Тромбоцитоза и есенциална тромбоцитемия при деца

Тромбоцитите се наричат ​​най-малките, не-ядрени кръвни клетки под формата на тромбоцити, които са отговорни за процеса на съсирване на кръвта, т.е. за спиране на възникналото кървене. Тези плаки по същество осигуряват течно състояние на кръвта, участват в образуването на съсиреци, наречени кръвни съсиреци.

Тромбоцитите се произвеждат от специални клетки от червен костен мозък (мегакариоцити). Тромбоцити - краткотрайни клетки: те живеят само до 10 дни и след това се разрушават в далака и черния дроб. Вместо „старите” унищожени тромбоцити (т. Нар. Тромбоцити) се образуват нови. Този процес е непрекъснат. Защо показателите за тромбоцитите в кръвта на детето могат да бъдат увеличени и какво да направите в този случай, ще анализираме в тази статия.

Нормални нива на броя на тромбоцитите при деца

Броят на тромбоцитите се определя в общия клиничен анализ на кръвта по отношение на 1 кубичен милиметър. Броят на кръвните пластини е важен показател за здравето, тъй като той характеризира способността на детето да се справи с кървенето, да оцени съсирването на кръвта.

В зависимост от възрастта на детето, броят на тромбоцитите е различен:

• за новородено, тяхното съдържание е нормално от 100 хиляди до 420 хиляди;
• на възраст от 10 дни до една година, 150-350 хиляди е вече норма;
• деца след една година тромбоцити в нормалните 180-320 хиляди;
• в юношеството при момичетата в ранните дни на менструалното кървене броят на тромбоцитите е 75-220 хиляди.

Повишеният брой на тромбоцитите в периферната кръв се нарича тромбоцитоза или тромбоцитемия, а намаляването на техния брой се нарича тромбоцитопения. В първия случай, отклонение от нормата може да показва възможността за повишена тромбоза, а във втория - за кървене. И в двата случая съотношението между образуването на нови тромбоцити и тяхното разрушаване е нарушено.

Броят на тромбоцитите се определя чрез изследване на кръв от пръст или от вена. При новородените обикновено се взема кръв от пръста на крака или от петата. Това проучване не изисква специална подготовка. Даряват кръв трябва да бъде на празен стомах (можете да нахраните детето). При малки деца се прави ограда преди следващото хранене или 2 часа след предишното хранене.

Преди да премине анализа за детето нежелани физически и емоционален стрес. Дори хипотермията може да покаже изкривени резултати от анализа. Използването на някои лекарства (кортикостероиди, антибиотици) също може да промени броя на тромбоцитите. За да се провери точността на идентифицираното увеличение на броя на тромбоцитите, се препоръчва да се направи кръвен тест три пъти с интервали от 3-5 дни.

Резултатът от кръвния тест е готов на същия ден (в някои случаи анализът се извършва спешно в по-кратък период). Броят на тромбоцитите в кръвния тест за деца се прави доста често, особено за тези, които често имат кръвотечения от носа, хематоми (синини) често се появяват по тялото, венците кървят. Жалбите на детето за слабост и замайване, често срещано изтичане на крайници, могат да пазят родителите.

Показанията за преброяване на тромбоцитите са такива заболявания:

• системен лупус еритематозус и други автоимунни заболявания;
• желязодефицитна анемия;
• увеличена далака;
• злокачествени заболявания на кръвта;
• вирусни инфекции.

Причини за тромбоцитоза

Причината за тромбоцитоза може да бъде:

• повишено производство на тромбоцити от мегакариоцити на червения костен мозък (с еритремия);
• забавено оползотворяване на тромбоцитите (при отстраняване на далака);
• нарушение на разпределението на тромбоцитите в кръвния поток (с физическо или психическо пренапрежение).

Когато се установи увеличен брой тромбоцити, е много важно да се установи причината за това състояние. Само педиатър или хематолог (специалист по кръвни заболявания) може да идентифицира тази причина.

Тромбоцитоза като заболяване може да се развие при деца на всяка възраст. Но такава диагноза се прави със значително увеличение на броя на тромбоцитите - повече от 800 хиляди / л. По-често се наблюдава рязко увеличение на броя на кръвните пластини поради редица причини или при редица заболявания.

Има първична, клонова и вторична тромбоцитоза.

В клоновата тромбоцитемия има дефект в самите стволови клетки в костния мозък (тяхното увреждане от туморния процес). Те не реагират на стимулирането на ендокринната система, а процесът на образуване на тромбоцити става неконтролируем.

Подобен механизъм се наблюдава при първичната тромбоцитемия. Той е свързан с пролиферацията на няколко петна от червен костен мозък и, като резултат, с увеличаване на броя на новосформираните тромбоцити. Причините за това състояние могат да бъдат наследствени (вродени) или придобити (миелоидна левкемия, еритремия).

При първичната тромбоцитоза броят на тромбоцитите може да бъде различен: от малко увеличение до няколко милиона в 1 μl, но високите стойности са по-характерни. В допълнение, морфологията им също се променя: в кръвта се откриват тромбоцити с огромен размер, с модифицирана форма.

Механизмът на развитие на вторична тромбоцитоза може да бъде различен:

• когато далакът се отстранява, старите или остарели тромбоцити нямат време за колапс, а новите продължават да се образуват; освен това, в далака се произвеждат антитромбоцитни антитела и хуморален фактор, който инхибира производството на тромбоцити;
• по време на възпалителния процес в организма се произвежда енергично хормон (тромбопоетин), който насърчава узряването на кръвни пластини, които спомагат за справяне с възпалението; биологично активни вещества (например, интерлевкин-6) са противовъзпалителни цитокини, които стимулират синтеза на тромбоцити;
• при злокачествени заболявания, туморът произвежда биологично активни вещества, които имат стимулиращ ефект върху мегакариоцитите на костния мозък и производството на тромбоцити; по-често се наблюдава при белодробен сарком, бъбречна хипернефрома, лимфогрануломатоза;
• тромбоцитоза също се развива като реакция на организма при многократна загуба на кръв (с язви на червата, с цироза на черния дроб),

Вторична тромбоцитемия (симптоматична или реактивна) може да се развие при редица заболявания:

• туберкулоза;
• недостиг на желязо или хемолитична анемия;
• ревматизъм в активната фаза;
• улцерозен колит;
• остеомиелит;
• хронични и остри инфекции (вирусни, бактериални, гъбични, паразитни);
• екстензивни хирургични интервенции;
• отстраняване на далака (за наранявания или за хемофилия);
• остра загуба на кръв;
• фрактури на тубуларни кости;
• цироза на черния дроб;
• амилоидоза;
• злокачествени заболявания.

За вторичната тромбоцитоза се характеризира с по-слабо изразено увеличение на броя на тромбоцитите: в много редки случаи техният брой надхвърля един милион в 1 μl. Морфологията и функцията на кръвните тромбоцити не са нарушени.

Във всеки случай, идентифицираната тромбоцитоза изисква пълен преглед и изясняване на причината за възникването му.

В допълнение към болестите, тя може да бъде причинена и от страничните ефекти на лекарствата (винкристин, епинефрин, адреналин, кортикостероиди и др.). Няма специфични симптоми на тромбоцитоза.

При първично откриване на увеличен брой тромбоцити е необходимо да се проведат следните изследвания:

• определяне на серумното желязо и серумния феритин;
• определяне на С-реактивен протеин и серомукоид;
• анализ на кръвосъсирването;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз;
• ако е необходимо, консултация с хематолог;
• изследване на костния мозък (само за целите на хематолог).

Симптоми на тромбоцитоза

При първична тромбоцитоза се увеличава далака, може да се образуват тромби с различна локализация, но може да се появи и кървене в храносмилателните органи. Кръвните съсиреци също могат да се образуват в големи съдове (вени и артерии). Тези промени допринасят за развитието на продължителна хипоксия или исхемия, която се проявява със силен сърбеж и болка в пръстите и гангрена на пръстите може дори да се развие. Хипоксия на тъканите и органите води до нарушаване на тяхната функция: може да има нарушения на централната нервна система, бъбреците.

Клиничните прояви са причинени от основното заболяване, симптом на който е тромбоцитоза.

При децата, както е отбелязано по-горе, може да има чести кървене на носа и венците, натъртвания по тялото при най-малко нараняване или дори без видима причина. Може да се развие вегетативно-съдова дистония (колебания в кръвното налягане, главоболие, студени крайници, повишена сърдечна честота), желязодефицитна анемия.

Реактивна тромбоцитоза е клинично слабо изразена и може да бъде асимптоматична.

лечение

Цитостатици Миелобромол, Mielosan и други се използват за лечение на първична тромбоцитоза за дълго време, докато се получи резултат.

В тежки случаи, освен цитостатиците, се използва тромбоцитофереза ​​(отстраняване на тромбоцитите от кръвния поток с помощта на специално оборудване).

Също така се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията, предотвратявайки адхезията на тромбоцитите (Trental, аспирин и др.). Аспиринът може да се използва само в случай на изключване на ерозивни промени в храносмилателния тракт.

При клоновата тромбоцитоза се използват антитромбоцитни средства (Ticlopidine или Clobidogrel) в индивидуална дозировка.

В случай на тромбоза или исхемични прояви, антикоагулантите (хепарин, арготобан, ливарудин, бивалирудин) се използват при ежедневен лабораторен контрол на броя на тромбоцитите.

При вторична тромбоцитоза лечението включва лечение на основното заболяване и предотвратяване на тромбоза, свързана с повишено съдържание на тромбоцити. Като правило, реактивната тромбоцитоза не води до тромбохеморрагични усложнения, така че не се изисква специална терапия. Прогнозата обикновено е благоприятна.

В допълнение към медикаментозното лечение на тромбоцитоза е важно да се осигури на детето балансирана и балансирана диета, богата на витамини (особено група В). Кърменето е най-благоприятно за бебетата.

За по-големите деца се препоръчва да използват продуктите:

• богати на йод (морски дарове, ядки);
• богати на калций (млечни продукти);
• богати на желязо (карантии и червено месо);
• пресни сокове (нар, лимон, червена боровинка, портокал), разредени с вода 1: 1.

Разтварящият ефект върху кръвта има: плодове (боровинки, морски зърнастец, калинум), лимони, джинджифил, цвекло, рибено масло, ленено семе и зехтин, доматен сок и редица други продукти.

Много е важно да се използва достатъчно количество течност (в размер на 30 ml / kg). В допълнение към водата, трябва да използвате зелен чай, компоти и зеленчуци.

Банани, манго, шипка и орехи допринасят за удебеляване на кръвта.

Без координация с хематолог, фитотерапията не трябва да се използва - в края на краищата, лечебните билки са доста сериозни лекарства и ако са избрани погрешно, те могат значително да влошат състоянието на детето.

Резюме за родителите

Внимателното проследяване на здравето на детето, своевременното изследване ще помогне да се диагностицира всяко заболяване в ранните стадии, включително тромбоцитоза. При увеличаване броя на тромбоцитите в кръвта на бебето е важно да се установи причината за появата му. Посочената диагноза ще помогне на лекаря да вземе решение за необходимостта от лечение и да предпише необходимите лекарства.

Кой лекар да се свърже

Ако детето има повишен брой на тромбоцитите в кръвта, е необходимо да се свържете с педиатър, а след първоначалния преглед, с хематолог. При вторичния характер на тромбоцитозата е необходимо да се лекува заболяването, което е причинило този синдром, с помощта на подходящ специалист специалист - онколог, инфекциолог, гастроентеролог, травматолог, нефролог. Консултация с диетолог за избор на правилно хранене по време на тромбоцитоза също ще бъде полезна.

Повишен брой на тромбоцитите в кръвта на детето

Анализите на кръвта са важни за оценката на здравето на децата, така че тяхната промяна винаги е тревожна за възрастните - както за майките, така и за лекарите. Ако родителите виждат в резултатите от високото съдържание на тромбоцити в кръвта на детето, те винаги се интересуват дали е опасно за дъщеря или син. За своевременна помощ бебето трябва да разбере защо тромбоцитите могат да бъдат над нормата и какво да правят с повишена честота.

Какъв брой тромбоцити се счита за повишен

Тромбоцитите се наричат ​​малки кръвни клетки без ядра, второто наименование на които са „кръвни пластини”. Те са важни за съсирването на кръвта, по-специално за образуването на кръвни съсиреци, за затваряне на увреждането на съда и за спиране на кървенето. Такива клетки се образуват в червения костен мозък, живеят до десет дни, след което се унищожават в далака.

490 х 109 / л тромбоцити се считат за горната граница на нормата за новородено, но до петия ден от живота им започва да намалява, не повече от 400 х 109 / л от възрастта от 5 дни до месец, а максимум 390 х за едногодишно дете. 109 / l.

Малък излишък не се счита за опасен от лекарите, но ако броят на тромбоцитите надвиши нормата с 20-30 х 109 / l или повече, това състояние се нарича тромбоцитоза или тромбоцитемия.

Причини за тромбоцитоза

В зависимост от провокиращия фактор, тромбоцитозата се разделя на:

1. Основно. Нейният външен вид се дължи на нарушеното образуване на тромбоцити в костния мозък, например, поради туморен процес.
2. Второ. Подобно увеличение на тромбоцитите се развива поради заболяване, което не засяга костния мозък. Въпреки това, това е само един от симптомите на заболяването.

Причините за вторичната тромбоцитоза включват:

• Операция за отстраняване на далака. Увеличените тромбоцити след такава интервенция са свързани с забавяне на техния разпад. Освен това, нормално далакът произвежда съединения, които инхибират синтеза на тромбоцити и след отстраняването им престават да ограничават тяхното производство.
• Остро възпаление, например с бактериални или вирусни инфекции, ревматизъм, туберкулоза, остеомиелит и други патологии. Поради възпалителния процес започва производството на хормон тромбопоетин, който стимулира узряването на тромбоцитите.
• Рак, например, лимфогрануломатоза или белодробен саркома. Поради растежа на злокачествено новообразуване, костният мозък се активира, в резултат на което кръвните пластини се произвеждат в увеличено количество.
• Загуба на кръв, причинена от наранявания, цироза на черния дроб, анемия (както железен дефицит, така и хемолитични), улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт и други фактори. В такива ситуации тромбоцитемията е отговорът на компенсацията.

Леко увеличение на броя на тромбоцитите може да се наблюдава по време на умствено или физическо претоварване. Понякога тромбоцитите се увеличават в резултат на страничните ефекти на някои лекарства.

Симптоми на подобрение на тромбоцитите

Ако детето е развило тромбоцитоза, то може да се появи:

• Подуване и усещане за тежест в крайниците.
• Болка в пръстите.
• Сърбеж на кожата.
• Слабост.
• Цианоза на кожата на крайниците, както и на устните.
• Охлаждайте на допир с ръцете и краката си.
• Виене на свят.
• Чести кръвотечения от носа.

Опасен тромбоцитоза при деца

Поради твърде много тромбоцити, кръвосъсирването се ускорява. Тромбоцитите започват да се слепват един с друг и запушват кръвоносните съдове, което води до образуването на кръвни съсиреци. Техният външен вид нарушава функциите на вътрешните органи, което е особено опасно, ако съдовете на сърцето или мозъка са блокирани.

диагностика

Промяната в броя на тромбоцитите се определя по време на клиничен кръвен тест. Ако се открие тромбоцитоза, детето трябва да бъде внимателно изследвано, тъй като причината за заболяването е основен фактор за предписване на лечението. Ако цифрата е значително надценена, детето трябва:

• Определете количеството желязо в кръвта, както и нивото на феритин, за да елиминирате анемията.
• Определете серумукоид и С-реактивен протеин в кръвта, за да потвърдите наличието на възпалителен процес.
• Да се ​​направи анализ на съсирването на кръвта.
• Провеждане на ултразвуково изследване на вътрешните органи.
• Направете тест на урината.

В случай на свидетелски показания на детето, той се насочва към хематолог и след консултацията му може да бъде предписано изследване на костния мозък.

лечение

При лечението на първична тромбоцитоза се използват цитостатични лекарства, лекарства за подобряване на кръвообращението, както и лекарства, които предотвратяват залепването на кръвните пластини. В някои случаи се предписват антикоагуларни и други средства.

При тежка тромбоцитемия детето се насочва към процедура на тромбоцитофереза, когато кръвните пластини се отстраняват от кръвта със специален апарат. Ако тромбоцитозата е вторична, се обръща внимание на лечението на основното заболяване, както и за предпазване на детето от повишена тромбоза.

Какво да правим с леко увеличение

Ако тромбоцитите са леко повишени, не се предписват лекарства. В такива ситуации лекарят ще ви посъветва да обърнете внимание на балансираното хранене на детето. В детската диета трябва да включва:

• Продукти с много йод. Те включват риба и морски дарове.
• Храни, богати на калций. На първо място, това са млечни продукти.
• Продукти, от които детето ще получава желязо. Това могат да бъдат месо, черен дроб, зърнени храни, плодове и др.
• Продукти, които спомагат за разреждането на кръвта. Лимон, джинджифил, червена боровинка, калина, брусница, чесън, цвекло, доматен сок, рибено масло и някои други продукти имат този ефект.

Желателно е да се избягва храна, която подобрява съсирването, например банани, леща, орехи, шипки, нарове. В допълнение, на детето трябва да се даде достатъчно количество течност, а всички народни средства при деца с тромбоцитоза могат да се използват само след консултация с лекар.

Можете да научите повече за тромбоцитите, тяхната роля и нормалните нива в кръвта, като гледате следното видео.

Тромбоцитоза: поява и форми, симптоми, терапия и профилактика на усложнения

Тромбоцитозата е рядко заболяване на хемопоетичната система. То е придружено от ясно изразено увеличение на броя на тромбоцитите, което причинява нарушение на неговото съсирване и склонност към тромбоза. Предимно възрастни хора след 60-годишна възраст, сред които приблизително еднакво мъже и жени, и сред младите пациенти на нежния пол малко повече.

Говорейки за тромбоцитоза като самостоятелно заболяване, означава есенциална тромбоцитемия. Това е, всъщност, един туморен процес, придружен от нарушение на образуването на тромбоцити в костния мозък, в резултат на което излишъкът от тях влиза в кръвния поток. Освен това, такива клетки също имат структурни и функционални аномалии, които не им позволяват адекватно да изпълняват своите функции. Съществена тромбоцитоза обикновено се диагностицира при възрастни.

Вторичната тромбоцитоза не е независима патология, но се проявява при други заболявания като една от проявите си и следователно няма туморна природа. Децата преобладават сред пациентите.

Независимо от факта, че първичната тромбоцитоза е миелопролиферативна процедура (мегакариоцитна левкемия, както се наричаше преди), прогнозата за нея е благоприятна, а при адекватен подход лечението живее толкова, колкото и другите хора.

Тромбоцитите са кръвни пластини, които участват в процеса на кръвосъсирването и се поддържат реологичните му свойства. Те се образуват в костния мозък, техните предшественици са мегакариоцити (гигантски многоядрени клетки), които се разпадат на фрагменти, губят ядрото си и се превръщат в тромбоцити, влизащи в кръвния поток. Тромбоцитите живеят около 7-10 дни, и ако през този период няма нужда от тях (кървене), те се унищожават в далака и черния дроб. Обикновено броят на тромбоцитите не трябва да надвишава 450x10 9 / l.

Причини и видове тромбоцитоза

Първична тромбоцитоза

Разпределят първичната и вторичната (реактивна) тромбоцитоза. Първичната тромбоцитоза е миелопролиферативна туморна болест, когато в костния мозък се образува прекомерно тромбоцитно образуване. С течение на времето последното се замества с колагенови влакна (миелофиброза) и е възможно трансформиране на болестта в остра левкемия.

Причините за есенциална тромбоцитоза не са напълно изяснени, но вече има изследвания, които доказват наличието на определени гени при пациенти с мутации. Молекулярно-генетичните изследвания позволяват да се идентифицират пациенти от ранна възраст, при които клиничните признаци на заболяването все още не са се проявили, което е причина за преразглеждане на мнението и предимно при пациенти в напреднала възраст.

Генните мутации не са непременно наследствени, те могат да се появят под влиянието на външни неблагоприятни фактори, така че учените са на мнение, че есенциалната тромбоцитоза е полиетична. От друга страна, знаейки наличието на определена мутация, можете да изберете ефективно лечение с най-модерните лекарства (целенасочена терапия).

класификация и причините за тромбоцитоза

Вторична тромбоцитоза

Реактивна (вторична) тромбоциоза е придружена от хиперпродукция на кръвни клетки с нормални свойства. Неговите причини се крият в други заболявания, които провокират образуване на излишък на тромбоцити.

Сред възможните причини за вторична тромбоцитоза са:

• Тумори (рак на стомаха, яйчниците, белите дробове, лимфома, невробластома);
• Инфекциозни болести;
• Хирургични интервенции, придружени от голяма оперативна травма, особено при заболявания с обширна тъканна некроза;
• Костни фрактури;
• Отстраняване на далака;
• Хронична загуба на кръв;
• Дълготрайни възпалителни процеси (васкулит, ревматоиден артрит, колагеноза);
• Лечение с глюкокортикостероиди.

Сред инфекциозните заболявания тромбоцитозата най-често се провокира от менингококова инфекция, по-рядко от вирусни, гъбични лезии. На фона на възпалителни процеси от всякакъв характер, настъпва не само тромбоцитоза, но и левкоцитоза. Това явление е по-характерно за реактивната тромбоцитемия, отколкото за първичната, когато съдържанието на клетките на белия хемопоетичен зародиш обикновено не се променя.

Вторичната тромбоцитоза се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Неговото присъствие е особено вероятно в случай на желязодефицитна анемия, когато, заедно с пролиферацията на клетките на червените кълнове, настъпва известно увеличение на производството на тромбоцити. Друга причина за тромбоцитоза при деца може да бъде заболяване, при което далакът (asplenia), който служи като място за разграждане на тромбоцитите, атрофира. Първичната тромбоцитоза при деца е изключително рядко явление.

Прояви на тромбоцитемия

вдясно - излишък на тромбоцити в кръвта при всяка форма на тромбоцитоза, (отляво - норма)

Симптомите на тромбоцитоза може да отсъстват дълго време, тогава заболяването се открива или случайно, или с появата на усложнения. Най-характерно:

1. Тромбоза и тромбоемболия;
2. Еритромелалгия (болки в крайниците);
3. Неврологични нарушения, свързани с церебрална исхемия, дължаща се на тромбоза и патология на микроциркулацията;
4. Прекъсване на бременността, спонтанни аборти при жени;
5. Хеморагичен синдром.

Тромбозата и тромбоемболията са най-характерният признак на тромбоцитоза. Излишъкът на тромбоцитите води до увеличаване на кръвосъсирването и образуването на кръвни съсиреци в артериалните и венозните съдове, но артериите са по-често запушени.

Проявите на тромбоза могат да бъдат миокарден инфаркт, остро нарушение на мозъчното кръвообращение (мозъчен инфаркт). Възможна белодробна емболия. Съдовите бедствия у младите хора често са свързани с тромбоцитоза, която може да бъде асимптоматична за дълго време.

Еритромелалгията е друг характерен симптом на заболяването, което се изразява в остри, парещи болки в крайниците, обикновено краката. Болките се влошават от действието на топлина и физическо натоварване, може да се присъедини чувство на топлина и потъмняване на кожата.

Тромбозата на малките съдове води до исхемични промени в меките тъкани с тежка болка в пръстите, студенина и суха кожа. При тежки патологии тромбозата може да доведе до пълно разрушаване на кръвния поток, който е изпълнен с некроза (гангрена) на пръстите на ръцете и краката.

кръвоизливи в DIC

Закриването на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци води до различни неврологични нарушения: намалена интелигентност, замаяност, фокални неврологични симптоми. С поражението на съдовете на ретината страда и зрението.

При бременни жени тромбоцитозата може да бъде много опасна. В ранните стадии то провокира спонтанни аборти, по-късно - плацентарни инфаркти, забавяне на развитието и дори смърт на плода, усложнени раждания по време на раждането (разкъсване на плацентата, масивно кървене).

Хеморагичен синдром се появява при половината от пациентите с първична тромбоцитоза и се свързва с развитието на хронична DIC, когато коагулационните фактори се изразходват в процеса на постоянна тромбоза. Хеморагичните прояви се свеждат до кръвоизливи в кожата (петехии, екхимоза), кървене на венците, стомашно-чревен тракт. Най-голямата опасност от недостатъчно съсирване на кръвта е по време на хирургични операции поради риск от тежко кървене.

При дълъг ход на тромбоцитоза могат да се включат други симптоми:

• Слабост, треска, загуба на тегло, болка в костите като проява на туморна патология (първична тромбоцитоза);
• Болка при хипохондрия поради увеличен черен дроб и далак;
• Тахикардия, бледност, задух с развитие на анемия;
• Рецидивиращи инфекциозни заболявания.

Вторичната тромбоцитоза не притежава такива характерни прояви като съществени и пациентът се оплаква от основното заболяване. Тромбохеморрагичните прояви не са характерни, далакът не е увеличен. Обикновено се диагностицира своевременно и, когато се лекува основното заболяване, регресира бързо, без да води до нарушение на кръвосъсирването.

Диагностика и лечение

За да се подозира тромбоцитоза, достатъчно е да се извърши пълна кръвна картина, където броят на тромбоцитите ще надвиши 600-1000x10 9 / l, а самите кръвни плаки обикновено са големи, с малко количество гранули. Левкоцитите с есенциална тромбоцитемия рядко се увеличават, обикновено са нормални. В случай на рецидивиращо кървене, анемия се развива с намаляване на броя на червените кръвни клетки.

За да се потвърди диагнозата, на пациента се дава стерилна пункция и изследване на костния мозък, при който се открива излишък от мегакариоцити и остатъци от тромбоцити. Когато провеждате коагулограма, има увеличение на времето на кървене, нарушение на агрегационните свойства на тромбоцитите.

Проблемът с лечението на тромбоцитоза продължава да се обсъжда, няма консенсус в кой момент да се предприемат активни стъпки, доколко разумно и обосновано е лечението с химиотерапевтични лекарства и други агресивни агенти. Много лекарства имат маса от нежелани странични ефекти и дори могат да предизвикат прехода на болестта към остра левкемия. Основният принцип на лечение на тромбоцитоза не е да се навреди на пациента и преди всичко да се предотвратят усложнения (тромбоза).

Реактивната тромбоцитоза не е съпътствана от патология на тромбоцитите и тромботични усложнения, затова не е показана специфична терапия за това и лекарят трябва да насочи усилията си към лечението на основното заболяване. По-долу са изброени основните принципи за лечение на есенциална тромбоцитемия.

Ако липсват клинични признаци на заболяването и броят на тромбоцитите не достига до заплашителни стойности, тогава можем да се ограничим до наблюдение. При млади хора, при които заболяването е доброкачествено и няма признаци на тромбоза, лечението е оправдано в случай на развитие на усложнения.

Основните направления в лечението на тромбоцитоза:

1. Предотвратяване на тромбоза.
2. Циторедуктивна терапия.
3. Целенасочена терапия.
4. Лечение и профилактика на усложнения от заболяването.

Профилактика на тромботични усложнения

Предотвратяването на тромбоза е основната тактика за лечение на тромбоцитоза. На първо място, необходимо е да се елиминират възможните рискови фактори, които допринасят за увеличаването на тромбоцитната агрегация, които освен това са прекомерни. Той трябва да спре тютюнопушенето, да нормализира метаболизма на мазнините като приема лекарства за понижаване на липидите, да извършва ефективна антихипертензивна терапия, да компенсира съществуващия диабет. Не забравяйте за борбата с физическата неактивност, увеличаване на физическата активност.

Предписването на антитромбоцитни средства е в основата на терапията на тромбоцитоза. Най-често се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, по-специално ацетилсалицилова киселина, на базата на която фармакологичната индустрия предлага различни лекарства, които имат малки странични ефекти. Най-доброто е назначаването на аспирин в размер на 40-325 мг на ден. По-ниската доза е неефективна за предотвратяване на тромбоза, голяма не е оправдана поради нарастващия риск от нежелани реакции - язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене.

Ацетилсалициловата киселина е претърпяла многобройни клинични изпитвания и е доказано, че е ефективно средство за предотвратяване на тромбоза, особено при пациенти с нарушения на микроциркулацията и неврологични симптоми във връзка с това. Ако ацетилсалициловата киселина е противопоказана или не се понася от пациента, се използват други антиагрегантни средства - клопидогрел и тиклопидин.

Циторедуктивна терапия

В основата на патогенетичното лечение на тромбоцитозата е циторедуктивна терапия, насочена към намаляване образуването на "екстра" тромбоцити в костния мозък. Използването на химиотерапевтични лекарства е ограничено поради тяхната токсичност, но те са в състояние ефективно да ограничат развитието на патологията, намалявайки пролиферацията на туморни клетки и нормализирайки кръвната картина. Няма единна схема за администриране на химиотерапевтични лекарства в случай на тромбоцитоза, те се подбират индивидуално за всеки пациент в доза, която ви позволява да поддържате приемлив брой тромбоцити.

Като циторедуктивна терапия се използват Hydroa (хидроксиурея), меркаптопурин, цитарабин. Hydrea (хидроксиурея) е признат за най-популярното лекарство, което се е оказало ефективно в множество клинични проучвания.

Употребата на алфа-интерферон е ефективна при повече от 80% от пациентите, но това лечение има няколко недостатъка, включително нежелани реакции (анемия, левкопения, повишена температура, депресия, нарушена чернодробна функция и др.) И като резултат, непоносимост към лечението при пациенти. Ефектът от лечението се поддържа само по време на приемането на интерферон.

Въпреки това, липсата на тератогенни и мутагенни ефекти позволява използването на алфа интерферон при определени категории индивиди. Така че, младите жени, които планират да забременеят или вече са бременни, се лекуват с интерферон. Както и при цитостатиците, няма еднаква схема за тяхното използване. Дозата, начинът на приложение и режимът се определят индивидуално въз основа на поносимостта. Обикновено лекарят избира максималната доза, при която няма странични ефекти.

Инхибиторът на фосфодиестераза III, анагрелид, се използва за намаляване на тромбоцитите поради способността му да редуцира образуването на прекомерни мегакариоцити в костния мозък. Ефектът му е обратим и зависи от дозата на лекарството. За разлика от интерферона, анагрелид се предписва в минималната ефективна доза, при която тромбоцитите не надвишават 600 хиляди на микролитър кръв.

Целенасочена терапия

Насочената терапия се счита за най-модерния метод за лечение на туморна патология, насочена към молекулярните механизми на растежа на неоплазма. Действащи точно, те имат добър терапевтичен ефект, включително тромбоцитоза. Към днешна дата е позволено едно лекарство от тази група - руксолитиниб.

Лечение на усложнения

Лечението на усложненията на тромбоцитозата и превенцията им са неразделна част от лекарствената терапия. Например, антитромбоцитни средства (аспирин), антикоагуланти (хепарин) и дори операции (стентиране, байпас) се използват за тромбоза на големи съдове с тромбоза и тромбоемболизъм.

При миелофиброза, когато съединителната тъкан расте в костния мозък, могат да се предписват глюкокортикоиди и имуномодулираща терапия. Анемията е признак на прогресия на заболяването. По време на своето развитие се предписват препарати от желязо, фолиева киселина, витамин В12 и еритропоетини. При кървене се показва етамзилат, аскорбинова киселина, прясно замразена плазма с DIC. Инфекциозните усложнения се лекуват с антибиотици, като се отчита чувствителността на патогена.

Изборът на специфично лекарство за лечение на тромбоцитоза се извършва от лекуващия лекар въз основа на възрастта на пациента, степента на риск от тромботични усложнения, появата на симптоми на нарушения на микроциркулацията и поносимостта на лечението. Младите пациенти предпочитат анагрелид и интерферони, в напреднала възраст се предписват цитостатици, обикновено под формата на монотерапия с хидроксиуреа (хидреа).

Тромбоцитофорезата е немедикаментозно лечение, което има за цел да отстрани излишните тромбоцити от кръвта и се използва като спешно лечение, когато развиващите се тромбози застрашават живота на пациента.

Тромбоцитите при деца са повишени: какво означава това?

Тромбоцитите са най-малките кръвни клетки, които имат външен вид на тромбоцити и са отговорни за процеса на съсирване на кръвта. Всъщност, тромбоцитите осигуряват течното състояние на кръвта и участват в образуването на съсиреци (кръвни съсиреци).

Тромбоцитите се произвеждат от специални клетки на червения костен мозък, те са крехки - животът им е само 10 дни, след което тромбоцитите се разрушават в далака и черния дроб. Вместо вече разрушените кръвни пластини се образуват нови, а този процес е непрекъснат. В някои случаи броят на тромбоцитите в кръвта може да се увеличи в детска възраст и родителите трябва да знаят не само защо се случва това, но и как да решат проблема.

Скоростта на броя на тромбоцитите при деца

Броят на тромбоцитите може да се установи при провеждането на общ клиничен кръвен тест - те се преизчисляват на 1 кубичен милилитър. Този индикатор се счита за един от най-важните, тъй като характеризира способността на детето да се справи с кървенето и да оцени нивото на съсирване на кръвта. Скоростта на броя на тромбоцитите в детската кръв зависи от тяхната възраст:

• при новородени, броят на тромбоцитите е 100-420 хиляди на 1 кубичен милилитър кръв;
• деца на възраст от 10 дни до 12 месеца - 150-350 хиляди;
• над 12 месеца - 180-320 хиляди.

Обърнете внимание: при момичета в юношеска възраст, първите дни на менструалното кървене може да се характеризира с намаляване на броя на тромбоцитите, така че процентът ще бъде 75-220 хиляди.

Голям брой тромбоцити в периферната кръв се класифицират като тромбоцитоза или тромбоцитемия, но намаляването на техния брой е тромбоцитопения. Увеличаването на скоростта може да покаже възможността за повишена тромбоза, но намаляването на броя на тромбоцитите може да означава кървене.

Кръв, за да се определи броят на тромбоцитите, взети от пръста или вената, при новородените, оградата се извършва от пръст на крака или от петата. Изследванията изискват специфична подготовка - пациентът трябва да дарява кръв на празен стомах, но детето може да се пие. Ако говорим за вземане на кръвни проби при кърмачета, тогава манипулацията се извършва 2 часа след хранене.

Лекарите предупреждават, че емоционалното или физическо натоварване е нежелателно преди теста да бъде взето, защото дори обичайната хипотермия ще покаже изкривени резултати от анализа. В допълнение, резултатите от проучването могат да повлияят на употребата на някои лекарства - антибактериални, кортикостероиди. Ако лекарят има съмнения относно точността на резултатите, можете да дарите кръв за броя на тромбоцитите 3-5 пъти. Резултатите ще бъдат налични в деня на кръводаряването.

Броят на тромбоцитите в кръвните изследвания се извършва доста често в детска възраст. Честото кървене в носа може да „натисне” това или родителите забележат, че бебето често има хематоми по тялото, венците кървят. Причината за кръвните изследвания за броя на тромбоцитите може да бъде замайване на детето, съчетано с умора и периодично изтичане на горните / долните крайници.

Несъмнено показание за този тип изследване е наличието на някои болести в историята:

• желязодефицитна анемия;
• вирусни инфекции;
• системен лупус еритематозус и всяка автоимунна патология;
• увеличена далака;
• злокачествени заболявания на кръвта.

Причини за тромбоцитоза при деца

В медицината се счита, че причините за тромбоцитоза могат да бъдат:

• еритремия - повишено образуване на тромбоцити в кръвта от червен костен мозък;
• твърде бавно "рециклиране" на тромбоцитите - това обикновено се случва, когато далакът е отстранен;
• нарушено разпределение на тромбоцитите в кръвния поток - най-често наблюдавано на фона на умствена или физическа умора.

Когато се установи високо ниво на тромбоцити в кръвните изследвания, лекарят ще трябва да установи истинската причина за развитието на такова патологично състояние, за което ще бъдат посочени допълнителни изследвания на пациента. При деца тромбоцитозата може да се развие във всяка възраст, но родителите трябва да са наясно, че подобна диагноза се прави от лекарите дори с минимално увеличение на броя на тромбоцитите в кръвта.

Тромбоцитозата в медицината се разделя на три основни типа:

1. Клонова тромбоцитемия. В този случай има дефект на стволови клетки в костния мозък, който може да се дължи на поражението на туморния процес. Стволовите клетки не реагират на възникналите ендокринни процеси и следователно образуването на разглеждания кръвен компонент става неконтролируемо.
2. Първична тромбоцитемия. Това състояние винаги е свързано с разпространението на няколко участъка от червен костен мозък и резултатът е невероятно количество новосформирани тромбоцити. Някои наследствени / вродени заболявания, както и еритремия или миелоидна левкемия, могат да доведат до подобна патология. Първичната тромбоцитемия се характеризира не само с увеличаване на броя на тромбоцитите, а тези кръвни съставки са с огромен размер и с променена форма.
3. Вторична тромбоцитоза. Механизмът на неговото развитие е доста променлив:

• срещу отстраняването на далака, когато старите тромбоцити все още не са унищожени и вече се образуват нови;
• при възпалителния процес - тялото интензивно произвежда хормон, който насърчава съзряването на тромбоцитите;
• с злокачествени новообразувания - произвеждат биологично активни вещества, които имат стимулиращ ефект върху мегакариоцитите на костния мозък, което увеличава броя на новообразуваните тромбоцити.

Вторичната тромбоцитемия може да се развие в присъствието на редица патологии при хора:

• всякакви злокачествени новообразувания;
• туберкулоза;
• амилоидоза;
• анемия на железен дефицит или хемолитичен тип;
• цироза на черния дроб;
• ревматизъм, който се проявява в активната фаза;
• фрактури на тубуларни кости;
• улцерозен колит;
• остра загуба на кръв;
• остеомиелит;
• отстраняване на далака;
• остри и / или хронични инфекциозни заболявания;
• всякакви интензивни хирургични интервенции.

При вторичната тромбоцитоза ще бъде характерно по-слабо изразено увеличение на броя на тромбоцитите в кръвта, докато морфологията и функциите им не са напълно нарушени.

Ако разглежданата патология е диагностицирана за първи път, лекарят непременно ще насочи пациента към следните проучвания:

• определяне на С-реактивен протеин;
• определяне на серумния феритин и желязо;
• ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз;
• анализ на кръвосъсирването;
• изследване на костния мозък.

Симптоми на тромбоцитоза при деца

Първичната тромбоцитоза се характеризира със следните симптоми:

• увеличена далака;
• образуването на кръвни съсиреци с различна локализация;
• възможно кървене в храносмилателните органи;
• болка в пръстите;
• непоносим сърбеж по кожата;
• появяват се нарушения в централната нервна система;
• процесът на уриниране е нарушен, може да има болка в анатомичното разположение на бъбреците.

По-конкретно, в детска възраст това патологично състояние може да бъде придружено от чести кръвотечения от носа, кървене от венците, натъртвания по тялото, дори и при леко докосване. В допълнение, детето има студени крайници, повтарящи се главоболия, променливост на кръвното налягане, повишена сърдечна честота.

Общи принципи на лечение

При диагностициране на първичен тип тромбоцитоза лекарите използват цитостатици миелобромол и миелозан. Лечението ще бъде дълго, до резултата, а именно нормализирането на броя на тромбоцитите в кръвта.

Ако разглежданата патология е тежка, то освен медицинските предписания, тромбоциторезата се използва като лечение, когато тромбоцитите се отстраняват от кръвния поток с помощта на специално оборудване.

Неразделна част от терапията за тромбоцитоза е предписването на лекарства, които подобряват микроциркулацията и предотвратяват прилепването на кръвни пластини - например, аспирин, трентал. Но си струва да се знае, че Аспиринът се използва само ако на фона на въпросната патология не се наблюдават ерозивни промени в храносмилателния тракт.

При диагностициране на клонова тромбоцитоза на пациентите се предписва тиклопидин или клобидогрел в индивидуална доза - това са анти-тромбоцитни средства.

Често на фона на въпросната патология възникват тромбоза и исхемични прояви - при такова развитие на събития се използват антикоагуланти Хепарин, Ливарудин, Арготобан. Такова лечение трябва да се извършва под строг лабораторен контрол на броя на тромбоцитите.

Вторичната тромбоцитоза е причина не само за обща терапия, но и за превантивни мерки, които предотвратяват развитието на тромбоза. Тревога във всеки случай не си струва, защото лекарите дори с вторична тромбоцитоза дават доста благоприятни прогнози.

Хранене на детето по време на тромбоцитоза

Лечението на въпросната патология е важно, но лекарите казват, че за да се получи очаквания резултат, трябва да се следи и диетата на пациента. Кърменето, естествено, ще бъде най-добрият вариант за бебета, но за по-големите деца е изключително важно в менюто да се включат следните продукти:

• морски дарове и ядки;
• мляко и млечни продукти;
• червено месо и карантии (черен дроб, сърце);
• пресни сокове (нар, лимон, портокал, брусниче), разредени с чиста вода в съотношение 1: 1.

Джинджифил, зехтин, цвекло, доматен сок, рибено масло, боровинки, лимони, калина и морски зърнастец имат отличен ефект на разреждане на кръвта. Важно е детето да е консумирало необходимото количество течност на ден - най-малко 30 мл на килограм тегло, задължително е да давате на бебето чай, компоти и зеленчуци.

По време на лечението на тромбоцитоза е строго забранено да се ядат орехи, дива роза, банани и манго - тези продукти активно уплътняват кръвта, което може да доведе до развитие на усложнения.

Повишеният брой на тромбоцитите в кръвта на детето е патология, която трябва да се изследва. Само лекар може да извърши компетентни прегледи, да идентифицира истинската причина за патологията и да предпише ефективно лечение - независимите решения водят до влошаване на състоянието на детето.

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория

10,530 Общо показвания, 2 днес