Сърдечните клапи изпълняват важни функции в работата на човешкото сърце. Те осигуряват нормален кръвен поток вътре в сърцето и в големи съдове като аортата и белодробния ствол. Животът и здравето на човек зависи от правилното им функциониране. Ето защо при възникване на лезия на тези структури се изисква преглед от компетентен специалист, за да се определи тактиката на лечението.
Сърцето е орган, състоящ се от четири кухини: две предсърдия и две вентрикули. Лявото предсърдие се отделя от дясно с помощта на междинния септум, а дясната камера отляво с помощта на по-дебела междиннокамерна преграда.
Потокът на кръв към сърцето се стимулира от вените, които се вливат в предсърдията. Две вени се вливат в дясно - горна и долна кухина. Те събират кръв от всички органи на човешкото тяло, с изключение на белите дробове. Четири белодробни вени се вливат в лявото предсърдие, което осигурява притока на кръв от белите дробове. Големи артериални стволове се отклоняват от вентрикулите: от ляво - аортата, а от дясно - белодробния ствол. От лявата камера започва голям кръг на кръвообращението, което завършва в дясното предсърдие. От дясната камера започва малък (белодробен) кръг, завършващ в лявото предсърдие.
Сърдечните клапи се формират от гънките на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард). Те се разделят една от друга на кухините (камери) на сърцето от големите артериални стволове. Общо има четири клапана: митрален, трикуспиден (трикуспиден), белодробен и аортен:
- 1. Митрален (двуцветен) клапан разделя лявото предсърдие от лявата камера. Обикновено тя се състои от две крила - предни и задни. Върховете на съединителната тъкан (хорди), които се прикрепват към израстъците на мускулната обвивка (миокард) на лявата камера - папиларните мускули, се отклоняват от краищата на тези клапани. Процесите на затваряне и отваряне на митралната клапа зависят от фазата на сърдечния цикъл. По време на контракция (систола) на лявата камера, листовете са плътно затворени и предотвратяват притока на кръв от камерата към атриума. И по време на диастола, клапаните се отварят и позволяват на кръвта да тече от предсърдието към лявата камера.
- 2. Трикуспидалният (трикуспидален) клапан разделя дясното предсърдие и дясната камера. Неговата особеност е, че има три капака: преден, заден и септален (с лице към интервентрикуларната преграда). Тази клапа има структура, подобна на структурата на митралната. Неговият апарат също се състои от зъбци, нишки на кордата и папиларни мускули. Физиологията на отварянето и затварянето на този клапан и позицията на нейните клапани също зависи от фазата на сърдечния цикъл: тя е затворена по време на систола и е отворена по време на диастола.
- 3. Аортната клапа отделя лявата камера и аортата един от друг. Състои се от три крила, които се наричат полулуната. По време на систола на лявата камера, нейните клапани се отварят, а по време на диастолата те се затварят, предотвратявайки притока на кръв от аортата към лявата камера.
- 4. Белодробната клапа има същата анатомия и изпълнява същата роля като аортната клапа. Единствената разлика е, че разделя дясната камера и белодробния ствол един от друг.
Анатомия, функциониране и дефекти на трикуспидалната клапа
Както знаете, сърцето ни е мускулна помпа, чиято основна функция е да изпомпва кръв.
Основната роля в този процес има клапанна система, включително трикуспидалната клапа.
Локализация и анатомия
Трикуспидалната клапа се намира на границата между дясното предсърдие и дясната камера. Той се състои от следните елементи:
- Пръстенът е влакнест. Състои се от различни еластични влакна. На мястото, където фиброзният пръстен е прикрепен към междинния септум, през него преминава голям брой сърдечни пътища. Останалата част от пръстена се състои от мускулни влакна и има доста разхлабена структура. Дебелината на FC при отдалечаване от междинната преграда постепенно намалява.
- Sash. Броят им варира от 2-6 броя. При нормално развитие на сърцето, клапанът се състои от три клапана (преден, заден, септален). Допълнителни три клапи, според експерти, се формират в резултат на процеса на разделяне на задната клапа. Най-големият размер е основният, а другите два са малко по-малки. Всяка от тях се състои от следните части: база, тяло, затварящ участък.
- Сухожилия на орбитата. Те са условно разделени на акорди от три порядъка (1, 2, 3). Всяка от тях има своя цел.
- Мускулите са папиларни. Намира се в горната част на междинната преграда. От тях всички сухожилни акорди.
По време на диастолната фаза на сърцето, венозната кръв преминава през атриовентрикуларния лумен от дясното предсърдие до дясната камера. По време на началото на свиването на сърцето, клапаните на трикуспидалната клапа са затворени.
В резултат на затварянето се осигурява процесът на регургитация (обратно кръвообращение в дясното предсърдие). След това венозната кръв се изпраща от панкреаса в белодробната артерия и след това в белите дробове.
Трикуспидалната клапа е разположена между панкреаса и РР. Процесът на кръвообращението зависи от състоянието и функционирането на ТК. Клапанът е пречка за неговата регургитация.
ТС дисфункция
Когато трикуспидалната клапа загуби способността си да изпълнява възложената му функция, пациентът развива трикуспидална недостатъчност (дисфункция).
По правило подобна патология не се развива в изолация, а протича заедно с други сърдечни дефекти.
Сред тях най-често се срещат трикуспидална стеноза, аортни или митрални дефекти и аортни дефекти.
Трикуспидалната дисфункция се класифицира според времето на появата му:
- Вродена. Развива се в резултат на въздействието върху тялото на бременна жена на негативни фактори. Има няколко разновидности:
- Патология на Ebstein (отличителната му характеристика е неправилната позиция на трикуспидалната клапа);
- цепка (при раждането, детето се диагностицира с цепка, разположена между листовете на клапаните. Тя има продълговата форма);
- дегенерация на типа миксоматоза (патология е, че дебелината на половин клапан се увеличава, което води до загуба на тяхната плътност. В същото време се наблюдава дисплазия на съединителната тъкан).
- Придобити. Този вид аномалия, като правило, се развива през целия живот и се проявява под формата на усложнения, водещи до различни възпалителни процеси на вътрешната сърдечна мембрана.
По причини, които провокират дисфункция на трикуспидалната клапа на сърцето, патологията се класифицира в такива форми:
- Organic. Характеристика на патологията е процесът на промяна на структурата или размера на листовете на клапаните. В същото време ТС не се затваря напълно.
- Функционално. В този случай няма промени в самия клапан, патологията е в дясната камера или в влакнестия пръстен, които значително се увеличават по размер. Това причинява непълно затваряне на отвора между РР и панкреаса.
Също толкова важно е и класификацията на аномалията, според индикатора за нивото на регургитация:
1 супена лъжица. - този показател едва ли е забележим.
2 супени лъжици. - Нивото на обратния кръвоток може да се определи приблизително на 2 cm от TC.
3 супени лъжици. - Регургитация се определя на разстояние повече от 2 cm от ръба на трикуспидалната клапа.
4 супени лъжици. - обратният кръвен поток може да бъде определен на разстояние повече от половината от трикуспидалната клапа.
Причини и симптоми
Ефективността на лечението на дисфункцията зависи от точността на установяване на причината за нейното развитие. Сред най-честите причини са следните:
- Механично увреждане на гърдите, съчетано с увреждане на целостта на сърцето.
- Развитието на тумор на един от вътрешните органи, което е свързано с възпалителен процес. В този случай, развитието на тумора е придружено от освобождаване на токсични вещества, които влияят неблагоприятно на функционирането на сърдечно-съдовата система.
- Ревматизъм на сърцето.
- Инфекционен ендокардит.
- Хирургична намеса на митралната клапа, която води до увеличаване на размера на неговите клапани.
- Нарушаване на целостта или структурата на сърдечните мускули, разположени на вътрешната стена на сърцето.
- Инфаркт на миокарда.
- Увеличаване на диаметъра на влакнестия пръстен.
В зависимост от причините, които провокираха развитието на трикуспидална недостатъчност, пациентите проявяват различни симптоми на заболяването:
- обезцветяване на кожата на лицето: от жълто до синкаво;
- подуване на лицето;
- задух или затруднено дишане;
- слабост;
- повръщане, което е придружено от кървене;
- метаболитни нарушения в червата;
- умора;
- болка под десния ръб;
- натрупване на излишната течност в белите дробове;
- подуване на ръцете и краката;
- разширен черен дроб.
Трябва да се отбележи, че интензивността и честотата на проявите на всеки от горните симптоми зависи от степента или вида на трикуспидалната недостатъчност.
Ако откриете един или друг знак, указващ развитието на дисфункция на трикуспидалния клапан, е необходимо да се свържете възможно най-скоро със специалист за точна диагноза.
Сърдечните клапи играят важна роля в хемодинамиката
Valve апарат на сърцето - това образование под формата на клапани, които създават условия за правилната посока на кръвния поток между камерите на сърцето. В необходимия момент под действието на сърдечното налягане, те създават отваряне и затваряне, което предотвратява обратната посока на кръвния поток. Сърдечните клапи имат определена структура, форма и размер.
Как работи сърдечната машина?
Колко камери са в сърцето на човека? Как се осъществява кръвообращението?
Кръвна маса, изчерпана с кръв, идва в дясното предсърдие по горната и долната вена кава. Когато тази част е компресирана, кръвта се влива в дясната камера чрез атриовентрикуларния клапан. След напълване, кръвната маса навлиза в белодробния съд и се влива в белодробната циркулация.
Белодробната циркулация се намира в белодробната система, която насища кръвната маса с кислородни молекули. Кръв, обогатен с кислород през белодробните вени, пристига в левия атриум. След пълненето й, през митралната клапа, кръвта постъпва в лявата камера, която след това го избутва под налягане в аортата. Освен това, кръвната маса навлиза в системната циркулация и пренася кислородни молекули във всички органи.
Сърдечни клапи
Колко клапи са в човешкото сърце?
В здраво човешко сърце, има четири клапана, които приличат на врата: те се отварят за пускане на кръв и се затварят, предотвратявайки връщането им.
Ляво атриовентрикуларно
Митралната клапа играе голяма роля в сърцето и има следните компоненти:
- атриовентрикуларен пръстен на съединителната тъкан;
- крило и мускулна система;
- хорди на сухожилия и връзки.
Митралната клапа на сърцето свързва лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от два клапана: аортна и митрална. Броят на клапаните във всеки човек може да варира, което се счита за норма. Според проучвания голяма част от половината от населението има две врати, а останалите могат да имат от три до пет.
Как работи?
Когато се отвори, кръвта се освобождава чрез атриовентрикуларния преход от лявото предсърдие към лявата камера. При систолична камерна контракция сърдечният елемент се затваря. Това е много важен момент, който няма да позволи кръвта да се върне в атриума. Освен това, кръвният поток прониква през аортата, а от него - в хемодинамичния канал на големия кръг на кръвоносната система.
трикуспидалната
Той свързва дясното предсърдие и дясната сърдечна камера заедно и се състои, съответно, от три триъгълни зъба (преден, заден и междинен). При децата могат да се наблюдават допълнителни зъбци, които с времето ще се трансформират и изчезнат.
Когато атриовентрикуларната клапа се отвори, кръвта тече от дясното предсърдие към дясната камера. Когато вентрикула се напълни, настъпва автоматично свиване на сърдечния мускул, което изтласква кръвта в белодробния ствол на белодробната циркулация.
аортен
Основната функция е затварянето на лумена в сърдечната аорта. Компонентите му са три полулунни клапана, чийто лумен се отваря в периода на свиващите мускулни движения на лявата камера. Той пречи на лявата камера, така че артериалната кръв не може да се върне в сърцето.
Гънките на аортната клапа на сърцето са тънка лента от влакнест слой, която покрива ендотелната, субендотелната и еластичната тъкан. Врати, свързани чрез комисари:
- отпред (свързва дясното и лявото крило);
- дясно (затваря дясното и задното крило);
- назад (комбинира лявото и задното крило).
Белодробна клапа
Съставните елементи на белодробната клапа са фиброзният пръстен и преградата на ствола, към която са прикрепени три полулунни клапана. Белодробният ствол първоначално има удължение, в което има фуниеобразно спускане под формата на синусите на белодробния ствол. Полулуновите клапани произхождат от влакнести пръстени и представляват гънките на ендокарда.
Клапанът е разположен на границата с белодробния ствол. При компресия на дясната камера се повишава кръвното налягане, което отваря лумена в белодробната артерия. На етапа на релаксация на дясната камера, съдът автоматично се затваря, така че връщането на кръв от белодробния ствол е невъзможно.
Сърдечните клапи играят важна роля в човешкото тяло. Благодарение на тях се осъществява еднопосочен кръвен поток към сърцето.
Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове
Сърдечен хирург онлайн
Дефекти на трикуспидалната клапа
Трикуспидалният клапан се състои от три листа (преден, заден и септален). Гънките на сухожилните хорди са свързани с трите папиларни мускула, които са част от стената на дясната камера.
Топографията на трикуспидалната клапа по отношение на други структури на сърцето е показана на фигурата.
Топография на трикуспидалната клапа
Етиология на дефектите на трикуспидалната клапа
Нарушената функция на трикуспидалната клапа, като правило, вторична, поради повишеното налягане в белодробния кръг на кръвообращението. Вродена аномалия (болест на Ebstein) е рядка патология. Случаите на изолирана патология на трикуспидалната клапа са свързани със системни заболявания (лупус erytematosus, склеродерма), кор-пунмонален, по-нисък миокарден инфаркт рядко се наблюдава в хирургичната практика.
Най-честата причина за недостатъчност на трикуспидалната клапа е изразената патология на митралната клапа, водеща до белодробна хипертония, недостатъчност и дилатация на дясната камера. Обиколката на пръстена се увеличава главно в предната и задната част на зъбите. Тъй като основата на септалния лист е фиксирана между влакнести триъгълници, пръстенът не се разширява в тази част. Дилатацията на дясната сърдечна камера допълнително води до транслокация на папиларните мускули и напрежението на клапаните. Тази комбинация предотвратява надеждна кооперация на трикуспидалните клапани, което води до неговата некомпетентност.
Посока на дилатация на пръстена на трикуспидалния клапан
Същият ефект е в основата на недостатъчност на трикуспидалната клапа при синдром на Eisenmenger и първичната белодробна хипертония. Инфарктът на миокарда води до разрушаване на папиларните мускули или акинезия на стената на дясната камера, предотвратявайки нормалното затваряне на клапаните. Синдром на Марфан, миксоматозна дегенерация причиняват удължаване на хордите, пролапс на сока. Инфекционният ендокардит, тъпата или проникваща травма на гръдния кош може да унищожи структурните компоненти на трикуспидалната клапа. Разширената кардиомиопатия в последния етап също води до недостатъчност на трикуспидалната клапа. Ревматичните лезии на трикуспидалния клапан причиняват както стеноза, така и органична недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Трикуспидална стеноза
циркулаторни динамика
При стеноза на трикуспидалната клапа повишава налягането в дясното предсърдие, което води до хипертрофия и дилатация с развитието на стагнация в белодробната циркулация (се увеличава черният дроб, асцит, настъпва оток).
диагностика
Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, тежест и болка в десния хипохондрий. Може да има диспептични нарушения - тежест в епигастралната област, оригване.
При изследване се забелязва подуване и пулсация на шийните вени. Тяхната пулсация е синхронна със свиването на предсърдията. Често има пулсация на черния дроб. В присъствието на асцит коремът се увеличава по обем, в наклонените места се определя тъпотата на перкусионния звук (асцит). На долните крайници - подуване.
По време на аускултация в основата на мечовидния процес се чува диастоличен шум, който се увеличава на височината на инхалацията. Много по-рядко се чува отварянето на трикуспидалната клапа. II тон на белодробната артерия обикновено е отслабена.
Рентгенологично се наблюдава значително увеличение на дясното предсърдие и сянката на горната вена кава.
ЕКГ показва признаци на дясна предсърдна хипертрофия и удължен P-Q интервал, както и лека дясна вентрикуларна хипертрофия. Характеризира се с различни сложни форми на ритъмни нарушения.
При ехокардиография листовете на трикуспидалната клапа са запечатани и площта на атриовентрикуларния отвор е намалена. Размерите на дясното предсърдие се увеличават рязко. Градиентът на налягането между дясното предсърдие и вентрикула> 5 mm Hg
Недостатъчност на трикуспидалната клапа
циркулаторни динамика
По време на систола на дясната камера, част от кръвта се връща в дясното предсърдие, причинявайки нейната хипертрофия и дилатация. Постоянното обемно претоварване води до ексцентрична хипертрофия, а след това дилатация на дясната камера. Застоенето се развива в системното кръвообращение (разширен черен дроб, асцит, подуване на краката).
диагностика
Няма типични оплаквания за този дефект. Те обикновено се дължат на наличието на съпътстваща патология на митралната или аортна клапа. Пациентите отбелязват слабост, тежест в десния хипохондрия, увеличаване на обема на корема (при наличие на асцит).
При изследване се забелязва подуване на шийните вени, тяхната систолична пулсация. Палпацията се определя от пулсацията на целия регион на сърцето и епигастралната област. В областта на десния хипохондрий се открива систолична пулсация на черния дроб, увеличава се. Понякога има подуване на краката, асцит.
По време на аускултацията се открива систоличен шум в мечовидния процес на гръдната кост, който се увеличава при вдишване (симптом на Rivero-Carvallo), което се обяснява с увеличаване на обема на регургитацията. Тонът ми обикновено е отслабен. Величината на II тона на белодробната артерия обикновено намалява, което е свързано с намаляване на стагнацията в белодробната циркулация.
Рентгеновото изследване показва значително увеличаване на дясното предсърдие и дясната камера, разширяването на сянката на горната вена кава.
На ЕКГ има признаци на хипертрофия на дясното предсърдие и дясна камера. Непълната блокада на десния крак на снопа от него също може да посочи поражението на трикуспидалната клапа. Характеризира се с наличието на предсърдно мъждене.
ехокардиография
С органични лезии на трикуспидалната клапа, клапаните са запечатани. Когато относителната недостатъчност на клапата не се промени, се определя кръвната регургитация в дясното предсърдие, отбелязва се увеличаване на размера на дясната камера и атриума.
Пробирането на сърцето показва повишаване на налягането в дясното сърце. Кривата на налягането в десния атриум има характерна крива на V-вълната. Налягането в белодробната артерия обикновено е повишено (> 30 mmHg) поради съпътстващ митрален дефект.
Показания за операция
Дълго време хирургичната корекция на дефектите на трикуспидалната клапа не получи сериозно значение. Това се дължи на факта, че в по-голямата част от случаите, промените в трикуспидалната клапа са вторични. С набирането на опит ситуацията се е променила, тъй като не елиминираният трикуспиден дефект не позволява да се постигне оптимално качество на живот на пациентите след корекция на патологията на лявото сърце. В стенозата на трикуспидалната клапа, ефективната площ на отвора 2, а в случай на недостатъчност, регургитацията на кръвта 2-4 cm над клапана (II-III степен) е индикация за корекция. С регургитация I степен корекция трикуспидална клапа не може да произвежда.
Техника на работа
Трикуспидалната клапа се коригира след операцията върху митралните и аортните клапани. Изкуственото кръвообращение се извършва в стандартен режим. АИК се свързва по схемата: кухи вени - възходяща аорта. Кухи вени на канюли са затегнати от турникети. Като се има предвид необходимостта от корекция на митралната клапа или лабиринтната процедура, достъпът до лявото предсърдие и митралната клапа може да се осъществи през дясното предсърдие и междинната преграда.
Достъп до трикуспидална и митрална клапа
Пластична трикуспидална клапа
Основният метод за корекция на относителната недостатъчност на трикуспидалната клапа е анулопластиката. Начините за намаляване на диаметъра на пръстена на трикуспидалния клапан се състоят в плакиране на задния праг (бикуспидализация), продухване на пластмаси (техника DeVega) и използване на твърди или гъвкави коригиращи пръстени. Степента на белодробна хипертония, дилатацията на дясната камера и нейната систолична функция заедно с размера на дясното предсърдие трябва да се вземат под внимание при определяне на вида на анулопластиката. Минималната дилатация на дясното предсърдие и регургитацията на I или I + степени обикновено не изискват корекция, тъй като след корекция на митралната клапа, белодробната хипертония намалява, което намалява регургитацията от трикуспидалната клапа. Във всички останали случаи е показана пластмасова трикуспидална клапа.
Нашият опит показва, че степента на белодробна хипертония е решаваща при избора на вида пластмаса. Налягане на белодробна артерия> 45 mmHg преди операцията, тя не претърпява спад в следоперативния период след корекция на митралния дефект, тъй като до голяма степен се дължи на белодробна съдова склероза. При избора на метод за коригиране на трикуспидален недостатък, трябва да се вземат предвид и другите предиктори на остатъчната белодробна хипертония на пациента: дебелина на стената на панкреаса> 7 mm, диаметър на мозъка> 55 mm, PV на панкреаса 50 години) и продължителност на симптомите на циркулаторни нарушения в голям кръг (> 24 месеца)
Когато нивото на остатъчна белодробна хипертония ≤45 mm Hg Добри дългосрочни резултати са получени чрез използване на анулопластика на пръстеновидния и хирургически конци. При по-високо налягане в системата на малкия кръг на кръвообращението (> 45 mm Hg) в отдалечения период са получени по-стабилни резултати след прилагане на пръстенни техники за елиминиране на трикуспидалната недостатъчност.
създаване на преден кътник
Plikiruyuschaya матрак шев 2 0 на уплътненията се поставя успоредно на трикуспидалния клапан пръстен по протежение на основата на гърба крилото от края на фронта до ръба на преградата крилото.
Техника на бикупидизация на трикуспидална клапа
Шевна аннулопластика от DeVega
На основата на предната и задната част на трикуспидалния клапан се намира половин шев 2 на уплътнения с дръжка на пръстена. Шевът е затегнат до диаметър 2,5-3,0 cm (за дебелината на 2 пръста), което осигурява компетентно затваряне на клапанните листа. За същата цел могат да се използват специални шаблони.
Техника на зашиване на трислойния трислоен клапан за шева от DeVega
DeVega шев се използва само при умерена дилатация на трикуспидалния клапан.
Annuloplasty на подкрепа пръстени
Тежката дилатация на десния artioventricular отвор изисква имплантиране на твърди (Carpentier-Edwards), гъвкави (Duran) коригиращи пръстени или лента (Cosgrove annuloplasty система). Дължината на основата на септалния лист на трикуспидалния клапан (между триъгълно разстояние) определя размера на пръстена или лентата. За фиксиране на коригиращите пръстени се използват шевовете на матрака по периферията на пръстена на трикуспидалния клапан, като се избягва поставянето им в областта на атриовентрикуларния възел (върха на триъгълника Кох), за да се предотврати развитието на атриовентрикуларна блокада.
Annuloplasty tricuspid клапан на твърд пръстен Carpentier-Edwards
Резултатът е компетентно затваряне на клапана поради предната и септална листа. Проверете стегнатостта на трикуспидалната клапа трябва да се провежда в края на операцията. Разкритата остатъчна регургитация може да бъде елиминирана чрез шев O.Alfiery.
Разработихме метод на пръстеновидни пластмаси върху мек ксенодиафрагмен пръстен. Последният се изрязва непосредствено преди имплантирането. Размерът на пръстена се избира на базата на шаблон по дължината на основата на септалната клапа. Способността за деформиране на мекия пръстен осигурява възможност за промяна на формата на трикуспидалния клапан по време на сърдечния цикъл, което намалява натоварването на шевовете. В допълнение, има възможност за дозирано отстраняване на остатъчната регургитация поради допълнително намаляване на диаметъра на пръстена, обвързване на шевовете заедно.
Аннулопластична трикуспидална клапа на мек ксенодиафрагмен пръстен
Замяна на трикуспидалната клапа
Органичната лезия на трикуспидалната клапа и невъзможността за пластична корекция изискват смяна на клапата. Алгоритъмът за избор на протеза трябва да отчита възрастта на пациента, противопоказания за антикоагулантна терапия, пол и социални проблеми. За да се предотврати тромбоза и тромбоемболични усложнения, най-добре е да се използват биопротези. В трикуспидалната позиция, като се вземат предвид по-малко интензивните хемодинамични условия, дегенерацията на биологичната тъкан настъпва по-бавно и поради това тяхната трайност е много по-голяма, отколкото когато се имплантира в други позиции.
В допълнение, използването на биопротеза във всички случаи ви позволява да запазите подклапанния трикуспидален клапан, което е особено важно при намалена контрактилност на панкреаса (PV).
Професор, доктор на медицинските науки Ю.П. Островски