Дълбоки венозен тромбофлебит на долните крайници - снимка, симптоми и лечение

Възпалението на стените на дълбокото, под мускулния слой, вените в краката с едновременното образуване на кръвни съсиреци в тях се нарича тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници. Тази патология е усложнение на варикозната болест.

Статистиката казва, че най-често тромбофлебит на долните крайници се среща при жените. Лекарите свързват този факт с носенето на неудобни обувки и използването на хормонални контрацептиви. Бременността може да предизвика и поява на тромбофлебит.

В зависимост от характера на потока се различават остри, подостри и хронични форми на тромбофлебит.

причини

Защо се появява тромбофлебит и какво е това? Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е възпалителен процес, усложнение на варикозната болест (следващият му етап с небрежно отношение към себе си). Тази област се възпалява поради образуването на кръвен съсирек. Често това заболяване е едностранно: засегнато е само едно подбедрица или бедрото.

Фактори, допринасящи за заболяването:

• генетична предразположеност;
• продължително стояне или сядане;
• строго легло за дълго време;
• анамнеза за разширени вени;
• склонност към повишено кръвосъсирване;
• онкологични заболявания;
• период на бременност;
• наднормено тегло;
• възрастна възраст и възраст.

Тромбофлебит може също да се класифицира според формата на потока:

1. Остър тромбофлебит се развива много бързо, само за няколко часа;
2. Хроничният тромбофлебит се развива неусетно и постепенно, и периоди на обостряне рядко;
3. Мигриращият тромбофлебит засяга няколко съда наведнъж. Новите огнища на възпалението се появяват редовно, но напълно изчезват с времето, без да оставят следа.

Трябва да се помни, че това заболяване е изключително опасно, тъй като на пациента могат да се случат две лоши неща: запушване на кръвоносен съд и отделяне на кръвен съсирек, последвано от прехвърляне в кръвния поток. Последиците от такива явления могат да бъдат фатални за човека.

симптоми

При тромбофлебит на долните вени на долните крайници симптомите и лечението са взаимосвързани. В повечето случаи пациентът има следните признаци:

1. Болка в крака, където се развива тромбофлебит. Често температурата на болния крайник е по-ниска от здравата.
2. Температурата на тялото нараства силно, понякога марката на термометъра може да достигне 40 градуса.
3. Настъпва подуване на долния крайник.
4. Кожата е бледа, кожата става опъната, напрегната.

Локализацията на тромбоза може да бъде различна - пищяла, глезена, бедрото. Понякога заболяването се развива без видими симптоми - това води до остро усложнение, а в бъдеще - до неочаквана смърт.

Тромбофлебит: снимка

Тъй като дълбоките венозни тромбофлебити на долните крайници изглеждат, ние предлагаме за разглеждане на подробни снимки на клинични прояви.

диагностика

Преди лечение на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, е необходимо да се извърши компетентна диагноза. Лекарят ще ви помоли да се съблечете и да прегледате вътрешната и външната страна на всеки крак от крака до слабините. В същото време могат да бъдат идентифицирани такива признаци на заболяването:

• подути повърхностни вени;
• подуване на крака и долния крак;
• синкавост на кожата на избрани места;
• болезнена област по вената;
• хипертермия (треска) на отделните области на кожата.

Понякога клиничната картина на ДВТ не позволява да се постави диагноза само чрез идентифициране на симптомите и признаците на заболяването. В такива случаи се използват по-сложни диагностични методи:

1. Ултразвукът е метод за откриване на кръвни съсиреци в лумена на дълбоките вени на краката. Най-често използваната дуплексна доплерова сонография, с която можете да идентифицирате кръвни съсиреци и да оцените скоростта и посоката на кръвния поток в съдовете.
2. D-димерът е вещество, отделено в кръвта по време на разграждането (резорбцията) на кръвен съсирек. На нормалното си ниво е много вероятно да няма тромбоза в тялото на пациента и не е необходимо допълнително изследване (ултразвуково изследване на вените). Трябва да се има предвид, че повишеният D-димер в кръвта не винаги показва надеждно ДВТ, тъй като нивото му може да се повиши след операция, нараняване или по време на бременност. За да се потвърди диагнозата се извършва допълнително изследване.
3. Компютърна томография - метод, използван за диагностициране на ДВТ е доста рядък. За да се открият кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, интравенозно се инжектира контраст, след което се прави серия от рентгенови снимки, които се обработват от компютър, за да се получи подробно изображение.
4. Venography е метод за изобразяване на съдове чрез въвеждане на контрастен агент във вените на стъпалото. Контраст с притока на кръв в дълбоките вени и издигането в крака, той може да бъде открит с помощта на рентгенови лъчи. Този метод ви позволява да идентифицирате кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, когато кръвният тест за D-димер и ултразвук не може да потвърди или отхвърли DVT.

Усложнения на ДВТ

Най-опасното усложнение на ДВТ е белодробната емболия. Ако отделен емболус е малък по размер и блокира артерия с малък диаметър, той най-често не причинява никакви симптоми.

Ако тромб затвори достатъчно голям съд в белите дробове, той може да се развие:

1. Задух и бързо дишане.
2. Болка в гърдите или дискомфорт.
3. Кашлица с отделяне на кръв.
4. Ускорен или не ритмичен пулс.
5. Намалено кръвно налягане, припадък, объркване.
6. Повишена тревожност или нервност.

Ако се открият тези симптоми, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.

Лечение на дълбоки венозни тромбофлебити

Когато се появят симптоми на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници, лечението може да бъде или консервативно, или хирургично, като се вземат предвид индивидуалните особености на организма и хода на заболяването.

Принципите на консервативната терапия са следните:

1. Създаване на почивка възпалено крак.
2. Повишеното положение на крайника.
3. Задължително предписани за лечение на тромбофлебит антикоагуланти, които разтварят съсирека и предотвратяват образуването на нови съсиреци. Те включват варфаринови таблетки и инжекции с хепарин или фраксипарин. С тяхната употреба задължително се наблюдават показатели за хемостаза.
4. Подобрена микроциркулация (предписва се пентоксифилин за тази цел).
5. Използвайте също така обезболяващи, противовъзпалителни, антибактериални лекарства, разтвори, които подобряват реологичните (течни) свойства на кръвта (реополиглукин), витамините и антиоксидантите.
6. Мехлеми, гелове могат да намалят възпалението, да облекчат болката, да намалят нивото на съсирване на кръвта. Но в случай на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, те са неефективни, затова се предписват лекарства в таблетки и инжекции.
7. Следващата точка за лечение на пациент с диагноза тромбофлебит на долните крайници е използването на компресионни чорапи и активни движения. С използването на еластична превръзка симптомите на дълбока тромбоза се намаляват значително: подуване и болка. Обикновено се използват чорапи с компресия от 23 до 32 mm Hg, а дължината се регулира в зависимост от темата на тромбоза. Така, пациент с тромбофлебит на бедрените вени и тазовите съдове изисква чорапи до ингвиналните гънки, с постоянно износване, независимо от мястото на причината на болестта, препоръчва се чорапи с дължина на коленете.

Комбинираната терапия на тези методи в комбинация с активни движения носи големи резултати. Значително намалява интензивността на болката и подуването. Прогресирането на процеса на тромбоза допринася за хипо- и адинамия. Ето защо, на пациента се препоръчва да ходи преди появата на болка в краката, ако няма противопоказания.

физиотерапия

Има няколко метода на физиотерапевтично лечение, използвани в ДВТ на краката.

1. UHF - под влиянието на високочестотни електрически полета в засегнатите области стимулира лимфния поток, кръвообращението, регенерационните процеси като цяло.
2. Електрофореза - лекарствата се инжектират през кожата с помощта на електрически ток.
3. Магнитотерапия - под влиянието на магнитно поле се подобряват характеристиките на кръвта.
4. Парафиновите приложения са полезни в случай на заплаха от образуване на трофични язви. Техниката не се използва при остър тромбофлебит.

Хирудотерапията (терапия с пиявици) може да се използва и за остър тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.

операция

Хирургично лечение на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници се извършва с неефективност на лекарствената терапия, висок риск от емболични усложнения и възходяща тромбоза. За да направите това, можете да използвате отворена операция и ендоваскуларна.

1. Кава филтрите се поставят във вена по време на плаващи кръвни съсиреци. Имплантация на кава филтър е показана при пациенти с противопоказания за употреба на антикоагуланти. Долната вена кава е основният главен съд, през който кръвта се движи от долните крайници, вътрешните органи на тазовата кухина и коремната кухина, към сърцето и белите дробове. Следователно, в случай на неефективно медицинско лечение на тромбоза, може да Ви бъде препоръчано да имплантирате филтъра в долната вена, за да предотвратите развитието на тромбоемболия (миграция на тромбови парчета през долната кава система). Филтърът в долната кава на вената обикновено се вкарва през бедрената вена, но може също да се вкарва през горната вена кава (врата и горната система на крайниците).
2. Шиенето на долната кава на вената се извършва, ако не е възможно да се имплантира филтър. Както и при множество кръвни съсиреци или рецидив на заболяването. В този случай се поставя “клипс” (специална скоба) към засегнатата зона на съда и се зашива. Това ви позволява частично да блокирате канала, оставяйки определен клирънс за притока на кръв. Недостатък е влошаването на изтичането на кръв от вените на долния крайник.

След операцията (някое от тези) трябва да носите компресираща превръзка или чорапи. В този случай, първите три дни не се допускат, като цяло, да се отстранят, тъй като има голяма вероятност за образуване на нови флеболити.

Хранене и диета

Храна за тромбофлебит не налага строги забрани. Но трябва да следвате някои правила. Менюто трябва да съдържа продукти, които укрепват стените на кръвоносните съдове и предотвратяват съсирването на кръвта:

• лук и чесън;
• различни зеленчуци: домати, моркови, цвекло;
• ядки и сушени плодове: смокини, сушени кайсии, стафиди;
• риба и морски дарове;
• морска зеле;
• млечни продукти: извара, кефир, кисело мляко;
• зърнени храни: всякакви зърнени култури и покълнали зърна;
• горски плодове: боровинки, брусници, грозде, морски зърнастец;
• пъпеши: дини, пъпеши;
• растителни масла: ленено семе, маслини;
• подправки: джинджифил, канела, лют червен пипер.

Ограничете консумацията на храни, които увреждат кръвоносните съдове или увеличават съсирването на кръвта:

• животински мазнини: свинска мас, масло;
• силно кафе;
• месо, особено в пържена и пушена форма (месни ястия могат да се ядат 2-3 пъти седмично);
• силни месни бульони;
• Мариновани ястия;
• бобови растения: боб, грах;
• банани, дива роза и касис;
• печене, кифла, сладкиши;
• алкохолни напитки.

Избягвайте продукти, съдържащи витамин К, който участва в съсирването на кръвта:

• спанак;
• броколи;
• свинско и говеждо черен дроб;
• зелено зеле;
• кресон.

Как за лечение на тромбофлебит у дома?

Домашното лечение е възможно, ако заболяването не е излязло отвъд пищяла и няма опасност кръвосъсирването да навлезе в дълбоката венозна система. Само лекар може да определи това, затова се консултирайте със специалист преди започване на самолечение.

Ако болестта започне остро, тогава спазвайте почивката на леглото, уверете се, че кракът е бил повдигнат. За повишаване на ефекта, комбинирайте традиционните методи на лечение с местната лекарствена терапия.

Местно лечение:

1. Хепарин-съдържащи мехлеми: Лиотон-гел, Хепатомбин. Те подобряват кръвообращението, изтласкват течност, която се застоява в тъканите и предотвратяват растежа на кръвен съсирек. Нанесете върху засегнатия участък 2-3 пъти на ден.
2. Мехлем с нестероидни противовъзпалителни средства: Индометацин маз, Deep-relif, Indovazin. Облекчете болката, ефективно облекчете възпалението. Използвайте малко количество от лекарството 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 10 дни.
3. Мехлем с рутозид: венорутон, рутозид. Те подобряват състоянието на венозната стена, намаляват подпухналостта и намаляват болката. Нанесете 2 пъти на ден, малко количество гел се втрива, докато се абсорбира напълно. След подобрение, маз или гел се използва веднъж дневно.

предотвратяване

Превантивните мерки са следните:

• носенето на удобни обувки и дрехи, които не компресират областта на крайниците;
• отхвърляне на лоши навици;
• спортни занимания;
• загуба на тегло;
• почивка, особено за краката, препоръчва се понякога да спи с повдигнати крака и да се направи масаж.

Тромбофлебит не може да се лекува леко, тъй като усложненията от това заболяване могат да бъдат много сериозни. Важно е да откажете самолечението и да започнете да следвате съветите на лекарите. Това ще помогне да продължи да бъде физически активен човек.

перспектива

Много пациенти след първия епизод на DVT развиват рецидив на заболяването. Честотата на повторно развитие на заболяването зависи от лечението:

• Без използване на антикоагулантна терапия в продължение на 3 месеца, венозен тромбоемболизъм се развива при 50% от пациентите.
• При провеждане на антикоагулантна терапия рискът от рецидив през годината е около 8%.
• Рискът от повторно появяване на кръвни съсиреци намалява използването на компресионни трикотажни чорапи.

Вероятността за белодробна емболия зависи от локализацията на кръвните съсиреци - колкото по-високи са те във вените на крака, толкова по-голяма е опасността. Без лечение за белодробна емболия, около 3% от пациентите с ДВТ умират.

Преглед на дълбоките венозни тромбофлебити на долните крайници: причини и лечение

В тази статия ще научите за причините за тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, неговите симптоми и лечение. Описани са възможни усложнения и рискове от това заболяване.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Тромбофлебит (или тромбоза) на дълбоките вени (ДВТ) на долните крайници е заболяване, чиято същност се състои в образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени на краката.

Венозната система на долните крайници е представена от повърхностни и дълбоки вени. Първите се намират в подкожната тъкан, а втората - в дълбините на мускулната тъкан.

Около половината от пациентите с ДВТ нямат почти никакви симптоми на заболяването, човек дори не знае, че е сериозно болен. При някои хора това заболяване води до развитие на ярка клинична картина, временна нетрудоспособност.

Най-важната разлика между ДВТ и повърхностния венозен тромбофлебит, в допълнение към локализирането на патологичния процес, е повишен риск от развитие на белодробна емболия (РЕ). Кръвен съсирек в дълбока вена може да се срути, а неговите частици - емболи - с притока на кръв към белодробната артерия и да блокират притока на кръв в него. Белодробната емболия е много опасна болест, която може да причини пациент да умре.

Въпреки че DVT на долните крайници може да се лекува, при някои пациенти заболяването може да доведе до хронична венозна недостатъчност, увреждане и дори смърт. Поради това е много важно незабавно да потърсите лекарска помощ, ако откриете симптоми на ДВТ.

Вакуларните или общите хирурзи се занимават с лечението на това заболяване.

Причини и рискови фактори за ДВТ

Във всеки човек може да се развие дълбок венозен тромбофлебит. Следните фактори могат да допринесат за появата на това заболяване:

• Увреждане на вената, причинено от фрактура, нараняване на мускулите или операция.
• Бавен кръвен поток, причинен от продължително лежащо или седнало положение, ограничена подвижност, преминаване на краката, парализа.
• Повишени нива на естроген, свързани с хормонална заместителна терапия, перорални контрацептиви или бременност.
• Онкологични заболявания и тяхното лечение.
• Лична или фамилна анамнеза за DVT или PEH.
• Затлъстяването.
• Дехидратацията.
• Възрастна възраст (над 60 години).
• Разширени вени.
• Хронична венозна недостатъчност на долните крайници.
• Пушенето.

Разширените вени подпомагат образуването на кръвни съсиреци

Причината за образуването на кръвни съсиреци в съдовете е почти винаги триадата на Вирхов:

1. Увреждане на съдовата стена.
2. Нарушен или забавен приток на кръв.
3. Укрепване на коагулационните свойства на кръвта

Клинична картина на ДВТ

Симптомите и признаците на ДВТ могат да бъдат свързани както с тромбоза на дълбоките вени, така и с развитието на белодробна емболия.

Само половината от хората с ДВТ имат симптоми на заболяване, което се развива в крака, засегнат от тромбоза. Те включват:

• Подуване на долните крайници.
• Оток по вената на крака, който е засегнат от тромбоза.
• Болка или свръхчувствителност в крака, която се влошава при ходене или стоене.
• Повишена температура в засегнатата област.
• Зачервяване на кожата на крака над тромбизираната вена.
• Спазми в мускулите на крака.

Симптомите могат да бъдат толкова изразени, че пациентът не може да стои на засегнатия крак, поради което не може дори да изпълнява ежедневни задачи.

Усложнения на ДВТ

Най-опасното усложнение на ДВТ е белодробната емболия. Ако отделен емболус е малък по размер и блокира артерия с малък диаметър, той най-често не причинява никакви симптоми. Ако тромб затвори достатъчно голям съд в белите дробове, той може да се развие:

• Задух и бързо дишане.
• Болка в гърдите или дискомфорт.
• Кашлица с отделяне на кръв.
• Ускорен или не ритмичен пулс.
• Намалено кръвно налягане, припадък, объркване.
• Повишена тревожност или нервност.

Ако се открият тези симптоми, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.

Кръвен съсирек от венозната система на долните крайници навлиза в белите дробове, нарушавайки кръвообращението в него

След DVT често се развива посттромбофлебитен синдром (приблизително в 40% от случаите без подходящо лечение), което се проявява в следните симптоми:

• Подуване на засегнатия крайник.
• Болка в крака.
• Промяна в цвета на кожата.
• Трофични язви по кожата.

Това усложнение е причинено от увреждане на вените от тромб, което влошава изтичането на кръв от крака.

диагностика

Понякога клиничната картина на ДВТ не позволява да се постави диагноза само чрез идентифициране на симптомите и признаците на заболяването. Първо, когато се подозира, че има дълбока венозна тромбоза, лекарите оценяват вероятността от това заболяване. С ниска вероятност за извършване на кръвен тест за D-димер, със средно и високо ултразвуково изследване на дълбоките вени на долните крайници.

1. D-димерът е вещество, отделено в кръвта по време на разграждането (резорбцията) на кръвен съсирек. На нормалното си ниво е много вероятно да няма тромбоза в тялото на пациента и не е необходимо допълнително изследване (ултразвуково изследване на вените). Трябва да се има предвид, че повишеният D-димер в кръвта не винаги показва надеждно ДВТ, тъй като нивото му може да се повиши след операция, нараняване или по време на бременност. За да се потвърди диагнозата се извършва допълнително изследване.
2. Ултразвукът е метод за откриване на кръвни съсиреци в лумена на дълбоките вени на краката. Най-често използваната дуплексна доплерова сонография, с която можете да идентифицирате кръвни съсиреци и да оцените скоростта и посоката на кръвния поток в съдовете.
3. Venography е метод за изобразяване на съдове чрез въвеждане на контрастен агент във вените на стъпалото. Контраст с притока на кръв в дълбоките вени и издигането в крака, той може да бъде открит с помощта на рентгенови лъчи. Този метод ви позволява да идентифицирате кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, когато кръвният тест за D-димер и ултразвук не може да потвърди или отхвърли DVT.
4. Компютърна томография - метод, използван за диагностициране на ДВТ е доста рядък. За да се открият кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, интравенозно се инжектира контраст, след което се прави серия от рентгенови снимки, които се обработват от компютър, за да се получи подробно изображение.

За да се открие белодробната емболия, се провеждат и следните изследвания:

• Ангиографията на белодробната артерия е вид “златен стандарт” за откриване на кръвни съсиреци в белите дробове. За да го пренесете в белодробната артерия, дълъг и гъвкав катетър се вкарва през венозните съдове, контрастира се и се взема рентгенова снимка.
• Ехокардиографията е ултразвуково изследване на сърцето, което позволява да се открият кръвни съсиреци в кухината му, както и да се получат индиректни признаци на белодробна емболия (повишено налягане в дясната част).
• Електрокардиографията е запис на електрическите импулси на сърцето, върху които могат да бъдат открити промени, показващи възможността за белодробна емболия.
• Компютърно или магнитно резонансно изобразяване на белодробната артерия - съвременни методи за диагностика на белодробната емболия, които имат няколко предимства пред традиционната ангиография, основната от които е неинвазивна, няма нужда от специално оборудване и обучен медицински персонал.

лечение

Антикоагулантна терапия

Антикоагулантите предотвратяват увеличаването на кръвните съсиреци по размер. Те могат също така да помогнат да се спре разрушаването на кръвен съсирек и влизането на неговите частици (емболи) в други органи.

Въпреки че тези лекарства често се наричат ​​разредители на кръвта, антикоагулантите всъщност не разреждат кръвта. Те засягат плазмените протеини (фактори на съсирването), предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци.

Хепарините и варфаринът най-често се предписват за лечение на ДВТ. Антикоагулантната терапия обикновено започва с хепарини, тъй като тяхното действие се развива веднага след приложението. След това първоначално лечение повечето пациенти трябва да приемат варфарин, за да предотвратят образуването на други кръвни съсиреци.

Хепарините се предлагат в две различни форми:

• Нефракциониран (стандартен) хепарин (UFH).
• Хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH), които включват еноксапарин, фраксипарин.

UFG може да се администрира от:

1. Интравенозно инжектиране - едновременно инжектиране на цялата доза във вената.
2. Интравенозна инфузия - постепенно интравенозно приложение при ниска скорост и при по-ниска доза.
3. Подкожна инжекция.

LMWH обикновено се прилага чрез подкожна инжекция.

По време на антикоагулантната терапия, особено в случая на NFG, трябва да се извърши внимателно проследяване на кръвосъсирването, което може да се извърши само в болница.

Всички антикоагуланти могат да предизвикат странични ефекти, включително следното:

• Кожен обрив и други алергични реакции.
• Кървене.
• Отслабването на костната тъкан (при продължителна употреба).

В повечето случаи лекарите предписват LMWH, тъй като те трябва да се прилагат по-рядко, по-лесно се контролират и причиняват по-малко странични ефекти.

Варфарин се приема като хапче. Той се предписва след първоначално лечение с хепарини, за да се предотврати появата на нови кръвни съсиреци. Лекарите могат да препоръчат прием на варфарин в продължение на 3-6 месеца, а понякога и по-дълго.

В случай на употреба на това лекарство е необходимо внимателно проследяване на кръвосъсирването чрез редовни тестове. Първо, коагулограма се прави 2-3 пъти седмично и след определяне на необходимата доза варфарин при конкретен пациент, 1 тест на месец.

Ефектът на варфарин може да бъде повлиян от храненето, употребата на други лекарства и състоянието на черния дроб. Ако пациентът приема този антикоагулант, той трябва да:

• Следвайте монотонна диета, без драстично да променяте диетата си.
• Ограничете консумацията на алкохол.
• Вземете хапче варфарин по едно и също време на деня, всеки ден.
• Не започвайте да използвате друго лекарство, без да се консултирате с Вашия лекар.
• Не приемайте билкови лекарства или зеленчукови билки.
• Не използвайте традиционна медицина.

Варфарин не се препоръчва на бременни жени, така че им се дават хепаринови инжекции за целия курс на лечение.

Понастоящем на фармацевтичния пазар е налична нова група лекарства за намаляване на кръвосъсирването - директни орални антикоагуланти, които включват ривароксабан, апиксабан и дабигатран. В сравнение с варфарин те имат подобрен профил на безопасност, така че когато се използват, не е необходимо внимателно проследяване на коагулационните свойства на кръвта. Недостатъкът на тези лекарства е високата им цена.

Активното вещество на лекарството Eliquis - apixaban

тромболиза

Тромболитиците са лекарства, които причиняват резорбция на кръвни съсиреци. Тези лекарства се използват само при опасни за живота ситуации - например при тежка белодробна емболия. Решението за употребата им се взема от лекаря, като се вземат предвид възможните положителни и отрицателни последици. Факт е, че тромболитиците могат да причинят опасно кървене, особено в мозъка и храносмилателния тракт.

В редки случаи, когато тромбозата се разпространява до илиачните вени, също е възможно да се извърши тромболиза, въпреки че ефективността от прилагането на този метод в такива ситуации все още се изучава.

Компресионно плета

Носенето на компресиращи чорапи спомага за облекчаване на болката и намаляване на подуването на краката, а също така намалява риска от развитие на трофични язви след ДВТ.

Те също така помагат да се предотврати появата на посттромбофлебитен синдром, подобряване на венозния кръвен поток и намаляване на венозното налягане.

След DVT на долните крайници, компресионните чорапи трябва да се носят всеки ден в продължение на най-малко 2 години. Такава продължителност на употребата им се дължи на факта, че симптомите на посттромбофлебитния синдром могат да се развият няколко месеца по-късно или дори години след претърпяване на тромбофлебит.

Изборът на компресионни чорапи трябва да се извърши от лекар, на всеки 3-6 месеца, трябва да се провери дали те са подходящи за пациента. Те трябва да се носят през целия ден, да се вземат само преди лягане или вечер, при условие че пациентът лежи с повдигнати крака. Също така трябва винаги да имате резервни двойки.

физически упражнения

Лекарите съветват пациентите да отиват след ДВТ редовно, но само ако използват компресиращи трикотажи. Това може да помогне за предотвратяване на повторното развитие на симптомите на тромбофлебит, както и за намаляване на вероятността от развитие на посттромботичен синдром.

Повдигнати крака

По време на почивката се препоръчва да се повдигат краката над нивото на сърцето, като по този начин се намалява налягането във вените на долната част на крака, а също така се намалява застояването на кръвта в долния крайник.

Когато повдигате краката, кракът трябва да е над нивото на бедрото. Това ще помогне на притока на кръв от долната част на крака. За да постигнете тази позиция, трябва да легнете и да поставите възглавница под краката си. Можете също така леко да повдигнете крака на леглото.

Имплантация на кава филтри

Въпреки че в повечето случаи антикоагулантите и компресионните трикотажи са единственото лечение, необходимо за DVT, може да се наложи имплантиране на кава филтър като алтернатива на някои пациенти. Обикновено, този метод се използва в ситуации, когато антикоагулантната терапия трябва да бъде преустановена, доказано е, че е неефективна или противопоказана.

Кава филтрите са малки устройства, които в повечето случаи приличат на мрежест чадър, който се поставя в долната вена кава, носейки кръв от долната половина на тялото. Те улавят големи фрагменти от кръвни съсиреци, което им пречи да проникнат в сърцето и белите дробове. Кава филтрите се използват за следните заболявания:

1. Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.
2. Белодробна емболия.

Тези устройства могат да останат във вената завинаги, въпреки че има нови, временни модели на филтри, които се отстраняват от тялото след намаляване на риска от тромбоза.

Процедурата по имплантиране на кава филтър се извършва под местна анестезия. Лекарят пробива голяма вена в шията или слабините, през която, под ултразвук или радиологичен контрол, самото устройство се поставя на правилното място.

Кава филтърът предотвратява образуването на кръвни съсиреци от долната кава на вената в сърцето

предотвратяване

За да намалите риска от DVT, можете да използвате следните превантивни мерки:

• Вземете всички лекарства, както Ви е предписал Вашият лекар. Ако сте претърпели операция, може да Ви бъдат приложени антикоагулантни инжекции, докато сте в болницата. Също така, лекарят може да препоръча приемането на аспирин или други лекарства, които помагат да се предотврати образуването на съсиреци.
• Избягвайте продължителна неподвижност. Ако сте били оперирани или трябва да сте в леглото по някаква друга причина, опитайте се да се придвижите възможно най-рано. Когато седите, опитайте се да не кръстосате краката си, тъй като това може да ограничи притока на кръв. Ако пътувате на дълги разстояния с кола, спрете на всеки час и вървете пеша.
• Ако летите в самолет, ставайте от време на време и преминете през кабината. Ако не можете да направите това, направете поне упражнения с крака - повдигайте и спускайте петите, като държите пръстите си на пода, и след това повдигнете пръстите на краката, задържайки петите на пода.
• Спазвайте здравословен начин на живот - нормализирайте теглото си, спрете да пушите. Затлъстяването и пушенето увеличават риска от ДВТ.
• Пийте достатъчно вода, за да избегнете дехидратация.
• Когато пътувате, не приемайте хапчета за сън, тъй като те могат да доведат до продължителна неподвижност.
• Редовно тренирайте. Те намаляват риска от тромбоза, което е особено важно за хора, които често трябва да седят или пътуват.

перспектива

Много пациенти след първия епизод на DVT развиват рецидив на заболяването. Честотата на повторно развитие на заболяването зависи от лечението:

• Без използване на антикоагулантна терапия в продължение на 3 месеца, венозен тромбоемболизъм се развива при 50% от пациентите.
• При провеждане на антикоагулантна терапия рискът от рецидив през годината е около 8%.
• Рискът от повторно появяване на кръвни съсиреци намалява използването на компресионни трикотажни чорапи.

Вероятността за белодробна емболия зависи от локализацията на кръвните съсиреци - колкото по-високи са те във вените на крака, толкова по-голяма е опасността. Без лечение за белодробна емболия, около 3% от пациентите с ДВТ умират.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Подробности за лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Днес въпросът за методите и схемите на лечение при пациенти с установена диагноза - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - е поставен с особена спешност. Това се дължи на честото развитие на болестта в активната трудоспособна възраст.

От особено значение за лекарите е инвалидността на голяма част от пациентите след заболяване и последващото развитие на посттромботичния синдром, прогресирането на хронична венозна недостатъчност и най-важното, високият риск от смърт на пациентите с настъпване на остър белодробен емболизъм.

Подход към терапията

Основните задачи, които се решават чрез активна терапия за дълбока венозна тромбоза са:

• превенция на белодробна емболия, исхемичен инсулт и пневмония при инфаркт при разкъсващ ембол;
• прекъсване на образуването на анормални кръвни съсиреци;
• намаляване на степента на съсирване на кръвта;
• възстановяване на реканализацията и съдова проходимост;
• изключване на факторите за образуване на кръвни съсиреци;
• превенция на посттромботичен синдром.

Консервативна терапия

Основният метод за лечение на остър тромботичен процес е консервативната терапия, извършвана в отделението по хирургия, където пациентът влиза. Пациент с дебела кръвна маса в венозното легло от момента на приемане в болницата се счита за потенциален пациент с риск от развитие на белодробна емболия.

Ако диагнозата е установена, лечението започва незабавно. В зависимост от тежестта на симптомите, стадия на заболяването, той се провежда или в болницата (на етап I), или в амбулаторни условия (по време на периода на стабилизация).

режим

Режим преди преглед:

Преди ултразвуковото изследване и определяне на формата и локализацията на кръвен съсирек, както и за идентифициране на заплахата от емболия през първите 5 дни, на пациентите се възлага строга почивка на легло.

В същото време се изисква задължително компресиране на засегнатия крайник с еластична превръзка. За нормализиране на венозния отток, краят на леглото се повишава с 20 ° или кракът се фиксира в специален проводник за обездвижване.

Необходимостта от физически мир и състояние на психологически комфорт за пациента през този период се дължи на:

• заплахата от стеснен съсирек и бързото прехвърляне от кръвта към всеки орган;
• възможността за белодробна тромбоемболия, последвана от смърт.

Режим след преглед:

На пациента е позволено да се изправи и да се премести, ако при диагностициране на ултразвуково изследване се диагностицира тромбоза на следните форми:

• париетална форма, когато тялото на кръвен съсирек плътно прилепва към стената на съда;
• оклузивна, когато тромботичните маси блокират лумена на вената.

Това означава, че флотацията (движението) на кръвен съсирек във венозното легло отсъства. Въпреки това, дори и при тези условия, ако има болка и подуване на крака, е посочена почивка на леглото.

Тъй като проявите на тези симптоми намаляват, активността се разрешава чрез наблюдение на превръзката на крайника до слабините до 10 дни. Това време обикновено е достатъчно, за да се намали заплахата от белодробна емболия и тромбът да се фиксира на стената на вената. Пациентите за стимулиране на притока на кръв във вените могат да станат, да ходят малко.

Пациентите могат да стават и да се движат само след провеждане на активна терапия и пълно премахване на заплахата за живота си.

Лекарства и схеми на лечение

Лечението на тромбоза включва преди всичко използването на антикоагуланти с директно действие и на първо място хепарин, който бързо намалява съсирването на кръвта, дезактивира ензима на тромбина и инхибира образуването на нови патологични съсиреци.

Хепаринотерапия в болницата

Първо, еднократна доза хепарин се инжектира интравенозно в пациента - 5 000 единици.

След това, за въвеждането на лекарството на час, използвайте капкомера (скорост на администриране до 1200 IU / час). В следващите дни от лечението хепаринът се прилага подкожно в доза от 5 000 единици до 6 пъти на ден. Употребата на хепарин в чиста форма е възможна само в болницата, поради възможни усложнения, когато се използва в правилната доза и необходимостта от постоянно наблюдение.

Ефективността на хепариновата терапия се потвърждава от показател за продължителността на кръвосъсирването, който трябва да бъде 1,5-3 пъти повече от основния показател.

Като цяло, адекватната хепаринова терапия осигурява ежедневно приложение на 30 000 до 40 000 единици от лекарството. При това лечение рискът от ретромбоза се намалява до 2 - 1,5%.

При положителна тенденция от 4-7 дни в този режим на лечение, вместо обичайната форма на хепарин, нискомолекулярният фраксипорин се използва в готовите спринцовки, които се инжектират подкожно в корема само 1-2 пъти на ден.

Реологична терапия

Задържани до 15 дни, изпратени:

• да се промени вискозитета на кръвта и плазмата;
• за корекция на хематокрита (броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да пренасят кислород);
• да противодейства на агрегирането (натрупването) на еритроцитите.

Осигурява интравенозна или капкова инфузия на лекарства като:

• Reopoliglyukin (капково, 400 - 800 ml в дневна доза). Плазмената смяна, която нормализира хемодинамиката, подобрява кръвообращението в съдовете, увеличава обема на течността в кръвта и предотвратява адхезията на тромбоцитите и червените кръвни клетки.
• Пентоксифилин е антитромботично лекарство, което намалява вискозитета на кръвта, активира микроциркулацията в райони, където кръвоснабдяването е нарушено. Лекарството се прилага интравенозно или капково с помощта на разтвор на натриев хлорид (0,9%) и продължителност до 180 минути.
• Никотиновата киселина, която се прилага интрамускулно 4 - 6 ml на ден, има вазодилататор и слабо антикоагулантно действие.

антибиотици

Лечението е показано при изразени възпалителни симптоми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, продължителност 5-7 дни. Използват се антибиотици: ципрофлоксацин - в таблетки; цефазолин, линкомицин, цефотаксим - под формата на интрамускулни инжекции.

Компресиране и превръзки

Еластичната компресия е включена като незаменим елемент в терапията на тромбоза. За тази цел се използват еластични превръзки, които покриват болките на крайниците от пръстите до гънките на слабините. С този вид терапия:

• подобрява се венозният отток;
• активно се развива мрежа от байпасни съдове, осигуряващи изтичане на венозна кръв вместо основната блокирана вена (т.нар. обезпечения);
• предотвратява разрушаването на венозните клапи;
• увеличава скоростта на кръвния поток през дълбоките вени;
• подобрена лимфна дренажна функция.

За избора на компресионно бельо може да научите от тази статия.

Как да се лекува: основни лекарства

антикоагуланти

Около 6-10 дни след началото на терапията с хепарин схемата на лечение предвижда преминаване към непреки антикоагуланти и дезагреганти - агенти, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите.

Варфарин се нарича дългосрочен антикоагулант, инхибиращ синтеза на витамин К, който е силен коагулант.

Приема се 1 път на ден в определено време. Когато се използва варфарин, се изисква наблюдение на индикатора за INR, за да се определи кой кръвен тест се прави на всеки 10 дни. Варфарин има много противопоказания, така че се използва само след като лекарят избере определена доза и под строг лабораторен контрол.

Понастоящем западните фармацевтични компании провеждат изследвания на още по-добре насочени антикоагулантни лекарства, които не изискват постоянно тестване. Това дава възможност да се използват хепарини с ниско молекулно тегло за амбулаторно лечение.

антиагреганти

Ацетилсалициловата киселина, приета на 50 mg на ден, спомага за поддържане на вискозитета на кръвта достатъчно ниско, за да се предотврати образуването на патологични кръвни съсиреци. За проблеми със стомашно-чревния тракт, в зависимост от динамиката на заболяването, е желателно да се вземат покрити таблетки в продължение на 4 до 8 седмици.

Препоръчително е да се вземат венотоники, които помагат за повишаване на тонуса на вените, укрепване на съдовите стени, подобряване на микроциркулацията и нормализиране на кръвообращението: ескузан, детралекс, флебодия.

Flebotoniki

Резултатите от компресионната терапия, които продължават амбулаторно, са по-изразени, ако мястото на възпалителния процес се смазва със специални флеботропни мазила и гелове: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Тези агенти имат отлични вено-тонични и противовъзпалителни ефекти.

Оперативна намеса

Изборът на терапия за тромбоза е пряко зависим от степента на неговата "embologeness", т.е. от възможността плаващ кръвен съсирек да се отдели от стената и проникне в кръвта на белите дробове, сърцето или мозъка, причинявайки емболия.

Хирургичното лечение обикновено се показва в два случая:

• с плаващ кръвен съсирек и заплаха за живота на пациента;
• с сегментна форма на тромбоза и последния период на образуване на съсиреци при отсъствие на тежки патологии при пациента.

Видът на операцията зависи от местоположението на тромба, който припокрива съда. се прилагат:

Хирургия за отстраняване на кръвен съсирек или хирургическа тромбектомия с извличане на плътна кръв от вената чрез малък разрез. Процедурата се използва само при тежки форми на заболяването, когато се установи вероятността от тъканна некроза.

Въпреки това, експертите смятат, че тромбектомията, извършена след 10 дни образуване на кръвен съсирек, е неефективна поради тясната му сливане с васкуларната стена и разрушаването на клапаните.

Лигиране на вената.

Припокриване на артерио-венозен шънт. Понастоящем се използва много рядко поради процедурата под обща анестезия, невъзможността да се извърши с изразени трофични промени в тъканите и затруднено повтаряне на достъпа поради развитието на белег.

Монтаж на самозаключващ се „кава филтър“. Това е устройство за задържане на движещи се кръвни съсиреци (емболи) по пътя към важни органи (бели дробове, сърце, мозък). Той се имплантира в лумена на вената чрез ендоваскуларен метод (през съда). Методът се използва само когато е невъзможно да се използват антикоагуланти.

Мигащ или плаващ съд. Използва се, когато е невъзможно да се използва кава филтър. При тази процедура стената на вената кава е зашита с метални скоби.

Разтваряне на тромботични маси или тромболиза.

Тромболизата е процедура, при която се резорбира кръвен съсирек. Съдовият хирург навлиза във вената, блокиран от плътен съсирек, в който се прилага специален разтварящ агент, тромболитик, като се използва катетър.

Трябва ли да се обърна към традиционната медицина?

Лечението на болестта може да бъде допълнено с рецепти на традиционната медицина, но само по препоръка на флеболог.

Рибено масло Съставът на рибеното масло включва глицериди и специални мастни киселини, които имат свойствата да унищожават фибрин - протеин, който участва в образуването на кръвен съсирек. Освен това те допринасят за разреждането на кръвта.

За да се предотврати рибеното масло пийте по 1 супена лъжица два - три пъти на ден. Но по-рационален начин е да се използва рибено масло в капсули, които нямат неприятна миризма и са много по-удобни за употреба. Обичайната доза от 1 - 2 капсули до 3 пъти дневно с храна. Противопоказания: алергични реакции, жлъчен камък и уролитиаза, патология на щитовидната жлеза.

Вани от инфузията на женско крак. Суха трева от 150 г се излива с вряща вода в обем от 10 литра. Настоявайте 60 минути. За половин час преди лягане, дръжте краката си топли.

Компреси на извара или глина. Ежедневният масаж на петата, използвайки извара или глина, има много добър ефект върху венозния кръвен поток. В областите на възпаление и болезнени области, краката не се масажират, а просто се нанася топло извара или глина под формата на компрес за 2 до 3 часа.

Какво да не правим?

Не нарушавайте определения режим. Ранното изкачване и циркулация в присъствието на плаващ тромб във вената на долния крайник може да доведе до неговото отделяне и бързото развитие на белодробна емболия.

Не приемайте никакви лекарства и билкови настойки, без да се консултирате с лекар. Приемането на антикоагуланти, способността на кръвта бързо да се съсирва и да образува съсиреци налага някои ограничения за всякакви процедури и медикаменти.

Например, много лекарства намаляват ефекта на варфарин или обратното увеличаване, което означава, че има голяма вероятност за кървене, хеморагични инсулти или обратното - кръвни съсиреци и повторно образуване на кръвни съсиреци. Същото се отнася и за всички традиционни средства за защита. Така че, много полезна коприва съдържа много витамин К, а неконтролираните отвари за пиене могат да допринесат за силно сгъстяване на кръвта.

предотвратяване

Трябва да се има предвид, че за продължителен период е възможен рецидив на тромбоза (от 1 година до 9 години). Според статистиката, след 3 години, 40-65% от пациентите с неспазване на профилактиката и предписаното лечение идват към увреждане поради хронична венозна недостатъчност.

В тази връзка:

• спазване на всички медицински предписания и лекарства;
• използване на компресиращи трико;
• скрининг за съсирване на кръвта, докато приемате орални контрацептиви (за жени в репродуктивна възраст);
• редовни лабораторни изследвания за съсирване на кръвта INR;
• спиране на тютюнопушенето;
• не се допуска придържане към правилния режим на физическа активност: дълго стоящи на краката, седнало положение, рязък преход от интензивно физическо натоварване към дълготрайна фиксация на крайниците (например след спортно трениране - дълго пътуване в колата, когато краката са почти неподвижни);
• използването на определени продукти (лук, ябълки, зелен чай, портокали, натурално червено вино в малки дози), в които има химикали, които помагат за предотвратяване на появата на тромботични образувания.

Основната задача на съвременната медицина в областта на лечението и профилактиката на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (тибията, тазобедрената става или друг съд) е да се предотврати или за кратко време да се спре развитието на това опасно заболяване, което възниква при продължително легло при възрастни и млади жени приемане на контрацептиви, бременни жени, раждащи жени и дори сред учениците, които злоупотребяват с пушенето.

Предотвратяването на образуването и растежа на кръвни съсиреци в дълбоките вени значително намалява риска от сърдечен удар, емболия, инсулт и следователно - спасява живота и здравето.

Полезно видео

Гледайте видеоклип за това как да разпознаете болестта и какво да направите, за да спасите живота:

Дълбоки венозен тромбофлебит на долните крайници

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е възпаление на стените на вените, които лежат под мускулите, което се съпровожда от появата на кръвен съсирек. Заболяването се проявява с болка, подуване на крайника, цианоза на кожата и повишаване на температурата над засегнатата област на вената.

Има 4 основни причини за появата му:

1. Увреждане на вътрешната обвивка на вената (инфекциозна, алергична, механична)
2. Фокус на възпаление близо до вената (гнойна рана, абсцес, фурункул, контузия);
3. Нарушение на кръвосъсирването (кръвни съсиреци в резултат на дехидратация, хормонално разстройство или увеличаване на броя на тромбоцитите - клетките, които са отговорни за съсирването);
4. Нарушаване на движението на кръвта по вените (разширени вени, слабо представяне на венозните клапи, изстискване на вените).

Според статистиката тромбофлебитът е по-често засегнат от представители на красивата половина на човечеството. Този факт се свързва с носенето на обувки с токчета, бременността и използването на хормонални контрацептиви.

Възпаление във вената може да се случи при младите хора, но най-опасно е възрастта на 40-50 години. Именно през този период състоянието на съдовете се влошава и по-често се възпаляват.

Заболяването в повечето случаи засяга долните крайници. Разграничава се тромбофлебит от повърхностни и дълбоки вени, който се счита за по-опасен. Това често води до отделяне на кръвен съсирек поради факта, че вената е компресирана от околните мускули. Кръвният съсирек запушва жизнените артерии и само спешна операция може да спаси човек. "Дълбокият" тромбофлебит има някои по-неприятни черти: тече по-скрито, може бързо да се разпространи през вената и често става хронично.

Симптоми и признаци

В повечето случаи заболяването започва остро, симптомите се развиват в рамките на няколко часа. Колкото по-висока е възпалената област на вената и колкото по-обширна е тя, толкова по-тежка е болестта: по-изразено подуване, повече болка и по-голям риск от усложнения.

Диагностика на тромбофлебит

Физически преглед

Опитният лекар може да постави предварителна диагноза „тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници” дори без допълнителни прегледи. Той ще изясни оплакванията ви и ще извърши проверка.

Лекарят ще ви помоли да се съблечете и да прегледате вътрешната и външната страна на всеки крак от крака до слабините. В същото време могат да бъдат идентифицирани такива признаци на заболяването:

• подути повърхностни вени;
• подуване на крака и долния крак;
• синкавост на кожата на избрани места;
• болезнена област по вената;
• хипертермия (треска) на отделните области на кожата.

Функционални тестове

Тромбофлебит с дълбоки вени може да продължи тайно, но такива тестове позволяват на лекаря да открие анормални вени без инструментален преглед.

Симптом на Хоманс
Лежиш на дивана на гърба си. Краката са наполовина извити в колянната става. Ако движението в глезенната става (въртене на крака) причинява болка и дискомфорт, то това е признак на заболяване.

Тест на Моисей

• лекарят стиска долния ти крак с ръцете си отпред и отзад;
• лекарят стиска пищяла от страни.

С поражението на дълбоките вени болката се появява само в първия случай.

Тест Ловенберг
На средната част на крака се прилага маншет за сфигмоманометър, който е апарат, който измерва налягането. Маншет се изпомпва до 150 mm Hg. Чл. При дълбоки венозни тромбофлебити ще усетите болка под маншета.

Тест на Opitz-Ramines
Този тест се различава от предишния в това, че маншетът е поставен над коляното. При изстискване се усеща болка под мускулите на коляното и телетата.

Знак на Лувел
Ако при кашляне или кихане усещате болка в долния крайник, това показва възпаление на дълбоките вени.

Ултрасонография / Доплер на съдове (Доплер ултрасонография)

Тази процедура е необходима за изясняване на диагнозата. Той съчетава съдов ултразвук и анализ на кръвния поток. С него можете да визуализирате стената на вената. При доплер ехография с такива признаци на тромбофлебит:

• стеснени участъци по вената поради възпаление на стените му;
• разширени кръвоспиращи разширени вени;
• тромб в лумена на вената;
• обратен кръвен поток през венозните клапи.
  

Ултразвуковият / съдов доплер не е инвазивна процедура. Това означава, че няма нужда да се прави разрез и да се нарушава целостта на вените. Вие просто лежите на дивана, лекарят прилага специален гел върху кожата за по-добър контакт на сензора с кожата. След това се провежда изследване: сензорът бавно се движи по кожата от различни страни на крака.

При изследването на бедрените и подколенните вени чувствителността на ултразвуковите / доплеровите съдове е по-висока от 90%, но при изследването на вените на краката този показател е малко по-нисък.

лечение

В повечето случаи лечението на остър тромбофлебит на дълбоките вени се извършва в болница. Това е свързано с висок риск от кръвен съсирек.

Маз за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити

Мазета на основата на хепарин: хепарин и хепанол
Компонентите на мазта имат аналгетично, противовъзпалително действие, предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци. И естерът на никотинова киселина разширява повърхностните капиляри, което помага на мехлема да проникне по-дълбоко в тъканта.

Мехлемът се нанася с тънък слой върху зоната над възпалената вена и лесно се втрива. Процедурата се повтаря 2-3 пъти дневно. За повишаване на ефекта се прилагат превръзки с хепаринов мехлем или с троксевазин желе. Нанесете продукта върху превръзката, нанесете върху крака. Покрийте с восъчна хартия отгоре и го обезопасете с еластична превръзка. Направете тази процедура през нощта. Поставете крака върху възглавницата, за да подобрите притока на кръв. Курсът на лечение е 14 дни.

Нестероиден противовъзпалителен мехлем: Диклофенакол, Нурофен гел, Индовазин, Нисе.
Активната съставка на тези лекарства потиска производството на простагландини - вещества, които причиняват възпаление и свързване на тромбоцитите. Мехлемите също имат мощен аналгетичен ефект.

Мази и гелове се прилагат само върху непокътната кожа. Те не могат да се използват за компреси. Малко количество от лекарството трябва да се разпредели в тънък слой върху болезнената вена. Повторете 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-14 дни.

Трябва да се отбележи, че макар мехлемът да спомага за облекчаване, намаляване на възпалението и намаляване на съсирването на кръвта, те са по-малко ефективни при дълбоки венозни тромбофлебити, отколкото при възпаление на повърхностните съдове. Ето защо местното лечение трябва да бъде допълнено с приемане на лекарства в хапчета.

Общо лечение на тромбофлебит
Напоследък се опитва да не използва антибиотици за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници. Тези лекарства причиняват удебеляване на кръвта и появата на нови кръвни съсиреци. Освен това е установено, че повечето случаи на възпаление на вените не са причинени от микроорганизми, а от други причини. Но ако бактериите бяха открити по време на кръвна култура, тогава антибиотиците са незаменими.

Антикоагуланти: хепарин, стрептокиназа
Тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, разтварят кръвни съсиреци и помагат за изчистване на лумена на вените.
Хепаринът се прилага интравенозно или интрамускулно. Първите дни дозировката е 20 000 - 50 000 IU на ден. Това количество се разделя на 3-4 части и се инжектира на редовни интервали. Хепаринът се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. След няколко дни намалете дозата.

Стрептокиназа (250 000 ME) се инжектира заедно с 50 ml изотоничен разтвор интравенозно, 30 капки в минута.

Това лечение се извършва само в болницата. Лекарят избира индивидуално дозата и веднъж на всеки 2-3 дни контролира нивото на съсирване на кръвта.

Нестероидни противовъзпалителни средства: Бутадион, Ортофен, Индометацин
Лекарствата се разпределят с кръвта в цялото тяло и спомагат за облекчаване на възпалението и болката дори в дълбините на тъканите, където мазилата не проникват. Средствата са противопоказани за хора с язва на стомаха и чернодробно заболяване.
Приемайте по 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене. Продължителност на лечението до 2 седмици.

Ангиопротектори: Троксерутин, Докси Хем
Приемането на ангиопротектора повишава тонуса на вените, укрепва стената им, намалява пропускливостта на капилярите. Благодарение на това е възможно да се намали възпалението и да се намали подуването.
Приемайте по 1 капсула 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 седмици.

физиотерапия

UHF - ултрависокочестотна терапия
Вие се поставяте в удобно положение на диван или на стол. Кондензаторните плочи са инсталирани от двете страни на засегнатата вена или по нея. По време на сесията ще усетите приятна топлина. Процедурата продължава около 10 минути, курсът се състои от 6-12 сесии.

Терапевтичният ефект на UHF се основава на действието на електрическото поле на ултрависока честота. Тъканите превръщат електрическата енергия в топлина. Това лечение води до резорбция на възпалителния фокус и намаляване на оток. Подобрява имунитета, кръвообращението и лимфния отток в засегнатата област, възстановяването е по-бързо.

Електрофореза с лекарства
С помощта на електрически ток, лекарствата се инжектират през кожата, които намаляват възпалението и спомагат за разтваряне на кръвни съсиреци. За тези цели се използват хепарин, 5% разтвор на ацетилсалицилова киселина, фибринолизин, 2% разтвор на трентал, 5% разтвор на теонол, 1% разтвор на никотинова киселина.
Вие се намирате на дивана. Лекарствата се поставят върху електродната подложка и се поставят върху кожата по протежение на вената. По време на процедурата ще усетите леко усещане за парене. Ако изтръпването стане тежко, докладвайте го на медицинската сестра, в противен случай може да се получи изгаряне. Процедурата продължава около 15 минути дневно, курс от 10-15 сесии.

Магнитна терапия
Трябва да лежите на дивана, магнитни индуктори ще бъдат поставени близо до подножието. Засегнатият крайник е повлиян от променливо магнитно поле в продължение на 20 минути. Тя ще прояви слабо усещане за топлина. Трябва да преминете 10-15 сесии.

Магнитните полета проникват дълбоко в тъканите и имат противовъзпалителни, аналгетични и антиедемни ефекти. Подобрява се състоянието и характеристиките на кръвта.

Парафинови приложения
Лечението с парафин не се извършва с остър тромбофлебит. Парафиновите вани помагат за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, кръвообращението в засегнатия крайник и метаболизма на кожата. Тази процедура е много полезна за хора, склонни към появата на трофични язви.

Ако косата израсне обилно на крака, тогава ще трябва да го избръснете и намажете кожата с вазелин. Нагряваният парафин се изсипва в тигани с пласт от 1 см. Той се втвърдява и се превръща в дебела мека маса, която е удобна за употреба. Парафиновият слой е покрит с мушама и отгоре. Това ви позволява да стоите топло за дълго време. Процедурата продължава около половин час, курсът на лечение е 15-20 сесии.

Хирудотерапия или терапия с пиявици
Пиявицата може да помогне при остър тромбофлебит. Особено нуждаещи се от такова лечение са хора, които не понасят лекарства за разреждане на кръвта.

Преди процедурата кожата се измива без сапун. Места, където ще бъдат прикрепени пиявици, се намазват с разтвор на глюкоза. Те се поставят на 1 см от стронция от вената в шахматна дъска, на разстояние 5 см един от друг. Пиявиците се залепват и започват да растат по размер и след това изчезват. Те се използват само веднъж, така че не можете да получите никакви заболявания от предишен пациент. Въпреки, че процедурата не е много приятна от естетичната страна, но практически безболезнена.

Когато пиячът се ухапе в кръвта, вещества, които предотвратяват неговия колапс и образуването на съсиреци, премахват съдовите спазми и подобряват притока на кръв. Използването на пиявици облекчава болката и възпалението, подобрява метаболитните процеси.

Хирургия за дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници

Хирургията за дълбоки венозни тромбофлебити се извършва чрез малък разрез до сантиметър, така че те се считат за слабо въздействие. За да може хирургът да проследи случващото се, се използва специално рентгеново оборудване - рентгенова телевизия.

Показания за хирургично лечение на тромбофлебит

1. Възходящ тромбофлебит - възпаление се разпространява във вената.
2. Има заплаха от белодробен тромбоемболизъм.
3. Имате пристъпи на остър тромбофлебит.
4. Кръвният съсирек се откъсва от стената на вената и се приближава до сафено-бедрената връзка - мястото, където се присъединяват повърхностните и дълбоки вени. В този случай е необходима спешна операция.

Противопоказания

1. Късен етап на разширени вени.
2. Еризипела, екзема или друго възпаление на краката.
3. Тежко сърдечно заболяване.
4. Възраст.
5. Бременност.

Операцията се извършва под спинална анестезия, когато лекарството се инжектира в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Тази процедура се понася по-лесно от общата анестезия. Самата операция продължава до 3 часа. Болницата ще трябва да прекара 2-5 дни.

Видове операции

Инсталиране на метален филтър кава вътре във вената кава

За да не пропуснете голям кръвен съсирек в кръвния поток, в долната кава на вената е монтиран метален филтър под формата на чадър, птиче гнездо или пясъчен часовник. Той свободно предава кръв, но задържа големи кръвни съсиреци.

По време на операцията върху кожата и в стената на вената се прави малък разрез, през който филтърът се вкарва във вътрешността на съда и се отваря там. Ако опасността изчезне след няколко седмици, филтърът може да бъде отстранен.

Показания:

• наличието на голям тромб в лумена на долната вена кава;
• рискът от белодробна тромбоелмоза;
• не толерира антикоагулантна терапия (лекарство за разреждане на кръвта)
• предотвратяване на тромбоемболизъм при хора със сърдечни заболявания.

Недостатъкът е, че ако кръвният съсирек се счупи и се залепи във филтъра, кръвообращението в крака ще се влоши рязко и може да се наложи операция.

Мигаща долна вена кава

Ако е невъзможно да се постави филтър във вената, хирургът го шие или налага специален клип - клип. По този начин вената не е напълно блокирана, но остават тесни канали, през които може да тече кръв.

свидетелство

• множество кръвни съсиреци в дълбоки вени;
• повторно появяване на кръвни съсиреци;
• невъзможност за отстраняване на кръвни съсиреци с катетър.

Недостатъкът - мигането влияе на изтичането на кръв от долния крайник.

Ендоваскуларна катетърна тромбектомия на долната и кухата илиачна вена

Тромбектомията е почистване на вена от кръвен съсирек и възстановяване на нормалния кръвен поток в него. За тази цел, специални устройства - катетри. Чрез разрез от 3-4 mm се поставя тясна гъвкава тръба във вената и с нея се изважда тромб или се натрошава.

свидетелство

• висок риск от белодробна емболия;
• неефективността на лекарственото лечение;
• съсирекът е висок и няма възможност за инсталиране на филтър;
• онкологични заболявания, които са довели до тромбофлебит.

Недостатъкът на този метод е възможността за поява на кръвен съсирек в тази област.
В някои случаи се извършват комбинирани операции и понякога засегнатата област на вената се отстранява. Тактиката на хирурга зависи от резултатите на ултразвука, състоянието на вените и местоположението на кръвния съсирек.

Компресионните чорапи трябва да се носят след всяка операция по вените. Първите 3 дни не могат да бъдат отстранени, в противен случай вероятността от нови кръвни съсиреци е висока.