Какво е опасна белодробна емболия?

Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, което в почти 90% от случаите завършва със смърт. Какво е тромбоза в белите дробове, какви са симптомите и причините? Колко живеят с тази патология и има ли лечение? Помислете по-подробно.

съдържание

Тромбоемболията на белодробната артерия, която не е самостоятелно заболяване, но се развива на фона на други патологии, се счита за спешно състояние, което заплашва живота на човека.

Има много причини, поради които тромбоза в белите дробове може да се прояви, но независимо от етиологичния фактор, това състояние е изключително опасно за живота на човек и в 85% от случаите води до смърт. С развитието на тромбоемболизма в лумена на белодробната артерия има запушване на кръвоносните съдове, което частично или напълно блокира притока на кръв към вътрешните органи и системи. Рискови за развитието на това състояние са хора след 50 години, както и тези, в историята на които има патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Тромб на белодробната артерия

Преживяемостта на кръвен съсирек в белите дробове е доста ниска, тъй като смъртта може да настъпи мигновено.

Важно е! За да се намали вероятността от развитие на обструкция, лицата, изложени на риск, трябва периодично да посещават кардиолог и да преминават необходимите прегледи.

Какво е тромбоза на белодробната артерия?

Белодробният емболизъм (ПЕ) е патологично остро състояние, при което има внезапно запушване на ствола или клоните на белодробната артерия с емболус (съсирек). Локализацията на кръвен съсирек може да настъпи в дясната или лявата камера, венозното легло или предсърдно сърце. Често кръвен съсирек може да “дойде” с кръвен поток и да спре в лумена на белодробната артерия. С развитието на това състояние има частично или пълно нарушаване на притока на кръв към белодробната артерия, което причинява белодробен оток, последвано от разкъсване на белодробната артерия. Това състояние води до бърза и внезапна смърт на човек.

Важно е! По броя на смъртните случаи белодробната тромбоза заема второ място след инфаркт на миокарда. Според медицинската документация, при 90% от починалите с диагноза белодробна емболия, първичната диагноза е погрешна, а късното предоставяне на помощ води до смърт.

причини

Има много причини и предразполагащи фактори, които могат да предизвикат кръвен съсирек в белодробната артерия, включително:

• Патологии на сърдечно-съдовата система: ангина пекторис, хипертония, съдова атеросклероза, исхемия, предсърдно мъждене и др.
• Онкологични заболявания.
• Заболявания на кръвта.
• Тромбофилия.
• Разширени вени.
• Захарен диабет.
• Затлъстяването.
• Пушенето.

Прекомерното физическо натоварване, продължителното пренапрежение на нервите, употребата на определени лекарства и други фактори, които влияят негативно на работата на сърдечно-съдовата система, могат да провокират развитието на кръвен съсирек.

Разширени вени - една от причините за белодробна емболия

симптоми

Тромбите в големи съдове и артерии са трудни за диагностициране, така че смъртността сред населението с такава диагноза е доста голяма. В случая, когато белодробният тромб се отдели, колко човек може да живее зависи от предоставената медицинска помощ, но най-вече смъртта настъпва незабавно. Клиничните признаци на белодробна тромбоемболия могат да бъдат заподозрени предварително. Следните симптоми често са свързани с това състояние:

• Суха кашлица с отхрачване, смесено с кръв.
• Задух.
• Болка в гръдната кост.
• Повишена слабост, сънливост.
• Замаяност, до загуба на съзнание.
• Намаляване на кръвното налягане.
• Тахикардия.
• Подуване на вените на шията.
• Блед на кожата.
• Повишаване на телесната температура до 37,5 градуса.

Горните симптоми не винаги са налице. Според статистиката само 50% от хората са изправени пред такива признаци. В други случаи симптомите на тромба в белодробната артерия остават незабелязани и смъртта на човек може да настъпи в рамките на няколко минути след атаката.

лечение

Ако подозирате белодробна емболия, всяка секунда е скъпа. Ако пациентът може да бъде откаран в болницата, той се поставя в интензивното отделение, където се предприемат спешни мерки за нормализиране на белодробната циркулация. За да се предотврати повторение на белодробната емболия, на пациента се възлага почивка на легло, а също и инфузионна терапия, която позволява да се намали вискозитета на кръвта, да се нормализира кръвното налягане.

Болката в гърдите е признак на кръвен съсирек в белите дробове.

В случаите, когато консервативната терапия не дава резултати, лекарите спешно провеждат операция - тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Алтернатива на такава операция може да бъде фрагментацията на катетъра на тромбо-ембола, която включва инсталирането на специален филтър в клона на белодробната артерия или долната кава на вената.

Важно е! Прогнозата след операцията е трудно да се предскаже, но предвид сложността на заболяването и високия риск от смърт, операцията често е единственият шанс да се спаси живота на пациента.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (белодробна емболия) - оклузия на белодробната артерия или нейните клони чрез тромботични маси, водеща до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класическите признаци на белодробната емболия са болки в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробен емболизъм и диференциална диагноза с други подобни симптоми, се извършват ЕКГ, белодробна рентгенова снимка, ехоКГ, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, инхалиране на кислород; ако е неефективна, тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия чрез кръвен съсирек (емболус), образуван в дясната камера или сърдечен атриум, венозно легло на голямото кръвообращение и доведен с кръвен поток. В резултат на това белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробен емболизъм настъпва често бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробната емболия убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време, а необходимото лечение не е било дадено. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след ИБС и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при некардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия се наблюдава висок процент на намаляване на смъртността до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

• дълбока венозна тромбоза (DVT) на крака (70-90% от случаите), често съпътствана от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоки и повърхностни вени на крака
• тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
• сърдечносъдови заболявания, предразполагащи към появата на кръвни съсиреци и белодробни емболи (коронарна болест на сърцето, активен ревматизъм с митрална стеноза и предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и неревматичен миокардит)
• септичен генерализиран процес
• онкологични заболявания (най-често панкреатичен, стомашен, белодробен рак)
• тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостаза)
• антифосфолипиден синдром - образуването на антитела към тромбоцитни фосфолипиди, ендотелни клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); Тя се проявява с повишена склонност към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

• продължително състояние на неподвижност (почивка на легло, често и продължително пътуване на въздуха, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, придружена от по-бавен кръвен поток и венозна конгестия.
• получаване на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
• злокачествени новообразувания - някои видове хемобластоза, полицитемия вера (високо съдържание на еритроцити и тромбоцити в кръвта води до хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
• продължителната употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия) повишава съсирването на кръвта;
• варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
• метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидпротеинемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
• хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например, централен катетър в голяма вена);
• артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, инсулти, инфаркти;
• наранявания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
• химиотерапия;
• бременност, раждане, следродилен период;
• пушене, старост и др.

TELA класификация

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се разграничават следните възможности за белодробна емболия:

• масово (тромбът се локализира в главния ствол или основните разклонения на белодробната артерия)
• емболия на сегментарни или лобарни клони на белодробната артерия
• емболия на малки клони на белодробната артерия (обикновено двустранна)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвоток при белодробна емболия се различават форми:

• малък (засегнати са по-малко от 25% от белодробните съдове) - придружен от задух, дясната сърдечна камера функционира нормално
• субмасивна (субмаксимална - обемът на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при която пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност не е много силно изразена
• масивен (обем на белодробния кръвоток с увреждания повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
• смъртоносен (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният ход на белодробната емболия може да бъде:

• остър (фулминантен), когато има незабавно и пълно запушване на главния ствол на тромба или на двата основни раздела на белодробната артерия. Развитие на остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, камерна фибрилация. Фатален изход се случва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време за развитие.
• остра, при която има бързо увеличаващо се обтурация на основните клони на белодробната артерия и част от долната или сегментарна. Започва внезапно, бързо напредва, развиват се симптоми на дихателна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Продължава максимум 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
• субакутно (продължително) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Той продължава няколко седмици, бавно прогресира, придружен от увеличаване на дихателната и дясната вентрикуларна недостатъчност. Повтарящ се тромбоемболизъм може да настъпи при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
• хроничен (рецидивиращ), придружен от рецидивираща тромбоза на лобарни, сегментни клони на белодробната артерия. Той се проявява чрез повтарящ се белодробен инфаркт или повтарящ се плеврит (обикновено двустранен), както и постепенно увеличаваща се хипертония на белодробната циркулация и развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност. Често се развива в следоперативния период, на фона на съществуващите онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптоми на ПЕ

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, степента на тромбоемболия, степента на спиране на кръвоснабдяването към белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти асимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на ПЕ са неспецифични, могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, като основната им разлика е рязкото, внезапно начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечно-съдова недостатъчност, миокарден инфаркт, пневмония и др.). В класическата версия на ТЕЛА са характерни редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

• остра съдова недостатъчност. Намалява се кръвното налягане (колапс, кръвоносен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. след минута.
• остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Тя се проявява чрез внезапни силни болки зад гръдната кост от различно естество, с продължителност от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистолия.
• остро белодробно сърце. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се с тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен пулс. Оток при остро белодробно сърце не се развива.
• остра цереброваскуларна недостатъчност. Настъпват мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия и в тежка форма, мозъчен оток, мозъчни кръвоизливи. Тя се проявява чрез замаяност, шум в ушите, дълбока слабост с конвулсии, повръщане, брадикардия или кома. Може да възникне психомоторно възбуда, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.

• остра дихателна недостатъчност проявява недостиг на въздух (от чувство на недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 в минута, отбелязано е цианоза, кожата е пепелно сива, бледа.
• умерен бронхоспастичен синдром е придружен от сухо свистящо хрипове.
• белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от задух, кашлица, болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дишането; хемоптиза, треска. Чуват се влажни хрипове с фино кълбене и шум на плевралното триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Синдром на треска - субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързани с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене и хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондрий, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтарящ се плеврит, уртикариен кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.

Усложнения на PE

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение вторичните хемодинамични нарушения много бързо напредват. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните способности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на белодробната емболия, основната задача е да се определи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения, да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидив.

Сложността на диагнозата белодробен емболизъм определя необходимостта такива пациенти да се намират в специално оборудвани съдови отделения, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

• внимателно вземане на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
• общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, анализ на кръвния газ, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностика на венозни кръвни съсиреци)
• ЕКГ в динамиката (за да се изключи миокарден инфаркт, перикардит, сърдечна недостатъчност)
• Рентгенография на белите дробове (за да се изключи пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
• ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
• белодробна сцинтиграфия (нарушена перфузия на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
• ангиопулмография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
• USDG вените на долните крайници, контрастна венография (за идентифициране на източника на тромбоемболия)

Лечение на белодробна емболия

Пациенти с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешност пациентът се възстановява напълно. По-нататъшното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предпазване от хронична белодробна хипертония.

За да се предотврати рецидив на белодробна емболия е необходимо да се спазва строга почивка на леглото. За да се поддържа кислород, кислородът непрекъснато се вдишва. Осъществява се масирана инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период е показана тромболитична терапия, за да се разтвори кръвния съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв към белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия се провежда терапия с хепарин. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаи на масивна белодробна емболия и неефективна тромболиза, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Като алтернатива на емболектомията се използва фрагментация на катетъра на тромбоемболизма. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставяне на специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогноза и превенция на белодробната емболия

С ранното предоставяне на пълен обем грижи за пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. С изразени сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно проведена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от белодробна емболия.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит е необходимо назначаването на индиректни антикоагуланти при пациенти в рискови групи.

Белодробна емболия - смъртоносна оклузия

Реалният риск от внезапна смърт възниква, когато голям съд е блокиран от дясната камера на сърцето. Белодробна емболия (PE), като проява на венозна тромбоза, води до прекратяване на кръвообращението в малкия кръг: в нарушение на белодробния кръвен поток настъпва остра сърдечна недостатъчност с бързото настъпване на смъртта.

Прекратяването на кръвния поток в голям белодробен ствол води до смърт

Варианти на РЕ

Влизането на тромб или емболия в белодробния ствол е основната причина за настъпването на остро животозастрашаващо състояние: белодробната емболия с пълно припокриване на лумена на съда (повече от 85%) води до смърт. Шансовете за оцеляване се увеличават с частична оклузия - блокиране от 50% до 80% от артерията причинява нарушение на жизнените функции, но с навременна ресусцитация можете да спасите живота на пациента. Когато обтурацията на артериалния лумен достигне до 50%, кръвообращението се нарушава, но животозастрашаващи състояния не се появяват - артериална тромбоза е необходима за лечение, но прогнозата за възстановяване е доста благоприятна. Освен това трябва да знаете - тъй като появата на тромбоза в човешкото тяло, механизмите на тромболиза (разтваряне на съсирек) се активират, което спомага за отстраняването на проблема от съдовото легло.

Значителни рискови фактори

При белодробната емболия са важни първични и вторични рискови фактори, характерни за венозен тромбоемболизъм (ВТЕ), но значително по-лошо, когато човек има следните здравословни проблеми:

• съдова тромбоза, настъпила преди 30-годишна възраст;
• анамнеза за инфаркт на миокарда или инфаркт на миокарда;
• втора белодробна емболия;
• чести рецидиви на тромбоза навсякъде в тялото;
• посттравматични и следоперативни усложнения, свързани с васкуларна оклузия;
• наличието на наследствени форми на тромбоемболизъм;
• тромботични усложнения при жени на фона на бременност или по време на приема на хормонални контрацептиви;
• липса на ефект от използването на стандартна тромбозна терапия.

Ако има значими рискови фактори, е необходимо внимателно и точно да се следват всички препоръки на лекаря за лечение и превантивни мерки, за да се предотврати епизод на белодробна емболия и да се намали рискът от внезапна смърт.

Белодробна емболия - типични симптоми

Всички външни и вътрешни прояви на запушване на белодробния ствол се формират от 3 последователни механизма:

1. Запушване на голям съд с прекратяване на кръвния поток, повишено налягане и сърдечна недостатъчност;
2. Спазъм на коронарните артерии с прогресивна исхемия на сърдечния мускул;
3. Разрушаване на дихателната система (общ бронхоспазъм, белодробен инфаркт).

Типични симптоми на остра патология са следните признаци на белодробна тромбоемболия:

• остра болка в гърдите;
• увеличаване на задух, кашлица на кръв;
• понижаване на кръвното налягане;
• разстройство на сърдечния ритъм (тахикардия, аритмия);
• миокардна исхемия до сърдечен удар;
• прекратяване на притока на кръв в главата - инсулт;
• болки в корема с гадене, оригване и повръщане.

Всяка тежка болка в гърдите е добра причина да се обадите на линейка.

Оклузията на малките клони на белодробния ствол може да не се прояви по никакъв начин (тялото ще може да се справи със съдови нарушения), но тази ситуация е много по-рядко срещана (10-20% от пациентите). По-често се наблюдава масов белодробен тромбоемболизъм с тъжен резултат.

Видове белодробна емболия

Има следните възможности за белодробна емболия:

1. Тежка форма (значими нарушения в работата на сърцето и белите дробове с неблагоприятна прогноза за живота);
2. Умерено (наличието на умерено изразени типични симптоми на патологията на кардиопулмоналната система);
3. Лесно (проявите са минимални, прогнозата за живота е благоприятна).

Пълен преглед с помощта на всички необходими методи за диагностициране на ВТЕ ще помогне да се направи правилна диагноза и да се избере оптималния метод на лечение.

Принципи на лечение

Всяко подозрение за оклузия на голям белодробен ствол е индикация за спешна хоспитализация: в интензивното отделение се лекува белодробен тромбоемболизъм. Задължителните процедури включват:

• курс терапия със съдови лекарства - антикоагуланти и антиагреганти;
• поддръжка на лекарството на сърцето;
• повишено снабдяване с кислород на белите дробове (изкуствена вентилация, кислородна терапия);
• медикаментозна анестезия;
• симптоматична терапия;
• хирургично отстраняване на кръвен съсирек при използване на ангиохирургия.

Във всеки случай лечението на белодробния тромбоемболизъм се извършва индивидуално - лекарят ще избере оптималния режим за предотвратяване на спирането на сърцето и поддържането на обмен на газ в белите дробове. За предотвратяване на белодробната емболия е възможно да се използват препоръките на лекар за превенция на венозна тромбоемболия.

Смърт от белодробна артерия

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус, част от тромба, която обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

• Белодробният емболизъм не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
• Белодробният емболизъм е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• В Съединените щати всяка година се регистрират около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него.
• Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
• Разпространението на белодробен тромбоемболизъм в света - 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
• 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
• С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има два кръга на кръвообращението - големи и малки:

1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксидирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го напуска - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато се счупи, кръвният съсирек започва да расте по стената на венозната. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Фрагментът му се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отделен фрагмент от кръвен съсирек достига до долната вена кава на дясното предсърдие, след което пада от дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

• застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
• повишено кръвосъсирване;
• възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма една единствена причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

• Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
• Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръв през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
• Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
• Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
• Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти за фрактури.
• Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, с течение на времето това води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
• Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвния поток и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.

• Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
• Останете в интензивното отделение.
• Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
• Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).

• Дехидратация при различни заболявания.
• Получаване на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
• Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на кръвосъсирването.

• Ендоваскуларна хирургия - извършвана без разрези, обикновено за целта, чрез пробиване се вкарва специален катетър в съда, който уврежда стената му.
• Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
• Кислороден глад.
• Вирусни инфекции.
• Бактериални инфекции.
• Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да се увеличи много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Висока вероятност от тежки усложнения. Колкото по-голям е блокираният от емболуса съд, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробен тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар“. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и когато емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

• задух;
• болки в гърдите, които се влошават по време на дълбок дъх;
• кашлица, по време на която слюнката може да кърви с кръв (ако в белия дроб се появи хеморагия);
• понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
• чести (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив цвят на кожата;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C;
• загуба на съзнание;
• синкавост на кожата.

При леки случаи симптомите изобщо липсват или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако на пациент с белодробна тромбоемболия не се предоставя спешна медицинска помощ, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

• спиране на сърцето и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
• плеврит (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешността на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността от белодробна емболия преди проучването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността за белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):

Степента на оцеляване на хора с кръвен съсирек в белите дробове и лечението му

Белодробният тромб уврежда както белодробната тъкан, така и нормалното функциониране на всички системи на тялото, с развитието на тромбоемболични промени в белодробната артерия. Кръвните съсиреци или емболи са кръвни съсиреци, които блокират съдовата тъкан, блокирайки пътя на кръвта. Обширните образувания на кръвни съсиреци в случай на късно лечение ще доведат до смърт на човек.

Провеждането на диагностични мерки за белодробна тромбоза е проблематично, тъй като симптомите на патологията са подобни на други заболявания, не са непосредствено очевидни. Следователно, смъртта на пациента е възможна за няколко часа след поставянето на диагнозата.

Води до тромбоза

Медицинските учени признават, че белодробната тромбоза причинява кръвни съсиреци. Те се образуват в момента, когато притокът на кръв през кръвоносните съдове е бавен, той се разпада в момента на движението през тялото. Често това се случва, когато човек не е активен дълго време. При възобновяване на движенията емболът може да излезе, после последиците за пациента ще бъдат сериозни, дори фатални.

Трудно е да се определи поради това, което се формира от емболите. Но има обстоятелства, които предразполагат към образуването на белодробни кръвни съсиреци. Образуването на тромби се дължи на:

• Минали хирургични интервенции.
• Твърде дълга неподвижност (с почивка, дълги полети).
• Наднорменото тегло.
• Костни фрактури.
• Получаване на средства, които увеличават съсирването на кръвта.
• Различни други причини.

Други обстоятелства се считат за важни условия за образуване на кръвен съсирек в белите дробове, формиращи симптоми на заболяването:

• повредена васкулатура на белия дроб;
• суспендиран или силно забавен приток на кръв през тялото;
• висока кръвна коагулация.

За симптомите

Емболи често са скрити, трудно се диагностицират. В състояние, когато кръвен съсирек в белите дробове се отдели, смъртта обикновено е неочаквана, вече е невъзможно да се помогне на пациента.

Но има симптоми на патология, в присъствието на които човек е длъжен да получи медицински съвет и помощ в следващите 2 часа, колкото по-скоро, толкова по-добре.

Това са симптоми, които характеризират остра кардиопулмонална недостатъчност, която се проявява при пациенти със симптоми:

• недостиг на въздух, който никога преди не се е проявявал;
• болезнен гръден кош на пациента;
• слабост, остро замаяност, припадък на пациента;
• хипотония;
• неуспех на сърдечната честота на пациента под формата на болезнено бързо сърцебиене, което не е наблюдавано преди това;
• подуване на шийните вени;
• кашлица;
• хемоптизис;
• бледа кожа на пациента;
• синкава кожа на горната част на тялото на пациента;
• хипертермия.

Такива симптоми са наблюдавани при 50 пациенти с това заболяване. При други пациенти патологията е невидима, не причинява дискомфорт. Затова фиксирането на всеки симптом е важно, тъй като блокираните малки артериални съдове ще показват слаби симптоми, което е не по-малко опасно за пациента.

Как да помогнем

Трябва да знаете, че когато емболус в белодробната тъкан се отдели, развитието на симптомите ще бъде мълния, пациентът може да умре. Ако се открият симптоми на заболяването, пациентът трябва да бъде в спокойна атмосфера, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Непосредствените мерки включват следното:

• зоната на централната вена е спешно катетеризирана, изпълнява се въвеждането на Reopoliglukina, или смес от глюкоза и новокаин;
• интравенозно приложение на хепарин, еноксапарин, далтепарин;
• Облекчаване на болката с лекарство (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• провеждане на кислородна терапия;
• прилагане на тромболитични лекарства (урокиназа, стрептокиназа);
• въвеждане на аритмии на магнезиев сулфат, дигоксин, рамиприл, панангин, АТФ;
• предотвратяване на шок чрез прилагане на преднизолон или хидрокортизон и спазмолитици (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Как да се лекува

Мерките за реанимация ще възстановят кръвоснабдяването на пациента към белодробната тъкан, ще предотвратят развитието на септични реакции и ще предотвратят белодробна хипертония.

Но след спешна помощ пациентът се нуждае от допълнителни медицински мерки. Рецидивът на патологията трябва да се предотврати, така че да се разреши деблокирането на емболите. В лечението се използват тромболитична терапия и хирургична намеса.

Пациентите се лекуват с тромболитици:

• Хепарин.
• Стпептотсиначятя.
• Fraksiparinom.
• Тъканен плазминогенен активатор.
• Урокиназата.

С помощта на тези средства емболите ще се разтворят, образуването на нови кръвни съсиреци ще спре.

Интравенозният хепарин трябва да бъде от 7 до 10 дни. Необходимо е да се следи параметъра на кръвосъсирването. 3 или 7 дни преди края на лечението, на пациента се предписват таблетки:

• Варфарин.
• Trombostopa.
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Продължете да следите съсирването на кръвта. След като страдат от болестта, хапчетата се приемат за около 12 месеца.

При операциите тромболитиците са забранени. Те също не се използват за риска от загуба на кръв (стомашна язва).

Хирургичната операция е показана в случай на голяма площ на ембола. Необходимо е да се елиминират локализирани в белите дробове емболи, след което движението на кръвта се нормализира. Операцията се извършва, ако има блокиране от ембола на артериалния ствол или голям клон.

Как да диагностицираме

При белодробна емболия е задължително:

• Електрокардиографско изследване, което позволява да се види пренебрегването на патологичния процес. Когато се комбинира с анамнеза на пациент с ЕКГ, вероятността за потвърждаване на диагнозата е висока.
• Рентгеновото изследване не е информативно, но отличава това заболяване от другите със същите симптоми.
• Ехокардиографското изследване ще разкрие точното местоположение на ембола, неговите параметри по размер, обем и форма.
• Сцинтиграфичното белодробно изследване ще покаже как засегнати са съдовете на белите дробове, областите, в които се нарушава кръвообращението. Възможно е да се диагностицира заболяване с този метод само при поражение на големи съдове.
• Ултразвуково изследване на венозните съдове на долните крайници.

За превенцията

Първични превантивни мерки се извършват преди появата на кръвен съсирек в белите дробове на тези пациенти, които са предразположени към тромбоза. Осъществява се с хора, които са на дълъг престой, както и към тези, които са склонни към полети, пациенти с висока телесна маса.

Основните мерки за превенция включват следното:

• необходимо е да се превърже долните крайници на пациента с еластични превръзки, особено при тромбофлебит;
• да води активен начин на живот, е необходимо да се възстанови двигателната активност на пациентите, претърпели хирургична намеса или инфаркт на миокарда, за да се намали по-нататъшното им покой;
• трябва да се упражнява терапия;
• при силна кръвосъсирване лекарят предписва средствата за разреждане на кръвта под строг медицински контрол;
• провеждане на хирургическа интервенция за елиминиране на съществуващите кръвни съсиреци, така че те да не могат да излязат и да блокират кръвния поток;
• създаде специфичен филтър, който предотвратява образуването на нов емболус в белодробната тъкан. Използва се при наличие на патологични процеси на краката, за да се предотврати по-нататъшното им образуване. Това устройство не позволява емболи, но няма пречки за движението на кръвта;
• прилага пневматичен компресионен метод за долните крайници, за да се намали подуването при варикозни промени на венозните съдове. В същото време състоянието на пациента трябва да се подобри, образуването на тромби постепенно ще се разреши, вероятността от рецидив ще намалее;
• трябва напълно да се откаже от алкохолни напитки, наркотици, не пуши, което се отразява на образуването на нови емболи.

Вторични превантивни мерки са необходими в случаите, когато пациентът е имал белодробна емболия и медицинските работници се борят за предотвратяване на рецидив.

Основните методи за тази опция:

• инсталиране на филтър за кава за улавяне на кръвни съсиреци;
• На пациента се предписват антикоагуланти, за да се предотврати бързото кръвосъсирване.

Необходимо е напълно да се откажат от разрушителните навици, да се яде балансирана диета, да има необходимия стандарт за човешки макро- и микроелементи. Многократните рецидиви са тежки, могат да доведат до смърт на пациента.

Какви са възможните усложнения?

Кръвният съсирек в белите дробове причинява много различни проблеми, сред които са възможни:

• неочаквана смърт на пациента;
• инфарктни промени в белодробната тъкан;
• възпаление на плеврата;
• кислородно гладуване на тялото;
• рецидив на заболяването.

За прогнозите

Шансът да се спаси пациент с разкъсан ембол зависи от това колко е обширна тромбоемболията. Малките фокусни области могат да се решат сами, кръвоснабдяването също ще бъде възстановено.

Ако лезиите са множествени, тогава белодробният сърдечен удар носи заплаха за живота на пациента.

Ако се наблюдава дихателна недостатъчност, тогава белите дробове не насищат кръвта с кислород, излишният въглероден диоксид не се елиминира. Появяват се хипоксемични и хиперкапнични промени. Когато това се случи, нарушение на киселинния и алкален баланс на кръвта, тъканните структури се повреждат от въглероден диоксид. В това състояние шансът за оцеляване на пациента е минимален. Необходима е спешна изкуствена белодробна вентилация.

Ако на малките артерии се образуват емболи, се извършва адекватно лечение, след което резултатът е благоприятен.

Статистиката казва, че всеки пети пациент, който е имал това заболяване, умира през първите 12 месеца след появата на симптомите. Само около 20% от пациентите живеят следващите 4 години.

Какво е белодробна емболия?

Белодробната тромбоза, или по друг начин белодробната емболия (РЕ), е патология, при която тромб, разположен преди това на стената на съда, запушва артерията, която доставя кръв към белия дроб. В резултат на това може да настъпи смърт на белите дробове. Такава ситуация в организма може да доведе до катастрофа, т.е. до смърт на човек в рамките на 1-2 часа. Броят на жертвите от белодробна емболия е около 1/3 от всички регистрирани случаи.

Проблемът с ситуацията, при която се блокират големи артерии и вени на малките клони на съдовата система на белите дробове, е, че образуваният в голям съд кръвен съсирек напълно спира потока на кръвта. Такъв кръвен съсирек може да се образува в различни съдове - в стъпалото, пола, субклонови вени, в бъбречната вена или дори в десния атриум. Тромбът по пътя към белите дробове може да се срине на няколко фрагмента и да спре притока на кръв към двата белия дроб, в този случай степента на оцеляване на пациента е с нула.

Рискът от белодробна емболия е особено чувствителен към хора с повишено ниво на кръвосъсирване, това са пациенти с онкология, хора, които водят лъжлив начин на живот поради наранявания. Операциите или напредналата възраст също могат да станат провокатори на патологията. Тя може да бъде и хора с диагноза съдова тромбоза. Причините за патологията могат да бъдат в наследствения фактор. Тромбоемболизмът може да се появи и под влиянието на фактори като пушене или наднормено тегло.

Има основни признаци, че кръвоносните съдове в белите дробове са запушени с кръвни съсиреци:

1. 1. Тромбоемболизъм често се характеризира с недостиг на въздух, затруднено дишане.
2. 2. Когато се опитвате да поемете дълбоко дъх, пациентът изпитва тежка болка в гърдите.
3. 3. Поради липсата на кислород в белите дробове започва световъртеж, пациентът често губи съзнание.
4. 4. Кръвното налягане намалява.
5. 5. Пулсът на пациента се ускорява.
6. 6. Вените в шията се подуват и стават забележимо по-тънки.
7. 7. Пациентът има суха, остра кашлица с кръв.
8. 8. Мъжът видимо бледнее.
9. 9. Температурата може да се повиши.

Ако кръвен съсирек блокира кръвния поток в тънка артерия, симптомите може да не се наблюдават.

Формите на заболяването се разделят на степента на лезиите и на хода на заболяването.

1. 1. Масивна форма е ситуацията, при която голям тромб блокира кръвния поток на главната артерия на белия дроб. В този случай, човек се чувства задушен, губи съзнание, понижава кръвното налягане, започват гърчове, след това настъпва смърт.
2. 2. Тромбоемболия на белодробни сегменти или тънки клони на белодробни съдове. В тази ситуация задухът е умерен, болката не е силна, налягането намалява гладко.
3. 3. Тромбоемболизъм на тънките съдове на белите дробове. Обикновено е асимптоматичен, понякога пациентът страда от краткотрайни болки в гърдите.

Дефиниция на болестта по курса:

1. 1. Най-остра - протича много бързо, има пълно запушване на голямата белодробна артерия. Дишането спира, пулсът спира, смъртта настъпва.
2. 2. Ходът на заболяването с множество белодробни инфаркти се нарича подостра. Характеризира се с повтарящи се блокажи, продължава до няколко седмици и често завършва със смъртта на пациента.
3. 3. Хроничната се нарича постоянна с редовна белодробна емболия на малките съдове. На фона на това заболяване се развива сърдечна недостатъчност.

Диагнозата на заболяването е много обширна и гъвкава. Самата болест има много форми и варира по тежест. Следователно, за да се определи точно съдът, засегнат от тромб или броя на блокираните артерии, са необходими редица диагностични мерки:

1. Първо, събира се подробна история. Пациентът е интервюиран по въпроса кога и какви симптоми се появяват, дали пациентът изпитва недостиг на въздух, ако кръвта се появява в храчките при кашлица, ако има болка в гърдите.
2. 2. Събира се житейска история на пациента. Има ли подобни болести в семейството? Какви заболявания страдаше самият пациент. Какви лекарства приемат пациента в момента. Имаше ли контакт с токсични химикали?
3. 3. След това пациентът се преглежда от лекар за синьо на кожата, чува се дъх. Лекарят определя чрез ухо дали пациентът има нечувани области на белите дробове.
4. 4. Извършва се пълна кръвна картина.
5. 5. Извършва се биохимичен кръвен тест. На този етап на диагностиката се установяват кръвни нива на веществата: захар, урея, холестерол.
6. 6. Отново, кръвен тест разкрива дали пациентът има миокарден инфаркт, факт е, че миокарден инфаркт е много подобен в своите прояви на белодробен инфаркт.
7. 7. Кръвта на пациента се проверява за съсирване - този тест се нарича коагулограма.
8. 8. Кръвта се проверява за наличие на D-димери. Това вещество предполага, че има признаци на кръвен съсирек в кръвта. Ако това вещество не е в кръвта, тогава вероятността от белодробна емболия е незначителна.
9. 9. Тромбоемболизъм в белия дроб често засяга работата на сърцето. Следователно, тя може да бъде открита с електрокардиография. Разбира се, ЕКГ не винаги показва наличието на тромбоемболия и затова се използва заедно с други диагностични методи.
10. 10. Ако тромбоемболизма в белия дроб е налице в тънки съдове и е развита преди известно време, в белия дроб може да се появи локална тъканна некроза. Тази некроза може да отразява рентгенофага.
11. 11. Признаци на белодробна емболия могат да бъдат намерени чрез ултразвуково изследване на сърцето. Сърцето се изследва за наличие на кръвни съсиреци и разширен дясен вентрикул. Ако тези признаци се появят, белодробните артерии могат да бъдат повредени от кръвни съсиреци.
12. 12. Използването на ултразвук изследва артериите на краката на пациента. Ако в тях се открият кръвни съсиреци, се прави заключение, че те могат да излязат и да влязат в артериите, по-близо до белите дробове.
13. 13. В големите медицински центрове с модерно оборудване белодробните изследвания се извършват с компютърна томография. Той дава най-пълна картина на засегнатите области на белите дробове.
14. 14. Ангиография е метод, при който белодробните артерии и съдове се изследват с помощта на рентгеново оборудване и радиоактивен изотоп, въведен в съдовете. Това означава, че рентгеновите лъчи показват всички съдове, в които е проникнал този изотоп. На такива снимки можете ясно да видите къде е запушен съдът.

Лечението на тромбоемболизма е дълъг и труден процес, особено ако броят на съдовете, засегнати от тромба, е много голям. Има няколко метода за лечение:

1. 1. На пациента се предписва вдишване на въздух с високо съдържание на кислород. Това се нарича кислородна терапия.
2. 2. На пациента се предписва курс на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Това се прави така, че да не се образуват допълнителни кръвни съсиреци. С приема на тези лекарства е възможно дори да се резорбират малки кръвни съсиреци и да се отделят тънки съдове от тях. Това лечение може да продължи до 6 месеца.
3. 3. Ако кръвен съсирек в артериите на пациента е голям, тогава му се инжектират интравенозни тромболитици, лекарства, които разтварят големи кръвни съсиреци.
4. 4. Отстраняването на кръвен съсирек от съда чрез операция се нарича емболектомия. Използва се при тежки случаи, когато голяма белодробна артерия е блокирана и пациентът е застрашен от смърт от задушаване в близко бъдеще. Операциите са много рискови, извършвани от съдови хирурзи, те завършват с успех в 50% от случаите.
5. 5. С повторното образуване на кръвни съсиреци, които заплашват да запушат артериите в белите дробове, пациентът се поставя в долната кава, така наречения кава филтър, който предотвратява развитието на кръвни съсиреци.
6. 6. При възпаление на белите дробове се предписва курс на антибиотици.