logo

Диагностика на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (ДВТ)

Според аутопсиите източникът на белодробна емболия в 90% от случаите са кръвни съсиреци в дълбоките вени на долните крайници. Диагнозата на ДВТ при възприемането на белодробна емболия е важна, тъй като наличието на кръвен съсирек във вените на долните крайници сам по себе си оправдава използването на антикоагулантна терапия и намалява необходимостта от допълнителни (по-специално инвазивни) изследвания.

Ранните клинични признаци на ДВТ, по-специално, включват:

• спонтанна болка в областта на крака и долната част на крака, утежнена при ходене;

• болка в стомашно-чревните мускули по време на дорзалната флексия на ходилото (симптом на Хоманс);

• локална болка по време на палпация по вените;

• едностранно оток на крака, стъпалото и бедрото, открит при хоризонтално и вертикално положение на пациента.

Съществува скала за оценка на вероятността от DVT (Wells P.S., 1995) въз основа на основните и допълнителни прогностични признаци, включително клинични и анамнестични данни и резултати от обективно изследване.

Предсказващи знаци за определяне на вероятността за предтест на DVT

Основните прогностични характеристики:

• рак (текущо лечение; лечение, проведено през предходните 6 месеца; палиативна терапия);

• парализа, пареза, скорошно обездвижване на долните крайници с гипсова отливка;

• неотдавнашно заболяване с спазване на почивка за повече от 3 дни и / или интензивна хирургична интервенция през предходните 4 седмици;

• локална болка по дълбоките вени;

• подуване на бедрото и долната част на крака (обиколката трябва да се измерва);

• обиколката на подутата пищяла, измерена на 10 cm под кондилята на пищяла, е с 3 cm по-голяма от обиколката на незасегнатата пищяла;

• изразена семейна чувствителност към ДВТ (анамнеза за ДВТ при 2 или повече близки роднини).

Допълнителни прогностични характеристики:

• последните (по-малко от 60 дни) травми на оточния крайник;

• оток, при натискане на който се образува ямата, се открива само върху засегнатия крайник;

• не варикозна дилатация на повърхностните вени се отбелязва само на засегнатия крайник;

• престой в болница през предходните 6 месеца;

Предварителна вероятност да имате ДВТ

Високо (80% и повече):

• наличие на 3 или повече основни признака и липса на алтернативна диагноза;

• наличието на 2 или повече основни признака, 2 или повече допълнителни признака, липсата на алтернативна диагноза.

Ниска (19% или по-малко):

• наличие на един основен, 1-2 допълнителни признака и алтернативна диагноза;

• наличието на един основен, един допълнителен признак и липсата на алтернативна диагноза;

• липса на основни признаци, наличие на 1-3 допълнителни признака и алтернативна диагноза;

• липса на основни признаци и алтернативна диагноза, наличие на 1-2 допълнителни признака.

• всички други комбинации.

Трябва да се отбележи, че ясни клинични признаци на ДВТ на долните крайници се откриват само при 20% от пациентите с потвърдени резултати от венографски и радионуклидни изследвания.

В 80% от случаите ДВТ се характеризира с асимптоматичен курс. Липсата на клинични прояви на ДВТ може да се дължи на не-оклузивния характер на тромбозата или на запазването на кръвния поток през другите вени. Затова провеждането на инструментални изследвания на вените на долните крайници е задължително за всички пациенти със съмнение за белодробна емболия.

В миналото за диагностициране на тромбоза се използва импедансна плетизмография, но чувствителността на този метод е ниска (около 60%), поради което основният метод за диагностициране на ДВТ е ултразвук с доплерова вена на долните крайници.

Ултразвукови вени на долните крайници

Ултразвуковото двустранно ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток дава възможност да се оцени състоянието на стените и лумена на вените, наличието на тромботични маси в тях, естеството на кръвния съсирек (оклузивна, париетална, флотационна), неговите дистални и проксимални граници, непрекъснатостта на дълбоките и перфориращи вени, и дори приблизително оценка продължителността на процеса според степента на организация на тромба и тежестта на възпалителната инфилтрация на подкожната клетка (Фиг. 1.16, 1.17).

Плаващ тромб в подколенната вена

Плаващ тромб в подколенната вена

(ултразвукова ангиоканограма с цветно картографиране на кръвния поток)

Признаци на тромбоза с ултразвук на вените на долните крайници се считат за неподатливостта на стените на вените по време на компресия и повишена ехогенност в сравнение с движещата се кръв. Критериите за ДВТ с доплерови ултразвук са: отсъствие или намаление на скоростта на кръвния поток, отсъствие или отслабване на кръвния поток при респираторни тестове, увеличаване на кръвния поток при компресия на краката в крака, отдалечено на изследвания сегмент, появата на ретрограден кръвен поток при компресия на крака е по-проксимален от изследвания сегмент.

Ултразвукът ви позволява да диагностицирате надеждно проксималната ТГВ при наличие на клинични симптоми (специфичност 97%), но е с ниска чувствителност при откриване на асимптоматична тромбоза. Нормалният резултат от ултразвука не изключва наличието на белодробна емболия, тъй като ДВТ може да бъде открит само в 30-50% от пациентите с потвърдена белодробна емболия. Въпреки това, като се има предвид простотата, достъпността и липсата на странични ефекти, ултразвукът е задължителен метод за изследване при пациенти със съмнение за белодробна емболия.

При диагностицирането на флеботромбоза на долните крайници се използва радионуклидна флебография с използване на ал-бумин макроагрегат, маркирана с 99mTc, която се инжектира в повърхностните вени на краката. Днес рентгено-растителната флебография е стандарт за диагностициране на венозна тромбоза и рядко причинява усложнения. Използва се при съмнителни резултати от неинвазивни проучвания на вените на долните крайници, както и разпространението на тромбоза над проекцията на ингвиналния лигамент, когато наличието на газ в червата предотвратява точното определяне на локализацията на тромбовия връх с помощта на ултразвуково ангиосканиране. Чувствителността и специфичността на метода са близки до 100%.

Алтернативни методи за откриване на ДВТ могат да бъдат КТ на долния крайник или ЯМР.

Тромбоза: Ултразвукова диагностика на венозна тромбоза

Какво е тромбоза?

Тромбозата е образуването на кръвен съсирек в съда. Тромбоза на вените се среща в съдове, които пренасят кръв от периферията към сърцето и белите дробове. По време на образуването на кръвни съсиреци има пречка за изтичането на кръв. Понякога фрагменти, които попадат първо в сърцето и след това в белите дробове, могат да причинят животозастрашаващо състояние - белодробна емболия - от кръвни съсиреци във вените. Кръвните съсиреци могат да се появят във вените и артериите. Тук става дума за диагнозата на венозната тромбоза на долните крайници. Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е най-често срещаното състояние, причиняващо фатални усложнения, така че е много важно да се диагностицира това заболяване възможно най-скоро, за да се предпише бързо лечение.

Как се развива тромбоза

Три фактора са от решаващо значение за развитието на тромбоза: повишен вискозитет на кръвта, натрупване на кръв във вените, увреждане на стената на вената. На практика, приносът на тези три фактора е много променлив, но в крайна сметка тромбозата се предизвиква от каскада от реакции, които водят до увреждане на вътрешната стена на вената, освобождаване на вещества (цитокини), които стимулират активирането на левкоцитите и ги прилепват към мястото на увреждането. Тогава на това място започва да се образува тромб. Допълнителната „съдба” на кръвен съсирек зависи от състоянието на коагулационните фактори на пациента и от неговата антикоагулационна система. Обикновено тези две системи са балансирани. Ако има недостиг на антикоагулационни фактори, настъпва тромбоза. Ако, от друга страна, плазмените антикоагуланти имат висока активност, кръвният съсирек се намалява по размер. Допълнителен фактор, който засилва разпространението на кръвен съсирек във вената, е венозна недостатъчност, проявяваща се с разширени вени.

Основните причини за венозна тромбоза

Много фактори, често в комбинация, водят до развитие на дълбока венозна тромбоза. Всички фактори могат да се разделят на придобити и вродени.

Придобити фактори - като нараняване, приемане на определени лекарства. Вродени - анатомични особености на структурата на венозното легло, нарушения в системата на кръвосъсирването, мутации. Често предизвикващ тромбоза е продължителен венозен застой, например, след пътуване в автобус на дълги разстояния, по време на трансконтинентални полети, след продължително легло.

Най-често срещаните състояния, които застрашават развитието на тромбоза:

  • Намален приток на кръв във вените. Повишеният вискозитет на кръвта и повишеното венозно налягане допринасят за намаляване на скоростта на кръвния поток във вените. Повишен вискозитет на кръвта настъпва при дехидратация или с повишен брой кръвни телца - например, полицитемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки). Повишено налягане в дълбоките вени на краката се появява, когато долната вена кава се притиска. Най-често това състояние се наблюдава при бременни жени и при пациенти с рак. Също така, намаляването на скоростта на кръвния поток във вените на краката става по време на дълги пътувания в автомобил или по време на полети на самолет. В този случай принудителната неподвижност изключва работата на „мускулната помпа” - мускулите на краката, чието намаляване води до изтласкване на кръв от дълбоките вени към сърцето.
  • Анатомични аномалии. Най-често анатомичните аномалии водят до тромбоза на долната вена кава и илиачните вени. Например, при стесняване или отсъствие на долната вена кава. Известен е също синдром на Cockett, при който има тромбоза в лявата илиачна вена поради факта, че тя е компресирана от една и съща артерия.
  • Механично увреждане на вените. Увреждане на вените, например по време на операции, може да доведе до факта, че на повърхността на вените започват да се произвеждат фактори, които допринасят за съсирването на кръвта и обратно, отслабват ефекта на антикоагулантите. Механични увреждания могат да възникнат и по време на раждане (увреждане на илиачните вени).
  • Общи рискови фактори. Най-значимите независими рискови фактори за венозна тромбоза са над 75 годишна възраст, онкологични заболявания, предшестваща тромбоза, наличие на остро инфекциозно заболяване.

Кумулативни рискови фактори за дълбока венозна тромбоза:

  • възраст
  • Фиксирана позиция за 3 или повече дни
  • Бременност и следродилен период
  • Време след голяма операция в продължение на 4 седмици
  • Дълги пътувания в колата или в самолета (повече от 4 часа) и следващите 4 седмици
  • рак
  • Предишни епизоди на венозна тромбоза
  • обида
  • Остър миокарден инфаркт
  • Застойна сърдечна недостатъчност
  • сепсис
  • Нефротичен синдром
  • Улцерозен колит
  • Увреждане на гръбначния стълб
  • polytrauma
  • изгаряния
  • Счупвания на костите на краката
  • Системна лупус еритематозус
  • Синдром на Behcet
  • Gomotsisteinuriya
  • Истинска полицитемия
  • тромбоцитоза
  • Наследствени нарушения на коагулацията / антикоагулацията
  • Дефицит на антитромбин III
  • Дефицит на протеин С
  • Дефицит на протеин S
  • Мутация на протромбин 20210А
  • Фактор V Leiden
  • Дисфибриногенемия и нарушения на плазминогенната активация
  • Интравенозна лекарствена администрация
  • Контрацептивна употреба
  • Повишени нива на естроген (например при менопауза)
  • Индуцирана от хепарин тромбоцитемия
  • пушене

Усложнения на венозната тромбоза на долните крайници

Опасно състояние, което се развива в резултат на тромбоза е белодробна емболия. Емболус е парче кръвен съсирек, който се отделя от основната маса и се пренася от кръвта през вените, а понякога и през артериите (в случай на дефект в овалния прозорец в междинната преграда). Най-опасни са кръвни съсиреци с върха, който не е фиксиран към стената на съда - плаващи кръвни съсиреци. Поради своята подвижност, неподвижната част може да бъде фрагментирана. В бъдеще фрагмент от кръвен съсирек, попадащ в дясното предсърдие, а след това и в дясната камера, се появява в белодробната артерия или нейните клони, причинявайки смъртоносно състояние - белодробната емболия.

Друго усложнение е вероятността от гангрена на крайника. За щастие, това усложнение рядко се среща, когато масивна дълбока венозна тромбоза на краката предизвиква спазъм на артериалните съдове.

След тромбоза на дълбоките вени на краката се появява поттромбофлебитен синдром. Тя се състои във факта, че след лизирането на кръвен съсирек се унищожават клапите на венозния съд. В резултат на разрушаването на клапаните се наблюдава застой на кръвта в дълбоките вени с подуване на крайника, недохранване на меките тъкани и кожата.

Диагностика на тромбоза на дълбоките вени на краката

В този раздел ще разгледаме подробно само ултразвуковата диагноза на тромбоза, като обръщаме внимание само на детайлите на диагнозата.

В световната практика за диагностициране на тромбоза следват 4 препоръки:

  1. Вероятността за развитие на тромбоза се оценява по клинични признаци, преди да се извършат специфични тестове.
  2. В група пациенти с малко вероятно развитие на тромбоза на дълбоки вени на краката или белодробна емболия се измерват нивата на серумния D-димер. D-димерът е частица от фибрин, която се появява в кръвта под влияние на активността на кръвните ензими, отговорни за разтварянето на кръвен съсирек. Повишеното количество D-димер може да показва наличието на тромбоза, както и други патологични състояния, свързани с активирането на кръвосъсирващата система - например, при наранявания, инфекциозни заболявания и др. Напротив, нормалното ниво на това вещество напълно елиминира вероятността от тромбоза. Така, ако при група пациенти с ниска вероятност за тромбоза нивото на D-димера е нормално, можете да спрете диагностичното търсене на тромбоза.
  3. Ако пациентите имат средна и висока вероятност за тромбоза, те са планирани за двустранно венозно сканиране.
  4. При пациенти със средна и висока вероятност за развитие на белодробна емболия и други емболи, се извършват КТ изследвания и други изследвания за диагностициране на тромбоемболизъм с висока точност.

В момента най-бързият, най-сигурният и най-точен метод за диагностициране на дълбока венозна тромбоза е ултразвуково изследване, използващо Доплер. Техниката може да бъде трудна при пациенти със затлъстяване, особено при локализиране на кръвни съсиреци в илиачните вени. В този случай при висок риск от тромбоза се предписва инвазивно изследване - венография, чиято същност е въвеждането на контрастен агент в лумена на вените и използването на рентгенови лъчи за диагностика.

В случай на ултразвукова диагностика на венозната тромбоза, класът на използваното оборудване е много важен - чувствителността на цветния доплер, както и опитът на лекаря, който провежда изследването.

Основната задача, която се постига при изследването на пациент със съмнение за дълбока венозна тромбоза, е откриването на кръвен съсирек, описание на неговата плътност (понякога този знак е важен за диагностициране на продължителността на тромбоза), фиксиране към стените на вената, дължина, наличие на плаващи области, степен на обструкция. Използването на дуплекс сканиране е ценно, тъй като асимптоматичните кръвни съсиреци могат да бъдат открити чрез този метод. Асимптоматични кръвни съсиреци се появяват в случаите, когато луменът на вената не е напълно затворен или кръвта е добре изцедена по продължение на допълнителни двойки вени или странични (байпасни) пътища. Особено важно е идентифицирането на асимптоматични кръвни съсиреци в аспекта, че неразпознатите кръвни съсиреци могат да служат като източник на емболи, причинявайки сериозни усложнения. С известна точност в изследването е възможно да се определи степента на свежест на тромба - чрез плътността на ехото и от наличието на заобикаляне. Също така е важно да се използва динамичен мониторинг на състоянието на кръвен съсирек - неговата спонтанна реканализация. С помощта на ултразвук в режим на дуплексно сканиране могат да се открият прояви на поттромбофлебитния синдром - разрушаване на венозните клапи и обратно кръвообращение (регургитация) в дълбоките вени.

В заключение ще споменем обхвата на проучването. Ако подозирате тромбоза, два крака ще бъдат изследвани без съмнение! Обхватът на изследването включва долната вена кава, илиачните вени, дълбоките вени на бедрото, подколенните и вените на крака, както и повърхностните и перфориращите вени. Така, дори ако пациентът има подут пищял, всички съдове на двата крака се изследват, тъй като ако на едно място се образува кръвен съсирек, винаги има възможност за асимптоматична тромбоза на други части на венозната система.

Дълбока венозна тромбоза

Ултразвукът е първият диагностичен метод за съмнение за дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Това се улеснява от сравнително ниската цена, наличието и високата точност в условията, когато диагностиката се извършва от опитен специалист. За идентифициране на кръвни съсиреци във вените, използвайки метода на компресия. Методът на компресия при диагностицирането на дълбока венозна тромбоза се състои в натискане върху областта на краката, в проекцията на която е разположена една или друга дълбока вена. Проучването обхваща целия крак, от крак до слабините. При липса на кръвен съсирек, стените на вените се затварят под налягане. Ако затварянето е непълно или изобщо липсва, има кръвен съсирек в лумена на вената. Вените на бедрото и подколенните ямки са най-достъпни за ултразвука. Най-малко достъпни за диагностика са тазовите и илиачните вени.

Клиничните резултати показват, че отрицателната прогностична стойност на венозния компресионен метод е 97-98% и достига 99%, ако на пациента се извършват няколко последователни ултразвука. С други думи, ако ултразвукът не потвърди тромбоза на дълбоките вени, вероятността за това достига 98%. 2% в този случай ще бъдат фалшиви отрицателни, т.е. дълбоката венозна тромбоза ще бъде пропусната. Това се отнася за обичайния ултразвук в черно и бяло (2D). Ако използвате двустранно сканиране - точността се увеличава още повече. При ултразвукова диагностика на дълбока венозна тромбоза, такива техники се използват като: дефект в напълването на кръвоносните съдове, увеличаване на кръвния поток при изстискване на вената и ефекта на дихателните фази върху кръвния поток. Това изчерпателно проучване ви позволява да увеличите отрицателната прогнозна стойност до 99.5%.

Основните признаци на дълбока венозна тромбоза с ултразвук:

  • Незабавна визуализация на кръвен съсирек
  • Липсата на затваряне на стените на вените с натиск
  • Няма увеличение на кръвния поток над точката на налягане, ако има кръвен съсирек между това място и сензора
  • Нарушаване на запълването на лумена на съда с кръв по време на цветния доплер

Точността на ултразвука при диагностицирането на тромбоза на дълбоките вени се влияе от няколко фактора: на първо място е размерът на пациента. При пациенти със затлъстяване и тежък оток на краката е много трудно да се видят дълбоки вени. Това е особено вярно за дълбоките вени на средната и долната трета на бедрото, както и на вените на краката. Друг фактор, влияещ върху качеството на изследванията, е опитът на лекаря. С достатъчно опит, в много случаи може да се направи подробно изследване дори на илиачните вени, обикновено трудно достижими за визуализация. Най-точните резултати се постигат при изследването на вените на горната трета на бедрото, на подколенните вени и на устните (разположени в мускулите на телетата). В сравнение с венографията (контрастно рентгеново изследване), точността достига 95-99%. При изследването на вените на краката точността пада до 50%. В протокола се обръща голямо внимание и винаги се отбелязва анатомичната структура на повърхностната бедрена вена. В някои случаи той може да има две кутии. В същото време, ако само един ствол е тромбизиран, пациентът може да няма клинични симптоми.

Фалшиво положителни резултати могат да възникнат, ако лекарят приеме стари кръвни съсиреци за свежа тромбоза. Фалшиво отрицателен - във всички случаи, когато е трудно да се визуализира поради затлъстяване на пациента или оток на краката.

Съвременна диагностика на тромбофлебит: методи и съвети

Тромбофлебит се появява, когато възпалителните промени в стената на вената водят до образуване на кръвен съсирек, най-често това се случва в долните крайници. Ако са засегнати съдове, разположени непосредствено под кожата, тази ситуация се нарича повърхностен тромбофлебит. Тромбоза на дълбоките вени (THV) е възпалителен процес в съдовете, разположени в дебелината на мускулите на краката. Лекарите понякога имат сериозна задача - диференциалната диагноза на тромбофлебит - за определяне на възпалените повърхностни или дълбоки вени. Това е много важно, тъй като две патологии, които имат сравнително сходни симптоми, се третират по различен начин.

Прочетете в тази статия.

Повърхностен тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза

Наличието на дискомфорт и появата на крак, засегнат от тромбофлебит, обикновено е достатъчен за лекар, за да диагностицира това състояние. Но в зависимост от кръвоносните съдове, участващи в процеса (повърхностни или дълбоки), симптомите могат да бъдат очевидни или не. Пациентите с повърхностен тромбофлебит често описват началото на проблема като начало на локална болка, след което се установява зачервяване по вената. Също така, пациентите могат да се оплакват, че вече съществуващия разширен възел е станал твърд и остро болезнен. Класическите признаци на дълбока венозна тромбоза са подуване на краката, чувствителност и топлина, както и симптом на Хоманс (поява на болка по време на пасивна гръбна гъвкавост на крака).

Методи за определяне на патология

Диагностика на тромбофлебит на долните крайници започва с изследване на пациента и изследване на "засегнатия" крак. Таблицата показва клиничните признаци на повърхностен тромбофлебит и дълбока венозна тромбоза, позволявайки на лекаря да разграничи тези две състояния, което помага да се избере правилното допълнително изследване.

За да се определи кои вени на долните крайници са засегнати от възпалителния процес (повърхностен или дълбок), лекарят може да предпише други методи за диагностициране на тромбофлебит.

Двустранен ултразвук

Доплеровата сонография позволява да се оцени кръвообращението във вените на краката. Принципът на техниката се основава на ефекта на Доплер. Специално устройство (преобразувател) насочва високочестотните звукови вълни (ултразвук) по посока на повърхностните и дълбоки вени. Звуковите вълни се отразяват обратно на честоти, които съответстват на скоростта на кръвния поток, след което се изобразяват като графични записи на екрана. Двустранното сканиране съчетава доплеров ултразвук в реално време с ултразвуково изследване на вени. Изображението се показва на монитора и може да се запази за по-късен анализ.

Преди процедурата е важно да информирате лекаря за всички препарати, които пациентът е взел предишния ден. Това е особено вярно за лекарства, действащи върху кръвното налягане и разреждането на кръвта.

венография

Дълго време този изследователски метод е бил „златен стандарт” при диагностиката на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Въпреки това, сегашната употреба на венография е намаляла значително. Рискът от болка по време на процедурата, повишена чувствителност или токсична реакция към контрастното вещество са причините, поради които флебографията е почти напълно заменена от неинвазивни методи за диагностициране на тромбофлебит.

КТ венография

Основната употреба на компютърно-томографска флебография е диагнозата на илеофеморалната тромбоза (областта, където феморалната вена преминава в илиачната), тъй като използването на сонография на това място е ограничено. Илиачните вени се визуализират слабо чрез ултразвук.

Преди обикновена контрастна и компютърна томографска венография, пациентът ще бъде консултиран по следните въпроси:

  • какво трябва да вземе лекарство;
  • какво да яде и пие няколко часа преди процедурата.

За всяко рентгеново изследване жената трябва преди всичко да каже на лекаря или лабораторния техник дали е бременна или не. Това ще предотврати вредното въздействие на радиацията върху плода. В случай, че тя очаква дете, е възможен друг тест. И ако е необходима рентгенова снимка, лекарят ще вземе предпазни мерки, за да сведе до минимум ученето на ембриона.

Магнитна резонансна флебография (MRF)

Това изследване се използва в случаи на съмнение за тромбоза на илиачната или дисталната долна кава, когато КТ флебография е противопоказана. Техниката се счита за най-чувствителна при оценката на съдовете на крака в сравнение с други неинвазивни изследвания. Въпреки това, разходите, липсата в много лечебни заведения, както и "технически проблеми" ограничават неговата употреба.

D-димерен анализ за тромбофлебит

Почти всички пациенти с остра тромбоза в кръвта показват повишено ниво на продуктите на разграждане на фибрина, т. Нар. D-димер, признаци за наличие на съсиреци. Въпреки това, той може да бъде засилен при други патологични състояния.

Тестове за тромбофилия

Понякога лекарите предписват тест за кръвосъсирване за тромбофлебит, за да идентифицират т. Нар. Тромбофилия, наследствено или придобито състояние на тялото, при което има предразположение към образуване на кръвни съсиреци. Например, се тестват следните типове тромбофилия:

  • Дефицит на С-протеин
  • S-белтъчен дефицит
  • антитромбин III,
  • антифосфолипидни антитела,
  • наличието на мутации на протромбин от ген 2010 г.

Подготовката за лабораторни изследвания за тромбофлебит има свои нюанси:

  • необходимо е да се дава кръв на празен стомах (последният прием на храна е 9 часа преди анализа), в този период се пие само вода;
  • ако пациентът приема лекарства (особено лекарства за разреждане на кръвта), трябва да уведомите Вашия лекар или лабораторен техник;
  • в деня преди вземането на кръв трябва да намали консумацията на мазнини, да не пие алкохол, да ограничи физическата активност.

терапия

Лечението до голяма степен зависи от тежестта на възпалителните промени във вените и тяхната локализация, както е описано чрез анализ на тромбофлебит и компютърна диагностика. Ако има повърхностна опция, като правило, нейната продължителност не надвишава 1 - 2 седмици. Терапията е насочена към намаляване на оток и болка, за това можете да си купите OTC аспирин или ибупрофен и да приложите топло за 15 до 30 минути 2 до 3 пъти на ден. Доста често носенето на трикотаж има добър ефект, който намалява подуването, както и повдига краката (предотвратява притока на "излишък" течност).

При по-тежки случаи се изисква хоспитализация. Болницата предписва интравенозни лекарства, които предотвратяват по-нататъшно увеличаване на кръвните съсиреци, като "хепарин", лекарства от групата с ниско молекулно тегло (фракциониран) хепарин или Фондапаринукс (Arixtra). След това пациентът в продължение на няколко месеца, а понякога и по-дълго, получава варфарин (Coumadin), за да предотврати повторното образуване на кръвен съсирек. За да се контролира ефекта от лечението и да се предотвратят нежелани реакции, на пациента се препоръчва редовно да взема кръвни тестове.

Има нови лекарства за разреждане на кръвта, които не се нуждаят от такова често наблюдение като варфарин, но днес те не се препоръчват като терапия на първа линия за тромбофлебит. Освен това те са доста скъпи и могат да причинят сериозно кървене. Те включват: апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto).

Понякога с тежък тромбофлебит се предписват антибиотици. И в някои случаи прибягвайте до операция. Премахване на възпалената вена с тромб или байпас на повредената част на съда, налагане на шънт. За да се предотврати движението на кръвни съсиреци от долните крайници към белите дробове, пациентът може да бъде помолен да инсталира т.нар.

Двете най-чести патологии на периферните вени, повърхностния тромбофлебит и ДВТ имат подобни клинични прояви. Понякога лекарят не винаги е в състояние да установи точна диагноза въз основа на външен преглед. Лабораторни тестове и техники за медицинско изобразяване идват на помощ. Понастоящем неинвазивните проучвания (доплер ехография и D-димер анализ) по същество изтласкаха венографията от списъка на необходимите диагностични процедури. Въпреки това, някои клинични ситуации изискват използването на компютърна томография, магнитен резонанс и конвенционални контрастни венографи.

Ултразвукови признаци на остра венозна тромбоза

Ултразвукова диагностика на остра венозна тромбоза

Острата венозна тромбоза на системата на долната кава на вената се разделя на ембрио-опасни (плаващи или не-оклузивни) и оклузивни. Неокуласната тромбоза е източник на белодробна емболия. Системата на горната вена кава дава само 0,4% от белодробната емболия, дясното сърце - 10,4%, докато долната вена кава е основният източник на това ужасно усложнение (84,5%).

Пожизнената диагноза на остра венозна тромбоза може да бъде установена само при 19,2% от пациентите, починали от белодробна емболия. Данните от други автори показват, че честотата на правилната диагноза на венозната тромбоза преди развитието на фатална белодробна емболия е ниска и варира от 12,2 до 25%.

Постоперативната венозна тромбоза е много сериозен проблем. Според B.C. Savelyev, следоперативната венозна тромбоза се развива след общи хирургични интервенции средно при 29% от пациентите, в 19% от случаите след гинекологични интервенции и при 38% от трансукуларните аденомектомии. В травматологията и ортопедията този процент е дори по-висок и достига 53-59%. Специална роля се дава на ранната постоперативна диагностика на остра венозна тромбоза. Следователно, всички пациенти, които представляват определен риск по отношение на следоперативната венозна тромбоза, трябва да бъдат внимателно изследвани с долната вена кава поне два пъти: преди и след операцията.

От основно значение е да се идентифицират нарушения на проходимостта на главните вени при пациенти с артериална недостатъчност на долните крайници. Това е особено необходимо за пациент, на когото се препоръчва операция за възстановяване на артериалното кръвообращение в крайника, като ефективността на подобна операция се намалява при наличие на различни форми на запушване на главните вени. Затова всички пациенти с исхемия на крайниците трябва да бъдат изследвани както артериални, така и венозни съдове.

Въпреки значителния напредък през последните години в диагностиката и лечението на остра венозна тромбоза на долната вена и периферните вени на долните крайници, интересът към този проблем през последните години не само не намалява, но непрекъснато се увеличава. Особена роля все още има задачата за ранна диагностика на остра венозна тромбоза.

Острата венозна тромбоза в локализацията му се разделя на тромбоза на овалния сегмент, феморално-подколен сегмент и тромбоза на вените на крака. В допълнение, големите и малки сафенозни вени могат да бъдат засегнати от тромботични лезии.

Проксималната граница на острата венозна тромбоза може да бъде в инфрарената част на долната вена кава, надбъбречна, да достигне дясното предсърдие и да е в нейната кухина (показана е ехокардиография). Затова се препоръчва изследване на долната вена кава да започне с областта на дясното предсърдие и след това постепенно да се спусне надолу до нейната инфрарена част и мястото, където илиачните вени навлизат в долната кава на вената. Трябва да се отбележи, че най-близко внимание трябва да се обърне не само на изследването на ствола на долната вена кава, но и на вените, които се вливат в него. На първо място, те включват бъбречните вени. Обикновено, тромботичното увреждане на бъбречните вени се дължи на екстензивното образуване на бъбреците. Не трябва да забравяме, че причината за тромбоза на долната вена кава може да бъде яйчникови вени или тестикуларни вени. Теоретично се смята, че тези вени, поради техния малък диаметър, не могат да доведат до белодробна емболия, особено след като преобладаването на тромба към лявата бъбречна вена и долната вена в лявата яйчникова или тестикуларна вена изглежда казустично поради изкривения характер на последната. Въпреки това, винаги трябва да се стремите да инспектирате тези вени, поне устните им. При наличие на тромботична оклузия, тези вени леко се увеличават, луменът става неравномерен и те са добре позиционирани в техните анатомични области.

При ултразвукова триплекс сканиране, венозната тромбоза се разделя по отношение на лумена на съда в стена, оклузивна и плаваща тромби.

При ултразвукови признаци на париетална тромбоза се разглежда визуализацията на тромба с наличието на свободен кръвен поток в тази област на променения венозен просвет, липсата на пълен срутване на стените по време на венозна компресия от сензора, наличието на дефект на пълнене в DDC, наличието на спонтанен кръвен поток в спектралния доплер.

Те разглеждат оклузивна тромбоза, признаци на която са липсата на колапс на стените по време на венозна компресия, както и визуализация на включвания с различна ехогенност в лумена на вената, липса на кръвен поток и оцветяване на вената в спектралния Доплер и DDC. Ултразвукови критерии за плаващи кръвни съсиреци включват: визуализация на кръвен съсирек като ехогенна структура, разположена в лумена на вената с наличието на свободно пространство, колебателни движения на върха на кръвния съсирек, липса на контакт на стените на вената по време на компресия от сензора, наличие на свободно пространство при цветово кодиране на потока на кръвта по време на цветно кодиране на потока на кръвта. наличието на спонтанен кръвен поток в спектралния доплер.

Постоянен интерес представлява възможността за ултразвукова технология при диагностицирането на ограничаването на тромботичните маси. Откриването на признаци на плаващи кръвни съсиреци на всички етапи на организиране на тромбоза може да подобри ефективността на диагностиката. Особено ценен е най-ранната диагноза на свежата тромбоза, която дава възможност за предприемане на мерки за ранна профилактика на белодробната емболия.

След сравняване на данните от ултразвука на плаващите тромби с резултатите от морфологичните изследвания, стигнахме до следните заключения.

Ултразвукови признаци на червен тромб са хипоехогенният размит контур, анехотичността на тромба в областта на върха и хипоехотичността на дисталния участък с отделни ехогенни включвания. Симптомите на смесен тромб са нехомогенни тромби с хиперехогенно чист контур. В структурата на кръвен съсирек в дисталните части преобладават хетеро-ехогенни включвания, в проксималните области - предимно хипоехогенни включвания. Признаците на бял тромб са плаващ тромб с ясни контури, смесена структура с преобладаване на хиперехоични включвания, а фрагментираните потоци се записват чрез тромботичните маси в CDC.

Има ли кръвен съсирек на ултразвука

Какво е тромбофлебит на долните крайници и как се лекува?

Тромбофлебит на долните крайници е патологичен процес, характеризиращ се с образуването на кръвен съсирек в системата от вени, които източват кръвта от долните крайници и развитието на възпалителен процес, дължащ се на добавка на инфекция или без нея (асептично възпаление). Запушеният тромб на лумена на съда и възпалението са взаимосвързани процеси, всеки от които влошава хода на другия.

Защо се развива патология

Тромбофлебитът на вените на долните крайници възниква от различни причини, които могат условно да се обединят в групи.

Нарушаване целостта на структурата на стената на венозния съд

Повърхностните вени в краката са близо до кожата, така че лесно се нараняват от механично въздействие. Вените на краката могат да бъдат повредени от ятрогенни ефекти: неправилно действие на лекаря по време на хирургическа намеса, неадекватно разредено интравенозно инжектиране на интравенозно лекарство, грешка в катетеризацията на съда.

Бавно притока на кръв през венозните съдове се развива при следните обстоятелства:

  • необходимостта от дълго време за поддържане на леглото;
  • продължително фиксиране на тъканите около венозните съдове (прилагане на гипсова отливка за фрактури на краката);
  • тежки наранявания на краката (напр. смачкване);
  • значително увреждане на сърдечната функция, придружено от общо забавяне на кръвния поток (например при хронична сърдечна недостатъчност).

Разстройство на кръвосъсирването

Разстройство на кръвосъсирването (прекомерно увеличаване), което може да бъде вродено или съпътстващо приема на някои лекарства (хормонални контрацептиви), както и болести (инфекциозни процеси, ракови патологии, ендокринни нарушения).

Процес на развитие на патологията

Кръвният съсирек е кръвен съсирек, който се образува по време на живота на човек. Обикновено процесът на тромбоза е реакцията на тялото към увреждане на съдовата стена. Този защитен механизъм гарантира, че дефектът е блокиран и кървенето е предотвратено. Развитието на някои заболявания е придружено от тенденция към хиперкоагулация - повишена тромбоза. В такива случаи, появата на кръвни съсиреци вреди на тялото и не е, както е нормално, защитен механизъм. Кръвните съсиреци могат да се образуват в кръвоносните съдове (артериите, вените) и в кухините на сърцето.

Според преобладаването на някои компоненти има няколко вида кръвни съсиреци:

  • бели кръвни съсиреци, които се основават на конгломерати на тромбоцитите, фибринови филаменти и левкоцити (най-типични за артериите);
  • червени кръвни съсиреци, състоящи се от тромбоцити, фибрин и червени кръвни клетки (характерни за венозната система);
  • смесени кръвни съсиреци от слоеста структура, съдържаща както червени кръвни клетки, така и бели кръвни клетки (такива формации най-често се образуват в човешкото тяло).

Тромбът обикновено се разделя на три части: главата, с която съсирекът е прикрепен към вътрешната съдова обвивка, тялото, опашката. Във връзка със съдовата стена и лумена на съда се различават околостенните и оклузивни тромби, а последните често се формират от първата, когато растат.

Възпалителният процес, който съпътства процеса на тромбоза, също е реакция на организма върху нарушаването на целостта на стените на вените в краката. Такова възпаление често се случва без участието на патогенни микроорганизми и е асептично. Гнойният тромбофлебит е ужасно усложнение на неинфекциозното възпаление. Присъединяването на пиогенни бактерии е възможно, ако те се намират в близост до зоната на тромбообразуване. Понякога инфекцията възниква, когато патогените се въвеждат през кръвния поток, понякога от околните меки тъкани.

Така: в една от вените на краката се образува тромб и място на асептично възпаление.

По-нататъшен патологичен процес се развива в съответствие с една от опциите:

  1. Ако пациент с диагноза тромбофлебит на долните крайници незабавно се обърне към специалист за помощ, лечението дава резултат: възпалителният процес спада, прогресивният растеж на кръвния съсирек е завършен. Леко намален съсирек, прикрепен към интимата на съда, припокрива лумена на вената частично или го запушва. При блокиране на притока на кръв в тази област става невъзможно, кръвта започва да се изхвърля в съседните вени на краката. Има срутване на стените на запушена вена. Рискът от кръвен съсирек и последващата му миграция е минимален. Такъв процес може да настъпи не само в резултат на компетентна терапия, но и спонтанно.
  2. По-неблагоприятен вариант: не беше осигурено навременно лечение, процесът напредва. Повишава се размерът на тромба, възпалението се увеличава. Параетален съсирек постепенно става оклузивен, плаващ. Главата е фиксирана върху интимата, опашката плува свободно в лумена на засегнатия съд. Поради възпалението, неговата консистенция става по-малко гъста и стабилна. Съществува висок риск от отделяне на фрагмент от кръвен съсирек и неговата миграция по кръвния поток. Ако в голям съд се развие тромбофлебит и образуваният тромб има впечатляващ размер, фрагмент от съсирек може да достигне белодробната артерия и да блокира неговия лумен, което значително нарушава функцията на дихателната система. Това състояние се нарича белодробна емболия. Голям белодробен съд или по-малките му клони може да се запуши. Тромбоемболизмът е потенциално летално усложнение на венозния тромбофлебит в краката. Ако структурата на тромба е по-стабилна, растежът й продължава в посока на кръвния поток. След достигане на комуникативната вена, през която кръвта се изпуска от повърхностните съдове до по-дълбоките, тя продължава да расте, разрушавайки функционирането на клапния апарат и включвайки дълбоките вени в патологичния процес. Флеботромбоза се развива - нарушен приток на кръв без предварително възпалителен процес.

В венозните съдове на краката, обикновено се образуват кръвни съсиреци по протежението на голямата сафенова вена. Малките сафенозни вени участват в патологичния процес много по-малко.

Клинични признаци на заболяването

Според клиничното протичане тромбофлебитът на повърхностните вени на краката може да бъде остър и хроничен.

Острият курс се характеризира с внезапно увеличаване на симптомите. Често пациентите показват механично увреждане. Острото възпаление може да бъде следствие от вирусна патология, хормонални контрацептиви, усложнение на разширени вени на краката. Съзнанието на пациента е спасено, състоянието му се счита за задоволително.

  • ограничаване на подвижността на засегнатия крайник поради болка;
  • болезненост по болния съд;
  • кожата над зоната на възпалената вена е хиперемична, с времето зоната на зачервяване се увеличава;
  • температурата на хиперемичната кожа е по-висока в сравнение с околните непроменени тъкани;
  • вената прилича на плътен корд, рязко болезнен при палпация;
  • ако се развие тромбофлебит в областта, засегната от разширени вени, варикозните възли се сгъстяват, увеличават, стават болезнени при палпация;
  • хиперемичната зона е придружена от локален оток (незасегнатата повърхност на кожата на краката не набъбва);
    общи симптоми: телесната температура се повишава до не повече от 38 градуса, пациентът се оплаква от втрисане и общо неразположение.

Диференциалната диагноза на тромбофлебита се извършва с разширени вени на краката. В случай на разширени вени, ако пациентът се намира в легнало положение, болните съдове отшумяват, размерът на възлите визуално намалява. Болестта с разширени вени не е толкова интензивна. При лица с остър тромбофлебит промяната в позицията на тялото не влияе на външния вид на крайника.

Хроничната форма на заболяването се появява във вълни: периодите на рецидив се заменят с ремисии. По време на ремисия пациентите може да не правят никакви оплаквания. По време на обострянето симптомите са подобни на тези при остър тромбофлебит на краката.

Понякога симптомите, характерни за тромбофлебит, се развиват в непроменени съдове и локализацията на процеса се променя с времето. Клиницистите наричат ​​това състояние мигриращ флебит. Откриването на признаци на миграция трябва да бъде причина за цялостно проучване на тялото на пациента, тъй като мигриращият флебит може индиректно да посочи развитието на неопластичния процес.

В допълнение към вените на долните крайници, тромбофлебитът може да засегне съдовете на лицето, горните крайници, матката, гениталните органи, червата.

Диагностични мерки

  • лекарят установява дали е била диагностицирана варикозна болест, предшестваща появата на симптоми на нараняване на крака, независимо дали пациентът приема хормонални контрацептиви;
  • изследване, палпация: локално подуване, болезнена корнеста вена, хиперемична кожа;
  • Ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници;
  • пълна кръвна картина;
  • тест за кръвосъсирване (коагулограма);
  • венография;
  • MR.

Терапевтични дейности

Целта на лечението е да се намали тежестта на възпалението, да се предотврати развитието на усложнения (предимно белодробна емболия) и да се предотврати повторната поява на заболяването.

Ако засегнатият съд принадлежи към клоните на голямата или малката сафенова вена, дълбоките вени не са патологично променени, показан е амбулаторно лечение. Ако изследването показва, че пациентът има повишен риск от откъсване на фрагмент от плаващ тромб с последващо развитие на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, трябва да се извърши болнично лечение.

Лечението на тромбофлебит се състои от следните области:

  • осигуряване на компресия на крайници;
  • прилагане на местни препарати;
  • използване на системни лекарства.

За 1-1,5 седмици, трябва да използвате еластични превръзки, плътно прилагайки обиколки. След това преминаването към индивидуално подбрано сгъстяване.

Лечението със системни средства има за цел да подобри състоянието на съдовата стена, подобрявайки тонуса на гладките мускулни клетки (използват се флеботоники). Предотвратяването на тромбоза се постига чрез предписване на средство за намаляване на вискозитета на кръвта (ацетилсалициловата киселина се използва широко за тези цели). Тежестта на възпалителните реакции се намалява поради употребата на противовъзпалителни лекарства.

Локалното лечение включва прилагане на кожни състави, съдържащи антикоагуланти (хепаринов маз) и противовъзпалителни компоненти. За намаляване на болката е препоръчително да се използват студени компреси.

Стационарното лечение включва интравенозно приложение на антикоагуланти. След това лекарят препоръчва дълъг курс на приемане на перорални антикоагуланти, за да се предотврати повторната поява на заболяването. Предписани са ензимни препарати, които разтварят кръвни съсиреци (фибринолизин, стрептокиназа, химотрипсин, трипсин, урокиназа).

Хирудотерапията (лечение с медицински пиявици) показва добър ефект при остро състояние.

Кажете на приятелите си!
Имате въпроси? Използвайте търсенето!

Какво трябва да знаете преди да направите ултразвук на вените на долните и горните крайници: прегледи и видео процедури

Ултразвуково изследване (ултразвук) е неинвазивен (не изисква хирургично или друго намеса в лицето) метод за изследване на човешкото тяло.

За физическата основа на изследването на ултразвука са взети пиезоелектричните ефекти на някои кристали.

Кристалите, когато действат от тях, генерират собствени колебания, излъчващи ултразвукови вълни.

Обратно, под въздействието на ултразвукови вълни на повърхността им могат да се появят електрически заряди. В този случай този кристал може да бъде както генератор, така и приемник на ултразвук.

Ултразвуков сигнал, изпратен от повърхността на такъв кристал, разположен в сензора, се отразява от границата на две тъкани с различна акустична плътност.

В зависимост от ъгъла на падане, ултразвуковият лъч е разделен, една част продължава да се движи в тъканта с последваща абсорбция, а другата се отразява. Коефициентът на отражение зависи от разликата в плътността между двете съседни среди. Пълното отражение има въздушна пара.

Когато се предпише ултразвук на вена

Тази процедура позволява да се определи наличието на такива патологии и заболявания:

  • ранни лезии на съдовата стена;
  • хипертонус, хипотония или нарушаване на еластичните свойства на съдовата стена;
  • състояние на кръвния поток (пропускливост, закръгленост, стеноза, разширена съдова дилатация или тромбоза);
  • оценяват се пропускливостта на дълбоките вени и състоянието на апарата на венозната клапа.

Необходимо е да се направи преглед, ако има конвулсии в мускулите на прасеца, охлаждане, зачервяване или изгаряне на краката. Процедурата често се предписва на пациенти, които се подготвят за операция и за контрол в следоперативния период.

Структурата на вените на крайниците

Венозната система на долните крайници се състои от две части: дълбоката вена и повърхностната система.

Тези две системи са свързани помежду си с така наречените комуникативни вени. Цялата човешка венозна система е оборудвана с клапани, тяхната структура и функциониране позволява да се изпълнява основната функция на вените - движението на кръвта от периферията на тялото към сърцето.

Системата за дълбоки вени носи 9 части кръв и само една част от системата на кръвната повърхност.

Принципът на действие на тези две системи е ясно видим, когато човек залепва повърхностните вени на краката. Тогава кръвта, натрупана в повърхностните вени, отива дълбоко във вените. Това обяснява факта, че с леко смачкване на крайниците, човешкият крак не набъбва от застояла кръв.

При патологията, комуникативната венозна система позволява движението на кръвта (изхвърлянето) от дълбоката система на повърхността. При пълна обструкция на дълбоките вени, тази реакция е спасение за крайника.

Освен това, под въздействието на такова претоварване, се развиват патологични промени на съдовата стена под формата на варикозна трансформация.

Показания и противопоказания

Трябва да се извърши ултразвуково изследване на повърхностните и дълбоките вени на долните и горните крайници, ако пациентът има оплаквания за:

  • по-ниска температура на кожата;
  • изтръпване;
  • парестезии;
  • тежест, подуване на краката;
  • болка по време на тренировка;
  • появата на пулсиращи неоплазми;
  • появата на вени на паяк.

И също така трябва да направите ултразвук на вените на долните крайници със съмнение:

  • тромбоза;
  • аневризма;
  • хемангиоми;
  • разширени вени;
  • посттромботичен синдром.

Като цяло, този метод е доста безопасен, включително и за бременни жени, но последният трябва да бъде назначен според строгите показания и в минимално необходимото време, като се има предвид наличието на хипотезата за отрицателния ефект на ултразвука.

Въпреки това, има редица противопоказания:

  • - остри възпалителни и инфекциозни процеси в организма;
  • - изгаряния;
  • - кожни заболявания (язви, рани и др.);
  • - психично заболяване;
  • - остри извънредни ситуации при пациент (астматичен пристъп, епилепсия, инфаркт на миокарда, кървене или сърдечна аритмия).

Как е процедурата

Ултразвукът на вените на долните и горните крайници няма фундаментални различия.

Ултразвуково изследване на вените на краката

Преди процедурата пациентът разкрива зоната, където ще се проведе изследването. Няма значение каква позиция ще има човек по време на ултразвука.

Процедурата може да се извърши както в легнало положение, така и в изправено положение или в седнало положение.

След това върху кожата се нанася специален гел, за да се предотврати образуването на въздушна междина между сензора и кожата. По време на процедурата данните се записват в специална база данни, която автоматично се обработва и едновременно се показва на монитора в онлайн режим.

Ултразвук на вените на ръцете

Процедурата за ултразвуково изследване на горните крайници (ръце) се извършва на същия принцип като по-ниската. Тъй като има, макар и малка, но вероятността от разширени вени на ръцете.

Има и тромбофлебит, тромбоза, посттравматични промени на венозната система на ръцете.

Във видеото лекарят говори за преминаването и по-нататъшното декодиране на ултразвука на вените на долните крайници.

Ултразвукови артерии

Тази процедура също се нарича допплерография.

За извършване на ултразвук на артериите в апарата се използва ефектът на Доплер: сигналът, изпратен от специален сензор, се отразява от бързо движещите се формирани кръвни елементи и неговата честота варира пропорционално на скоростта на кръвния поток.

Техниката дава възможност да се изследват каротидните, субклонови и вертебрални артерии, както и основните артерии на крайниците, аортата.

С такава процедура е възможно да се диагностицира стеноза, аневризма, атеросклеротични плаки и други артериални патологии.

Самата процедура се извършва съгласно общите принципи на ултразвук на съдовата система.

Какво казват пациентите

Ние изучаваме прегледите на лекарите и пациентите за процедурата по ултразвук на вените на крайниците.

Разходи за процедурата

Средната цена на ултразвуковите вени на долните и горните крайници в клиники в Москва е 1800-2500 рубли.

Цената на ултразвук на артериите варира от 2500 до 7000 рубли, в зависимост от сложността на процедурата и съдовия басейн.

В повечето клиники в Русия тази процедура е станала достъпна.

данни

Човекът е единственото същество на планетата в процеса на еволюция, който е развил изправено положение.

И той трябва да плати за него с такива заболявания като патология на гръбначния стълб, венозната система на долните крайници, трудностите при раждането, патологиите на опорно-двигателния апарат на краката.

С цел бързо и правилно диагностициране на нарушение, в момента има един от най-добрите диагностични методи - ултразвук.

Непрекъснато се извършва техническото усъвършенстване на диагностичното оборудване на този метод, а нито едно десетилетие няма да служи на човечеството!

Причини и симптоми на разширени вени

Маточните разширени вени по време на бременност са често срещано заболяване, което се среща при жени по време на бременност. Не подценявайте появата на болестта, когато посетите лекар, не забравяйте да му зададете въпрос. Лекарят ще Ви прегледа и ще Ви помогне да откриете навреме първите симптоми на заболяването, да предпише методи за превенция и лечение.

Какво е разширени вени на матката по време на бременност

За разширени вени или разширени вени, известни от дълго време. По време на разкопки в Египет е открита мумия (1595-1580) с признаци на разширени вени. Беше отбелязана и трофична язва на крака, която се опитваше да лекува.

Известните лечители на древността като Авицена, Хипократ, се сблъскват с болести по вените в краката си и се опитват да ги излекуват. Според различни източници, 89% от жените и 66% от мъжете в развитите страни се сблъскват с тези или други признаци на разширени вени.

Каква е тази болест, каква е нейната хитрост, какво е тромбофлебит на краката и какви случаи на разширени вени при жени в репродуктивна възраст и не само, тази статия ще помогне да се разбере.

Разширени вени е заболяване на вените, при което в началния етап, ако има благоприятни фактори за развитието на заболяването (генетични предразположения, продължително стояне на краката, наднормено тегло), притокът на кръв се нарушава и забавя.

В резултат на това има възпаление на вената, разтягане, изтъняване на стената на вените, образуване на възли.

Ако варикозните вени са неприятно заболяване, но не и животозастрашаващо, неговото последствие, тромбофлебит на краката, е много хитър. При тромбофлебит във възпалената вена се образува тромб, който затваря лумена.

Какво е опасно след раждането: последиците

Трудно е да се определи варикоза, анормална дилатация на маточните съдове, признаците му са подобни на симптомите на някои други заболявания. От 20 до 50% от жените на възраст 17–47 години са податливи на това заболяване.

Какво е опасно матката разширени вени - разширени вени на матката е вродена, вътрематочна и придобита патология. Придобитата форма има 3 етапа. Среща се на фона на гинекологични заболявания (ендометриоза, салпингоофорит, тумори) или в резултат на хирургическа интервенция.

На първия етап вените са леко разширени, не превишават 7 мм в диаметър и са разположени в долната част. Във втория случай, вените се разширяват, около 8 mm в диаметър и се огъват. Третият етап се характеризира със значителна варикозна дилатация на матката до 13 mm. На този етап вените се събират в конгломерат от възли.

Методът на лечение се избира от лекуващия лекар!

Причини на варикозна болест на матката

Причините за варикозна матка:

  1. Продължителни възпалителни процеси в матката.
  2. Абортът.
  3. Честа или необичайна бременност.
  4. Чести или необичайни раждания.
  5. Патология на кръвосъсирването.
  6. Използване на хормонални контрацептиви.
  7. Разрушаване на цикъла на менструацията.
  8. Тежка физическа работа.
  9. Дълго стоящи или стоящи.
  10. Вродена съдова патология на матката.
  11. Склонност към запек.

Разширените съдове на матката могат да причинят хормона прогестерон, който освобождава тялото ни по време на бременност. Този хормон засяга кръвоносните съдове, разширява ги и прави вените пълноценни. Стените на кръвоносните съдове се разтягат и стават по-тънки.

Усложнение от разширени вени може да бъде тромбофлебит. Поради образуването на тромботични маси по стените на кръвоносните съдове е възможно блокирането им. Разширената матка често се развива едновременно с разширени вени на долните крайници.

Тромбоза на вените по време на бременност е една от най-трудните патологии, която може да доведе до смърт на плода, отделянето на кръвен съсирек заплашва живота на бременната жена.

симптоми

Маточните варици са трудни за диагностициране и често са асимптоматични, особено при носене на дете. Най-често това заболяване може да бъде открито с ултразвук.

Основните симптоми понякога се проявяват, слаба, нарастваща болка в долната част на корема, която може да стане по-силна по време на полов акт или по време на физическо натоварване, вагиналната чувствителност е висока, патологичният цикъл на менструацията е цикъл от повече от 45 дни плюс малък обем, но дълготраен разряд. По време на бременността се увеличава болката в долната част на корема.

За да се подозират разширени вени на матката, лекарят започва на рецепцията, след като прегледа шийката на матката и влагалището. Интравагиналния ултразвук е един от най-надеждните начини за диагностициране на разширени вени. Ако е необходимо, провеждане на флебография, рентгенови лъчи с контраст, което помага за оценка на състоянието на съдовете.

лечение

Много често жените, след като са намерили симптом в себе си, се опитват да се лекуват. Лечението без диагноза и консултация със специалист се сблъскват със сериозни усложнения и дори смърт. При най-малки признаци на заболяване, винаги се консултирайте с лекар.

Флебологът се занимава с лечението на разширени вени. Заедно с гинеколога решава метода на лечение. Бременните жени с разширени вени се наблюдават постоянно при флеболога.

Разширените вени не се лекуват по време на бременността.

Всяко лечение се свежда до отстраняване на симптомите и до опити за изглаждане на ефектите от усложнението на заболяването.

С разширени вени е полезно периодично да лежите с повдигнати крака. Не са дълги разходки. Бременни жени се предписват поредица от специални упражнения, насочени към намаляване на налягането във вените.

Здравословният начин на живот, диета, богата на зеленчуци и плодове, избягване на алкохола и никотина, има добър ефект върху състоянието на нашите съдове. Бременните жени трябва да носят компресорни чорапогащи.

Венотониката може да се приема през втория триместър. В зависимост от степента на съдовата лезия се взема решение за раждане. Ако заболяването прогресира бързо или симптомите се влошат, се предпочита цезарово сечение.

Ако сте били диагностицирани с разширени вени по време на бременността, много често след раждане жените забравят за проявите на това заболяване. Но някои пациенти продължават да страдат.

За последния лекарят може да предложи два метода на лечение.

  • Консервативно - лекарствено лечение (вани, кремове, мехлеми). Венотониката и анти-агрегативните лекарства допринасят за разреждането на кръвта, като по този начин подобряват неговата циркулация. Необходимо е да се ограничи физическото натоварване, да се ангажира с физическа терапия. Пациентите предписват диета, съдържаща зеленчуци, плодове, растителни масла, риба. Пълното отхвърляне на употребата на алкохол и никотин ще има добър ефект върху състоянието на кръвоносните Ви съдове;
  • Вторият метод на лечение е хирургичен. Съвременните методи на хирургическа намеса са разнообразни. Заедно с Вашия лекар ще намерите метод, който ще ви помогне.

Ако един ден се сблъскате с разширени вени, ще се борите с него през целия си живот. Това заболяване не може да бъде излекувано наведнъж, но е възможно да се избегнат последствията. В борбата с болестта е необходимо да бъдете търпеливи, да слушате и да следвате съветите на лекуващия лекар.

предотвратяване

Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. За профилактика жените трябва да водят жив начин на живот, да изпълняват гимнастически упражнения за намаляване на налягането в съдовете, да практикуват йога, скандинавско ходене и плуване. Носенето на компресиращо бельо подобрява кръвообращението в долната част на тялото.

Контрастният душ е много ефективен, по време на бременност, разликата в температурата трябва да бъде малка.

Прекомерното тегло провокира разширени вени. Ако имате излишни килограми, изберете диета и се откажете от лошите навици. Не допускайте развитието на заболявания, които провокират повишаване на налягането в коремната кухина. Заболявания като запек, хронична кашлица.

Обърнете внимание на обувките. Откажете се от високите токчета. Петата трябва да бъде до 3 см и да е стабилна. Обувките не трябва да бъдат стегнати, избягвайте обувки с вратовръзка. Еластичните ленти, връзките, връзките притискат крака, влошават притока на кръв. Избягвайте да използвате чорапи с плътна еластична лента.

Вземайте чести почивки за почивка, 15-20 минути с повдигнати крака ще ви спести от неприятното усещане за умора в краката.

Трябва да спите от лявата страна, ще облекчите налягането на матката по вената, която се намира отдясно.

Пийте много вода. Яжте растения, които насърчават разреждането на кръвта. Пийте сок от червен грозде - половин чаша сок на ден ще намали активността на тромбоцитите с 75%. Обърнете специално внимание на морски дарове, а именно морска зеле. Използвайте йодирана сол за готвене.

Симптоми и болка в таза

Шийната дилатация при бременни жени и развитието на шийните варикозни вени зависи от личната предразположеност и допълнителния стрес на илиачните вени. В същото време, съдовете на маточната шийка се разширяват. Често заболяването се случва с разширени вени на други органи на таза, може да има варикозни вени на краката. Заболяването може да започне да се развива по време на бременност.

Една от причините за появата на този тип разширени вени е хормоналната. Както и повишеното, в резултат на увеличаването, налягането на матката върху големите вени. Поради разширени вени на шийката на матката може да бъде предписан цезарово сечение като метод за раждане.

Сериозно усложнение на цервикалната варикоза по време на бременност е плацентарната недостатъчност. Редовните посещения при гинеколог, флеболог и изпълнението на всички препоръки намаляват до минимум риска от плацентарна недостатъчност.

Причината за развитието на шийните варикозни вени може да бъде хормонална, произвежда се голямо количество прогестерон, който намалява тонуса на матката, като същевременно отпуска вените, подлагайки ги на разтягане поради пълнота.
Причината може да бъде повишено налягане поради бременност на матката на долната вена и на илиачните вени. Поради компресия се нарушава кръвообращението, вените се разширяват в резултат на застой на кръвта. Недостатъчността на клапаните на вените на яйчниците, която води до увеличаване на налягането във вените на таза, също може да предизвика развитието на заболяването.

Хронични заболявания на тазовите органи, неконтролирано приемане на орални контрацептиви от лекар-специалист, генетична предразположеност могат да бъдат причините за развитието на шийните разширени вени.

Симптомите на шийната варикозна болест са характерни и за други заболявания, те могат да бъдат прикрити като различни заболявания на половите органи. Основният симптом е болка в долната част на корема на болния тъп характер в лумбалната област.

Разширените вени на шийката на матката могат да се комбинират с разширени вени и големи срамни устни. Симптом за това е чувството на тежест и пълнота в перинеума.

Още веднъж, лечението на всички разширени вени по време на бременност не се извършва, тъй като разширени вени по време на бременност не могат да бъдат лекувани. Цялото лечение се свежда до облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения. Според различни данни след раждането, 70-90% от проявите на различни видове разширени вени преминават самостоятелно.

Ако варикозните вени на матката и последиците от него останат, тогава се провежда консервативно лечение. При тежки наранявания е показана хирургична намеса. Методът на лечение се избира от лекаря въз основа на наблюденията на развитието на заболяването и отчитането на индивидуалните характеристики на пациента.

За жени, които имат признаци на разширени вени или самата болест, съществуват следните препоръки:

  1. Контрол на приема на витамин С, неговият излишък увеличава пропускливостта на стената на съда, причинявайки подуване. Това е основната причина за образуването на кръвни съсиреци. Липсата на витамин С води до намаляване на еластичността и силата на кръвоносните съдове.
  2. Необходимо е да се намали употребата на сол, увеличава употребата на течност, която се проявява при варикозен оток. В резултат на това вените изпитват допълнителен натиск не само отвътре, но и отвън.
  3. Променяйте физическата активност с почивка. Докато почиващите крака трябва да са над нивото на главата. Ако трябва да сте на крака за дълго време, направете упражнение - периодично натоварвайте телесните мускули. Това ще помогне да се избегне застой на кръвта във вените.
  4. Не забравяйте за компресията, тя помага за поддържане на тонуса на вените.

Погрижете се добре за здравето на вените си, не пренебрегвайте посещенията на флеболог и гинеколог, следвайте препоръките и бременността ви ще приключи безопасно и ще избегнете негативните последици, като разширени вени на матката след раждане.