logo

Аускултация на сърцето при деца и възрастни

Минаха два века, откакто френският лекар Рене Ланек създаде първото устройство за слушане на сърцето на пациента - стетоскопа. Година по-късно лекуващите лекари започнаха да практикуват аускултация на сърцето. Има ръководства за овладяване на техниката.

Съвременните лекари имат доста сериозна диагностична база, базирана на точни и чувствителни устройства. Все пак от лекаря-начинаещ все още се изисква да може самостоятелно да приложи основните методи и да направи предварителна диагноза, ръководена от собствените си сетива.

Студентите по медицина изучават начини да се обърнат към пациента, да се научат да оценяват отделните симптоми и тяхното значение в патологията. Този курс се нарича пропедевтика. Предклиничната възможност е да се проучи минималното изследване на човек и да се интерпретират резултатите.

Какви методи трябва да притежава лекар

Тясната медицинска специализация не изключва общото обучение на общопрактикуващ лекар. Стандартният набор от знания и умения на начинаещия лекар трябва да включва:

  • лично изследване на пациента;
  • палпация - палпиране на плътен орган, ръбове за определяне на консистенцията, размер; пулс, области на сърцето - за да се открие ударната вълна, силата на сърдечния импулс;
  • перкусия - определяне на границите на тъпота по естеството на звука, който се получава при потупване с пръст върху органи с различна плътност;
  • Аускултация - слушане на стандартните точки на тялото, разположени над областите, възможно най-близо до движението на флуида вътре в кухите органи, появата на шум зависи от скоростта на потока и препятствията.

Разгледайте възможните резултати от използването на методи на пропедевтика при диагностицирането на сърдечната патология.

Какво може да определи лекар при редовна среща?

Внимание на лекаря по време на приема, привлечено от:

  • тонус на кожата, цвета на устните на пациента - бледност показва спазъм на периферните съдове, цианоза на устните, пръстите на ръцете, ушите - на недостатъчност на кръвообращението;
  • оток - плътна консистенция, характерна за оток от сърдечен произход, локализиран в долната част на тялото;
  • разширени венозни съдове в краката и ръцете показват заболяване на разширени вени, застойна недостатъчност;
  • пулсация на цервикалните вени и каротидни артерии - характерни за стагнация в малък кръг, аортни дефекти;
  • при дете изпъкналата част на гръдната кост (сърдечна гърбица) - се появява в случай на вродена или придобита малформация на фона на значително увеличение на камерната кухина.

Палпирането на сърцето ви позволява да:

  • за да се определи апикалният импулс, изместването в петото междуребрено пространство вляво на повече от 1 см от средно-ключичната линия показва разширяването на границата, увеличаване на лявата камера;
  • Поставяйки ръката си върху основата в областта на ключицата и междуребреното пространство 1, можете да почувствате характерния котешки тремор по време на стесняване на аортата, а на върха е важен дифузен куполов импулс.

Перкусията определя приблизителните граници на тъпота на сърцето. На него е възможно да се прецени увеличаването на вентрикулите, съдовия сноп.

Особености на техниката на аускултация

Аускултацията на сърцето първо се извършва със стетоскоп. Това е малка дървена тръба с удължители във фунията. По-късно изобретен е фонендоскоп с комбинирана мембранно-камбанообразна глава, за да се подобрят нискочестотните и високочестотни звуци.

Лекарите вкарват тръбата му в двете уши и се опитват да уловят най-малкото отклонение на звука. Мълчанието е предпоставка за аускултация, тъй като звуците от страната затрудняват разпознаването на тези, които идват от сърцето.

Възприемането на звуковия сигнал се нарушава по субективни причини:

  • с умора на лекаря;
  • в напреднала възраст.

Това е сериозен недостатък на метода. Пациентът трябва да слуша отново, да изследва лъжата, да стои, след клякам. В момента стетоскопи с функция за усилване на звуковия сигнал и филтриращ шум заместват фонендоскопите. Такава аускултация ще стане по-обективна и надеждна.

Това обаче не освобождава лекаря от отговорност за натрупването на опит в разпознаването на сърдечните тонове и шумове.

Стандартна техника на сърдечна аускултация

Техниката на слушане на сърцето е проста, но изисква придържане към определена последователност. Лекарите изучават алгоритъма на действията от студентските години и го изпълняват без мислене.

Процедурата започва с предложение на пациента да отстрани външното облекло. С обилна растителност върху космите на гърдите, навлажнени с вода или сметана. Точките на слушане се избират според минималното разстояние между изследваната област и главата на главата на ендоскопа. Стандартът предвижда 5 точки, като задължителен набор, но с патология е възможно да се използват други.

Преди да слушате всяка точка, лекарят „заповядва”: „Поемете дълбоко въздух, издишайте всичко и задръжте дъха си!” Докато издишвате, въздушната междина на белодробната тъкан намалява и сърцето ви „се приближава” към гърдите. Затова звукът ще бъде по-ясен и по-силен.

Същият ефект се очаква от слушане в позиция от лявата страна. За повишаване на интензивността на понякога предлагат да се простират или да се направят няколко кляка.

  • в областта на апикалния импулс - изследват се митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор;
  • вдясно от гръдната кост във второто междуребрено пространство - устата на аортата и работата на аортната клапа;
  • вляво от гръдната кост във второто междуребрено пространство - слушайте белодробната клапа;
  • над основата на мечовидния процес в долната част на гръдната кост - десния атриовентрикуларен отвор и трикуспидалната клапа;
  • в третото междуребрено пространство по лявата граница на гръдната кост - мястото на слушане на аортната клапа.

Допълнителни области на аускултация са:

  • над цялата гръдна кост;
  • лява аксиларна кухина;
  • на гърба в междупластово пространство;
  • около врата в областта на каротидните артерии.

Какво прави звуков анализ?

Диагнозата изисква идентифициране на звуци, които не отговарят на нормата. Следователно, опитен лекар трябва да може да различава „музиката” на правилните контракции на сърцето от патологичните.

Мускулните и клапни апарати на сърцето са в постоянна упорита работа. Премествайки масата на кръвта от камерите в съдовете, те причиняват вибрациите на близките тъкани и предават звукови вибрации на гърдите от 5 до 800 Hz в секунда. Човешкото ухо е в състояние да възприема звук в диапазона от 16 до 20 000 Hz с най-добра чувствителност между 1000 и 4000 Hz. Това означава, че няма достатъчно капацитет за точна диагноза. Необходима е практика и внимание. Чути звуци трябва да се приемат като информация. След като го получите, лекарят трябва:

  • да се оцени произхода в сравнение с нормата;
  • предполагат причините за нарушенията;
  • да изпълни характеристиката.

Как се формират тонове, интерпретацията на отклоненията от нормата

Уверете се, че слушате всяка точка, която е взаимно свързана. Това са сърдечни тонове. Те са във всички здрави хора. По-рядко е възможно да се слуша третия и дори четвъртия тон.

Първият тон се нарича систоличен, той се състои от няколко компонента:

  • предсърдна дейност;
  • мускулна - причинена от вибрации на напрегнатите мускули на вентрикулите;
  • клапан - се счита за основен компонент, образуван от осцилиращи клапани на атриовентрикуларните клапани;
  • васкуларни - включва стените на аортата и белодробната артерия и техните клапанни апарати.

По естеството на звука може да се разглежда:

  • глух - с левокамерна хипертрофия, миокардит, кардиосклероза, дистрофични промени;
  • тихо, "кадифе" - с инфаркт на миокарда;
  • слаб, сякаш достигащ отдалеч - с ексудативен плеврит, емфизем, значителна дебелина на гръдната стена;
  • силен, пляскащ - с невроза, тиреотоксикоза, стеноза на лявата предсърдна камера, анемия, висока температура, екстрасистола;
  • разклонен - ​​с блокада на сноп от His, тиреотоксикоза, аневризма в върха на сърцето, миокардна дистрофия.

Вторият тон се формира в началото на диастолата, причинена от срутването на полулуновите клапани на белодробната артерия и аортата. При здрав човек тя е акцентирана върху аортата. В случаи на "белодробно сърце" с хипертония в малкия кръг - на белодробната артерия.

При атеросклеротични лезии на аортата, вазодилатацията вторият тон позвънява и резонира. Сплит се наблюдава при аортна аневризма и митрална стеноза.

Появата на третия тон създава слухова картина на "ритъма на галопа". Смята се, че се образува поради бързото намаляване на тонуса на отпуснатите стени на камерите в диастолната фаза. При деца и юноши се наблюдава по-често, отколкото при възрастни, и показва функционална малоценност на миокарда, тъй като не е установена патология.

За лица на 30 и повече години - е характерен признак на хипертония, белодробно сърце, миокардит, кардиосклероза, миокарден инфаркт и аортна аневризма.

Защо има сърцебиене?

Сърдечните шумове могат да се сравнят със звука на течност, която тече през тръба. Турбуленцията зависи от грапавостта на стените, скоростта на потока, срещаните препятствия (зони на свиване). Шумът от сърцето ще бъде по-силен, ако препятствието е достатъчно плътно и се намира в близост до изходната дупка.

Вихровите шумове имат различни нюанси:

Колкото по-нисък е вискозитетът на кръвта, толкова по-голяма е скоростта на движение и генерирания шум. Структурата на клапаните (опънати сухожилни влакна, вибрации на крилото) може да предизвика допълнителни вихрови потоци.

Видове шум и тяхното значение при диагностиката

Всички шумове, в зависимост от фазата на пулса, се разделят на:

  • систолично - да се чува при трикуспидални и двуклетъчни клапани, стеноза на белодробната артерия и аорта;
  • диастолична - образувана при клапанната недостатъчност на главните съдове, стеноза на атриовентрикуларните отвори.

Диагностичната стойност има характер на шум. Органичните звуци, свързани със сърдечни дефекти, имат повече "музикални" свойства. Така слушането на пациент със септичен ендокардит показва аортен диастоличен шум с виещ или свистящ нюанс. Това показва перфорация с отделянето на клапанното крило.

За вродени малформации на каналните канали е характерен шум, подобен на “тътен на влак в тунел”.

За да се определи местоположението на най-големия звук, едновременно се извършва и палпиране, пациентът се изслушва в междупластовата област, над каротидните артерии.

Сърдечно-белодробният шум рядко се дължи на изпразване по време на систола и намаляване на размера на вентрикулите. В същото време, съседната област на белодробната тъкан се разширява и засмуква въздух от бронха. Шумът се чува на височината на дъха.

Шумът от перикарден произход при здрав човек не е подслушван. Скърпав звук съпровожда както систола, така и диастола. Показва свръхрастенето на увеличеното сърце и триенето на листата на перикарда.

Как да слушаме сърдечните удари на плода, особено аускултацията на децата

От сърцебиенето на плода акушер-гинеколог преценява нормалния ход на бременността или идентифицира патологията му. В началните етапи на сърдечния ритъм се определят само чрез ултразвукова диагностика. Преди осмата седмица честотата на контракциите трябва да бъде 110–140 за минута. От втория триместър се увеличава до 160.

Стетоскопът ви позволява да чувате не само тоновете на плода, но и звуците от движенията, маточните шумове на бъдещата майка, да разкриете многоплодната бременност, да различите положението на плода в матката.

Мястото на оптималното слушане се определя от местоположението на плода:

  • ако бебето лежи главата надолу, сърцето се подслушва под пъпа;
  • с тазово предлежание на седалището - сърцето се записва над пъпа на жената;
  • в разгънато положение, когато гръдният кош е в непосредствена близост до стената на матката - звукът е по-силен, отколкото при докосване с извито гръб.

Засегнати са сърдечните тонове на плода:

  • благосъстояние на хода и продължителността на бременността;
  • топло или студено;
  • заболявания на майката.

Прекратяването на сърдечната дейност показва сериозна патология, смърт на плода, нарушено развитие.

Аускултацията на сърцето при деца изисква специални умения. Лекарят, лекуващ възрастни пациенти, когато за първи път слуша дете, е ужасен от ясната слухова картина. Стената на гърдите на бебето е доста тънка, така че всички звуци се изпълняват възможно най-силно.

Алгоритъмът на аускултация в педиатричната практика и техника не се различава от терапията. За да оцените информацията, трябва да знаете особеностите на детската възраст:

  • по време на неонаталния период тоновете могат да бъдат глухи;
  • “Ембриокардия” - ритъмът на махалото на първия и втория тон е нормален за първите дни от живота, по-стари от две седмици - счита се за патология, възниква при дизентерия, пневмония и дефекти на развитието;
  • от две години, обикновено се чува акцентът и разделянето на втория тон върху белодробната артерия;
  • шумът при новородените показва вродени малформации;
  • от три години шумът най-често се свързва с ревматични атаки;
  • функционален шум в периода на сексуално развитие е свързан с тонус на съдовете, миокард, зъбци и хорди на клапите.

Методът на аускултация в ръцете на опитен лекар продължава да играе голяма роля в диагностиката. Лекарят може да потвърди или отхвърли неговото мнение, като насочи пациента към фонокардиография, доплер. Важно е да получите най-надеждния резултат и да решите проблема с лечението.

Сърдечни тонове: концепция, аускултация, какви са патологичните доказателства

Всеки е запознат със свещеническия лекар по време на прегледа на пациента, който се нарича аускултация с научен език. Лекарят поставя мембраната на стетоскопа в гърдите си и внимателно слуша работата на сърцето. Това, което той чува и какви специални знания притежава, за да разбере какво е чул, нека разгледаме по-долу.

Сърдечните звуци са звукови вълни, които се появяват в резултат на работата на сърдечния мускул и сърдечните клапи. Те могат да бъдат чути, ако прикрепите фонондоскоп или ухо към предната стена на купчината. За да получи по-подробна информация, лекарят слуша тонове в специални точки, близо до които има сърдечни клапи.

Цикъл на сърцето

Всички структури на сърцето работят съгласувано и последователно, за да осигурят ефективен приток на кръв. Продължителността на един цикъл в покой (т.е. при 60 удара в минута) е 0,9 секунди. Състои се от контрактилната фаза - систола и фазата на релаксация на миокарда - диастола.

схема: сърдечен цикъл

Докато сърдечният мускул е отпуснат, налягането в сърдечните камери е по-ниско, отколкото в кръвния поток и кръвта пасивно навлиза в предсърдията, а след това в камерите. Когато последните се напълнят до обема си, атрията се свива и насилствено избутва останалия обем в тях. Този процес се нарича атриална систола. Налягането на течност в камерите започва да надвишава налягането в предсърдията, поради което атриовентрикуларните клапани затварят и разграничават кухините един от друг.

Кръвта разтяга мускулните влакна на вентрикулите, към които те реагират с бърза и силна контракция - настъпва камерна систола. Налягането в тях бързо се увеличава и в момента, в който започва да надвишава налягането в съдовото легло, клапаните на последната аорта и белодробният ствол се отварят. Кръвта се влива в съдовете, камерите се изпразват и се отпускат. Високото налягане в аортата и белодробния ствол затваря полулуновите клапани, така че течността не се връща обратно в сърцето.

Систоличната фаза е последвана от пълна релаксация на всички кухини на сърцето - диастола, след което започва следващият етап на пълнене и се повтаря сърдечният цикъл. По времето, когато диастолата удвои систола, така че сърдечният мускул има достатъчно време за почивка и възстановяване.

Образование тонове

Разтягането и свиването на миокардните влакна, движението на клапаните на клапаните и звуковите ефекти на кръвния поток предизвикват звукови вибрации, които човешкото ухо улавя. Така се различават 4 тона:

По време на свиването на сърдечния мускул се появява 1 сърдечен тонус. Състои се от:

  • Вибрации на напрегнати миокардни влакна;
  • Шумът на клапите на вентрикуларните клапани;
  • Вибрации на стените на аортата и белодробния ствол под натиска на входящата кръв.

Обикновено тя доминира на върха на сърцето, което съответства на точка в 4-то междуребрено пространство отляво. Слушането на първия тон по време съвпада с появата на пулсова вълна в сънната артерия.

След кратък период от време след първия се появява 2 сърдечен тонус. Състои се от:

  • Срутване на аортна клапа:
  • Затварящи вентилни клапани белодробен ствол.

Тя е по-слабо звучна от първата и преобладава във второто междуребрено пространство отдясно и вляво. Паузата след втория тон е по-дълга, отколкото след първата, тъй като тя съответства на диастола.

3 сърдечен тонус не е задължителен, при нормални условия може да липсва. Той се ражда от вибрации на стените на вентрикулите в момента, в който се появява пасивното им пълнене с кръв. За да хванете ухото си, имате нужда от достатъчно опит в аускултация, тиха стая за преглед и тънка предна стена на гръдната кухина (която е често срещана при деца, юноши и астенични възрастни).

4 сърдечен тонус също се отнася до незадължително, отсъствието му не се счита за патология. Той се появява по време на предсърдната систола, когато се извършва активно пълнене на камерите с кръв. Четвъртият тон се чува най-добре при децата и тънките млади хора, при които гърдите са тънки и сърцето е плътно прилягащо към него.

точки на сърдечна аускултация

Обикновено звуците на сърцето са ритмични, т.е. те се появяват след идентични периоди от време. Например, със сърдечен ритъм от 60 на минута след първия тон, 0.3 секунди минават преди началото на втория и 0.6 секунди след втория към следващия. Всеки от тях се отличава ясно от ухото, т.е. сърдечните звуци са ясни и силни. Първият тон е доста нисък, дълъг, звучен и започва след относително дълга пауза. Вторият тон е по-висок, по-къс и се появява след малък интервал на мълчание. Третият и четвъртият тонове се чуват след втория - в диастоличната фаза на сърдечния цикъл.

Видео: Тонове на сърцето - образователно видео

Тоновете се променят

Сърдечните звуци са всъщност звукови вълни, така че техните промени се случват в нарушение на проводимостта на звука и патологията на структурите, които тези звуци излъчват. Има две основни групи причини, поради които сърдечните тонове звучат различно от нормата:

  1. Физиологични - те са свързани с характеристиките на изследваното лице и неговото функционално състояние. Например, излишната подкожна мастна тъкан в близост до перикарда и предната стена на гърдите при затлъстели хора влошава звуковата проводимост, следователно сърдечните звуци се заглушават.
  2. Патологични - те възникват при увреждане на структурите на сърцето и на отклоняващите се от него съдове. По този начин стеснението на атриовентрикуларния отвор и уплътняването на неговите клапи води до появата на първия тон на щракване. Дебелите щори излъчват по-силен звук от нормалните, еластични, когато се срутват.

Приглушените сърдечни звуци се извикват, когато загубят яснотата си и станат слабо различими. Слаби глухи тонове във всички точки на аускултация предполагат мисълта за:

промени в сърдечните тонове, характерни за някои нарушения

  • Дифузно миокардно увреждане с намалена способност за контрактиране - интензивен миокарден инфаркт, миокардит, атеросклеротичен кардиосклероза;
  • Перикарден излив;
  • Влошаване на звука по причини, които не са свързани със сърцето - белодробен емфизем, пневмоторакс.

Отслабването на един тон при всяка точка на аускултация дава доста точно описание на промените в сърцето:

  1. Заглушаването на първия тонус на върха на сърцето говори за миокардит, сърдечна мускулна склероза, частично разрушаване или недостатъчност на атриовентрикуларните клапани;
  2. Заглушаването на втория тон във второто междуребрено пространство отдясно се случва, когато аортният клапан е недостатъчен или устата на стенозата стеснява (стеноза);
  3. Заглушаването на втория тон във второто междуребрено пространство отляво показва недостатъчност на белодробната клапана или стеноза на устата му.

При някои заболявания промяната в сърдечните тонове е толкова специфична, че получава отделно име. Така, ритъмът на пъдпъдъка е характерен за митралната стеноза: първото тласкане се заменя с непроменения втори, след което се появява първото ехо - допълнителен патологичен тон. При тежко миокардно увреждане се появява три- или четиричленен "галоп ритъм". В този случай кръвта бързо се разтяга на изтънелите стени на камерата и техните вибрации водят до допълнителен тон.

Укрепването на всички сърдечни тонове във всички точки на аускултация се открива при деца и астенични хора, тъй като предната им стена на гръдния кош е тънка и сърцето е съвсем близо до мембраната на фонондоскопа. Когато патологията се характеризира с увеличаване на обема на отделните тонове на определено място:

  • Първият силен тон на върха се появява, когато левият атриовентрикуларен отвор се стеснява, склерозата на митралната клапа, тахикардията;
  • Силният втори тон във второто междуребрено пространство отляво показва повишаване на налягането в белодробната циркулация, което води до по-силен колапс на клапанните клапани на белодробната артерия;
  • Силен втори тон във второто междуребрено пространство отляво показва повишаване на налягането в аортата, атеросклероза и уплътняване на аортна стена.

Аритмичните тонове говорят за нарушение на сърдечната проводимост. Сърцето се появява на различни интервали, тъй като не всеки електрически сигнал преминава през цялата дебелина на миокарда. Тежък атриовентрикуларен блок, при който работата на предсърдията не съответства на работата на вентрикулите, води до появата на “оръдие”. Това се дължи на едновременното намаляване на всички камери на сърцето.

Разделен тон е подмяната на един дълъг звук с два къси. Той е свързан с десинхронизацията на клапаните и миокарда. Разделянето на първия тон се дължи на:

  1. Не-едновременно затваряне на митралната и трикуспидалната клапа при митрална / трикуспидна стеноза;
  2. Нарушения в електрическата проводимост на миокарда, поради което предсърдията и вентрикулите се свиват в различно време.

Разделянето на втория тон се дължи на несъответствието по време на колапса на аортните и белодробните клапани, което означава:

  • Свръхналягане в белодробната циркулация;
  • хипертония;
  • Левокамерна хипертрофия при митрална стеноза, поради която систолата му приключва по-късно и аортният клапан се затваря късно.

При ИБС промените в сърдечните тонове зависят от стадия на заболяването и от промените в миокарда, които са настъпили. В началото на заболяването патологичните промени са леки и сърдечните звуци остават нормални по време на интертичния период. По време на атака те стават приглушени, нередовни и може да се появи “ритъм на галопа”. Прогресирането на заболяването води до постоянна миокардна дисфункция с запазването на описаните промени дори извън пристъпа на ангина.

Трябва да се помни, че промяната в естеството на тоновете на сърцето не винаги показва патологията на сърдечно-съдовата система. Треска, тиреотоксикоза, дифтерия и много други причини водят до промени в сърдечния ритъм, появата на допълнителни тонове или заглушаването им. Затова лекарят интерпретира аускултативните данни в контекста на цялата клинична картина, която позволява най-точно да се определи естеството на възникнала патология.

Аускултация на сърцето

Един от основните методи, използвани в ежедневната медицинска практика, е аускултацията на сърцето. Методът ви позволява да слушате звуците, които се образуват по време на свиването на миокарда със специално устройство - стето или фонендоскоп.

Цел на

С негова помощ се провеждат изследвания на пациенти, за да се идентифицират заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Следните заболявания могат да бъдат заподозрени чрез промяна в аускултативния модел:

  • малформации (вродени / придобити);
  • миокардит;
  • перикардит;
  • анемия;
  • дилатация или камерна хипертрофия;
  • исхемия (ангина, сърдечен удар).

Фонендоскопът записва звукови импулси по време на контракции на миокарда, наречени сърдечни тонове. Важен аспект е описанието на тяхната сила, динамика, продължителност, степен на звук, място на формиране, тъй като всяка болест има специфична картина. Това помага на лекаря да приеме заболяването и да насочи пациента към специализирана болница.

Точки за слушане на сърдечни клапи

В бързаме не може да бъде аускултация на сърцето. Към нея се обръщат след разговор с пациента, изследване, изследване на оплакванията и историята на заболяването. Ако има симптоми на увреждане на миокарда (болка в гърдите, задух, компресия на гръдния кош, акроцианоза, пръсти под формата на "кълки"), се извършва задълбочено изследване на сърдечната област. Гърдите са подслушвани, за да се установят границите на сърцето. Палпационният преглед позволява да се установи наличието или отсъствието на тремор в гърдите или сърцето.


Точките на слушане по време на аускултация на сърцето съвпадат с анатомичната проекция на гърдите на клапаните. Съществува определен алгоритъм за това как да слушаме сърцето. Той има следната последователност:

  • левокамерна вентрикуларна клапа (1);
  • аортна клапа (2);
  • белодробен клапан (3);
  • дясна атриовентрикуларна клапа (4);
  • спомагателна точка за аортна клапа (5).

Има 5 допълнителни точки за аускултация. Слушането в техните проекции се счита за подходящо при определяне на патологичните звуци на сърцето.

Аускултацията на митралната клапа се извършва в областта на апикалния импулс, който се палпира по-рано. Обикновено тя се намира в 5-то междуребрено пространство навън от линията на зърното с 1,5 сантиметра. Звуковите сърдечни звуци между лявата камера и аортата се чуват във второто междуребрено пространство по десния край на гръдната кост, а клапанът на белодробната клапа е в същата проекция, но вляво. Изследването на трикуспидалната клапа се извършва в мечовидния процес на гръдната кост. Допълнителната точка на Botkin-Erb позволява напълно да се оцени звука на аортната клапа. За да го чуят, фонондоскопът се поставя в третото междуребрено пространство от левия край на гръдната кост.

Студентите от медицинския институт по цикъл от терапия изучават метода на аускултация на сърцето при нормални и патологични състояния. Първо, обучението се провежда върху манекен, а след това директно върху пациенти.

Приеми, които помагат за правилното провеждане на проучването

Слушането на тонове на сърцето изисква спазване на определени правила. Ако общото благосъстояние на дадено лице е задоволително, към момента на прегледа си заслужава. За да се намали вероятността от пропускане на патология, от пациента се изисква да задържи дъха си след дълбоко дъх (за 4-5 секунди). По време на прегледа трябва да се спазва мълчание. Ако заболяването е тежко, аускултацията се извършва, докато седи или лежи на лявата страна.

Не винаги е възможно да се чуят тонове на сърцето. Затова лекарите използват следните техники:

  • В присъствието на изобилие коса - покрийте със сметана или вода, в редки случаи, бръснене.
  • С увеличен подкожен мастен слой - по-силен натиск върху гръдната клетка на главата на фонондоскопа на места, слушащи сърдечни клапи.
  • В случай на съмнение за митрална стеноза, слушайте тонове в странична позиция със стетоскоп (устройство без мембрана).
  • Ако подозирате патология на аортната клапа, слушайте пациента, докато издишвате, докато стоите с наклонено тяло напред.

В случай на съмнителна аускултативна картина се използва тест с физически упражнения. В този случай, пациентът е помолен да ходи за две минути или да седне 5 пъти. След това преминете към слушане на тонове. Повишеният приток на кръв чрез увеличаване на натоварването на миокарда се отразява в звука на сърцето.

Тълкуване на резултатите

По време на аускултация се определят нормални или патологични сърдечни тонове и шум. Тяхното присъствие изисква допълнително проучване, като се използват стандартни лабораторни и инструментални методи на изследване (фонокардиограма, ЕКГ, Ехо-КГ).

За човек физиологичен вид на два основни тона (1, 2) с аускултация. Има и допълнителни сърдечни звуци (3, 4), които могат да бъдат чути при патология или при определени условия.

При наличие на необичаен звук, пациентът се насочва от терапевта към кардиолог. Той изучава тяхното местоположение, обем, тембър, шум, динамика и продължителност.

Първият тон възниква по време на камерна контракция и се състои от четири компонента:

  • клапан - движение на клапаните на атриовентрикуларните клапани (митрална, трикуспидална);
  • мускулно - свиване на стените на вентрикулите;
  • съдови - колебателни движения на стените на белодробния ствол и аортата;
  • предсърдна - предсърдна контракция.

По-добре се чува на върха на сърцето. Продължителността му е малко по-дълга от втората. Ако има затруднение с неговото определение, тогава е необходимо да се опипа пулса на сънните артерии - 1 тон съвпада с него.

Характеристиката на втория тон се извършва в основата на сърцето. Тя се формира от 2 компонента - съдови (трептене на стените на големите съдове) и клапан (движение на клапаните на аортата и белодробния ствол) по време на релаксация на сърдечния мускул. Той има висок тембър, в сравнение с първия тон.

Бързото пълнене на вентрикулите с кръв разклаща стените им и създава звуков ефект, наречен третият тон.

Често той може да бъде чут в ранна възраст. Четвъртият тон се определя от края на фазата на релаксация на сърцето и началото на атриалната контракция поради бързото напълване на камерните кухини с кръв.

При определени условия хората променят характеристиките на тоновете (усилване, бифуркация, затихване, разделяне). Причината за повишаване на тоновете може да бъде екстракардиална патология:

  • заболявания на дихателната система с промяна в размера на белите дробове;
  • заболяване на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм);
  • голям газов мехур в стомаха;
  • гъстота на човешкия скелет (деца и възрастни хора).

Увеличаването на работата на сърцето, с натоварване или с повишаване на телесната температура, води до увеличаване на звука поради компенсаторния пулс. Отслабването на тоновете показва екстракардиална патология с голям мастен слой, увеличаване на въздушната тъкан на белия дроб и наличие на ексудативен плеврит.

Смяната на сърдечния тонус в патологията

При следните заболявания може да настъпи промяна в звука на първия тон:

  • Укрепване - стеноза на двете атриовентрикуларни клапи, тахикардия.
  • Отслабване - левокамерна хипертрофия, недостатъчно сърце, миокардит, кардиосклероза, недостатъчност на предсърднокамерната клапа.
  • Разстройство на разделяне (блокада), склеротични промени в стените на аортата.

Следната патология причинява промяна в звука на втория тон:

  • Укрепване на дясното във второто междуребрено пространство - хипертонична болест, съдова атеросклероза.
  • Укрепване на лявото във второто междуребрено пространство - увреждане на белите дробове (пневмосклероза, емфизем, пневмония), дефекти на лявата артерио-вентрикуларна клапа.
  • Сплит - стеноза на лявата атриовентрикуларна клапа.
  • Отслабване на белодробната артерия - белодробни клапни дефекти.
  • Отслабване на аортата - аномалии на аортната клапа.

Трудно е да се разграничи разделянето / разделянето на основните сърдечни звуци с появата на допълнителни. При увреждане на миокарда може да настъпи „галоп ритъм“. Характеризира се с присъединяване към основния трети тон. Нейният външен вид се дължи на разтягане на стените на вентрикулите, на входящия обем кръв от предсърдията, с отслабване на миокарда. Ритъмът може да се чуе директно от ухото на пациента, който лежи на лявата страна.

"Ритъм на пъдпъдъка" - патологичен звук на сърцето, включително плешив 1 тон, 2 и допълнителни тонове. Ритъмът има голяма зона на слушане, тя се държи от върха на сърцето до основата и в областта на мишниците.

Принципи на сърдечна аускултация при деца

Точките на слушане на клапаните на сърцето при децата и редът на неговото държане не се различават от възрастните. Но възрастта на пациента е важна. За децата са характерни следните характеристики на аускультативния модел:

  • Наличието на акцент 2 тона върху белодробната артерия в ранните училищни години;
  • Наличието на 3, 4 тона.
  • Определението за "котка мърка" в 12-15 години.
  • Променяйки границите на сърцето (в центилните таблици, можете да откриете нормите за всяка възраст и пол).

При новородените дефиницията на шумове и абнормни сърдечни звуци показва вродени малформации. Тяхното ранно откриване и грижа увеличава прогнозата за оцеляване на такива пациенти. Патология на сърцето се определя в периода на развитие на плода на плода според ултразвук.

Предимства и недостатъци на метода

От времето на Хипократ, перкусията, аускултацията и палпацията се считат за основни методи за изследване на пациентите. Благодарение на тях можем да предположим наличието на каквато и да е патология на сърцето. Предимството на аускултацията е неговата простота и висока специфичност.

Но е невъзможно да се даде точен извод за диагнозата само от чутото. Основният недостатък на метода е субективната оценка от лекаря на тоналния звук. В този случай не можете да чуете какво е чул лекарят. В медицината се появиха цифрови фонондоскопи, които могат да записват аудио сигнали с добро качество. Въпреки това, тяхната цена е много висока, което им пречи да бъдат приложени на практика.

Звуци от сърцето

Характерни сърдечни тонове.

Отворът на клапаните не е съпроводен от ясни колебания, т.е. почти безшумно, а затварянето е придружено от сложна аускултативна картина, която се разглежда като I и II тонове.

I тонус се случва, когато атрио-вентрикуларните клапани (митрален и трикуспиден) са затворени. По-силен, дълготраен. Това е систоличен тон, тъй като се чува в началото на систола.

II тонус се формира, когато полулунарните клапани на аортата и белодробната артерия са затворени.

I тон се нарича систоличен и механизмът на образование се състои от 4 компонента:

основният компонент, клапанът, е представен от амплитудни колебания в резултат на движението на митралната и трикуспидалната клапа в края на диастолата и началото на систола, като първоначалната трептене се наблюдава, когато митралната клапа е затворена, а крайната вибрация се вижда, когато трикуспидалната клапа е затворена, следователно митралните и трикуспидалните компоненти са отделени. ;

мускулен компонент - нискоамплитудни осцилации, наслоени на високоамплитудни колебания на основния компонент (изометрично напрежение на вентрикулите, се появява приблизително 0,02 секунди преди клапанния компонент и наслоен върху него); и също резултат от асинхронни контракции на вентрикулите по време на систола, т.е. в резултат на свиване на папиларните мускули и интервентрикуларната преграда, осигурявайки затлачването на митралната и трикуспидалната клапа;

васкуларен компонент - нискоамплитудни колебания, които възникват по време на отваряне на аортната и белодробната клапа в резултат на вибрации на стените на аортата и белодробната артерия под влиянието на притока на кръв от вентрикуларните тръби към големите съдове в началото на камерната систола (период на изтласкване). Тези вибрации се появяват след клапанния компонент след приблизително 0,02 секунди;

предсърден компонент - ниски амплитудни колебания в резултат на предсърдна систола. Този компонент предхожда тона на клапанния компонент I. Открива се само при наличие на механична предсърдна систола, изчезва с предсърдно мъждене, нодален и идиовентрикуларен ритъм, AV блокада (без предсърдна вълна на възбуждане).

Вторият тон се нарича диастоличен и е резултат от затръшването на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия. Те започват диастола и завършват систола. Състои се от 2 компонента:

клапанният компонент възниква от движението на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия по време на тяхното затръшване;

съдовия компонент е свързан с вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия под влиянието на кръвния поток към вентрикулите.

При анализиране на сърдечните тонове е необходимо да се определи техният брой, да се установи кой тон е първият. При нормална сърдечна честота, решението на този проблем е ясно: I тон се появява след по-дълга пауза, т.е. диастоли, II тон - след кратка пауза, т.е. систола. В случай на тахикардия, особено при деца, когато систола е равна на диастола, този метод не е информативен и използва следната техника: аускултация в комбинация с палпиране на пулса на сънната артерия; тонът, който съвпада с импулсната вълна, е I.

При юноши и млади хора с тънка гръдна стена и хиперкинетичен тип хемодинамика (повишена скорост и повишена сила, с физически и психически стрес) се появяват допълнителни III и IV тонове (физиологични). Тяхната поява е свързана с трептенията на стените на вентрикулите под влиянието на кръвта, движеща се от предсърдията към вентрикулите по време на диастола на вентрикулите.

III тон - протодиастоличен, защото се появява в началото на диастола веднага след тон II. Най-добре се чува с незабавна аускултация на върха на сърцето. Това е слаб, нисък кратък звук. Това е признак за добро развитие на камерната миокарда. С увеличаване на вентрикуларния миокарден тон във фазата на бързо запълване на камерната диастола миокардът започва да колебае и вибрира. Слушаха се по 0,14 -0,20 след II тона.

IV тон - пресистоличен, защото се появява в края на диастолата, предхожда I тон. Много тих, къс звук. Той се изслушва при индивиди с повишен вентрикуларен миокарден тонус и се причинява от колебания в камерната миокарда, когато кръвта ги попадне в предсърдната систола. По-често слушат изправени при спортисти и след емоционален стрес. Това се дължи на факта, че предсърдията са чувствителни към симпатиковите влияния, следователно с повишаване на тонуса на симпатиковата НС се забелязва известно напредване на предсърдните контракции от вентрикулите и затова четвъртият компонент на първия тон започва да се чува отделно от първия тон и се нарича четвърти тон.

Тонът се чува по-силно на върха и на трикуспидалната клапа в основата на мечовидния процес в началото на систола, т.е. след дълга пауза.

Вторият тон се чува по-силно на земята - второто междуребрено пространство от дясно и от ляво на ръба на гръдната кост след кратка пауза.

I тон е по-дълъг, но по-нисък, продължителност 0.09-0.12 сек.

II тон е по-висок, по-кратък, продължителност 0.05-0.07 сек.

Този тон, който съвпада с апикалния импулс и с пулсацията на сънната артерия - I тон, II тон не съвпада.

С пулса на периферните артерии I тон не съвпада.

Аускултацията на сърцето се извършва в следните точки:

областта на върха на сърцето, която се определя от местоположението на апикалния импулс. В този момент се чуват звукови вибрации, възникващи от действието на митралната клапа;

II междуребрено пространство, вдясно от гръдната кост. Тук се чува аортна клапа;

II междуребрено пространство, вляво от гръдната кост. Тук се чува белодробната клапа;

областта на мечовидния процес. Тук се изслушва трикуспидална клапа

точка (зона) на Боткин-Ербе (III-IV междуребрено пространство 1-1.5 cm странично (наляво) от левия край на гръдната кост, при което се чуват звукови вибрации, възникващи от работата на аортната клапа, рядко - митрална и трикуспидна.

Когато аускултацията определя точката на максималните звукови сърдечни звуци:

I тон - областта на върха на сърцето (I тон е по-силен от II)

II тон - основата на сърцето.

В сравнение със звука II тона отляво и отдясно на гръдната кост.

При здрави деца, юноши и млади хора с астеничен тип на тялото се наблюдава повишаване на тонуса II в белодробната артерия (по-тихо вдясно, отколкото наляво). С възрастта се наблюдава повишаване на тонуса II над аортата (II междуребрено пространство отдясно).

По време на аускултацията се анализира звучността на сърдечните тонове, което зависи от сумарния ефект на екстра- и интракардиалните фактори.

Екстракардиалните фактори включват дебелината и еластичността на гръдната стена, възрастта, позицията на тялото и интензивността на белодробната вентилация. Звуковите вибрации се провеждат по-добре през тънка еластична гръдна стена. Еластичността се определя от възрастта. В вертикално положение, звуковата стойност на сърдечните тонове е по-голяма, отколкото в хоризонтална. В разгара на вдишването звученето намалява, при издишване (както и по време на физически и емоционален стрес) - нараства.

Екстракардиалните фактори включват също патологични процеси на екстракардиален произход, например в тумор на задната медиастинума, когато диафрагмата е висока (при асцит, при бременни жени, при умерено затлъстяване), сърцето се притиска повече към предната гръдна стена и звучността на сърдечните тонове се увеличава.

Звучието на белодробната тъкан (размерът на въздушния слой между сърцето и гръдната стена) влияе на звучността на сърдечните тонове: когато белодробната тъкан се увеличава в едърност, гръмкостта на сърдечните тонове намалява (с емфизем), а при намалена тъкан на белия дроб се увеличава здравината на сърдечните тонове, около сърцето).

В случай на абдоминален синдром, сърдечните тонове могат да придобият метални нюанси (звучността се увеличава), ако кухината има големи размери и напрегнати стени.

Натрупването на течност в плевралната лента и в перикардната кухина е съпроводено с намаляване на звучността на сърдечните тонове. При наличие на въздушни кухини в белия дроб, пневмоторакс, натрупване на въздух в перикардната кухина, увеличаване на газовия мехур на стомаха и метеоризъм, звукът на сърдечните тонове се увеличава (поради резонанса на звуковите вибрации във въздушната кухина).

Видът на сърдечната хемодинамика, който се определя от интракардиалните фактори, определящи промяната в звучността на сърдечните тонове при здрав човек и при некардиална патология, се определя от:

естеството на невровегетативната регулация на сърдечно-съдовата система като цяло (съотношението на тонуса на симпатиковото и парасимпатиковото разделение на ANS);

нивото на физическа и умствена дейност на лицето, наличието на заболявания, засягащи централната и периферната връзка на хемодинамиката и естеството на нейната невро-вегетативна регулация.

Има 3 вида хемодинамика:

аукинетичен (нормокинетичен). Тонусът на симпатиковото разделение на ANS и тонусът на парасимпатиковото разделение на ANS са балансирани;

хиперкинетично. Преобладаващо тонално чувствително разделение на ANS. Характеризира се с увеличаване на честотата, силата и скоростта на камерната контракция, увеличаване на скоростта на кръвния поток, което е съпроводено с увеличаване на звука на сърдечните тонове;

hypokinetic. Преобладаващо тонално парасимпатично разделение на ANS. Наблюдава се намаляване на звучността на сърдечните тонове, което е свързано с намаляване на силата и скоростта на камерната контракция.

Tonus ANS се променя през деня. В активното време на деня се повишава тонусът на симпатиковото разделение на ANS, а през нощта - парасимпатиковото разделение.

При сърдечна патология интракардиалните фактори включват:

промяна в скоростта и силата на вентрикуларните контракции със съответна промяна в скоростта на кръвния поток;

промяна в скоростта на движение на клапаните, в зависимост не само от скоростта и силата на контракциите, но и от еластичността на клапаните, тяхната подвижност и целостта;

разстояние на крилото - разстояние от. до. Тя зависи от стойността на диастоличния обем на вентрикулите: колкото е по-голямо, колкото по-кратко е разстоянието, така и обратното;

диаметъра на клапанния отвор, състоянието на папиларните мускули и съдовата стена.

Наблюдава се промяна в I и II тоновете с аортни дефекти, с аритмии и с AV проводни нарушения.

При аортна недостатъчност звучността на тонус II на основата на сърцето и тонуса I намалява на върха на сърцето. Намаляването на звучността на тон II е свързано с намаляване на амплитудата на клапанния апарат, което се обяснява с дефект в клапаните, намаляване на тяхната повърхност, както и непълно затваряне на клапаните в момента на срутването им. Намаляването на звучността на тонус I е свързано с намаляване на осцилациите на клапата (осцилация - амплитуда) на тонус I, което се наблюдава при тежка дилатация на лявата камера при аортна недостатъчност (аортният отвор се разширява, се развива относителната митрална недостатъчност). Мускулният компонент на I тона също е намален, което е свързано с отсъствието на период на изометрично напрежение, тъй като Няма период на пълно затваряне на вентила.

При аортната стеноза намаляването на звучността на I и II във всички аускултантни точки е свързано със значително намаляване на движението на кръвния поток, което от своя страна се дължи на намаляване на скоростта на свиване (контрактилитет) на вентрикулите, работещи срещу стеснен аортен клапан. При предсърдно мъждене и брадиаритмия има неравномерна промяна в звучността на тоновете, свързани с промяна в продължителността на диастолата и промяна в диастоличния обем на камерата. С увеличаване на продължителността на диастола, кръвният обем се увеличава, което е съпроводено с намаляване на звучността на сърдечните тонове във всички аускултантни точки.

При брадикардия се наблюдава диастолично претоварване, следователно, характерно е понижение на звучността на сърдечните тонове във всички аускултантни точки; при тахикардия диастоличният обем намалява и звучността се увеличава.

В случай на патология на клапанната апаратура е възможна изолирана промяна в звучността на I или II тона.

При стеноза, AV блокада, AV аритмии, повишава се здравината на I тона.

Когато митрална стеноза I тон пляскане. Това се дължи на увеличаване на диастоличния обем на лявата камера и след това натоварването пада върху лявата камера, има несъответствие между силата на контракциите на лявата камера и обема на кръвта. Има увеличаване на разстоянието, защото намалява ССК.

С намаляване на еластичността (фиброза, Ca-нос), подвижността на клапаните намалява, което води до намаляване на звучността на I тона.

При пълен АВ блок, характеризиращ се с различен ритъм на предсърдно-вентрикуларни контракции, може да възникне ситуация, когато предсърдията и вентрикулите се свиват едновременно - в този случай се наблюдава повишаване на звучност на тон I на върха на сърцето - “оръдие” на Стражеско.

Изолирано отслабване на здравината на тона I с органична и относителна митрална и трикуспидална недостатъчност, която се характеризира с промяна в клапите на тези клапани (ревматизъм, ендокардит) - деформация на клапаните, което причинява непълно затваряне на митралните и трикуспидни клапани. В резултат на това ще се наблюдава намаляване на амплитудата на осцилация на тона на клапанния компонент I.

При митралната недостатъчност се намаляват трептенията на митралната клапа, поради което звучността на тонус I на върха на сърцето намалява и в трикуспидален режим, въз основа на мечовидния процес.

Пълното унищожаване на митралната или трикуспидалната клапа води до изчезване на I тона - на върха на сърцето, II тон - в областта на основата на мечовидния процес.

При здрави хора с екстракардиална патология и патология на сърдечно-съдовата система се наблюдава изолирана промяна в тонус II в основата на сърцето.

Физиологична промяна в тон II (повишена звучност) над белодробната артерия се наблюдава при деца, юноши и млади хора, особено по време на тренировка (физиологично повишаване на налягането в ICC).

При по-възрастните хора усилването на звучността на тон II над аортата е свързано с повишаване на налягането в ЦКБ с изразено уплътняване на стените на съдовете (атеросклероза).

Акцент II тон върху белодробната артерия се наблюдава в патологията на външното дишане, митралната стеноза, митралната недостатъчност, декомпенсираната аортна болест.

Отслабването на стабилността на тон II над белодробната артерия се определя от трикуспидалната недостатъчност.

Промяна на обема на сърдечните тонове. Те могат да възникнат в усилване или затихване, могат да бъдат едновременно за тонове или в изолация.

Едновременно затихване на двата тона. Причини:

- прекомерно развитие на мазнини, гърди, мускули на предната гръдна стена

- перикардит

2. интракардиално - намаляване на контрактилитета на камерната миокард - миокардна дистрофия, миокардит, миокардиопатия, кардиосклероза, перикардит. Рязко намаляване на миокардната контрактилност води до рязко отслабване на I тона, обема на входящата кръв намалява в аортата и LA, което означава, че II тон отслабва.

Едновременно усилване на силата на звука:

- тънка стена на гръдния кош

- белодробно бръчки

- увеличаване на положението на диафрагмата

- обемни лезии в медиастинума

- възпалителна инфилтрация на ръбовете на белите дробове в съседство със сърцето, тъй като плътната тъкан води до по-добро звучене.

- наличието на въздушни кухини в белите дробове, разположени до сърцето

- повишаване на тонуса на симпатиковата НС, което води до увеличаване на степента на миокардна контракция и тахикардия - емоционална възбуда, след тежко физическо натоварване, тиреотоксикоза, в началния стадий на артериалната хипертония.

- митрална стеноза - пляскане I тон. Обемът на кръвта в края на диастола в LV намалява, което води до увеличаване на скоростта на миокардна контракция, листовете на митралната клапа се удебелят.

- предсърдно мъждене, форма на тахи

- непълна AV блокада, когато свиването на Pth съвпада с намаляването на пистолетния тон на Gs - Стражеско.

- недостатъчност на митралната или трикуспидалната клапа. Липсата на p-da затворени клапани води до рязко отслабване на клапата и мускулния компонент

- недостатъчност на аортната клапа - повече кръвни потоци в диастолата на вентрикулите - предварително натоварване се увеличава

- Аортна стеноза - I тон отслабва поради тежка хипертрофия на LV, по-ниска скорост на миокардна контракция поради наличието на повишена следтова

- заболявания на сърдечния мускул, придружени от намаляване на контрактилитета на миокарда (миокардит, дистрофия, кардиосклероза), но ако сърдечната дейност намалява, то тона II също намалява.

Ако в горната част I тона на обема е II или по-силен от II тон - затихването на I тона. Тонът никога не се анализира на базата на сърцето.

Променете силата на звука на II тона. Налягането в LA е по-малко от налягането в аортата, но аортният клапан се намира по-дълбоко, така че звукът над съдовете е един и същ по обем. При деца и хора под 25-годишна възраст се забелязва функционално укрепване (акцент) на II тона над LA. Причината е по-повърхностното подреждане на клапан LA и по-висока еластичност на аортата, по-ниско налягане в него. С възрастта кръвното налягане се повишава в BPC; LA се връща назад, тонът на акцент II над LA изчезва.

Причини за усилване на II тона над аортата:

- атеросклероза на аортата, поради склеротично запечатване на клапаните, се появява повишаване на тонуса II над аортата - тонът на Bittorf.

Причини за повишен тонус II над LA - повишено налягане в BPC с митрална болест на сърцето, хронични заболявания на дихателната система, първична белодробна хипертония.

Над аортата: - недостатъчност на аортната клапа - без период на затваряне на клапата (?)

- аортна стеноза - в резултат на бавно увеличаване на налягането в аортата и намаляване на нейното ниво, мобилността на аортната клапа намалява.

- екстрасистола - поради съкращаване на диастолата и малък сърдечен изход на кръвта в аортата

- тежка артериална хипертония

Причините за отслабването на тон II на самолета са повредата на клапаните на самолета, стеноза на устието на самолета.

Разделяне и разделяне на тонове.

При здрави хора има асинхронност в работата на дясната и лявата камера на сърцето, обикновено тя не превишава 0,02 секунди, ухото не улавя тази разлика във времето, чуваме работата на дясната и лявата камера като един тон.

Ако времето на асинхронизма се увеличи, тогава всеки тон се възприема не като единичен звук. На PCG се записва в рамките на 0.02-0.04 сек. Сплит - по-забележимо удвояване на тонуса, време на асинхронизъм 0.05 сек. и още.

Причините за разделяне на тонове и разделяне са едни и същи, разликата във времето. Функционални разцепващи се тонове могат да се чуят в края на изтичането, когато интраторакалното налягане се повиши и притока на кръв от съдовете на ICC към лявото предсърдие се повиши, което води до повишено кръвно налягане върху предсърдната повърхност на митралната клапа. Това забавя затварянето му, което води до разцепване на слуха.

Патологичен раздвоен I тон възниква в резултат на забавяне в възбуждането на една от вентрикулите по време на блокадата на един от краката на снопчето His, това води до забавяне на свиването на един от вентрикулите или по време на камерна екстрасистола. Тежка миокардна хипертрофия. Една от вентрикулите (обикновено лявата - с аортна хипертония, аортна стеноза), миокардът по-късно се възбужда, по-бавно намалява.

Функционалната бифуркация настъпва по-често от първата, възниква при млади хора в края на вдишването или началото на издишване, по време на тренировка. Причината е едновременното прекратяване на систолата на лявата и дясната камера. Патологичен раздвоен II тон се наблюдава по-често на белодробната артерия. Причината - увеличаването на налягането в МНС. По правило усилването на II тона върху LH се съпровожда от разделяне на II тона на LA.

В систола се появяват допълнителни тонове между I и II тонове, обикновено тонус, който се нарича систоличен удар, появяващ се по време на пролапс (увисване) на митралната клапа, причинен от пролапс на листата на митралната клапа по време на систола в LP кухината - признак на дисплазия на съединителната тъкан. Често се чува при деца. Систоличното кликване може да бъде рано, късно систолно.

В диастола, когато се появява систола III патологичен тон, IV патологичен тон и тонус на отваряне на митралната клапа. III патологичен тон възниква след 0.12-0.2 сек. от началото на втория тон, т.е. в началото на диастолата. Може да се чува на всяка възраст. Това се случва във фазата на бързо запълване на вентрикулите, в случай че камерният миокард е загубил тонуса си, следователно, когато е запълнен с кръв на вентрикуларната кухина, мускулът му лесно и бързо се разтяга, вентрикуларната стена вибрира и се образува звук. Чува се при тежко миокардно увреждане (остри инфекции на миокарда, тежък миокардит, миокардна дистрофия).

Патологичен IV тон възниква преди I тон в края на диастола в присъствието на претъпкани атриуми и рязко намаляване на вентрикуларен миокарден тон. Бързото раздуване на вентрикуларната стена, която е загубила тонуса си, когато голям обем кръв влезе в атриалната систолна фаза, причинява миокардни осцилации и се появява IV патологичен тонус. III и IV тонове се чуват по-добре на върха на сърцето, от лявата страна.

Ритъмът на галопа е описан за първи път от Образцов през 1912 г. - „вик на сърце за помощ“. Това е признак на рязко намаляване на миокардния тонус и рязко намаляване на миокардната контрактилитет. Наречен така, защото прилича на ритъма на галопиращ кон. Признаци: тахикардия, отслабване на I и II тона, появата на патологичен III или IV тон. Ето защо, протодиастоличен (тричаст ритъм поради появата на III тона), пресистоличен (III тон в края на диастола за IV патологичен тонус), мезодиастоличен, сумиран (с изразена тахикардия III и IV тонове се сливат, слушат в средата на диастолната сумиране III тон).

Тонът на отваряне на митралната клапа - признак на митрална стеноза, се появява след 0.07-0.12 сек от началото на тона II. При митралната стеноза митралните клапани се съединяват заедно, образувайки вид фуния, през която кръвта от предсърдието навлиза в камерите. Когато кръвта влезе в предсърдията на вентрикулите, отварянето на митралната клапа е придружено от силно напрежение на клапаните, което допринася за появата на голям брой вибрации, които образуват звук. Заедно със силния, пляскащ тон, II тонът на самолета образува „ритъм на пъдпъдъка“ или „мелодия на митралната стеноза“, която най-добре се чува на върха на сърцето.

Ритъм, подобен на махалото - мелодията на сърцето е сравнително рядка, когато, поради диастола, двете фази са балансирани и мелодията прилича на звука на махало с люлеещ се часовник. В по-редки случаи, със значително намаляване на контрактилитета на миокарда, систолата може да се увеличи и продължителността на поп ще бъде равна на диастола. Това е признак за рязко намаляване на контрактилитета на миокарда. Сърдечната честота може да бъде всяка. Ако ритъмът на махалото е придружен от тахикардия, той говори за ембриокардия, т.е. мелодията прилича на сърдечния ритъм на плода.