Тромболиза: същност, области на употреба, лекарства, индикации, усложнения

За съжаление времето не прави хората по-млади. Тялото остарява, а с него и съдовете стареят. В тъканите, метаболизма се променя, съсирването на кръвта е нарушено. Хроничните заболявания ускоряват тези процеси. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци в съдовете, които могат да блокират притока на кръв. Това заболяване се нарича тромбоза.

В зависимост от местонахождението на кръвен съсирек, човек може да развие инфаркт на миокарда, инсулт (мозъчен инфаркт) и други еднакво застрашаващи усложнения. Можете ли да помогнете на жертвата? Има спасение - тромболиза или тромболитична терапия (ТЛТ)!

Безспорно навременната помощ не само ще спаси живота на човека, но и ще даде надежда за пълна рехабилитация. Не всеки знае за него и следователно губи ценно време. Но е съвсем логично да се предположи, че притока на кръв може да се възстанови, като се премахне по един или друг начин нещастния кръвен съсирек. Това е същността на TLT.

Тромболитичните лекарства спасяват живота в случай на голямо разнообразие от съдови заболявания, включително белодробна емболия (PE), дълбока венозна тромбоза, инфаркт и исхемичен инсулт.

• Селективна тромболиза. Лекарството, разтварящо кръвта, се вкарва в басейна на повредената артерия с този метод. Такова действие е възможно в рамките на шест часа след спиране на кръвния поток.
• Неселективна тромболиза - интравенозна. За провеждане на този метод е позволено още по-малко време - 3 часа.

Тромболиза при мозъчен инфаркт

оклузия на мозъчната артерия с тромб при исхемичен инсулт

Острият мозъчно-съдов инцидент (ONMK), който предизвиква тежки неврологични нарушения, се нарича инсулт. Диагнозата на инсулт звучи като изречение. В Русия. Половината от пациентите умират, повечето от тях през първия месец. Да, и няма да завиждате на оцелелия - мнозина остават безпомощни хора с увреждания до края на дните си.

Въпреки това, в страни, които са използвали TLT в продължение на много години, статистическите данни са различни: не повече от 20% от пациентите умират. При много пациенти неврологичните функции са напълно възстановени. И това се дължи на тромболиза - най-ефективният метод за лечение на исхемичен инсулт.

Процедурата TLT не е много сложна - в съда се въвеждат специални ензими, които могат да разтворят тромба. Има обаче противопоказания:

1. Кървене с различна локализация. При CLT всички кръвни съсиреци се разтварят в съдовете, а тези, образувани в резултат на кървене, не се изключват.
2. Възможно е аортна дисекция.
3. Хипертония.
4. Интракраниални тумори.
5. Хеморагичен инсулт (кръвоизлив поради скъсване на стените на мозъчните съдове).
6. Чернодробно заболяване.
7. Бременност.
8. Мозъчна хирургия.

Възрастта на пациента не пречи на тромболитичната терапия!

Сред изброените противопоказания някои са абсолютни, други са относителни. Най-важното абсолютно противопоказание е кървенето.

Изпълнението на тромболиза може да бъде възпрепятствано от липсата на необходимите условия: компютърен томограф, лаборатория, неврорезикулация. И най-важното - може би просто не е достатъчно време. Три (максимум шест) часа от началото на заболяването - необходимо е да се спазят тези срокове по време на тромболитичната терапия. Такъв е случаят, когато времето не е пари, а живот! Защото е толкова важно да се обърне внимание на първите признаци на инсулт:

• Едностранна скованост на ръката или крака;
• Несвързана реч;
• Изкривено лице

Можете да помолите човек да протегне ръцете си напред и да каже нещо. Ако такава задача се окаже невъзможна за него - незабавно извикайте линейка. Запомнете: обратното броене е започнало и пациентът няма достатъчно!

Сърце и TLT

Всеки съд в тялото, включително коронарният, може да бъде блокиран. В този случай се развива инфаркт на миокарда. Разбира се, в здравото тяло е малко вероятно появата на кръвен съсирек. Обикновено този процес се улеснява от общи нарушения. Сред тях: намаляване на броя на антикоагулантните компоненти в кръвта: хепарин и фибринолизин, увеличаване на съдържанието на коагулационните компоненти. Освен това в съда се появяват локални смущения: вътрешната стена става груба, атеросклеротичните плаки се изяждат, притока на кръв се забавя.

Също така, както при инсулт при миокарден инфаркт, важно е да се отстрани съсирека навреме и да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Въпреки това, лекарите не смеят да извършват тази процедура без задълбочено изследване на пациента, страхувайки се от негативни последици.

Този преглед включва дуплексно сканиране, компютърна томографска ангиография, Доплерови изследвания. Всичко това ви позволява да определите най-точно локализацията на тромба и да инжектирате лекарството директно в засегнатия съд. При този подход рискът от усложнения се намалява многократно.

Но все пак, понякога, когато пациентът няма време, дори лекарите от линейката провеждат тромболиза. Всъщност, в такъв случай, забавянето наистина е като смъртта! Разбира се, тази процедура трябва да се извършва само от квалифицирани специалисти - кардиологичния екип. Продължителността на тромболиза може да варира от 10 минути до два часа.

Тромболитичната терапия за миокарден инфаркт, както и за инсулт, има противопоказания. А и основната пречка е кървенето от всяко място.

Процедурата за разтваряне на кръвен съсирек не е евтино удоволствие. Разходите за тромболитици, особено внесени, достигат 1000 долара на инжекция. Но какво може да бъде по-ценно от живота ?! Тъй като тази процедура е спешна, разходите за нея са определени в тарифите на ММИ за напускане на бригадата за бърза помощ.

Начини за извършване на тромболиза

Тромболизата се извършва по два основни метода:

1. система;
2. Local.

Първият метод е благоприятен, тъй като лекарството може да се инжектира във вена, без да има представа къде е скрит тромбът. С кръвния поток лекарството се разпространява в цялото кръвообращение, където по пътя си среща препятствие под формата на кръвен съсирек и го разтваря. Но системният тромболиза има значителен недостатък: необходимо е увеличаване на дозата на лекарството и това е допълнителна тежест за цялата кръвоносна система.

Когато се провежда локална тромболиза, лекарството се инжектира директно в мястото на тромба. Лекарството се подава през катетър, така че методът се нарича катетърна тромболиза. Този метод обаче е по-сложен от първия и е свързан с определена опасност. При извършване на процедурата лекарят следи движението на катетъра с помощта на рентгенови лъчи. Предимството на този метод е ниската инвазивност. Използва се дори в случай на голям брой хронични заболявания на пациента.

Какво разтваря кръвни съсиреци?

Основните тромболитици, използвани за индикации за тромболиза:

• Стпептотсиначятя. Това лекарство е най-евтиното сред тромболитичните средства. Съществен недостатък на стрептокиназата е неговата несъвместимост с човешкото тяло, което причинява многобройни алергични реакции. Също така, относително къс полуживот предполага неговото дългосрочно приложение (60 минути). И най-важното, с използването на стрептокиназа се развиват многобройни хеморагични странични ефекти. Всичко това доведе до развитието на по-модерни тромболитици.
• Урокиназата. Той е много по-скъп, но предимството му пред стрептокиназата все още не е доказано. Изисква въвеждането на хепарин във вената. За първи път този протеин е открит в човешката урина. Но по-късно тя е изолирана от други тъкани и органи.
• Анистреплазата. Уважаеми лекарства. Можете да влезете в струята, което значително улеснява неговото доболнично приложение. Въвеждането на хепарин във вената не е необходимо.
• Алтеплазе. Скъпо лекарство. С навременното въвеждане на лекарството, преживяемостта на пациентите е по-висока, отколкото при използване на стрептокиназа. Терапията с хепарин е необходима през седмицата. Висока вероятност за кръвоизлив в мозъка.

Усложнения TLT

1. Кървене. Възможни са както малки, така и много опасни.
2. Свиващата функция на сърдечния мускул е нарушена, което се проявява чрез признаци на сърдечна недостатъчност.
3. Хеморагичен инсулт. Това усложнение може да възникне при пациенти в напреднала възраст в резултат на употребата на стрептокиназа.
4. Алергични реакции.
5. Реперфузионни аритмии. Наблюдава се при почти половината от пациентите.
6. Повторно включване на коронарната артерия. Проявява се при 19% от пациентите.
7. Хипотонията. Не е изключена връзката му с кървене.
8. Треска, обрив, втрисане.

TLT на доболничния етап

На какво основание можем да приемем нарушения в съдовете на мозъка:

• Болка в главата;
• виене на свят;
• Намалено внимание, визия, памет.

Кой не знае тези симптоми! В определени периоди от живота те могат да се появят в напълно здрави хора. Въпреки това, същите тези признаци се наблюдават в ранен стадий на мозъчната циркулация. За да се изключи тази възможност и да не се пропусне ONMK, всеки човек, който обменя петата дузина, трябва да извършва ултразвуково изследване на мозъчните съдове всяка година, както и дуплексно сканиране на сънните артерии.

В допълнение, добър ЯМР на мозъка - най-информативното изследване. Той е особено показан за пациенти в риск: страдащи от диабет, хипертония, атеросклероза, затлъстяване и нарушена сърдечна функция. Сериозен фактор е хиподинамията и наследствеността (особено за майката). Също така е полезно да се проведе изследване на коронарните съдове.

Какво произвежда предболничната тромболиза? (инфографика: "Здравето на Украйна")

Ако по време на изследването се установи тромбоза на някои съдове, най-правилното решение би било тромболиза. Упоритата статистика доказва ефективността на този метод. Аксиомата е, че всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Предгоспиталната тромболиза намалява смъртността от инсулти и инфаркти до 17%.

Тромболитичната терапия е за предпочитане на предболничния етап, при условие че има обучен медицински персонал, личен персонал и възможност за ЕКГ декодиране на място. В този случай TLT може да започне в рамките на 30 минути след срещата с пациента.

Панацея?

Впечатляващ списък от противопоказания и усложнения от тромболитичната терапия показва внимателното му използване. Този метод трябва да се използва само в най-изключителните случаи, когато животът на даден човек е застрашен.

Важно е! Само ранното прилагане на метода е ефективно: в рамките на 3 (максимум 6 часа) от първите „звънци“ на болестта.

Настъпва по-нататъшна смърт на сърдечния мускул или мозъчните клетки. Използването на тромболиза в този случай е не само безполезно, но и повече - изключително опасно!

Лекарствата за тромболизиране ще помогнат срещу кръвни съсиреци: които са най-добрите и най-ефективни

За разтваряне на тромба се използват ензимни препарати, способни да унищожават фибринови нишки. Използват се в първите часове след инсулт, миокарден инфаркт, белодробен тромбоемболизъм. Въвеждането се осъществява по обичайния начин за интравенозно или локално прилагане на лекарството към кръвния съсирек. Най-честата и тежка последица от тромболитичната терапия е кървенето.

Прочетете в тази статия.

Основни лекарства за тромболиза

Закриването на кръвоносните съдове с кръвен съсирек води до остри нарушения на кръвообращението - инфаркт на миокарда, бъбреци, черва, инсулт, белодробен тромбоемболизъм. В основата на тромба е фибриновото влакно. За разтварянето им се използват ензимни препарати. Техният механизъм на действие се основава на активирането на плазминното образуване от плазминогена, който има способността да разрушава фибриновите влакна.

Ефективността на тези лекарства не трае дълго, но поради намаляването на съдържанието на фибриноген, повишените анти-съсирващи свойства на кръвта продължават до един ден. Ензимите, които разтварят кръвни съсиреци, имат една важна характеристика: при бъбречни заболявания те не променят скоростта на изчистване, но при патология на черния дроб те се откриват в кръвта за по-дълго време. Това може да доведе до нежелани последствия - кървене.

Всички използвани тромболитици са разделени на три поколения:

• първата е стрептокиназа, урокиназа;
• вторият е Aktilize (alteplaz);
• третият е Metalise (тенектеплаза).

Първите лекарства за тромболитична терапия имат редица недостатъци: способността да предизвикат тежки алергични реакции, кървене, кратко време в кръвта, което изисква дълги инжекции (поне един час). Това е причината за разработването на нови лекарства, те имат осезаеми ползи през първите четири часа след запушване на артерия или вена.

В бъдеще тяхната ефективност е почти еднаква. От всички тези лекарства най-често се използва стрептокиназа, главно поради ниската си цена.

Основните противопоказания за тромболитична терапия включват:

• неконтролирано повишаване на кръвното налягане (повече от 180/100 mm Hg. чл.);
• очевидно или скорошно стомашно-чревно кървене;
• мозъчен кръвоизлив;
• тежко чернодробно заболяване.

И тук повече за медицинското лечение на инсулт.

Лекарства, които са най-ефективни за инфаркт на миокарда, инсулт

Първото поколение лекарства е представено от естествени ензими - стрептокиназа (получена от стрептокок), урокиназа (изолирана от кръв и урина). Второто поколение действа директно върху фибриновите нишки. Този тъканен плазминогенен активатор, изолиран от тъканите на матката и меланома - Aktilize. Използвайки метода на генното инженерство, той се усъвършенства и създава инструмент от трето поколение - Metalise.

стрептокиназа

Той може да проникне в кръвния съсирек, като задейства в него процеса на разрушаване на фибриновите влакна. Действа само върху кръвни съсиреци, които не са по-дълги от 7 дни. Максималният тромболитичен ефект се проявява след 30-40 минути, продължава един ден.

За да се предотвратят обичайни алергични реакции, той винаги се прилага с хормонални лекарства (преднизон или дексаметазон). Трябва да се има предвид, че след употребата му от 2 до 3 години, рискът от тежка алергия продължава.

По-рядко въвеждането на стрептокиназа води до хеморагични инсулти, така че е по-добре да се използва за възрастни хора, на фона на хипертонична болест, когато страда от инсулт или пристъпи на церебрална исхемия. Той може да бъде ефективен с малък некрозен фокус на задната стена на лявата камера, дори след 4 часа от началото на пристъп на болка в сърцето.

урокиназа

Получава се чрез генно инженерство или от бъбречни клетки, урина. Урокиназата има по-голяма селективност от стрептокиназата, разтваря се основно фибрин, но рискът от кървене не се изключва. Тъй като това е естествен ензим за хората, по-малко вероятно е да предизвика алергии. Неговата ефективност се увеличава, когато се комбинира с Heparin.

При широко разпространена атеросклероза, повторна тромбоемболия или инфаркт, са необходими повишено телесно тегло и холестерол в кръвта, високи дози или вътресъдово приложение.

АКТИЛИЗЕ

Той се счита за селективно лекарство, тъй като засяга прекурсора на плазмин, който се намира в тромба и е свързан с фибрин.

След 20 минути по-малко от 10% от приложеното лекарство остава в кръвта. Актилизира не нарушава активността на други фактори на кръвосъсирването, може да разтвори кръвни съсиреци, които не са податливи на алтернативно лечение, не причинява тежки алергии, спадане на налягането. Използването му е ограничено до разходите - една бутилка ще струва приблизително 27 000 рубли или 17 000 гривни.

Показани през първите 6 - 12 часа от началото на инфаркта на миокарда, 3 - 4,5 часа от развитието на инсулт или с масивна запушване на белодробната артерия. Назначава се на пациенти, които са били прилагани по-рано преди 6 месеца или са алергични към него. По-често се препоръчва при пациенти в ранна възраст, особено при съпътстваща артериална хипотония.

Metalize

Произвежда се въз основа на алтеплазионен рекомбинантен метод. Той има следните предимства:

• по-бързо начало на тромболиза;
• висок афинитет към фибрин (по-малък риск от кървене);
• преминава в кръвен съсирек на голяма дълбочина;
• действа по-дълго Aktilize;
• Ефективно възстановяване на кръвния поток;
• запазва тъканите около центъра на разрушаване;
• намалява смъртността.

Може да причини кървене в местата на пункция на съда с въвеждането на катетър или игла. Разтварянето на тромба в коронарните съдове може да доведе до аритмии. Преди въвеждането на Metalise се препоръчва употребата на аспирин и след инфузия се използва хепарин. Използва се за пациенти до 75 години, с обширен инфаркт или лезия на предната стена и е най-ефективна през първите 4 часа от началото на остра болка в сърцето.

Вижте видеото за индикации и противопоказания за тромболиза:

Начини за разтваряне на кръвен съсирек

Използват се два метода за възстановяване на кръвообращението в оклудирания съд - интравенозно приложение по традиционен начин или локално - директно в съда, в който е разположен тромбът. Има изследвания, които доказват, че и двата метода са доста ефективни в първите 6 часа от момента на атаката, но максималните положителни резултати от тромболиза се отбелязват преди края на третия час.

Най-лесно е да се разтвори кръвен съсирек във вена, следователно при тромбоемболия на белодробната артерия (пренася венозна кръв) са необходими по-малки дози ензими, отколкото при атеросклеротична лезия (миокарден инфаркт или мозъчен инфаркт). Трябва да се има предвид, че разтварянето на кръвен съсирек в дълбоката вена на долните крайници е опасно по пътя му към съдовете на белите дробове.

Но той има и достойнство - почти никога не се изолира тромбоза, следователно съсиреци от други локализации се разтварят.

При локално (селективно) въвеждане на ензими е необходимо рентгеново наблюдение на напредването на катетъра до мястото на оклузия. Това ви позволява точно да доставяте тромболитик в областта на нарушения на кръвния поток и да прилагате по-ниска доза. Тя може да се извършва само в специализирани институции от лекари с вътресъдови техники. Тя може да бъде ефективна по-късно (6 - 12 часа) от системата.

Признаци на успешна тромболиза

Когато тромб се разруши, артериите и вените постепенно възстановяват пропускливостта си, което се отразява в клиничните симптоми. Това е най-очевидно при исхемичен инсулт - нормализирана е чувствителността на пациента към крайниците и постепенно се възстановява силата на мускулите, рефлексите на речта и сухожилията се подобряват. При белодробен тромбоемболизъм, системното и белодробно налягане се връща към нормалното, а тежестта на диспнея намалява.

За оценка на промените в инфаркта на миокарда се оценяват интензивността на болката и общата нормализация на благосъстоянието. Но за обективна оценка се изисква ЕКГ и лабораторна диагностика. Критериите за ефективност са:

• възстановяване на позицията ST - връщане към изоелектричната линия или поне 70% от положителната динамика в рамките на 2 часа;
• появата на аритмии (недостатъчно надежден и опасен знак) - след възобновяване на притока на кръв, екстрасистоли, камерни тахикардии и фибрилация, блокада на импулсите на миокарда;
• нормализиране на креатин фосфокиназната активност по-бързо.

За точно определяне на съдовата пропускливост се използват ангиография и доплерови ултразвук.

Възможни усложнения

Най-тежката и честа нежелана тромболитична терапия е високият риск от кървене. Те могат да се появят във всяка част на тялото, да причинят значителна загуба на кръв или дори да доведат до смърт на пациент. Има както външни, така и вътрешни кръвоизливи.

Не се изключва и интракраниален кръвоизлив, който се съпровожда от речево нарушение, парализа на крайниците на половината от тялото, конвулсивен синдром и нарушение на съзнанието. Исхемичният инсулт може да се трансформира в хеморагичен, което забавя възстановяването на мозъка. В допълнение, в резултат на въвеждането на фибринолитици възникват:

• алергични реакции;
• бронхоспазъм;
• кожен обрив, уртикария;
• подуване на тъканите;
• намаляване на налягането, съдов колапс;
• състояние на удар;
• натрупване на кръв в перикардиалната торбичка;
• интрахепатален или белодробен кръвоизлив;
• съдова тромбоза и емболия;
• кашлица кръв;
• кървене на лигавиците, венците, носа;
• стомашни и чревни кръвоизливи;
• кърваво повръщане;
• появата на кръв в изпражненията, урината.

Исхемичен инсулт като усложнение след тромболиза

При миокарден инфаркт специфичното усложнение на тромболизата е реперфузионна аритмия - предсърдно мъждене, екстрасистола, атаки на тахикардия и фибрилация. Тези състояния могат да доведат до спиране на контракциите и необходимостта от лекарствена терапия или дефибрилация.

Също така, при възстановяване на проходимостта, появява се или се разширява зоната на заспиване (хиберниращ) миокард, което е съпроводено с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и развитието на стабилна форма на сърдечна недостатъчност.

Развитието на усложнения се увеличава при пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст, както и в присъствието на:

• диабет;
• лечение с антикоагуланти (варфарин), антиагреганти (Аспирин, Курантил);
• скорошно кървене, операция, травма, раждане;
• кардиопулмонална реанимация;
• тежко чернодробно увреждане;
• остър панкреатит, пептична язва;
• злокачествен курс на хипертонична болест;
• неоплазми;
• аневризма или съдови малформации;
• тежък инсулт, конвулсивен синдром, церебрална кома.

И тук повече за ileofemoralnom тромбоза.

Тромботичната терапия помага за възстановяване на пропускливостта на артериите и вените с помощта на фибринолитици. Тези ензимни препарати допринасят за разтварянето на кръвни съсиреци. Има три поколения лекарства. Стрептокиназата е първият и най-предписаният инструмент поради неговата достъпност.

Втората и третото поколение тромболитици имат по-голяма селективност на действие и по-нисък риск от нежелани реакции. Критерият за ефективност е елиминиране на симптомите на исхемия и инструментално потвърждаване на разтварянето на тромба. Поради високата вероятност за кървене е необходима индивидуална оценка на възприеманата опасност за живота по време на приложението на ензимите.

Тромболиза при инфаркт на миокарда ви позволява да дадете прогноза за изхода на заболяването. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-бързо ще изчезнат ефектите.

Хепарин не винаги се предписва за инфаркт, особено при остър миокарден инфаркт, тъй като има противопоказания. Но това ще помогне при тромбоза на дълбоките вени, вкл. предизвикана. Каква доза е необходима за лечение и профилактика?

Лечение на инфаркт на миокарда в болницата е набор от мерки, насочени към спасяване на живота на пациента. От работата на лекарите зависи от изхода на заболяването.

За лечение на тежките прояви на заболяването се предписва лечение на инсулт. При хеморагично увреждане на мозъка или при исхемично увреждане, те също ще помогнат за предотвратяване на прогресията и повишаването на симптомите.

Трудно е да се лекува животозастрашаваща тромбоза на бъбречната артерия. Причините за възникването му са клапни дефекти, удар по корема, поставяне на стент и др. Симптомите са подобни на остра бъбречна колика.

С рисковите фактори за образуването на кръвни съсиреци се предписва Тромбопол, редовното използване на тромбоза. Показания за хапчета могат да служат като превенция в следоперативния период. Има противопоказания за хапчета. В някои случаи си струва да изберете кардиомагнил.

Стентирането се извършва след инфаркт с цел възстановяване на съдовете и намаляване на усложненията. Рехабилитацията се извършва с употребата на наркотици. Лечението продължава и след това. Особено след интензивен инфаркт е необходим контрол на натоварването, кръвното налягане и общата рехабилитация. Дават ли уврежданията?

При блокиране на различни съдове с тромб се извършва тромбектомия. Тя може да бъде аспирирана, белодробна и може да се извършва с хемороиди. Първоначално се провежда лечение. Възстановяването от тромбектомията е кратко.

Причините, поради които може да възникне тромбоза на мезентериалните съдове, много. Важно е да забележите клиничните прояви, диагностицирате и лекувате патология, като остър процес в червата, мезентерията може да доведе до смърт на пациента.

Тромболиза: характеристики, показания, предписание

Загадъчната дума тромболиза се чува, когато се избере лечение за белодробен тромбоемболизъм (ПЕ), инфаркт, инсулт или някои други видове тромбоза. Но каква е процедурата зад това име? За да се разбере значението и необходимостта от такава интервенция, помислете: какво е тромболитична терапия и кой се нуждае от нея.

Каква е тази процедура?

За да разберете какво е - лечението с тромболиза, обърнете внимание на съставните думи. Името означава лизис на кръвен съсирек.

При здрав човек, специални кръвни ензими участват в разрушаването на кръвен съсирек, но при редица заболявания защитните сили се провалят и се изисква изкуствена или артефактна тромболиза.

Необходимостта от лизис или разтваряне на тромбообразуването възниква в следните случаи:

• отделен кръвен съсирек напълно блокира лумена на съда, предотвратявайки кръвоснабдяването на тъканите;
• натрупването на кръвни съсиреци усложнява съдовия кръвен поток.

Тромболитичната терапия е насочена към елиминиране на кръвни съсиреци с помощта на лекарства. Средства, които елиминират тромбоцитната агрегация, инжектират се интравенозно или вътре в тромботичния съд.

разновидности на тромболиза

В зависимост от мястото на прилагане на необходимата подготовка за тромболиза, лекарите разграничават системни и местни методи. Всеки метод има недостатъци и предимства.

систематичен

Тромболитичните лекарства се прилагат на пациент във вената на лакътя.

Предимствата на метода са следните:

• общо разреждане на кръвта;
• способността за разтваряне на кръвен съсирек в недостъпна зона;
• лекота на манипулация (може да се извърши както в болницата, така и като първа помощ за остра тромбоза).

Недостатъците включват необходимостта от въвеждане на лекарства за тромболиза в максималните терапевтични дози. Такъв лечебен ефект влияе отрицателно на общото състояние на кръвта.

Местни (избирателни)

Премахващите тромбоза лекарства се инжектират в съда, където се намира кръвният съсирек.

Предимства на въвеждането:

• терапевтичен ефект се постига за кратко време;
• няма нужда от големи дози лекарства;
• лекарства по-малко влияят на общото кръвосъсирване;
• ефективно 6 часа след спиране на притока на кръв към тъканите.

Селективната тромболиза има един недостатък - за интервенцията е необходим специално обучен специалист. Процедурата се извършва от лекар, като се поставя катетър под контрола на ултразвукова машина.

Също така, тромболитичното лечение се разделя на типове според свойствата на инжектираните лекарства:

• генерализирани (се използват лекарства с широк спектър на действие);
• селективен (използвайте лекарства с тясно насочени ефекти).

Какъв метод ще се използва - подбран индивидуално. Изборът е повлиян от времето, изминало от момента на тромбоза, естеството на съдовите нарушения и много други фактори.

Показания за тромболиза

Всяко изразено увреждане на кръвния поток, причинено от образуването на кръвен съсирек в съда.

Тромболизата е показана в следните случаи:

• Миокарден инфаркт (AMI). Провежда се тромболитична терапия за инфаркт на миокарда, за да се предотврати повторното появяване на кръвни съсиреци и да се увеличи кръвния поток. Показания за тромболиза при миокарден инфаркт - първите часове след атаката. Ако AMI настъпи преди 6 или повече часа, тогава не се прилагат тромболитици, но се предписват лекарства с ефект на разреждане на кръвта от други групи.
• Ход. Тромболизата с исхемичен инсулт се използва сравнително често. Но с инсулт, причинен от разкъсване на съдовата (хеморагична) процедура, не се прилага поради риск от повишено кървене.
• PE. Белодробната тромбоза е животозастрашаващо състояние. Когато белодробната емболия спира кръвообращението в малък кръг и човек умира от липса на кислород. Показания за тромболиза при белодробна емболия - запушване на белодробен тромб.
• Остър коронарен синдром (ОКС). По-голямата част погрешно счита, че този термин е синоним на инфаркт на сърдечния мускул. Но при ОКС страда не само миокардът - ритъмът и хемодинамиката са нарушени. Причината за коронарния синдром може да бъде остра миокардна исхемия, пристъп на нестабилна стенокардия и някои други сърдечни нарушения. Показания за тромболиза с ОКС са свързани с наличието на тромб в коронарните артерии. Сърдечен удар се счита за форма на ACS.
• Остър тромбофлебит. При пациенти с остра венозна тромбоза тромболизата може да намали тежестта на състоянието и да подобри притока на кръв в крайниците.

За тромболитична терапия, индикациите са свързани с обструкция на вените или артериите, дължащи се на образуването на кръвни съсиреци. В допълнение към тези състояния е възможно да се използват тромболитици при други заболявания, придружени от появата на интраваскуларен тромб.

Противопоказания за тромболиза

Лекарят взема под внимание показанията и противопоказанията при назначаването на тромболиза. Тромболитичната терапия е забранена в следните случаи:

• хипертонична криза;
• скорошни операции (риск от вътрешно кървене на мястото на операцията);
• кръвни заболявания;
• възраст над 70 години (съдовете стават крехки и могат да се развият кръвоизливи);
• наличието на доброкачествени или злокачествени новообразувания;
• склонност към кървене (ниско кръвосъсирване);
• захарен диабет;
• наскоро отложена TBI (до 2 седмици от получаването);
• бременност;
• кърмене;
• язвени поражения на лигавицата на храносмилателния тракт;
• аневризма на всяка локализация;
• чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• лекарства за идиосинкразия.

Дори ако горните противопоказания не са идентифицирани, тогава съществуват следните забрани за процедурата при остри състояния:

• С AMI. Условни противопоказания за тромболиза за инфаркт на миокарда - пациентът има атеросклероза или са изминали повече от 6 часа от атаката. Тромболизата в инфаркт в тези случаи ще бъде слабо ефективна.
• С ACS. Остра коронарен синдром се появява по различни причини и противопоказание за тромболитична терапия при пациенти с ОКС е липсата на тромбоза.
• С инсулт. Лечението с тромболиза не винаги е необходимо при пациенти с инсулт. Ако е нежелателно да се направи процедурата в случай на исхемичен инсулт, от началото на атаката е минало много време, тромболизата при хеморагичен инсулт е опасна поради повишени интракраниални кръвоизливи.
• Когато TELA. Няма противопоказания. При тази патология има изразено увреждане или пълно прекъсване на белодробния кръвен поток и без медикаменти, белодробният тромбоемболизъм завършва със смърт. Провеждането на тромболиза спомага за спасяването на живота.

Но всички противопоказания са относителни. Често в тежки случаи лекарите използват тромболиза за белодробна емболия или интензивни инфаркти, без да изясняват списъка на забраните. Това се дължи на факта, че жизнените показатели на пациента се влошават рязко и въвеждането на тромболитици помага да се избегне смъртта.

Методи за лечение

Както бе споменато по-рано, съществуват системни и селективни начини за прилагане на лекарства. Нека да разберем кой метод е по-добър, като се има предвид естеството на възникнала патология и как тя се извършва.

система

Счита се универсален. Системната тромболиза се извършва чрез инжектиране на лизиращи агенти през вена. Показано в следните случаи:

Удобството е, че грижите могат да бъдат осигурени както в болницата, така и в доболничната фаза. Клинични препоръки по време на терапията - мониторинг на ЕКГ и съсирване на кръвта.

селективен

Друго име е катетърен тромболиза. В този случай катетърът поставя лекаря във вената или артерията, засегната от тромбоза.

Начинът на провеждане на процедурата зависи от местоположението на тромба:

• Локална тромболиза с инфаркт се извършва в кардиологична реанимация с интравенозен катетър. Методът служи като алтернатива на коронарния байпас.
• Селективната тромболиза при инсулт рядко се дължи на факта, че е трудно да се получи достъп до мозъчните артерии. Тромболитичната терапия за исхемичен инсулт с използване на катетеризация е възможна само в клиники, които са специализирани в грижата за инсулт.
• Тромбоза на вените. При тази патология лизисът на тромба се счита за един от най-простите. Лекарят инжектира избраното лекарство във вената на крайника.

Коя от използваните техники се определя индивидуално.

Катетеризацията на тромбоза на съда ви позволява да елиминирате по-ефективно проблема, а интравенозната инфузия на тромболиза ви позволява бързо да подпомогнете и предотвратите усложненията.

Препарати за тромболиза

Тромболитична терапия за инфаркт на миокарда, инсулт или белодробна емболия се извършва с различни лекарства. Тромболитичните агенти се избират, като се вземе предвид естеството на патологията, но понякога е възможно да се използват тези лекарства, които са в комплекта за първа помощ (за спешна помощ, списъкът на лекарствата е ограничен). Помислете за популярните лекарства за тромболиза:

Стпептотсиначятя. Класическото лекарство за разтваряне на кръвни съсиреци се използва за миокарден инфаркт или белодробна емболия, рядко - като тромболитична терапия за исхемичен инсулт. При тромбоза лекарството има силен лизиращ ефект, но изтънява кръвта и увеличава пропускливостта на съдовата стена. Стрептокиназа се счита за тромболитична с голям брой странични ефекти. Най-често се използва за миокарден инфаркт и белодробна емболия.

АКТИЛИЗЕ. Механизъм на действие: тромболитици и фибринолитици. Компонентите на лекарството, реагиращи с фибриноген, провокират лизис на кръвния съсирек. Въпреки факта, че Aktilize е тромболитично средство от второ поколение, то има малко странични ефекти и често се използва в болниците. Актилизира и други лекарства от новото поколение се считат за най-популярните средства.

Урокиназата. В класификацията на 4-то поколение той се счита за удобно лекарство за лизиране на кръвни съсиреци. Когато се използва, той дава малко странични ефекти, но е скъп.

Fortelizin. Както Aktilize, принадлежи към второто поколение (този списък от лекарства е най-популярен за лечение на тромбоза). Фортелизин се счита за един от най-добрите лекарства за тромболиза с малък брой нежелани реакции.

Не трябва да се изброяват наименованията на лекарства от тромболитична група от 5-то поколение. Тези съвременни лекарства имат минимум противопоказания, се понасят добре, но са скъпи и се използват само в големи клиники.

Няма орални тромболизатори - лекарства се използват само в инжекционни разтвори. Някои пациенти погрешно объркват тромболитиците и антикоагулантите (варфарин), които се предлагат в таблетки и са показани за продължителна употреба.

Спешна помощ при тромболиза в аварийни ситуации

Следните клинични указания са посочени в системата на спешните мерки за линейки:

• PE. Ако това състояние настъпи, е показана терапия с тромболиза, независимо от възможните противопоказания.
• Ход. Ако няма доверие в естеството на инсултните лезии, то въвеждането на тромболитици е нежелателно. Препоръките към лекарите и парамедиците "бързо" показват, че е по-добре да се провежда поддържаща терапия, за да се елиминира рискът от вътречерепно кървене при хеморагичен инсулт.
• AMI. Тромболиза при миокарден инфаркт в доболната фаза ще помогне в първите часове. Ако са изминали повече от 6 часа от атаката, тогава се препоръчва само въвеждането на наркотични аналгетици и доставката на пациента в болницата.

Всички назначения се правят от лекар, а в някои случаи и от фелдшер. Преди да се използва тромболиза в предболничния стадий, се вземат предвид възможните ползи и вреди за пациента.

Какви са усложненията

Тромболитиците се считат за "тежки" за човешкото тяло. Обмислете обичайните усложнения на тромболитичната терапия:

• треска до 38 ° и повече;
• остра недостатъчност на сърдечната функция;
• мозъчни хеморагични кръвоизливи (с исхемичен инсулт);
• нарушения на сърдечния ритъм;
• лекарствена хипотония;
• вътрешно и външно кървене.

За да се избегнат нежелани реакции, се извършва тромболиза под контрола на електрокардиография и съсирване на кръвта.

Как да се оцени ефективността

Колко помага процедурата се оценява с помощта на ЯМР или Доплер. Разгледайте основните критерии за ефективността на тромболизата:

• Нула. Средствата не влияят на кръвния съсирек.
• Първата. Има лек лизис на структурата на тромба.
• Вторият. Появява се кръвен поток, но кръвният поток се освобождава частично.
• На трето място. Максималният терапевтичен ефект - кръвообращението е напълно функциониращо.

Нуждаете се от тромболиза или не - решавайте индивидуално. Но ако процедурата е необходима, тогава не трябва да отказвате - резорбцията (лизиса) на кръвен съсирек ще подобри кръвообращението и ще предотврати усложненията на заболяването.

Видео: прилагане на тромболитична терапия от лекари на линейка

Авторът на статията
Медицински линейка

Дипломи по „Спешна и спешна помощ“ и „Обща медицина“

Какво е тромболитична терапия (тромболиза)? Показания и противопоказания, усложнения от тромболиза

Тромболиза (ТЛТ, тромболитична терапия) - от Латинска тромболиза, вид медикаментозна терапия, която има за цел да възстанови нормалното кръвообращение, като действа върху кръвния съсирек, докато се разтвори напълно в съда.

Препаратите за разтваряне на кръвни съсиреци помагат за спасяването на животи при голямо разнообразие от съдови патологии, включително тромбоза на белодробната артерия (PE), дълбоки вени на краката, с исхемичен инсулт и блокиране на коронарните артерии, водещи до смърт на сърдечната тъкан.

Защо да използваме тромболиза?

По време на стареенето на тялото съдовете също остаряват, в резултат на което губят предишната си еластичност. В самите васкуларни тъкани се нарушават метаболитни процеси и страда система за кръвосъсирване.

Впоследствие, образуването на кръвни съсиреци, наречени кръвни съсиреци, които могат да нарушат притока на кръв, или напълно да блокират съда.

Това състояние е много опасно, тъй като има постепенна смърт на тъканите, вследствие на кислородно гладуване. Най-опасно е поражението на кръвоносните съдове, които захранват мозъка и сърцето, което води съответно до инсулт и инфаркт.

В такава ситуация само осигуряването на ефективна и навременна помощ както на доболничния етап, така и в болницата, може да спаси живота на засегнатото лице. Тромболитичната терапия е много важно и ефективно лечение.

Тромболизата е въвеждането на специални медикаменти, които влияят на бързото разтваряне на кръвни съсиреци.

Каква е цената?

Тази процедура не е евтина. Но те най-ефективно ще помогнат за спасяването на живота. Тъй като използването на тромболиза в повечето случаи е спешна мярка, цената на инжектирането е включена в застраховката.

Приблизителната цена на thrombolysis Aktilize в Украйна (Киев) е 14,500 гривна. Ценовата политика ще варира в зависимост от вида на лекарството и неговия производител.

В Русия този наркотик струва около 27 000 рубли. Има аналози, чиято цена е различна. Повече подробности трябва да се намерят директно на мястото на покупката.

Какви са методите за унищожаване на кръвни съсиреци?

Класификацията на този метод на лечение се осъществява по два метода на лечение:

• Селективен метод - лекарство, което разтваря тромба, се инжектира директно в басейна на засегнатия съд. Този метод на лечение може да се приложи в рамките на шест часа след запушване на съда;
• Неселективният метод - тромборазтворимите лекарства се инжектират интравенозно в засегнатата артерия в рамките на три часа след като циркулацията на кръвта се забави.

Също така, два вида TLG се различават в зависимост от локализацията на терапията:

• Системно - използва се, когато мястото на тромбоза не е определено. Извършва се чрез въвеждане във вената на ензим, който се разпределя незабавно през цялото кръвообращение. Техническото приложение на метода е много просто, но ще изисква голямо количество лекарства. Недостатъкът на системния метод е високият риск от кръвоизлив;
• Местно - този метод на лечение е по-труден за прилагане, тъй като тромболитиците, които разтварят кръвен съсирек, се инжектират директно на мястото, където съдът се припокрива. Също така, при провеждане на метода се инжектира контрастно средство и се извършва катетърна ангиография за контролиране на процеса на разтваряне.

Лекарят проследява промените, докато тромболизата разтваря съсирека.

Но с местния метод на лечение, рискът от прогресиране на обемни кръвоизливи е значително намален.

Показания за тромболиза

Основните индикации за тромболиза са патологиите на сърцето и кръвоносните съдове (инфаркт на миокарда, припокриване на дълбоките вени на краката, белодробна емболия, инсулт, увреждане на периферните артерии или шънт, както и инсулт от исхемичен тип).

Доболничният стадий, когато локализацията на кръвен съсирек все още не е прецизно определена, се характеризира с показания за използване на тромболиза:

• Транспортиране на жертвата до болницата за повече от тридесет минути;
• Тромболитичното лечение трябва да се отложи за повече от шестдесет минути.

Основните индикации за тромболиза след хоспитализация са:

• Пълната блокада на левия крак на снопчето His, при образуването на кръвен съсирек преди по-малко от дванадесет часа. Нестабилна циркулация на кръвта със запазена скорост на възход на електрокардиограмата (ЕКГ);
• Намаляването на ST в води V1-V2 с нарастваща амплитуда на R-зъбите, което директно показва смъртта на тъканите в сърцето, в областта на задната стена на лявата камера;
• Увеличението на ST е по-високо от 0.1 и 0.2 в най-малко две води на електрокардиограма.

Лизисът на тромба се осъществява най-ефективно на свеж тромб, който затваря съда преди по-малко от два часа. Именно през този период се препоръчва тромболиза, която ще осигури максимална ефективност.

Лекарства, които влияят на разтварянето на кръвни съсиреци, значително подобряват прогнозата, с въвеждането им през първите шест часа след появата на първите симптоми.

Също така, преживяемостта се увеличава с тромболиза до двадесет и четири часа.

Противопоказания за тромболиза

Основните противопоказания за тромболитична терапия са високите рискове от кръвоизлив, които могат да бъдат едновременно травматични и патологични в периода преди тромболизата за период от шест месеца.

Това се обяснява с факта, че по време на терапията за разтваряне на кръвни съсиреци, в тялото има разреждане на кръвни съсиреци, което прави кръвта по-течна.

Терапията за разреждане на тромба не се провежда, ако са налице следните фактори:

• Високо кръвно налягане;
• Язва на стомаха;
• Период на раждане и раждане;
• Възрастна категория над седемдесет и пет;
• Всякакви заболявания, свързани с онкологията;
• Местоположение за кървене;
• Наличието на следоперативни рани или други образувания, които могат да причинят кръвоизлив.

Какво е особено тромбоза на съдовете на сърцето?

Независимото използване на лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци е забранено, тъй като е възможно прогресирането на усложненията. Тази терапия се извършва само от квалифицирани специалисти на базата на телесни прегледи.

Прегледът се състои от ултразвук, доплеров ултразвук и дуплекс сканиране, както и ангиография. Всички тези изследвания помагат ясно да се определи локализацията на кръвен съсирек, след което лекарствата за разтваряне на кръвния съсирек се инжектират в запушен съд.

Запушването на сърдечните съдове е един от най-опасните видове тромбоза в организма.

С частично или пълно припокриване на съдовете, които захранват сърцето, смъртта на тъканта на сърдечния мускул напредва.

С такова увреждане е много важно да се прилага ефективно лечение във времето, тъй като има пряка и много сериозна заплаха за живота.

Жертвата трябва спешно да бъде откарана в болницата с линейка, тъй като по време на транспортирането, в критични условия, лекарите могат да проведат тромболиза директно по пътя към болницата.

Какво е характерно за провеждането на тромболиза, когато мозъчната тъкан умира?

Рязко прекъсване на снабдяването с кръв на кухините на мозъка, предизвикващо сериозни нарушения в областта на невралгия, наречено инсулт.

Според статистиката до 50% от пациентите умират в ОНД, а много от тях през първите тридесет дни и повечето от оцелелите остават инвалиди до края на живота си.

Това се дължи на факта, че процедурата по тромболиза е скъпа и не всеки гражданин на постсъветското пространство може да си го позволи. Също така, липсата на застраховка, която включва възможната употреба на тромболитици, засяга.

В страни, където опитът с тромболиза е бил в продължение на много години, статистическите данни показват двадесет процента от смъртните случаи.

А в по-голямата част от оцелелите пациенти се отбелязва пълно възстановяване на функционалността на нервната система.

Тромболизмът е най-ефективният метод за лечение на исхемичен тип инсулт.

Процедурата е сравнително проста и ефективна, но има свои противопоказания:

• кръвоизлив;
• Повишено налягане в черепната кухина;
• бременност;
• Хирургия на мозъка;
• Чернодробна патология;
• Туморни образувания, локализирани вътре в черепа;
• Кървене, предизвикано от деформация на стените на кръвоносните съдове, разположени в мозъка.

Медицината не прави разлика между пациенти по възраст при провеждане на тромболиза. Тази терапия може да се проведе абсолютно във всяка възраст.

Първите признаци на инсулт са изтръпване на ръката или на краката, от една страна, нарушения на речта и изкривено лице. Важно е да се осигури помощ в първите шест часа с първите признаци, това ще помогне да се спаси живота на пациента. Ако забавите, рискът от смърт се увеличава всяка минута.

Ето защо е необходимо да се знае как да се определят първите признаци на инсулт, какви са начините за откриване на патологично състояние в домашни условия, тъй като засегнатото лице има малко време.

Какви лекарства се използват за лечение на тромболиза?

Основните лекарства, използвани за тромболиза, са следните:

• Алтеплазе. Третира trombolitikam, но като скъпи разходи. С навременната употреба на това лекарство има по-висок шанс за оцеляване, отколкото при Стрептокиназа. През седмицата, след употребата на това лекарство, е необходимо да се проведе терапия с хепарин. Единственият отрицателен ефект е рискът от мозъчен кръвоизлив;
• Стпептотсиначятя. Е най-евтините лекарства за тромболиза. Очевидният му недостатък е честата несъвместимост с човешкото тяло, което води до алергични реакции. Също така, лекарството се инжектира за един час. С въвеждането на това лекарство, прогресиращи множество хеморагични странични ефекти. Стрептокиназата задейства фармакологичното развитие на по-модерни препарати за тромболиза;
• Анистреплазата. Това е скъпо лекарство, което може да се прилага в струя, което значително улеснява въвеждането му на етапа преди хоспитализацията. Не се изисква хепарин;
• Урокиназата. Ценовата политика е средна, между горните препарати, но нейните предимства пред най-евтината подготовка все още не са доказани. Ще се наложи въвеждането на хепарин. Предоставя се 15% повече преживяемост, отколкото със Стрептокиназа.

стрептокиназа

усложнения

Основните тежести са:

• Намаляване на кръвното налягане;
• Кръвоизливи, от нисък обем до животозастрашаващи;
• треска;
• Обрив - отбелязан в третата част от засегнатите пациенти;
• втрисане;
• алергии;
• Повторно включване на коронарните артерии. Отбелязва се при деветнадесет процента от пациентите;
• Хеморагичен инсулт. Може да се развие при пациенти в старческа възраст със стрептокиназа;
• Реперфузионни аритмии. Регистрирани в 50% от пациентите;
• Сърдечна недостатъчност.

Какво прави провеждането на тромболиза в доболничния етап

Предотвратяване на тромбоза

За да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, следвайте следните стъпки:

• Правилното хранене;
• Поддържане на водния баланс (най-малко 1,5 литра чиста вода на ден);
• Правилният режим на деня с подходяща почивка и сън;
• Спорт (танци, плуване, лека атлетика, физическо възпитание и др.), Както и ходене поне по един час на ден;
• Своевременно лечение на болести;
• Редовните рутинни изследвания ще помогнат предварително да се диагностицира възможна патология.

Прогнозен специалист

Прогнозата се прави във всеки случай на тромбоза. Всичко зависи от местоположението на запушен съд, скоростта и ефективността на предоставената помощ. С навременното въвеждане на тромболитици (не повече от три часа), прогнозата е по-благоприятна.

Ако влезете в лекарството в срок до шест часа, прогнозата е благоприятна, но съществува риск да нямате време да спасите човек. Всичко това надхвърля този път, в повечето случаи, завършва със смъртта на тъканите, до смъртта.

Отзиви на пациента

Виктор, на 46 години

Преди няколко години един кръвен съсирек блокира съда на мозъка. Е, това беше до съпругата му, която веднага повика линейка. Те са отведени в болницата, където вече са решили да използват тромболиза. Не си спомням точно името на лекарството, но тя беше инжектирана във врата (имаше кръвен съсирек).

И сега, аз съм жив, след няколко години не изпитвам никакви последствия. Да, беше доста скъпо, но нищо не струва човешкия живот. Не се колебайте и всичко ще бъде наред.

Ирина, на 37 години

Мама в нея 58 е откарана в болницата с тромб на коронарната артерия (както се оказа по-късно). След бърза рентгенова снимка с контрастно вещество се определя мястото на блокиране. Лекарят решително реши да приложи Анистреплазу и се страхувах, тъй като възрастта вече не е млада, така че няма усложнения.

Но лекарят увери, че лекарството, макар и скъпо, е ефективно. Мама - свещена, давала пари и това й спасило живота. След няколко месеца се върнах към нормалния си живот, сега ходи повече и яде правилно. Но методът е ефективен!