Измерване на вътреочното налягане

Вътреочното налягане се осигурява от разликата в скоростта на добавяне и намаляване на влагата в очите. Първият осигурява отделянето на влага от процесите на цилиарното тяло, второто се регулира от съпротивлението в отточната система - трабекуларната мрежа в ъгъла на предната камера 3.

Единственият абсолютно точен метод за измерване на вътреочното налягане (“true”) е габарит. За измерване на налягането, иглата се вкарва в предната камера през роговицата, като се правят директни измервания. Този метод, разбира се, не е приложим в клиничната практика.

В клиничната практика се използва голямо разнообразие от инструменти и инструменти за измерване на вътреочното налягане, като се използва индиректен метод за определяне на ВОН. При този метод желаното налягане се получава чрез измерване на реакцията на окото към приложената към нея сила. Така опитен лекар може приблизително да оцени нивото на вътреочното налягане без инструменти - чрез палпиране, от съпротивлението на очната ябълка, когато го притиска с пръсти.

Прилагането към окото на определена сила (сплескване или потискане на роговицата) неминуемо влияе върху хидродинамиката в окото на камерата. Налице е изместване на определено количество влага от камерите. Колкото по-голям е този обем, толкова по-голяма е получената цифра от „истинското” вътреочно налягане (Р₀). Полученият по този начин резултат се нарича "тонометрично" налягане (Р_т) 5.

В Русия, най-често се използва Maklakov тонометрия и безконтактна тонометрия. Освен това в някои медицински институции се използват тонометрите ICare, тонометрите на Goldmann и на някои места дори тонометрите Pascal.

От тези пет метода четири могат да се използват за определяне на „истинското” вътреочно налягане - ICare, тонометрите на Голдман, безконтактния тонометър и тонометър Pascal. Независимо от факта, че тези инструменти оказват известно налягане върху черупките на очите при измерването, се смята, че тяхното влияние върху хидродинамиката на очите е минимално. Например, тонометърът на Голдман, измерен, измества влагата от очните камери в обем от 0,5 μl. Това води до надценяване на налягането с около 3%. При средните числа, IOP се различава от истината с по-малко от 1 mmHg. Чл. Смята се, че тази разлика е незначителна и следователно вътреочното налягане, измерено с такива устройства, се нарича истинско.

Истинното вътреочно налягане се счита за нормално в интервала от 10 до 21 mm Hg.

Тонометрията, използваща безконтактен тонометър, често е погрешно наречена пневмонометрия. Това обаче са напълно различни методи. Пневмотонометрията в Русия в момента практически не се използва. Безконтактната тонометрия се използва много активно. Той е позициониран като начин за определяне на истинното вътреочно налягане. Методът се основава на изравняването на роговицата с въздушния поток. Смята се, че данните за такава тонометрия са по-точни, колкото повече измервания са направени (четири измервания за едно изследване се считат за достатъчни, за да се получи средна стойност, на която вече можете да разчитате) 4,5. Данните, издавани от безконтактни тонометри, са съпоставими с данните, получени при измерване на ВОН с тонометър на Голдман (9-21 mmHg се счита за норма) 3.

Тонометрията, използваща ICare, също е сравнима с резултатите на Goldmann. Удобство на този тонометър в неговата преносимост и използването му за изследване на деца от ранна възраст без анестезия 4. В допълнение, ICare тонометрите са удобни за самоконтрол на вътреочното налягане от пациенти у дома. Но високата цена на такъв тонометър - 3 000 евро (според представители на Icare Finland Oy в Русия) - затруднява достъпа за повечето пациенти, за съжаление.

Тонометрията по тежести е предложена от Маклаков през 1884 г. 1. Тонометърът Маклаков навлиза в клиничната практика малко по-късно. Но в арсенала на руските офталмолози, този метод заема силна позиция. В Русия тонометрията на Маклаков е най-разпространеният метод за измерване на вътреочното налягане. Тя се използва активно и продължава да се използва във всички страни от ОНД, както и в Китай 5. В Западна Европа и САЩ методът не е вкоренен.

За разлика от другите тонометрични методи, използвани в нашата страна, тонометрите на Маклаков изместват малко по-голямо количество влага от очните камери, като по този начин значително надценяват резултатите от измерването на вътреочното налягане. Този метод ни дава така нареченото "тонометрично налягане".

Тонометричното вътреочно налягане се счита за нормално в диапазона от 12 до 25 mm Hg 2.

Важно е да се знае, че сравняването на показанията на вътреочното налягане, получени от тонометъра на Маклаков с тези, получени от ICare, тонометрите на Голдман, Pascal или безконтактния тонометър не са правилни. Данните, получени при използване на различни методи на тонометрия и интерпретирани по различни начини. Междувременно, пациентите и дори лекарите често грешат, като сравняват и изравняват стойностите на налягането, получени с помощта на Маклаков и безконтактния тонометър. Такова сравнение няма основание, освен това е потенциално опасно Горната граница на ВОН за безконтактния тонометър се счита за 21 mm Hg, а не за 25 mm, както при тонометрията на Маклаков.

В допълнение, въпреки факта, че всички изброени методи, с изключение на тонометрията на Маклаков, показват „истинско” вътреочно налягане - числата, получени от измерванията на различни инструменти, в повечето случаи са малко по-различни. Поради това е силно препоръчително пациентите с глаукома да измерват вътреочното налягане винаги по същия начин. Само в този случай сравнението на резултатите от измерването е логично.

„Златният стандарт” на тонометрията на Запад е тонометрия, използваща тонометъра на Голдман. Въпреки, че се смята, че тонометърът "Pascal" (динамичен контурен тонометрия) е по-малко зависим от състоянието на очните мембрани и следователно е по-точен. Тонометрията на Маклаков е призната като доста точна, минимално зависима от изследователя и много надежден метод. От обхвата на представените методи, тонометрията, използваща безконтактен тонометър, е най-малко надеждна и е предназначена повече за скрининг (бърз повърхностен преглед), отколкото за лечение на глаукоматозни пациенти 4.

В тази статия не се обсъждат трансалпебрални тонометри (тонометри, измерващи вътреочното налягане през клепача). Въпреки че те често се използват в руските медицински институции, няма проучвания, които да показват достатъчна сравнимост на резултатите от измерванията с известни тонометри 4.

1) T.I. Ерошевски, А.А. Бочкарева, "Очни заболявания", 1983
2) "Национално ръководство за глаукома", 2011
3) Йозеф Фламмер, "Глаукома, ръководство за пациенти", 2006
4) Европейско общество по глаукома "Терминология и насоки за глаукома, 3-то издание", 2008 г.
5) Диагностика на глаукомите на Бекер-Шафър, 8е, 2009

Автор: Офталмолог А. Е. Върдафт, Санкт Петербург, Русия.
Дата на публикуване (актуализация): 17/01/2018

Тонометрията на очите е нормална

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Eye-Plus. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Можете също така да почувствате вътреочното налягане чрез натискане на показалеца върху окото през затворения клепач. Ако има усещане за "спукване" или прекомерна "еластичност", тогава ВОН се повишава.

Оптимално IOP

Каква е честотата на вътреочното налягане при деца и възрастни? При хора от различни възрасти не е по-различно, стойностите са в границите на обхвата и могат да варират през живота на човека. В повечето случаи увеличаването на ВОН води до дискомфорт и намаляване на зрителната острота.

Така че, общоприетата норма на вътреочното налягане при възрастни е показател, който се колебае в диапазона от 10-23 милиметра живак (по-нататък, mm Hg). При млади хора и малки деца, които нямат проблеми със зрението, броят им може да се промени само с развитието на различни патологии, които не са свързани с зрителните органи. Но хората на възраст над 40 години могат да имат проблеми със зрението и общо здраве на очите.

IOP при жените

Нормата на очното налягане при жените (ВОН) е чисто индивидуална материя, тъй като някои процеси в женското тяло влияят на нивото на ВОН. Въпреки това стойностите остават в същия диапазон (т.е. от 10 до 23 mmHg). Затова е неподходящо да се говори за такава концепция като нормата за окото при жените. Ако пациентът не се оплаква от здравето на зрителните органи, това означава, че не трябва да има отклонения от горните показатели.

Дневните помощи за IOP

Има такова нещо като дневната скорост на вътреочното налягане. Разликите са в сутрешните (следобедните) и вечерните показатели. Въпреки че разликата между тях е незначителна.

Така сутрин и през деня скоростта на вътреочното налягане при възрастни е 10-23 mm Hg. Чл. (както бе отбелязано по-рано), вечер тези цифри могат да намалят, но не повече от 3 mm Hg. Чл. Ако разликата е по-значителна, това означава, че е необходимо да се консултирате с лекар, за да определите причините за отклонението и да коригирате функционирането на очите.

Признаци на повишено ВОН

Ако има голямо отклонение от нормалния ВОН, зрителният орган незабавно ще реагира на него.

Симптомите на окото, надвишаващи допустимите норми, се проявяват с появата на следните симптоми:

• зачервяване на лигавиците на очите;
• умора на зрителните органи;
• проблеми със здрача;
• болки в арките и слепоочията на челото;
• "Мухи" и погледът ти е пред очите.

Отклонението от нормалното очно налягане често се придружава от намаляване на зрителното поле. Това състояние е най-честият симптом.

Симптомите на очното налягане могат да се появят дори когато седите за кратко време на компютърен монитор или на телевизионен екран. Ако не реагирате своевременно на такива аномалии, това може да доведе до значително влошаване на зрението.

Трябва да се отбележи, че както симптомите, така и нормата на очното налягане при жените и мъжете са същите като причините за появата на неразположение.

Причини за ниско и високо IOP

Причините за промените в очното налягане зависят от неговото ниво. Това означава, че факторите, водещи до неговото увеличаване или намаляване, са различни и те трябва да бъдат известни.

Причините за висока HD

Високото очно налягане (офталмологична хипертония) има класификация, според която:

• Стабилен. В тази ситуация се наблюдава постоянно повишаване на вътреочното налягане. Формата се характеризира със значителен излишък на допустими норми, което може да показва развитието на глаукома.
• Лабилен, склонен към неразумно увеличаване и намаляване. След леко покачване, нормалното очно налягане се възстановява.
• Преходна. Най-меката форма на офталмологична хипертония, тъй като високото очно налягане в този случай се повишава само веднъж или по-често, но за кратко време.

Увеличението на вътреочното налягане може да се дължи на следните фактори:

• физическо и морално-психологическо изтощение;
• мигрена;
• цефалгия (главоболие);
• възпалителни процеси, протичащи в тъканите на очите;
• сърдечно-съдови заболявания;
• простудни заболявания.

Повишеното очно налягане е чест спътник на хипертония, така че ако имате симптоми, описани по-рано, е необходимо да се консултирате с лекар.

Важна роля играе възрастта на пациента. Така, при човек на 60-65 години се наблюдава постепенно влошаване на сърцето, което води до скокове в кръвното налягане и развитие на хронична хипертония, в резултат на което се наблюдава постоянно или периодично увеличаване на ВОН.

Високото очно налягане може да покаже повишено вътречерепно налягане. Подобно отклонение се наблюдава при пациенти, които са претърпели травматично увреждане на мозъка, както и при хора над 50 години, страдащи от хронична хипертония или глаукома.

Офталмохипертонията по време на бременност обикновено се наблюдава през последния триместър. Такова отклонение може да покаже развитието на прееклампсия (късна токсикоза), следователно изисква задължителна медицинска намеса.

Намалено IOP

Ако повишеното вътреочно налягане е много по-често, особено при по-възрастните хора, ниското му ниво е рядко.
Причини за намаляване на ВОН:

• предишна операция на очите;
• възпалителни процеси, протичащи в тъканите на очната ябълка;
• чуждо тяло в окото;
• бъбречна патология;
• сериозни увреждания на очите;
• вродени малформации на оптичния орган;
• отлепване на ретината.

Намаленото налягане на фундуса може да бъде причинено и от инфекциозни и възпалителни заболявания, които причиняват дехидратация. При ниска HD симптомите са донякъде скучни, затова това състояние често се игнорира от човек.

Какво е опасно високо ВОН?

Симптомите на вътреочното налягане не трябва да се пренебрегват, тъй като това може да доведе до следните последствия:

• развитие на вторична глаукома;
• удебеляване на роговицата;
• задната капсулна катаракта;
• образуване на язви на повърхността на роговицата.

В тежки случаи, ако симптомите на очното налягане отдавна са пренебрегнати, в тъканите на органите на зрението се появяват необратими деструктивни процеси, които могат да доведат до пълна слепота.

диагностика

След като забелязаха признаците на вътреочно налягане, спешно трябва да си уговорите среща с лекар и да се подложите на цялостен преглед. Тя включва процедурите от списъка по-долу.

тонометрия

Тонометрията се извършва с тонометър за определяне на вътреочното налягане. Относителната скорост се счита за показател от 20 mm Hg. Чл. Ако тестът е показал ниво на ВОН над 60 mm Hg. Чл., Следователно, има симптоматична форма на вътреочно налягане.

Тонометрично вътреочно налягане - устройство, което може да бъде закупено от всеки пациент за редовно измерване на HD. Той е особено необходим за пациенти в риск, както и за хора над 60 години, които са били диагностицирани с глаукома. И въпреки че безконтактният тонометър не е евтин, в някои случаи не можете да го направите без него.

Очна биомикроскопия

Използва се за определяне на причините за повишено налягане на фундуса и предполага задълбочено изследване на роговицата със симптоматична глаукома, което е един от признаците на болестта на Posner-Schlossman.

тонография

Процедурата ви позволява да изследвате хидродинамиката на зрителния орган, за да регистрирате промени в вътреочното налягане при възрастни.

гониоскопия

Процедурата ви позволява да изследвате ъглите на предната камера на окото. Проведени със съмнение за развитие на реактивни форми на очна хипертония.

Други изследователски методи

За да намерите точните причини, поради които се е повишило повишеното вътреочно налягане, както и да диференцирате офталмологичната хипертония от глаукома, извършете:

Ако причините за аномалията не са свързани с проблеми с функционирането на очите, пациентът може да бъде отнесен за преглед на друг лекар, който ще предпише необходимите изследвания.

Терапевтичен подход

Как да намалите очното налягане? Този въпрос трябва да бъде зададен вече, когато са определени причините за неговото увеличаване и са приети всички необходими диагностични процедури. Лечението на очното налягане се основава не само на употребата на лекарства, но и много народни средства го намаляват до нормални нива.

Но първо, нека да разгледаме въпроса как да намалим налягането на очите с помощта на капки.

Видове капки за очна хипертония

Лечението на вътреочното налягане с антихипертензивни лекарства трябва да се предписва изключително от лекар, тъй като много капки, които намаляват HD, могат да причинят сериозни странични ефекти. За лечение на офталмологична хипертония:

• Простагландини. Такива лекарства от очното налягане допринасят за изтичането на течност, а максималният ефект от вливането може да се забележи след 1-2 часа.
• Инхибитори на карбоанхидразата. Лечението на вътреочното налягане с тази група лекарства постепенно води до намаляване на интензивността на производството на очна течност. Но това е абсолютно невъзможно за хората, страдащи от бъбречни патологии, да лекуват хипертония на дна с помощта на такива лекарства.
• Холиномиметиците. Ако говорим за намаляване на очното налягане и постигане на най-бързи резултати, тогава се използва тази група лекарства. Но офталмолозите предписват лекарства от различни холиномиметици не много често, тъй като те могат да причинят проблеми с зрението по време на целия курс на лечение.
• Бета-блокерите са друга група лекарства за очно налягане. Подобно на простагландини и холиномиметици, бета-блокерите подобряват изтичането на очна течност, но от всички горепосочени лекарства те са най-ефективни.

Медицинските лекарства могат да се комбинират с традиционните средства за домашно лечение. Необходимо е обаче да се знае кои методи на алтернативна медицина наистина ще помогнат в тази ситуация.

Лечение без капка

Какво да направите, за да нормализирате очното налягане без употребата на наркотици? Това ще помогне на следните народни рецепти.

• Настържете сурово, обелено, картофи на фина ренде, за да образувате каша. Добавете 5 ml ябълков оцет и разбъркайте. Настоявайте 20 минути. Компресите могат да се правят с очен натиск при деца и възрастни.
• Лечението на очното налягане у дома може да се извърши с помощта на отвара от алое лист. Необходимо е да се вземе лист 4 см и да се нарязва добре. Поставете в тенджера и залейте 250-350 мл вряща вода. Сварете 5 минути и филтрирайте. Да се ​​направи очна промивка с очен натиск 5-6 пъти на ден.

Ако търсите начин за бързо и ефикасно намаляване на очното налягане, тогава мазната от глухарчета ще бъде от голяма полза. За неговата подготовка е необходимо напълно да изкопаят растението, да се изплакнат и да се изсушат добре. След това глухарче се смила до прах и се смесва с мед (1: 1).

Смажете очите със завършен мехлем трябва да бъде най-малко 6 пъти на ден. Същото лекарство може да се използва за глаукома, придружено от ВОН.

Народните средства за очно налягане дават добри резултати, но като независим метод за справяне с болестта, те не са подходящи. Въпреки това, можете лесно да ги използвате за профилактика на различни офталмологични заболявания.

предотвратяване

Предотвратяването на очното налягане не съдържа списък с правила, които трябва да се спазват. Има препоръки, но човек не може да разчита напълно на тях, без да променя начина си на живот и да не приема сериозно здравето си.

Така че повишеното око не може да се превърне в неразрешим проблем, е необходимо:

• премахване (или предотвратяване) на хормонален дисбаланс;
• своевременно спиране на признаците на хипертония;
• използвайте защита на очите при работа със заваръчни машини и вредни вещества;
• да носят специални очила по време на продължителна работа на компютъра;
• да се подлагат на редовни прегледи на ендокринолог или кардиолог със склонност към диабет, патология на щитовидната жлеза и сърдечно-съдова система.

Както виждате, нищо свръхестествено не е необходимо. Понякога тези събития са напълно достатъчни, за да забравите въпроса “Как да намалим очното налягане?” За дълго време.

Автор: Елизавета Крижановская, доктор
специално за Okulist.pro

Полезно видео за вътреочното налягане

Налягане на очите: норма и методи за определяне

Промените в офталмотонуса оказват голямо влияние върху зрението. В статията се описва какво е очното налягане, нормата при мъжете и жените, методите за определяне и стойността за диагностициране на глаукома.

Офталмотонус: какво е това

Поддържането на сферичната форма на окото се осигурява от вътреочното налягане. Нормалните метаболитни процеси в очната ябълка са отговорни за добро околно налягане. Най-важният е обменът на течности - притокът и изтичането става най-важният фактор за формиране на оптимално вътреочно налягане и поддържане на нормалното функциониране на органа на зрението.

Всякакви аномалии в стойностите на ВОН от нормата водят до различни усложнения. Често има проблем с повишено вътреочно налягане, по-рядко - неговия спад. И в двата случая нарушението може да доведе до частична или пълна загуба на зрението.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Eye-Plus. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Повишеното вътреочно налягане е:

• преходно - еднократно краткотрайно повишение на Офталмотонуса и последващото му самонормализиране (подобно състояние се появява поне веднъж в живота за почти всички при стрес или тежки упражнения);
• лабилен - периодично увеличаване на офталмотонуса е с кратка продължителност, налягането се връща на нормални нива независимо;
• стабилно - постоянно, прогресивно увеличаване на вътреочното налягане.

Каква е нормата на очното налягане

За всички хора, както за мъже, така и за жени, диапазонът на нормалното налягане ще бъде 9-21 mm Hg. В този случай са възможни колебания в посока на увеличаване или намаляване поради следните фактори:

• метод за определяне на вътреочното налягане;
• човешка възраст;
• време на деня;
• наличието на високо кръвно налягане;
• постоянно визуално претоварване.

Възможността за толерантен натиск е възможна, когато излишъкът на норма не е патология, а е индивидуална норма за конкретен човек. Трябва да сте наясно с колебанията на скоростта през деня: рано сутрин можете да намерите максималните цифри на очното налягане. През деня се наблюдава постепенно намаляване, а минимумът ще бъде през нощта. Въпреки това, за всички варианти на нормални стойности, амплитудата в една или друга посока не трябва да надвишава 5 mm Hg.

Индекси на вътреочното налягане в диапазона от 9 до 21 mm Hg. Чл. подходящи за всички възрастни - жени и мъже. Въпреки това, процесите на стареене, засягащи всички органи и структури на тялото, предизвикват промени в очната ябълка и в тъканите на роговицата. Това от своя страна влияе върху ефективността на вътреочното налягане. Следователно, горната граница на вътреочното налягане за хора над 60 години се увеличава до 23 mm Hg. Чл.

Причини за промяна на ВОН

1. Ниско кръвно налягане (хипотония).
2. Тежко инфекциозно възпаление, придружено от тежка дехидратация.
3. Захарен диабет със съпътстваща кетоацидоза, диабетна кома.
4. Хронично чернодробно заболяване, настъпващо в тежка форма.
5. Нарушена бъбречна функция.
6. Увреждане на очите.
7. Възпалителни заболявания на очите (увеит, ирит).
8. Отлепване на ретината.
9. Усложнения след операцията.

Офталмотонус с глаукома

Индикаторът за вътреочното налягане при глаукома се определя от формата и тежестта на заболяването. Всеки от тях се характеризира със собствени стойности на Офталмотон:

1. начална - 26 mm Hg. v.
2. развита - 27 - 32 mm Hg. v.
3. далеч напред - повече от 33 mm живак. v.
4. терминал - до 60 mm Hg. Чл. и по-горе.

Офталмотонус при глаукома не се увеличава драстично, но постепенно, тъй като изтичането на течност от очните камери се влошава. Пациентът не чувства незабавно повишаване на вътреочното налягане, което затруднява ранното диагностициране на заболяването.

Методи за определяне на вътреочното налягане

Техника на палпация

Опитният офталмолог е в състояние да оцени нивото на вътреочното налягане с помощта на пръстите на натиска върху очната ябълка през клепачите. Тази диагностична опция обаче се използва изключително рядко и само при липса на офталмологично оборудване.

Тонометър на Маклаков

Чрез намаляване на чувствителността на роговицата с капков анестетик, лекарят прилага стандартно тегло на метала от 5 или 10 грама. На долната част на този цилиндричен обект се прилага специален оцветяващ състав. Натоварването притиска роговицата, а върху цилиндъра остава отпечатък, който се прехвърля на хартия с приложена скала. Колкото по-малък е размерът на кръглия печат, толкова по-високо е вътреочното налягане.

Безконтактна тонометрия

Съвременните методи за диагностициране на очното налягане спомагат за откриване на глаукома.

Съвременните офталмологични инструменти са в състояние да измерват очното налягане без контакт с роговицата. За да направите това, прилагайте метода на излагане на очната част на сгъстения въздух, насочен под налягане. За промени в роговицата лекарят ще прецени нивото на ВОН.

Каква е опасността при промяна на очното налягане

Както намаляването, така и повишаването на налягането могат да причинят увреждане на зрението. Въпреки това, най-опасното ще бъде офталмологичният хипертонус, който показва наличието или високия риск от глаукома.

Възможни опции за промяна на IOP:

Преходното повишаване на налягането не изисква лечение, но трябва да намалите напрежението в очите и да извършите специални упражнения. При лабилен офталмотонус е необходимо редовно наблюдение от лекар, а стабилен офталмохипертонус изисква консервативни и хирургични мерки, насочени към намаляване на очното налягане.

Какво е пневмотонометрия?

• Какво е пневмотонометрия
• Диагностични характеристики
• Показания за изследване
• Противопоказания
• Как да проведем проучване
• Оптимално представяне
• Дешифриране на резултатите

Пневматична тонометрия (пневмотонометрия) е метод за измерване на вътреочното налягане. Към днешна дата тя се използва активно в офталмологичната практика и се провежда безконтактно.

Пневмотонометрия - метод за измерване на ВОН

Много лекари твърдят, че това е най-бързият начин за измерване на ВОН с тонометър. Устройството произвежда топъл въздух, който пада върху повърхността на очната ябълка. Извършва се по-нататъшна обработка и измерване на показателите.

Какво е пневмотонометрия

Пневмотонометрията се извършва при липса на физически контакт на медицинското оборудване с очната ябълка. Всички резултати се измерват в милиметри живак. В хода на изследването се измерва офталмотонус, който се създава поради влиянието на водната течност върху вътрешната повърхност на окото и се компенсира от натиск върху очната ябълка отвън.

В задната камера на очите се образува влага, която измива роговицата и лещата, пронизвайки ги през зеницата. Това вещество след това се освобождава през предната камера на окото. При здрав човек притокът и изтичането на вътреочната течност протичат по балансиран начин, така че очното налягане ще бъде нормално. Ако съотношението на произведения флуид се променя в една или друга посока, тогава балансът се нарушава.

IOP се измерва с помощта на пневмонометър

Обикновено такива проблеми възникват при глаукома. В някои случаи проблемът се проявява при други патологични заболявания. В процеса на измерване на ВОН е по-добре да се използват няколко метода, тъй като индикаторите могат да се различават. Основното предимство на пневмотонометрията може да се дължи на факта, че устройството не влиза в контакт с очната мембрана, като по този начин се избягва инфекция.

Ако в процеса на очното налягане пациентът произволно напряга мускулите на очите, тогава показателите ще се увеличат значително. Това води до факта, че лекарите трябва да прибегнат до контактни методи за измерване на ВГД.

Диагностични характеристики

Безконтактната очна тонометрия предотвратява инфекцията на лигавицата. Нормата на тонометричните изследвания е показател, който е в диапазона 15-22 мм. колона с живак. Въпреки това, когато се използва този метод, понякога е невъзможно да се получат точни показатели.

Следните фактори влияят на резултата от измерванията: t

• еластичност и дебелина на роговицата;
• мускулно напрежение;
• анатомични особености на зрителната система.

Както виждате, вероятността за получаване на данни с грешка е доста висока. Затова е по-добре да се използват други методи за проверка.

Показания за изследване

Пневматичната тонометрия се предписва при следните патологии:

1. Глаукома.
2. Нарушения в ендокринната система.
3. Всякакви аномалии в тъканите на очната ябълка.
4. Заболявания на съдовата система.
5. Различни усложнения след операции.

Лекарите твърдят, че дори и да нямате тези заболявания, е необходимо да правите тонометрия редовно след 40 години. Именно през този период се случват атрофични промени в очната тъкан при човек, което води до развитие на глаукома. Да се ​​признае това заболяване може да бъде на скокове на вътреочното налягане.

Противопоказания

Има няколко случая, при които пневмотонометрията е противопоказана. Не може да се направи при следните заболявания:

1. Патологичното състояние на роговицата и операциите се извършват с лазер.
2. Очни заболявания с бактериален произход.
3. Офталмологична патология на вирусна етиология.
4. Миопия силна.
5. Нарушаване на целостта на окото.

Също така, процедурата е забранена, ако пациентът е под стрес или в нетрезво състояние.

Как да проведем проучване

Пневмонометърът бързо измерва ВОН. Процедурата продължава само няколко секунди. Ще се използва само автоматично оборудване. Преди започване на измерването, главата на пациента е фиксирана на специална стойка. След това пациентът трябва да насочи погледа си към обекта, който се показва на дисплея на устройството.

След това към очите се подава въздух с определена сила. Тази стойност е фиксирана в устройството. Под действието на въздуха се получават деформации на мембраната на роговицата, които се записват със специални устройства. След компютърни изчисления, специалистът ще получи резултатите от проучването.

Оптимално представяне

За процедурата индикаторите, които са в диапазона от 15-22 милиметра живак, ще се считат за норма.

Не забравяйте! Дори и при здрав човек, това ниво може да варира през целия ден. Също така трябва да знаете, че в различни възрасти са допустими някои отклонения от нормата.

Самият метод не е достатъчно точен, така че с малки отклонения може да се говори за възможни патологии. В това отношение дори недооценените или преувеличени ставки могат да бъдат приписани на нормата.

Ако IOP в рамките на 10-20 милиметра живак не показва никакви други симптоми на заболявания, тогава лекарите не виждат причина за безпокойство.

Дешифриране на резултатите

Възможно е да се говори за нарушения в процеса на провеждане на пневмонометрията със следните отклонения от относителната норма:

1. Повишени стойности на IOP над 21 милиметра. Този симптом показва началото на образуването на глаукома.
2. Показанията над 27 милиметра говорят за пренебрегната форма на глаукома.
3. Ниво над 20 милиметра при липса на други нарушения казва за развитието на хипертония. Без лечение, това може да доведе до развитие на глаукома.

Към днешна дата едно от задължителните опции за изследване е пневмонометрията. Това е техника за измерване на вътреочното налягане. Диагнозата е включена в списъка на задължителните за хората над 40 години. Останалите пациенти могат да получат точна диагноза, използвайки тонометрия. Надяваме се, че тази информация е полезна и интересна.

Скоростта на вътреочното налягане (ВОН)

На рецепцията, след измерване на налягането на окото и отбелязване на заветните числа, пациентите питат: „Това нормално ли е? Не е високо? И какво трябва да бъде? ”. Някои категории пациенти, а именно тези, които имат глаукома, познават броя и скоростта им. Нека да обсъдим какво е вътреочното налягане, как да го измерваме правилно и как се използва за това, както и неговата норма.

Вътреочното налягане е силата на течността вътре в окото, поддържайки нейната форма и осигуряваща постоянството на циркулацията на хранителни вещества.

• Нормално Pt = до 23 mmHg Чл. (P₀ до 21 mm Hg)
• Средно Рt = от 23 до 32 mm Hg. st (r₀ от 22 до 28 mm Hg)
• Високо Pt = 33 mm Hg st (r₀ от 29 mm Hg)

Откъде идва цялата вътреочна течност (водниста течност) и по какви начини тече от окото?

BB се формира през деня с определена скорост (1.5-4.5 μl / min), която актуализира съдържанието на предната камера на всеки 100 минути. През нощта образуването на течност се намалява наполовина. Течността се освобождава поради комбинация от активни и пасивни процеси (дифузия, ултрафилтрация, секреция). Около 70% от водната течност се отделя активно от епителия без пигменти на процесите на цилиарното тяло. Транспортът на натрий е от първостепенно значение за този процес.

Както е известно, цилиарният епител няма независима инервация, кръвоносните съдове на цилиарното тяло са снабдени с изобилие от симпатични влакна, през които действат антиглаукомни лекарства като симпатикомиметици и В-блокери.

Механизмите за регулиране на освобождаването на вътреочната течност все още не са напълно изяснени. Няма данни, потвърждаващи ускорението на образуването на водна течност при пациенти с POAG (откритоъгълна глаукома).

А се състои от експлозиви от кръвна плазма, но по-хипертонични и малко по-кисели (рН = 7.2). Съдържа голямо количество аскорбинова киселина, 15 пъти по-висока от тази в плазмата. И изключително ниско съдържание на протеин. Както и електролити, свободни аминокиселини, глюкоза, натриев хиалорунат, колагеназа, норепинефрин, имуноглобулин G.

Има два начина за изтичане на флуид:

• трабекуларна мрежа (TS) (главна)
• увеосклерал (алтернатива)

До 90% от експлозивите излизат през превозното средство, в канала Schlemm и по-нататък в еписклералните вени. Този път на изтичане зависи от налягането. Повишената резистентност към изтичане, свързана с възрастта или патологичния процес, изисква по-високо налягане за поддържане на постоянна скорост на изтичане, което провокира повишаване на вътреочното налягане. Най-малко 50% от резистентността е локализирана на нивото на yукстаканаликуларния участък на носителя, смята се, че при глаукома резистентността на това ниво е твърде висока. Приблизително 10% от изтичането на експлозиви попада на увеосклералния път. ВВ преминава през интерстициалните пространства на цилиарния мускул в супрацелуларни и супраарахноидни пространства и след това преминава през склерата или вихровите вени. Увеосклералният отток не зависи от налягането и намалява с възрастта.

(Фигура 1.1) Течността се отделя от цилиарния епител и, огъвайки се около екватора на лещата, следва от задната камера до предната камера. Чрез трабекуларната мрежа водната течност навлиза в канала на Schlemm и напуска предната камера. След това достига каналите за събиране и вените на еписклера. Най-голямото съпротивление на изтичане се наблюдава на нивото на трабекуларната мрежа. Част от водната течност оставя окото през супраарахноидното пространство, което се нарича увеосклерален, или алтернативен път на изтичане.

(Фигура 1.2) Експлозивите през канала на Schlemm навлизат в каналите за събиране (склерата), които се изпразват във вените на конюнктивата. Тези анастомози се виждат като "водни вени" на конюнктивата.

(Фигура 1.3) Трабекуларната мрежа (ТС) се състои от вътрешните ламелни и външни решетъчни (юкстаканаликулярни) отдели. Ламеларната мрежа е допълнително разделена на увеалната част (разположена между склерата и корените на ириса) и роговично-склералната част (между роговицата и склерата). Ламелната част се състои от съединително тъканни плаки със скелет от еластични и колагенови влакна, покрити с трабекуларни клетки. Юкстаканаликуларната област няма колагенови снопчета и се състои от еластична мрежа и клетъчни слоеве (решетъчни клетки), заобиколени от междуклетъчно вещество. Цилиарният мускул е прикрепен към склерата и вътрешните части на трабекуларната мрежа.

Вътреочното налягане се измерва с тонометрия

Принципът се основава на деформацията на окото под влиянието на външни сили (тонометър). Има два вида роговични деформации:

1. импресия (импресия)
2. сплескване (аплантация)

За ежедневна тонометрия се използват тонометърът Goldman, Maklakov, паскален динамичен контурен тонометър или различни видове безконтактни тонометри. За скрининг или домашна употреба, транспалпебрален PRA-1 тонометър и индукционен тонометър I-Care тип TA01i.

Тонометрията е от два вида: контакт и безконтакт.

# 1 Стойността на IOP може да се разпознае чрез палпиране, което включва два вида:

• директна палпация на окото, например на операционна маса след анестезия
• през клепачите (transpalpebral), с това проучване трябва да затворите очите си и да погледнете надолу, поставете върховете на показалеца на горния клепач, и последователно натискайки върху окото, можете да прецените налягането вътре

Препоръчително е да се палпират и двете очи при изследване. За оценката и записването на тези резултати се използва системата на Bowman с 3 точки. Този метод не е скрининг.

# 2 Апланационна тонометрия според Маклаков (А.Н. Маклаков през 1884 г.)

След анестезия на роговицата, на повърхността на роговицата се поставя стандартно тегло от 10 грама, като формата й наподобява кух цилиндър с дължина 4 см, с широка основа с вложки от бял порцелан с диаметър 1 см на 2 страни. След стерилизация, повърхността на грузилото се намазва с боя (коларгол с глицерин), пациентът лежи на дивана, с помощта на палеца и показалеца лекарят разстила клепачите си и ги сдържа здраво, с помощта на специална дръжка теглото се спуска върху роговицата. Под влиянието на теглото на теглата роговицата се деформира (сплеска) и боята се измива в точката на контакт. На повърхността на тежестта остава кръг, съответстващ на контактната област на теглото и на роговицата. Полученият отпечатък се прехвърля върху лист хартия, смазан с алкохол.

Тези измервания се изписват от лекаря след сравняване на зоната на отпечатъка с измервателния владетел. В този случай колкото по-малка е площта на кръга, толкова по-високо е нивото на ВОН. Този метод на измерване се нарича тонометричен (Pt). Също така в комплекта са включени тежести с тегло 5, 7.5, 10 и 15 грама. За да се оцени налягането при измерване с помощта на стандартно тегло, се използва нова линия от истинското ниво на IOP (Р₀), разработена от A.P. Нестеров и Е.А. Егоров). (фиг. 1.4)

# 3 Повечето методи (например Goldman) използват принципа на сплескване на роговицата (апланация), въз основа на факта, че за сплескване на повърхността на роговицата е необходима сила, пропорционална на ВОН, която поддържа изкривяването на роговицата.

Факти за лекарите:

Тонометърът на Goldman има апланационна повърхност от 3,06 mm 2, в която ефектът на повърхностното напрежение изключва влиянието на ригидността на роговицата. Дълбочината на депресия е по-малка от 0.2 mm, 0.5 ml от водната течност се измества и IOP се увеличава с не повече от 3%, което няма клинично значение. Апланационната глава има прозрачен център, в който е вградено призматично удвояващо устройство.

Преди прегледа се извършва анестезия на роговичния епител и то се оцветява с флуоресцеин, така че менискът на сълзотворната течност да се вижда около главата на апланацията. Призмата е осветена под ъгъл със синята светлина на нарязаната лампа, роговицата се изследва през апланационната глава, която в края на изследването се оставя на повърхността на роговицата. Силата, приложена за изравняване на роговицата, постепенно се увеличава с помощта на колело, монтирано на основата на устройството и градуирано в милиметри живак.

# 4 Трансплантационна тонометрия

Разликата на този метод при липса на пряк контакт с роговицата. Благодарение на движението на пръчката в свободно падане и контакт с еластичната повърхност на горния клепач. Когато стволът се свърже по време на измерването на ВОН, има бърза компресия на очните мембрани, по-специално склерата.

TGDts-O1 "PRA" тонометър ви позволява да получите резултати в mm Hg, съответстващи на истинския IOP. Измерването с този тонометър може да се извърши в легнало положение и седене.

Безконтактните аплодиращи тонометри (пневмотонометрия) използват натискане на въздух, който деформира роговицата и записва времето, необходимо за определено сплескване на роговицата. Това време е пропорционално на IOP. Точността на това измерване намалява с увеличаване на ВОН. Основното предимство е липсата на контакт с повърхността на окото, което елиминира вероятността от предаване и не изисква локална анестезия, което прави този метод идеален за скрининг проучвания. Числата от 9 до 21 mmHG са нормални за пневмотонометрията, но не винаги са надеждни, тъй като не отчитат всички биофизични свойства на роговицата.

Тонометърът на Perkins - ръчна версия на устройството, която използва принципа на призмата Goldman. Устройството лежи върху челото на пациента, а флуоресцентните пръстени се гледат през изпъкнала леща, свързана с главата на призмата. Устройството е по-често използвано за измерване на ВОН при деца, подложени на анестезия или при пациенти, които не могат да седнат пред прорязана лампа.

Анализирайки получените данни тонометрия, вземат предвид абсолютните стойности на нивото на ВОН, дневните колебания, разликата в вътреочното налягане между очите и ортостатичните колебания. Дневни колебания в нивото на IOP, както и разликата между очите не е по-висока от 2-3 mm Hg. и в редки случаи достигат 4-6 mm Hg. Колкото по-високо е средното ниво на ВОН, толкова по-високи могат да бъдат дневните колебания на ВОН.

Например, при пациенти с първоначално нормално ниво на офталмотонус 17-18 mm Hg (очно налягане 17-18 mm), колебанията не трябва да надвишават 4-5 mm Hg, докато при пациенти с първоначално ниво от 23-24 mm. mm Hg нормалните колебания могат да бъдат 5-7 mm Hg. При пациенти с глаукома с псевдоексфолиация е характерен по-голям диапазон от дневни колебания (до 8-13 mm Hg), а при пациенти с глаукома с нормално налягане, той може да остане в рамките на средните нормални стойности (до 5 mm Hg).

Основните типове колебания на нивото на IOP могат да бъдат както следва:

• Нормална (права, падаща, сутрин) - Офталмотонусът е по-висок сутрин и по-нисък вечер
• Обратно (увеличаване, вечер) - сутрин нивото на IOP е по-ниско, а вечер е по-високо
• Ден - максималното увеличение на вътреочното налягане се диагностицира за 12-16 часа
• Двугърбовидна крива - налягането се издига сутрин, достига своя връх до обяд, след това намалява и достига своя минимум с 15-16 часа, след което започва отново да се издига до 6 часа вечерта и постепенно намалява през нощта и през нощта
• Плосък тип - нивото на IOP през целия ден е същото
• Нестабилни - колебания на налягането през деня. Максималното ниво на ВОН може да се наблюдава в различно време на деня.

Интересни факти: сред японците средното IOP е 11.6 mm Hg, сред жителите на Барбадос - 18.1 mm Hg. IOP е по-висока при по-възрастните пациенти.

Резултатите от измерването на ВОН чрез методите на апланация се влияят от дебелината на централната роговица (CTR), която също е различна за различните хора. Изследването за измерване на дебелината на роговицата се нарича пахиметрия или корнеометрия, като този метод ще бъде разгледан малко по-долу. (При създаването на аплодиращия тонометър на Goldman, дебелината на роговицата се приемаше за 520 μm. При по-малка дебелина, резултатите от измерването ще бъдат подценявани, с по-голяма надценка на дебелината. лазерни интервенции на роговицата.) Колкото по-дебела е роговицата, толкова по-добре.

В основата на регулирането на ВОН се крие процесът на образуване на воден хумор и неговото освобождаване:

• IOP се променя с промяна в позицията на тялото и в зависимост от времето на деня
• Щастливият IOP винаги е по-висок в податлива позиция
• IOP има тенденция да се повишава сутрин
• IOP също има сезонни вариации, леко нарастващи през зимата.
• Нормалното налягане обикновено е симетрично в двете очи.

Трябва да се отбележи, че при хора с първична откритоъгълна глаукома, IOP от 17.00 до 19.00 е нормално, а от 19.00 до 21.00 часа бързо се увеличава. Това предполага значението на честите измервания на IOP по време на лечението. Хирургичното лечение на глаукомата значително намалява циркадните колебания.

тонография

Изследванията на хидродинамиката на окото позволяват да се получат количествени характеристики на производството и изтичането от окото. В момента се използва тонография за оценка на резултатите от лечението. Когато се измерва тонографията: коефициентът на изтичане на лекота (C) на влагата в камерата, минималният обем (P) на водната течност, истинското ниво на IOP (P)₀) и коефициента на Бекер (kb). Изследването може да се проведе по опростена схема (според А. П. Нестеров). В този случай нивото на ВОН се измерва два пъти последователно с 10 g gr. След това задайте теглото на 15 грама за 4 минути. След тази компресия, завъртете измервателния цилиндър и отново измерете нивото на ВОН с товар от 15 грама.

Електронната тонография предоставя по-точни данни за хидродинамичните показатели на окото. Това е удължена тонометрия (4 минути) с използване на електронен тонограф. Метод с анестезирана капчица (алкаин, инокаин) се поставя върху тегло, записвайки потока на флуида и извеждайки данни към устройството. По време на проучването са получени следните данни: норма на нивото на вътреочното налягане (Р₀ = 10 до 21 mm Hg), коефициентът на лекота изтичане (CLO - норма за пациенти над 50 години - повече от 0,13). Други показатели: F (флуиден поток) = не повече от 4.5 и KB (коефициент на Бекер) - не повече от 100 (Таблица 1.1).

Пахиметрия (корнеометрия)

Пахиметрията е метод за измерване на дебелината на роговицата в една или няколко точки. Изследването на дебелината на роговицата се извършва по два основни метода: оптичен и ултразвуков (контакт и потапяне). Изследването на дебелината на роговицата е необходимо за корекция на тонометричните показатели на прогнозата за възможна прогресия на глаукомата. Средната дебелина на роговицата в оптичната зона (CTR) за индивидите варира в широк диапазон, средната за жените е 551 микрона, а при мъжете - 542 микрона. Дневните колебания в показателите за ЦХР са средно около 6 микрона.

Понастоящем, в съответствие с показателите за пахиметрия, ТПП обикновено се класифицира на:

• тънък (520 микрона)
• нормално (> 521 581 микрона)

В същото време условното допълнително разделяне на тънки и дебели роговици на:

• свръхтон (441-480 микрона)
• ултра дебел (601-644 микрона)

Таблица 1.2 съдържа индикативни коригиращи мерки за тълкуване на връзката между ЦХР и нивото на ВОН.

Таблица на нормата на IOP 1.2

Пахиметрията не трябва да се прилага при деца с оток и дистрофии на роговицата, както и след рефракционни интервенции на роговицата. Установено е намаляване на влиянието на дебелината на роговицата в неговата оптична зона за следните типове тонометрия: пневмонометър - тонометър Goldman, тонометър Маклаков. Необходимо е също така да се вземат предвид крайните отклонения на ЦХР от средната норма на населението, особено в случаите на съмнение за глаукома на нормалното вътреочно налягане или в случаите с офталмологична хипертония.

В следващата статия ще научите за патологията на вътреочното налягане и как да я диагностицирате.

Тонометрия на очите

Хората над 40 години страдат от глаукома и други заболявания, свързани с вътреочното налягане. Процедура за тонометрия на очите за определяне на налягането на специалистите от очната ябълка в клиниката. Тя трябва да се извършва най-малко 1 път годишно. Мониторингът се извършва с тонография - графично записване на измерванията. Много е важно да се определи патологията навреме и да се вземат мерки за неговото лечение.

Същността на тонометрията

Необходимостта от тази процедура е да се следи динамиката на налягането на очната ябълка по време на въздействието на външно налягане върху него.

За откриване на глаукома в ранен стадий се предписва ежедневна очна тонометрия, която се извършва поне 3 пъти дневно в продължение на няколко дни. В медицината тази диагноза се основава на измерване на напрежението на окото или вътреочната течност. Методът се основава на измерване на възможни деформации, например отлепване на ретината.

Необходимост от процедурата

Само един специалист може да определи нормалното или повишено очно налягане в пациента. С помощта на тонометър се диагностицира дори глаукома. Това е заболяване, което, ако не се лекува, може да предизвика пълна загуба на зрението. При пациенти с глаукома, често се наблюдават колебания в налягането през целия ден. При някои видове заболявания измерванията трябва да се извършват няколко пъти на ден. Само след такъв пълен преглед лекарят може точно да диагностицира.

Показания за тонометрия

Как да се подготвим за процедурата?

1. Уведомете Вашия лекар за наличието или отсъствието на заболяване като глаукома.
2. Важно е да отстраните контактните лещи и да не ги носите 2 часа след процедурата.
3. Разхлабете здраво яката, опитайте се да се отпуснете. Натискът върху вените на врата може да повиши очното налягане.
4. В навечерието на процедурата не пийте много течности, въздържайте се от алкохол.
5. Преди провеждане на контактна тонометрия, капки за очи отпускат очната ябълка, а тонометърът, който докосва окото, няма да се усети.

Провеждане на тонометрия

Измерването на вътреочното налягане (ВОН) се извършва по следните начини:

Техниката Маклаков се използва за провеждане на ежедневни измервания на очното кръвно налягане.

• Безконтактен метод. Състои се от липсата на пряк ефект върху черупката на окото (извършва се без анестезия). Пулсовият въздушен поток причинява промени в очната мембрана и, според резултатите, офталмологът разпознава големината на ВОН. Недостатъкът е голяма грешка, свързана с физиологичните характеристики на структурата на окото на всеки човек, и реакцията към безконтактно налягане с въздух върху окото. Следователно, в случай на ненадеждни стойности, резултатите се проверяват чрез метод за контактна тонометрия.
• Тонометрия на пръста. Измерването на вътреочното налягане се извършва с помощта на показалеца на офталмолога, през клепача лекарят определя интензивността на очната ябълка. Твърдата плътност показва повишено ВОН. Този метод се извършва в извънредни ситуации или в следоперативния период, когато не можете да натоварите очната ябълка.
• Тонометрия от Маклаков. Извършва се с цилиндрична грузило, оцветена със специален ензим. Той се поставя върху клепача, след което отпечатъкът се прехвърля върху хартията. С помощта на специална линейка се правят измервания, по-мекото око, по-малко мастило остава на хартия, което означава ниско вътреочно налягане и обратно. Всички тези методи трябва да се извършват изключително от опитни професионалисти. Ежедневната тонометрия се извършва, използвайки точно този метод.
• Тонометрия на Goldman или апланационна тонометрия. По принцип тя е близка до метода на Маклаков, но използва призма, поставена в тонометър на прорязваща се лампа. Прилага се върху роговицата, а офталмологът използва писалка за регулиране на налягането на призмата върху очната ябълка. Методът е много точен.

Тълкуване на показателите

Всеки човек има индивидуално вътреочно налягане. Смята се, че при жените IOP е много по-висока, отколкото при мъжете. През деня налягането може да варира в рамките на 3-5 mm Hg. Чл., Сутрин ще бъде по-висока, отколкото през нощта. Показателите също се влияят от възрастта. Нормата се счита от 10 до 20 mm Hg. Чл. Повишеното ВОН показва проявата на очна хипертония или появата на глаукома. По правило се диагностицира със скорост над 27 mm Hg. Чл.

Ограничения на процедурата

Безконтактната тонометрична техника се извършва без ограничения.

Забранено е извършването на тонометрия по време на инфекции или бактериални очни заболявания. Ако има увреждане на роговицата или нараняване на очната ябълка. В случай на алергична реакция към лекарства, като например капки за очи. Дали пациентът има късогледство на трети етап или наскоро е преминал лазерна операция на ретината. Не можете да правите тази процедура за човек по време на агресивно или неподходящо поведение. А също и след употребата на алкохол, наркотици.