Основните причини и лечение на преходна исхемична атака

Един от видовете нарушения на кръвообращението в мозъчната тъкан, който се проявява в остра форма за 10-15 минути до ден и се проявява като мозъчни и фокални симптоми на мозъчно увреждане, е преходна исхемична атака (TIA). Ако симптомите на началото на атаката не изчезнат в рамките на определеното време, това състояние вече е диагностицирано като исхемичен инсулт. По този начин TIA може да се разглежда като предупреждение на организма за възможното развитие на инсулт.

Видове преходна исхемична атака

Има три вида заболявания, които са пряко зависими от хода на заболяването.

1. Лесна форма. Неврологичните симптоми продължават до 10 минути, изчезват без лекарства и не причиняват никакви негативни ефекти.
2. Средна форма. Симптомите се проявяват от 10 минути до няколко часа. Не оставя никакви последствия, но като правило изисква използването на терапия.
3. Тежка форма. Симптомите продължават до 24 часа, изискват използването на терапия и причиняват незначителни неврологични ефекти, които не засягат ежедневния живот на човек.

причини

Помислете за причините, които провокират развитието на TIA.

1. Атеросклерозата на мозъчните артерии, включително големите съдове, се счита за основен фактор, причиняващ преходни исхемични атаки. Поради тези проблеми се образуват атеросклеротични плаки, както и промени в структурни кръвоносни съдове.
2. Втората причина е хипертония (хипертония). Ако показателите на кръвното налягане постоянно надвишават нормата, тогава в стените на съдовете се появяват необратими промени (удебеляване, причинено от вътрешни фибринови отлагания).

Приблизително 20% от всички случаи на преходна исхемична атака възникват поради наличието на следните патологии:

• ревматични сърдечни заболявания;
• кардиопатия и предсърдно мъждене;
• ендокардит;
• инфаркт;
• аневризма;
• пролапс и вродени сърдечни заболявания;
• аортна стеноза;
• сноп от артерии;
• първични съдови нарушения на възпалителния генезис;
• гинекологични промени;
• фибромускулна дисплазия;
• Синдром на Моя-Моя.

симптоми

Преходната исхемична атака предизвиква фокални симптоми, които се обясняват с района на неговото възникване. Например, ако заболяване се развива в част от мозъка, която контролира зрението, симптомите ще бъдат свързани с неговото нарушение. В случай на увреждане на мястото, което е отговорно за вестибуларния апарат, замаяност, нестабилност на походката, човек е слабо ориентиран.

Чести симптоми на преходна исхемична атака:

• виене на свят;
• гадене, което може да бъде придружено от повръщане;
• нарушения на речта (речта е нечетлива и неразбираема за другите),
• изтръпване на лицето или части от него,
• краткотрайно увреждане на зрението, чувствителността и функциите, отговорни за двигателната активност;
• дезориентация във времето и пространството (не може да отговори на най-простите въпроси, дори да дадеш името си).

Има два вида TIA.

1. Исхемия се наблюдава в каротидния басейн, който се състои от две вътрешни каротидни артерии. Неговите функции са да доставят кръв към мозъчните хемисфери, които са отговорни за движението, паметта, писането, броенето, чувствителността.
2. Исхемия, възникваща във вертебробазиларния артериален басейн, които образуват две вертебрални артерии. Те доставят кръв към мозъчния ствол, който е отговорен за дишането и кръвообращението.

Ако се развие преходен исхемичен пристъп от първия тип, тогава пациентът ще изпита едностранна парализа (чувствителността на крайниците е замъглена и тяхната подвижност е ограничена) и речево увреждане. Човек не може да изпълнява основни действия, свързани с двигателните умения, например, да вземе някакъв предмет. Влошаването на зрението се случва доста често, пациентът иска да спи, апатия започва и съзнанието се обърква.

В случай на лезия на вертебробазиларната зона по време на преходна исхемична атака, се появяват други симптоми: често се появяват замаяност или главоболие, гадене и повръщане, устата и половината от лицето се изтръпват, възникват нарушения на речта, функция на преглъщане, зрението се влошава, удвоява очите, долните и горните крайници треперят, човек не може да стои, да се движи, да се държи в положение, лежащо на негова страна, не може да отговори нито на името му, нито на ден от седмицата, идва. Ная загуба на паметта.

лечение

Лечението на преходна исхемична атака осигурява преди всичко връщане към нормалното кръвообращение. Тези дейности ще се извършват от медицински специалисти. Ако сте близо до жертвата, която е започнала атаката, трябва бързо и правилно да предоставите първа помощ.

1. Обадете се на линейката. Трябва да се помни, че лекарствената терапия ще бъде ефективна в първите 3 часа след началото на атаката. Ето защо е необходимо в най-малко време да се предаде пациента в медицинско заведение.
2. Отворете прозореца така, че да има достъп до чист въздух, откачете яката на пациента, разхлабете пояса на панталона, отстранете всички фактори, които пречат на свободното дишане.
3. Докато пристигането на линейка се очаква, човек трябва да успокои лицето, да го остави, да си спомни, че главата трябва да е в повишено положение. Това е необходимо, за да може пациентът да консумира по-малко енергия, а психологическият стрес да не доведе до увеличаване на вазоспазма.
4. След като лекарят на линейката предостави първата медицинска помощ, той моли лицето да каже изречение, да отговори на въпроси, да се усмихне, да повдигне горните крайници. Тези действия ще помогнат да се определи колко добре функционира мозъка. Ако пациентът почти не изпълнява тези действия или изобщо не може да ги изпълни, тогава възниква въпросът за хоспитализацията.

Стационарно лечение

Без преглед е трудно да се установи точна диагноза, тъй като често при пристигането на екип от линейки симптомите на преходна исхемична атака изчезват без медицинска терапия. Въпреки това, роднините на пациента и самата жертва трябва да знаят: не е необходимо да се отказва хоспитализация, като се има предвид, че оптималното време за получаване на човек в болницата е три часа от момента на развитие на първите признаци на заболяването.

Само в специализирана болница могат да се идентифицират локализацията и степента на увреждане на мозъчните области, причинено от TIA. Освен това определянето на причините за нападението е от първостепенно значение. Ако тя се е развила поради емболия на артериите, тогава човек може скоро да страда от инсулт. Най-ефективното време за хоспитализация с признаци на ТИА е 3 часа от момента на появата на първите симптоми.

Лекарят няма да предпише лечение, докато не се извърши цялостен преглед на пациента:

• кръвен тест (биохимичен и клиничен);
• електроенцефалография;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• допплерография с ултразвук);
• ангиография и ЕКГ на сърцето.

Какво се взема предвид от лекаря, когато става въпрос за пристъп на исхемична атака при пациент?

1. Пациентите, които са превишили 45-годишния етап, трябва да бъдат хоспитализирани.
2. Пациенти (независимо от възрастта), които вече са имали по-ранни атаки от подобен характер.
3. Пациентите с повтарящи се пристъпи, възникващи на фона на заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система, също трябва да бъдат доставени в болницата.
4. Наличието на хипертония (високо кръвно налягане). Високите стойности на натиск често провокират развитието на пристъпи на исхемична атака. В тази ситуация, на първо място, да се ангажират в лечението на артериална хипертония. Лекарства, които подобряват метаболизма в мозъчните тъкани и движението на кръвта през съдовете, се предписват непременно. Добър в този случай, като лекарства като: "Kavinton", "Xanthineol никотинат." Тези лекарства предотвратяват развитието на мозъчна исхемия.
5. При провеждане на анализи се установява високо ниво на "вреден" холестерол. В този случай лекарят трябва да предпише лекарства - статини, които предотвратяват движението на кристалите на холестерола в кръвоносните съдове.
6. Ако се повиши тонуса на нервната система, тогава се предписват адренергични блокери на алфа и бета групите.
7. В случай на понижен тонус, той се стимулира с тинктура от женшен, примамки. Използват се също витамин С и калциеви добавки.
8. В случай, че парасимпатиковото разделение на нервната система работи в усилен режим, се предписват лекарства на базата на беладона, както и витамин В6 и антихистаминови препарати.
9. Ако психиката е нарушена, се появява състояние на депресия или невроза, след което се предписват транквиланти, витаминни препарати и антиоксиданти.
10. Ако прегледът с помощта на реоенцефалография показа развитието на хипотония на мозъчните съдове, тогава се използват венотонични препарати, например: „Анавенол”, „Троксевазин”, „Венорутон”.
11. Амбулаторното лечение се предписва само тогава, когато при повтаряща се атака на исхемична атака пациентът може да бъде доставен бързо в стационара. Също така, когато болестта TIA вече е диагностицирана и е необходимо да се извърши лечение, което ще предотврати атаките, развитието на инфаркт или инсулт. Лечението с лекарства от групата на антикоагулантите и антиагрегантните агенти ще бъде ефективно. Също така дават добри резултати лекарства, които водят до състояние на нормален съдов тонус.
12. За да се получи добър резултат от лечението, както и да се предотврати развитието на по-нататъшни пристъпи на преходна исхемична атака, се препоръчва да се използват средства, които подобряват състоянието на паметта. Тази група лекарства включват: "Пирацетам", "Глицин", "Актовегин".

Внимание! Всички необходими изследвания, назначаването на лекарства, изборът на дозата се извършва изключително от специалист! Самолечението на преходна исхемична атака е неприемлив лукс, ако, разбира се, не искате да получите негативни последици под формата на влошаване на хода на заболяването, развитие на инсулт и други неприятни заболявания).

предотвратяване

Заболяването е много по-лесно и по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо всеки човек, който е претърпял исхемична атака, трябва да има определени познания, които да му помогнат да предотврати такова състояние. Превантивни мерки TIA включва следните дейности:

• системно наблюдение на кръвното налягане, ако е необходимо, приемане на лекарства, предписани от лекар, за да се нормализира състоянието;
• периодично наблюдение на холестерола и диетата;
• периодично наблюдение на нивата на захарта;
• спиране на тютюнопушенето, приемане на алкохол във високи дози;
• контрол на телесното тегло, ограничаване на консумацията на брашно, сладкиши, висококалорични ястия;
• вечерни разходки (ежедневно), изпълнение на комплекс от гимнастика, осъществима физическа работа (с умерени темпове).

Ако следвате тези препоръки, може да се предотврати преходна исхемична атака. Благослови те!

Какво е опасна преходна исхемична атака (TIA) на мозъка?

Един вид входящо нарушение на кръвния поток в мозъка е преходна исхемична атака на мозъка (микрострък, TIA). Това се случва, защото не много голям клон, който води хранителни вещества до отделна част на мозъка, спира да тече за известно време. Неврологичните симптоми се забелязват не повече от един ден, а след това изчезват. В зависимост от засегнатия участък на мозъка има различни прояви. Има много причини за развитието на тази държава. Не забравяйте да отидете на среща с лекар, който ще Ви предпише подходящо лечение. Факт е, че след исхемична атака в повечето случаи се развива инсулт, водещ до инвалидност или смърт.

Как се различава TIA от инсулт

Преходната исхемична атака има много важна разлика от инсулт, която се състои в това, че когато се случи атака, не се образува инфаркт в мозъка. На тъканите на мозъка се появяват само много леки наранявания и те не могат да повлияят на функционирането на тялото.

Съд, който не подхранва целия мозък, но определена част от него, когато настъпва исхемична атака за кратко време, губи своята проходимост. Това може да се дължи на спазъм или на факта, че за известно време покрива ембола или тромба. В отговор тялото се опитва да подобри съдовата пропускливост чрез разширяването им, както и увеличаване на притока на кръв към мозъка. Намаляване на кръвния поток в мозъка се наблюдава само след понижаване на налягането в съдовете на мозъка. В резултат на това обемът на метаболизма на кислорода намалява и в резултат на анаеробна гликолиза, невроните се активират. Преходният исхемичен пристъп на мозъка спира на този етап след възстановяването на кръвообращението. Например един разширен съд може да пропусне този обем кръв, който се превърна в необходимия минимум. Симптомите, които са се развили поради „гладуването” на невроните, изчезват.

Тежестта на преходната исхемия

Има 3 степени на тежест на TIA, които са пряко свързани с динамиката на заболяването:

1. Лесно - около 10 минути. се наблюдават фокални неврологични симптоми, те изчезват без последствия.
2. Средна тежест - симптомите на преходна исхемична атака продължават от 10 min. и до няколко часа. Те изчезват сами или в резултат на лечение, без никакви последствия.
3. Тежки неврологични признаци се наблюдават от няколко часа до 24 часа, но изчезват в резултат на специално лечение, но остър период оставя след себе си ефектите, изразени от много незначителни неврологични симптоми. Той не засяга жизнената активност на организма, но неврологът може да го идентифицира по време на изследването.

Признаци на

Най-често, разберете, че тялото е в опасност, възможно е на определени основания, които са свързани с развитието на TIA. А именно:

• чести болки в главата;
• замаяност започва неочаквано;
• зрението е нарушено ("мухи" пред очите и потъмняване);
• части от тялото изведнъж стават вцепенени.

Освен това, има увеличаване на главоболието в определена част на главата, което е проява на TIA. По време на световъртеж, човек започва да се чувства болен и повръща, както и объркване или дезориентация.

Поради това, което развива преходна исхемична атака

Често хора с високо кръвно налягане, церебрална атеросклероза или едновременно с двете заболявания се подлагат на преходни исхемични атаки. Въпреки това, този проблем е много по-рядко срещан при пациенти с васкулит, захарен диабет и остеофити със сгъстяване на артериите, което се наблюдава при остеохондроза на шийните прешлени.

Причините за преходна исхемична атака, много по-рядко срещани:

• тромбоемболични нарушения, възникващи в мозъчни съдове, възникващи поради дефект на сърдечния мускул (вроден или придобит), предсърдно мъждене, интракардиални тумори, сърдечни аритмии, бактериален ендокардит, апарат за протезна сърдечна мускулатура и др.;
• рязко намаляване на кръвното налягане, водещо до остра кислородна недостатъчност на мозъчната тъкан, се развива поради болестта на Takayasu, при наличие на кървене, при тежък шок, с ортостатична хипертония;
• лезии на мозъчна артерия, които са автоимунни в природата, са причинени от болестта на Buerger, темпорален артериит, системен васкулит или синдром на Kawasaki;
• разстройство в гръбначния стълб на шийните прешлени, което е патологично по характер, например: спондилартроза, интервертебрална херния, остеохондроза, спондилоза и спондилолистеза;
• съществуващи нарушения в кръвоносната система, придружени от висока склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• мигрена, особено ако клиничният вариант с аурата (особено често тази причина за развитие на ТИА се наблюдава при жени, използващи орални контрацептиви);
• дисекция (стратификация) на мозъчни артерии;
• дефекти на съдовата система на мозъка, които са вродени;
• наличието на рак в която и да е част на тялото;
• Моя-моя болест;
• тромбоза, наблюдавана в дълбоките вени на краката.

При наличие на някои заболявания се увеличава рискът от развитие на TIA:

• хиперлипидемия и атеросклероза;
• липсата на движение;
• хипертония;
• захарен диабет;
• затлъстяване;
• лоши навици;
• всички болести, описани по-горе, както и патологични състояния.

Преходна исхемична атака във вертебробазиларния басейн

Признаци на преходна исхемична атака в СБ:

• редовно се появяват пристъпи на замаяност;
• има нарушения в вегетативно-съдовата система;
• отбелязва се звънене, както и шум в главата и ушите;
• болезнени усещания в тилната част на главата;
• продължителни пристъпи на хълцане;
• кожата е много бледа;
• високо изпотяване;
• зрителни увреждания, а именно: може да има зигзаги пред очите, точки, двойно виждане, загуба на зрителни полета и мъгла може да се появи и пред очите;
• симптоми на булбарния синдром (поглъщане и произношение на думи са нарушени, гласът може да изчезне);
• координация на движенията, както и статични;
• пристъпи на внезапно падане без припадъци.

Преходна исхемична атака в каротидния съдов басейн

Най-често проявите са свързани с фокални неврологични симптоми и често са чувствителни нарушения. Случва се, че пациентът има признаци на нарушение, които са много незначителни, че дори не знае за проблема:

• някои части на тялото стават потиснати, като правило, това е някакъв вид крайник, но хемоанестезиологичният поток възниква, когато долните и горните крайници са вцепенени, разположени на същата половина на тялото;
• двигателно увреждане се развива под формата на хемипареза или монопареза (когато нарушенията се определят в един крайник или в две на лявата или дясната страна на тялото);
• развитието на речеви нарушения (кортикална дизартрия, афазия) е свързано с лезия на полукълбото от лявата страна;
• изразени конвулсии;
• може да се развие една очна слепота.

Преходна исхемична атака в каротидната артериална система

Симптомите на исхемична атака се развиват за 2-5 минути. Ако има нарушение на притока на кръв в сънната артерия, тогава има характерни неврологични прояви:

• усещане за слабост, движение на ръцете и краката от едната страна става трудно;
• чувствителността на лявата или дясната страна на тялото е намалена или напълно изгубена;
• леко прекъсване на речта или пълно отсъствие;
• тежка частична или пълна загуба на зрението.

Най-често развитието на TIA в системата на сънната артерия има обективни признаци:

• слаб пулс;
• се чува шум, докато слушате сънната артерия;
• има патология на ретината съдове.

За патология на сънната артерия се характеризират симптоми на мозъчно увреждане, които са фокални по природа. Проявата на TIA е свързана с някои неврологични симптоми:

• лицето става асиметрично;
• чувствителността е нарушена;
• отбелязани са патологични рефлекси;
• сега увеличете, след това намалете налягането;
• съдовете на фундуса са стеснени.

Признаците за развитието на подобен ТИА са прекъсвания в работата на сърдечния мускул, сълзене, усещане за тежест в гърдите, задушаване, спазми.

Как се диагностицира TIA

Ако човек има признаци на ТИА, то трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро в неврологичния отдел. В медицинско заведение, в най-кратки срокове, той трябва да направи магнитно-резонансен или спирално-компютърна томография, което ще помогне да се идентифицира естеството на промените в мозъка, които са причинили развитието на неврологични симптоми. Също така е извършила диференциална диагноза на TIA с други състояния.

Също така на пациента се препоръчва да прибегне до следните изследователски методи (един или няколко):

• Ултразвуково изследване на съдове на шията и главата;
• магнитно-резонансна ангиография;
• КТ ангиография;
• rheoencephalography.

Такива методи се използват за определяне на локализацията, при която се нарушава нормалната проходимост на кръвоносния съд. Извършват се и електроенцефалография (ЕЕГ), електрокардиография (ЕКГ) в 12 води и ехокардиография (EchoCG). Ако има доказателства, провеждайте ежедневно (Холтер) ЕКГ мониторинг.

Необходими са и лабораторни тестове:

• клиничен кръвен тест;
• коагулограма (коагулационен тест);
• Според показанията се предписват специални биохимични изследвания (протеин С и S, D-димер, фактори V, VII, Willebrand, антитромбин III, фибриноген, лупус антикоагулант, антикардиолипинови антитела и др.).

Пациентът трябва да се консултира с кардиолог, общопрактикуващ лекар и окулист.

Диференциална диагноза TIA

Диференцирайте преходните исхемични пристъпи при следните заболявания и състояния:

• аура на мигрена;
• заболяване на вътрешното ухо (доброкачествен рецидив на замаяност, остър лабиринтит);
• загуба на съзнание;
• множествена склероза;
• Гигантски клетъчен артериит на Хортън;
• епилепсия;
• метаболитни нарушения (хипер- и хипогликемия, хиперкалциемия и хипонатриемия);
• пристъпи на паника;
• миастенични кризи.

Методи за лечение

Първо, лекарят трябва да реши дали да лекува TIA в конкретен случай. Голяма част от лекарите смятат, че не е необходимо да се лекува TIA, защото всички симптоми на TIA изчезват сами и това е факт. Съществуват обаче два въпроса, които поставят под въпрос това твърдение.

Първият момент. Независимо заболяване TIA не се разглежда и се развива поради наличието на патология. В тази връзка е необходимо да се третират причините за развитието на TIA. И ние трябва да вземем мерки по отношение на първичната и вторичната превенция на появата на остри нарушения на кръвообращението в мозъка.

Втори момент. Необходимо е да се лекува входящ пациент с признаци на ТИА, както в случая на исхемичен инсулт, тъй като е трудно да се разграничат дадените данни в първите часове.

Лечение на преходна исхемична атака:

• пациентът трябва да бъде хоспитализиран в специализиран неврологичен отдел;
• провежда се специфично тромболитично лечение на TIA (инжектират се лекарства, които насърчават разтварянето на кръвни съсиреци), които се използват през първите 6 часа от начина на започване на заболяването, когато се подозира инсулт;
• антикоагулантна терапия - въвеждат се лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват появата на кръвни съсиреци (еноксапарин, фраксипарин, хепарин, делтапарин и др.);
• лекарства, които нормализират повишеното кръвно налягане (АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери, сартани, блокери на калциевите канали);
• антитромбоцитни средства не позволяват тромбоцитите да се слепват и образуват кръвни съсиреци (аспирин, клопидогрел);
• лекарства, притежаващи невропротективни способности - осигуряват защита на нервните клетки от увреждане, повишават тяхната устойчивост на кислородно гладуване;
• антиаритмични лекарства в присъствието на сърдечни аритмии;
• статини - лекарства, които понижават концентрацията на холестерол в кръвта (росувастатин, аторвастатин, симвастатин и др.);
• симптоматично лечение, както и лекарства, които имат възстановителен ефект.

Хирургична интервенция

Хирургичната намеса може да се извърши с атеросклеротични лезии на екстракраниални съдове, например, каротид. Има 3 вида хирургия:

1. Каротидна ендартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака от съд и част от неговата вътрешна стена.
2. Стентиране на стеснени артерии.
3. Протезиране - засегнатата област на артерията се заменя с автотрансплантант.

Последствия от TIA

След като прехвърли TIA, човек трябва сериозно да помисли за състоянието на своето здраве. Някои хора, които са претърпели TIA след 3-5 години, развиват исхемичен инсулт.

И все пак доста често се повтаря TIA. И всяка следваща преходна атака може да бъде последна, последвана от инсулт. Той също така предполага, че съдовата система на пациента е извън ред.

Повечето от хората, които са преживели TIA 1 или много пъти, след известно време установяват, че са се влошили паметта и интелигентността, а тежестта на умствените способности също е отслабена.

Ако заболяването се лекува, то в много случаи е възможно напълно да се отървете от него. Пациентът може да не почувства такива усложнения върху себе си, но само ако е по-внимателен към здравето си след страдане от ТИА.

Преходна исхемична атака (TIA) на мозъка: признаци и лечение

Преходната исхемична атака се счита за най-надеждния знак за заплаха от исхемичен инсулт, а също така се отнася до основния рисков фактор за появата на миокарден инфаркт, който се диагностицира през първите 10 години след остър съдов епизод при една трета от пациентите. Само специалист е в състояние да направи точна диагноза. Консервативната терапия и хирургичната интервенция се използват за лечение на TIA.

Синдром на преходна исхемична атака (TIA) е форма на остра мозъчна исхемия, при която фокалните неврологични симптоми продължават от няколко минути до 24 часа. В диагностичната основа на заболяването, факторът време е най-важен, но не всички преходни неврологични симптоми са свързани с преходни атаки. Припадъци, подобни на TIA, могат да бъдат причинени от различни патологии: сърдечни аритмии, епилепсия, интрацеребрални и интратекални кръвоизливи, мозъчен тумор, фамилна пароксизмална атаксия, множествена склероза, болест на Miniera и др.

TIA е остро преходно нарушение на мозъчната циркулация с исхемична природа, често прекурсор на исхемичен инсулт. Широко разпространен сред населението. Прехвърлените преходни атаки увеличават риска от инсулт, инфаркт на миокарда и смърт от неврологични и сърдечно-съдови заболявания.

Преходна исхемична атака е кратък епизод на мозъчна дисфункция при фокална исхемия на мозъка, гръбначния мозък или ретината без по-нататъшно развитие на инсулт.

Преходното нападение е най-характерно за пациенти с атеросклеротично увреждане на главните съдове на главата в каротидния басейн (бифуркация на общата каротидна, вътрешна каротидна артерия) и вертебрални артерии (в комбинация с ангиоспазъм и компресия в резултат на остеохондроза).

Исхемичните нарушения могат да се разделят в зависимост от етиологията и патогенезата: атеротромботични, кардиоемболични, хемодинамични, лакунарни, дисекционни.

Според тежестта:

• Светлина - не повече от 10 минути.
• Средна продължителност повече от 10 минути, но не повече от един ден при липса на клиника на органични заболявания след възобновяване на нормалната мозъчна функция.
• Тежки - до 24 часа с запазване на леки симптоми на органичен тип след възстановяване на функциите.

Симптомите на преходни атаки често се развиват спонтанно и достигат максимална тежест през първите няколко минути, с продължителност около 10-20 минути, по-рядко - няколко часа. Симптоматологията е разнообразна и зависи от местоположението на церебралната исхемия в една или друга артериална система, клинично съвпадаща с невроваскуларни синдроми, подходящи за исхемичен инсулт. От най-често срещаните клинични прояви на TIA трябва да отбележим леки общи и специфични неврологични нарушения: замаяност и атаксия, преходна загуба на съзнание, хеми- или монопареза, хемианестезия, краткотрайна загуба на зрението на едното око, краткотрайни нарушения на речта, макар и възможни нарушения (тотална афазия) хемиплегия). Има краткосрочни нарушения на висшите психични функции под формата на разстройство на паметта, практиката, гнозиса и поведението.

Най-често срещаната TIA в вертебро-базиларния басейн и съставляват около 70% от всички преходни атаки.

1. 1. Световъртеж, придружен от вегетативни прояви, главоболие в тилната област, диплопия, нистагъм, гадене и повръщане. Преходната исхемия трябва да включва системно световъртеж в комбинация с други стволови синдроми или с елиминиране на вестибуларни нарушения с различна етиология.
2. 2. Фото-, хемианопсия.
3. 3. Сортове на синдрома на Валенберг-Захарченко и други променливи синдроми.
4. 4. Капки-атаки и вертебрален синкоп Унтерхарнхайда.
5. 5. Случаи на дезориентация и краткотрайна загуба на паметта (глобален преходен амнестичен синдром).

Синдроми и симптоми на каротидната TIA:

1. 1. Хипестезия едностранна, един крайник, пръсти или пръсти.
2. 2. Преходно моно- и хемипареза.
3. 3. Речеви нарушения (частична двигателна афазия).
4. 4. Оптичен пирамидален синдром.

В повечето случаи TIA се причинява от атеросклеротично увреждане на големите съдове на главата на фона на развитието на embologous атероматозни плаки и стенози в тях, локализирани главно в каротидната и по-рядко във вертебробазиларните съдови басейни. В тази връзка, незабавното провеждане на ултразвуково изследване на кръвоносните съдове е задължително за пациенти с преходни атаки. Дуплексното съдово изследване се използва за диагностициране на плаки и стенози в главните артерии, транскраниалната доплерова сонография (TCD) с микроемболична детекция прави възможно изследването на вътречерепните съдове и откриването на циркулация на емболи в тях.

Ако има съмнение за TIA, магнитно-резонансната картина (MRI) на мозъка се счита за преобладаващ метод на невроизобразяване, а компютърната томография (CT) е по-малко информативна за тази диагноза.

В допълнение към ЕКГ запис, списъкът на спешните диагностични мерки включва общи лабораторни методи на изследване, в случаи на неясна генеза на ТИА, е възможно да се използват специални лабораторни изследвания (определяне на антикардиолипинови антитела, фактори на кръвосъсирването, лупус антикоагулант, съдържание на хомоцистеин и др.), Както и генетични тестове. със съмнителни наследствени синдроми.

С развитието на церебрални и фокални неврологични симптоми е необходимо първо да се повика линейка. Преди бригадата да пристигне вкъщи, е необходимо пациентът да се постави на легло от страна или на гърба, като главата е повдигната с 30 градуса и да се осигури почивка. Спешна първа помощ е назначаването на 5-10 таблетки глицин сублингвално, Semax 4 капки във всяка половина на носа, интравенозна инфузия 25% разтвор на магнезиев сулфат (10 ml), разтвор на Мексидол или Актовегин и възможна тромболиза.

Ако се появят симптоми на преходна исхемична атака, се препоръчва спешна хоспитализация в болницата, за да се установят причините за заболяването, ранно започване на терапия и профилактика на исхемичен инсулт и други неврологични и сърдечносъдови заболявания.

TIA е форма на остра мозъчна исхемия, следователно, принципите на лечение на такива пациенти са същите като при инсулт. Както при клиничните, така и при експерименталните проучвания е доказано, че най-опасно след развитието на ТИА са първите 48-72 часа. Въпреки това, явленията на оксидативен стрес, метаболитни нарушения, клетъчни, пространствени и молекулярни генетични нарушения продължават 2 седмици. Следователно, за да се предотвратят евентуални последствия, TIA терапията не трябва да се ограничава до първите 2-3 дни.

В TIA се прилагат стандартните принципи за основно лечение на инсулт: невропротекция, която предпазва тъканите от исхемични увреждания в областта на нарушеното кръвоснабдяване и в околните й структури, възстановяване на адекватен кръвен поток (мозъчна перфузия), включително използване на ангиохирургични техники, поддържане на хомеостаза и вторична профилактика инсулт с ефекти върху рисковите фактори, забавяне на прогресията на дегенеративни мозъчни увреждания, дължащи се на исхемия, и лечение на съпътстващи и фонови състояния. Принципите на вторичната профилактика на инсулт след страдане от ТИА включват антитромботична (антитромбоцитна или антикоагулантна), антихипертензивна и липидо-понижаваща терапия. Свойствата на невропротекция имат лекарства, които осигуряват корекция на метаболитен, мембрано-стабилизиращ и медиаторно равновесие и имат антиоксидантно действие, намалявайки ефектите на оксидативния стрес - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Използването на антитромботична и антихипертензивна терапия осигурява не само поддържане на мозъчната перфузия, но и вторична профилактика на неврологични и съдови усложнения. На пациентите се препоръчва да се придържат към постоянен контрол на броя на кръвното налягане. Не забравяйте, че при пациенти с двустранна стеноза на каротидната артерия, изразено понижение на кръвното налягане е противопоказано. Предпочитат се антихипертензивни лекарства за ангиотензин II рецепторни антагонисти (АРА II) и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори).

След преходна атака се препоръчва продължителна антитромботична терапия. Като се има предвид основаната на доказателства медицина като антитромбоцитно лечение, за предпочитане е да се използват следните лекарства, като: Клопидогрел, ацетилсалицилова киселина. В кардиоемболичната форма на TIA е препоръчително да се прилагат орални антикоагуланти (варфарин) под контрола на INR на ниво 2,0-3,0 или перорални антикоагуланти от ново поколение: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Статини се препоръчват при пациенти, които са претърпели некардиоемболична исхемична атака. В случай на кардиоемболично предписване на понижаващи липидите лекарства се посочва само в случай на съпътстващи заболявания (хронична исхемична болест на сърцето).

Най-често използваните лекарства при лечението на TIA:

Преходна исхемична атака: причини, лечение и профилактика

Преходна исхемична атака (TIA) е преходен епизод на дисфункция на централната нервна система, причинена от нарушено кръвоснабдяване (исхемия) на някои ограничени области на мозъка, гръбначния мозък или ретината без признаци на остър миокарден инфаркт. Според епидемиолозите това заболяване се среща в 50 от 100 000 европейци. Повечето от тях страдат от възрастна и сенилна възраст, а мъжете на 65-69 години са доминирани от мъже, а жените на възраст 75-79 години. Честотата на поява на TIA при по-млади хора на възраст 45–64 години е 0,4% сред общата популация.

В много отношения компетентната превенция на това състояние играе важна роля, тъй като е по-лесно да се предотврати развитието на преходна исхемична атака чрез идентифициране на причините и симптомите на болестта навреме, отколкото да се отдаде дълго време и сила на лечението му.

TIA и риска от исхемичен инсулт

TIA увеличава риска от исхемичен инсулт. Така че, в първите 48 часа след появата на симптомите на ТИА, инсулт се развива при 10% от пациентите, през следващите 3 месеца - с 10% повече, след 12 месеца - при 20% от пациентите, а през следващите 5 години - с още 10-12 % от тях попадат в неврологичния отдел с диагноза исхемичен инсулт. Въз основа на тези данни може да се заключи, че преходната исхемична атака е спешна, която изисква спешна медицинска помощ. Колкото по-рано е предоставена тази помощ, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови и задоволително качество на живот.

Причини и механизми на преходна исхемична атака

TIA не е самостоятелно заболяване. Патологичните промени на кръвоносните съдове и кръвосъсирващата система, дисфункцията на сърцето и другите органи и системи допринасят за неговото възникване. Като правило преходната исхемична атака се развива на фона на следните заболявания:

• атеросклероза на мозъчни съдове;
• хипертония;
• исхемична болест на сърцето (по-специално инфаркт на миокарда);
• предсърдно мъждене;
• разширена кардиомиопатия;
• изкуствени клапи на сърцето;
• захарен диабет;
• системни съдови заболявания (артериално заболяване при колагенози, грануломатозен артериит и други васкулити);
• антифосфолипиден синдром;
• коарктация на аортата;
• патологична кривина на мозъчните съдове;
• хипоплазия или аплазия (недоразвитие) на мозъчни съдове;
• остеохондроза на шийните прешлени.

Също така рисковите фактори включват заседнал начин на живот и лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Рискът от развитие на TIA е по-висок, колкото повече рискови фактори присъстват едновременно в даден човек.

Механизмът на развитие на TIA е обратимо намаляване на кръвоснабдяването на определена зона на централната нервна система или на ретината. Това означава, че в определена част от съда се образува тромб или ембола, който предотвратява притока на кръв към по-дисталните части на мозъка: те изпитват остра липса на кислород, което се проявява в нарушение на тяхната функция. Трябва да се отбележи, че при TIA, кръвоснабдяването в засегнатата област е нарушено, макар и в голяма степен, но не напълно - това означава, че определено количество кръв достига до своето “местоназначение”. Ако притока на кръв спре напълно, се развива мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт.

В патогенезата на развитието на преходни исхемични атаки играе роля не само кръвен съсирек, блокиране на съда. Рискът от блокиране се увеличава със съдов спазъм и повишен вискозитет на кръвта. Освен това, рискът от развитие на ТИА е по-висок при условия на намаляване на сърдечния дебит: когато сърцето не работи с пълен капацитет и кръвта, изтласкана от него, не може да достигне най-отдалечените части на мозъка.
TIA се различава от инфаркта на миокарда чрез обратимост на процесите: след определен период от време, 1-3-5 часа на ден, кръвният поток в исхемичната област се възстановява и симптомите на болестта регресират.

TIA класификация

Преходните исхемични атаки се класифицират според областта, в която е локализиран тромбът. Според Международната класификация на болестите X TIA ревизията може да бъде една от следните възможности:

• синдром на вертебробазиларната система;
• полусферичен синдром или синдром на каротидна артерия;
• двустранни множествени симптоми на мозъчни (мозъчни) артерии;
• преходна слепота;
• преходна глобална амнезия;
• неуточнена.

Клинични прояви на преходни исхемични атаки

Заболяването се характеризира с внезапна поява и бързо обръщане на неврологичните симптоми.

Симптоми TIA варира в широки граници и зависи от зоната на локализация на тромба (вж. Класификацията по-горе).

При синдрома на вертебробазиларните артерии пациентите се оплакват от:

• тежко замаяност;
• интензивен шум в ушите;
• гадене, повръщане, хълцане;
• повишено изпотяване;
• липса на координация на движенията;
• тежки главоболия предимно в тилната област;
• нарушения на органа на зрението - светкавици (фотопсия), загуба на области на зрителното поле, замъглено виждане, двойно виждане;
• колебания на кръвното налягане;
• преходна амнезия (увреждане на паметта);
• рядко - говор и преглъщане.

Пациентите са бледи, кожата на тяхната висока влажност. При изследване се обръща внимание на спонтанния хоризонтален нистагм (неволеви колебателни движения на очните ябълки в хоризонтална посока) и загуба на координация на движенията: слабост в позата на Ромберг, отрицателен тест на носа (пациентът със затворени очи не може да докосне върха на показалеца до върха на носа - пропуска ).

При хемисферния синдром или синдрома на каротидната артерия оплакванията на пациента са следните:

• внезапен рязък спад или пълна липса на зрение на едното око (от страната на лезията), продължаващо няколко минути;
• тежка слабост, скованост, намалена чувствителност на крайниците от страната, противоположна на засегнатия орган на зрението;
• отслабване на доброволните движения на мускулите на долната част на лицето, слабост и изтръпване на ръката от другата страна;
• краткотрайно неразказано разстройство на речта;
• краткотрайни конвулсии в крайниците, противоположни на страната на лезията.

С локализацията на патологичния процес в областта на мозъчните артерии, заболяването се проявява както следва:

• преходни нарушения на речта;
• сензорни и двигателни нарушения от страната, противоположна на лезията;
• пристъпи на спазми;
• загуба на зрение от страна на засегнатия съд в комбинация с нарушено движение в крайниците от другата страна.

При патологията на шийните прешлени и получената компресия (компресия) на гръбначните артерии може да има пристъпи на внезапна силна мускулна слабост. Пациентът пада без причина, той е обездвижен, но съзнанието му не е нарушено, конвулсии и неволно уриниране също не са отбелязани. След няколко минути състоянието на пациента се нормализира и мускулният тонус се възстановява.

Диагностика на преходни исхемични атаки

При съществуващи симптоми, подобни на тези на TIA, пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро в неврологичния отдел. Там, при спешни случаи, той ще се подложи на спирална изчислителна или магнитно-резонансна визуализация, за да определи естеството на промените в мозъка, причиняващи неврологични симптоми, и да проведе диференциална диагноза на ТИА с други състояния.

В допълнение, на пациента се препоръчва да проведе един или повече от следните изследователски методи:

• ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата;
• магнитно-резонансна ангиография;
• КТ ангиография;
• rheoencephalography.

Тези методи ви позволяват да определите точната локализация на нарушението на проходимостта на съда.
Електроенцефалографията (ЕЕГ), електрокардиографията (ЕКГ) в 12 проводника и ехокардиографията (EchoCG) също трябва да се извършват, ако е посочено, ежедневно (Холтер) ЕКГ мониторинг.
От лабораторните методи за изследване на пациента с TIA трябва да се извърши следното:

• клиничен кръвен тест;
• изследване на коагулационната система или коагулограма;
• специализирани биохимични изследвания (антитромбин III, протеин С и S, фибриноген, D-димер, лупус антикоагулант, фактори V, VII, Willebrand, антикардиолипинови антитела и др.).

Освен това на пациента се показват консултации със съответните специалисти: терапевт, кардиолог, офталмолог (окулист).

Диференциална диагностика на преходни исхемични атаки

Основните заболявания и състояния, от които трябва да се диференцира TIA, са:

• аура на мигрена;
• епилептични припадъци;
• заболявания на вътрешното ухо (остър лабиринт, доброкачествен рецидив на замаяност);
• метаболитни нарушения (хипо- и хипергликемия, хипонатриемия, хиперкалциемия);
• припадъци;
• пристъпи на паника;
• множествена склероза;
• миастенични кризи;
• Огромният клетъчен артерит на Хортън.

Принципи на лечение на преходни исхемични атаки

TIA лечението трябва да започне възможно най-скоро след първите симптоми. Пациентът е показал спешна хоспитализация в неврологично съдово отделение и интензивно лечение. Той може да бъде назначен за:

• инфузионна терапия - реополиглюкин, пентоксифилин интравенозно;
• антиагрегант - ацетилсалицилова киселина в доза от 325 mg на ден - първите 2 дни, след това 100 mg на ден самостоятелно или в комбинация с дипиридамол или клопидогрел;
• антикоагуланти - клексан, фраксипарин под контрола на INR в кръвта;
• невропротектори - цераксон (цитиколин), актовегин, магнезиев сулфат - интравенозно;
• Ноотропи - пирацетам, церебролизин - интравенозно;
• антиоксиданти - фитофлавин, мексидол - интравенозно;
• лекарства за понижаване на липидите - статини - аторвастатин (аторис), симвастатин (вабадин, вазилип);
• антихипертензивни средства - лизиноприл (лоприл) и неговата комбинация с хидрохлоротиазид (лоприл-Н), амлодипин (azomex);
• инсулинова терапия при хипергликемия.

Кръвното налягане не може да бъде драстично намалено - необходимо е да се поддържа на леко повишено ниво - в рамките на 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ако има индикации след пълен преглед и консултация със съдов хирург, пациентът претърпява хирургическа интервенция на съдовете: каротидна ендартеректомия, каротидна ангиопластика със или без стентиране.

Предотвратяване на преходни исхемични атаки

Мерките за първична и вторична превенция в този случай са сходни помежду си. Това е:

• адекватна терапия на артериална хипертония: поддържане на налягането в рамките на 120/80 mm Hg чрез приемане на антихипертензивни лекарства в комбинация с модификация на начина на живот;
• поддържане на нивото на холестерола в кръвта в нормалните граници - чрез рационализиране на храненето, активен начин на живот и приемане на лекарства за понижаване на липидите (статини);
• отказ от лоши навици (рязко ограничаване и по-добро прекратяване на тютюнопушенето, умерено консумиране на алкохолни напитки: сухо червено вино в доза от 12-24 грама чист алкохол на ден);
• приемане на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - аспирин в доза от 75-100 mg на ден;
• лечение на патологични състояния - рискови фактори за TIA.

Прогноза за TIA

С бързата реакция на пациента към възникналите симптоми, неговата спешна хоспитализация и адекватно спешно лечение, симптомите на TIA претърпяват обратно развитие, пациентът се връща към обичайния си ритъм на живот. В някои случаи TIA се трансформира в мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт, което значително влошава прогнозата, води до инвалидност и дори до смърт на пациенти. Допринася за трансформацията на TIA при инсулт, възрастната възраст на пациента, наличието на лоши навици и сериозна соматична патология - рискови фактори като хипертония, диабет, изразена атеросклероза на мозъчните съдове, както и продължителността на неврологичните симптоми на TIA повече от 60 минути.

Кой лекар да се свърже

Когато се появят горните симптоми, трябва да се обадите на линейка, накратко да опишете оплакванията на пациента. С леко изразени и бързо минали симптоми, можете да се свържете с невролог, но това трябва да стане възможно най-скоро. В болницата пациентът се преглежда допълнително от кардиолог, офталмолог и се провежда консултация със съдов хирург. След прехвърления епизод ще бъде полезно да посетите ендокринолог, за да изключите захарния диабет, както и диетолог за предписване на правилно хранене.

Преходна исхемична атака

Преходна исхемична атака е временно остро заболяване на мозъчната циркулация, съпроводено с появата на неврологични симптоми, които напълно регресират не по-късно от 24 часа.Клиниката варира в зависимост от съдовия басейн, в който е настъпило намаляване на кръвния поток. Диагнозата се извършва, като се вземат предвид анамнезата, неврологичните изследвания, лабораторните данни, резултатите от USDG, дуплексното сканиране, CT, MRI, PET мозъка. Лечението включва дезагрегираща, съдова, неврометаболична, симптоматична терапия. Операции, насочени към предотвратяване на повторни атаки и инсулт.

Преходна исхемична атака

Преходната исхемична атака (TIA) е отделен вид инсулт, който заема около 15% в структурата си. Заедно с хипертония мозъчна криза е включена в концепцията на PNMK - преходно нарушение на мозъчното кръвообращение. Най-често се среща в напреднала възраст. В възрастовата група от 65 до 70 години мъжете доминират сред болните, а в групата от 75 до 80 години - жените.

Основната разлика между TIA и исхемичния инсулт е кратката продължителност на нарушенията на мозъчния кръвоток и пълната обратимост на симптомите. Въпреки това, преходната исхемична атака значително увеличава вероятността от мозъчен инсулт. Последното се наблюдава при около една трета от пациентите, подложени на TIA, като 20% от тези случаи се появяват в първия месец след TIA, 42% през първата година. Рискът от мозъчен инсулт корелира директно с възрастта и честотата на ТИА.

Причини за преходни исхемични атаки

В половината от случаите преходната исхемична атака е причинена от атеросклероза. Системната атеросклероза обхваща, включително мозъчните съдове, интрацеребрални и екстрацеребрални (каротидни и вертебрални артерии). Получените атеросклеротични плаки често са причина за оклузия на каротидните артерии, нарушен приток на кръв в гръбначните и интрацеребралните артерии. От друга страна, те действат като източник на кръвни съсиреци и емболи, които се разпространяват по-надолу в кръвния поток и причиняват оклузия на по-малките мозъчни съдове. Около една четвърт от TIA се причинява от артериална хипертония. С дълъг курс, това води до образуването на хипертонична микроангиопатия. В някои случаи TIA се развива като усложнение на мозъчната хипертонична криза. Атеросклерозата на мозъчните съдове и хипертонията играят роля на взаимно увеличаващи се фактори.

В приблизително 20% от случаите преходната исхемична атака е следствие от кардиогенна тромбоемболия. Причините за последното могат да бъдат различни сърдечни заболявания: аритмии (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене), миокарден инфаркт, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, придобити сърдечни дефекти (калцираща митрална стеноза, аортна стеноза). Вродените сърдечни дефекти (DMPP, VSD, коарктация на аортата и др.) Са причина за TIA при деца.

Други етиографски фактори причиняват останалите 5% от случаите на TIA. По правило те работят с млади хора. Тези фактори включват: възпалителна ангиопатия (болест на Takayasu, болест на Behcet, антифосфолипиден синдром, болест на Horton), вродени съдови аномалии, разделяне на артериалните стени (травматични и спонтанни), синдром на Moya-Moya, хематологични нарушения, диабет, мигрена, орален прием на контрацептиви, Пушенето, алкохолизмът, затлъстяването, хиподинамията могат да допринесат за формирането на условия за TIA.

Патогенеза на церебрална исхемия

В развитието на церебрална исхемия има 4 етапа. На първия етап се случва авторегулация - компенсаторно разширение на мозъчните съдове в отговор на намаляване на перфузионното налягане на мозъчния кръвоток, съпроводено с увеличаване на обема на кръвта в мозъчните съдове. Вторият етап - олигемия - по-нататъшно понижаване на перфузионния натиск не може да бъде компенсиран с авторегулаторен механизъм и води до намаляване на мозъчния кръвоток, но нивото на обмен на кислород все още не е засегнато. Третият етап - исхемична полуенка - се проявява с продължаващо намаляване на перфузионното налягане и се характеризира с намаляване на метаболизма на кислорода, водещо до хипоксия и нарушена функция на мозъчните неврони. Това е обратима исхемия.

Ако на етапа на исхемичната полуенка няма подобрение в кръвоснабдяването на исхемичните тъкани, което най-често се осъществява чрез кръвообращението, хипоксията се влошава, дисметаболичните промени в невроните се увеличават и исхемията се превръща в четвърти необратим етап - се развива исхемичен инсулт. Преходната исхемична атака се характеризира с първите три етапа и последващото възстановяване на кръвоснабдяването в исхемичната зона. Следователно, съпътстващите неврологични прояви са с краткотраен преходен характер.

класификация

Според МКБ-10 преходната исхемична атака е класифицирана както следва: TIA в вертебро-базиларния басейн (VBB), TIA в каротидния басейн, множествена и двустранна TIA, синдром на преходна слепота, TGA - преходна глобална амнезия, други TIA, неуточнена TIA. Трябва да се отбележи, че някои експерти в областта на неврологията включват TGA като мигренозен пароксизъм, докато други се наричат ​​епилепсия.

Що се отнася до честотата, преходната исхемична атака е рядка (не повече от 2 пъти годишно), средна честота (варираща от 3 до 6 пъти годишно) и честа (месечна и по-често). В зависимост от клиничната тежест се излъчва лека TIA с продължителност до 10 минути, умерена TIA с продължителност до няколко часа и тежка TIA с продължителност 12-24 часа.

Симптоми на преходни исхемични атаки

Тъй като основата на клиниката на TIA се състои от временно възникващи неврологични симптоми, то често в момента, когато пациентът е бил консултиран от невролог, всички прояви, които са се случили, вече са изчезнали. Проявите на TIA се установяват ретроспективно чрез разпитване на пациента. Преходната исхемична атака може да се прояви с различни както мозъчни, така и фокални симптоми. Клиничната картина зависи от локализацията на мозъчните нарушения на кръвния поток.

TIA в вертебро-базиларния басейн е придружена от преходна вестибуларна атаксия и мозъчен синдром. Пациентите отбелязват треперене при ходене, нестабилност, замаяност, неразбираемост на речта (дизартрия), диплопия и други нарушения на зрението, симетрични или едностранни двигателни и сензорни нарушения.

TIA в каротидния басейн се характеризира с внезапно намаляване на зрението или пълна слепота на едното око, нарушена двигателна и чувствителна функция на единия или двата крайника на противоположната страна. При тези крайници могат да се появят гърчове.

Синдромът на преходна слепота се появява в TIA в зоната на кръвоснабдяването на артерията на ретината, цилиарната или орбиталната артерия. Типична краткотрайна (обикновено за няколко секунди) загуба на зрение често в едното око. Пациентите сами описват подобен TIA като спонтанно възникване на „клап” или „завеса”, изтеглен над окото отдолу или отгоре. Понякога загубата на зрение се отнася само до горната или долната половина на зрителното поле. По правило този тип TIA има склонност към стереотипно повторение. Въпреки това, може да има вариация в областта на зрителните нарушения. В някои случаи преходната слепота се комбинира с хемипареза и хемихипестезия на колатералните крайници, което показва TIA в каротидния басейн.

Преходната глобална амнезия е внезапна загуба на краткосрочна памет, запазвайки спомените от миналото. Придружени от объркване, тенденция да се повтарят вече зададени въпроси, непълна ориентация в ситуацията. TGA често се появява, когато е изложена на фактори като болка и психо-емоционален стрес. Продължителността на един амнезиен епизод варира от 20-30 минути до няколко часа, след което се отбелязва 100% възстановяване на паметта. Пароксизмите на TGA се повтарят не повече от веднъж на всеки няколко години.

Диагностика на преходни исхемични атаки

Преходна исхемична атака се диагностицира след внимателно изследване на анамнестични данни (включително семейна и гинекологична анамнеза), неврологичен преглед и допълнителни изследвания. Последните включват: биохимичен кръвен тест с задължително определяне на нивото на глюкоза и холестерол, коагулограма, ЕКГ, дуплекс сканиране или УСДГ на кръвоносните съдове, КТ или МРТ.

ЕКГ, ако е необходимо, допълнена с ехокардиография, последвана от консултация с кардиолог. Дуплексното сканиране и USDG на екстракраниалните съдове са по-информативни при диагностиката на изразени оклузии на вертебралните и каротидните артерии. Ако е необходимо да се диагностицира умерена оклузия и да се определи степента на стеноза, се извършва церебрална ангиография и, по-добре, МРТ на мозъчни съдове.

КТ на мозъка на първия етап на диагностиката позволява да се изключи друга мозъчна патология (субдурален хематом, интрацеребрален тумор, AVM или церебрална аневризма); провеждат ранно откриване на исхемичен инсулт, който се диагностицира при приблизително 20% от първоначално предполагаемата ТИА в каротидния басейн. ЯМР на мозъка има най-голяма чувствителност при изобразяване на огнища на исхемично увреждане на мозъчните структури. Зони на исхемия са определени в една четвърт от случаите на ТИА, най-често след повторни исхемични атаки.

PET мозъкът ви позволява едновременно да получавате данни за метаболизма и церебралната хемодинамика, което дава възможност да се определи стадия на исхемията, да се открият признаци на възстановяване на кръвния поток. В някои случаи се предписва допълнително изследване на предизвиканите потенциали (VP). По този начин, визуалните CAP са изследвани при синдром на преходна слепота, соматосензорни ОСП - при преходна пареза.

Лечение на преходни исхемични атаки

TIA терапията има за цел да облекчи исхемичния процес и да възстанови нормалното кръвоснабдяване и метаболизма на исхемичната церебрална област възможно най-скоро. Често се провежда амбулаторно, макар че като се има предвид рискът от развитие на инсулт през първия месец след TIA, редица специалисти смятат, че хоспитализацията на пациенти е оправдана.

Основната задача на фармакологичната терапия е да възстанови притока на кръв. Възможността за използване на директни антикоагуланти (калциев супропарин, хепарин) се обсъжда с оглед на риска от хеморагични усложнения. Предпочитат се антитромботична терапия с тиклопидин, ацетилсалицилова киселина, дипиридамол или клопидогрел. Преходна исхемична атака на емболичен генезис е индикация за непреки антикоагуланти: аценокумарол, етилбискумат, фенилдион. За подобряване на кръвната реалност се използва хемодилуция - капкова смес от 10% разтвор на глюкоза, декстран и солеви комбинации. Най-важният момент е нормализирането на кръвното налягане при наличие на хипертония. За целта се предписват различни антихипертензивни лекарства (нифедипин, еналаприл, атенолол, каптоприл, диуретици). Режимът на лечение за TIA включва също фармацевтични продукти, които подобряват мозъчния кръвен поток: ницерголин, винпоцетин, цинаризин.

Втората задача на TIA терапията е предотвратяването на невронална смърт поради метаболитни нарушения. Решава се с помощта на неврометаболична терапия. Използват се различни невропротектори и метаболити: диавитол, пиритинол, пирацетам, метил етил пиридинол, етил метил хидроксипиридин, карнитин, семакс. Третият компонент на TIA лечението е симптоматична терапия. При повръщане се предписва тиетилперазин или метоклопрамид с интензивно главоболие, метамизол натрий, диклофенак и с опасност от мозъчен оток, глицерин, манитол, фуроземид.

предотвратяване

Дейностите са насочени както към предотвратяване на повторното TIA, така и към намаляване на риска от инсулт. Те включват коригиране на рисковите фактори на TIA на пациента: отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, нормализиране и контрол на броя на кръвното налягане, спазване на диета с ниско съдържание на мазнини, отказ от орални контрацептиви, терапия за сърдечни заболявания (аритмии, клапни малформации, CHD). Профилактичното лечение осигурява дълъг (повече от година) прием на антитромбоцитни средства, според индикации - приемане на понижаващо липидите лекарство (ловастатин, симвастатин, правастатин).

Превенцията включва и хирургични интервенции, насочени към премахване на патологията на мозъчните съдове. При необходимост се извършват каротидна ендартеректомия, екстра-интракраниална микроскопия, стентиране или протезирана каротидна и вертебрална артерии.