Преходна исхемична атака (TIA) на мозъка: признаци и лечение

Преходната исхемична атака се счита за най-надеждния знак за заплаха от исхемичен инсулт, а също така се отнася до основния рисков фактор за появата на миокарден инфаркт, който се диагностицира през първите 10 години след остър съдов епизод при една трета от пациентите. Само специалист е в състояние да направи точна диагноза. Консервативната терапия и хирургичната интервенция се използват за лечение на TIA.

Синдром на преходна исхемична атака (TIA) е форма на остра мозъчна исхемия, при която фокалните неврологични симптоми продължават от няколко минути до 24 часа. В диагностичната основа на заболяването, факторът време е най-важен, но не всички преходни неврологични симптоми са свързани с преходни атаки. Припадъци, подобни на TIA, могат да бъдат причинени от различни патологии: сърдечни аритмии, епилепсия, интрацеребрални и интратекални кръвоизливи, мозъчен тумор, фамилна пароксизмална атаксия, множествена склероза, болест на Miniera и др.

TIA е остро преходно нарушение на мозъчната циркулация с исхемична природа, често прекурсор на исхемичен инсулт. Широко разпространен сред населението. Прехвърлените преходни атаки увеличават риска от инсулт, инфаркт на миокарда и смърт от неврологични и сърдечно-съдови заболявания.

Преходна исхемична атака е кратък епизод на мозъчна дисфункция при фокална исхемия на мозъка, гръбначния мозък или ретината без по-нататъшно развитие на инсулт.

Преходното нападение е най-характерно за пациенти с атеросклеротично увреждане на главните съдове на главата в каротидния басейн (бифуркация на общата каротидна, вътрешна каротидна артерия) и вертебрални артерии (в комбинация с ангиоспазъм и компресия в резултат на остеохондроза).

Исхемичните нарушения могат да се разделят в зависимост от етиологията и патогенезата: атеротромботични, кардиоемболични, хемодинамични, лакунарни, дисекционни.

Според тежестта:

• Светлина - не повече от 10 минути.
• Средна продължителност повече от 10 минути, но не повече от един ден при липса на клиника на органични заболявания след възобновяване на нормалната мозъчна функция.
• Тежки - до 24 часа с запазване на леки симптоми на органичен тип след възстановяване на функциите.

Симптомите на преходни атаки често се развиват спонтанно и достигат максимална тежест през първите няколко минути, с продължителност около 10-20 минути, по-рядко - няколко часа. Симптоматологията е разнообразна и зависи от местоположението на церебралната исхемия в една или друга артериална система, клинично съвпадаща с невроваскуларни синдроми, подходящи за исхемичен инсулт. От най-често срещаните клинични прояви на TIA трябва да отбележим леки общи и специфични неврологични нарушения: замаяност и атаксия, преходна загуба на съзнание, хеми- или монопареза, хемианестезия, краткотрайна загуба на зрението на едното око, краткотрайни нарушения на речта, макар и възможни нарушения (тотална афазия) хемиплегия). Има краткосрочни нарушения на висшите психични функции под формата на разстройство на паметта, практиката, гнозиса и поведението.

Най-често срещаната TIA в вертебро-базиларния басейн и съставляват около 70% от всички преходни атаки.

1. 1. Световъртеж, придружен от вегетативни прояви, главоболие в тилната област, диплопия, нистагъм, гадене и повръщане. Преходната исхемия трябва да включва системно световъртеж в комбинация с други стволови синдроми или с елиминиране на вестибуларни нарушения с различна етиология.
2. 2. Фото-, хемианопсия.
3. 3. Сортове на синдрома на Валенберг-Захарченко и други променливи синдроми.
4. 4. Капки-атаки и вертебрален синкоп Унтерхарнхайда.
5. 5. Случаи на дезориентация и краткотрайна загуба на паметта (глобален преходен амнестичен синдром).

Синдроми и симптоми на каротидната TIA:

1. 1. Хипестезия едностранна, един крайник, пръсти или пръсти.
2. 2. Преходно моно- и хемипареза.
3. 3. Речеви нарушения (частична двигателна афазия).
4. 4. Оптичен пирамидален синдром.

В повечето случаи TIA се причинява от атеросклеротично увреждане на големите съдове на главата на фона на развитието на embologous атероматозни плаки и стенози в тях, локализирани главно в каротидната и по-рядко във вертебробазиларните съдови басейни. В тази връзка, незабавното провеждане на ултразвуково изследване на кръвоносните съдове е задължително за пациенти с преходни атаки. Дуплексното съдово изследване се използва за диагностициране на плаки и стенози в главните артерии, транскраниалната доплерова сонография (TCD) с микроемболична детекция прави възможно изследването на вътречерепните съдове и откриването на циркулация на емболи в тях.

Ако има съмнение за TIA, магнитно-резонансната картина (MRI) на мозъка се счита за преобладаващ метод на невроизобразяване, а компютърната томография (CT) е по-малко информативна за тази диагноза.

В допълнение към ЕКГ запис, списъкът на спешните диагностични мерки включва общи лабораторни методи на изследване, в случаи на неясна генеза на ТИА, е възможно да се използват специални лабораторни изследвания (определяне на антикардиолипинови антитела, фактори на кръвосъсирването, лупус антикоагулант, съдържание на хомоцистеин и др.), Както и генетични тестове. със съмнителни наследствени синдроми.

С развитието на церебрални и фокални неврологични симптоми е необходимо първо да се повика линейка. Преди бригадата да пристигне вкъщи, е необходимо пациентът да се постави на легло от страна или на гърба, като главата е повдигната с 30 градуса и да се осигури почивка. Спешна първа помощ е назначаването на 5-10 таблетки глицин сублингвално, Semax 4 капки във всяка половина на носа, интравенозна инфузия 25% разтвор на магнезиев сулфат (10 ml), разтвор на Мексидол или Актовегин и възможна тромболиза.

Ако се появят симптоми на преходна исхемична атака, се препоръчва спешна хоспитализация в болницата, за да се установят причините за заболяването, ранно започване на терапия и профилактика на исхемичен инсулт и други неврологични и сърдечносъдови заболявания.

TIA е форма на остра мозъчна исхемия, следователно, принципите на лечение на такива пациенти са същите като при инсулт. Както при клиничните, така и при експерименталните проучвания е доказано, че най-опасно след развитието на ТИА са първите 48-72 часа. Въпреки това, явленията на оксидативен стрес, метаболитни нарушения, клетъчни, пространствени и молекулярни генетични нарушения продължават 2 седмици. Следователно, за да се предотвратят евентуални последствия, TIA терапията не трябва да се ограничава до първите 2-3 дни.

В TIA се прилагат стандартните принципи за основно лечение на инсулт: невропротекция, която предпазва тъканите от исхемични увреждания в областта на нарушеното кръвоснабдяване и в околните й структури, възстановяване на адекватен кръвен поток (мозъчна перфузия), включително използване на ангиохирургични техники, поддържане на хомеостаза и вторична профилактика инсулт с ефекти върху рисковите фактори, забавяне на прогресията на дегенеративни мозъчни увреждания, дължащи се на исхемия, и лечение на съпътстващи и фонови състояния. Принципите на вторичната профилактика на инсулт след страдане от ТИА включват антитромботична (антитромбоцитна или антикоагулантна), антихипертензивна и липидо-понижаваща терапия. Свойствата на невропротекция имат лекарства, които осигуряват корекция на метаболитен, мембрано-стабилизиращ и медиаторно равновесие и имат антиоксидантно действие, намалявайки ефектите на оксидативния стрес - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Използването на антитромботична и антихипертензивна терапия осигурява не само поддържане на мозъчната перфузия, но и вторична профилактика на неврологични и съдови усложнения. На пациентите се препоръчва да се придържат към постоянен контрол на броя на кръвното налягане. Не забравяйте, че при пациенти с двустранна стеноза на каротидната артерия, изразено понижение на кръвното налягане е противопоказано. Предпочитат се антихипертензивни лекарства за ангиотензин II рецепторни антагонисти (АРА II) и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори).

След преходна атака се препоръчва продължителна антитромботична терапия. Като се има предвид основаната на доказателства медицина като антитромбоцитно лечение, за предпочитане е да се използват следните лекарства, като: Клопидогрел, ацетилсалицилова киселина. В кардиоемболичната форма на TIA е препоръчително да се прилагат орални антикоагуланти (варфарин) под контрола на INR на ниво 2,0-3,0 или перорални антикоагуланти от ново поколение: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Статини се препоръчват при пациенти, които са претърпели некардиоемболична исхемична атака. В случай на кардиоемболично предписване на понижаващи липидите лекарства се посочва само в случай на съпътстващи заболявания (хронична исхемична болест на сърцето).

Най-често използваните лекарства при лечението на TIA:

Какво е преходна исхемична атака, симптоми и лечение

Преходен исхемичен пристъп, който се нарича съкратен TIA, или при писане в медицинска книга - диагноза TIA, е специален случай на PNMK (преходно нарушение на мозъчното кръвообращение).

Преходно, тъй като острото нарушение на кръвообращението, което е настъпило, трае кратко време - до 24 часа (в повечето случаи няколко минути, но това не трябва да опростява ситуацията). Опасността е, че ако нарушението не спре дълго време (извън деня), тогава можете да диагностицирате пълен инсулт с неизвестни последствия.

Във всеки случай, дори много краткотрайно нарушение на кръвообращението (преходна атака) не се случва без причина. И тъй като проблемът съществува, TIA се смята за предшественик на инсулт, който включва посещение на клиника с последващи действия за предотвратяване на последствията.

Исхемична атака - какво е това

Исхемичната атака на мозъка е остро и краткотрайно нарушение в кръвния поток на мозъчните тъкани. Неговата отличителна черта е обратимостта на явлението през деня.

Преходна исхемична атака - какво е това

Преходна исхемична атака - рязко намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, характеризиращо се с нарушено функциониране на човешката нервна система. Терминът "преходен", който в медицината се използва за обозначаване на бързо преминаващи патологични процеси (с временен характер), когато се прилага при исхемична атака, съответства точно на симптомите.

Въпреки че симптомите изглежда изчезват, често се случва атака, която е предшественик на инсулт, който се появява при около една трета от хората, които са претърпели този вид остро нарушение на мозъчния кръвоток.

За да се избегне появата на исхемичен инсулт, е необходимо своевременно да се направи правилна диагноза и да се започне правилното лечение.

TIA код съгласно ICD-10 - G45.9, в описанието „Транзиторна церебрална исхемична атака, неуточнена“.

Причини за преходни исхемични атаки

Повечето случаи на TIA се дължат на наличието на атеросклеротични плаки в мозъчните артерии при пациенти. Също така, преходна исхемична атака често се причинява от недостатъчен приток на кръв към мозъка, който е причинен от липсата на кислород в кръвта, което може да се дължи на наличието на различни форми на анемия в пациента. Също така, това състояние често е резултат от отравяне с въглероден окис.

Друг фактор, допринасящ за появата на TIA е излишният вискозитет на кръвта, който е основният симптом на еритроцитозата. Това заболяване най-вероятно предизвиква исхемична атака при пациенти с патологично стеснени артерии на мозъка.

Периодично ТИА възниква на фона на хипертоничната мозъчна криза.

При приблизително една пета от случаите се появява преходна исхемична атака като следствие от кардиогенен тромбоемболизъм. Това заболяване се дължи на много сърдечно-съдови заболявания: миокарден инфаркт, сърдечни аритмии, инфекциозно възпаление на ендокарда, наследствени сърдечни дефекти, патологични промени в миокарда, ревматизъм и др.

По-редки причини за преходна исхемична атака включват възпалителни ангиопатии, наследствени дефекти на съдовата система, разделяне на артериосумните стени, синдром на Моя-Моя, нарушения на кръвообращението, захарен диабет, мигрена. Понякога TIA може да е следствие от приема на орални контрацептиви.

В редки случаи при млади пациенти със сложни сърдечно-съдови заболявания, които се характеризират с превишаване на хематокрита и честа емболия, може да се развие преходен исхемичен пристъп на мозъка.

Преходна исхемична атака - симптоми

Проявите на преходна исхемична атака са подобни на тези с исхемичен инсулт. Има специфични прекурсори на TIA, появата на които може да е сигнал за предстоящо нападение. Те включват:

• чести главоболия;
• внезапно замаяност;
• нарушения във функционирането на органа на зрението - утайка в очите, "мухи";
• чувство на изтръпване в различни части на тялото.

Директно преходно исхемично нападение се проявява главно главоболие, което става все по-силно и има определено място. В допълнение, главата започва да се върти, болен болен и има задръствания настоява. Човекът започва да мисли твърдо и да се ориентира в ситуацията. Най-често съзнанието се бърка.

Преходна исхемична атака в басейна на сънната артерия

Симптомите се развиват в рамките на няколко минути. Атаката в тази област се характеризира със следните неврологични нарушения:

• лошо състояние на пациента;
• едностранно затруднено движение на крайниците;
• намалена чувствителност или липса на такава от едната страна на тялото;
• откази в речевия апарат;
• неочаквано нарушаване на функционирането на органа на зрението, включително слепота.

Удобства

Характерните особености на лезията на каротидната артериална система с исхемична атака включват:

• слаба пулсация;
• шум по време на аускултация на артерията;
• патологични промени на съдовата система на ретината.

Преходна исхемична атака във вертебралните и базиларните артерии

Това е най-често срещаният тип TIA, който представлява повече от 70% от всички случаи. Високата честота на това заболяване е причинена от ниския дебит на кръвта в въпросните артерии.

В тази област преходната исхемична атака има следните симптоми:

• Сензорно увреждане, което може да възникне или от едната страна на тялото, или от неочаквани области;
• Абсолютна слепота или частична загуба на зрение;
• Главата на пациента се върти, което е придружено от разцепване на предмети в очите, свалени от реч и прекъсвания в акта на преглъщане;
• Повръщането може да измъчва пациента;
• Съзнанието се случва в ума, докато то остава;
• На пациента изглежда, че околните обекти се въртят в кръг;
• Походката става съборена;
• При завъртане на главата, замаяността става по-силна.

Диагностика на преходни исхемични атаки

На първо място е необходимо да се изследва артериалната система на главата и шията, както и самите мозъчни структури. Ако TIA на пациента се развие, лекарите провеждат диагностични прегледи, по-специално:

• измерване на кръвното налягане;
• слушане на сънната артерия;
• вземане на кръвен тест, като се обръща внимание на левкоцитната формула (съотношението на различните видове левкоцити);
• проверява кръвната концентрация на холестерол и TAG;
• изследва функционирането на коагулационната система;
• извършва електрокардиография;
• провеждане на ултразвуково изследване на съдовата система на главата и шията;
• електроенцефалография;
• ЯМР с флуороскопско изследване на кръвоносни съдове;
• компютърна томография.

Диагнозата "ТИА" се прави на базата на събиране на анамнеза (включително семейно), клиничната картина на заболяването, преглед от невролог и допълнителни прегледи.

Ако откриете горните симптоми или прекурсори на ТИА, трябва да назначите среща с невролог или невролог.

Ако атаката е много краткотрайна и не изглежда много, трябва да посетите не само невролога, но и да се консултирате с кардиолог, офталмолог и съдов хирург.

Също така е полезно да посетите ендокринолог, за да изключите захарния диабет и диетолог, който може да избере правилната диета.

Преходна исхемична атака - Лечение

Основните цели на лечението на преходна исхемична атака са:

• елиминиране на исхемия,
• нормализиране на кръвообращението в засегнатата област,
• възстановяване на нормалния метаболизъм в тази област.

Често, за лечение на това заболяване се приема в поликлиника. Въпреки това, тъй като исхемичната атака често може да бъде предшественик на инсулт, много лекари настояват за хоспитализация на пациента.

На първо място, лекарите с помощта на някои лекарства са склонни да върнат кръвообращението обратно към нормалното. За целта използвайте лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, клопидогрел или дипиридамол.

Ако преходната исхемична атака е причинена от наличието на емболия в съдовете, се използват медикаменти, съдържащи индиректни антикоагуланти, например, фенилдион, етилбискумат, аценокумарол.

За да подобрят хемореологията, лекарите предписват капки с разтвор на глюкоза, декстран или солеви суспензии.

Ако пациентът също е диагностициран с хипертония, кръвното налягане се връща към нормалното с помощта на антихипертензивни лекарства.

С посочената по-горе терапия се комбинират специални лекарства, чието действие е насочено директно към подобряване на кръвообращението в мозъчната артериална система.

Тъй като един от основните симптоми на TIA е повръщане, срещу него се предписва тиетилперазин или метоклопрамид. Срещу мигрена лекарите Ви съветват да използвате лекарства, съдържащи диклофенак или метамизол натрий.

Ако пациентът има риск от подуване на мозъчните тъкани, се предписва фуроземид или глицерин.

Физиотерапевтичните процедури се комбинират с медикаментозно лечение. Те включват:

• масаж;
• кръгов душ;
• кислородна баротерапия;
• вана с добавяне на перли, борови иглички;
• диадинамотерапия;
• синусоидални модулирани токове;
• електрофореза;
• електросън;
• микровълнова обработка.

вещи

Появата на преходна исхемична атака не представлява особена заплаха за здравето на пациента, но сигнализира за много опасни заболявания.

След два или три пристъпа на ТИА без подходящо лечение, най-често се развива исхемичен инсулт, който е наистина изключително опасен не само за здравето на пациента, но и за живота му.

Около един на всеки десет пациента след преходна исхемична атака претърпява мозъчен инсулт или атака на сърдечен мускул. Много хора, след отложено TIA, по-специално краткосрочно (ако продължиха няколко минути), отлагат посещение на специалисти, което е изключително опасно за тяхното здраве.

перспектива

В случая, когато пациентът потърси медицинска помощ навреме, беше хоспитализиран и прегледан, претърпява необходимото лечение, симптомите на ТИА изчезват, а човекът скоро идва до нормален начин на живот.

На риск от тези усложнения са хора, страдащи от захарен диабет, атеросклероза, хипертония, както и злоупотреба с тютюн и алкохол, а тези със симптоми на преходна исхемична атака са продължили повече от един час.

Опасностите от преходна исхемична атака и превантивни мерки

Някои пациенти се насочиха към лечебни заведения със съмнение за инсулт, диагностицирани с преходна исхемична атака (TIA). Терминът звучи неразбираем за мнозина и изглежда по-малко опасен от много добре познат инсулт, но това е грешка. Помислете за ефекта от преходно-исхемични атаки върху мозъка и как това състояние е опасно.

Обща информация за TIA

Преходна атака се счита за краткотрайно нарушаване на кръвоснабдяването в определени участъци от мозъчната тъкан, което води до хипоксия и клетъчна смърт.

Помислете за основната разлика между преходната исхемична атака и инсулт:

• Механизмът на развитие. При увреждания на мозъчния инсулт кръвта напълно спира в мозъчната тъкан и при преходна исхемия незначителен приток на кръв към мозъчното място продължава.
• Продължителност. Симптомите при ТИА след няколко часа (максимум - един ден) постепенно намаляват и ако е имало инсулт, признаците на влошаване остават същите или напредък.
• Възможността за спонтанно подобряване на благосъстоянието. Исхемичната атака постепенно спира и здравите структури започват да изпълняват функцията на умрели мозъчни клетки и това е една от основните разлики от инсулт, при която без медицинска помощ нарастват центровете на некроза и състоянието на пациента постепенно се увеличава.

Може да изглежда, че преходната исхемична атака на мозъка е по-малко опасна от увреждането на мозъчната тъкан, но това е погрешно схващане. Въпреки обратимостта на процеса, честото кислородно гладуване на мозъчните клетки причинява непоправима вреда.

Причини за краткосрочна исхемия

От описанието на механизма става ясно, че преходните пристъпи на исхемичен произход провокират частично припокриване на съда и временно намаляване на мозъчния кръвоток.

Провокативни фактори за развитието на заболяването са:

• атеросклеротични плаки;
• хипертония;
• сърдечна патология (исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене, ХСН, кардиомиопатия);
• системни заболявания, засягащи съдовата стена (васкулит, грануломатозен артрит, СЛЕ);
• захарен диабет;
• цервикална остеохондроза, придружена от промени в костните процеси4
• хронична интоксикация (злоупотреба с алкохол и никотин);
• затлъстяване;
• възраст (50 и повече години).

При деца патологията често е провокирана от вродени характеристики на мозъчните съдове (недоразвитие или наличие на патологични криви).

Наличието на една от горните причини за преходна исхемична атака не е достатъчно, тъй като появата на заболяването изисква влияние на 2 или повече фактора. Колкото повече провокативни причини има човек, толкова по-голям е рискът от исхемична атака.

Симптоматологията зависи от локализацията

При преходна исхемична атака симптомите могат леко да варират в зависимост от мястото на развитие на временно развита исхемия. В неврологията симптомите на заболяването са условно разделени на 2 групи:

общ

Те включват мозъчни симптоми:

• мигренозно главоболие;
• нарушение на координацията;
• виене на свят;
• трудност при ориентиране;
• повръщане.

Въпреки че подобни симптоми се проявяват и при други заболявания, горните симптоми предполагат, че е настъпила церебрална исхемична атака и се изисква медицински преглед.

местен

Неврологичният статус се оценява от медицинско заведение от специалисти. Поради естеството на отклоненията на пациента, лекарят, дори преди провеждането на физически преглед, може да предложи приблизително местоположение на патологичния фокус. От локализацията на исхемията се разпределят:

• Вертебробазиларната. Тази форма на патологичния процес се наблюдава при 70% от пациентите. Преходното исхемично нападение в вертебробазиларния басейн се развива спонтанно и често се провокира от рязкото завъртане на главата встрани. Когато фокусът е открит във VBB, има общи клинични признаци и те са придружени от нарушено зрение (става замъглено), объркване на речта, двигателни и сензорни нарушения.
• Полусферични (синдром на каротидна артерия). Пациентът ще изпита мигренозна болка, замаяност, затруднено координиране и припадък. Провокативният фактор почти винаги ще бъде промяна в прешлените в областта на шийката на матката.
• SMA (спинална мускулна атрофия). При поражението на каротидните басейни на мозъка при хората се наблюдава едностранно намаляване на двигателната активност и чувствителност на единия или двата крайника, вероятно увредено зрение на едното око. Отличителна черта на тази форма на патология е, че по време на исхемия в десния каротиден басейн, дясното око страда, а пареза се появява отляво. Ако центърът се намира в левия басейн, SMA се развива отдясно.

В някои случаи, с лека или умерена исхемична атака на мозъка, симптомите нямат характерна тежест. След това, преди да идентифицират локализацията на патологията с помощта на специално оборудване, те казват, че се е случило неуточнено TIA.

Диагностични методи

Острата фаза на патологията се диагностицира въз основа на симптомите на пациента (локален статус) и клинично и лабораторно изследване. Това е необходимо, за да се изключат заболявания, които имат подобни симптоми:

• мозъчни тумори;
• менингеални увреждания (инфекции или токсични лезии на менингите);
• мигрена.

За диференциална диагноза:

Тези видове хардуерни изследвания помагат да се идентифицират огнища на исхемия и некроза на мозъчната тъкан.

Освен това, за да се изясни етиологията на заболяването, на пациента се предписва:

• изследване на периферна кръв;
• биохимия;
• тест за кръвосъсирване;
• липидни проби (съдържание на холестерол и триглицериди);
• тест на урината (дава допълнителна информация за метаболитните процеси).

В допълнение към лабораторните тестове се извършва и лице:

• Doplerografii. Определете скоростта на кръвния поток и характера на пълнежа на кръвоносните съдове. Той дава възможност да се идентифицират зоните на мозъка с намалено кръвоснабдяване.
• ЕКГ. Позволява ви да откриете сърдечно заболяване.
• Ангиография. Въвеждането на контрастен агент и серия рентгенови лъчи позволява да се определи естеството на разпределението на кръвния поток в съдовете на мозъка.
• Изследване на очния окулист. Тази проверка е необходима, дори ако няма признаци на зрително увреждане. Ако каротидният басейн е засегнат, кръвоснабдяването на фундуса на лезията винаги е засегнато.

Когато започват нарушения, признаците на преходна исхемична атака са лесни за идентифициране, ако веднага се обадите на линейка или вземете човек в медицинско заведение.

Отличителна черта на преходната атака е, че в резултат на нарушения и преминаване един ден след атаката, пациентът почти не се чувства дискомфорт и може да доведе до пълноценен начин на живот, но краткосрочна исхемия не минава без следа.

Ако такива пациенти търсят медицинска помощ и съобщават, че вчера са имали признаци на зрително увреждане, чувствителност или физическа активност, тогава изследването се извършва по същия метод. Това се дължи на факта, че мозъчната тъкан е чувствителна към хипоксия и дори при кратък кислороден глад, настъпва клетъчна смърт. Фокусите на некроза могат да бъдат идентифицирани с помощта на хардуерно изследване.

При преходна исхемична атака диагнозата помага не само да се идентифицират засегнатите некротични огнища, но и да се предвиди възможният ход на заболяването.

Първа помощ и лечение

У дома е невъзможно да се осигури пълноценна грижа за пациента - нуждаем се от квалифицирани действия от медицински специалисти.

Първа помощ на пациента преди пристигането на лекарите ще се състои от 2 точки:

• Обадете се на линейка или човек в медицинско заведение.
• Осигуряване на максимален мир. Жертвата на преходна атака е дезориентирана и уплашена, така че трябва да се опитате да успокоите пациента и да го оставите, винаги с повишени глави и рамене.

Самолечението не се препоръчва. Допуска се само с повишено налягане, за да се получи таблетка с бързодействащо антихипертензивно лекарство (Physiotens, Captopril).

Кога мога да стана след преходна исхемична атака, ако жертвата не може да бъде отведена до лекар по време на атака? Тук няма строги ограничения, но лекарите препоръчват да се ограничи локомоторната активност в деня след атаката (пациентът трябва да лежи повече, а не да прави внезапни движения при промяна на стойката).

При преходна исхемична атака стандартът на грижа е както следва:

• Възстановяване на пълен кръвен поток в мозъчните съдове (Vinpocetine, Cavinton).
• Намаляване на броя на увредените мозъчни клетки (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Намаляване на интоксикацията, причинена от липсата на кръвообращение (инфузия на Reopoliglyukin).

Освен това се осигурява спешна помощ, като се вземат предвид допълнително възникналите симптоми:

• Признаци на тромбоза или удебеляване на кръвта. Нанесете кардиомагнил, аспирин или АСК на тромбона.
• Развитието на съдов спазъм. Използвайте никотинова киселина, папаверин или никоверин.

При повишени нива на холестерол се предписват статини, за да се предотврати образуването на атеросклеротични плаки.

Пациентите в острата фаза трябва да бъдат хоспитализирани в болница, където ще се проведе необходимото лечение по време на преходна исхемична атака.

Ако някой човек се е обърнал към медицинска институция известно време след нападението, тогава терапията се разрешава амбулаторно.

Повечето пациенти се интересуват от продължителността на лечението, но само лекуващият лекар ще може да отговори на този въпрос, но е важно да се настроите за дълъг курс на лечение и да спазвате стриктно клиничните указания.

Въпреки че не е необходима специфична рехабилитация в това състояние, трябва да се помни, че по време на атаката малък брой неврони умират и мозъкът става уязвим за сериозни усложнения.

Превантивни мерки

Когато преходната пречка за исхемична атака е същата, както при други състояния, свързани със съдови нарушения:

• Премахване на рисковите фактори. Нормализиране на кръвните параметри (холестерол, съсирване).
• Увеличете физическата активност. Умереното упражнение нормализира кръвообращението в целия организъм, подобрява имунитета и намалява риска от развитие на TIA. Но при спортуването е необходимо да се спазва модерацията. Ако човек вече е развил преходна исхемия или е изложен на риск за развитие на патология, тогава трябва да предпочитате плуване, йога, ходене или терапевтични упражнения.
• Диета. С високо кръвосъсирване, хиперхолестеролемия или захарен диабет диетолозите избират специална програма за хранене. Общите препоръки за приготвянето на менюто включват: ограничаване на "вредните продукти" (пушено месо, мазни храни, кисели краставички, консервирани и приготвени храни), както и добавяне на зеленчуци, плодове и зърнени храни към диетата.
• Своевременно лечение на екзацербации на хронични патологии. По-горе имаше списък от болести, които провокират исхемични атаки. Ако не ги започнете и своевременно лекувате усложненията, които са възникнали, но вероятността от поява на патология е значително намалена.

Знаейки какво е TIA, не пренебрегвайте превантивните съвети. Несложните медицински препоръки ще помогнат да се избегнат сериозни последствия.

Прогноза за исхемични атаки

След еднократна преходна исхемична атака ефектите не се забелязват и клиниката изчезва след един ден, но по-нататъшната прогноза не винаги е благоприятна - тенденцията за повторно развитие на ТИА се увеличава и при въздействието на допълнителни неблагоприятни фактори могат да се появят следните усложнения:

• Преходен исхемичен инсулт. Нарушенията на кръвта не се възстановяват след един час и настъпва необратима смърт на клетъчните структури.
• Хеморагичен инсулт. Когато стената е слаба, частично блокираният съд не издържа на повишеното кръвно налягане под мястото на кръвния поток и настъпва неговото разкъсване. Изтичащата кръв прониква в мозъчните структури, което затруднява работата на клетките.
• Замъглено виждане Ако лезията е локализирана във вертебробазиларната система, зрителните полета могат да бъдат нарушени или рязко намалени. Когато разстройството е разположено в басейна на дясната артерия, МСА ще бъде лява, но има голяма вероятност зрителната функция да страда отдясно и обратно (визията на едното око ще остане).

Прогнозата се влошава от лошите навици на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори, както и възрастта.

Кой да се свърже

При откриване на първите признаци на преходна исхемична атака трябва да се извика линейка. Пристигащият медицински екип ще осигури необходимата помощ на пациента и ще го предаде на подходящия специалист.

Ако транспортирането се извършва самостоятелно, пациентът трябва да бъде показан на невролога.

След като проучихме необходимата информация за диагнозата TIA - какво е и защо е опасно, става ясно, че това състояние не може да бъде пренебрегнато. Въпреки факта, че произтичащите от това нарушения са обратими и не засягат начина на живот на човека, те причиняват смъртта на част от мозъчните структури и, в неблагоприятни обстоятелства, стават причина за увреждане.

Лекар. Първата категория. Опит - 10 години.

Особености и опасности от преходна исхемична атака (TIA)

Дата на публикуване на статия: 08/05/2018

Дата на актуализацията на статията: 09/16/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Преходна исхемична атака, или TIA - в хората често се нарича микрострък за много подобен на инсулт, но по-слабо изразени, симптоми и последствия.

Въпреки това, един удар, дори и с микро префикс, това състояние не е така. Това е нарушение на кръвообращението на мозъка, засягащо централната нервна система.

Състоянието е опасно, тъй като неговите симптоми изчезват в рамките на един ден след началото на атаката, така че често може да се тълкува като несериозно.

Но ако пациентът е бил диагностициран с TIA, тогава трябва да се има предвид, че тази патология често има рецидиви и че е предшественик на исхемичен инсулт.

Причини за възникване на

Преходните исхемични атаки на мозъка в повечето случаи са хора в напреднала възраст. Най-често проявлението на тази патология се дължи на проблеми с натиска и образуването на кръвни съсиреци и плаки по стените на кръвоносните съдове.

Освен това причините могат да бъдат:

• атеросклероза - образуването на холестеролни плаки по стените на мозъчните съдове;
• миокарден инфаркт и други прояви на исхемия на сърцето;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• разтягане на кухините на сърцето (разширена кардиомиопатия);
• васкулит;
• захарен диабет;
• хипертония;
• сърдечни дефекти;
• хипоплазия или аплазия (недоразвитие) на мозъчни съдове;
• остеохондроза на шийните прешлени;
• Синдром на Buerger - възпаление на артериите и вените.

Има няколко рискови фактора, които могат да доведат до TIA при хора:

• вредни навици (като алкохол, тютюнопушене, наркотици, липса на диета и липса на физическа активност);
• психични разстройства (депресия);
• сърдечни аномалии (например при сърдечни пристъпи).

Децата и юношите почти не са засегнати от това заболяване, но все още могат да се появят при тежко сърдечно заболяване. Но най-често патологията се среща при хора над петдесет години.

Характерни симптоми

Заболяването се характеризира с внезапно начало и бърза прогресия. Това се дължи на изчезващите симптоми и видимото подобрение на състоянието, че пациентите не търсят медицинска помощ и TIA напредва до пълноценен исхемичен инсулт.

От своя страна, остри нарушения на мозъчното кръвообращение (ОНМК) водят до увреждане и, в тежки случаи, до смърт.

Клиничната картина на патологията е неврологична промяна, която може да варира в зависимост от засегнатите съдове и тежестта на лезията:

• зрителни увреждания;
• увреждане на слуха;
• виене на свят;
• главоболие;
• гадене.

• нарушения на речта;
• проблеми с ориентацията и паметта;
• загуба на усещане и изтръпване на крайниците;
• парализа на един или два крайника.

• нарушение на координацията;
• тремор на зеницата.

Като цяло има три степени на тежест на патологията:

• лесно - атаката трае до 15 минути;
• средна - атаката трае от 15 минути до един час;
• тежка - продължителност от един час до ден.

Ако продължителността на атаката е повече от 24 часа, се диагностицира остър мозъчен инцидент и пълен инсулт.

Диференциална диагностика

Диагностицирането на патология е трудно поради няколко причини:

1. Първо, изчезването на симптомите. Атаката на TIA трае максимум един ден и може да приключи за по-малко от 10 минути.

1. На второ място, проявите на атаката са подобни на проявите на други заболявания като епилепсия, мигрена, множествена склероза, инсулт, хипертонична мозъчна криза, хипертонична криза и др.

За да се изясни диагнозата, лекарите прибягват до диференциална диагноза.

Неговият принцип е да състави списък от болести, които имат подобни симптоми, и да търси специфични прояви на всяка патология при пациент.

Ако подозирате, че използвате TIA:

• вземане на анамнеза (обърнете внимание на болести, които се проявяват при роднини);
• изследване в отоларингология и кардиология (симптомите могат да наподобяват заболявания на органите на слуха или сърцето);
• кръвни тестове (общи, биохимични);
• анализ на кръвосъсирването (патогенезата на TIA се характеризира с повишаване на вискозитета на кръвта);
• инструментални диагностични методи (ЕКГ, ехокардиография, компютърна томография, дуплексно сканиране, ЯМР).

ЯМР (ако този метод не е наличен, а след това - компютърна томография) е най-точният начин за диференциране на това заболяване. Когато TIA не трябва да се откриват фокални промени, ако те се появят на снимките, тогава патологията вече е преминала в стадия на инсулт.

Как се извършва лечението?

Това заболяване е следствие от наличието на други патологии в пациента, които по-късно могат да предизвикат исхемичен инсулт. Следователно, след облекчаване на атаката, лечението се състои в предотвратяване на евентуални усложнения.

Ако има признаци на ТИА, трябва да се извика спешна помощ, за да може пациентът да бъде хоспитализиран. Лечението се извършва в болницата.

Условията за неработоспособност варират според тежестта:

Преходна исхемична атака: причини, лечение и профилактика

Преходна исхемична атака (TIA) е преходен епизод на дисфункция на централната нервна система, причинена от нарушено кръвоснабдяване (исхемия) на някои ограничени области на мозъка, гръбначния мозък или ретината без признаци на остър миокарден инфаркт. Според епидемиолозите това заболяване се среща в 50 от 100 000 европейци. Повечето от тях страдат от възрастна и сенилна възраст, а мъжете на 65-69 години са доминирани от мъже, а жените на възраст 75-79 години. Честотата на поява на TIA при по-млади хора на възраст 45–64 години е 0,4% сред общата популация.

В много отношения компетентната превенция на това състояние играе важна роля, тъй като е по-лесно да се предотврати развитието на преходна исхемична атака чрез идентифициране на причините и симптомите на болестта навреме, отколкото да се отдаде дълго време и сила на лечението му.

TIA и риска от исхемичен инсулт

TIA увеличава риска от исхемичен инсулт. Така че, в първите 48 часа след появата на симптомите на ТИА, инсулт се развива при 10% от пациентите, през следващите 3 месеца - с 10% повече, след 12 месеца - при 20% от пациентите, а през следващите 5 години - с още 10-12 % от тях попадат в неврологичния отдел с диагноза исхемичен инсулт. Въз основа на тези данни може да се заключи, че преходната исхемична атака е спешна, която изисква спешна медицинска помощ. Колкото по-рано е предоставена тази помощ, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови и задоволително качество на живот.

Причини и механизми на преходна исхемична атака

TIA не е самостоятелно заболяване. Патологичните промени на кръвоносните съдове и кръвосъсирващата система, дисфункцията на сърцето и другите органи и системи допринасят за неговото възникване. Като правило преходната исхемична атака се развива на фона на следните заболявания:

• атеросклероза на мозъчни съдове;
• хипертония;
• исхемична болест на сърцето (по-специално инфаркт на миокарда);
• предсърдно мъждене;
• разширена кардиомиопатия;
• изкуствени клапи на сърцето;
• захарен диабет;
• системни съдови заболявания (артериално заболяване при колагенози, грануломатозен артериит и други васкулити);
• антифосфолипиден синдром;
• коарктация на аортата;
• патологична кривина на мозъчните съдове;
• хипоплазия или аплазия (недоразвитие) на мозъчни съдове;
• остеохондроза на шийните прешлени.

Също така рисковите фактори включват заседнал начин на живот и лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Рискът от развитие на TIA е по-висок, колкото повече рискови фактори присъстват едновременно в даден човек.

Механизмът на развитие на TIA е обратимо намаляване на кръвоснабдяването на определена зона на централната нервна система или на ретината. Това означава, че в определена част от съда се образува тромб или ембола, който предотвратява притока на кръв към по-дисталните части на мозъка: те изпитват остра липса на кислород, което се проявява в нарушение на тяхната функция. Трябва да се отбележи, че при TIA, кръвоснабдяването в засегнатата област е нарушено, макар и в голяма степен, но не напълно - това означава, че определено количество кръв достига до своето “местоназначение”. Ако притока на кръв спре напълно, се развива мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт.

В патогенезата на развитието на преходни исхемични атаки играе роля не само кръвен съсирек, блокиране на съда. Рискът от блокиране се увеличава със съдов спазъм и повишен вискозитет на кръвта. Освен това, рискът от развитие на ТИА е по-висок при условия на намаляване на сърдечния дебит: когато сърцето не работи с пълен капацитет и кръвта, изтласкана от него, не може да достигне най-отдалечените части на мозъка.
TIA се различава от инфаркта на миокарда чрез обратимост на процесите: след определен период от време, 1-3-5 часа на ден, кръвният поток в исхемичната област се възстановява и симптомите на болестта регресират.

TIA класификация

Преходните исхемични атаки се класифицират според областта, в която е локализиран тромбът. Според Международната класификация на болестите X TIA ревизията може да бъде една от следните възможности:

• синдром на вертебробазиларната система;
• полусферичен синдром или синдром на каротидна артерия;
• двустранни множествени симптоми на мозъчни (мозъчни) артерии;
• преходна слепота;
• преходна глобална амнезия;
• неуточнена.

Клинични прояви на преходни исхемични атаки

Заболяването се характеризира с внезапна поява и бързо обръщане на неврологичните симптоми.

Симптоми TIA варира в широки граници и зависи от зоната на локализация на тромба (вж. Класификацията по-горе).

При синдрома на вертебробазиларните артерии пациентите се оплакват от:

• тежко замаяност;
• интензивен шум в ушите;
• гадене, повръщане, хълцане;
• повишено изпотяване;
• липса на координация на движенията;
• тежки главоболия предимно в тилната област;
• нарушения на органа на зрението - светкавици (фотопсия), загуба на области на зрителното поле, замъглено виждане, двойно виждане;
• колебания на кръвното налягане;
• преходна амнезия (увреждане на паметта);
• рядко - говор и преглъщане.

Пациентите са бледи, кожата на тяхната висока влажност. При изследване се обръща внимание на спонтанния хоризонтален нистагм (неволеви колебателни движения на очните ябълки в хоризонтална посока) и загуба на координация на движенията: слабост в позата на Ромберг, отрицателен тест на носа (пациентът със затворени очи не може да докосне върха на показалеца до върха на носа - пропуска ).

При хемисферния синдром или синдрома на каротидната артерия оплакванията на пациента са следните:

• внезапен рязък спад или пълна липса на зрение на едното око (от страната на лезията), продължаващо няколко минути;
• тежка слабост, скованост, намалена чувствителност на крайниците от страната, противоположна на засегнатия орган на зрението;
• отслабване на доброволните движения на мускулите на долната част на лицето, слабост и изтръпване на ръката от другата страна;
• краткотрайно неразказано разстройство на речта;
• краткотрайни конвулсии в крайниците, противоположни на страната на лезията.

С локализацията на патологичния процес в областта на мозъчните артерии, заболяването се проявява както следва:

• преходни нарушения на речта;
• сензорни и двигателни нарушения от страната, противоположна на лезията;
• пристъпи на спазми;
• загуба на зрение от страна на засегнатия съд в комбинация с нарушено движение в крайниците от другата страна.

При патологията на шийните прешлени и получената компресия (компресия) на гръбначните артерии може да има пристъпи на внезапна силна мускулна слабост. Пациентът пада без причина, той е обездвижен, но съзнанието му не е нарушено, конвулсии и неволно уриниране също не са отбелязани. След няколко минути състоянието на пациента се нормализира и мускулният тонус се възстановява.

Диагностика на преходни исхемични атаки

При съществуващи симптоми, подобни на тези на TIA, пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро в неврологичния отдел. Там, при спешни случаи, той ще се подложи на спирална изчислителна или магнитно-резонансна визуализация, за да определи естеството на промените в мозъка, причиняващи неврологични симптоми, и да проведе диференциална диагноза на ТИА с други състояния.

В допълнение, на пациента се препоръчва да проведе един или повече от следните изследователски методи:

• ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата;
• магнитно-резонансна ангиография;
• КТ ангиография;
• rheoencephalography.

Тези методи ви позволяват да определите точната локализация на нарушението на проходимостта на съда.
Електроенцефалографията (ЕЕГ), електрокардиографията (ЕКГ) в 12 проводника и ехокардиографията (EchoCG) също трябва да се извършват, ако е посочено, ежедневно (Холтер) ЕКГ мониторинг.
От лабораторните методи за изследване на пациента с TIA трябва да се извърши следното:

• клиничен кръвен тест;
• изследване на коагулационната система или коагулограма;
• специализирани биохимични изследвания (антитромбин III, протеин С и S, фибриноген, D-димер, лупус антикоагулант, фактори V, VII, Willebrand, антикардиолипинови антитела и др.).

Освен това на пациента се показват консултации със съответните специалисти: терапевт, кардиолог, офталмолог (окулист).

Диференциална диагностика на преходни исхемични атаки

Основните заболявания и състояния, от които трябва да се диференцира TIA, са:

• аура на мигрена;
• епилептични припадъци;
• заболявания на вътрешното ухо (остър лабиринт, доброкачествен рецидив на замаяност);
• метаболитни нарушения (хипо- и хипергликемия, хипонатриемия, хиперкалциемия);
• припадъци;
• пристъпи на паника;
• множествена склероза;
• миастенични кризи;
• Огромният клетъчен артерит на Хортън.

Принципи на лечение на преходни исхемични атаки

TIA лечението трябва да започне възможно най-скоро след първите симптоми. Пациентът е показал спешна хоспитализация в неврологично съдово отделение и интензивно лечение. Той може да бъде назначен за:

• инфузионна терапия - реополиглюкин, пентоксифилин интравенозно;
• антиагрегант - ацетилсалицилова киселина в доза от 325 mg на ден - първите 2 дни, след това 100 mg на ден самостоятелно или в комбинация с дипиридамол или клопидогрел;
• антикоагуланти - клексан, фраксипарин под контрола на INR в кръвта;
• невропротектори - цераксон (цитиколин), актовегин, магнезиев сулфат - интравенозно;
• Ноотропи - пирацетам, церебролизин - интравенозно;
• антиоксиданти - фитофлавин, мексидол - интравенозно;
• лекарства за понижаване на липидите - статини - аторвастатин (аторис), симвастатин (вабадин, вазилип);
• антихипертензивни средства - лизиноприл (лоприл) и неговата комбинация с хидрохлоротиазид (лоприл-Н), амлодипин (azomex);
• инсулинова терапия при хипергликемия.

Кръвното налягане не може да бъде драстично намалено - необходимо е да се поддържа на леко повишено ниво - в рамките на 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ако има индикации след пълен преглед и консултация със съдов хирург, пациентът претърпява хирургическа интервенция на съдовете: каротидна ендартеректомия, каротидна ангиопластика със или без стентиране.

Предотвратяване на преходни исхемични атаки

Мерките за първична и вторична превенция в този случай са сходни помежду си. Това е:

• адекватна терапия на артериална хипертония: поддържане на налягането в рамките на 120/80 mm Hg чрез приемане на антихипертензивни лекарства в комбинация с модификация на начина на живот;
• поддържане на нивото на холестерола в кръвта в нормалните граници - чрез рационализиране на храненето, активен начин на живот и приемане на лекарства за понижаване на липидите (статини);
• отказ от лоши навици (рязко ограничаване и по-добро прекратяване на тютюнопушенето, умерено консумиране на алкохолни напитки: сухо червено вино в доза от 12-24 грама чист алкохол на ден);
• приемане на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - аспирин в доза от 75-100 mg на ден;
• лечение на патологични състояния - рискови фактори за TIA.

Прогноза за TIA

С бързата реакция на пациента към възникналите симптоми, неговата спешна хоспитализация и адекватно спешно лечение, симптомите на TIA претърпяват обратно развитие, пациентът се връща към обичайния си ритъм на живот. В някои случаи TIA се трансформира в мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт, което значително влошава прогнозата, води до инвалидност и дори до смърт на пациенти. Допринася за трансформацията на TIA при инсулт, възрастната възраст на пациента, наличието на лоши навици и сериозна соматична патология - рискови фактори като хипертония, диабет, изразена атеросклероза на мозъчните съдове, както и продължителността на неврологичните симптоми на TIA повече от 60 минути.

Кой лекар да се свърже

Когато се появят горните симптоми, трябва да се обадите на линейка, накратко да опишете оплакванията на пациента. С леко изразени и бързо минали симптоми, можете да се свържете с невролог, но това трябва да стане възможно най-скоро. В болницата пациентът се преглежда допълнително от кардиолог, офталмолог и се провежда консултация със съдов хирург. След прехвърления епизод ще бъде полезно да посетите ендокринолог, за да изключите захарния диабет, както и диетолог за предписване на правилно хранене.