ОСНОВНИ УСЛОВИЯ ЗА ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ

Трансфузиологията (трансфузионна медицина) е част от клиничната медицина, която проучва въпросите за трансфузията на човешка кръв и нейните лекарства, както и течности за заменяне на кръв и плазма за терапевтични цели.

Предмет на изследването на трансфузиологията са различни трансфузионни среди (методи за тяхното производство, съхранение и употреба) и механизма на тяхното действие върху човешкия организъм.

По дефиниция О.К. Gavrilova (1982), transfusiology е част от медицинската наука за контролиране на функциите на тялото чрез насочване на морфологичния състав и физиологичните свойства на кръвта чрез прилагане на органични и неорганични трансфузионни агенти.

Понастоящем специалността "Трансфузиология" е включена в Номенклатурата на медицинските и временните специалности (виж Приложение 5.1).

Трансфузия: определение и класификация

Трансфузията се отнася до кръвопреливане (хемотрансфузия), т.е. въвеждане на цяла кръв (донор, трупно, плацентарно) или неговите компоненти в кръвния поток на пациента.

В зависимост от органа, към който се извършват трансфузиите, се различават следните видове:

• вътреартериална - в една от големите артерии;

• интравенозно - в голяма вена или във венозния синус на реципиента;

• вътрекостно - в порестата кост на реципиента;

• вътрематочни средства - към плода чрез пункция на коремната кухина след амниоцентеза; използва се при тежки форми на хемолитична болест на плода;

• интракардиална - в лявата камера на сърцето чрез перкутанна пункция или в голото сърце; използвани за неуспешно кръвопреливане по други начини.

Има преки и косвени кръвопреливания. Най-широко използваните непреки кръвопреливания. В същото време, кръвта за преливане се доставя предварително и подлежи на стабилизиране или консервиране.

Директното преливане се състои в изпомпване на кръв директно от кръвния поток на донора в кръвния поток на реципиента.

Скоростта на трансфузията се разделя на капчица и струя.

В допълнение към споменатите по-горе, тези видове трансфузии се използват и на практика:

• обратното - преливане на пациента по време на хирургичната операция на собствената му кръв, която се е изляла в серозните кухини (със сигурност, когато е стерилна);

• обмен - кръвопреливане, при което определен обем от кръвта на реципиента се заменя със съответния кръвен обем на донора.

Когато количеството на трансфузираната кръв е повече от 30% от общия обем на циркулиращата кръв, те говорят за масово кръвопреливане.

Инфузия: определение и класификация

Инфузията е по-широко понятие. Под него се разбира парентерално приложение на големи количества течност в тялото на пациента за диагностични или терапевтични цели. Такива течности могат да бъдат посочената по-горе кръв, кръвни заместители и кръвни съставки, както и разтвори на вещества, използвани за диагностични цели (радио-контраст, соноконтрасти, багрила и др.).

Инфузиите са интрааортални, интраартериални, интраперитонеални, интравенозни, вътрекостно, интрамускулни, интраплеврални, подкожни.

Скоростта на инфузията, както и кръвопреливанията, се разделят на капчици и струи.

Под ITT се има предвид вид пациентска терапия, при която за лечение се използват или кръвопреливания, или инфузии (лекарства, кръвни заместители, плазмени заместващи течности), или и двата метода се използват в комбинация помежду си.

ITT е метод на лечение, при който се инжектират парентерално различни плазмени заместващи разтвори, препарати за парентерално хранене, кръв и кръвни препарати.

Основната цел на ИТТ е корекцията на нарушения на хомеостазата. Той цели:

• попълване на обема на циркулиращата кръв (BCC) и елиминиране на хиповолемия;

• възстановяване на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс;

• отстраняване на нарушения на реологични и коагулационни свойства на кръвта;

• елиминиране на микроциркулацията и нарушенията на метаболизма;

• осигуряване на ефективен транспорт на кислород;

• стимулиране на защитните системи на организма и др.

Какво е трансфузиология

Трансфузиология (от transfusio - трансфузия, и логос - думата, преподаване), част от медицината, която изучава въпросите за преливане на човешка кръв и нейните лекарства, както и за замяна на кръв и течности за смяна на плазмата.

Transfusiology има своите корени в древни времена - Хипократ и Плиний в своите писания описани метода на лечение на пациенти, които страдат от психични разстройства, кръвта на здрави хора. В древната митология има много творби, в които се прославят лечебните свойства на кръвта, предполагаемо способни да възвърнат изгубената младост и красота.

Научната основа за проблема с кръвопреливането е поставена от Уилям Гарви през 1628 г., когато е открито кръвообращението. Експерименталната работа по преливане на кръв не приключи дълго. През 17 век много естествени учени се занимавали с това: британците - Потър, Кларк, Кокс, Долна; френски - Бурдело, Денис; Италианци - Касини, Магнани; германците - майор, Етмулер, Кауфман, Пурман.

На 15 юни 1667 г. френският хирург Емерени и професор Денис успешно извършили кръвопреливания от животни на човек. След това бяха направени 4 преливания, които завършиха успешно. Разбира се, това не можеше да продължи дълго. Скоро след следващото преливане пациентът умира след 2 месеца. Преливането на кръв беше забранено за един век.

През 1819 г. е извършено първо преливане на кръв от човек на човек от английски акушер-гинеколог Блендел - 420 мл кръв е прехвърлена на пациент с рак на стомаха. Blendel използва апарат, състоящ се от резервоар, медна спринцовка, която изпомпва кръв в канюла, свързана с вената на пациента. В системата са монтирани вентили, за да се осигури надеждно кръвоснабдяване на получателя. Цялата структура беше затоплена с топла вода. В основата си Блендел предлага и прилага метод за индиректно кръвопреливане.

През 1832 г. германският акушер Г. Волф пренася кръвта на бременната жена, която е починала от тежко маточно кървене, като по този начин й спасява живота.

Въпреки напредъка, постигнат в трансфузиологията, имаше много усложнения по време на кръвопреливане, поради което физиологичният разтвор беше често предпочитан за кръвопреливане.

Началото на ХХ век е белязано от следното значително откритие в областта на трансфузиологията - виенският бактериолог К. Ландщайнер идентифицира три кръвни групи. Няколко години по-късно беше изолирана четвъртата кръвна група.

През 1907 г. J. Krail прилага теорията за кръвните групи в практиката на кръвопреливане. Скоро В.А. Юревич и Н.К. Rosengart предложи цитратен метод за кръвопреливане, който направи възможно транспортирането на кръв на дълги разстояния. Така в първата световна война са спасени много животи.

20 юни 1919 г. Шамов направи първото кръвопреливане, основано на групова принадлежност. Впоследствие, V.N. Шамов, Н.Н. Elansky, I.R. Петров направи чудесна работа за създаване на хемаглутиниращи серуми.

С цел научно и методологично развитие на кръвопреливането през 1926 г. в Москва по инициатива на А.А. Богданов откри първия в света институт за кръвопреливане.

Развивайки се, трасфузиологията поставя началото на нови методи за регулиране на телесните функции по време на хирургични интервенции, шок, загуба на кръв, в следоперативния период, при пациенти със сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност. В медицинската практика се въвеждат методи за изкуствено кръвообращение, контролирана хемодилация, регионална перфузия с разтвори с различни лекарства и т.н.

Transfusiologist

Трансфузиолог е лекар, който специализира в плазмата и кръвните заболявания. Трансфузиологията е млада област на медицината, която се занимава с смесването на биологични течности (или техни аналози) - лимфа, кръв и нейните компоненти. Първото кръвопреливане на кръв от човек става човек в Америка в края на осемнадесети век.

Техническо задание

Лекарите трансфузиология днес в търсенето в големи клиники, военни медицински институции, както и в медицински изследователски институти. Освен това специалистите работят в офисите по трансфузионна терапия, отделения за кръвопреливане, трансфузия и гравитационна кръвна хирургия.

За да функционира тази сфера на медицината, веднъж е създадена кръвна служба, чиято основна задача е да събира и съхранява кръв (включително нейните компоненти), както и да разработва методи за изследване на донорите.

Една от най-новите области на работа на трансфузиолога е екстракорпоралната хемокорекция. Основната цел на лекаря в тази посока е да промени свойствата на кръвта, както и отстраняването на патологични вещества, които поддържат или причиняват заболяване.

В допълнение, гореспоменатите лекари са ангажирани в разработването на по-сложни клинични технологии, които са били активно развити напоследък (например, селективна сорбция на специфични протеини).

Области на дейност

Понастоящем има две основни области на работа на трансфузиолозите:

• Клиничен трансфузиолог, който работи в болници и осигурява трансфузионна терапия.
• Трансфузиолог, който се занимава с подготовката и изследването на кръвта. Основното място на работа на този специалист е станцията за кръвопреливане.

Тези области изискват умения и знания на лекаря, отговорност, повишена грижа и добра концентрация, тъй като животът на болен човек много често зависи от работата на трансфузиолог.

Трансфузиологът, който работи в лечебните заведения, трябва да може да извършва следните видове кръвопреливане:

• Интраоперативна реинфузия на базата на кръвна проба в кухината (абдоминална, гръдна, тазова и др.).
• Автохемотрансфузия, при която пациентът действа и като реципиент, и като донор на кръв.
• Директно кръвопреливане.
• Непряко кръвопреливане.
• Обмен на кръвопреливане (когато се излива донорска кръв и се взема кръвта на реципиента).

Съдейки по прегледите, по време на кръвопреливането може да се развият такива нежелани реакции като:

• Трансмисивен синдром (прехвърляне на патогени и инфекциозни заболявания от донора към реципиента).
• Хомологичен кръвен синдром (микроциркулация и транскапиларен метаболизъм, който се дължи на запушване на капилярите с микроагрегати на еритроцити и тромбоцити или повишен вискозитет на кръвта).
• Синдром на масови кръвопреливания. Обикновено се случва, когато кръвта прелива от големи количества.
• Синдром на тъканна несъвместимост (отрицателна реакция на реципиента към донорния протеин).

Напоследък лекарите по трансфузия постепенно се опитват да се откажат от трансфузиите на плазмата, получени от кръвта на женски донори. Факт е, че в кръвната плазма на жените често циркулират анти-левкоцитни антитела, което води до развитие на остра дихателна недостатъчност (недостиг на въздух, синдром на умора и слабост на дихателните мускули, хиперкапния и хипоксемия). Ако неуспехът да се осигури навременна грижа за реанимация, острата дихателна недостатъчност, като правило, е фатална.

Transfusiologist

Лечението на човек за заболявания, които са съпроводени с увреждане на кръвта, трябва да се извършва в болница. Тази патология изисква непрекъснат мониторинг, мониторинг на лабораторните параметри. Лекарят, който извършва това лечение, е трансфузиолог. Специалистът използва медикаментозна терапия или инструментални методи за елиминиране на интоксикацията. Лекарят работи в отделите за реанимация и трансфузия, където постоянно се отваря достъп до лабораторни изследвания и използване на методи за детоксикация извън човешкото тяло. Помощта на трансфузиолога е изключително необходима в случай на отравяне и кръвопреливане.

Компетентност на трансфузиолога

Трансфузиолог е лекар, който се занимава с кръвни заместители в човешкото тяло, кръвни продукти (плазма, червени кръвни клетки, тромбоцити), лимфа, и също така проучва индикации и противопоказания за използването на тези методи на лечение. Лекарят може да проведе лечение на спешни състояния и хронична органна недостатъчност (бъбрек, черен дроб).

Компетентността на трансфузиолога включва:

• Приемане на пациенти, които са били доставени с линейка или самостоятелно дошли в спешното отделение на клиниката.
• Запознаване с оплакванията на лицето, медицинската история и използваните преди това методи на лечение.
• Лекарят трябва да знае от пациента дали в миналото са извършвани кръвопреливания, кръвни заместители и физически методи за почистване на кръв от токсини.
• Оценка на общото състояние на пациента.
• Цел на лабораторните и инструменталните методи на изследване.
• Оценка на резултатите от изпитванията.
• Интерпретация на констатациите на лекарите по функционална диагностика (ултразвук, компютърна томография).
• Назначаване и оценка на ефективността на лекарственото лечение на интоксикация.
• Използването на кръв и нейните компоненти при лечението на различни патологии на човешкото тяло.
• Пряко присъствие по време на кръвопреливане.
• Провеждане на детоксикационни методи in vitro (отстраняване на симптоми на интоксикация).
• Определяне на кръвна група и Rh фактор.
• Провеждане на биологична проба по време на кръвопреливане на една група от донора в реципиента.
• За да може бързо да се идентифицират усложненията, настъпили при преливане на кръвни продукти или кръвни заместители.
• Имат методи за реанимация в аварийни условия.

Трансфузиологът работи с пациенти, страдащи от хронични заболявания на черния дроб, бъбреците и кръвта. Лекарят активно изучава съвременните методи за пречистване на кръвта - терапия със стволови клетки. С помощта на тази техника е възможно да се заменят увредените клетки на тялото със стволови клетки. Последният в крайна сметка ще поеме функцията на този орган. Субстрат за такава терапия е костният мозък, където се раждат стволови клетки, които са предшественици на всяка клетка на човешкото тяло.

С кои органи се занимава трансфузиологът?

Работата на трансфузиолога е тясно свързана с изкуствените и естествените течности. Лекарят се свързва с разтвори, които се изсипват в човешкото тяло за лечение на заболявания. Специалист на работното място внимателно изучава проблемите на взаимодействието на лекарствата и следните естествени компоненти на тялото:

• Кръв (плазма, червени кръвни клетки, лимфоцити, левкоцити, тромбоцити, албумин, глобулини).
• Лимфните.
• Костен мозък.

Всички методи за лечение на заболявания са свързани с въвеждането на разтвори в кръвта през периферна вена. Кръвта изпълнява важни функции за поддържане на човешкия живот: трофична, транспортна, дихателна, защитна, имунна, регенеративна.

Трансфузиологът лекува различни заболявания, които са свързани с увреждане на следните органи:

• Черен дроб.
• Бъбреците.
• Мозъкът.
• Панкреас.
• Сърце.
• Белите дробове.

Преобладаващо, органите се увреждат от токсични продукти, идващи отвън, и понякога в резултат на разрушаването на техните собствени клетки. В резултат на такива реакции, клетките се увреждат на молекулярно и клетъчно ниво. Не е възможно да се помогне с хирургическа интервенция или чрез други средства, различни от преливане. Ето защо трансфузиологът трябва да бъде на персонала на всяка клинична болница, за да разпознае интоксикационния синдром навреме, да определи причината за появата и да вземе мерки за лечение на пациента.

Жалби до трансфузиолог

Пациентите често страдат от хронична патология, така че те са наясно с първите симптоми, които трябва да бъдат адресирани до трансфузиолог. Ако в рамките на няколко часа човек е бил отровен от лошо качество на храната, токсични изпарения на работното място, тогава екипът на линейка трябва да отговаря за предаването на такъв пациент в болницата.

Жалби, адресирани до трансфузиолога:

• Обща слабост.
• Суха уста.
• Блед и суха кожа.
• Зачервена кожа и лигавици на окото.
• Халюцинации (визуални, слухови).
• Главоболие, свързано с замаяност.
• Загуба на съзнание
• Силно се появи и упорита сънливост по време или след работа с боя, химикали.
• Задух.
• Атаката на силна кашлица на фона на работа с вредни изпарения на газове.
• Увеличаване на гаденето.
• Постоянно повръщане, което не носи облекчение.
• Прогресивна диария.
• Болки в мускулите, ставите, костите, болки в тялото.
• Подуване на краката, които се простират до торса.
• Повишен корем поради натрупване на течност (асцит).

Ако човек обръща внимание на няколко оплаквания, а има и предишен фактор във външния им вид, тогава трябва да бързате към специалист. Спешна доставка до лекар може да спаси човешки живот без сериозни последствия и усложнения след интоксикация.

В случаите, когато човек се намира в безсъзнание, е необходимо незабавно да се проверят основните жизнени функции: реакцията на учениците на светлина, наличието на дишане и пулс. Ако човек диша, но е в безсъзнание и не може да се оплаче, трябва незабавно да повикате линейка.

Какви заболявания лекува трансфузиологът

Трансфузиологът лекува патологични състояния, интоксикации, които изискват инфузионна терапия. Лекарят не използва хирургична намеса. Следните състояния изискват комплексна терапия, с използване на разтвори, методи за екстракорпорална детоксикация (отстраняване на токсични вещества от организма), описани по-долу.

• Бъбречната недостатъчност често се причинява от възпалителни заболявания на бъбречната тъкан, операция на бъбреците, вродени аномалии, отравяне с тежки метали, индустриални отрови. Пациентите се оплакват от обща слабост, обезцветяване на кожата, намаляване на отделянето на урина, главоболие и високо кръвно налягане. По време на това заболяване се натрупват отпадъчни продукти от клетки, калий, натрий, урея и азот. Поради това пациентите се нуждаят от седмична хемодиализа (пречистване на кръвта със специално устройство).
• Чернодробната недостатъчност се дължи на употребата на бледи гъби, на предозиране на наркотици, на алкохолно отравяне, на тежки метали. Пациентите се оплакват от тежест и болка в десния хипохондрий, увеличаване на размера на корема, често кървене от хранопровода или червата. В острия период на заболяването пациентите се нуждаят от инфузионна терапия, включително кръвни продукти.
• Отравяне с алкохолни заместители често се среща при хора, които са пристрастени към алкохола. Пациентите страдат от бъбречна и чернодробна функция, мозъкът е под дългосрочно влияние на продуктите от разпадането на алкохола.
• Хранително отравяне се появява след консумация на немити зеленчуци, остаряло месо, изтекли консерви. Пациентите се притесняват от постоянно повръщане и диария, обща слабост, сънливост, сухота в устата, повишена температура и коремна болка. Лекарят предписва масирана инфузионна терапия с принудителна диуреза (използване на диуретични лекарства).
• Синдромът на масово кръвопреливане е рядък и само при хора, които имат 3-4 или повече литра кръв преливат в рамките на няколко дни. Също така допринасят за появата на състоянието на различни кръводарители. При пациенти с това треска, задух, болки в мускулите, долната част на гърба, световъртеж, артериално налягане рязко спада.
• Синдромът на несъвместимост на тъканите се появява, когато човек не е в кръвта на една група във вена. Веднага има недостиг на въздух, сухота в устата, отблясъци в очите, помътняване на съзнанието, намаляване на налягането.
• Панкреатична некроза (панкреатична тъканна некроза) във фазата на множествена органна недостатъчност. Пациентите се оплакват от тежка коремна болка, херпес зостер, повръщане, обща слабост, подуване, задух. Целта на трансфузиолога е да елиминира продуктите от разпада на жлезата от тялото. Добри резултати се получават чрез използване на плазмофереза ​​(с помощта на специален апарат, кръвта на пациента се прекарва през няколко филтъра).

Трансфузиологът, заедно с реаниматорите, е включен в подготовката на план за лечение на пациенти с органна недостатъчност или общо отравяне. Така можете да постигнете най-добри резултати от терапията.

Методи на изследване трансфузиолог

За специалист трябва да знаете резултатите от следните тестове:

• Пълна кръвна картина (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити, хемоглобин, ESR).
• Общ протеин на кръвта.
• Анализ на урината (протеин, червени кръвни клетки, бактерии, бели кръвни клетки).
• Кръвна захар.
• Плазма от фибрин.
• Протромбинов индекс.
• Креатининова кръв и урина.
• Карбамид.
• Остатъчен кръвен азот.
• Електролити (калий, натрий, хлор, магнезий, калций).
• Билирубин.
• Алкална фосфатаза.
• Киселинна фосфатаза.
• ALAT, ASAT.
• Миоглобин.

Въз основа на резултатите от теста лекарят може да прецени тежестта на състоянието и да оцени извършеното лечение. Трансфузиологът използва и следните диагностични методи:

• Ултразвуково изследване на коремните органи, бъбреците.
• Компютърна томография на гърдите, корема.
• Електрокардиография.
• Електроенцефалография.
• Esophagogastroscopy.
• Колоноскопия.

За установяване на причината за заболяването са необходими инструментални изследвания, които са лесно достъпни и безболезнени за пациента.

Съвети за трансфузия

• Забранено е използването на непознати видове гъби.
• Забранено е ежедневното пиене на алкохолни напитки.
• Категорично не можете да използвате като алкохол такива продукти: медицински алкохол, одеколон, лосион, антифриз. Както и спирачна течност, антифриз, киселини, основи.
• Приемането на метилов алкохол води до слепота, така че този продукт е предназначен изключително за промишлеността.
• Преди кръвопреливане, проверете принадлежността на групата с донора и реципиента.
• Възпалително бъбречно заболяване трябва да бъде лекувано навреме, след като е преминал пълен курс на лечение от лекар.
• Всеки епизод на кръвопреливане може да предизвика алергична реакция или реакция на несъвместимост. Затова лекарите трябва винаги да бъдат информирани за подобни реакции в миналото.
• При работа в опасни предприятия трябва да се използват респиратори и химическа защита.
• Преди всяко хранене трябва да се мият зеленчуци и плодове под течаща вода.

Трансфузиологията изисква от лекаря концентрация на знания и умения, внимание, за да се предотврати смъртта на човек.

Transfusiologist

Трансфузиолог е лекар, специализиран в човешки кръвни и плазмени заболявания.

Трансфузиологията е доста млада част от медицината, която изучава въпросите за смесването на биологични и заместващи течности (кръв, нейни компоненти, лимфа).

Основател на тази тенденция е лекар, Уилям Гарви, който в началото на 17-ти век в Англия прави първия опит за кръвопреливане въз основа на откритието на кръвообращението в човешкото тяло. Към края на 18-ти век в Америка се извършва първото кръвопреливане от човек на човек, а посоката на медицината се нарича трансфузиология (“transfusio” - трансфузия, “-logs” - информирам, говоря, казвам).

Къде работят трансфузиолозите?

Лекарите трансфузиолози са търсени в различни големи медицински клиники, медицински изследователски институти, както и в много военни медицински институции. Днес трансфузиолозите активно практикуват в отделенията за кръвопреливане, стаите за трансфузионна терапия, отделенията за трансфузия и в отделите за гравитационна кръвна хирургия.

За функционирането на тази медицинска област е създадена кръвна служба, чиято основна задача е не само снабдяването и съхранението на кръв и отделните й компоненти, но и разработването на методи за скрининг на донорите.

Трансфузиолозите работят и в най-новите области на медицината, като селекцията, подготовката и съхранението на стволови клетки, което прави тази професия много обещаваща поради бързото развитие на тази област на медицината.

Друга област на работа на трансфузиолозите е екстракорпоралната хемокорекция, която има за цел да модифицира кръвните компоненти извън тялото на пациента. Целта на трансфузиолога в тази посока е да промени свойствата на кръвта или да отстрани патологичните вещества, които причиняват или поддържат болестта.

Екстракорпоралната хемокорекция се извършва от трансфузиолог с използване на плазмофереза, която днес е широко използвана и се състои в отстраняване на част от плазмата с разтворени в нея токсини, крайни продукти на метаболизма и фрагменти от молекули, проявяващи физиологична агресивност.

Също така, лекарите трансфузиолози разработват по-сложни клинични технологии, които наскоро се развиват активно, например селективна сорбция на специфични протеини.

Основните области на работа на лекар трансфузиолог

Има две основни области на работа на трансфузиолозите:

• Лекар, който се занимава с подготовката и изследването на кръвта. Основното му място е станцията за кръвопреливане;
• Клиничен трансфузиолог, който работи директно в болници и осигурява трансфузионна терапия.

И в двете посоки се изисква лекар, освен професионални знания и умения, повишена внимателност, отговорност и способност да се концентрира върху бизнеса, тъй като често животът на пациента зависи от работата на трансфузиолог.

Трансфузиологът, работещ в лечебните заведения, трябва да може да извършва различни видове кръвопреливане:

• Автохемотрансфузия, при която пациентът едновременно действа като донор и реципиент на кръвта, както и неговите компоненти;
• Интраоперативна реинфузия на базата на вземане на кръвни проби, която се излива в кухината (таза, гръдния кош, коремната област) по време на операцията, последвана от пране на червени кръвни клетки и връщането им в кръвния поток;
• Непряко кръвопреливане, при което в процеса на трансфузия се използват консерванти и стабилизатори, което дава възможност за доставяне на голям брой кръвни съставки за дългосрочно съхранение;
• Директно кръвопреливане, при което без стабилизиране и запазване се получава директно кръвопреливане от донор на реципиента;
• Обменяйте кръвопреливане, при което едновременно се прилага инфузия на кръв на донор с кръвта на реципиента. Този метод най-често се използва при такива състояния и заболявания като масивна интраваскуларна хемолиза, хемолитична жълтеница на новороденото и при тежки отравяния.

По време на кръвопреливане от трансфузиолог често се развиват различни усложнения, а именно:

• Синдром на несъвместимост на тъканите, свързан с реакцията на реципиента към инжектирания чужд протеин, който обикновено се появява, когато донорът на кръвта и реципиентът са несъвместими с една от имунните системи;
• Синдромът на масови кръвопреливания, който обикновено настъпва при преливане на голям обем кръв;
• Хомологичен кръвен синдром, характеризиращ се с нарушен транскапиларен метаболизъм и микроциркулация, който се дължи на повишен вискозитет на кръвта и блокиране на капилярите с тромбоцитни и еритроцитни микроагрегати;
• Синдром на трансмисия, който се характеризира с прехвърляне на инфекции и други патогени от донора към реципиента.

Основната опасност, с която се сблъскват трансфузиолозите, е преди всичко свързана с инфекциозни заболявания. Въпреки факта, че биологичният материал, получен от донорите, се проверява внимателно, много инфекции имат дълъг латентен период. Разработването на нови и по-ефективни методи за скрининг на донори от трансфузиолози, което би изключило предаването на инфекция, както и въвеждането на съвременни методи за инактивиране на инфекциозните агенти, циркулиращи в кръвта, е един от най-важните приоритети в тази област на медицината.

Една от последните световни тенденции в трансфузиологията е постепенното изоставяне на кръвопреливане на реципиенти на плазмата, което се получава от кръвта на женски донори, при които често антиреукоцитните антитела циркулират, причинявайки остра дихателна недостатъчност. Тези тенденции също трябва да се вземат предвид при работа като трансфузиолог.

Как да получа професията на лекар трансфузиолог

Професията на трансфузиолога днес е доста популярна сред младите специалисти поради обещаващото развитие на посоката, свързана със стволовите клетки. За да получите основна специализация по трансфузиология, трябва да имате висше медицинско образование, след което трябва да завършите стаж или пребиваване по специалността терапия, хирургия или анестезиология-реанимация.

Тъй като трансфузиологията е динамично развиваща се наука, в която се правят открития днес и информацията за терапевтичните и възможните странични ефекти на кръвопреливането и нейните компоненти се актуализира постоянно, трансфузиологът трябва да наблюдава тези нови знания.

Transfusiologist

Кой е трансфузиолог

Какво е в компетентността на лекаря Transfusiologist

Много трансфузиологии третират стволовите клетки.

С какви заболявания се занимава Transfusiologist?

Какви органи прави Трансфузиологът?

Кога трябва да се свържа с Transfusiologist

В началния период на остра бъбречна недостатъчност на преден план излизат симптоми, причинени от шок (болка, анафилактична или бактериална), хемолиза, остро отравяне, инфекциозно заболяване, но в първия ден се установява спад на диурезата (по-малко от 500 ml / ден), т.е. олигурия-анурия и хомеостазата вече е счупена.

В плазмата, заедно с повишените нива на креатинин, урея, остатъчен азот, сулфати, фосфати, магнезий, калий, се намаляват нивата на натрий, хлор и калций. Комбинацията от хуморални нарушения причинява нарастващите симптоми на остра уремия. Адинамия, загуба на апетит, гадене, повръщане се наблюдават още в първите дни на олигурия-анурия. С увеличаване на азотемията (обикновено нивото на карбамида се повишава с 0.5 g / l), се появяват ацидоза, свръххидратация и електролитни нарушения, мускулни потрепвания, сънливост и забавяне на съзнанието, задух поради ацидоза и белодробен оток, чийто ранен етап се определя рентгенологично. Характеризира се с тахикардия, разширяване на границите на сърцето, глухи тонове, систоличен шум на върха, понякога перикарден шум.

Някои пациенти имат артериална хипертония. Нарушенията на ритъма често са свързани с хиперкапиемия: тя е особено опасна и може да причини внезапна смърт.

Отравяне е патологично състояние, причинено от излагане на отрови по тялото. Отравяне на храни може да бъде причинено от лошо качество на храната и отровни растения, различни химикали, използвани в ежедневието и на работното място, наркотици и др. Токсините имат локален и общ ефект върху тялото, което зависи от естеството на отровата и начина, по който тя влиза в тялото.

Кога и какви тестове трябва да направите

- Креатинин в урината;
- Карбамид в урината;
- калций;
- Калиев / натриев / хлорид;
- Неорганичен фосфор;
- Изследване на урина;
- креатинин;
- Карбамид.

Какви са основните видове диагностика, обикновено провеждани Transfusiologist

Съвети Трансфузиолог лекар

Отравяне с алкохол и неговите заместители.

Най-честият вид отравяне.

Алкохолът е отрова на наркотично действие, което може да причини не само интоксикация, но и остро отравяне, често животозастрашаващо.

Това обикновено се случва след приемане на големи количества алкохол и неговите заместители (повече от 0,5 литра водка). Въпреки това, при хора, отслабени от болестта, претоварени, особено при деца, дори малки дози алкохол могат да причинят отравяне.

При леки случаи са отбелязани изразени умствени увреждания, възбуда, зачервяване на лицето, мирис на алкохол от устата, повишена сърдечна честота, умерено повишаване на кръвното налягане, замаяност, гадене и повръщане.

При тежко отравяне се появяват по-дълбоки заболявания на централната нервна система, включително загуба на съзнание (алкохолна кома). В несъзнавано състояние се нарушават дишането и сърдечната дейност, наблюдава се загуба на чувствителност към болка, а понякога и конвулсии. Кожата става студена, мокра, лицето е пурпурно, а върху склерите (катериците) на окото се виждат ясно разширените кръвоносни съдове. От носа и устата се отделят много слуз и слюнка, понякога под формата на пяна, има неволни изпражнения и уриниране. Дишането е шумно, трудно заради слузта и повръщане в дихателните пътища или при отдръпване на езика.

Ако количеството консумиран алкохол е твърде високо, се наблюдава депресия на дихателния център на мозъка, дишането става плитко, пулсът се ускорява, кръвното налягане намалява значително.

Смъртоносна доза етилов алкохол - 8 г на 1 кг тегло, или 1,5 литра водка (глътка) за човек с тегло 70 кг.

Алкохолното отравяне понякога причинява сериозни последствия. Един диабетик може да има диабетна кома, с хипертония или атеросклероза, големите дози алкохол могат да доведат до нарушена мозъчна циркулация, инсулт или инфаркт на миокарда, да не говорим за факта, че на следващия ден след пиене на алкохол се намалява главоболието, увреждането и вниманието. нарушена координация на движенията.

Алкохолното отравяне е особено опасно при децата и се случва доста често. Децата, особено малките, реагират на алкохола по-силно, отколкото възрастните, и несъзнателно по-често приемат прекомерно голяма доза алкохол.

Смъртоносно за дете доза - 1-2 супени лъжици водка. Поради много ниската устойчивост на въздействието на алкохола, децата бързо развиват алкохолна кома, пациентът избледнява, кръвното му налягане пада, пулсът му е чест, слаб, кожата е влажна и студена. Понякога едно дете в коматозно състояние може да повръща, изтичане на повръщане в дихателните пътища и асфиксия. Това отравяне се признава от характерния мирис от устата.

Алкохолните заместители са химикали, които се поглъщат вместо етилов алкохол, за да предизвикат интоксикация. Те са разделени на фалшиви и истински. Съставът на фалшиви заместители на етилов алкохол не е включен. Това са технически течности, които съдържат етиленгликол, ацетон, метилов алкохол, дихлороетан. Истинските заместители съдържат етилов алкохол, те включват лекарства (тинктури, триене и др.), Козметика (одеколони, лосиони, елексири).

Етиленгликолът е част от спирачната течност (антифриз) за автомобили, както и за размразяване. При хората той се разлага до много токсични продукти: гликолова и оксалова.

В резултат на това се засяга централната нервна система - има остра възбуда, гърчове, загуба на съзнание, дихателна недостатъчност и сърдечна дейност. Във връзка с образуването на неразтворими соли на оксалова киселина, които запушват бъбречните тубули, се развива остра бъбречна недостатъчност. Смъртоносна доза - 1 чаша антифриз. Ефектът му се проявява след 5-8 часа с коремна болка, повръщане, диария, главоболие и голяма жажда.

Когато се погълне ацетон, храносмилателният тракт се дразни и лигавицата на стомаха се възпалява, което води до гастрит.

Метиловият алкохол в организма се разпада на високотоксична мравчена киселина и формалдехид, които действат върху централната нервна система. Дори при случайно поглъщане на 50 g лекарства, съдържащи метилов алкохол, е възможна загуба на съзнание с респираторни нарушения и увреждане на зрителния нерв, което може да доведе до пълна слепота. При високи дози отравяне се извършва в светкавична форма, смъртта може да възникне от респираторна парализа и спиране на сърцето.

Хидролизираният алкохол е почти 1,5 пъти по-токсичен от етиловия алкохол. Симптомите на отравяне са същите като при отравяне с етилов алкохол.

Основата на BF - фенол-формалдехидна смола и поливинилацетал, разтворени в етанол, ацетон и хлороформ. Токсичният ефект зависи от състава на лепилото, разтворимото вещество, както и от степента на утаяване и отстраняване на смолата от разтвора преди поглъщане.

Лакът е токсичен етилов алкохол, съдържащ голямо количество ацетон, бутил и амилови алкохоли и други примеси. Някои видове лакове съдържат анилинови бои.

Отравянето с дихлоретан води до най-тежко увреждане на тялото. Дихлоретан се използва като разтворител за залепване на пластмасови изделия, дрехи за сухо почистване и др. Засяга практически всички органи, предимно сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците, както и централната нервна система. Сърдечно-съдовата недостатъчност се развива бързо, което е много трудно за лечение, при несъзнателно състояние с тежки конвулсии.

Дихлороетанът е много силна отрова. Само незабавно комплексно лечение, включително използването на изкуствена бъбречна машина, може да спаси жертвата. Смъртоносна доза при поглъщане - 20 ml.

Лекарства, съдържащи етилов алкохол, са широко достъпни в търговската мрежа и следователно са лесно достъпни. Заманичните и кукурови тинктури съдържат сърдечни гликозиди (вератрин, проратрин и др.), Които причиняват по-бавен сърдечен ритъм, което по-късно може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Много лекарства, предназначени за външна употреба, съдържат в състава си анестезин, който в токсични дози може да причини увреждане на кръвта. Кръвта в същото време губи способността да пренася кислород до органите и тъканите, идва от кислородния глад на тялото. Кожата и лигавиците стават сини, кръвта придобива шоколадов нюанс, както при отравяне с анилин или нитрат.

Парфюмерията и козметиката съдържат етил (до 60%), метил, бутил алкохоли, алдехиди и, ако се погълнат, причиняват не само признаци на алкохолно отравяне, но и дразнещо действие върху стомашната лигавица и черния дроб, което може да доведе до развитие на остър гастрит и хепатит. Освен това те имат неблагоприятно въздействие върху нервната система.

Лица, страдащи от алкохолизъм и употребяващи алкохолно петно, предназначени за обработка на мебели. Освен етилов алкохол, той съдържа оцветителя нигрозин. Когато се вземат вътре, в допълнение към очевидното отравяне, кожата и лигавиците са боядисани в синьо, което продължава няколко месеца като постоянно напомняне на жертвата за недопустимостта на употребата на заместители на алкохол.

Вредното въздействие върху тялото има лунен лъч. Съдържащите се в него фузелни масла оказват отрицателно въздействие върху функциите на стомаха и черния дроб.

Първа помощ Тежката интоксикация обикновено не изисква медицинска помощ. За да донесе пия на живот, дайте му миризма на амоняк, енергично разтъркайте ръцете си над ушите му, накарайте го да изпие чаша вода, в която се добавят 10-15 капки амоняк. Ако пациентът е в съзнание, стомашното промиване ще премахне от тялото алкохола, който още не е бил абсорбиран. За да направят това, те му дават да пие 3-4 чаши вода или слаб разтвор на сода за пиене (1 чаена лъжичка за 1 чаша), след което предизвикват повръщане, като натискат лъжицата върху корена на езика (направете го внимателно, за да не повредите фарингеалната лигавица). Ако това не помогне, дайте слабително за отстраняване на алкохола, който все още се абсорбира в червата. 1/2 чаена лъжичка сода ще намали ефектите на ацидозата ("подкиселяване" на организма), причинена от продуктите на разпадането на алкохола. Силен чай или кафе ще помогне на пияницата да се възстанови.

Ако жертвата е в безсъзнание, той не реагира на писък, не реагира на болка, или не може да седи или да говори, без да губи време, призовава линейка. Преди пристигането си, така че отровният човек да не се задуши на езика си и да се задуши от повръщането, го постави на една страна, без възглавница. Нека да подуши памучна вата с амоняк, разтрийте ушите си. Натиснете нокътя на всяка от трите точки в продължение на половин минута: в центъра на върха на носа; 1/3 от разстоянието от основата на носа до ръба на горната устна; в центъра на браздата между долната устна и брадичката. Това оживява и стимулира активността на сърцето. Когато отровата може да отвори очи, да седне и да изпие литър вода, да го направи стомашна промивка.

При отравяне с метилов алкохол и етиленгликол на жертвата, ако е в съзнание, дайте 100-150 g водка за пиене, което в този случай е антидот и причинява линейка. Трябва да се извика и линейка, ако подозирате отравяне с други заместители на алкохол - технически течности или фалшифицирани алкохолни напитки.

В случай на алкохолно отравяне при деца трябва незабавно да повикате линейка, но докато шофира, предизвиквате повръщане и промийте стомаха.

За да се избегне сериозно отравяне, е строго забранено да се приемат заместители на алкохол, неизвестни алкохоли и наркотици. Никога не можете да определите вида на химическия продукт по цвят и мирис. Понякога това може да струва живота.

Трансфузиология - какво е това? Основни понятия, функции на трансфузионната медицина

В съвременната медицина има много секции, които са специализирани в изучаването на различни области на функционирането на човешкото тяло. Трансфузиологията изследва конкретен аспект - въпросите за смесване на биологични течности, кръвни заместители и кръвопреливания.

Какво е трансфузиология

Историята на този раздел на медицината започва в далечните 20-те години на XVII век, когато е направен първият опит за преливане на живо същество. Но повече от десетилетие е минало преди успешен опит за преливане на кръв от човек на човек, официално документиран. Само през двадесети век тази наука започна да се развива бързо: учените открили кръвни групи, научили се как да ги свързват и запазват.

Тази област на медицината има два компонента - клиничната част (лечение на пациенти) и производството (предоставяне на необходимите материали на болници и клиники).

В ежедневието човек може да се срещне с трансфузиолог в два случая: като реципиент за лечение или като донор, за да помага на другите.

Основни понятия на науката

Основите на трансфузиологията се основават на понятия, познати дори на човек, който няма нищо общо с медицината:

• кръвни групи;
• Rh фактор;
• антитела;
• антигени;
• плазма;
• червени кръвни клетки;
• тромбоцити:
• трансфузия - кръвопреливане;
• инфузия - въвеждането на различни течности в тялото.

На обикновения човек изглежда, че трансфузиологията и хематологията са едно и също. Тези науки имат много общо, но въпреки това сферите на техните интереси са различни: ако първите проучват кръвни проблеми в рамките на болести на други органи, то втората се занимава изключително със заболявания на самата кръв.

Една от основните концепции на науката е трансфузията.

Видове трансфузии:

• интравенозно - в една от големите вени;
• интраартериална - в голяма артерия;
• вътрекостни - в пореста кост;
• интракардия - използва се изключително в случай на неуспешно преливане на кръв по други начини;
• вътрематочно - в случаи на хемолитична болест на плода.

Скоростта на преливане се разделя на струя и капково.

Функции на трансфузионната медицина

Тази наука има следните задачи:

• набиране и отчитане на персонала на донорите;
• задълбочено проучване на лица, които желаят да дарят кръв;
• организиране и правилно провеждане на подготовката и опазването на кръвта;
• разработване на нови лекарства за трансфузия, тяхното производство;
• обосновка на методите и методите за използване на средства за трансфузия при различни заболявания;
• контрол на рационалното използване на предоставените физиологични течности;
• Организиране на съвети;
• пълно задоволяване на нуждите на други области на медицината при осигуряването на дарена кръв или кръвни заместители.

Има и такова нещо като инфузионна трансфузионна терапия (ITT). Този метод на лечение се състои в прилагането на различни лекарства, плазмени разтвори, кръвни заместители и кръв на тялото на пациента. Основната функция на ИТТ е корекция на различни нарушения на хомеостазата, отстраняване на нарушения на кръвообращението, заместване на обема, детоксикация.

Днес на някои места са създадени големи центрове за кръвопреливане, в които има банки за дългосрочно съхранение на еритроцитни медии и отдел за клинична трансфузиология, където пациентите се подпомагат директно.

Когато не може да се направи без кръвопреливане

Има заболявания и състояния на организма, които не могат да се справят без тази процедура:

• допълнителна голяма загуба на кръв;
• тежко бъбречно и чернодробно заболяване;
• тежка анемия;
• сложна операция;
• хемолитична болест.

В някои случаи е възможно автотрансфузия. Няколко дни преди операцията, пациентът се обезкръвява и съхранява при определени условия. Това елиминира риска от инфекция, появата на усложнения и негативната реакция на организма. Събирането на малко количество кръв също благоприятно влияе върху общото здравословно състояние и състоянието на организма. Тази процедура най-често се провежда при хора с увредена чернодробна функция, пациенти с рядка кръвна група, както и с хора, които са с много лоша поносимост.

Нормалните трансфузии могат да бъдат преки или непреки. В днешно време се използва предимно вторият метод - инжектиране на предварително приготвена и консервирана кръв.

На донора се налагат определени изисквания - човек, който дарява кръвта си. Той трябва да премине необходимите изследвания и да отговори вярно на всички въпроси на лекаря. Това се прави, за да се направи процедурата възможно най-безопасна. Хората с инфекциозни заболявания, сифилис, СПИН, туберкулоза, психични разстройства не могат да бъдат донори. Списъкът на абсолютните и относителните противопоказания е много дълъг. Чрез стриктен подбор експертите намаляват възможността за заразяване на реципиента с различни заболявания чрез кръв.

Цяла кръв почти никога не се използва. В специални лаборатории тя се разделя на компоненти, които се обработват, тестват, замразяват или използват по предназначение, за да помагат на пациентите.

Предимства и недостатъци

Преливането на кръв е ефективно лечение за много сериозни и животозастрашаващи заболявания и това е неговото безспорно предимство.

преливане

Трансфузиологията е клон на медицината, който изучава въпросите за смесването на биологични течности в човешкото тяло (кръв, лимфа). Изследванията в тази област са насочени към изучаване на имунните (антигенни) свойства на кръвните клетки и протеините.

История на трансфузиологията

Историята на трансфузиологията започва през седемнадесети век и преминава през следните ключови етапи:

• 1628 г. - след откриването на кръвообращението в човешкото тяло, е направен първият опит за кръвопреливане;
  
• 1665 - регистрирани са първите успешни опити за преливане на кръв от куче на куче;
  
• 1667 г. - документирани са първите успешни опити за преливане на кръв от овце на човек, в резултат на което през следващите 10 години е било забранено преливане на кръв между животни и хора;
  
• 1795 г. - първото кръвопреливане от човек на човек;
  
• 1818 - акушер-гинеколог предава кръв на пациент с кръвоизлив след раждането, като по този начин я спасява;
  
• 1873 - млякото е използвано за преливане;
  
• 1990 г. - открити са първите три кръвни групи, за които ученият, който работи върху изследването, е получил Нобелова награда;
  
• 1907 г. беше изтъкната идеята, че ако предварително проверите съвместимостта на кръвта на донора и пациента, шансът за успешно преливане ще се увеличи значително;
  
• 1908 г. - принципът на анастомозата се използва за кръвопреливане от един човек на друг;
  
• 1912 г. стана известно, че кръвта от първата група може да бъде прелята на пациенти от други групи, а хората с четвърта група могат да използват друга кръв, така се появява концепцията за „универсален донор“;
  
• 1914 - разработени и въведени антикоагуланти, с помощта на които е възможно да се запази кръвта, така че да не се съсирва;
  
• 1916 - Разтвор на натриев цитрат се използва за съхраняване на кръв в продължение на няколко дни.

Основи на трансфузиологията

Основи на трансфузиологичното изследване на кръвни групи, еритроцитанови антигени, естествени анти-А и анти-В антитела, Rh-Hr еритроцитни антигени, Rh-положителна и отрицателна кръв.

Основното изискване за лечение на кръвопреливане може да разграничи имунологичната му безопасност. По своята същност кръвопреливането може да се сравни с трансплантацията на тъкани и такава процедура е възможна само след проверка на съвместимостта на кръвта на донора с кръвта на пациента.

Класификацията на кръвните групи се основава на наличието на антигени и антитела от специална група в плазмата и клетъчните елементи на кръвта.

Учените са изследвали 200 групи антигени в кръвта, които са комбинирани в няколко антигенни системи. Всички групови антигени остават непроменени през целия живот и се наследяват. Пълният комплект е индивидуален за всеки човек.

Трансфузиология в хирургията

През двадесети век операцията стана невъзможна без използването на кръвопреливания. Преди всяка операция се взема кръвен тест от пациента, за да се определи Rh факторът и групата. Тези данни помагат за извършване на трансфузии за кървене и други оперативни усложнения.

Съвременната трансфузиология е разделена на две области: индустриална и клинична.

Клинична трансфузиология

Основата на клиничната трансфузиология е разделението на кръвта на пациента върху самата кръв и плазмата, която съдържа разтворени частици сол, протеини, липиди и вредни токсични вещества.

След приключване на плазмоферезата, пречистената кръв се връща на собственика си и замърсената плазма се събира в контейнери и се изхвърля.

Съвременната клинична трансфузиология използва нови технологии като:

• имуноадсорбентен;
• екстракорпорална циркулация;
• хемофилтрация;
• хемодиализа;
• екстракорпорално облъчване на кръвта.

Производствена трансфузиология

Производствената трансфузиология е част от медицината, в която се изследва и прилага на практика промишленото производство на лекарства и реагенти от донорска кръв:

• албумин;
• имуноглобулин;
• фактори на коагулацията.

Тези работи се извършват от различни лечебни заведения, например Кръвен център на Първа МГМУ. IM Сеченов.

Актуални въпроси на хематологията и трансфузиологията

Актуалните въпроси на хематологията и трансфузиологията са:

• изследване на генетиката на туморните процеси;
  
• възможности за възлагане на компоненти;
  
• създаване на нови кръвни заместители;
  
• възможността за прилагане на постиженията на трансфузиологията в страни с нисък жизнен стандарт.

Нови методи в трансфузиологията

Новите методи в трансфузиологията включват създаването на технологии за управление на функционалните характеристики на организма чрез кръвоносните системи. Учените разработват нови методи за предоставяне на спешна и трансфузиологична помощ.

Основната задача на трансфузионната имунология днес е да се гарантира имунологичната безопасност на кръвопреливанията, а в близко бъдеще и имунологичната безопасност на целия трансфузионен наръчник.