяващи се по време на перикарден пълнеж с течност, както и по-късно, появяващи се след известно време.

    При острата форма на патологията вероятността от различни аритмии, инфаркт и преждевременна смърт е доста висока. По-късните усложнения включват възпаление на перикарда, нарушение на сърдечната проводимост.

    Не само заболяването може да доведе до влошаване на състоянието на пациента, но също така и до пункция на сърдечната торбичка, която се извършва за отстраняване на течността. В резултат на манипулация може да се получи сърдечна склероза и неуспех на проводимостта на импулси от вентрикулите към предсърдията.

    перспектива

    Hematamponas има относително положителна перспектива. От голямо значение е своевременността на медицинските грижи, както и определянето на причината, в резултат на която е настъпила патологията. Без това е възможен рецидив на заболяването. Ако тампонадата е причинена от нараняване, аортна аневризма или сърдечна недостатъчност, рискът от смърт е много висок.

    предотвратяване

    Превантивните мерки за сърдечна тампонада трябва да следват клиничните указания:

    1. Необходимо е своевременно диагностициране на хронично сърдечно заболяване, в резултат на което може да се развие тампонада и хемоперикардит.
    2. При провеждане на минимално инвазивни методи на изследване се изисква стриктно спазване на правилата на антисептиците, както и на процедурата на алгоритмите.
    3. В периода на продължителна употреба на антикоагуланти е необходим контрол на хемодинамичните параметри на кръвта.
    4. Увреждането на гърдите трябва да се избягва.
    5. Пациентите, които са в рискова група, трябва да се подлагат на редовни рутинни прегледи с кардиолог.

    След изписване от болницата е строго забранено да се подлагат мускулите на сърцето на тежки натоварвания. Пациентите след елиминиране на тампонада изискват специална диета и редовен мониторинг от кардиолог.

    Сърдечна тампонада: признаци, курс, диагноза, първа помощ, лечение

    Сърдечната тампонада е патология на нейната хемодинамика, при която течността се натрупва в перикардната кухина, т.е. между листата на перикарда (външната мембрана на сърцето на съединителната тъкан) и епикарда. Например, тампонада на сърцето с кръв може да се образува поради кървене в торбата на сърцето с отворени и затворени наранявания на гърдите или в резултат на инвазивни и минимално инвазивни процедури на сърцето.

    Форми на заболяването

    Притискането на сърдечните кухини и увеличаването на интраперикардиалното налягане водят до затруднения при нормални сърдечни контракции, нарушено диастолично запълване на вентрикулите и значително намаляване на сърдечния дебит. В резултат на това сърдечната тампонада може да предизвика остра сърдечна недостатъчност, състояние на шок и пълно прекъсване на сърдечната дейност.

    Нормалният обем на течността в торбата на сърцето не надвишава 20-40 ml. Критично може да бъде състоянието, при което обемът на течността достига 250 ml. Понякога този обем достига дори 1000 ml или повече: това е възможно, ако изливът се увеличава постепенно и сърдечната торбичка има време да се разтегне, като по този начин се адаптира към нарастващия обем на ексудата. Тези клинични прояви са характерни за хроничната форма на тампонада.

    Острата сърдечна тампонада прогресира бързо и нейният курс е непредсказуем. Така, в случай на нарушение на целостта на аортата или сърдечния мускул, пациентът може внезапно да загуби съзнание и да попадне в хеморагичен колапс, при който е необходима спешна хирургична операция - за да се избегне смъртта.

    Видео: появата на тампонадата на сърцето (eng)

    Причини и симптоми на сърдечна тампонада

    Причините за сърдечна тампонада са най-често следните фактори:

    1. Увреждане на целостта на сърцето и / или гръдната кост (открита рана, тъпа травма и др.);
    2. Кръвоизлив поради сърдечни операции;
    3. Дисекция на аортна аневризма, т.е.
    4. Скъсване на сърцето при инфаркт на миокарда;
    5. Дългосрочни и хронични заболявания (остър вирусен, идиопатичен или пострадиационен перикардит, хемоперикард, туберкулоза, лимфом, рак на белия дроб, рак на гърдата и др.);
    6. Хронична или остра бъбречна недостатъчност с хемодиализа;
    7. Антикоагулантна терапия;
    8. Радиационна вреда и др.

    тампонада и перикардит поради нараняване

    Симптомите на сърдечна тампонада са последиците от рязкото намаляване на сърдечния дебит, намаляването на помпената функция и системната венозна стаза. Така, най-очевидните симптоми на сърдечна тампонада включват:

    • Дискомфорт в гърдите;
    • Възникване на задух;
    • Повишена тревожност, "страх от смъртта";
    • Внезапна слабост;
    • Бланширане на кожата и обилно изпотяване;
    • Падане на кръвното налягане;
    • Венозна хипертония;
    • Ниска подвижност на сърцето, придружена от приглушени сърдечни тонове.

    Последните три симптоми формират т. Нар. „Класическа триада на Бек”, т.е. класическата симптоматична картина с кардио-тампонада. Въпреки това, тя се проявява в изразена патология (с увреждане на сърцето и др.). В повечето случаи заболяването прогресивно прогресира, а симптомите в много отношения са подобни на симптомите на сърдечна недостатъчност:

    1. Слабост, летаргия, общо неразположение и загуба на апетит;
    2. Болка под ребрата вдясно;
    3. Недостиг на въздух, принуждавайки пациента да заеме седнало положение, за да улесни дишането - така наречената ортопения;
    4. Патологично уголемяване на черния дроб по размер (хепатомегалия);
    5. Натрупване на течности в перитонеалната кухина (асцит);
    6. Повишено налягане в югуларните вени и тяхното подуване.

    Понякога сърдечна тампонада може да не се прояви изобщо за дълго време, което в крайна сметка заплашва с такова усложнение като перикардит - възпаление на серозната мембрана на сърцето. Ето защо присъствието на човек, дори някои от горепосочените симптоми на тампонада (особено за кръвно налягане и кръвно налягане) трябва вече да предизвикат подозрение.

    Диагностика на патологията

    Диагностика на сърдечна тампонада се извършва по следните методи:

    1. Физически преглед, по време на който има доказателства за сърдечна тампонада като:

    • психомоторна възбуда;
    • цианоза или цианоза, лигавици и кожа;
    • разширяване на вратните вени на шията;
    • приглушен или глух сърдечен звук;
    • системно намаляване на кръвното налягане (системна хипотония);
    • бързото плитко дишане (тахипнея);
    • повишаване на сърдечната честота (тахикардия);
    • рязко намаляване или изчезване на пулсовите вълни - докато ги вдишвате и увеличавате, докато издишвате (парадоксален пулс) и т.н.

    2. Рентгенологичното изследване на гръдния кош не показва промени в неговите контури, а само показва увеличена сянка на сърцето с намалена пулсация, закръгленост на формата му, както и липсата на венозна конгестия в белите дробове.

    3. Ултразвуково изследване на сърцето показва наличието на течност в пространството между листата на перикарда.

    4. Електрокардиографията, или ЕКГ, е в състояние да покаже само неспецифични прояви на тампонада: синусова тахикардия и намаляване на напрежението, а в някои случаи и електрическо редуване.

    5. Ехокардиографията е максималната информационна стойност за кардио-тампонада: тя дава възможност да се установи наличието на излишната течност и да се идентифицира диастоличният колапс на дясната камера в ранната фаза на диастола.

    Видео: сърдечна тампонада на ехокардиография

    Първа помощ и лечение на сърдечна тампонада

    Спешната помощ в този случай се състои в аварийно отстраняване на биологичната течност, натрупана в перикардната кухина чрез пункция, извършвана под местна анестезия и чрез изпомпване на излишната течност. "Изпомпването" на флуида може да се извърши и чрез хирургическа намеса, ако тампонадата има травматично или следоперативно генезис. Отводняването на напълнената с течност кухина ще помогне драстично да се намали интраперикардното налягане.

    Пункционният перикардиоцентеза (МСС) се извършва под постоянен контрол на ехокардиографията или флуороскопията, както и при задължително непрекъснато проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, СVР. Течността, получена по време на РКС, независимо от броя на еритроцитите, които тя съдържа, няма да се срути, ако тя действително се отстрани от перикардната кухина. След това се изпраща за цитологично и бактериологично изследване, а на пациента се прилагат хормонални препарати, антибиотици, склерозиращи средства, в зависимост от доказателствата.

    Ако след предприемането на тези мерки ексудатът продължава да се натрупва, на пациента може да се инсталира специален катетър, който ще осигури нормалното изтичане на излишната влага.

    Следващият етап в лечението на сърдечна тампонада ще бъде поддържане на инфузионната терапия, т.е. въвеждането на ноотропни лекарства или кръвна плазма, а крайният етап е лечението на основното заболяване. Прилага се медикаментозна терапия със сърдечно-тампонада, ако не е възможно незабавно да се изтегли течност от сърдечната торба.

    Така прогнозата за перикардна тампонада е условно благоприятна: ако на пациента се предоставят необходимите медицински грижи своевременно и коректно, патологичното състояние е напълно спряно, способността за работа на пациента е възстановена. Основното условие за елиминиране или намаляване на риска от рецидив е пълното елиминиране на причината за сърдечна тампонада.

    Какво е сърдечна тампонада?

    Усещането за натиск в гърдите може да е признак за опасна патология. Ако причината за проблема се крие в увеличаването на количеството течност (излив) в перикардната кухина, тогава пациентът се притеснява за сърдечна тампонада (хемо тампонада). Патологията, ако не се лекува, причинява сериозно увреждане, което води до смърт на пациента. Същността на терапията е да се отстрани излишната течност и за тази цел може да се приложи хирургия.

    Описание на сърдечната тампонада на перикарда

    Сърдечна тампонада е сериозно състояние, характеризиращо се с излишък на течност (гной, ексудат, кръв), локализирана в перикардната кухина. Независимо от степента на натрупване, патогенезата (механизма на развитие) на заболяването не се променя. При пациент интраперикардното налягане постепенно се увеличава и степента на запълване на камерите с кръв намалява.

    Клиничната картина се различава в зависимост от формата на тампонадата. Според курса тя е остра и хронична. В първия случай заболяването се развива бързо, а второто бавно. Ако пациентът не е незабавно снабден с спешна помощ, тогава е възможно развитието на опасни усложнения, свързани с неуспехи в хемодинамиката (сърдечна недостатъчност, асистолия, шок).

    Перикардната тампонада може да влоши хода на други патологии:

    • неоплазми в сърдечния мускул и белите дробове;
    • различни форми на перикардит;
    • бъбречна недостатъчност.

    Причини за развитие

    Има тампонада под влияние на определени фактори, списък от които може да се намери по-долу:

    • кръвоизлив в перикардната кухина поради нараняване;
    • извършване на медицински манипулации и сърдечни операции;
    • скъсване на сърдечния мускул при миокарден инфаркт;
    • излагане на антикоагуланти;
    • ексфолираща аневризма.

    Характеристики на притока на кръв

    При тампонада настъпват неуспехи в хемодинамиката. Тежестта им зависи от скоростта на натрупване на течност. При здрави хора количеството му не надвишава 40 ml, а интраперикардното налягане остава нула. Поради способността си да се адаптира, перикардът може да побере до 2 литра излив.

    Ако в кухината попадне дори минимално количество течност (до 150 ml), интраперикардното налягане рязко се повишава, поради което сърцето се притиска. Притокът на кръв се стеснява, така че по време на диастолата камерите не се пълнят напълно, което води до намаляване на общото освобождаване.

    При липса на патологии, засягащи работата на сърцето, налягането на десните му части е 7 и 5 mm Hg. Чл. В лявата камера тя не надвишава 14 и 12. Развитието на тампонада се дължи на повишаване на интраперикардното налягане до нивото на крайните показатели на диастолното налягане в камерите.

    Клиничната картина, характерна за перикардна тампонада, е само ехо на стартирането на компенсаторни механизми. Сърцето трябва да се свие по-често, за да се върне предишният обем от изхвърлена кръв.

    При нисък обем на циркулиращата кръв тампонадата се развива с ниско интраперикардно налягане. Обикновено такова явление е характерно за хората на ръба на смъртта поради дехидратация.

    Клинична картина


    Симптомите на перикардна тампонада са следствие от намаляване на ефективността на сърцето (помпена функция и освобождаване). В повечето случаи лекарят чува следните оплаквания от болни хора:

    • усещане за притискане в гърдите;
    • постоянен недостиг на въздух, утежнен след тренировка;
    • проява на атаки неконтролируеми кристал;
    • нарастваща слабост;
    • появата на студена пот;
    • Синьо (цианоза) на кожата;
    • повишена сърдечна честота (тахикардия);
    • понижаване на кръвното налягане (хипотония)
    • проявление на психомоторна възбуда;
    • преход към бързо плитко дишане.

    В тежки случаи, свързани с тежко увреждане на сърдечния мускул, пациентът може да припадне и да започне хеморагичен колапс. Според общоприетите протоколи, единственият начин да се спаси човек е да се подложи на операция възможно най-скоро или смъртта ще настъпи.

    За хроничната форма на хемо-тампонада са характерни симптоми, почти идентични на сърдечната недостатъчност. С тях можете да се запознаете по-долу:

    • ортопения (задух в хоризонтално положение);
    • обща слабост;
    • загуба на апетит;
    • увеличаване на шийните вени;
    • появата на болка в дясната страна на гръдния кош;
    • натрупване на ексудат в коремната кухина;
    • нарастване на черния дроб.

    Диагностични методи

    Перикардната тампонада може да бъде разпозната от присъствието на характерните му симптоми. След това трябва да отидете в клиниката. Кардиологът ще интервюира пациента, ще извърши изследване и ще предпише редица диагностични методи за точно разграничаване на болестта, наред с други подобни патологични процеси:

    • Ехокардиографията (EchoCG) при определяне на сърдечната тампонада се оценява преди всичко. С негова помощ лекарят е в състояние да идентифицира дори леко увеличение на течността в перикардната кухина. Визуализацията на колапса на дясното предсърдие и вентрикула и промените в хемодинамиката по време на вдишване са не по-малко значими. Трансезофагеалната форма на ехокардиографията се използва за откриване на симптоми на заболяването след сърдечна операция или ако е трудно да се открие натрупан излив.
    • Електрокардиографията (ЕКГ) показва промени в електрическата активност на миокарда под влияние на тампонада.
    • Рентгенографията помага да се види обраслата сянка на сърцето със слаба пулсация.
    • Катетеризацията на дясното предсърдие и вентрикула най-накрая ще постави диагноза и ще оцени степента на неуспех в хемодинамиката.
    • Импулсната доплерова сонография показва зависимостта на кръвния поток от клапаните върху дишането на пациента.

    Курс на лечение

    Независимо от формата на тампонада, лекарят ще препоръча незабавно да изтегли натрупаната течност. Процедурата се извършва чрез проста пункция (пункция) на перикарда или пълна хирургична интервенция. Вторият вариант често се предписва за развитието на заболяването поради нараняване или след операция. Поддържайте хемодинамиката на необходимото ниво чрез инжектиране на кръвна плазма и ноотропи.

    Пункцията се извършва изключително под контрола на ехокардиограф или рентгенова снимка. По време на процедурата специалистите наблюдават пулса и артериалното и венозното налягане. Инвестициите идват вече на ранен етап, когато се изваждат само 40-50 мл ефузия.

    В края на процеса някои лекарства (антибиотици, хормонални лекарства, склерозиращи агенти) могат да бъдат инжектирани в перикардната кухина. Използването им се дължи на възможността за повторение. Като средство за предотвратяване на перикардната кухина се монтира дренаж, през който изливат постоянно излишната течност. След приключване на всички терапевтични мерки, свързани с пункцията, лекарят ще се занимае с лечението на основния патологичен процес.

    Ако рискът от повторна поява на тампонада е достатъчно голям или възникне поради скъсване на сърцето или аортата, тогава ще се извърши операция. Помощта на хирурга се състои в пълното оттичане на перикардиалното пространство. Често се използват следните видове операции:

    • pericardiotomy;
    • субтотална перикардектомия.

    Прогноза и превантивни мерки

    Ако се затегне с диагноза и лечение, тогава перикардната тампонада може да доведе до смърт на пациента. Най-трудно е да се предвиди дали е причинена от травма, дисекция на аневризма и руптура на миокарда. В други случаи, при ранно откриване и навременно отстраняване на натрупаната течност, пациентите могат да се оправят. Степента на възстановяване зависи от спазването на всички препоръки на лекаря и причинния фактор.

    Профилактиката на сърдечна тампонада е както следва:

    • пълно и своевременно лечение на перикардит и други патологии;
    • внимателно подбират лекарите, извършващи инвазивни процедури;
    • наблюдава съсирването на кръвта, когато се използват антикоагуланти;
    • годишно.

    Следователно, сърдечната тампонада е натрупване на излив в перикардното пространство поради различни фактори. Особено опасна форма на заболяването, причинена от наранявания на гърдите и тежки органични увреждания на миокарда. Като лечение се използва пункция или пълна хирургична интервенция, в зависимост от тежестта на патологичния процес.

    Какво е сърдечна тампонада и нейното лечение

    Нарушаването на сърдечно-съдовата система значително влияе върху общото състояние на тялото и качеството на живот на пациента. В допълнение към непосредствената опасност от самите заболявания, с неправилна или късна терапия, те заплашват с появата на животозастрашаващи усложнения. Те включват сърдечна тампонада.

    Сърдечна тампонада: какво е това

    За правилното лечение трябва да знаете какво е - тампонада на сърцето. Това е наименованието на патологичното състояние, с появата на прекалено голямо количество кръв в мембраните, покриващи миокарда, в резултат на което интраперикардното налягане се повишава.

    В областта на перикарда е течност, чийто обем не трябва да бъде повече от 45 ml. При натрупването му в критично количество от 250 ml, инхибирането възниква в големите и малки кръгове на кръвообращението, а намалява притока на кръв към сърдечната тъкан.

    Това може да доведе до хемодинамични нарушения и проблеми с кръвообращението в клетките, тъканите и органите. Резултатът е пристъп на сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок или внезапно спиране на сърцето.

    Експертите идентифицират две форми на заболяването:

    1. Остра. Патологията напредва бързо и голямо количество течност моментално попада в областта между черупките. Опасността е в невъзможността да се предвиди хода на заболяването и да се предотвратят последствията.
    2. Хронична. В този случай кръвта постепенно запълва областта на мембраните и обемът на течността бавно се увеличава до един до два литра. Разтягането и еластичността на торбата на сърцето им позволява да издържат на прекомерно натоварване.

    Нормалното състояние на тялото означава, че налягането в торбата на сърцето е нула. Обемът на флуида между черупките води до неговото увеличаване. В камерите налягането варира от 5 до 12 mm Hg. Чл. Запазвайки разликата в тези показатели, кръвта се движи през капилярите и артериите. Ако те станат равни, ще настъпи сърдечен арест.

    Провокиращи фактори

    Основната причина за развитието на патологията са уврежданията на сърцето и областта на гръдния кош от механичен характер. Кръвоизливът също може да предизвика:

    • медицински процедури (миокардна биопсия, сърдечно сондиране, въвеждане на катетър);
    • вирусни заболявания (морбили, рубеола, ARVI);
    • бактериални лезии на тялото (сифилис, туберкулоза, гонорея);
    • гъбични заболявания (хистоплазмоза, кандидоза);
    • злокачествени (ракови) тумори;
    • нарушения на имунната система (лупус еритематозус, системна склероза);
    • метаболитни патологии (диабет, бъбречна дисфункция);
    • разкъсване на сърцето след инфаркт на миокарда.

    Заболяването може да се развие и поради антикоагулантна терапия, радиационна експозиция, дисекция на аортна аневризма и атеросклеротични промени.

    симптоматика

    С увеличаване на обема на перикарда, нервите и съдовете, разположени до него, се компресират. Основните симптоми са свързани с това, а интензивността им на външен вид зависи от количеството на излишната кръв, скоростта на неговия външен вид и степента на увреждане на миокарда и аортата. В повечето случаи са отбелязани следните прояви на заболяването:

    • болка и тежест в гърдите;
    • постоянен недостиг на въздух, който се увеличава по време на физическо натоварване;
    • бледност и синя кожа;
    • повишено дишане до 40 пъти в минута;
    • артериална хипотония - налягането може да спадне до 85 до 45 mm Hg. v.
    • виене на свят;
    • гадене;
    • припадъци;
    • обща слабост на тялото;
    • загуба на апетит;
    • необяснен страх от смърт и пристъпи на паника.

    Ако напредъкът на заболяването се развива прогресивно, след това е възможно постепенно разширяване на черния дроб, образуването на течност в коремната кухина, подуване и сини вени.

    Beck Triad е най-очевидният показател за появата на сърдечна тампонада. Тя включва:

    • ниско кръвно налягане;
    • повишено венозно налягане;
    • заглушаване на тонуса на сърцето, определено по време на слушане.

    Такива признаци се проявяват, когато се развие изразена причина за заболяването. В повечето случаи симптомите са подобни на сърдечна недостатъчност или състояние след инфаркт. При липса на подходящо лечение се появяват объркване и раздразнителност. Заболяването може да бъде придружено от хипертермия и треска.

    В някои случаи патологията се развива безсимптомно. Опасността е, че може да се развие перикардит - възпаление на серозната сърдечна мембрана.

    Диагностични мерки

    За да поставите правилна диагноза, лекарят изследва симптомите и историята на пациента. След устно проучване се извършват следните диагностични процедури:

    • Пълна инспекция на повърхността. Позволява ви да наблюдавате заглушаването на сърдечните тонове при слушане, подуване и подуване на вените, тахикардия и понижаване на кръвното налягане.
    • ЕКГ. Няма конкретни промени. Възможно е да се определи наличието на тахикардия и намаляване на напрежението на кръвообращението, което е клиничен признак на тампонада. Също така ви позволява да прецените общото състояние на сърцето.
    • Ехокардиография. Най-ефективният метод за идентифициране на най-малкото натрупване на течност в перикардиалния регион. Помага да се види компресията на дясното предсърдие, наличието на вентрикуларна дисфункция и да се оценят големите капиляри и кръвоносни съдове за наранявания.
    • Рентгенова снимка на гърдите. Позволява ви да наблюдавате увеличаването на размера на сърцето и липсата на движение на миокарда по време на свиването му.

    За да се определят факторите, довели до развитието на болестта, се провежда изследване на перикардиалната течност върху бактерии, гъбички, вируси и тумори. Причината за възникване на заболяването специалист също установява, когато изучава амбулаторната карта на пациента.

    лечение

    Сърдечната тампонада е опасна патология, която може да бъде фатална. Поради тази причина, след идентифицирането му, е необходима спешна хирургична намеса. Състои се в изпомпване на излишната течност от перикардната кухина под местна или обща анестезия.

    В много случаи, след операция в областта на неговото прилагане, остава дренаж, който не се отстранява до излекуването на заболяването, което е причинило развитието на тампонада. Устройството предотвратява събирането на излишната течност в перикардната кухина и осигурява естествения му отток. По здравословни причини се извършва хирургична намеса поради разкъсване на аортата или миокарда.

    Медикаментозната терапия е насочена към осигуряване на нормалното състояние на организма след операцията. Използват се следните групи лекарства:

    • антибиотици (цефтриаксон, доксициклин, вилпрафен);
    • хормонални и антитиреоидни лекарства (L-тироксин, Sandostatin, Medrol);
    • склерозиращи средства (Ethoxisclerol, Polidocanol).

    За борба с депресията и нервността се предписват успокоителни (Ново-пасит, седистка, седуксен). Третирането се извършва в стационарни условия. През този период на пациента се осигурява пълна почивка. За нормализиране на състоянието за хипотония се инжектира интравенозно плазма, колоиден или физиологичен разтвор с обем 400–500 ml.

    Ако има риск от повторно развитие на заболяването или поява на белези, се извършва частично отстраняване на перикарда. Останалата част е затворена плеврална торба.

    Профилактика и прогноза

    Заболяването е опасно поради високата вероятност за усложнения. Те могат да се появят веднага след операцията или да имат забавен характер. При остра форма се развиват аритмии и кардиогенен шок, което може да доведе до смърт.

    За да предотвратите заболяване, трябва да спазвате следните правила:

    • извършване на навременна диагностика и правилно лечение на перикардит;
    • следи степента на съсирване на кръвта по време на антикоагулантната терапия;
    • спазват нормите за инвазивна интервенция.

    Необходимо е да се придържате към здравословен начин на живот и да се откажете от лошите навици - това намалява риска от сърдечни заболявания. При правилна диагноза и навременна диагноза, прогнозата е положителна.

    Повечето от последиците зависят от успеха на лечението на основното заболяване, което е довело до развитието на патологията. За успешното лечение е необходимо да се консултирате с лекар, когато симптомите се появят за първи път. Следвайки препоръките на кардиолога и хирурга значително намалява риска от усложнения.

    Сърдечна тампонада

    Сърдечната тампонада е вид клинично остър синдром, който е пряко свързан с грубото разрушаване на сърцето и неговата хемодинамика, дължащо се на бързото натрупване на течност в перикарда и повишаване на налягането в перикарда. Сърдечната тампонада може да се характеризира с дискомфорт в гърдите, изразена недостиг на въздух, тахипнея, синусова тахикардия, парадоксален пулс, понижаване на артериалното налягане, изпъкване на вратни вени, припадък или шок.

    Диагнозата сърдечна тампонада се основава на физически преглед, ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка и катетеризация на дясното сърце. При сърдечна тампонада може да се посочи аварийна пункция на перикарда, а в някои случаи - перикардиотомия.

    Tamponade на сърцето кауза

    При сърдечна тампонада, хемодинамичното увреждане зависи не толкова от обема на течността, колкото от скоростта на получаването му и от степента на перикарден капацитет. При нормални условия перикардната кухина държи около 30-40 ml течност, а вътрешното налягане е 0 mmHg. Поради адаптивния капацитет, бавното навлизане и натрупване до 2 литра перикарден излив води до по-слабо изразено повишаване на налягането в кухината му. Но с рязък приток на дори малко количество ексудат (около 100 ml), във вътрешността на персиарната кухина се появява внезапен скок на налягането, който води до компресия на сърцето и съседните части на долните и горните кухи вени. Поради това се образува обструкция на притока на кръв към вентрикуларната област, което води до намаляване на тяхното натрупване по време на диастола, намаляване на обема на сърдечните удари и изтласкване.

    Известно е, че в края на диастолата нивото на налягане в дясната камера и атриума е 8 и 6 mm Hg, докато в лявата камера и атриум тя е до 16 и 12 mm Hg. Сърдечна тампонада се развива в случаите, когато налягането стане същото крайно ниво на диастолното налягане в камерите.

    Сърдечната тампонада е критично състояние, причинено от постепенното натрупване на течност в перикарда, значително повишаване на налягането в перикарда, нарушаване на запълването на камерното диастолично налягане, което води до рязко намаляване на сърдечния дебит. Според клиничните си особености, сърдечната тампонада може да бъде както остра, така и хронична.

    Сърдечната тампонада се развива поради натрупвания в перикардната кухина на различни течни и газови модели. Натрупаната в кухината течност може да бъде представена като: кръв, лимфа, гнойно съдържание, трансудат и ексудат.

    Често се развива остра сърдечна тампонада, дължаща се на хемоперикард - кървене в перикардната кухина, което се развива със затворени или открити увреждания на гърдите или сърцето. Също така може да се развие в резултат на интервенции на гръдните органи (миокардна биопсия, поставяне на венозен централен катетър, изследване на сърцето със сонда, операции върху дихателните органи или сърдечната система). Има случаи, когато острата тампонада на сърцето се развива поради инфаркт на миокарда, която е съпроводена от спонтанна руптура на сърцето; дисекция на аортна аневризма; при лечение на лекарства срещу повишено кръвосъсирване (антикоагуланти).

    Сърдечна тампонада усложнява протичането на туберкулоза, идиопатичен или гноен перикардит, лошо качество на туморите на гръдния кош, бъбречна недостатъчност, микседем и системни заболявания (лупус еритематозус и др.).

    Симптоми на сърдечна тампонада

    Признаците на сърдечна тампонада се характеризират с рязко ограничаване на изпомпването на сърцето и освобождаването му. Пациентите се оплакват предимно от неспецифичен характер. Като правило те включват: усещане за притискане в гърдите и тежест, паническо усещане за сърдечна недостатъчност, задух с увеличаващ се характер, силна слабост, студена пот.

    При вътрешен преглед пациентът често се диагностицира с цианоза на кожата и лигавиците, тахикардия, възбуда от психомоторния генезис, честото плитко дишане, парадоксален пулс, хипотония. По време на аускултация се чуват глухи тонове в сърцето. С остра картина на сърдечна тампонада, благодарение на мощната работа на симпатоадреналната система, кръвното налягане може да остане на същото ниво за известно време и да подобри работата на венозното връщане.

    Клиниката с тежка и в същото време остра сърдечна тампонада, която е причинена от руптура на аортата или миокарда, може да се прояви като развитие на припадък и хеморагичен колапс. Тези състояния изискват спешна операция, без която не настъпва смърт.

    При бавно развитие признаците на сърдечна тампонада са подобни на симптомите на сърдечна недостатъчност. Пациентите се притесняват за: слабост, умерена болка в дясната половина на гръдния кош, загуба на апетит, задух при усилие, асцит и хепатомегалия.

    Тампонадата на сърцето може да се подозира, когато пациентът развие тахипнея, задух, повишено налягане в перикарда, ниско кръвно налягане при отсъствие на симптоми на лява вентрикуларна недостатъчност.

    Важно е да се проведе ЕКГ или ЕХОГ, рентгеново изследване, а в някои случаи и трансезофагеален ЕхоКГ.

    Сърдечно тампонадно лечение

    Поради животозастрашаващото състояние на пациента с сърдечна тампонада, спешната евакуация на перикардна течност се индикира от пункция на перикарда (перикардиоцентеза) или хирургическа интервенция. За да се осигури хемодинамична подкрепа, е необходимо да се проведе инфузионна терапия с интравенозно приложение на ноотропни лекарства, плазма.

    Перикардиоцентезата се извършва под контрола на флуороскопия или ехокардиография, с постоянно проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота и интраперикардиалното налягане. Персистиращият клиничен ефект на перикардна пункция със сърдечна тампонада се открива, когато от кухината се събира 30-50 ml течност.

    След евакуацията на ефузията в зоната на перикарда могат да бъдат въведени антибактериални лекарства (цефалоспорини или пеницилинови антибиотици), хормонални лекарства и склерозиращи лекарства. За да се предотврати повторение на натрупването на течност, в перикардната кухина се установява дренаж, за да се евакуира за постоянно.

    Ако съществува висок риск от рецидивираща сърдечна тампонада, при лечението на това заболяване се дава предимство на хирургична интервенция (перикардиотомия), която осигурява най-пълното евакуиране на течност от перикардната кухина. По време на перикардиотомията се прави отвор в перикардната стена, за да се отцеди кухината и да се ревизира вътрешната й повърхност, за да се открият туморни огнища или хемоперикард поради нараняване.

    Ако времето не диагностицира сърдечна тампонада, то в почти всички случаи настъпва смърт на пациента. Ситуацията може да бъде непредсказуема с развитието на сърдечна тампонада и хемоперикард поради разкъсване на сърцето или сериозно нараняване, отделяне на аортна аневризма. Ранната диагностика и осигуряването на спешна медицинска помощ за това заболяване предсказва благоприятен изход и хода на рехабилитационния процес.

    Превантивните мерки за сърдечна тампонада се състоят в навременно лечение на перикардита, придържане към интервенционни техники при инвазивни процедури, мониторинг на състоянието на кръвосъсирващата система по време на лечение с антикоагулантни лекарства, лечение на съпътстващи заболявания.

    Спешна помощ за сърдечна тампона

    Първа помощ за сърдечна тампонада е при някои терапевтични мерки. Сърдечна тампонада се развива поради нараняване на гръдния кош или сърцето, пневмоторакс, инфаркт на миокарда и др. При многобройни счупвания на ребрата се прилага кръгова обездвижваща превръзка и органите на гръдния кош се удряха, за да се идентифицират глухи тонове, характерни за тампонада. При отворен и клапан пневмоторакс, който се отваря отвън, оклузивната превръзка се прилага първо върху раната.

    Когато сърцето е наранено, преди всичко, болният синдром се отстранява чрез интравенозно приложение на 50% разтвор на Analgin при доза от 2 ml или 2% разтвор на Promedol в доза от 2 ml. При тампонада на сърцето се предприемат спешни медицински мерки, които се състоят в бързо провеждане на пункция на перикардната кухина, едновременно с спешното транспортиране на пациента в легнало положение на носилка в болницата.

    В същото положение, пациентът се пробива в перикард в точка, разположена в горния ъгъл между междинния сегмент на крайбрежната дъга в ляво и мечовидния процес. Ексудатът се събира с помощта на игла Dyufo, която има широк отвор. Пункцията се извършва под наклонена посока зад повърхността на гръдната кост и крайбрежните дъги под ъгъл от 30 ° спрямо повърхността на гръдния кош.

    По време на пункцията на перикарда, от лумена на иглата тече непрекъснат поток от кръв. В кухината на перикарда иглата се оставя по време на транспортирането на пациента до нейната дефиниция в операционната зала, провеждане на торакотомия и окончателно спиране на кървенето.