logo

Пролапс на митралната клапа и патология на предния зъбец, неговите симптоми, диагностика и лечение

Пролапсът на митралната клапа, и по-специално неговата предна кухина, настъпва поради промени в самата структура на този компонент на сърцето. Най-често тази аномалия засяга детето на етапа на раждането.

Понякога патологичният процес започва да се развива при възрастен. Липсата на подходящо лечение води до бързо прогресиране на заболяването и до смърт на пациента.

Ето защо е изключително важно да се знае за признаците на заболяването, методите за диагностика и терапия.

Обща идея за патология

Митралната регургитация (PMK) е заболяване, което обикновено се характеризира с развитие на анормален процес в съединителната тъкан. В резултат на тези вредни промени клапанът отслабва и губи своя тон.

След това, с всяко последователно свиване на сърдечната камера, тя започва да се огъва в кухината на атриума, не се затваря напълно. Следователно малко количество кръв се връща. Индикатор като фракция на изтласкване е значително намален.

Опитният кардиолог трябва да определи доколко разстоянието между клапите се отклонява от нормата. Въз основа на това наблюдение се различават различни степени на митрално заболяване. Между другото, отклонението на предната клапа е много по-често срещано, отколкото отклонението на задната клапа.

В повечето случаи децата страдат от подобно сърдечно заболяване (вродена аномалия). Съединителната тъкан няма време да се оформи напълно и клапаните първоначално са подложени на деформация. Често се променят и акордите. След това, те не са в състояние да поддържат здрав клапанен тон.

Внимание! Установено е, че жените са засегнати предимно от това заболяване. Поради това плодът на по-слабия пол в утробата изисква по-задълбочено изследване и диагностика.

Провокативни фактори за развитието на болестта

Лекарите казват, че често се открива вроден (първичен) пролапс, който се наследява, зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Въпреки това, тя може да се появи на фона на определено заболяване (вторично). Възможни са следните причини за развитието на патологията:

  1. Вродена сърдечна болест (успешно диагностицирана на етапа на развитие в утробата).
  2. Инфекция на организма с патогенни микроорганизми - стрептококи. Поради автоимунната реакция настъпва сериозно отслабване на различни органи и системи, включително митралната клапа.
  3. Инфаркт на миокарда, миокардиопатия или ревматизъм (тези заболявания могат да доведат до разрушаване на хордите, папиларните мускули).
  4. Всички видове сърдечни увреждания (увреждане при рязане, пробождане на предмети), включително обичайния удар.

Внимание! Вторичният пролапс може да настъпи на всяка възраст, независимо от пола на човек.

Без подходящо лечение придобитата форма на разглежданото заболяване бързо се превръща в сложна форма.

Симптоми на заболяването

Патология директно митралната клапа често протича без никакви симптоми. В някои случаи заболяването навлиза във втория етап на своето развитие без абсолютно никакъв признак за наличие на аномален процес.

Подозрението може да бъде причинено само от болка с хленче или остър характер от лявата страна на гърдите. Нещо повече, този болков синдром няма нищо общо с исхемичната болест.

Дискомфортът не оставя пациента за няколко минути или дори дни. Интензивността на болката се увеличава поради стрес, нервно напрежение, тревожност. Физическата активност не оказва влияние върху силата на синдрома на болката. Допълнителни признаци на заболяването са:

  • липса на въздух, става трудно за човек да поеме дълбоко въздух;
  • бързо или бавно сърцебиене;
  • пристъпи на аритмия;
  • кашлица;
  • постоянно замаяност и болка;
  • неразумен синкоп;
  • след физически труд се появява задух;
  • пациентът може да забележи слабо изтръпване в долните (горните) крайници или тяхното изтръпване;
  • незабавна реакция на тялото към рязката промяна в метеорологичните условия;
  • записани са сърдечни звуци.

Ако горните симптоми са открити, пациентът трябва да се обърне към лекар възможно най-скоро.

Приета класификация

Степента, до която прогресията е налице в този момент, може да се определи само чрез провеждане на ехокардиографско изследване.

В зависимост от интензивността на кръвта, постъпваща в лявата камера, се различават следните етапи на патология:

  1. Първият етап. Капките на кръвта се забелязват само на клапанното крило. Такова явление не предизвиква голямо безпокойство и се счита за напълно нормално състояние. Пациентът не се нуждае от консервативна или оперативна терапия. Извивката на крилото не надвишава 6 мм. Спортът е разрешен, с изключение на тежки форми на физическа активност. Пациентът се съветва периодично да прави преглед от кардиолог.
  2. Вторият етап. Деформацията на клапата достига 10 mm. Кръвният поток достига до средата на ушната мида. Физическата активност не е забранена. Общото състояние на пациента е задоволително, но му е предписан курс на лекарствена терапия. Лекарите се съветват да извършват специални упражнения.
  3. Третият етап. Работата на основния човешки орган е сериозно увредена. Сгъването на крилото е значително и надвишава 10 mm. Има нарушения във функционирането на кръвоносната система. Сърдечният ритъм се променя, развива се деформация на митралната клапа.

В напреднал стадий на заболяването се изисква хирургическа интервенция.

Диагностични методи за патологично изследване

Откриването на въпросното заболяване започва със слушане на сърцето със стетоскоп. След, ако е необходимо, прибегнете до помощта на други диагностични методи, обърнете се към тях по следния начин:

  • сърдечен ултразвук (ехокардиография) е един от най-ефективните начини за установяване на степента на патология, която може да открие неуспехи в работата на различни сърдечни структури;
  • нарушение на сърдечния ритъм, като един от признаците на пролапс, ще покаже електрокардиография;
  • С помощта на Холтер електрокардиография те следят не само ритъма на сърдечния пулс, но и контролират лечението на аритмии.

Рентгенографията и фонокардиографията са еднакво ефективни при разпознаването на това сърдечно заболяване. По този начин е възможно да се открие деформацията на характерен орган, да се чуят сърдечни звуци.

Доплеровата диагностика ви позволява да зададете скоростта на движение на кръвта.

По-нататъшно лечение се предписва само след всички резултати от изследването, тестовете.

Режим на лечение

Третирайте пролапса на предната митрална клапа по различни начини. Курсът на лечение зависи от вида и степента на развитие на аномалията. При вродени аномалии не се провежда никакво лечение. В края на краищата, лекарствата не влияят на състоянието на пациента. Ако симптомите са изразени, терапията се избира въз основа на индивидуалните характеристики и тежестта на заболяването.

Стандартният режим на лечение е:

  1. Успокояващи препарати (Валериан, Валокордин, Новопасит, Motherwort). Използва се при нервни разстройства за стабилизиране на психо-емоционалното състояние.
  2. Бета блокерите се предписват за сърцебиене (например Тимолол, Обсидан).
  3. Лекарства, които подхранват сърдечния мускул. Те допринасят за подобряване на електролитен баланс (Рибоксин, Панангин).
  4. Антикоагулантите намаляват риска от тромбоза (хепарин).

Подобрява общото състояние на пациента, получавайки различни витаминни комплекси. Да се ​​прибягва до интервенция само като крайна мярка. По време на операцията сменете повредения вентил.

Усложнения на фона на заболяването

Заслужава да се отбележи, че лечението на разглежданата болест обикновено има благоприятна прогноза. Тежки усложнения, последствията от това заболяване се развиват много рядко.

Понякога се появява аритмия или ендокардит с инфекциозна природа. Специалистите често диагностицират развитието на тромбоемболизъм в резултат на прогресирането на пролапса.

Клиничната картина се допълва от симптоми:

  • жълтеникава кожа;
  • умора, слабост;
  • понижено налягане;
  • болки в ставите

Въпреки това, появата на различни усложнения може да бъде сведена до минимум, ако отидете в болницата навреме и започнете адекватно лечение.

Пролапсът на митралната клапа, а именно предната митрална клапа, е доста опасна болест. Лечението му трябва да се извършва от квалифициран специалист.

Самопризнатите лекарства са неприемливи. Ако следвате всички указания на лекуващия лекар, преглеждате се навреме и се подлагате на редовни терапевтични курсове, тогава патологията няма да може да повлияе на качеството на човешкия живот.

въпроси

Въпрос: Ако предната митрална клапа е удължена, какво е това?

Направих ултразвук на сърцето, но все още нищо не разбрах, понякога усещам силен пулс, задух и главоболие. Ултразвукът показа, че предната митрална клапа на митралната клапа е удължена, а основата му леко се пропусна в кухината на лявото предсърдие (4-5 mm).

Това е лека степен на недостатъчност на митралната клапа - с намаляването на вентрикулите, част от кръвта се връща от лявата камера към лявото предсърдие. За да се определи степента на клапната недостатъчност, е необходима допплерография - изследване на функцията на сърцето.

Пролапс на предната листовка на митралната клапа 1 степен

✓ Статия, проверена от лекар

Пролапсът възниква поради проблеми със структурата на митралната клапа, а именно предната кухина. Промените могат да се появят дори в утробата, в редки случаи митралната клапа променя естеството на тъканите си в зряла възраст. Лечението на такива патологии трябва да се извършва строго под контрола на кардиолог, тъй като заболяването може да се развие бързо и да бъде фатално.

Пролапс на предната листовка на митралната клапа 1 степен

Какво представлява пролапсът на предния капак?

Болестта се проявява в повечето случаи със сериозни промени в съединителната тъкан. Листата става прекалено отпусната и губи нормалния си тон. Той започва да се издува в предсърдната кухина с всяка контракция на сърдечната камера. Поради това малка част от кръвта се връща обратно, което предизвиква намаляване на фракцията на изтласкване.

За да се оцени степента на отклонение, кардиологът е длъжен да измери колко е променено разстоянието между клапаните от нормалната стойност. Пролапс 1 степен се диагностицира при пациенти, при които разстоянието между клапаните е 3-6 mm.

Патологията от този тип почти винаги се открива при деца. Като правило, в такива случаи се говори за вродени патологични промени. Те не позволяват достатъчно образуване на съединителна тъкан, което води до промяна в основата на митралната клапа. Обикновено в такива случаи се променя и състоянието на хордите, които не могат да поддържат нормалния тонус на клапана.

Местоположението на митралната клапа

Внимание! С развитието на болестта преди раждането женските фетуси са изложени на риск. Те са най-склонни към пролапс и изискват по-задълбочено изследване по време на скрининга.

Причини за пролапс

Основните причини, поради които пациентът започва с проблем 1 степен с предната листовка на митралната клапа, са следните:

  • вродено сърдечно заболяване, обикновено диагностицирано в стадия на развитие на утробата;
  • поражение на тялото със стрептококи, което причинява сериозна автоимунна реакция, водеща до отслабване на митралната клапа, ставите и други органи;
  • диагностициране на исхемия на сърцето, при която болестта разрушава папиларните мускули и хорди, ако пациентът провокира миокарден инфаркт, съществува риск от разкъсване на клапата;
  • сърдечни наранявания, и те могат да бъдат не само рязане-пиърсинг характер, но дори и обичайния удар.

Внимание! Придобит пролапс може да се получи на всяка възраст без оглед на пола.

Схематично представяне на пролапса на митралната клапа

Признаци на пролапс 1 степен

Симптомите на РМК в началния стадий на развитие почти не са регистрирани, а при малък процент от пациентите заболяването незабавно преминава във втория етап без нито един признак на патология. Предполагаемото заболяване може да бъде болезнено усещане в лявата страна на гърдите. В същото време такива болки нямат нищо общо с коронарната болест на сърцето.

Дискомфорт може да се усети от няколко минути до дни. Физическата активност и начин на живот не влияят на интензивността на болката, но интензивността им може да се увеличи поради увеличеното психо-емоционално състояние. Други прояви на заболяването включват следното:

  • проблем с преглъщането на въздуха и невъзможността да се поеме дълбоко;
  • прекомерно бърз или бавен сърдечен ритъм;
  • пристъпи на екстрасистола;
  • постоянни главоболия, които могат да причинят замаяност;
  • загуба на съзнание без никаква причина;
  • телесната температура винаги може да се поддържа при +37 градуса без наличието на вирусни и инфекциозни инфекции.

Пролапс на митралната клапа

Внимание! С развитието на пролапс на предната стена на 1 степен, пациентът може да развие вегетативно-съдова дистония. Поради това, пациентът може да покаже симптоми на IRR.

Диагностика на пролапс 1 степен

Компетентен специалист ще може да разпознае патологията след като е взел анамнезата и да слуша сърцето с обикновен стетоскоп. След това пациентът трябва да бъде изпратен за по-точни проучвания, тъй като в първия етап на пролапс на предната кухина няма сърдечен шум, а обратно изтласкване на кръвта почти не се изразява.

Пациентът трябва да бъде подложен на ехокардиография. Това ще даде възможност да се оцени качеството на работа на всички клапи на сърцето. Доплеровата диагностика ви позволява да определите колко кръв се връща с обратно освобождаване в атриума. Освен това, използването на същия метод определя скоростта на движение на кръвта.

Внимание! Традиционният преглед с ЕКГ няма да даде никакви резултати, тъй като може да регистрира само незначителни отклонения от нормалното функциониране на сърдечния мускул.

Ехокардиография за пролапс на предната листовка на митралната клапа 1 степен

Лечение на пролапс 1 степен

Понякога лекарите не предписват абсолютно никакви лекарства за диагностициране на това заболяване. Групата от такива пациенти включва деца, които все още не са проявили признаци на пролапс. В допълнение, кардиологът не им забранява да се занимават с физическа активност, ако не е професионална. Пациентите от тази група са просто регистрирани в специалист и от време на време трябва да се подложат на допълнителни тестове за проследяване на развитието на заболяването.

Ако симптомите на заболяването са изразени, терапията се адаптира към тежестта на състоянието на пациента. Кардиологът внимателно проучва историята на пациента, пита за всички симптоми и може допълнително да диагностицира вегетативно-съдова дистония. При лечение на пролапс на предната листовка на митралната клапа 1 степен се използват следните видове лекарства:

Терапевтична терапия при заболявания на сърдечно-съдовата система

Освен това на пациента се предписва физическа активност, която няма да претоварва сърцето. Препоръчително е да се проведат профилактични курсове за лечение на усложнения в специални санаториуми и болници, да се предпишат курсове по акупунктура и масаж. За да се улесни състоянието и при липса на алергична реакция, могат да се провеждат и сеанси на билковата медицина. За тази цел е необходимо да се използват зеленчукови смеси от глог и дъщерна дъвка.

Внимание! Когато се подлага на лечение на MVP от първа степен, не се извършва никаква хирургична намеса, тъй като заболяването може да бъде спряно и да се поддържа в етап на ремисия.

Видео - пролапс на митралната клапа

Лекарства за лечение на ПМК

Екстракт от божур

За да се постигне забележим терапевтичен ефект, е необходимо да се вземат 30 капки от екстракта на 100 ml вода или в чист вид. Лекарството се приема три пъти дневно в продължение на един месец. След това, ако е необходимо, можете да повторите курса на лечение, но е необходима почивка за 10-15 дни. Трябва да се има предвид, че лекарството значително подобрява ефектите на спазмолитиците. При едновременна употреба на екстракт от Божур, дозата на спазмолитичните лекарства трябва да бъде леко намалена. Не трябва да приемате два успокоителни едновременно.

Valeriana officinalis

Билкови лекарства могат да се приемат на всяка възраст след малка корекция на дозата, ако няма индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството. Обикновено един възрастен и дете след 12 години се предписват по 2-4 таблетки веднага след основното хранене. Броят на дневния прием може да варира в зависимост от състоянието на пациента. Обикновено техният брой не може да надвишава четири. Продължителността на терапията е един месец, ако е необходимо, курсът може да бъде намален или увеличен.

Valeriana officinalis може да се приема на всяка възраст след малка корекция на дозата.

небиволол

Лекарството е особено показателно за мъжете, тъй като то абсолютно не засяга импотентността и не намалява еректилната функция. Обикновено на пациента се предписва 2,5-5 mg активно вещество веднъж дневно. По-добре е лекарството да се приема сутрин след закуска, когато неговата абсорбция е най-голяма, а стомашният сок не разяжда активното вещество. Реалният резултат от употребата на Nebivolol ще бъде забележим след 7-14 дни лечение. Пациенти, навършили 65-годишна възраст, не трябва да приемат доза от повече от 2,5 mg от активното вещество. Продължителността на лечението зависи от неговия успех и се определя от лекуващия лекар.

Nebivolol за лечение на пролапс на предната листовка на митралната клапа 1 степен

Panangin

Лекарството може бързо да възстанови липсата на калий и магнезий в тялото на пациента, което значително ще подобри състоянието му и ще подобри функционирането на сърцето. Вземете лекарството трябва да бъде 1-2 таблетки три пъти на ден. Ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до максимум и да се правят по три таблетки три пъти дневно.

Продължителността на курса и неговото повторение могат да се определят само след допълнително изследване, като се вземе предвид успехът на терапията. В напреднала възраст може да се наложи корекция на дозата, особено когато пациентът има проблем с бъбреците и черния дроб.

fenilin

Лекарството е забранено да се назначават пациенти с очевидни проблеми с бъбреците и черния дроб, както и в присъствието на всяко кървене. След раждането лекарството може да се предпише само след 10 дни, ако рискът от повторно кървене е минимален. Лечението с фенилин трябва да се извършва под прякото наблюдение на лекуващия лекар, тъй като лекарството има редица сериозни противопоказания.

При първоначалния курс на лечение се препоръчва да се предпишат 0.12 g от активното вещество три пъти дневно. Още на втория ден, дозата се намалява до 0,9 грама, а друг ден до 0,3 г. След това лекарят е длъжен да направи анализ за определяне на количеството протромбин, ако нивото му е в рамките на 70%, лечението приключва.

На наркотици Fenilin е забранено да се вземат пациенти с очевидни проблеми с бъбреците и черния дроб.

Внимание! Тук са класическите дози на лекарства, които не вземат предвид пълната история на пациента. При наличие на алергични реакции и проблеми с вътрешните органи, броят на дозите може да варира значително.

Разходи за лекарства

Таблицата може да се намери с цените на описаните лекарства.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е патология, при която функцията на клапата, разположена между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие, е нарушена. Ако има пролапс по време на свиването на лявата камера, се появяват един или два листа на клапата и се появява обратен кръвен поток (тежестта на патологията зависи от големината на този обратен поток).

съдържание

Обща информация

Митралната клапа е две плочки на съединителната тъкан, разположени между атриума и вентрикула от лявата страна на сърцето. Този клапан:

  • предотвратява обратния поток на кръвта (регургитация) в лявото предсърдие, което възниква по време на камерна контракция;
  • с различна овална форма, размерът на диаметъра варира от 17 до 33 mm, а надлъжната е 23 - 37 mm;
  • притежава предни и задни краища, докато предната е по-добре развита (с свиване на вентрикуларните дъги към левия венозен пръстен и заедно с задната кухина, затваря този пръстен, а при отпуснатост камерата затваря аортния отвор, съседен на интервентрикуларната преграда).

Задната кухина на митралната клапа е по-широка от предната. Вариации в броя и ширината на частите на задната зъбец са често срещани - те могат да бъдат разделени на латерални, средни и междинни гънки (най-дългата е средната част).

Има вариации в местоположението и броя на акордите.

При свиване на предсърдието клапанът е отворен и кръвта се влива в камерата в този момент. Когато вентрикула се напълни с кръв, клапанът се затваря, камерата се свива и избутва кръвта в аортата.

Когато сърдечният мускул се промени или в някои патологии на съединителната тъкан, структурата на митралната клапа е нарушена, в резултат на което, когато камерата е намалена, листовете на клапата се огъват в кухината на лявото предсърдие, позволявайки част от кръвта да се върне обратно в камерата.

Патологията е описана за първи път през 1887 г. от Cuffer и Borbillon като аускултационен феномен (открит при слушане на сърцето), проявен под формата на средни систолични кликвания (кликвания), които не са свързани с изгонване на кръв.

През 1892 г. Грифит разкрива връзка между апикалния късен систоличен шум и митралната регургитация.

През 1961 г. Дж. Рейд публикува статия, в която убедително показва връзка на средните систолични кликвания към стегнатото напрежение на спокойните акорди.

Възможно е да се установи причината за късен шум и систолични кликвания само по време на ангиографско изследване на пациенти с посочените звукови симптоми (проведени през 1963-1968 г. J. Barlow и колеги). Експертите установиха, че при този симптом, по време на систола на лявата камера, има своеобразно увисване на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие. Идентифицираната комбинация от форма на балонна деформация на митралната клапа с систоличен шум и кликвания, която е съпроводена с характерни електрокардиографски прояви, авторите идентифицират като аускултативно-електрокардиографски синдром. В хода на по-нататъшните изследвания, този синдром се нарича синдром на щракване, синдром на slam-клапан, синдром на кликване и шум, синдром на Barlow, синдром на Angle и др.

Най-често срещаният термин "пролапс на митралната клапа" е използван за първи път от J Criley.

Въпреки че е общоприето, че пролапсът на митралната клапа най-често се наблюдава при младите хора, данните от проучването на Framingham (най-продължителното епидемиологично проучване в историята на медицината, което продължава 65 години) показва, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване при хора от различни възрастови групи и пол, Според това проучване тази патология се среща при 2,4% от хората.

Честотата на детектирания пролапс при деца е 2-16% (в зависимост от метода на откриване). Рядко се наблюдава при новородени, най-често в 7-15 години. До 10 години патологията е еднакво често наблюдавана при деца от двата пола, но след 10 години тя е по-често открита при момичета (2: 1).

При наличие на сърдечна патология при деца пролапсът се открива в 10-23% от случаите (високи стойности се наблюдават при наследствени заболявания на съединителната тъкан).

Установено е, че с малка възвръщаемост на кръвта (регургитация), тази най-често срещана клапна патология на сърцето не се проявява, има добра прогноза и не се нуждае от лечение. При значително количество обратен кръвоток, пролапсът може да бъде опасен и изисква хирургическа интервенция, тъй като при някои пациенти се развиват усложнения (сърдечна недостатъчност, руптура на хордата, инфекциозен ендокардит, тромбоемболия с миксоматозни листовки с митрална клапа).

форма

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основно. Тя е свързана със слабостта на съединителната тъкан, която се среща при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовете на митралната клапа са разтеглени и вратите на хордата са удължени. В резултат на тези нередности, когато вентилът е затворен, клапите се издуват и не могат да се затварят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегето-съдова дистония - причината за симптомите, които пациентите свързват със сърдечни заболявания (периодично зад гръдната кост, функционални болки, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Средно (придобити). Развива се с различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапанните листовки или акорди. В много случаи пролапсът е провокиран от ревматична болест на сърцето (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Когато сърдечната струна е разкъсана в резултат на нараняване на гръдния кош, е необходима спешна медицинска помощ (празнината се придружава от кашлица, през която се отделя пенлив розов слюнка).

Първичен пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шум по време на аускултация, се разделя на:

  • Типична за пролапс е “ням” форма, при която симптомите липсват или са оскъдни, а “кликове” ​​не се чуват. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултативната форма, която, когато се чуе, се проявява с характерни аускултативни и фонокардиографски „щраквания” и шумове.

В зависимост от тежестта на отклонението на клапаните, пролапсът на митралната клапа се различава:

  • I степен - крило на крилото 3-6 мм;
  • II степен - се наблюдава отклонение до 9 mm;
  • III степен - огъване на гънки над 9 mm.

Наличието на регургитация и нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация се изразява леко;
  • II степен - наблюдава се умерена регургитация;
  • Степен III - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - регургитация, изразена в тежка форма.

Причини за развитие

Причината за протрузия (пролапс) на митралната клапа е миксоматозна дегенерация на клапни структури и интракардиални нервни влакна.

Точната причина за миксоматозните промени в клапаните обикновено е неразпозната, но тъй като тази патология често се комбинира с наследствена дисплазия на съединителната тъкан (наблюдавана при синдромите на Marfan, Ehlers-Danlos, малформации в гърдите и др.), Се предполага генетична причинност.

Миксоматозните промени се проявяват чрез дифузно увреждане на влакнестия слой, разрушаване и фрагментация на колагенови и еластични влакна, усилени от натрупването на гликозаминогликани (полизахариди) в извънклетъчната матрица. В допълнение, в клапите на клапата с пролапс, се открива в излишък колаген тип III. При наличието на тези фактори, плътността на съединителната тъкан намалява и крилото при компресия на вентрикуларната издатина.

С възрастта нараства миксоматозната дегенерация, така че рискът от перфорация на митралната клапа и разкъсване на хорда при хора над 40-годишна възраст се увеличава.

Проливането на листовки на митралната клапа може да се появи с функционални явления:

  • регионално нарушение на контрактилитета и релаксация на миокарда на лявата камера (долна базална хипокинезия, което е принудително намаляване на обхвата на движение);
  • абнормна контракция (недостатъчна контракция на дългата ос на лявата камера);
  • преждевременна релаксация на предната стена на лявата камера и др.

Функционални нарушения са следствие от възпалителни и дегенеративни промени (развиват се при миокардит, асинхронизъм, възбуждане и провеждане на импулси, нарушения на сърдечния ритъм и др.), Нарушения на автономната инервация на субвалуларните структури и психо-емоционални аномалии.

При юношите, левокамерната дисфункция може да бъде причинена от нарушен кръвен поток, който се причинява от фибромускулна дисплазия на малките коронарни артерии и топографски аномалии на лявата артерия.

Пролапсът може да настъпи на фона на електролитни нарушения, които са съпроводени с интерстициален дефицит на магнезий (влияе върху производството на дефектни колагенови фибробласти в клапаните на клапана и се характеризира с тежки клинични прояви).

В повечето случаи се взема предвид причината за пролапса на клапаните:

  • вродена недостатъчност на съединителната тъкан на структурите на митралната клапа;
  • малки анатомични аномалии на клапанната апаратура;
  • нарушена невровегетативна регулация на функцията на митралната клапа.

Първичен пролапс е независим наследствен синдром, който се развива в резултат на вродени нарушения на фибрилогенезата (процеса на производство на колагенови влакна). Той принадлежи към група изолирани аномалии, които се развиват на фона на вродени заболявания на съединителната тъкан.

Вторичен пролапс на митралната клапа е рядък, настъпва, когато:

  • Ревматично заболяване на митралната клапа, което се развива в резултат на бактериални инфекции (при морбили, скарлатина, стенокардия на различни видове и т.н.).
  • Аномалии на Ebstein, която е рядка вродена сърдечна недостатъчност (1% от всички случаи).
  • Нарушаване на кръвоснабдяването на папиларните мускули (възниква при шок, атеросклероза на коронарните артерии, тежка анемия, аномалии на лявата коронарна артерия, коронарна).
  • Еластичен псевдоксант, който е рядко системно заболяване, свързано с увреждане на еластичната тъкан.
  • Синдром на Марфан - автозомно доминантно заболяване, принадлежащо към групата на наследствените патологии на съединителната тъкан. Причинена от мутация на ген, който кодира синтеза на фибрилин-1 гликопротеин. Различава се в различна степен на симптоми.
  • Синдромът на Ehlers-Danlow е наследствено системно заболяване на съединителната тъкан, което е свързано с дефект в синтеза на колаген тип III. В зависимост от специфичната мутация, тежестта на синдрома варира от лека до животозастрашаваща.
  • Ефекти на токсините върху плода през последния триместър на развитието на плода.
  • Исхемична болест на сърцето, която се характеризира с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което е резултат от заболяване на коронарните артерии.
  • Хипертрофичната обструктивна кардиомиопатия е автозомно доминантно заболяване, характеризиращо се с удебеляване на стената на лявата и понякога на дясната камера. Най-често се наблюдава асиметрична хипертрофия, придружена от лезии на интервентрикуларната преграда. Отличителна черта на заболяването е хаотичното (погрешно) разположение на мускулните влакна на миокарда. В половината от случаите е установена промяна в систоличното налягане в изходния тракт на лявата камера (в някои случаи на дясната камера).
  • Атриален септален дефект. Това е второто най-често срещано вродено сърдечно заболяване. Проявява се от наличието на дупка в преградата, която разделя дясното и лявото предсърдие, което води до изтичане на кръв отляво надясно (анормален феномен, при който нормалният кръг на кръвообращението е нарушен).
  • Вегетативна дистония (соматоформна автономна дисфункция или невроциркулираща дистония). Този комплекс от симптоми е следствие от вегетативната дисфункция на сърдечно-съдовата система, възниква при заболявания на ендокринната система или централната нервна система, в нарушение на кръвообращението, увреждане на сърцето, стрес и психични разстройства. Първите прояви обикновено се наблюдават в юношеството поради хормонални промени в организма. Може да присъства постоянно или да се появява само в стресови ситуации.
  • Наранявания на гърдите и др.

патогенеза

Гънките на митралната клапа са трислойни съединения от съединителната тъкан, които са прикрепени към фибромускулния пръстен и се състоят от:

  • влакнест слой (съставен от плътен колаген и непрекъснато се простира в сухожилната хорда);
  • порестия слой (състоящ се от малко количество колагенови влакна и голям брой протеогликани, еластин и клетки на съединителната тъкан (образува предните ръбове на крилото));
  • фиброеластичен слой.

Обикновено клапите на митралната клапа са тънки, еластични структури, които се движат свободно под въздействието на кръвта, протичаща през отвора на митралната клапа по време на диастолата или под влияние на свиването на митралната клапа и папиларните мускули по време на систола.

По време на диастола се отваря лявата атриовентрикуларна клапа, а конусът на аортата се припокрива (предотвратява се инжектиране на кръв в аортата), а по време на систола гънките на митралната клапа се затварят по удебелената част на атриовентрикуларната клапана.

Съществуват индивидуални особености на структурата на митралната клапа, които са свързани с разнообразието на структурата на цялото сърце и са варианти на нормата (за тесни и дълги сърца, проста конструкция на митралната клапа е типична, и за кратко и широко, сложно).

С прост дизайн, влакнестият пръстен е тънък, с малка обиколка (6-9 см), има 2-3 малки клапи и 2-3 папиларни мускула, от които до 10 сухожилни хорди се простират до клапаните. Акордите почти никога не се разклоняват и са свързани главно с краищата на клапаните.

Комплексната конструкция се характеризира с голяма обиколка на влакнестия пръстен (около 15 cm), 4–5 клапи, и от 4 до 6 мултиглазни папиларни мускула. Сухожилните хорди (от 20 до 30) се разклоняват в множество нишки, които са прикрепени към ръба и тялото на клапаните, както и към влакнестия пръстен.

Морфологичните промени в пролапса на митралната клапа се проявяват чрез пролиферацията на лигавичния слой на клапанното листо. Влакната на лигавичния слой проникват във влакнестия слой и нарушават неговата цялост (това засяга сегментите на клапаните, разположени между хордите). В резултат на това клапите на клапана се увиват и по време на систола на лявата камера, куполообразния купол се огъва към лявото предсърдие.

Много по-рядко, куполообразното огъване на клапаните се случва, когато хордите се удължат или със слаб хордален апарат.

При вторичния пролапс най-характерно е локалното фибро-еластично уплътняване на долната повърхност на аркиращия клапан и хистологичното запазване на вътрешните му слоеве.

Пролапсът на предната митрална клапа в първичната и вторичната форма на патология е по-рядко срещан, отколкото увреждане на задната куш.

Морфологичните промени в първичния пролапс са процес на миксоматозна дегенерация на митралните зъбци. Миксоматозната дегенерация няма признаци на възпаление и е генетично детерминиран процес на разрушаване и загуба на нормалната архитектоника на фибриларния колаген и еластичните структури на съединителната тъкан, което е съпроводено с натрупване на кисели мукополизахариди. Основата за развитието на тази дегенерация е наследствен биохимичен дефект в синтеза на колаген тип III, който води до намаляване на нивото на молекулярната организация на колагеновите влакна.

Влакнестият слой е основно засегнат - неговото изтъняване и прекъсване, едновременното удебеляване на свободния порест слой и намаляването на механичната якост на клапаните.

В някои случаи миксоматозната дегенерация се съпровожда от разтягане и разкъсване на сухожилните хорди, дилатация на митралния пръстен и аортен корен и увреждане на аортната и трикуспидалната клапа.

Свиващата функция на лявата камера при липса на митрална недостатъчност не се променя, но поради вегетативни нарушения може да се появи хиперкинетичен сърдечен синдром (сърдечни звуци се усилват, наблюдава се систоличен шум, ясно изразена пулсация на каротидните артерии, умерена систолична хипертония).

При наличие на митрална недостатъчност намалява контрактилитетът на миокарда.

Първичен пролапс на митралната клапа при 70% е придружен от гранична белодробна хипертония, за която се подозира, че има болка в десния хипохондрий при продължително бягане и спорт. Възниква поради:

  • висока съдова реактивност на малкия кръг;
  • хиперкинетичен сърдечен синдром (причинява относителна хиперволемия на малкия кръг и нарушен венозен отток от белодробните съдове).

Има и тенденция към физиологична хипотония.

Прогнозата за хода на граничната белодробна хипертония е благоприятна, но ако има митрална недостатъчност, граничната белодробна хипертония може да се превърне във висока белодробна хипертония.

симптоми

Симптомите на пролапс на митралната клапа варират от минимални (в 20-40% от случаите са напълно отсъстващи) до значителни. Тежестта на симптомите зависи от степента на сърдечна дисплазия на съединителната тъкан, наличието на автономни и невропсихиатрични аномалии.

Маркерите на дисплазия на съединителната тъкан включват:

  • късогледство;
  • плоски стъпала;
  • тип астенично тяло;
  • висок растеж;
  • намалено хранене;
  • слабо развитие на мускулите;
  • повишена огъваемост на малките стави;
  • нарушение на стойката.

Клинично пролапсът на митралната клапа при деца може да се прояви:

  • Идентифицирани в ранна възраст признаци на диспластично развитие на съединително-тъканни структури на лигамента и мускулно-скелетната система (включва дисплазия на тазобедрената става, пъпна и ингвинална херния).
  • Предразположение към настинки (чести болки в гърлото, хроничен тонзилит).

При липса на субективни симптоми при 20-60% от пациентите в 82-100% от случаите се откриват неспецифични симптоми на невроциркулаторна дистония.

Основните клинични прояви на пролапс на митралната клапа са:

  • Сърдечен синдром, придружен от вегетативни прояви (периоди на болка в областта на сърцето, които не са свързани с промени в работата на сърцето, които възникват по време на емоционален стрес, физическо натоварване, хипотермия и приличат на ангина по природа).
  • Сърцебиене и прекъсвания на сърцето (наблюдавано в 16-79% от случаите). Субективно се усеща тахикардия (бързо сърцебиене), "прекъсвания", "избледняване". Екстрасистолите и тахикардиите са лабилни и се причиняват от тревожност, физическо натоварване, чай и кафе. Най-често се откриват синусова тахикардия, пароксизмална и непароксимална надкамерна тахикардия, надкамерни и камерни екстрасистоли, по-рядко се откриват синусова брадикардия, парасистолия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене, WPW синдром. В повечето случаи вентрикуларните аритмии не представляват заплаха за живота.
  • Хипервентилационен синдром (нарушение в системата за регулиране на дишането).
  • Вегетативни кризи (панически атаки), които са пароксизмални състояния с неепилептичен характер и се отличават с полиморфни вегетативни нарушения. Възникват спонтанно или ситуативно, не са свързани с заплаха за живота или силно физическо натоварване.
  • Синкопални състояния (внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на мускулен тонус).
  • Нарушения на терморегулацията.

При 32-98% от пациентите болката в лявата част на гърдите (кардиалгия) не е свързана с увреждане на артериите на сърцето. Това се случва спонтанно, може да бъде свързано с претоварване и стрес, спира се като се приема валокордин, Corvalol, валидол или пропуска самостоятелно. Вероятно провокирана от дисфункция на автономната нервна система.

Клиничните симптоми на пролапс на митралната клапа (гадене, чувство за кома в гърлото, повишено изпотяване, синкопални състояния и кризи) са по-чести при жените.

При 51-76% от пациентите се откриват периодично повтарящи се главоболия, наподобяващи напрежение. И двете половини на главата са засегнати, болката е предизвикана от промените във времето и психогенните фактори. При 11-51% се наблюдават мигренозни болки.

В повечето случаи няма корелация между наблюдаваната диспнея, умората и слабостта и тежестта на хемодинамичните нарушения и тренировъчната толерантност. Тези симптоми не са свързани със скелетни деформации (от психоневротичен произход).

Задухът може да бъде ятрогенен по природа или може да бъде свързан със синдром на хипервентилация (няма промени в белите дробове).

При 20–28% се наблюдава удължаване на QT интервала. Обикновено е безсимптомно, но ако пролапсът на митралната клапа при деца е придружен от синдром на удължен QT интервал и припадъци, е необходимо да се определи вероятността от развитие на животозастрашаващи аритмии.

Аускултативни признаци на пролапс на митралната клапа са:

  • изолирани кликвания (кликвания), които не са свързани с изхвърляне на кръв от лявата камера и се откриват по време на периода на мезосистоли или късна систола;
  • комбинация от кликвания с късен систоличен шум;
  • изолирани късни систолични шумове;
  • холосистоличен шум.

Произходът на изолираните систолични кликвания е свързан с претоварване на хордите с максимално отклонение на митралната клапа в лявата предсърдна кухина и внезапно изпъкване на атриовентрикуларните кухини.

  • са единични и множествени;
  • слушайте постоянно или временно;
  • променя интензивността му, когато променяш позицията на тялото (увеличаваш се във вертикална позиция и отслабваш или изчезваш в лежащата позиция).

Кликвания обикновено се чуват на върха на сърцето или на V точка, в повечето случаи те не се провеждат отвъд границите на сърцето, те не надвишават тонуса на сърцето в том II.

При пациенти с пролапс на митралната клапа, се повишава екскрецията на катехоламини (адреналинови и норадреналинови фракции), а пикообразните повишения се наблюдават през деня, а през нощта се намалява производството на катехоламини.

Често има депресивни състояния, сенестопатии, хипохондрични преживявания, астеничен симптом комплекс (непоносимост към ярка светлина, силни звуци, повишена разсейване).

Пролапс на митралната клапа при бременни жени

Пролапсът на митралната клапа е обща патология на сърцето, която се открива при задължителен преглед на бременни жени.

Пролапсът на митралната клапа 1 степен по време на бременност е благоприятен и може да намалее, тъй като през този период се увеличава сърдечния дебит и намалява периферното съдово съпротивление. В този случай, бременните жени по-често откриват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, камерни екстрасистоли). При степен 1 ​​на пролапс раждането се среща естествено.

При пролапс на митралната клапа с регургитация и пролапс 2-ра степен, бъдещата майка трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременността.

Лечението с лекарства се извършва само в изключителни случаи (умерена или тежка степен с висока вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения).

Препоръчва се жена с пролапс на митралната клапа по време на бременност:

  • избягвайте продължително излагане на топлина или студ, а не в задушно помещение за дълго време;
  • не водят заседнал начин на живот (продължителното седнало положение води до застой на кръвта в таза);
  • почивка в легнало положение.

диагностика

Диагнозата на пролапс на митралната клапа включва:

  • Изследване на историята на заболяването и фамилната история.
  • Аускултация (слушане) на сърцето, която позволява да се идентифицира систоличното кликване (щракване) и късния систоличен шум. Ако подозирате наличието на систолични кликвания, слушането се извършва в изправено положение след малко физическо натоварване (клякане). При възрастни пациенти е възможно да се проведе тест с инхалиране на амилнитрит.
  • Ехокардиографията е основният метод за диагностика, който позволява да се идентифицира пролапсът на клапаните (използва се само парастерналното надлъжно положение, от което започва ехокардиографията), степента на регургитация и наличието на миксоматозни промени в клапните листчета. В 10% от случаите е възможно да се установи пролапс на митралната клапа при пациенти, които нямат субективни оплаквания и аускултативни признаци на пролапс. Специфичен ехокардиографски знак е увисване на клапата в средата, края или в цялата систола в кухината на лявото предсърдие. Дълбочината на увисване в момента не е специално взета под внимание (няма пряка зависимост от наличието или тежестта на степента на регургитация и естеството на нарушението на сърдечния ритъм). В нашата страна много лекари продължават да се съсредоточават върху класификацията от 1980 г., която разделя пролапа на митралната клапа на степен, в зависимост от дълбочината на пролапса.
  • Електрокардиография, която ви позволява да идентифицирате промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, сърдечни аритмии и проводимост.
  • Рентгенография, която позволява да се определи наличието на митрална регургитация (в негово отсъствие не се наблюдава разширяване на сянката на сърцето и отделните й камери).
  • Фонокардиография, която документира звуковите явления на пролапс на митралната клапа по време на аускултация (графичният метод на запис не замества сетивното възприятие на звуковите вибрации с ухото, затова е предпочитана аускултацията). В някои случаи фонокардиографията се използва за анализ на структурата на фазовите показатели на систола.

Тъй като изолираните систолични кликвания не са специфичен аускултативен признак на пролапс на митралната клапа (наблюдаван с аневризми на междинната или интервентрикуларната преграда, пролапс на трикуспидалната клапа и плевроперикардиалните сраствания), е необходима диференциална диагноза.

Късните систолични клики се чуват по-добре в легналата позиция, усилена по време на маневрата на Валсалва. Характерът на систоличния шум по време на дълбоко дишане може да се промени, най-ясно се разкрива след тренировка в изправено положение.

Изолиран късен систоличен шум се наблюдава в около 15% от случаите, чува се на върха на сърцето и се провежда в аксиларната област. Продължава до втория тон, отличава се с груб, "остъргващ" характер, по-добре дефиниран, разположен от лявата страна. Не е патогномоничен признак на пролапс на митралната клапа (може да се чуе с обструктивни лезии на лявата камера).

Голосистоличният шум, който се появява в някои случаи по време на първичен пролапс, е доказателство за митрална регургитация (извършвана в аксиларната област, заема цялата систола и остава почти непроменена, когато позицията на тялото се променя, увеличава се с маневрата на Вълсалва).

Незадължителните прояви са "скърцане", дължащи се на вибрациите на хордата или областта на зъбеца (най-често се чуват с комбинация от систолични кликвания с шум, отколкото с изолирани кликвания).

В детска и юношеска възраст пролапсът на митралната клапа може да се чуе като трети тон във фазата на бързото пълнене на лявата камера, но този тон няма диагностична стойност (при слаби деца може да се чуе при липса на патология).

лечение

Лечението на пролапс на митралната клапа зависи от тежестта на патологията.

Пролапсът на митралната клапа с 1 степен при липса на субективни оплаквания не изисква лечение. Няма ограничения за уроците по физическо възпитание, но не се препоръчва професионално да се занимават със спорт. Тъй като пролапс на митралната клапа 1 степен с регургитация не причинява патологични промени в кръвообращението, при наличието на тази степен на патология само вдигане на тежести и упражнения на симулатори мощност са противопоказани.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса може да бъде придружен от клинични прояви, затова е възможно да се използва симптоматично лекарствено лечение. Физическо възпитание и спорт са разрешени, но кардиологът избира оптималния товар за пациента по време на консултацията.

Пролапс на митралната клапа 2 градуса с регургитация 2 градуса изисква редовен мониторинг, а при наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмии и случаи на синкопални състояния - при индивидуално подбрано лечение.

Степен 3 митрална клапа се проявява със сериозни промени в структурата на сърцето (разширяване на лявата предсърдна кухина, удебеляване на вентрикуларните стени, поява на анормални промени в кръвоносната система), които водят до недостатъчност на митралната клапа и нарушения на сърдечния ритъм. Тази степен на патология изисква хирургична интервенция - затваряне на клапни листовки или протези. Спортът е противопоказан - вместо физическото възпитание, пациентите се препоръчват специални гимнастически упражнения, избрани от лекаря на физиотерапия.

За симптоматично лечение на пациенти с пролапс на митралната клапа, се предписват следните лекарства:

  • витамини от група В, РР;
  • в случай на тахикардия, бета-блокери (атенолол, пропранолол и др.), премахване на бързото сърцебиене и положително въздействие върху синтеза на колаген;
  • в клинични прояви на съдова дистония, адаптагени (препарати от елеутерокок, женшен и др.) и препарати, съдържащи магнезий (Magne-B6 и др.).

При лечението се използват и психотерапевтични методи, които намаляват емоционалното напрежение и премахват проявата на симптомите на патологията. Препоръчва се да се приемат успокоителни инфузии (инфузия на дъвка, корен от валериана, глог).

При вегетативно-дистонични нарушения се използват акупунктура и водни процедури.

Всички пациенти с наличието на пролапс на митралната клапа се препоръчват:

  • да се откажат от алкохол и тютюн;
  • редовно, поне половин час на ден, да се занимават с физическа активност, ограничавайки прекомерното физическо натоварване;
  • наблюдавайте моделите на съня.

Пролапсът на митралната клапа, идентифициран при дете, може да изчезне самостоятелно с възрастта.

Пролапсът на митралната клапа и спортът са съвместими, ако пациентът липсва:

  • епизоди на безсъзнание;
  • внезапни и продължителни сърдечни аритмии (определени чрез ежедневно наблюдение на ЕКГ);
  • митрална регургитация (определена от резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето с Доплер);
  • намалена контрактилност на сърцето (определена чрез ултразвук на сърцето);
  • преди това прехвърлен тромбоемболизъм;
  • фамилна анамнеза за внезапна смърт сред роднини с диагноза пролапс на митралната клапа.

Пригодността за военна служба при наличие на пролапс зависи не от степента на огъване на клапаните, а от функционалността на клапанната апаратура, т.е. от количеството кръв, което клапата преминава обратно в лявото предсърдие. Младите хора са отведени в армията с пролапс на митралната клапа с 1-2 градуса без връщане на кръв или с 1-ва степен регургитация. Армията е противопоказана при пролапс 2 градуса с регургитация по-висока от 2-ра степен или при нарушена проводимост и аритмия.