Тонометрия от Маклаков и Голдман: особености, индикации

Тонометрията на очите е процедура, провеждана за измерване на вътреочното налягане. Провежда се за диагностициране на патологични процеси и заболявания, които водят до слепота. В лечебните заведения лекарите използват доказани методи, чрез които получават правилните резултати. Сред тях е тонометрията според Маклаков и според Голдман. Това са ефективни методи, използвани през годините.

Техника тонометрия от Маклаков

Това е точен метод за измерване на вътреочното налягане, който е придобил популярност. Тестването се извършва на пациенти с очни проблеми. Специално внимание се обръща на хората в риск от развитие на глаукома.

Същността на процедурата е, че тежестите се поставят върху окото, овлажнени с боя. След това се прави отпечатък на хартия и се правят специални измервания. Колкото по-високо е ВОН, толкова по-малко мастило се отмива от плочите. Това се дължи на факта, че роговицата под тежестта на тежестите се сплесква много малко. Следователно, контактът с повърхността на изпъкналата част на окото е минимален.

Техниката за измерване на вътреочното налягане е разработена от известен офталмолог, който защитава тезата си. Алексей Николаевич Маклаков е професор в Московския университет и е квалифициран лекар. Той обърна голямо внимание на очните заболявания и тяхната диагноза. Маклаков създава тонометъра и очертава принципа на работа на новото устройство в руското и френското списание. Изобретението на професора е одобрено от офталмолози.

Тонометърът е метален цилиндър, в който е поставена малка оловна топка. Устройството има прост дизайн. Теглото му е 10 грама. Като основа на цилиндъра се използват матирани стъклени плочи. Преди да извършат манипулацията, те се дезинфекцират. След това върху плаките внимателно се нанася тънък слой боя.

Измерването на ВОН според Маклаков е контактен метод, който се основава на принципа на изравняване на роговицата. Тя е проста и доста точна. Методът за измерване на налягането се използва повече от сто години. Този факт ясно показва неговата ефективност.

Процес стъпка по стъпка

Процедурата за измерване на вътреочното налягане с тонометър Маклаков се състои от няколко стъпки:

1. Преди проучването, сестрата трие цилиндровите плочи и държача. Използва се алкохол или 3% разтвор на водороден пероксид. Дезинфекцията се извършва два пъти. Прилага се грубата салфетка. Интервалът между избърсването е 15 минути. Това е важна стъпка, която е задължителна;
2. На дезинфекцираните плочи се нанася равномерен слой боя. Използва се специално вещество, което съдържа три компонента: глицерин, дестилирана вода и коларгол. Вместо последната съставка може да се използва Bismarck-Brown. Цилиндровите пластини се допират до тампона за печат, предварително напоени с боя. Излишното багрило се отстранява с памучен тампон;
3. Пациентът лежи на дивана и лекарят седи на главата на леглото. Пет минути преди началото на медицинската процедура, лидокаин (две капки) е заровен в очите. Това е местна упойка с интензивен ефект и дълготраен ефект. След анестезия човекът вдига ръка нагоре и поглежда към показалеца си. След това лекарят преминава към следващия етап;
4. Офталмологът внимателно разширява клепачите и внимателно понижава устройството за измерване на ВОН в държача на роговицата. Под тежестта на метален цилиндър роговицата се разпада. На мястото на контакт със стъклените плочи, върху които се нанася специално вещество, остава определено количество боя;
5. Лекарят извършва отново действието на другото око, завъртайки тонометъра и спускайки цилиндъра на роговицата;
6. След края на проучването в очите на пациента са заровени няколко капки за дезинфекция. Най-често използваният воден разтвор фурацилина. Това е антибактериално лекарство, предназначено за външна употреба. Той има вредно въздействие върху повечето бактерии;
7. На последния етап се правят измервания. За да направите това, бутилките се поставят на хартия, навлажнена с алкохол. На чаршафа са отпечатъците от кръгове от стъклените плочи. Специалистът измерва диаметъра на кръговете с помощта на линийка. В резултат на това той получава резултатите от изследванията. Те се изразяват в милиметри живак. Нормалните стойности са в диапазона 10-20 mm Hg. По време на деня номерата могат да варират. На сутринта ВОН е малко по-висок. Следователно, за да се получи точна информация, се препоръчва тонометрия да се извършва два пъти на ден.

При провеждането на проучването лекарят следва някои правила. Първо, измерванията се правят на дясното око. Хартията посочва пълното име на пациента, както и датата и часа на процедурата. Не забравяйте да отбележите какви резултати са получени от дясното и лявото око.

Важна стъпка е подготовката на боя. В повечето случаи се използва коларгол, който е малка табела с метален блясък. 2 грама антисептичен препарат внимателно се смилат в хоросан. След това полученият прах се комбинира с дестилирана вода и глицерин.

Възможен е друг вариант, при който Bismarck-Brown се използва за приготвяне на веществото. 1 грам кафява боя се смила в порцеланов разтвор. След това се добавят дестилирана вода и глицерин в определени дози.

Показания за процедурата

Тонометрията се провежда за откриване на глаукома. Това е сериозно заболяване, придружено от намалено зрение и нервна атрофия. Тя напредва и води до слепота. Хората на възраст над 40 години трябва да преминават през тази процедура ежегодно. Именно през този период рискът от развитие на глаукома се увеличава.

Измерването на вътреочното налягане се извършва по други причини:

• сърдечно-съдова недостатъчност
• наличие на неврологични патологии
• анатомични особености на органа на зрението
• ендокринни нарушения

Повишеното вътреочно налягане показва много проблеми. Те включват нарушение в развитието на очната ябълка, кървене, отлепване на ретината, поява на усложнения след операцията.

Устройството, разработено от Алексей Маклаков, бележи началото на аплодираща тонометрия. Днес производителите произвеждат усъвършенствани устройства, характеризиращи се с повишена функционалност. При производството на устройства те се ръководят от развитието на офталмолог, известен в целия свят. Тонометрите се състоят от два метални цилиндъра, измервателни линии и държач. Теглото на металните елементи е 10 грама. Производителите препоръчват съхраняване на устройства по такъв начин, че да не корозират.

Тонометрична техника на Goldman

Окото е сложен орган, който има определена еластичност. Това е важен показател, от който зависи работата на зрителната система. Принципът на работа на тонометрите на Goldman се основава на него.

Нивото на ВОН се определя от количеството влага, както и от скоростта на филтрация. За измерване на вътреочното налягане се използват инструменти, които действат върху роговицата и разкриват степента на нейната деформация. По време на изследването по метода на Голдман се използва устройство, което е в контакт с очната ябълка. За подобряване на визуалния контрол се използва прорязана лампа. Лекарите получават точни резултати и правят изводи за наличието или отсъствието на болестта.

При разработването на тонометър талантлив учен се ръководи от факта, че роговицата се противопоставя на деформация. Това влияе директно върху измерването на вътреочното налягане. Goldman създаде уникално устройство, състоящо се от леща, система от лостове, илюминатор с разрязана лампа и бинокуларен микроскоп. Устройството също има призма в контакт с окото.

Как е процедурата?

Измервателната техника на Goldman IOP е златен стандарт за тестване. Това е признат метод, който оценяват квалифицираните експерти. Изследването се провежда на няколко етапа:

1. тонометърът е монтиран на прорязана лампа;
2. Анестетичните капки са заровени в очите на пациента. Това е локално лекарство, което блокира болката. Ефектът идва след кратко време и продължава 15-20 минути. Флуоресцеинов разтвор също е заровен в очите. Това вещество е предназначено за диагностициране на заболявания и наранявания. Действието му се основава на оцветяване на повърхността на роговицата;
3. пациентът седи на стол, поставен зад прорязаната лампа. Той поставя главата си на стойка, поставя челото си върху подложката и гледа директно в микроскопа;
4. на роговицата се прилага призма, монтирана върху тонометър на Goldman. Използва се кобалтов син филтър за получаване на резултати. Използвайки писалката, офталмологът плавно регулира налягането на призмата върху изпъкналата част на очната ябълка и следи действията му. Това се прави, докато се срещнат цветните полукръгове;
5. на последния етап лекарят определя вътреочното налягане, като използва везната на инструмента;

Когато се използва методът на Goldman, стриктното спазване на инструкциите е важно. Тогава експертите получават надеждни резултати. По време на процедурата трябва да се придържате към пропорциите. Не погребвайте прекомерно количество флуоресцеинов разтвор в окото. Тогава полуколоните са дебели и радиусът е малък. Запазването на оцветителя също е невъзможно. При липса на боя се образуват тънки полу-пръстени с голям радиус. Следователно е изключена възможността за получаване на достоверна информация.

Показания за тонометрия

Вътреочното налягане е важен показател с фиксирана стойност. Ако IOP се увеличи или намали, функционалността на системата се прекъсва. Затова зрението на човек се влошава и се появяват офталмологични заболявания.

Тонометрията на Goldman е ефективна технология, с която нивото на вътреочното налягане се определя бързо и безболезнено. Показано е на пациенти в различни случаи:
• нарушения в развитието на окото
• ендокринни аномалии
• сърдечна патология
• отлепване на ретината
• следоперативни усложнения

Хипотонията, възпалението на очната ябълка, отлепването на ретината и дехидратацията водят до намаляване на вътреочното налягане. Очите губят обичайния си блясък и стават сухи. Има влошаване на зрението.

Често е повишено вътреочно налягане. Тя се появява след стрес, продължителна работа на компютъра и силни емоционални реакции. Също така, причините за нежелания процес включват сърдечна недостатъчност, ендокринни патологии, задържане на течности в организма.

При тези заболявания ВОН се увеличава периодично. Ако това не се обърне внимание, има сериозни усложнения. Хората, които не се интересуват от тяхното здраве, развиват глаукома.

Изследователско оборудване

В лечебните заведения се използват устройства с повишена функционалност. Например, тонометър на апланация от японски производител се използва широко в болници и частни клиники. Той е с подобрен дизайн и е лесен за работа.

Тонометър L-5110 е качествено устройство, разработено от Inami. Той се поставя върху микроскоп с разрязана лампа. Устройството е много прецизно и работи много години. С нея офталмолозите измерват вътреочното налягане за няколко минути и правят правилните диагнози.

Към тонометъра на апланацията е включена призма, монтаж и линия за калибриране. Устройството има отлични технически характеристики. Етапът на измерване е 2 mm Hg, а обхватът е 0-80 mm Hg. Продуктът има компактен размер и ниско тегло. Лесно се закрепва към лампата и изпълнява предназначението си.

Измерването на вътреочното налягане според Маклаков и Голдман е доказан метод, използван през годините. В процеса на изследване пациентите не се чувстват дискомфортно. Процедурата не трае дълго. Офталмологът получава резултатите незабавно. Усложнения като инфекция и ерозия на роговицата са изключително редки. Ето защо, метални тежести и устройства, които са монтирани на цепна лампа, се използват активно в съвременната медицина.

123458, Москва, ул. Twardowski, 8
Телефон: +7 (495) 780-92-55
Факс: +7 (495) 780-92-57

Особености на тонометрията от Маклаков

Днес все повече хора, над 40-годишна възраст, са диагностицирани с глаукома и различни патологии, които се характеризират с повишено вътреочно налягане. Тези пациенти трябва да наблюдават тези показатели по всяко време, своевременно да откриват аномалии и да предприемат мерки за борба с тях. За тази цел офталмологията използва маклова тонометрия. Редовността на тази манипулация е веднъж годишно. Нека разгледаме по-подробно как се провежда процедурата и как се изчислява вътреочното налягане.

Дефиниция на метода

Тонометрията е диагностичен метод, чрез който е възможно да се измери количеството отклонение на черупката, или по-скоро, за измерване на вътреочното налягане. Външният натиск върху очната ябълка може да доведе до промяна във вътрешното. Този метод се основава на измервания на различни деформации, например отлепване на ретината.

Във вътрешната офталмология се търси безконтактна тонометрия и измерване на вътреочното налягане според Маклаков. Последният диагностичен метод е разработен през 1884 г., но малко по-късно той успява да получи широка популярност.

Същността на тази техника е, че за кратко време се поставя малка тежест върху роговицата на органа на зрението, след което се получава отпечатък на контактна повърхност. Площта на тази повърхност трябва да установи индекса на вътреочното налягане.

Тонометричният комплект приема следните елементи:

1. Цилиндрични тежести - 2 броя. Всяка от тях тежи 10 гр. Те са разширени на краищата и имат плоски крайни повърхности.
2. Държачът, необходим за извършване на измервания. Тя може да фиксира едновременно две тежести.
3. Измервателна владетел - 3 броя. Те служат за оценка на диаметъра на отпечатъка.
4. Вътрешно кухо. Те съдържат претегляне на олово. Тяхната лицева повърхност е направена от матирано стъкло, така че оцветяващият разтвор може да се държи равномерно.

Необходимостта на притежателя е, че по време на измервателните дейности с пръсти не се предизвиква прекомерен натиск върху тонометъра на Маклаков.

Когато процедурата е зададена

Назначаване на този диагностичен метод за измерване на вътреочното налягане, което може да настъпи на фона на такива патологични състояния:

1. Претоварени органи на зрението, които възникват при продължителна работа на компютъра.
2. Хормонален дисбаланс.
3. Травма на органа на зрението;
4. Химична интоксикация.
5. Глаукома, която може да бъде първична, вторична и вродена.
6. Туморни очи.

Как е диагнозата

Преди да пристъпите към процедурата, трябва да извършите прости подготвителни дейности.

На първо място, пациентът премахва упойващи очи, а след това върху него се поставя тонометърът на Маклаков. Това е метален празен цилиндър, теглото на което е 10 г. Вътре съдържа олово. Краищата на тонометъра са матирано стъкло, диаметърът на който е 1 см. Те трябва да бъдат обработени с алкохол и покрити с тънък слой боя от глицерин, коларгол и дестилирана вода.

Междувременно, пациентът поема позицията си на дивана, с лице нагоре. Необходимо е да се извършат измервания на вътреочното налягане след 5 минути, след като е приложен анестетикът. Начело на човек стои специалист. С лявата си ръка той разпростира клепачите на дясното око, а с дясната страна спуска тонометъра строго вертикално по средата на роговицата. В резултат на тези действия, натоварването ще окаже натиск върху роговицата и багрилото върху него ще отиде до роговицата.

Веднага след приключване на процедурата, пациентът е вкопан с антибактериален ефект. Това е отлична превенция на инфекциозните ефекти.

Какво се съди по резултатите

Колкото по-високи са показателите на вътреочното налягане, толкова по-плътно е окото, а зоната на контакт на тонометъра с органа на зрението е по-малка. Тогава диаметърът на белия диск, който се извършва след контакт на роговицата с боята, ще бъде по-малък. Ако вътреочното налягане е ниско, диаметърът ще бъде по-голям.

Сега можете да преминете към измерване на налягането върху второто око. Всички резултати трябва да бъдат маркирани на хартия под формата на отпечатък на тонометър. За измерване на диаметъра на печатната линия се използва Полюс. Тя дава резултат в mm Hg. Чл. Нормалната стойност е 18-27 mm Hg. Чл.

Как се провеждат тестовете на астигматизма и какви са те

Симптомите и лечението на темпорален артериит са представени в тази статия.

Инструкции за употреба капки за очи Tobropt, описани тук.

видео

данни

Тонометрията на Маклаков е популярен диагностичен метод, чрез който се измерва вътреочното налягане. И въпреки че този метод се е появил отдавна, само за няколко десетилетия той е получил голямо търсене. Основното му предимство е точността на резултата. Да се ​​извърши такава процедура е възможно не само за възрастни, но и за деца, само за по-възрастни.

Прочетете също как се извършват пахиметрията и кератотопографията.

Измерване на вътреочното налягане според Маклаков

За да се идентифицира глаукома, всеки човек трябва да измери вътреочното налягане. Тази опасна болест може да бъде асимптоматична в началото, но може да доведе до влошаване на зрението, атрофия на нервите и след това да доведе до пълна слепота. Хората над 40 години са в рисковата зона, така че при достигането на тази възраст си струва всяка година да се проверява IOP.

Налягането вътре в окото се определя като разликата в скоростта на потока и изтичането на течност от тях. Нивото на вътреочното налягане зависи от количеството на влагата и скоростта на филтрация в окото. В офталмологичната практика се използват косвени методи за определяне на налягането в окото.

Методи за измерване на вътреочното налягане

• Палпация - пръстите се поставят върху затворени клепачи и се определят от докосване колко еластични са очите. Най-простият и неточен метод;
• Контакт - използват се тонометрите Маклаков и Шиоц;
• Най-модерният метод на тонометрия е безконтактен. Това може да бъде или пневмометрия, когато измерването се извършва с помощта на въздушна струя, или електронната дифракция е скъпоструващ метод;

През 1884 г. професор в Московския университет и практикуващ лекар Алексей Николаевич Маклаков положиха основите на контактната аплодирана тонометрия и извадиха измерване на окото чрез изравняване на роговицата. Първоначално методът е бил забравен несправедливо, активно е използван само преди няколко десетилетия и оттогава е широко разпространен.

Апланационната тонометрия определя налягането в окото, като се използва силата, необходима за образуване на плоска повърхност на роговицата, т.е.

Същността на техниката се състои в намаляване на теглото от 10 грама, покрито с боя. След това натоварването се прехвърля върху хартията и налягането, приложено към роговицата, се определя от областта на отпечатването. Колкото е по-високо, толкова по-малко мастило се изчерпва от плочите, изпуснати от окото.

Алгоритъмът за провеждане на тонометрия от Маклаков

1. Преди започване на процедурата, държателят и стъклените плочи се обеззаразяват с водороден пероксид или етилов алкохол.
2. След това подготвените плочи се покриват с тънък, равномерен слой боя. Оцветителят или Bismarck-Brown обикновено е оцветителят.
3. Тъй като пластината е в пряк контакт с окото, се прилага анестезия. Човек лежи на дивана и няколко минути преди теста лидокаин, дикаин или проксиметакаин капе в очите му. Когато анестезията започне да действа, пациентът вдига ръка и насочва очите си към пръста си.
4. Специалистът леко разстила клепачите на пациента, като фиксира пръстите върху надкостницата. След това понижава тонометъра към окото, който е фиксиран в държача. От налягането на металния цилиндър роговицата се компресира. След като стъклените плочи се отстранят, остава определено количество цвят на окото, което се измива с физиологичен разтвор.
5. След това лекарят извършва процедурата на другото око и след това антибактериалните дезинфектанти капят на пациента. Това обикновено е фурацилин, воден разтвор на който има пагубен ефект върху бактериите.

След самата процедура се правят измервания и изчисления. За да направите това, хартията трябва да се навлажни с алкохол и върху нея да се използват метални цилиндри. Чаши с мастило ще бъдат отпечатани върху листа. С линийка лекарят трябва да измери диаметъра, който съответства на милиметри живак. Стандартът на налягане за този тип тонометрия е 10–20 mm Hg.

През деня тези цифри могат да варират, тъй като обикновено очното налягане е по-високо сутрин. Ето защо, за по-точен резултат, окулистите съветват да се извърши процедурата няколко пъти на ден и да се наблюдават ежедневните промени.

Подготовката на боята е друга необходима стъпка за тази процедура. Обикновено боята е коларгол, който се смесва в хаван с глицерин и дестилирана вода. Големият аналог може да бъде бисмарк-кафяв или метиленово синьо.

За да покриете плочите с варена боя, имате нужда от тампон. Но има по-безопасен метод за лечение по отношение на възможни инфекции - прехвърлете боята със стъклена пръчка и разтрийте с памучен тампон.

Тонометрия на Маклаков и други методи за диагностициране на глаукома

Лекарите използват различни методи за оценка на състоянието на човешкия визуален апарат. Тези методи показват всички важни функции на окото - от пречупването на светлината до функционалното състояние на фундуса. Вътреочното налягане е също важен параметър, оценката на който е необходим за цялостно проучване на органа на зрението.

Офталмолозите прилагат специална технология за изследване на налягането, наречена тонометрия. Тонометрията на Маклаков е често срещана в Русия и отговаря на всички диагностични изисквания.

Тонометрия и измерване на вътреочното налягане

Тонометрията е диагностичен метод за визуалния апарат, който определя индикаторите за налягане на течности в органа. Тонометрията на Голдман е широко разпространена в целия свят и отдавна се счита за златен стандарт за диагностика на вътреочното налягане.

В Русия методът на тонометрията на Маклаков е все по-разпространен. Има и други методи за диагностициране на вътреочното налягане, включително алтернативни методи на тонометрия, наречени пневмонометрия.

Пневмотонометрията включва влиянието на въздушното налягане върху окото на пациента. За тази цел се използва специален инструмент, наподобяващ въздушно бутало. Инструментът доставя малък поток въздух към роговицата на окото, за да определи промяната в вътреочното налягане.

Ако резултатите от проучването не са нормални, лекарят предписва други тестове за изясняване на състоянието на окото. Този метод се счита за по-малко точен от класическата тонометрия.

Има и по-удобни тонометри, които изглеждат като голям маркер. Устройството осигурява бързо определяне на налягането на очната течност с помощта на цифрова технология. Диагностиката се прави буквално с едно докосване. Въпреки това, експертите смятат, че този метод е по-малко точен от тонометрията на Маклаков.

Как е контактната тонометрия според Маклаков, можете да научите от видеото:

Вътреочно налягане и глаукома

В повечето случаи тонометрията на Маклаков се предписва за диагностициране на глаукома. Глаукомата е сериозно очно заболяване, характеризиращо се с повишено налягане на течности от очната ябълка. Високото кръвно налягане може да увреди зрителния нерв и дори да причини слепота.

Глаукомата е най-често срещана при хора над 60-годишна възраст и е основната причина за загуба на зрението в тази възрастова група. Повишеното налягане в очната ябълка може да има различни причини. То може да бъде свързано с обструкция на течности или съдови патологии. Често дори недостатъчният прием на течности влияе върху вътреочното налягане.

Лекарите отбелязват, че най-често при глаукома, вътреочната течност е твърде бавно отстранена от окото, създавайки повишено налягане. Патологията може да протече безболезнено, като постепенно уврежда зрителния нерв. Тонометрията е от решаващо значение при диагностицирането на глаукома в случай на асимптоматичен ход на заболяването.

Кой се нуждае от тонометрия?

Офталмолозите обикновено предписват този тест, ако подозират, че имат повишено вътреочно налягане. Често се определя тонометрия, за да се изясни след като други диагностични методи показват наличие на патология.

Повишен риск от глаукома е възможен в следните случаи:

• Ако пациентът е на 60 или повече години.
• Глаукома в семейната история.
• Захарен диабет.
• Хипотиреоидизъм.
• Хронично очно заболяване.
• Късогледство.
• Приемане на кортикостероидни лекарства за дълъг период от време.

Пациентът може също да се нуждае от тонометрия в случай на:

1. Постепенна загуба на периферното зрение.
2. Изглед на тунела.
3. Тежка болка в очите.
4. Замъглено виждане.
5. Червени очи.

Всеки от тези симптоми може да покаже наличието на глаукома.

Как се извършва тонометрия?

Преди диагнозата, лекарят използва специални капки за очи, за да намали дискомфорта по време на проучването. Когато пациентът започне да усеща лека скованост в окото, лекарят ще пристъпи към изследването.

Първо, лекарят може да докосне окото на пациента с малка лента от цветна хартия, за да подобри точността на теста. След това специалистът моли пациента да облегне брадичката и челото си върху тонометъра.

Лампата на тонометъра се придвижва към очите, докато върхът на устройството докосне роговицата на окото. Като действа на роговицата, устройството определя вътреочното налягане. Лекарят може да регулира устройството за по-голяма точност.

Омалечеността на очите помага на пациента да остане спокоен по време на процедурата и да не мига. Тонометрията е безопасен метод, въпреки че има минимален риск от нараняване на роговицата поради нарушения на безопасността.

Особености на метода според Маклаков

Тонометрията на Маклаков не се различава значително от горния метод. Лекарят също използва очни капки за облекчаване на болката. По време на прегледа пациентът обикновено лежи на дивана и офталмологът стои вдясно от пациента.

За да се определи вътреочното налягане, върху очите на пациента се поставя малко тегло с багрило. Индикаторът за налягането се определя по-нататък върху хартията - лекарят оценява количеството на оцветителя, оставащо върху теглото. Колкото по-малко остава оцветителя на потъващото устройство, толкова по-ниско е вътреочното налягане и обратно.

Други тонометрични методи

Електронната тонометрия може да се извърши както от офталмолог, така и от общопрактикуващ лекар. Лекарят също така погребва очите на пациента със специални капки преди манипулация. Пациентът трябва да погледне надясно, след това надолу.

Лекарят леко докосва сондата на тонометъра на роговицата. На всяко око се определя от няколко параметъра. Работата на устройството е придружена от звук с щракване. След измерването, данните за вътреочното налягане се появяват на дисплея на тонометъра.

Безконтактната тонометрия се извършва само от офталмолог. Пациентът няма да има нужда от капка, защото по време на прегледа лекарят няма да докосне роговицата. Пациентът трябва да постави челото и брадичката си на мека опора и да погледне право.

По време на работа на тонометъра пациентът може да усети лека прохлада в областта на очите, свързана с излагане на въздух. Тонометърът определя вътреочното налягане чрез записване на промяната във въздуха, отразена от роговицата.

Изпитването може да се проведе няколко пъти за избистряне.

Резултати от изследванията

Нормалният индикатор за вътреочното налягане е различен за всеки човек. След събуждане, вътреочното налягане може да бъде леко повишено, но след това се нормализира. Жените имат по-високо ниво на вътреочно налягане, така че глаукомата се появява по-често.

Обикновено, нормален диагностичен резултат показва, че налягането на течността на окото е в нормалните граници и няма признаци на глаукома. Според повечето проучвания, обхватът на нормата е от 12 до 22 милиметра живак.

Ако тонометърът показва стойност, по-голяма от 20 mm. Hg. Чл., Има вероятност от глаукома. Въпреки това, не винаги е толкова просто: еднократното откриване на високо вътреочно налягане може да означава увреждане на очите или кървене, причинено от увреждане на съда, възпаление или друга патология.

След диагнозата, лекарят обсъжда възможностите за лечение на глаукома с пациента.

В кои случаи тонометрията може да бъде безполезна?

При някои условия тонометрията е вредна или трудна. Тези условия включват:

• Болка в очите или наличие на очна инфекция. Тези условия увеличават риска от увреждане на роговицата по време на теста.
• Висока степен на късогледство. При това заболяване роговицата има неправилна форма, която може да покаже резултата от тонометрията.
• Повишена чувствителност на очите. В същото време пациентът постоянно ще мига, а слъзната жлеза ще освободи твърде много влага.
• Състояние след лазерна рефракционна хирургия. Модифицираната форма на роговицата затруднява провеждането на изследване.

Офталмологът трябва да изключи такива проблеми, преди да постави диагноза. Така тонометрията е важен диагностичен метод, който определя индикаторите за налягане в окото. Това е важен изследователски метод за диагностициране на асимптоматична глаукома и други очни заболявания. Тонометрията на Маклаков е стар, но доказан диагностичен метод.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Техника на тонометрия според Маклаков; основи на клиничната интерпретация на резултатите от изследванията

Съдържание:

описание

Целта на урока. Да се ​​обучат студентите за оптимална техника за измерване на вътреочното налягане с тонометър Маклаков (подготовка на инструмента за изследване, методи за вземане на пръстови отпечатъци, прехвърляне на хартия и последващи измервания). Да се ​​анализира с групата основните тонометрични критерии за нормална и патологична регулация на вътреочното налягане.

Методът на провеждане на занятията. В началото на класа учениците научават как да оцветят правилно областите на тонометъра, да произвеждат отпечатъци на хартия и да почистват тонометъра след работа. След това се разработва техниката за получаване на тонограми: първо на тренажор, а след това и на пациенти от съответния профил. На този етап внимателно се проучват източниците на грешки и начините за тяхното предотвратяване. Третият раздел на урока е посветен на оптималния метод за измерване на тонограми и определянето на индивидуалните грешки в работата. В заключение се обсъждат някои аспекти на клиничното тълкуване на тонометричните показатели на вътреочното налягане и отговорите на въпросите от този раздел.

T Техника тонометрия

При започване на тонометрия винаги трябва да се уверите, че пружинната ръкохватка (фиг. 45,1) покрива теглото (2) с нормален разстояние от около 0,2—0,3 мм около целия периметър (3). При такава междина тежестта, повдигната във въздуха от дръжката, трябва лесно да се изплъзне до спирането на началната част на разширяването на пръстена за захващане. Липсата на пролука (схема "б") води до затягане на тежестта в дръжката и до опасност от рязко изкривяване на резултатите от изследването. Прекомерната пропаст (схема "с") не крие такава опасност, но е изпълнена с различен вид грешка: когато тонометърът вече е на роговицата, но дръжката продължава да пада, теглото губи стабилност за известно време и се накланя настрани, размазвайки отпечатъка от роговицата. Такива дефекти на дръжката трябва да бъдат открити предварително и, ако е възможно, да бъдат отстранени.

В допълнение към работата на дръжката, е необходимо да се провери състоянието на лицевите стъклени подложки, предназначени за премахване на пръстовите отпечатъци от окото. Ако поне една от тях е повредена, тонометърът не може да се използва, тъй като това може да причини увреждане на роговицата. За тонометрия, най-често се използва тегло от 10,0 g. Ако това се случи и няма подмяна, можете внимателно да изстреляте металната обвивка около една от стъклените подложки на товар от 7,5 g или 15 g, след което намалете или донесете товара в тонометъра до такъв размер, че заедно с тялото и тежеше точно 10 g с платформата, след което сглобил устройството и навивал платформата отново.

След използване на тонометър на окото с признаци на бактериален конюнктивит, или когато има опасност от епидемия от вирусен кератоконюнктивит в отделението, тонометрите внимателно се варят в стерилизатор преди употреба. В този случай водата може да се натрупа във вътрешността на корпуса, теглото му се увеличава и показанията стават неточни. Ето защо, след кипене на тонометъра, той трябва да се държи в продължение на 1 час в стерилна марля при стайна температура, така че влагата вътре да може да се изпари.

Ако тонометърът не е необходимо да бъде сварен, товарните помещения се измиват от боята, както следва. Към мястото се поставя капка от стандартен разтвор на дикаин, който веднага се разстила по нея и бързо отделя цялата останала боя от стъклото. Малката тежест се преобръща от втората платформа нагоре и процедурата се повтаря, след което двете платформи се избърсват сухи с топка от сух абсорбиращ памук. След това всички повърхности на грузилото се избърсват с марлен топче с алкохол и се сушат за 15-30 секунди.

Преди ново разследване на мястото на тонометъра, те отново са боядисани с боя, приготвена от яката, разбита върху глицерин с малко количество вода. За да направите това, можете да използвате подложката за печат, налична в комплекта. Но с оглед на антиепидемичната безопасност, те правят това по-често (фиг. 46).

Боята се съхранява в бутилка с корк. Преди изпитването на двата платформи на грузилото, уловени в дръжката, се поставя малка пръчка от багрило със стъклена пръчка (1). Редовното памучно топче е усукано и запечатано по такъв начин, че на повърхността му няма хлабав памук и се взима в дясната ръка (2). Малкото тегло (3) се държи в пръстите на лявата ръка, така че да може бързо да се върти около оста, като се търкаля между първия и втория пръст (диаграми "а" - "б"). Координираните движения на двете ръце (лявата завърта тежестта в двете посоки, а дясната топка премахва излишната боя с подобно на лента движение от платформата) осигурява равномерно слабо оцветяване на зоната, обърната нагоре. След това теглото се обръща и процедурата се повтаря с помощта на една и съща топка, ако тя не е силно оцветена с боя от първата платформа. Колкото по-дебела е боята, толкова по-тясно е да се натисне топката към подложките.

След като са подготвили тонометър по този начин, те започват да получават отпечатъци от роговицата на изследваното око. Техниката, която препоръчваме, е малко по-различна от най-често срещаната. Може би това изглежда необичайно и по-сложно, но ясно увеличаване на точността и надеждността на тонометрията повече, отколкото се плаща за усилията, положени в овладяването на тази техника.

Предварителната анестезия се извършва два пъти с 0.1% разтвор на дикаин. Между инстилациите пациентът седи със затворени очи. След това се поставя на гърба си без възглавница с леко повдигната брадичка, така че равнината на влизане в орбитата, т.е. линията, свързваща долния и горния ръб, е хоризонтална. Това осигурява най-правилното положение на окото в орбита: без отклонения, които могат да повишат вътреочното налягане.

С помощта на суха топка от марля, излишните сълзи се отстраняват от конюнктивалния сак на тонометричното око. За това, палецът и показалецът на лявата ръка раздалечават клепачите. Пациентът е помолен да погледне първо в храма и топката е поставена за няколко секунди в зоната на лунната гънка. След това, без да освобождават клепачите, те молят пациента да погледне встрани към носа, а външният ъгъл на цепната пукнатина се изсушава с топка. След това в дясната ръка вземете дръжката с тонометър и извършете първата тонометрия. След това за миг те покриват процепа с пръстите си, за да отстранят боята от роговицата, да завъртят тонометъра и да повторят отпечатъка с отворени клепачи отново.

Фокусът трябва да бъде върху пълното отделяне на повърхността на конюнктивата и краищата на клепачите от повърхността на очната ябълка. Тази позиция на века елиминира техния натиск върху очната ябълка. Осигурява се от факта, че пръстите на лекаря, които отварят очната цепнатина, се намират извън орбитата, т.е. те лежат върху костните ръбове на орбитата. Но дори и в този случай е невъзможно да се извърши тонометрия, ако се почувства, че пациентът силно изстисква клепачите, защото това показва прекомерно напрежение на цялата мускулатура на пациента от пациента преди процедурата. А увеличаването на тонуса на външните директни мускули на окото може да повиши вътреочното налягане до 30–35 mm Hg. Чл. Превенцията на тази опасна грешка, която често се наблюдава при първите проучвания при почти всеки пациент, трябва да бъде чисто психотерапевтична. Необходимо е не само да се осигури надеждна анестезия, но и да се докаже на Solo действителната загуба на чувствителност на роговицата чрез докосване на памучно руно към лимбуса по време на изсушаването на целосната цепка. Много е важно тонометърът да се понижава на роговицата, центрирана върху окото, не веднага, а не бързо, но бавно - в рамките на 5-10 секунди, така че пациентът да има време да свикне с „страшното“ устройство, висящо над окото. В същото време и паузата, и моментът на самата тонометрия трябва да бъдат изпълнени с успокояващ разговор по темата: „Няма да има нищо неприятно“. Ако по време на тонометрията пръстите на лявата ръка все още усещат внезапното напрежение на кръговия мускул на клепачите, изследването трябва да се повтори - докато два очевидно добри впечатления не могат да се получат при абсолютно спокойно поведение на пациента.

Тонометрията при малки и неспокойни деца се извършва под маскирана анестезия с внимателно фиксиране на окото в желаното положение с микрохирургични пинцети (за сухожилията на горния ректусен мускул). Ясно е, че краищата на инструмента не трябва да деформират окото в която и да е посока, тъй като това влияе на точността на изследването. Не може да се счита за достатъчно точно изследване на тонометрията в състояние на дълбоко физиологичен сън, тъй като в този случай вече не е възможно да се използват пинсети и остава известна подвижност на очната ябълка.

Положението на пациента и лекаря по време на тонометрия е илюстрирано на фиг. 47 и 48.

Изследователят не седи, а стои на главата на дивана, наведе се над пациента по такъв начин, че лицето и лицето на пациента да са на една и съща вертикала. Когато тонометрията на лявото око, с която е по-добре да започне (Фиг. 47), лявата ръка на лекаря, отваряща клепачите, се намира в левия храм на пациента. Когато тонометрията на дясното око (Фиг. 48), изследователят леко премества тялото си наляво и поставя лявата си ръка върху брадичката на пациента в десния храм, като насочва пръстите си към себе си. В същото време горният клепач подкрепя показалеца. Необходимо е само да се гарантира, че в тази позиция лявата ръка не закрива лицето на лекаря от пациента, тъй като това ще затрудни правилно фиксирането на погледа. Факт е, че по време на тонометрията според Маклаков пациентът не може да види нищо с изследваното око. Това означава, че е необходимо да се центрира това око, т.е. да се постави анатомичната му ос стриктно вертикално, ориентирайки второто, не изследвано око в правилната посока. Разбира се, този принцип се реализира по обичайния начин, когато пациентът погледне пръста на протегнатата си ръка. Но тогава е необходимо да се прецени точността на центриране на теглото по отношение на роговичния лимбус при малко благоприятни условия - когато се гледа на тонометъра отстрани. Позицията на препоръчания от нас лекар позволява да се контролира по-прецизно - отгоре.

Проучването започва с факта, че тонометърът е поставен на няколко сантиметра над лявото око, а лекарят поставя носа си точно над изследваното око - по оста на висящото тегло (Фиг. 47, диаграма “б”). Като имаме възможност да погледнем под тежестта с лявото око отляво, а дясното - отдясно, лекарят пита пациента какви точки от погледа му се фиксират на лицето му, при което положението на тонизираното око става все по-близо до правилното. За да се постигне строго вертикално положение на анатомичната ос, обикновено е необходимо да се променят 2-3 точки за фиксиране (например: „погледнете дясното ми ухо, окото, бузата и поглед”). При липса на ясен страбизъм или ясно изразен ъгъл на гама, като правило, десният храм на лекаря е обект на фиксация за дясното око на пациента (с тонометрия на лявото око).

Преди да прегледате дясното око, както се вижда на фиг. 48, тялото на лекаря се движи леко наляво. В резултат на това обичайната точка на фиксиране на погледа за лявото око на пациента не се намира в левия храм, а по-долу в областта на лявата буза.

Тонометрията се започва, когато крайникът на изследваното око се гледа отгоре от лекар в строго хоризонтална равнина, тонометърът виси без пристрастия и контурът на долната му платформа се вписва в обиколката на крайника, оставяйки тесен ръб на ириса по периферията. Можете да се уверите още веднъж, че тонометърът свободно виси чрез разклащане на дръжката. Теглото трябва да се люлее няколко пъти и след това да спре. Обаче, препоръчително е да започнете бавно да спускате тонометъра, центриран по този начин, дори когато неговото мърдане не е напълно спряно. Това ще ви позволи точно да уловите момента, в който долната част на тонометъра докосва горната част на роговицата, която се сигнализира от внезапно спиране на мърдането на теглото. В този случай, ръката, държаща тонометъра, трябва задължително да почива с три пръста върху челото на пациента. След това дръжката се спуска допълнително с 6–8 мм, но така, че „хватката” да не достигне средата на грузилото. В противен случай се увеличава вероятността от накланяне на тонометъра и отдръпване на окото. Експозицията на тонометрия трябва леко да надвишава пълния цикъл на пулса (1,5—2 сек), което приблизително съответства на дължината на тихо изразената фраза: "тонометърът може да бъде отстранен." При недостатъчна експозиция можете да измервате произволно вътреочното налягане по време на систола, но е малко над средното. Удължаването на експозицията извън необходимостта увеличава вероятността от размазване на кръг поради микро-движения на очната ябълка. Увеличаването на диаметъра на тонограмата също води до твърде бързо понижаване на тонометъра, когато инерционната сила се добавя към теглото на тежестта.

Все пак, по-опасна грешка е получаването на отпечатък с нисък диаметър. Това е резултат от ясно недостатъчно понижаване на дръжката на тонометъра, когато налягането на роговицата е все още непълно. Тази грешка може да се избегне дори и като се погледне теглото от горе, ако си спомните за знака на достатъчно отделяне на дръжката от горното разширение на тонометъра - леко отклонение на върха на тежестта настрани поради разликата между дръжката и цилиндричната част на тонометъра.

След завършване на изследването, в двете очи се вкарва дезинфекционен разтвор. Също така е полезно да се направи биомикроскопия, за да се определи степента на увреждане на епитела на роговицата с тонометър и, ако е необходимо, да се постави дезинфекциращ мехлем за клепачите.

Отпечатъци, които приличат на бледокафяви дискове с бял кръг в средата, се нанасят върху лист от не-гланцова хартия - тонометрична форма - след като се омокрят с разреден алкохол. Необходимата концентрация на алкохол (70–60–50%) се избира за боя, използвана при експеримента. За този 96 ° алкохол постепенно се разрежда с капки дикаин, което, както бе споменато, има свойството да подобри отстраняването на боята от тонометричната подложка. Добавяйки малко от тези капки в алкохол, направете тестов печат. Ако алкохолният разтвор е все още силен, значителна част от мастилото ще остане в зоната на тонометъра, докато бъде фиксирана върху нея. Ако алкохолът се разрежда прекалено много, очертанията на тонограмата, достатъчно ясни на теглото, ще бъдат замъглени след отпечатването. При правилното отглеждане не се наблюдава нито едното, нито другото.

Преди да направите отпечатък, трябва да се уверите, че и двете получени кръгове имат сравнително правилна форма, ясни контури и приблизително същия диаметър. Ако поне едно от тези изисквания не е изпълнено, отпечатъците се изтриват и тонометрията се повтаря, докато се получат добри отпечатъци. Необходимо е да се приложи отпечатък в момента, когато влажно петно ​​на алкохол на хартия загуби яснотата на своите контури и започва да се свива по размер. Под хартията е желателно да се постави гладка гума. Не е практично да се печата върху дланта, тъй като това води до деформация на печата и дори до разкъсване на хартията по ръба на отпечатъка.

За измерване на тонограми е необходимо да има бинокулярна лупа, настолна лампа, измервателен правител (Б. Л. Поляка и др.), Мек, рязко заточен молив. Необходимо е да се измерват само тонограми с доста ясни очертания, включително и такива, които имат ясно видима овалност. Можете да използвате измервателния владетел не по-рано от 5 минути след тонометрията, т.е. след пълното изсушаване на отпечатъка. В противен случай тонометричната линия бързо се замърсява. Поради същата причина мастилото в никакъв случай не трябва да се поставя върху тонометричната преграда непосредствено преди измерването, по-специално с химикалка.

Празна проба с тонограми се поставя на твърда повърхност (маса, книга и др.). Лампата се поставя зад тонометричната заготовка, но леко отдясно или вляво от нея, за да се избегнат отражения от повърхностите на прозрачната измервателна линейка. Гледайки отпечатъците в процеса на измерване, вие се нуждаете от бинокъл лупа и строго отгоре. Тъй като тази позиция на главата не е много удобна, бинокулярната лупа трябва да се изтегли колкото е възможно по-ниско на носа. За точни измервания, линейката трябва да бъде обърната с главата надолу с емулсионния слой, така че да няма празнина между измервателната решетка и тонограмата дори от дебелината на филма, което може да въведе грешки на паралакса в резултатите от изследването. Разбира се, четенето на цифрите на вътреочното налягане в огледално обърната форма първоначално е неудобно, но впоследствие няма особени затруднения.

Преди измерването е необходимо да се оценят всички направени тонограми и да се изхвърлят неизползваемите отпечатъци, като се пресекат с молив. След това направете кръговете за овали за маркиране. За да направите това, завъртете тонографската празна повърхност на масата, за да видите отпечатъците от различни страни. Така много по-лесно е да забележите овалността на печата и да зададете посоката на късата ос. Тази посока, т.е. по-тесният диаметър на отпечатъка, се обозначава с две щрихи или стрелки от двете страни на всяка тонограма, но за да не се стигне до самия печат (фиг. 49).

Ако не е възможно да се избере най-малкия диаметър, защото кръгът е достатъчно правилен (схемата „в”), не се правят никакви следи. Трябва да се подчертае още веднъж, че е почти невъзможно да се установи самият факт на овалността на кръга, ако той се изразява леко, без да се налага бързо да се завърта листът с пръстови отпечатъци на 360 °, като всеки видим диаметър на окръжността се оценява всеки път само в посоката, която съвпада с линията на наблюдателя., но не веднага по всички меридиани. Освен това, за уверен избор на минималната ширина на отпечатъка е необходимо да се извърши тази процедура не веднъж, а два или три пъти.

По-удобно е да се побере избрания диаметър на всеки отпечатък в измервателния линейка, който съответства на теглото на тежестта, от по-широкия му край, който е ориентиран „от себе си”. Препоръчително е правилото да се премества по формата така, че една от ограничителните линии винаги да се движи по кръга, допирателна към съответния контур (фиг. 50, схема „а”).

В този случай, владетелят през цялото време плътно притиска към формата в ъглите с палеца и показалеца на двете ръце. Движението на владетеля се спира, когато изглежда, че втората ограничителна линия излиза в лумена на кръга, която трябва да се измери (Фигура IV). След това линейката се връща обратно на няколко деления назад - докато кръгът се впише в измервателния уред (Диаграма III). Но не можеш да спреш на това. Като правило впечатлението за „вписване” се създава на нивото на някакъв вид, а на две или три съседни дивизии. Ако напрежението на очите е ниско, то няма значение, тъй като измервателният уред ще показва същите числа. А какво ще кажете за налягането 40-60 mm Hg. Когато цената на всяко подразделение нараства до осезаеми стойности?

Съветваме в такива случаи да се прибегне до леки измествания на владетеля отдясно-наляво, буквално 0.1-0.2 mm, като се редуват да докосват контура на окръжността с ляво, след това от дясната рестриктивна линия (фиг. 50, схема „b”). Ако в същото време от двете страни на отпечатъка се образува пролука, а в динамиката е много по-лесно да се улови, отколкото с фиксирана линейка, тогава линейката също трябва да се повдигне нагоре (схема I). Ако всеки път, когато линията пълзи малко в кръг, тогава владетелят трябва да се спусне (Диаграма III). Обикновено тя може да бъде измерена без колебание на нивото, съответстващо на средната стойност на тези две позиции на владетеля по отношение на кръга (схема II).

Такова измерване на всеки кръг е полезно да се извърши 2-3 пъти, за да се изключат случайни оценки. Получените числа се поставят с молив върху формуляра под съответните кръгове. Ако разликата между две тонограми, получени едновременно от едно и също око, не надвишава два милиметра живак, окончателната оценка на височината на вътреочното налягане се прави въз основа на средната стойност между тях. Ако тази разлика надвишава 2 mm Hg. Чл., И двата отпечатъка изглеждат еднакво качество, трябва да се въздържате от оценка и да повторите изследването по-внимателно.

Упражнение номер 17. Подготовка на тонометъра за работа.

Всеки ученик получава тонометрично тегло (теглото му няма значение, така че тежестите могат да бъдат взети от комплектите Филатов-Калф за еластотонометрия). Оборудването включва също: 2-3 бутилки тонометрична боя - прясно приготвена и сгъстена от дълготрайно съхранение - разтвор на дикаин в капкомер, бутилки с алкохол 96 ° и 70 °, стъклени пръчици, памучни топки, листове от гланцова хартия, гумени накладки.

Първо, учителят показва на групата монитор за кръвно налягане. Чрез изследване на устройството на дръжката, тя демонстрира условията, при които тежестта може да бъде закръглена в „хватката”. И частично отваряне на дръжката, показва как с увеличаване на разликата, стабилността на теглото на пулпа на пръста намалява.

След това всички ученици разработват техниките на правилните оцветяващи тежести, разглобени в този урок. Сравнява се лекотата на работа с боя с различна дебелина и се сравняват детергентните свойства на обикновения разтвор на вода и дикаин.

Използвайки алкохол с различни концентрации, учениците сравняват качеството на получените отпечатъци. Използвайки оптимален алкохолен разтвор, те постигат еднородни и ненаситени тонални отпечатъци, което показва правилното оцветяване на тонометричните обекти и производството на самата впечатление.

Упражнение номер 18. Техника се тонограма.

За това упражнение, според броя на двойките участници в класа, трябва да имате същото оборудване, както при предишното упражнение. Вие също ще се нуждаете от някои безполезни хирургически ръкавици, изработени от тънка гума, нишки и ножици.

Първо, участниците в класа подготвят модели за тонометрия. Пръстите от ръкавици, запазени непокътнати, отрязани в основата. Като ги издуха с устата си, аз - тогава по-силен, после по-слаб - те са плътно вързани в основата със струна, така че въздухът да не се връща. Като на ръка набор от такива "симулатори", започват да се упражнява. Един от участниците внимателно взима модела в юмрук, така че краят на пръста да излиза от него до 5-10 мм. Повърхността на този мехур се овлажнява с навлажнена топка, след което вторият участник изпълнява тонометрия, контролирайки този процес, както се препоръчва отгоре, след което върху хартията се прави отпечатък и изследването се повтаря с други модели. Основното внимание се отделя на това да се гарантира, че кръгът на обезцветяване се получава в центъра на отпечатъка, не е овална и има ясни контури. Вторият член на бригадата извършва същите манипулации (отпечатъци с кръгове с различни диаметри се съхраняват за следващото упражнение).

След като са придобили основните умения за получаване на правилните отпечатъци от модела на фона на „вътреочния” натиск на различна височина, като са разработили въпросите за центриране на тонометъра и стабилното му понижаване на „роговицата”, те предават изследвания на пациенти, на които е предписана тонометрия. На едно парче хартия поставете 2-4 отпечатъка от всяко око. Запазете и тези форми - те също ще са необходими по време на последното упражнение.

Упражнение номер 19. Измерване на томограми.

За това упражнение няколко десетки добри тонометрични отпечатъка, поставени на 5-10 бланки, се предават на тренировъчната група. Отпечатъците могат да бъдат отчасти свързани с обучението върху модели, а отчасти и от клиничния архив. Важно е всички форми да съдържат отпечатъци с различни размери - подходящи за измерване с линийка за тегло от десет грама и увеличено, и нормално, и намалено вътреочно налягане.

Част от кръговете е предварително маркирана и измерена от учителя, който записва резултатите от измерването в тетрадка „обозначаващ всяка тонограма на формулярите и в записа със същия пореден номер.

На слушателите ще бъде дадена бинокулярна лупа, измервателна линия и разпределено работно място на настолната лампа. Първо се разпространяват формуляри с тонограми, чиято къса ширина вече е посочена от учителя. Слушателите измерват разпечатките и записват резултатите под формата на колона: числото на кръга е числото на налягането, с времето, което обменя бланки.

След това получените резултати се сравняват с контролните, а учителят доказва на всички границите на грешките си при тези, най-лесните условия на измерване.

За втората част от упражнението учениците получават други форми с немаркирани, но измерени от учителя и номерирани отпечатъци. Всеки един от студентите първоначално определя най-късата ширина на тонограмата, определя го с рисков молив и измерва височината на налягането. Тогава грешките, направени в тях, са по-трудни, но са обсъдени близо до действителните условия на измерване.

В заключение, всеки слушател измерва тези отпечатъци, които (в размер на 2-4 от всяко око) са получени в групата по време на предишното упражнение. Учителят избирателно контролира тези данни и информира всеки за стойността на неговите лични най-големи грешки, които се състоят от грешки при снемането на пръстови отпечатъци и неточности в тяхното измерване.

Of Основи на клиничната интерпретация на резултатите от тонометрията

Въпреки че тонометрията на Маклаков продължава да бъде нашето основно средство за диагностициране на глаукома и наблюдение на успеха на лечението, техниката все по-критично се оценява от специалистите. И това е разбираемо, като се имат предвид следните обстоятелства. Първо, тя се характеризира с доста ограничена точност, в зависимост от редица неизбежни - обективни и субективни - причини. Общите грешки на ниво гранични случаи, особено трудно диагностицирани, могат да достигнат до няколко милиметра живак, което налага да се откажат категоричните оценки и да се отчетат цифрите на вътреочното налягане в рамките на около 25-30 mm Hg. Чл. нито „норма”, нито „патология”, а съмнителна - по чисто технически причини - зона.

Освен това е известно, че вътреочното налягане при хора и при нормални условия, и особено в случай на патология на регулаторните механизми, изпитва доста значителни колебания през деня - до 5, 10 mm Hg. Чл. и още. Нещо повече, възходът на окото може да настъпи не само в сутрешните часове, но и в преди обяд и вечерни часове. Може би има нощни върхове на вътреочното налягане. Следователно, получаването дори на очевидно „нормални“ номера при условия на еднократни измервания (например, по-малко от 25 mmHg) не може по никакъв начин да гарантира доброто състояние като цяло.

Изглежда, че дори единични, но безспорни повишения на вътреочното налягане трябва да се разглеждат по съвсем различен начин (например при всичките четири отпечатъка цифрите надвишават 30 mmHg). Но това, уви, не е така. Факт е, че заедно с глаукомата има много чести състояния на хипертония на окото, при които налягането в него несъмнено се увеличава, но това дори не води до разрушаване на зрителния нерв дори за много дълго време. Нещо повече, сега става все по-очевидно, че отделните индивиди имат „средно-нормално” налягане в окото, което може да бъде свързано с индивидуалната патология и бавно да унищожи зрителния анализатор („глаукома с ниско налягане“).

Накрая, при работа с деца, трябва да се помни, че при дете с опъната роговица тонометърът на Маклаков подценява вътреочното налягане. И обратното - удебеляването на роговицата, както и увеличаването на кривината му по време на субатрофията, микрофталмията, водят до получаване на прекомерно голям брой напрежения, което във всички тези случаи налага наблюдение на тонометричните данни чрез палпаторно изследване в екваториалния район на окото, привличайки към това опитен педиатричен офталмолог.

И все пак е възможно, ако не се неутрализира, то поне да се намали значението на всички тези фактори. Основата на това, разбира се, е способността да се извършва точно изследване. Достатъчно обучение ви позволява да усъвършенствате уменията си, така че "обективната" грешка да намалее до стойност от 0.5-1.0 mm Hg. Чл. в най-отговорните гранични случаи. Освен това е необходимо да се прибягва до многократни отпечатъци (до 5-6 пъти), за да се използват по-надеждни, средни стойности. Трето, многообразието от изследвания често помагат през деня (2-3 пъти на ден, на всеки 3 часа, един час и дори, ако е необходимо, на всеки 10 минути за един или два часа). Накрая, оценката на състоянието на окото трябва да се прави не само от тонометричните данни, но и с оглед на динамиката на зрителното поле. Това е периметрията при оценката на стабилизацията на глаукоматозния процес, а понякога - в диагнозата на самата глаукома играе решаваща роля.

IONS КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

26. Какви са причините, освен натиска на самия тонометър, да предизвикат истинско повишаване на вътреочното налягане по време на тонометрия?

27. Какви са причините за получаване на неверници - понижени и надценени в диаметър - тонометрични отпечатъци?

28. Какви са причините за деформацията на контурите на тонометричните отпечатъци?

29. С течение на времето стъклените подложки на тонометрите губят блясъка си и стават груби. Влошават ли се функционалните им качества или се подобряват?

30. Защо се измерва най-късото напречно сечение на овала в овалната тонометрична разпечатка?

26. 1) натиск от пръста върху очната ябълка през клепачите; 2) компресия на клепачите от болните - в случай на неправилно отваряне на очната цепнатина (клепачите не се отделят от повърхността на очната ябълка); 3) подобряване на тонуса на цялата мускулатура на пациента, включително външните мускули на окото; 4) натиск върху склерата на една от тези мускули със значително отклонение на окото от права позиция в орбита.

27. 1) недостатъчно изсушаване на тонометъра след кипене; 2) прекомерно овлажняване на роговицата; 3) прекалено бързо понижаване на тонометъра; 4) лошо приплъзване в дръжката; 5) не пълно спускане на дръжката на грузилото; 6) наклон на тонометъра на роговицата.

28. 1) неравномерно изсушаване на цепната треска; 2) подхлъзване на недостатъчно центрирано тегло от роговицата; 3) прекомерно излагане на товара на роговицата; 4) спускане на дръжката до ненужно ниско положение, особено ако разликата между тежестта и отвора на дръжката е прекалено голяма.

29. Отговорът на този въпрос не е ясен. Боята е по-лесно да се отстрани от гладката повърхност на тонометъра, по-надеждно се обработва по отношение на дезинфекцията. А тонометрите с груба повърхност са по-надеждно задържани на роговицата, дават по-правилни и ясни отпечатъци, дори и при известни грешки в работата. Така че, старият тонометър е в нещо по-лошо от ново, а в нещо е още по-добро.

Овалността на кръга обикновено е резултат от леко люлеене на теглото на роговицата или леко подхлъзване на подложката встрани. И в двата случая по-голям диаметър на формирания овал фиксира грешка, докато по-малката му пресечна точка съдържа информация за истинския диаметър на неоформения кръг и следователно за височината на вътреочното налягане.