Преглед на белодробната емболия: какво е това, симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (абдоминална белодробна емболия), какви причини водят до нейното развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно е, как да се лекува.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

При тромбоемболия на белодробната артерия тромб затваря артерията, която пренася венозна кръв от сърцето към белите дробове за обогатяване с кислород.

Емболизмът може да бъде различен (например, газ - когато съдът е блокиран от въздушен мехур, бактериален - затварянето на лумена на съда от съсирек от микроорганизми). Обикновено, луменът на белодробната артерия се блокира от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или в сърцето. С кръвния поток този съсирек (емболус) се прехвърля в белодробната циркулация и блокира белодробната артерия или един от нейните клони. Това нарушава притока на кръв към белите дробове, като причинява кислороден обмен на въглероден диоксид.

Ако белодробната емболия е тежка, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клиничните симптоми на заболяването. При критична липса на кислород има непосредствена опасност за човешкия живот.

Проблемът с белодробната емболия се практикува от лекари от различни специалности, включително кардиолози, кардиохирурзи и анестезиолози.

Причини за белодробна емболия

Патологията се развива поради дълбока венозна тромбоза (DVT) в краката. Кръвният съсирек в тези вени може да се откъсне, прехвърли в белодробната артерия и да го блокира. Причините за образуването на тромбоза в кръвоносните съдове са описани от триадата на Вирхов, към която принадлежат:

1. Нарушен приток на кръв.
2. Увреждане на съдовата стена.
3. Повишено кръвосъсирване.

1. Нарушен приток на кръв

Основната причина за нарушен приток на кръв във вените на краката е мобилността на човека, което води до застой на кръвта в тези съдове. Това обикновено не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и кръвните съсиреци не се образуват. Продължителното обездвижване обаче води до значително влошаване на кръвообращението и до развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации възникват:

• след инсулт;
• след операция или нараняване;
• с други сериозни заболявания, които причиняват лежащо положение на човека;
• при дълги полети в самолет, пътуващи с кола или влак.

2. Увреждане на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуване на тромб. Кръвоносните съдове могат да бъдат повредени в случай на наранявания - по време на фрактури на костите, по време на операции. Възпаление (васкулит) и някои лекарства (например, лекарства, използвани за химиотерапия за рак) могат да увредят съдовата стена.

3. Укрепване на съсирването на кръвта

Белодробният тромбоемболизъм често се развива при хора, които имат заболявания, при които кръвта се съсирва по-лесно от нормалното. Тези заболявания включват:

• Злокачествени новообразувания, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчева терапия.
• Сърдечна недостатъчност.
• Тромбофилията е наследствено заболяване, при което кръвта на човек има повишена склонност да образува кръвни съсиреци.
• Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което причинява повишаване на кръвната плътност, което улеснява образуването на кръвни съсиреци.

Други фактори, които увеличават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от белодробна емболия. За тях принадлежат:

1. Възраст над 60 години.
2. По-рано се прехвърля дълбока венозна тромбоза.
3. Присъствието на роднина, който в миналото е имал дълбока тромбоза на вените.
4. Наднормено тегло или затлъстяване.
5. Бременност: Рискът от белодробна емболия се увеличава до 6 седмици след раждането.
6. Пушенето.
7. Взимане на хапчета за контрол на раждаемостта или хормонална терапия.

Характерни симптоми

Тромбоемболията на белодробната артерия има следните симптоми:

• Болка в гърдите, която обикновено е остра и по-лоша при дълбоко дишане.
• Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
• Недостиг на въздух - човек може да има затруднено дишане дори в покой и по време на тренировка, задухът се влошава.
• Повишаване на телесната температура.

В зависимост от размера на блокираната артерия и количеството на белодробната тъкан, в която се нарушава кръвния поток, жизнените показатели (кръвно налягане, сърдечна честота, оксигенация на кръвта и честота на дишане) могат да бъдат нормални или патологични.

Класическите признаци на белодробна емболия включват:

• тахикардия - повишена сърдечна честота;
• тахипнея - повишена честота на дишане;
• намаляване на кислородното насищане в кръвта, което води до цианоза (обезцветяване на кожата и лигавиците до синьо);
• хипотония - спад в кръвното налягане.

По-нататъшно развитие на заболяването:

1. Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород чрез увеличаване на сърдечната честота и дишането.
2. Това може да причини слабост и замаяност, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород, за да функционират нормално.
3. Голям тромб може напълно да блокира притока на кръв в белодробната артерия, което води до непосредствена смърт на човек.

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия са причинени от съдова тромбоза в краката, лекарите трябва да обърнат особено внимание на симптомите на това заболяване, към което принадлежат:

• Болка, подуване и повишена чувствителност в един от долните крайници.
• Гореща кожа и зачервяване на мястото на тромбоза.

диагностика

Диагнозата тромбоемболия се установява на базата на оплакванията на пациента, медицински преглед и с помощта на допълнителни методи за изследване. Понякога е трудно да се диагностицира белодробната емболия, тъй като клиничната му картина може да бъде много разнообразна и подобна на други заболявания.

За изясняване на извършената диагноза:

1. Електрокардиография.
2. Кръвен тест за D-димер - вещество, чието ниво се увеличава в присъствието на тромбоза в организма. При нормално ниво на D-димер липсва белодробен тромбоемболизъм.
3. Определяне на нивото на кислород и въглероден диоксид в кръвта.
4. Рентгенография на органите на гръдната кухина.
5. Вентилационно-перфузионно сканиране - използва се за изследване на газовия обмен и притока на кръв в белите дробове.
6. Белодробна артериална ангиография е рентгеново изследване на белодробните съдове, използвайки контрастни средства. Чрез това изследване могат да бъдат идентифицирани белодробни емболи.
7. Ангиография на белодробната артерия чрез използване на изчислено или магнитно-резонансно изобразяване.
8. Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
9. Ехокардиоскопията е ултразвук на сърцето.

Методи за лечение

Изборът на тактика за лечение на белодробна емболия се прави от лекаря въз основа на наличието или липсата на непосредствена опасност за живота на пациента.

При белодробната емболия лечението се извършва основно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват кръвосъсирването. Те предотвратяват увеличаване на размера на кръвен съсирек, така че тялото бавно ги абсорбира. Антикоагулантите също намаляват риска от допълнителни кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение, за да се елиминира кръвен съсирек. Това може да стане с помощта на тромболитици (лекарства, които разцепват кръвни съсиреци) или хирургическа интервенция.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за разреждане на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те имат ефект върху факторите на кръвосъсирването, като по този начин предотвратяват лесното образуване на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, използвани за белодробен емболизъм, са хепарин и варфарин.

Хепарин се инжектира в тялото чрез интравенозни или подкожни инжекции. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение на белодробна емболия, тъй като действието му се развива много бързо. Хепарин може да предизвика следните нежелани реакции:

• треска;
• главоболие;
• кървене.

Повечето пациенти с белодробна тромбоемболия се нуждаят от лечение с хепарин в продължение на поне 5 дни. След това им се предписва перорално приложение на варфаринови таблетки. Действието на това лекарство се развива по-бавно, предписва се за продължителна употреба след спиране на въвеждането на хепарин. Това лекарство се препоръчва да се вземат най-малко 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-продължително лечение.

Тъй като варфарин действа върху кръвосъсирването, пациентите трябва внимателно да проследяват неговото действие чрез редовно определяне на коагулограма (кръвен тест за кръвосъсирване). Тези тестове се провеждат амбулаторно.

В началото на лечението с варфарин може да е необходимо да се правят тестове 2-3 пъти седмично, това помага да се определи подходящата доза от лекарството. След това честотата на откриване на коагулограма е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин се влияе от различни фактори, включително хранене, приемане на други лекарства и чернодробна функция.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (белодробна емболия) - оклузия на белодробната артерия или нейните клони чрез тромботични маси, водеща до животозастрашаващи нарушения на белодробната и системната хемодинамика. Класическите признаци на белодробната емболия са болки в гърдите, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За потвърждаване на диагнозата белодробен емболизъм и диференциална диагноза с други подобни симптоми, се извършват ЕКГ, белодробна рентгенова снимка, ехоКГ, белодробна сцинтиграфия и ангиопулмография. Лечението на белодробната емболия включва тромболитична и инфузионна терапия, инхалиране на кислород; ако е неефективна, тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Белодробна емболия (РЕ) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия чрез кръвен съсирек (емболус), образуван в дясната камера или сърдечен атриум, венозно легло на голямото кръвообращение и доведен с кръвен поток. В резултат на това белодробната емболия спира кръвоснабдяването на белодробната тъкан. Развитието на белодробен емболизъм настъпва често бързо и може да доведе до смърт на пациента.

Белодробната емболия убива 0.1% от световното население. Около 90% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза по това време, а необходимото лечение не е било дадено. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PEH е на трето място след ИБС и инсулт. Белодробната емболия може да доведе до смърт при некардиологична патология, възникваща след операции, наранявания, раждане. С навременното оптимално лечение на белодробната емболия се наблюдава висок процент на намаляване на смъртността до 2 - 8%.

Причините за белодробна емболия

Най-честите причини за белодробна емболия са:

• дълбока венозна тромбоза (DVT) на крака (70-90% от случаите), често съпътствана от тромбофлебит. Тромбозата може да възникне едновременно с дълбоки и повърхностни вени на крака
• тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
• сърдечносъдови заболявания, предразполагащи към появата на кръвни съсиреци и белодробни емболи (коронарна болест на сърцето, активен ревматизъм с митрална стеноза и предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и неревматичен миокардит)
• септичен генерализиран процес
• онкологични заболявания (най-често панкреатичен, стомашен, белодробен рак)
• тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза в нарушение на системата за регулиране на хемостаза)
• антифосфолипиден синдром - образуването на антитела към тромбоцитни фосфолипиди, ендотелни клетки и нервна тъкан (автоимунни реакции); Тя се проявява с повишена склонност към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за венозна тромбоза и белодробна емболия са:

• продължително състояние на неподвижност (почивка на легло, често и продължително пътуване на въздуха, пътуване, пареза на крайниците), хронична сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, придружена от по-бавен кръвен поток и венозна конгестия.
• получаване на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
• злокачествени новообразувания - някои видове хемобластоза, полицитемия вера (високо съдържание на еритроцити и тромбоцити в кръвта води до хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
• продължителната употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, хормонална заместителна терапия) повишава съсирването на кръвта;
• варикозна болест (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
• метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидпротеинемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
• хирургия и интраваскуларни инвазивни процедури (например, централен катетър в голяма вена);
• артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, инсулти, инфаркти;
• наранявания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
• химиотерапия;
• бременност, раждане, следродилен период;
• пушене, старост и др.

TELA класификация

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се разграничават следните възможности за белодробна емболия:

• масово (тромбът се локализира в главния ствол или основните разклонения на белодробната артерия)
• емболия на сегментарни или лобарни клони на белодробната артерия
• емболия на малки клони на белодробната артерия (обикновено двустранна)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвоток при белодробна емболия се различават форми:

• малък (засегнати са по-малко от 25% от белодробните съдове) - придружен от задух, дясната сърдечна камера функционира нормално
• субмасивна (субмаксимална - обемът на засегнатите белодробни съдове от 30 до 50%), при която пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност не е много силно изразена
• масивен (обем на белодробния кръвоток с увреждания повече от 50%) - загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертония, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
• смъртоносен (обемът на кръвния поток в белите дробове е повече от 75%).

Белодробната емболия може да бъде тежка, умерена или лека.

Клиничният ход на белодробната емболия може да бъде:

• остър (фулминантен), когато има незабавно и пълно запушване на главния ствол на тромба или на двата основни раздела на белодробната артерия. Развитие на остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, камерна фибрилация. Фатален изход се случва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време за развитие.
• остра, при която има бързо увеличаващо се обтурация на основните клони на белодробната артерия и част от долната или сегментарна. Започва внезапно, бързо напредва, развиват се симптоми на дихателна, сърдечна и мозъчна недостатъчност. Продължава максимум 3 до 5 дни, усложнен от развитието на белодробен инфаркт.
• субакутно (продължително) с тромбоза на големи и средни разклонения на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Той продължава няколко седмици, бавно прогресира, придружен от увеличаване на дихателната и дясната вентрикуларна недостатъчност. Повтарящ се тромбоемболизъм може да настъпи при обостряне на симптомите, което често води до смърт.
• хроничен (рецидивиращ), придружен от рецидивираща тромбоза на лобарни, сегментни клони на белодробната артерия. Той се проявява чрез повтарящ се белодробен инфаркт или повтарящ се плеврит (обикновено двустранен), както и постепенно увеличаваща се хипертония на белодробната циркулация и развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност. Често се развива в следоперативния период, на фона на съществуващите онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптоми на ПЕ

Симптоматологията на белодробната емболия зависи от броя и размера на тромбираните белодробни артерии, степента на тромбоемболия, степента на спиране на кръвоснабдяването към белодробната тъкан и първоначалното състояние на пациента. При белодробната емболия има широк спектър от клинични състояния: от почти асимптоматичен курс до внезапна смърт.

Клиничните прояви на ПЕ са неспецифични, могат да се наблюдават при други белодробни и сърдечно-съдови заболявания, като основната им разлика е рязкото, внезапно начало при липса на други видими причини за това състояние (сърдечно-съдова недостатъчност, миокарден инфаркт, пневмония и др.). В класическата версия на ТЕЛА са характерни редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

• остра съдова недостатъчност. Намалява се кръвното налягане (колапс, кръвоносен шок), тахикардия. Сърдечната честота може да достигне повече от 100 удара. след минута.
• остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Тя се проявява чрез внезапни силни болки зад гръдната кост от различно естество, с продължителност от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистолия.
• остро белодробно сърце. Поради масивна или субмасивна белодробна емболия; проявява се с тахикардия, подуване (пулсация) на цервикалните вени, положителен венозен пулс. Оток при остро белодробно сърце не се развива.
• остра цереброваскуларна недостатъчност. Настъпват мозъчни или фокални нарушения, мозъчна хипоксия и в тежка форма, мозъчен оток, мозъчни кръвоизливи. Тя се проявява чрез замаяност, шум в ушите, дълбока слабост с конвулсии, повръщане, брадикардия или кома. Може да възникне психомоторно възбуда, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.

• остра дихателна недостатъчност проявява недостиг на въздух (от чувство на недостиг на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 в минута, отбелязано е цианоза, кожата е пепелно сива, бледа.
• умерен бронхоспастичен синдром е придружен от сухо свистящо хрипове.
• белодробен инфаркт, инфарктна пневмония се развива 1 до 3 дни след белодробната емболия. Има оплаквания от задух, кашлица, болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дишането; хемоптиза, треска. Чуват се влажни хрипове с фино кълбене и шум на плевралното триене. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност имат значителни плеврални изливи.

3. Синдром на треска - субфебрилна, фебрилна телесна температура. Свързани с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската варира от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, перитонеално дразнене и хълцане). Проявява се от остра болка в десния хипохондрий, оригване, повръщане.

5. Имунологичен синдром (пулмонит, повтарящ се плеврит, уртикариен кожен обрив, еозинофилия, поява на циркулиращи имунни комплекси в кръвта) се развива на 2-3 седмица от заболяването.

Усложнения на PE

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. Когато се задействат компенсаторни механизми, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение вторичните хемодинамични нарушения много бързо напредват. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните способности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на белодробната емболия, основната задача е да се определи местоположението на кръвните съсиреци в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните нарушения, да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидив.

Сложността на диагнозата белодробен емболизъм определя необходимостта такива пациенти да се намират в специално оборудвани съдови отделения, притежаващи възможно най-широки възможности за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия имат следните тестове:

• внимателно вземане на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
• общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, анализ на кръвния газ, коагулограма и плазмен D-димер (метод за диагностика на венозни кръвни съсиреци)
• ЕКГ в динамиката (за да се изключи миокарден инфаркт, перикардит, сърдечна недостатъчност)
• Рентгенография на белите дробове (за да се изключи пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
• ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, кръвни съсиреци в сърдечните кухини)
• белодробна сцинтиграфия (нарушена перфузия на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или отсъствие на кръвен поток поради белодробна емболия)
• ангиопулмография (за точно определяне на местоположението и размера на кръвен съсирек)
• USDG вените на долните крайници, контрастна венография (за идентифициране на източника на тромбоемболия)

Лечение на белодробна емболия

Пациенти с белодробна емболия се поставят в интензивното отделение. При спешност пациентът се възстановява напълно. По-нататъшното лечение на белодробната емболия е насочено към нормализиране на белодробната циркулация, предпазване от хронична белодробна хипертония.

За да се предотврати рецидив на белодробна емболия е необходимо да се спазва строга почивка на леглото. За да се поддържа кислород, кислородът непрекъснато се вдишва. Осъществява се масирана инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период е показана тромболитична терапия, за да се разтвори кръвния съсирек възможно най-бързо и да се възстанови притока на кръв към белодробната артерия. В бъдеще, за да се предотврати повторение на белодробната емболия се провежда терапия с хепарин. В случаи на инфаркт-пневмония се предписва антибиотична терапия.

В случаи на масивна белодробна емболия и неефективна тромболиза, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Като алтернатива на емболектомията се използва фрагментация на катетъра на тромбоемболизма. При рецидивираща белодробна емболия се практикува поставяне на специален филтър в клоните на белодробната артерия, долната вена кава.

Прогноза и превенция на белодробната емболия

С ранното предоставяне на пълен обем грижи за пациентите, прогнозата за живота е благоприятна. С изразени сърдечно-съдови и респираторни нарушения на фона на обширна белодробна емболия, смъртността надвишава 30%. Половината от рецидивите на белодробната емболия се развиват при пациенти, които не са получавали антикоагуланти. Навременната, правилно проведена антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от белодробна емболия.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит е необходимо назначаването на индиректни антикоагуланти при пациенти в рискови групи.

Белодробна емболия (PE): причини, признаци, терапия

Облекчение и радост след планирана операция, извършена от най-добрите специалисти на най-високо ниво, може да се превърне в катастрофа. Пациентът, който се възстановяваше и прави най-амбициозните планове за бъдещето, изведнъж изчезна. Роднините убили скръбта пред роднините си, използвайки непознатата дума "ПЕХ", разбрано обяснили, че тромб е бил отпуснат и е затворил белодробната артерия.

Състоянието след операцията не е единствената причина за белодробна емболия.

Кръвните съсиреци, които се образуват в кръвния поток и за момента са прикрепени към стените на кръвоносните съдове, могат да се откъснат по всяко време и да създадат пречки за кръвообращението в белодробния ствол и клоните на белодробната артерия, както и на други венозни и артериални съдове на тялото. наречете тромбоемболизъм.

Основното нещо за ужасното усложнение

Белодробна емболия или белодробна емболия - внезапно усложнение на остра венозна тромбоза на дълбоки и повърхностни вени, които събират кръв от различни органи на човешкото тяло. По-често патологичният процес, който създава условия за повишена тромбоза, засяга венозните съдове на долните крайници. В повечето случаи обаче емболът ще се обяви преди появата на симптомите на тромбоза, винаги е внезапно състояние.

Блокирането на белодробния ствол (или клоновете на ЛА) предразполага не само дълготрайни хронични процеси, но и временни затруднения от кръвоносната система през различни периоди от живота (наранявания, операции, бременност и раждане...).

Някои хора възприемат тромбоемболизма на белодробната артерия като винаги фатално заболяване. Това е наистина опасно за живота състояние, но не винаги протича по същия начин, като има три възможности за курса:

• Светкавица (свръхчувствена) тромбоемболия - не дава причина, пациентът може да отиде в друг свят за 10 минути;
• Остра форма - освобождаване за спешно тромболитично лечение до един ден;
• Субакутен (рецидивиращ) белодробен емболизъм - характеризира се със слабо проявление на клиничните прояви и постепенното развитие на процеса (белодробен инфаркт).

В допълнение, основните симптоми на белодробната емболия (тежко задухване, внезапно появяващи се, синя кожа, болка в гърдите, тахикардия, спад в кръвното налягане) не винаги са изразени. Често пациентите просто отбелязват болки в десния хипохондриум, дължащи се на венозна конгестия и раздуване на чернодробната капсула, мозъчни нарушения, причинени от спад в кръвното налягане и хипоксия, бъбречен синдром и кашлица и хемоптиза, характерни за белодробната емболия, които могат да се появят само след няколко дни (подостра ). Но увеличението на телесната температура може да се наблюдава от първите часове на болестта.

Предвид непостоянството на клиничните прояви, различните варианти на протичане и форми на тежест, както и особената тенденция на това заболяване да се прикрива при различна патология, белодробната емболия изисква по-подробно разглеждане (характерни за него симптоми и синдроми). Въпреки това, преди да пристъпи към изучаване на това опасно заболяване, всеки човек, който няма медицинско образование, но който е бил свидетел на развитието на белодробна емболия, трябва да знае и да помни, че първата и най-неотложна грижа за пациента е да се обади на медицинския екип.

Видео: медицинска анимация на механизмите на белодробната емболия

Кога трябва да се страхувате от емболи?

Една сериозна съдова лезия, която често (50%) причинява смърт на пациента - белодробна емболия, е една трета от всички тромбози и емболии. Женското население на планетата е застрашено 2 пъти по-често (бременност, приемане на хормонални контрацептиви), отколкото мъжете, теглото и възрастта на човека, начинът на живот, както и навиците и хранителните пристрастявания не са от голямо значение.

Белодробният тромбоемболизъм винаги изисква спешна помощ (медицинска!) И спешна хоспитализация в болницата - просто няма надежда за “шанс” в случай на белодробна емболизация. Кръвта, която е спряла в някоя част на белия дроб, създава „мъртва зона”, оставяйки кръвоснабдяването без кръвоснабдяване и, следователно, без сила, дихателната система, която бързо започва да страда - белите дробове намаляват, бронхите са тесни.

Основният емболичен материал и извършителят на белодробната емболия е тромботичната маса, отделена от мястото на формиране и тръгнала да "ходи" в кръвния поток. Причината за белодробната емболия и всички други тромбоемболии се считат за условия, които създават условия за повишено образуване на кръвни съсиреци, а самият емболия е тяхното усложнение. В тази връзка, причините за прекомерното тромбообразуване и развитието на тромбоза трябва да се търсят преди всичко в патологията, която настъпва с увреждане на съдовите стени, със забавяне на притока на кръв през кръвта (конгестивна недостатъчност), с нарушения на кръвосъсирването (хиперкоагулация):

1. Съдови заболявания на краката (атеросклероза облитериращи, тромбоангит, разширени вени на долните крайници) - венозна конгестия, силно благоприятна за образуването на кръвни съсиреци, по-често от други (до 80%) допринася за развитието на тромбоемболизъм;
2. хипертония;
3. Диабет (може да очаквате нещо от това заболяване);
4. Сърдечни заболявания (дефекти, ендокардит, аритмии);
5. Повишен вискозитет на кръвта (полицитемия, миелом, сърповидно-клетъчна анемия);
6. Онкологична патология;
7. Компресия на туморен съдов сноп;
8. Кавернозни хемангиоми с огромен размер (застой в кръвта в тях);
9. Нарушения в хемостатичната система (повишена концентрация на фибриноген по време на бременност и след раждане, хиперкоагулация като защитна реакция при фрактури, изкълчвания, увреждания на меките тъкани, изгаряния и др.);
10. Хирургия (особено съдова и гинекологична);
11. Почивка на легло след операция или други състояния, които изискват продължителна почивка (принудително хоризонтално положение забавя притока на кръв и предразполага образуването на кръвни съсиреци);
12. Токсични вещества, произведени в организма (холестерол - част от LDL, микробни токсини, имунни комплекси) или идващи отвън (включително компоненти на тютюневия дим);
13. инфекция;
14. Йонизиращо лъчение;

Лъвският дял на доставчиците на кръвни съсиреци в белодробната артерия са венозните съдове на краката. Стагнация във вените на долните крайници, нарушение на структурната структура на съдовите стени, удебеляване на кръвта провокира натрупването на червени кръвни клетки на определени места (бъдещият червен тромб) и превръща съдовете на краката в завод, който произвежда ненужни и опасни за организма съсиреци, които създават риск от отделяне и запушване на белодробната артерия. Междувременно тези процеси не винаги са причинени от някакъв вид тежка патология: начин на живот, професионална дейност, лоши навици (пушене!), Бременност, използване на орални контрацептиви - тези фактори играят важна роля в развитието на опасна патология.

Колкото по-възрастен е човек, толкова повече той има „перспективи“ за получаване на PEI. Това се дължи на увеличаването на честотата на патологичните състояния по време на стареенето на организма (кръвоносната система страда предимно) при хора, които са преодоляли 50-60-годишния етап. Например, фрактура на шийката на бедрената кост, която много често следва по-напреднала възраст, за една десета от жертвите завършва с масивен тромбоемболизъм. При хора на възраст над 50 години, всякакви наранявания, състояния след операция винаги са изпълнени с усложнения като тромбоемболизъм (според статистиката повече от 20% от жертвите имат такъв риск).

Откъде идва кръвният съсирек?

Най-често белодробната емболия се разглежда като резултат от емболия от тромботични маси, дошли от други места. Първо, източникът на масивен тромбоемболизъм на ЛА, който в повечето случаи става причина за смъртта, се наблюдава в развитието на тромботичния процес:

• В съдовете на долните крайници и тазовите органи. Въпреки това, не трябва да се бърка тромбоемболизма, причинена от пристигането на червен тромб от венозните съдове на краката (PE), което е усложнение на остра венозна тромбоза с блокиране на артериалните съдове на долните крайници, например, оклузия на феморалната артерия. Феморалната артерия, разбира се, може да бъде източник на емболия, която ще се появи под тромбозата, и плътни образувания, които причиняват PEH, да се издигнат от вените на краката нагоре (къде са белите дробове и къде са краката?);
• В системите на горната и долната вена кава.
• Много по-рядко тромботичният процес се локализира в дясната част на сърцето или в съдовете на ръцете.

Следователно, ясно е, че присъствието в арсенала на пациента на ембологенна венозна тромбоза на краката, тромбофлебит и друга патология, съпроводено с образуване на тромботични маси, създава риск от развитие на такова ужасно усложнение като тромбоемболизъм и става негова причина, когато съсирекът излиза от мястото на прикрепване и започва да мигрира, т.е., ще се превърне в потенциален „затвор за съдове“ (embolus).

В други (сравнително редки) случаи, самата белодробна артерия може да се превърне в място на образуване на кръвни съсиреци - тогава те говорят за развитието на първична тромбоза. Тя произхожда директно в клоните на белодробната артерия, но не се ограничава до малка площ, но има тенденция да улавя главния ствол, формирайки симптомите на белодробното сърце. Промените в съдовите стени на възпалителна, атеросклеротична, дистрофична природа, които се срещат в тази зона, могат да доведат до локална тромбоза на ЛА.

Ами ако тя минава сама?

Тромботичните маси, блокиращи движението на кръвта в белодробния съд, могат да провокират активното образуване на кръвни съсиреци около емболите. Колко бързо този обект ще се оформи и какво ще бъде неговото поведение зависи от съотношението на коагулационните фактори и фибринолитичната система, т.е. процесът може да върви по един от двата начина:

1. С преобладаването на активността на коагулационните фактори, емболът ще се стреми да „расте“ до ендотелиума. Междувременно не може да се каже, че този процес винаги е необратим. В други случаи са възможни резорбция (намаляване на обема на кръвен съсирек) и възстановяване на кръвния поток (реканализация). Ако се случи такова събитие, тогава може да се очаква след 2-3 седмици от началото на заболяването.
2. Високата активност на фибринолизата, напротив, ще допринесе за бързото разтваряне на кръвен съсирек и пълното освобождаване на лумена на съда за преминаване на кръвта.

Разбира се, тежестта на патологичния процес и неговият резултат ще зависят от това колко големи са емболите и колко от тях са пристигнали в белодробната артерия. Малка емболизираща частица, заседнала някъде в малкия клон на въздухоплавателно средство, може да не създаде някакви специфични симптоми или да промени значително състоянието на пациента. Друго нещо е голяма плътна формация, която затваря голям съд и изключва значителна част от артериалното легло от кръвообращението, най-вероятно ще предизвика развитие на силна клинична картина и може да причини смъртта на пациента. Тези фактори са в основата на класификацията на белодробната емболия по клинични прояви, където има:

• Немасивен (или малък) тромбоемболизъм - не повече от 30% от обема на артериалното легло се проваля, симптомите може да липсват, въпреки че ако изключите 25%, вече са отбелязани хемодинамични нарушения (умерена хипертония в LA);
• По-изразено (субмасивно) блокиране с изключване от 25 до 50% от обема - тогава симптомите на дясната вентрикуларна недостатъчност са ясно видими;
• Масивна белодробна емболия - повече от половината (50 - 75%) от лумена не участват в кръвообращението, последвано от рязко намаляване на сърдечния дебит, системна артериална хипотония и развитие на шок.

От 10 до 70% (според различни автори) белодробната емболия е придружена от белодробен инфаркт. Това се случва в случаите, когато лобарните и сегментните клони са засегнати. Развитието на инфаркт може да отнеме около 3 дни, а окончателното изчистване на този процес ще отнеме около седмица.

Какво може да се очаква от белодробния инфаркт е трудно да се каже предварително:

1. В случай на малки сърдечни пристъпи, лизис и обратно развитие е възможно;
2. Присъединяването инфекция заплашва развитието на пневмония (инфаркт пневмония);
3. Ако самата ембола е инфектирана, тогава възпалението може да навлезе в зоната на запушване и да се развие абсцес, който рано или късно ще проникне в плеврата;
4. Обширният белодробен инфаркт е в състояние да създаде условия за образуване на кухини;
5. В редки случаи белодробният инфаркт е последван от усложнение като пневмоторакс.

Някои пациенти, които са имали белодробен инфаркт, развиват специфична имунологична реакция, подобна на синдрома на Dressler, която често усложнява инфаркта на миокарда. В такива случаи, честата рецидивираща пневмония е много страшна за пациентите, защото погрешно ги възприемат като повторение на белодробна емболия.

Скриване под маската

Могат да се опитат да подредят различни симптоми, но това не означава, че всички те ще бъдат еднакво присъстващи при един пациент:

• Тахикардия (честотата на пулса зависи от формата и хода на заболяването - от 100 уд / мин до тежка тахикардия);
• Болестен синдром Интензивността на болката, като нейното разпространение и продължителност, варира в голяма степен: от дискомфорт до разкъсване на непоносима болка зад гръдната кост, което показва емболия в тялото, или болка от кама, разпространяваща се през гърдите и наподобяваща миокарден инфаркт. В други случаи, когато са затворени само малки клони на белодробната артерия, болката може да бъде прикрита, например, разстройство на стомашно-чревния тракт, или напълно да липсва. Продължителността на болката варира от минути до часове;
• Дихателна недостатъчност (от липса на въздух до задух), влажни хрипове;
• Кашлица, хемоптиза (по-късни симптоми, характерни за стадия на белодробен инфаркт);
• Телесната температура се повишава веднага (в първите часове) след оклузия и придружава заболяването от 2 дни до 2 седмици;
• Цианозата е симптом, който често придружава масивни и субмасивни форми. Цветът на кожата може да бъде бледа, да има пепел оттенък или да достигне до чугунен цвят (лице, шия);
• Намалено кръвно налягане, може да се развие колапс, и колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-масивна може да се подозира лезията;
• Припадък, възможно развитие на припадъци и кома;
• Остро запълване с кръв и издуване на вените на шията, положителен венозен пулс - симптоми, характерни за синдрома на "остро белодробно сърце", се откриват при тежка форма на белодробна емболия.

Симптомите на белодробната емболия, в зависимост от дълбочината на хемодинамичните нарушения и страдащия кръвен поток, могат да имат различна степен на тежест и да се развият в синдроми, които могат да присъстват при пациент самостоятелно или в тълпа.

Най-често наблюдаваният синдром на остра респираторна недостатъчност (ARF), като правило, започва без предупреждение от страданието на дишането с различна тежест. В зависимост от формата на белодробната емболия, нарушената дихателна активност може да бъде не толкова недостиг на въздух, а просто липса на въздух. В случай на емболия на малки клони на белодробната артерия, епизод без мотивиран недостиг на въздух може да приключи след няколко минути.

Не е характерно за PE и шумно дишане, често е отбелязано "тихо задух". В други случаи има рядко, интермитентно дишане, което може да е индикация за началото на мозъчно-съдови заболявания.

Сърдечно-съдови синдроми, характеризиращи се с наличие на симптоми на различни недостатъци: коронарна, цереброваскуларна, системна или "остра белодробна сърце". Тази група включва: синдром на остра съдова недостатъчност (спадане на кръвното налягане, колапс), кръвоносен шок, който обикновено се развива с масивен вариант на белодробна емболия и се проявява с тежка артериална хипоксия.

Коремният синдром е много подобен на остро заболяване на горния стомашно-чревен тракт:

1. Рязко увеличаване на черния дроб;
2. Интензивна болка "някъде в черния дроб" (под десния ръб);
3. Оправяне, хълцане, повръщане;
4. Подуване на корема.

Церебрален синдром се появява на фона на остра циркулаторна недостатъчност в съдовете на мозъка. Обструкция на кръвния поток (и в тежка форма - подуване на мозъка) определя образуването на фокални преходни или мозъчни нарушения. При пациенти в напреднала възраст белодробната емболия белодробна емболия може да дебютира с припадък, вместо да заблуждава лекаря и да го пита: какво е първичният синдром?

Синдромът на "остро белодробно сърце". Този синдром поради бързото му проявление може да бъде разпознат още през първите минути на заболяването. Пулсът трудно се брои, мигновено синя горната част на тялото (лицето, шията, ръцете и другата кожа, обикновено скрита под дрехите), подутите вени на врата са признаци, които не оставят никакво съмнение за сложността на ситуацията.

В първата част от пациентите белодробният емболизъм успешно „опитва“ маска на остра коронарна недостатъчност, която между другото по-късно (в повечето случаи) се усложнява или „маскира” от друга сърдечна болест, която е много разпространена в наши дни и се характеризира с внезапност. инфаркт.

Като се изброят всички признаци на белодробна емболия, неминуемо може да се стигне до извода, че всички те не са специфични, затова трябва да се откроят основните: внезапност, задух, тахикардия, болка в гърдите.

Колко хора, които измерват...

Клиничните прояви, които се проявяват по време на патологичния процес, определят тежестта на състоянието на пациента, което от своя страна е в основата на клиничната класификация на белодробната емболия. Следователно, съществуват три форми на тежест на пациента с белодробен тромбоемболизъм:

1. Тежката форма се характеризира с максимална тежест и тежест на клиничните прояви. Като правило тежката форма има супер-остър курс, следователно, много бързо (след 10 минути) от загуба на съзнание и конвулсии може да доведе човек до състояние на клинична смърт;
2. Умерената форма съвпада с острия ход на процеса и се характеризира не толкова драматично, колкото мълниевидната форма, но същевременно изисква максимална концентрация при предоставянето на спешна помощ. Фактът, че човек има катастрофа може да прокара няколко симптома: комбинация от задух с тахипнея, бърз пулс, некритично (досега) понижение на кръвното налягане, силна болка в гърдите и десния хипохондрия, цианоза (цианоза) на устните и крилата на носа на фона на общата бледност човек.
3. Леката форма на белодробен тромбоемболизъм с рецидивиращ курс не се характеризира с такова бързо развитие. Емболизмът, засягащ малките клони, се появява муден, създава прилики с други хронични патологии, така че рецидивиращият вариант може да се сбърка с нещо (обостряне на бронхопулмонарни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност). Не трябва обаче да се забравя, че леката белодробна емболия може да бъде прелюдия към тежка форма с фулминантен курс, така че лечението трябва да бъде навременно и адекватно.

Диаграма: дялове на тромбоемболизъм, недиагностицирани случаи, асимптоматични форми и смъртни случаи

Често от пациенти, които са имали белодробна емболия, можете да чуете, че те "са намерили хроничен тромбоемболизъм". Най-вероятно пациентите се отнасят до лека форма на заболяването с рецидивиращ курс, която се характеризира с поява на повтарящи се пристъпи на диспнея с замаяност, къси болки в гърдите и умерена тахикардия (обикновено до 100 удара / мин). В редки случаи е възможно краткотрайна загуба на съзнание. Като правило, пациентите с тази форма на белодробна емболия получават препоръки по време на дебюта си: до края на живота си, те трябва да бъдат под наблюдението на лекар и трябва постоянно да получават тромболитично лечение. Освен това могат да се очакват различни лоши случаи от рецидивиращата форма: белодробната тъкан се заменя от съединителна (пневмосклероза), нараства налягането в белодробния кръг (белодробна хипертония), развива се белодробна емфизем и сърдечна недостатъчност.

Преди всичко - спешно повикване

Основната задача на роднини или други хора, които се случиха близо до пациента, е да могат бързо и разумно да обяснят същността на обаждането, така че в другия край на линията диспечерът ще разбере: времето е кратко. Пациентът просто трябва да бъде легнал, леко да повдигне главата, но не се опитва да сменя дрехите си или да го доведе до живот с методи, които са далеч от медицината.

Какво се случи - лекарят от екипа на линейката, който пристигна при спешното повикване, ще се опита да разбере, след като извърши основна диагноза, която включва:

• Анамнеза: внезапност на клинични прояви и наличие на рискови фактори (възраст, хронична сърдечно-съдова и бронхопулмонална патология, злокачествени новообразувания, флеботромбоза на долните крайници, увреждания, състояние след операция, продължителен престой на легло и др.);
• Изследване: цвят на кожата (бледа със сивкав оттенък), дишане (задух), измерване на пулса (ускорено) и кръвно налягане (понижено);
• Аускултация - акцент и разделен тон II над белодробната артерия, при някои пациенти се забелязва III тон (патологично дяснокамерно), шум на триенето на плеврата;
• ЕКГ - остро претоварване на дясното сърце, блокада на десния крак на снопа на Него.

Спешна помощ се осигурява от медицински екип. Разбира се, по-добре е, ако се окаже, че е специализирана, иначе (мълния и остър вариант на белодробна емболия), линейната бригада ще трябва да извика по-оборудвана "помощ". Алгоритъмът на действията му зависи от формата на заболяването и състоянието на пациента, но определено - никой, с изключение на квалифицираните здравни работници, не трябва (и няма право):

1. Премахване на болката с употребата на наркотични и други мощни лекарства (и при белодробна емболия има нужда от това);
2. Въвеждане на антикоагуланти, хормонални и антиаритмични средства.

В допълнение, когато белодробната тромбоемболия не изключва вероятността от клинична смърт, така че реанимацията трябва да бъде не само навременна, но и ефективна.

След необходимите мерки (облекчаване на болката, отстраняване от шоково състояние, облекчаване на пристъп на остра дихателна недостатъчност), пациентът се отвежда в болницата. И само на носилка, дори ако в неговото състояние е постигнат значителен напредък. След като са информирани с помощта на наличните средства за комуникация (радио, телефон), че пациентът с подозрение за белодробна емболия е на път, лекарите от линейката няма да губят повече време за регистрацията му в спешното отделение - пациентът ще бъде поставен на количката и ще отиде директно в отделението. където лекарите ще го чакат, готови незабавно да започнат да спасяват живот.

Кръвен тест, рентгенови снимки и още...

Разбира се, условията в болницата позволяват по-обширни диагностични мерки. Пациентът бързо взема тестове (пълна кръвна картина, коагулограма). Много е добре, ако лабораторната служба на медицинска институция има възможност да определи нивото на D-димера - доста информативен лабораторен тест, предписан за диагностициране на тромбоза и тромбоемболизъм.

Инструменталната диагноза на белодробната емболия включва:

Рентгенови признаци на белодробна емболия (НСК "Институт по кардиология НД Стражеско")

Електрокардиограма (отбелязва степента на страдание на сърцето);

Разбира се, само добре оборудвани специализирани клиники могат да си позволят да изберат най-оптималните методи за изследване, останалите използват тези, които имат (ЕКГ, Р-графия), но това не дава основание да се мисли, че пациентът ще остане без помощ. Ако е необходимо, той ще бъде прехвърлен спешно в специализирана болница.

Лечение без забавяне

Лекарят, освен че спасява живота на човек, страдащ от белодробна емболия, има и друга важна задача - да възстанови колкото е възможно повече съдовото легло. Разбира се, много е трудно да се направи така, както беше, но ескулапиите не губят надежда.

Лечението на белодробната емболия в болницата започва незабавно, но умишлено, като се опитва да постигне подобрение в състоянието на пациента възможно най-рано, тъй като от това зависят нови перспективи.

Тромболитичната терапия заема първо място сред терапевтичните мерки - на пациента се предписват фибринолитични средства: стрептокиназа, тъканен плазминогенен активатор, урокиназа, стрептаза, както и директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин) и индиректно действие (фенилин, варфарин). В допълнение към основното лечение, те извършват поддържаща и симптоматична терапия (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, спазмолитици, витамини).

Ако варикозните вени на долните крайници стават причина за ембалогенарна тромбоза, то като превенция на повтарящи се епизоди е препоръчително да се извърши перкутанно имплантиране на филтър за чадър в долната кава на вената.

По отношение на хирургичното лечение - тромбектомия, известна като хирургия на Тренделенбург и извършена с масивни блокажи на белодробния ствол и основните клонове на самолета, тя е свързана с определени трудности. Първо, от началото на болестта, докато операцията трябва да отнеме малко време, второ, намесата се извършва в условия на изкуствено кръвообращение, и трето, ясно е, че такова лечение изисква не само уменията на лекарите, но и доброто оборудване на клиниката.

В същото време, надявайки се на лечение, пациентите и техните близки трябва да знаят, че тежестта 1 и 2 дава добри шансове за живот, но масовата емболия с тежък курс, за съжаление, често става причина за смърт, ако не е навременна (!) тромболитично и хирургично лечение.

Препоръки за остатъка от живота ви

Пациентите с белодробна емболия получават препоръки при освобождаване от болницата. Това е продължително тромболитично лечение, подбрано индивидуално. Хирургичната профилактика включва поставяне на клипове, филтри, нанасяне на U-образни шевове към долната кава на вената и др.

Пациентите, които вече са в риск (съдови заболявания на краката, други съдови патологии, сърдечни заболявания, нарушения в системата на хемостаза), като правило, вече знаят за възможните усложнения на основните заболявания и поради това преминават през необходимия преглед и превантивно лечение.

Инсталирането на кава-филтър е един от ефективните методи за предотвратяване на ПЕ

Бременните жени обикновено се вслушват в съветите на лекаря, въпреки че тези, които са извън това състояние и които приемат орални контрацептиви, не винаги вземат под внимание страничните ефекти на лекарствата.

Отделна група се състои от хора, които, без да се оплакват от неразположение, но с наднормено тегло, на възраст 50 години, с продължително пушене, продължават да водят нормален начин на живот и мислят, че не са в опасност, не искат да чуват за PEPS, препоръките не са възприемат, лошите навици не се отказват, не седят на диета.

Не можем да дадем нито един универсален съвет за всички хора, които се страхуват от белодробна тромбоемболия. Износва ли се компресията? Мога ли да приемам антикоагуланти и тромболитици? Трябва ли да инсталирам cava филтри? Всички тези въпроси трябва да бъдат разгледани, като се започне от основната патология, която може да предизвика повишена тромбоза и отделяне на съсиреци. Бих искал всеки читател сам да си помисли: „Имам ли някакви предпоставки за това опасно усложнение?”. И той отиде при лекаря...