Симптоми и признаци на еритема нодозум: снимки и ефективни лечения

Erythema nodosum - съдова лезия, проявена като възпалени възли с различни размери. Образование гъсто, болезнено, форма - полусферична.

Основната категория пациенти са млади жени. В края на пубертета, честотата на еритема при жените е по-висока, отколкото при мъжете. Патологията често е признак на опасни заболявания.

Причини за възникване на

Терминът "erythema nodosum" е въведен през 1807 г. от британския дерматолог Робърт Вилън. Проучвания на учени доказаха: нодалната еритема е един от вариантите на алергичен васкулит.

При повечето пациенти местното увреждане на съдовете на долните крайници съпътства протичането на различни заболявания. Понякога еритема се проявява като независима патология.

Основната причина за заболяването са различни видове инфекции. Най-често причинителят е стрептокок.

Нодуларната еритема придружава:

• Аз се изправи;
• възпалено гърло;
• среден отит;
• остър фарингит;
• ревматоиден артрит;
• streptoderma;
• цистит;
• йерсиниозата;
• ингвинален лимфогрануломатоза и други.

Съдово заболяване възниква, когато:

• саркоидоза;
• бременност;
• онкологични заболявания.

Рискова група - пациенти, страдащи от:

• съдови патологии - атеросклероза, разширени вени;
• възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт - колит, болест на Crohn;
• фокална хронична инфекция - пиелонефрит, синузит, тонзилит;
• алергични заболявания - атопичен дерматит, бронхиална астма, полиноза.

Други кожни заболявания също са написани на нашия уебсайт. Всичко за лупус еритематозус е написано тук, но за себореен дерматит в тази статия.

локализация

При повечето пациенти плътните възли се намират на предната повърхност на пищяла. Често формациите се подреждат симетрично, понякога се забелязват единични елементи.

На места, където има подкожна мастна тъкан, се откриват прояви на еритема нодозум. Възлите са видими на:

Как да лекува диатеза при дете? Открийте отговора точно сега!

Цялата информация за zadyy на устните е написана в тази статия.

Симптоми на заболяването

Характерни особености на съдовата патология:

• в подкожната тъкан или дълбоките слоеве на дермата се срещат плътни възли с диаметър от 5 mm до 5 cm;
• границите са замъглени, кожата над образуванията става червена, съседните тъкани набъбват. Няма сърбеж;
• възли растат доста бързо до определен размер;
• пациентите чувстват болка не само при натискане на възли, но и при ходене, вдигане на тежести, натоварване на краката;
  възли узряват за 2-3 седмици;
• местата на лезиите стават по-плътни, цветът на кожата се променя, както по време на етапите на синини.

Патологична патология

Има остри и хронични форми на заболяването. Продължителният курс рядко се наблюдава, при рецидиви се появяват малки количества плътни образувания с синкаво-розов цвят върху краката. Няма деформация на ставите.

Продължителността на острата фаза е около месец. По-голямата част от пациентите имат изразени симптоми на еритема нодозум:

• началото на заболяването е придружено от треска, температурата се повишава до + 39 ° C;
• здравословното състояние се влошава, появяват се главоболие, слабост, артралгия;
• набъбване на кожата, възпаление на ставите, образуване на интраартикуларен излив, зачервяване на мястото на възпаление;
• интензивен процес съпътства болките в ставите, дискомфорт сутрин;
• 2-3 седмици възниква разделителната способност на плътните възли. В местата на пилинг на формации се забелязва хиперпигментация;
• постепенно изчезва ставен синдром.

Съвременната дерматология идентифицира няколко форми на еритема:

• инфекциозен. Причината - инфекциозни заболявания от различно естество;
• мигранс. Среща се с лаймска болест, предизвикана от ухапване от кърлеж;
• токсичен. Тя засяга новородените. Не носи опасност, нодулите минават без лечение в рамките на една седмица;
• мултиформен ексудативна еритема. Причината - настинки. Елементи възникват по краката, стъпалата, ръцете, дланите, устната лигавица, гениталиите;
• пръстен. Рецидивираща форма на патология. Появява се под влияние на алергени, на фона на инфекциозни заболявания, отравяне на организма.

Диагностика и лечение

Изборът на подходящ вид терапия е труден. Нодуларните изригвания с различни размери са симптоми на много патологични процеси в организма.

Диагнозата е доста специфична. Изисквайте тестове, които изключват или потвърждават наличието на фонови заболявания. Списъкът на "заподозрените" е широк - от туберкулоза до отит.

• бакозев от назофаринкса;
• кръвен тест за ревматоиден фактор;
• туберкулинова диагноза;
• pharyngoscope;
• компютърна томография на белите дробове;
• подробна кръвна картина за определяне на нивото на СЕО;
• фекалии;
• риноскопия;
• радиография на белите дробове;
• USDG вените на долните крайници.

Неразбираемият произход на образуванията изисква биопсия на възлите. Хистологията показва степента на развитие на възпалителния процес.

Ефективността на терапията зависи от резултатите от лечението на причините за възпалителния процес, елиминиране на свързаните патологии. Добри резултати се постигат, когато се комбинират:

• лекарства;
• методи за физиотерапия;
• рецепти на традиционната медицина.

Как да се осигури първа помощ за изгаряне на вряща вода? Научете на нашия уебсайт!

Как да лекуваме пролежките при легирани пациенти? Ето отговора.

Ако отидете тук http://vseokozhe.com/bolezni/krapivnitsa/u-detej.html, можете да прочетете интересна информация за първите признаци на уртикария при деца.

на наркотици

Основната задача е да се елиминира възпалението на подкожната тъкан. Терапията на основното заболяване във всеки случай е индивидуална.

• Супрастин, Тавегил, Зиртек, Кларитин. Антихистамините намаляват алергията.
• Салициловата киселина намалява възпалението, разтваря роговия слой на епидермиса, почиства кожата, ускорява регенерацията на тъканите.
• Кортикостероидите са показани за локално лечение. Използването им е приемливо при липса на инфекциозни заболявания. Ефективно - преднизолон, хидрокортизон-никомед, селестодерм.
• Мехлем Вишневски, Ируксол, Дермазин, Солкосерил премахват дразненето, намаляват възпалението, ускоряват резорбцията на образуванията върху кожата.
• Слаб разтвор на калиев перманганат е показан за лечение на възпалена устна лигавица.
• Антибиотиците се предписват индивидуално след бакозева. Анализът определя вида на патогенната флора при конкретен пациент. Лекарят счита възможността за алергични реакции.

Препоръчителни физиотерапевтични процедури:

• топли компреси;
• диатермия;
• фонофореза;
• UHF;
• затопляне на ихтиолни компреси.

Народни методи и рецепти

По време на лечението на такова сериозно заболяване като еритема, фокусирайте се върху антибиотици, специални мехлеми, други лекарства. Домашни средства, лечебни билки ще допълват терапията, ускоряват оздравяването на засегнатите райони.

Консултирайте се с дерматолог за избраните от вас народни средства. Прецизно следвайте рецептите, не нарушавайте дозировката, честотата на получаване на отвари и тинктури.

Естествени суровини, подходящи за приготвяне на мехлеми, отвари, бани, тинктури, компреси. Доказани инструменти са помогнали много.

Инфузия на арника планина
Налейте 1 супена лъжица. л. цветя 200 мл вряща вода, настояват в термос до сутринта. Щам, пие преди хранене 5 пъти на ден за една чаена лъжичка.

Мехлем на Арника
Вземете 100 г сухи корени, мелете в мелница за кафе, смесете праха с несолена свинска мас. Разтопете на слаб огън, яхнете за 3 часа. Охлаждайте, смазвайте засегнатата кожа сутрин, следобед, преди лягане.

Тинктура с червена бъз
Вземете 0,5 литра висококачествена водка, 10 г сухи плодове. Настоявайте на месец на тъмно място. Пийте тинктура ежедневно преди лягане, яжте парче черен хляб. Разтрийте кора от чесън, леко излейте със слънчогледово масло.

Дозировка: до 70 кг - 20 капки, 70 кг и повече - 30 капки. Курсът на лечение е 1 месец, същата почивка, след още един месец терапия.

Лечебна инфузия
Вечерта пригответе в термос дива роза, черно бъз, пепел, дива роза. Сутрин се прецежда.

В 1 литър вряща вода - 1 ч. Л. сухи суровини. Пийте сутрин и вечер на 1 чаша.

Билкови обвивки
Живеете ли в провинцията или в страната? Всеки ден, събиране на пресни билки в ливадата, настъргвам растения, увийте болки в краката с миризма смес.

Манганови бани
Извършете процедурата вечер. Пригответе слаб разтвор на калиев перманганат, цветът е светло розов. Дръжте краката си в топла вода за 15 минути, избършете сухи, смажете необходимите зони с 10% разтвор на Ichthyol, Degtyarnaya, Butadiene, Ihthyol маз.

На върха на мазта, сложете слой от специална хартия за компреси. Носете топли чорапи. Изтрийте краката си сутрин.

Еритема нодозум при деца

• патологията засяга главно момичетата;
• повечето пациенти са деца на възраст от шест години;
• признаци на еритема се появяват по време на студения сезон;
• възли задържат кожата до шест седмици;
• Причината е алергия, проблеми с червата, остри инфекциозни заболявания и други фактори.

• признаци се забелязват 5 дни след началото на заболяването;
• детето се оплаква от главоболие, слабост, болка в корема, стави;
• появяват се капризи, раздразнения, неспокоен сън;
• горещите към допир възли се появяват по краката, бедрата и предмишниците, а кожата става червена;
• образование - размерът на ореха, без ясни граници, възлите са ясно видими под кожата;
• докосването на засегнатите места причинява болка;
• постепенно се променя цвета на формациите. От ярко червено, те се превръщат в кафяви, след това синкави, след жълтеникаво-зелени.
  Изглежда, че подутата синина се разрушава.

Детска терапия

Самолечението е неприемливо! Посетете педиатъра. Лекарят ще изпрати детето за преглед на други специалисти, за да идентифицира причините за патологичния процес.

• изисква се почивка на легло;
• показани са затоплящи компреси с ихтиол, хепаринов маз;
• местни противовъзпалителни средства - индометацин, бруфен, аспирин;
• антихистамините ще облекчат алергичните прояви. Suprastin, Диазолин, Кларитин е подходящ за деца.

Усложнения и последствия

Липсата на подходяща терапия провокира хроничен стадий на заболяването. Не трябва да мислите, че след месец и половина "всичко ще мине сам по себе си." Необходим е пълен преглед, лечение на прояви на еритема.

Не забравяйте, че образуването на кожата - признак на вътрешни проблеми. Нелекуваните фонови болести в крайна сметка се превръщат в по-опасна форма със сериозни последствия.

Превантивни мерки

• следи състоянието на съдовата система;
• предприемат действия при първия признак на разширени вени;
• избягвайте контакт с алергени;
• преминават редовен скрининг;
• лечение на хронични заболявания.

Освен това, видеоклип, в който сертифициран лекар ще разкаже всичко за еритема нодозум:

Харесвате ли тази статия? Абонирайте се за актуализации на сайта чрез RSS, или останете на вълната на Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus или Twitter.

Абонирайте се за актуализации на имейли:

Кажете на приятелите си!

Симптоми и признаци на еритема нодозум: фото и ефективни методи на лечение: Един коментар

Днес в спешното отделение бяха диагностицирани с въздишка еритема, момче на 4 години! Няма температура, само обрив! Трябваше да откажа стационарно лечение, защото нямаше кой да остави по-голямото дете, но бях много притеснен!
Въпросът е дали може да се лекува у дома, докато лечението се предписва адекватно !?
Инспекциите се извършват не бавно или е по-добре да изчакате няколко дни, докато острата форма премине?
Антибиотична напитка, убождане 3 дексаметозон, инжекции и линейка, анти-простатна и нурофен, прибиотици и капки в носа! Предписани сме и има много изпити.

Еритема нодозум

Erythema nodosum е възпалителна лезия на кожата и подкожните съдове, която има алергичен генезис и се проявява във формирането на гъсти болезнени полусферични възпалителни възли с различни размери. Най-често процесът се локализира върху симетрични части на долните крайници. Диагностиката на еритема нодозум се основава на данни от дерматологично изследване, лабораторни изследвания, рентгенография на гръдния кош, пулмолог, ревматолог и други специалисти. Терапията за възпаление на еритема включва елиминиране на огнища на инфекция, антибиотична терапия, обща и локална противовъзпалителна терапия, екстракорпорална хемокорекция, използване на VLOK и физиотерапия.

Еритема нодозум

Името "erythema nodosum" е въведено от британския дерматолог Робърт Уилън през 1807 година. Дълго време болестта се счита за специфична нозологична единица. По-късно в дерматологията са проведени проучвания, които доказват, че еритема нодозум е един от вариантите на алергичен васкулит. За разлика от системния васкулит, нодуларната еритема се характеризира с локално увреждане на съдовете, ограничено главно от долните крайници.

Болестта на нодалната еритема е чувствителна към хора от всяка възрастова категория, но най-често се наблюдава при пациенти на възраст 20-30 години. Преди пубертета разпространението на нодуларната еритема е същото при мъжете и жените, след пубертета честотата при жените е 3-6 пъти по-висока, отколкото при мъжете. Характеризира се с увеличаване на случаите на еритема нодозум през зимно-пролетния период.

Причини за възникване на еритема нодозум

Основната причина за повишаване на чувствителността при развитието на възпаление на еритема са различни инфекциозни процеси в организма. На първо място, това са стрептококови инфекции (възпалено гърло, скарлатина, остър фарингит, стрептодермия, еризипел, отит, цистит, ревматоиден артрит и др.) И туберкулоза, по-рядко - иерсиниоза, кокцидиомикоза, трихофитоза, ингвинална лимфогрануломатоза. Заболяването може да възникне и поради сенсибилизация на лекарството. Най-опасните лекарства в това отношение са салицилати, сулфонамиди, йодиди, бромиди, антибиотици и ваксини.

Често нодуларната еритема се свързва със саркоидоза. По-редки неинфекциозни причини за неговото развитие са болестта на Behcet, улцерозен колит, възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, колит, парапроктит), рак и бременност. Има семейни случаи на нодуларна еритема, свързани с наследствена предразположеност към сенсибилизация на тялото с инфекциозни или други агенти. Пациенти със съдови нарушения (варикозни вени, атеросклероза на долните крайници), алергични заболявания (полиноза, бронхиална астма, атопичен дерматит) или огнища на хронична инфекция (тонзилит, синузит, пиелонефрит) са предразположени към развитие на хронична нодуларна еритема.

Симптоми на нодозума на еритема

Типични прояви на еритема нодозум са плътни възли, разположени в долните части на дермата или в подкожната тъкан. Диаметърът на възлите варира от 5 мм до 5 см. Кожата над тях е гладка и оцветена в червено. Елементите на еритема нодозума донякъде се издигат над общото ниво на кожата, техните граници са замъглени поради подуването на околните тъкани. Израствайки бързо до определен размер, възлите престават да растат. Болка при пациенти с еритема нодозум може да има различна тежест и се наблюдава не само при палпация на възлите, но също и спонтанно. Сърбежът липсва. След 3-5 дни започва разделянето на възлите, което се проявява чрез тяхното уплътняване и не се съпровожда от дезинтеграция. Характерно за еритема нодозум е промяната в цвета на кожата над възлите, което наподобява процеса на натъртване. Първоначално става червеникавокафяв, а след това синкав, зеленикав и жълт.

Най-типичната локализация на възли с еритема нодозум е предната повърхност на краката. Симетрията на лезията се наблюдава по-често, но е възможно едностранният или единичен характер на обрива. Елементи на еритема нодозум могат да се появят навсякъде, където има подкожна мастна тъкан: на бедрата, телетата, бедрата, предмишниците, лицето и дори еписклера на очната ябълка.

В повечето случаи нодуларната еритема има остро начало и е придружена от треска, анорексия, общо неразположение, втрисане. Приблизително 2/3 от пациентите имат артропатия: болка в ставите (артралгия), болезненост при чувство, скованост сутрин. При една трета от пациентите с възпаление на еритема, субективните симптоми са съпроводени с обективни признаци на възпаление в ставата (артрит): подуване и зачервяване на кожата в ставата, повишена локална температура, наличие на интраартикуларен излив. Артикулярният синдром с еритема нодозум се характеризира със симетрично увреждане на големи стави. Възможно е подуване на малките стави на краката и ръцете. Общите симптоми и артропатията могат да бъдат няколко дни преди появата на кожни елементи.

Като правило, в рамките на 2-3 седмици има пълно отзвучаване на възли на еритема нодозум. На тяхно място може да възникне временна хиперпигментация и десквамация. Едновременно с кожните симптоми преминава и ставен синдром. Общо острата форма на еритемовата нодозума продължава около 1 месец.

Много по-рядко, еритема нодозум има постоянно рецидивиращо хронично течение. Обострянията на болестта се проявяват с появата на малък брой единични синкаво-розови възли с плътна консистенция, които продължават няколко месеца. Кожните прояви могат да бъдат придружени от хронична артропатия, протичаща без деформация на ставите.

Диагностика на еритема нодозум

Промените в лабораторните данни с еритема нодозум не са специфични. Те обаче позволяват да се разграничи заболяването от други заболявания, да се идентифицират причините и съпътстващите заболявания. Неутрофилната левкоцитоза и повишената ESR се наблюдават в клиничния анализ на кръвта в острия период или при рецидивите на хронична ноте на еритема. Bakposv от назофаринкса често показва наличието на стрептококова инфекция. Ако се подозира иерсиниоза, се произвежда бактериална култура и се изключва туберкулинова диагноза, за да се предотврати туберкулозата. Изявен ставен синдром е показание за консултация с ревматолог и кръвни тестове за ревматоиден фактор.

В трудни случаи, за да се потвърди диагнозата на еритема нодозум, дерматологът предписва биопсия на един от нодулите. Хистологичното изследване на получените материали разкрива наличието на възпалителен процес в стените на малките артерии и вени, в интерлобуларните прегради на границата на дермата и подкожната тъкан.

Определянето на етиологичния фактор на еритема нодозум, свързаните огнища на хронична инфекция или съдови заболявания може да изискват консултация с пулмолог, специалист по инфекциозни заболявания, отоларинголог, съдов хирург, флеболог и други специалисти. Със същата цел при диагностицирането на еритема нодозум, риноскопия и фарингоскопия могат да се предпишат КТ и рентгенография на белите дробове, реовазографията на долните крайници, ултразвук на вените на долните крайници и др. Рентгенография на белия дроб е насочена към идентифициране на съпътстващ саркоидоза, туберкулоза или друг процес в белите дробове. В този случай често срещан, но не и задължителен радиологичен спътник на еритема нодозум е единично или двустранно разширяване на лимфните възли на белодробния корен.

Еротичната нодозна диагностика се извършва с индурална еритема при кожна туберкулоза, мигриращ тромбофлебит, паникулит, нодуларен васкулит, които се образуват по време на сифилис от гума.

Лечение на еритема нодозум

Ефективността на лечението на еритема нодозум зависи до голяма степен от резултатите от лечението на каузална или съпътстваща патология. Извършват се саниране на хронични огнища на инфекция, системна антибиотична терапия и десенсибилизираща терапия. Предписани са нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен и др.) За облекчаване на възпалението и облекчаване на болков синдром при възпаление на еритема.Използването на методи за екстракорпорална хемокорекция (криотерапия, плазмофереза, хемосорбция) и лазерно облъчване (VLOK) спомага за повишаване на хемокорекцията и насърчава лазерното кръвоизлив.

Външно се използват противовъзпалителни и кортикостероидни мехлеми, върху зоната на възпалените стави, превръзка с димексид. От физиотерапевтични методи, ултравиолетова радиационна терапия в еритемални дози, магнитотерапия, лазерна терапия, фонофореза с хидрокортизон в областта на възпалителните възли или засегнати стави имат добър ефект върху еритема нодозум.

Най-големите трудности при лечението възникват по време на развитието на еритема нодозум на фона на бременността, тъй като през този период много лекарства са противопоказани.

Еритема нодозум: причини и методи на лечение

Еритема нодозум е вид алергичен васкулит, при който съдовете са засегнати локално, главно в долните крайници. Лицата от двата пола и от всички възрасти страдат от това заболяване, но повечето пациенти са тези на възраст 20-30 години, като само един мъж е на 3-6 жени. От тази статия ще научите какво е еритема нодозум, защо и как се развива, какви са клиничните прояви, както и причините, принципите на диагностиката и лечението на тази патология. Така че нека започнем.

Какво е еритема нодозум

Erythema nodosum е системно заболяване на съединителната тъкан с кожни лезии и подкожна мастна тъкан, най-характерната проява на която е болезнена при палпация, умерено гъсти възли с диаметър 0,5-5 cm.

Около една трета от пациентите имат възпаление на еритема като самостоятелно заболяване - в този случай се нарича първично. Въпреки това, по-често се развива на фона на някаква фонова патология и се нарича вторична.

Причини и механизми на развитие на еритема нодозум

Етиологията на първичната възлова еритема не е напълно изяснена. Експертите смятат, че генетичната предразположеност играе роля в появата на това заболяване. В преобладаващата част от случаите нодалната еритема е неспецифичен имуно-възпалителен синдром, който може да бъде провокиран от много инфекциозни и неинфекциозни фактори. Основните от тях са представени по-долу:

1. Неинфекциозни фактори:

• най-честата е саркоидоза;
• възпалителни заболявания на червата, по-специално регионален ентерит и улцерозен колит;
• Синдром на Behcet;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания;
• рак на кръвта - левкемия;
• Болест на Ходжкин (болест на Ходжкин);
• ваксинации;
• прием на някои лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йодиди, салицилати, орални хормонални контрацептиви);
• бременността.

1. Инфекциозни фактори:

• Стрептококовото заболяване е също една от най-честите причини за възникване на еритема;
• туберкулозата е подобна на стрептококова болест;
• йерсиниозата;
• пситакозата;
• хламидия;
• хистоплазмоза;
• цитомегаловирус;
• Вирус на Epstein-Barr;
• хепатит В;
• кокцидио и бластомикоза;
• трихофития;
• болест с надраскване на котки;
• ингвинална лимфогрануломатоза;
• сифилис;
• гонорея и други.

Механизмите на развитие на еритема нодозум също не са напълно изяснени досега. Предполага се, че инфекциозните агенти и химикалите, съдържащи се в лекарствените препарати, създават определен антигенен фон в организма, на който здравият организъм не обръща внимание, а генетично предразположен ще даде имунен отговор: в него ще започнат да се произвеждат редица биохимични реакции. Често тази патология се проявява по време на бременност. Вероятно промененият хормонален фон инициира процеса на производство на антитела и може би този момент се дължи на факта, че през този период тялото на жената е значително отслабено и губи способността да се противопоставят адекватно на негативните фактори.

Патологични промени в еритема нодозум

Както бе споменато по-горе, еритема нодозум е неспецифичен възпалителен процес. Първият засяга малките кръвоносни съдове на долните крайници и сегментите на мастната тъкан, заедно с междулобулните прегради, разположени на границата на дермата и подкожната мастна тъкан.

През първите 0,5-2 дни от заболяването възпалението на стената на вената е микроскопично определено, по-рядко артериите. Клетки на ендотелиума и други слоеве на съдовата стена се набъбват, появяват се възпалителни инфилтрати (тюлени), състоящи се от лимфоцити и еозинофили. Хеморагии се случват в околните тъкани.

Седмица след началото на първите признаци на заболяването започват да се развиват хронични промени. В допълнение към лимфоцитите, хистоцитите и гигантските клетки се определят в състава на клетъчния инфилтрат. Обструкция на съдовете се развива, мастните сегменти се инфилтрират от хистиоцити, лимфоцити, гигантски и плазмени клетки. Понякога се образуват микроабсцеси.

Освен това, гореописаните инфилтрати на стените на кръвоносните съдове и мастните сегменти се превръщат в съединителна тъкан.

Горният слой на дермата и епидермиса обикновено не участват в патологичния процес.

Клинични признаци на възпаление на еритема

В зависимост от тежестта на симптомите, особеностите на хода и продължителността на заболяването, съществуват 3 вида еритема нодозум:

1. Остра нодуларна еритема. Патогномоничен симптом на този вид заболяване са възли, които се намират, като правило, симетрично на предните повърхности на краката или в областта на коленните и глезените стави, по-рядко - на краката и предмишниците. Понякога обривите не са многократни, но са единични. Възелите са с размери от 0,5 до 5 cm, плътни на допир, болезнени, леко повдигнати над кожата, техните граници са замъглени поради подуване на околните тъкани. Кожата над възлите е гладка, първо червеникаво-розова, след това синкава, а на етапа на разрешаване на процеса - зеленикаво-жълто. Първо се появява малък възел, който расте бързо и достига максималния си размер и спира да расте. Понякога възлите не само са болезнени при палпация, но и спонтанно са болни, а болният синдром може да бъде с различна интензивност, от лека до тежка. След 3-6 седмици след появата, възли изчезват, без да остават белези или атрофични промени зад тях, само пилинг и повишена пигментация на кожата могат да се определят само временно на мястото им. Обикновено не се повтарят. Сърбежът не е типичен. В допълнение към възлите, пациентите често се оплакват от повишаване на телесната температура до фебрилни (38–39 ° C) стойности, обща слабост и мускулни и ставни болки. В кръвта се определя повишаване на нивото на левкоцитите, ESR и други промени, характерни за възпалителния процес.
2. Мигрираща еритема нодозум. Продължава без забележими клинични прояви, т.е. субакутни. Пациентът се чувства слабост, болки в ставите с умерена интензивност, повишава до субфебрилни стойности (37-38 ° C), телесната температура, лицето има треска. След това възниква възел на антеролатералната повърхност на пищяла. Тя е плоска, плътна, ясно очертана от околните тъкани. Кожата над възела е синьо-червена. С напредването на заболяването възпалителният инфилтрат мигрира, което води до образуването на така наречената плака, която има външен вид на пръстен със светла периферна зона и бледо оцветяване в центъра. По-късно на двата крака могат да се появят още няколко малки възли. След 0.5-2 месеца възли се регресират.
3. Хронична нодуларна еритема. По правило се развива при жени над 40-годишна възраст, страдащи от хронични инфекциозни заболявания или с тумори на тазовите органи. Симптомите на интоксикация са изключително слаби или липсват. Местоположението на възлите е типично, но те са почти невидими на външен вид: те не се издигат над кожата и не променят цвета му. Периодично процесът се задълбочава, симптомите на заболяването стават по-изразени. Това обикновено се наблюдава през есенно-пролетния период, което най-вероятно се дължи на по-високата честота на стрептококова инфекция в този момент.

Симптомите на големите стави при патологичния процес са характерни за ставен синдром с възпаление на еритема: те са подути, кожата над тях е хиперемична, гореща на допир. Понякога се засягат и малките стави на краката и ръцете. Тъй като кожните възли се отстраняват, възпалението на ставите също изчезва.

Диагностика на еритема нодозум

На базата на оплаквания на пациента, данни за анамнеза и анамнеза за живота, като се вземат предвид данните от обективното изследване, лекарят ще направи предварителна диагноза „еритема нодозум“. За да потвърдите или откажете, ще трябва да извършите редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

1. Анализ на кръвта (идентифицира признаци на възпаление в тялото: неутрофилна левкоцитоза, увеличена до 30-40 mm / h ESR, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
2. Кръвен тест за ревматични тестове (показва ревматоиден фактор).
3. Bakposev от назофаринкса (проведен за търсене на стрептококова инфекция).
4. Туберкулинова диагноза с 2 ТБ туберкулин (провеждана при съмнения за туберкулоза).
5. Изпражненията на Bakposev (при съмнение за йерсиниоза).
6. Биопсия на нодулите с последващо микроскопично изследване на взетия материал (с еритема нодозум, възпалителни промени се откриват в стените на малките вени и артерии, както и в областта на междулобулните прегради в участъците на дермисната връзка в подкожната мастна тъкан).
7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекцията).
8. Рентгенография на гърдите.
9. Компютърна томография на гърдите.
10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за да се определи тяхната пропускливост и тежестта на възпалението).
11. Консултации на специалисти по сходни специалности: специалист по инфекциозни болести, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички горепосочени изследвания не могат да се отнасят за един и същ пациент: обемът им се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Диференциална диагноза на еритема нодозум

Основните заболявания, при които трябва да се извърши диференциална диагноза на еритема нодозум са:

1. Тромбофлебит. Болезнените уплътнения на кожата с това заболяване приличат на тези с еритема нодозум, но са разположени изключително по вените и имат външен вид на изкривени въжета. Краят е едематозен, пациентът се оплаква от мускулни болки. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако се зарази кръвен съсирек, пациентът отбелязва слабост, треска, изпотяване и други прояви на синдром на интоксикация.
2. Erythema Bazin (второ име - индуративна туберкулоза). Обривът при това заболяване е локализиран на задната част на крака. Възли се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление, също така няма забележимо отделяне от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-синкава, но промяната на цвета му в хода на заболяването не е характерна. Често възли се усуят, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
3. Болест Кристиан-Вебер. За това заболяване се характеризира и с образуването на подкожни възли, но те се локализират в подкожната мастна тъкан на предмишницата, торса и бедрата, малки по размер, умерено болезнени. Кожата над възлите е леко хиперемична или изобщо не се променя. Оставете областите на атрофия на фибри.
4. Еризипели (еризипели). Това е остро инфекциозно заболяване, причинител на което е β-хемолитичен стрептокок от група А. Той дебютира еризипата рязко от повишаване на температурата до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време има усещане за парене, болка и чувство на напрежение в засегнатата област на кожата, след това подуване и хиперемия. Областта на зачервяване ясно се ограничава от съседните тъкани, ръбовете й са неравномерни. По периферията се определя от уплътнението. Областта на възпалението леко се издига над нивото на кожата, горещо на допир. Пикочните мехури могат да се образуват със съдържание на серозен или хеморагичен характер, както и с кръвоизливи. Радикална разлика от erythema nodosum е възпаление на лимфните съдове и регионалните лимфни възли по време на еризипела.

Лечение на еритема нодозум

Ако е възможно да се определи болестта, на фона на която се развива този неспецифичен имунен възпалителен синдром, основният фокус на лечението е да го елиминира. В случай на инфекциозна етиология на основното заболяване, за лечението се използват антибактериални, противогъбични и антивирусни средства.

В случай на първично възникване на еритема, на пациента може да се предписват лекарства от следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);
• кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) се използват в случай на недостатъчна ефективност на НСПВС;
• Аминохинолинови лекарства (Delagil, Plaquenil) - те се предписват за често повтарящи се или продължителни форми на заболяването;
• антихистамини (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Бързата регресия на симптомите на заболяването се улеснява от използването на екстракорпорални методи - плазмофереза, хемосорбция - и лазерно облъчване на кръвта.

Може да се извърши и локално лечение: прилагане на противовъзпалително на кожата, по-специално хормонални мехлеми, компреси с димексид.

Физиотерапията също дава положителен резултат при лечението на възпаление на еритема. Като правило се използват магнитна и лазерна терапия, ултравиолетово облъчване в еритемни дози, фонофореза с хидрокортизон на засегнатата област.

Не е желателно това заболяване да се лекува у дома, тъй като лекарствата, използвани за лечение на него, имат редица странични ефекти и, ако се използват неправилно, могат да увредят здравето на пациента.

Критериите за ефективността на терапията са обратното развитие на клиничните признаци на заболяването и намаляването или абсолютното изчезване на патологичните признаци на възпаление на съдовата тъкан на подкожната тъкан.

Последици и прогноза за еритема нодозум

Само по себе си болестта не е опасна, обаче, както многократно е посочено по-горе, тя често е спътник на всякакви други патологии. Често се появява дори когато основното заболяване не е имало време да се прояви и следователно не се диагностицира. Навременното посещение при лекаря за възрастта на еритема и пълното изследване в тази връзка ни позволяват да диагностицираме ранните стадии на дадено фоново заболяване във времето и така да предотвратим редица възможни усложнения от него.

Прогнозата за възпаление на еритема обикновено е благоприятна. В някои случаи заболяването се повтаря, но не носи заплаха за живота на пациента.

Кой лекар да се свърже

Ако под кожата се появят болезнени възли, трябва да се консултирате с ревматолог. За да се изясни причината за заболяването, могат да бъдат назначени и други специалисти: гастроентеролог, онколог, гинеколог, инфекциолог, венеролог, УНГ специалист, пулмолог. За да се определи участието на долните крайници във венозния процес, трябва да се изследва флеболог.

Еритема нодозум

Erythema nodosum е заболяване, което засяга кожата и подкожните съдове, кожата и подкожната тъкан, най-често на краката. Лице, засегнато от това състояние в засегнатата област на тялото, се появяват подутини и възли, кожата става неравномерна. В допълнение към непривлекателния външен вид, erythema nodosum дава много неудобства на неговия "собственик", тъй като получените могили са болни от допир и натиск. Процесът на формиране на прояви на самата болест обикновено се свързва с наличието на други патологии в засегнатите, но понякога може да бъде самостоятелно заболяване. Във всеки случай, наличието на еритема при хора изисква квалифицирана медицинска намеса.

Според ICD 10 (Международна класификация на болестите 2010), на болестта се присвоява код L52.

Erythema nodosum: какво е това, как се проявява

Нодуларната еритема е възпалително заболяване, което локално засяга подкожните и кожните кръвоносни съдове. Импулсът за неговото развитие е алергична реакция, а самата еритема е вид алергичен васкулит. Характерни сферични или полусферични възли с различни размери се появяват на засегнатата област. Най-често тези възли се появяват върху симетрични части на долните крайници, въпреки че понякога те засягат лицето и ръцете.

Заболяването може да се развие при човек от всякакъв пол и възраст, но се диагностицира главно при жени на възраст 20-30 години. За 4-6 заболели жени има само един засегнат човек. Смята се, че през зимата и пролетта заболеваемостта се увеличава леко. Erythema nodosum се забелязва в около 30-40% от човечеството, така че може да се нарече често заболяване.

Името на патологията за първи път е предложено в началото на 19-ти век от британския лекар дерматолог Робърт Уилън. Нейната алергична природа е била открита много по-късно, а преди това се е смятало, че erythema nodosum е независима специфична нозологична единица.

За разлика от системния васкулит, еритема има локално и ограничено място и не се разпространява в цялото тяло.

На външен вид засегнатата област става хълмиста, кожата на нея придобива неравна повърхност, покрита с туберкули и изглежда малко хлабава.

Причини и механизъм на развитие на възпаление на еритема

Има няколко вида еритема, в зависимост от етиологията на процеса. Независимо заболяване се нарича първична еритема, но ако проблемът се появи на фона на други патологии, главно на хронична, фонова природа, той се нарича вторичен.

Етиологията на първичния тип на заболяването досега не е напълно изяснена. Според повечето медицински учени, появата на този вид еритема трябва да бъде свързана с генетична предразположеност. Най-често заболяването се проявява като неспецифичен имуно-възпалителен синдром.

Тя може да бъде предизвикана от два вида причини:

По този начин, инфекциозни рискови фактори за развитието на еритема нодозум:

• стрептококови и стафилококови инфекции, включително възпалено гърло, скарлатина, еризипела, ревматоиден артрит, цистит;
• туберкулоза;
• хламидия;
• хистоплазмоза;
• някои херпесни вируси: Epstein-Barr, цитомегаловирус;
• пситакозата;
• йерсиниозата;
• трихофития;
• сифилис и гонорея;
• токсоплазмоза и някои други.

Неинфекциозни причини за заболяване:

• саркоидоза (най-често при пациенти с неинфекциозен еритем);
• левкемия;
• Синдром на Behcet;
• ваксинация срещу определени вирусни и инфекциозни патогени;
• възпалителни процеси в червата, например, улцерозен колит и болест на Crohn;
• тумори и неоплазми от различно естество;
• болест на Ходжкин;
• приемане на някои лекарства, като сулфонамини, йодиди, салицилати, редица антибиотици, хормонални орални контрацептиви.

При жени по време на бременност може да се образува еритема нодозум.

Как се формира патологията? Заболяването е реактивен процес, с участието на органи и техните системи - това се доказва от голямото разнообразие от антигенни стимули, причиняващи развитието на еритема. Както и етиологията, патогенезата на еритема нодозум не е напълно изяснена, но лекарите предполагат, че имунокомплексните реакции на свръхчувствителност са свързани с образуването на имунни комплекси. Тези комплекси се отлагат около венулите на съединително тъканните прегради в подкожната мастна тъкан. Има и забавена реакция. Имунният отговор, характерен за вторичния тип на заболяването, се развива поради патологията на органа или органите, който се е развил в рамките на първичното заболяване. Например, когато пациентът има саркоидоза, настъпва Th-1 тип 9 имунен отговор и CD4 + T лимфоцитите се натрупват. В допълнение, поражението на саркоидоза е придружено от високо ниво на активност на лимфоцитите и макрофагите в мястото на развитие на патологията. Тези клетки, по неизвестни причини, се натрупват в определен орган, причинявайки увеличаване на броя на интерлевкините от няколко типа, както и тумор некрозис фактор алфа. TNF-алфа принадлежи към основните цитокини, участващи в проектирането на саркоидни грануломи.

Най-често срещаният патогенен елемент, който причинява появата на еритема нодозум, е причинителят на Chlamydophila pneumoniae. Микроорганизмът има висок тропизъм към съдовия ендотелиум. След като хламидията навлезе в кръвния поток, тя се умножава с времето и се натрупва в клетките на кръвоносните съдове, в макрофагите, моноцитите и променените тъкани.

Обикновено на долните крайници, по краката, от вътрешната страна на бедрата, се открива поражение на еритема нодозум, но може да се намери на лицето, бедрата, предмишниците и корема. Защо заболяването се намира предимно в зоната на краката, лекарите все още не са известни. Смята се, че тази част на крака има относително слабо ниво на артериално кръвоснабдяване в съчетание с отслабен венозен отток поради силно изразен гравитационен ефект, както и липса на мускулна помпа.

Курсът и основните симптоми на заболяването

Ако разгледаме патологията по естеството на курса и степента на предписване на възпалителния процес, има няколко форми на неговия курс:

• остра;
• субакутен или мигриращ;
• хронична.

В първия случай болестта има остро начало. Ярки червени болезнени възли бързо се образуват на краката, тъканите около които стават едематозни. Състоянието е придружено от повишаване на телесната температура до 38-39 градуса, главоболие, слабост, артрит. Преди пациентът да започне да развива възли, той може да има вирусна инфекция, стрептококов фарингит или тонзилит. С този курс, след 5-7 дни, възли изчезват без следа, без да оставят рани и язви. Вероятността от рецидив е много ниска. Отрицателните последици в повечето случаи не се образуват и болестта преминава без усложнения.

При миграционен курс клиничните прояви са подобни на острата форма, но в същото време лицето има по-слабо изразен възпалителен компонент. В допълнение към общата картина, могат да се появят малки възли от един символ, често асиметричен. Налице е периферно увеличение и растеж на възлите, тяхната разделителна способност в централната зона. Ако заболяването не изчезне в рамките на 2-3 месеца, то вероятно преминава в миграционна форма.

Рецидивиращият курс обикновено се наблюдава при жени на средна и напреднала възраст, особено ако пациентът има алергични реакции, съдови патологии, възпалителни и инфекциозни процеси, неопластични заболявания. Обострянията се наблюдават през пролетта и есента. Външните възли се появяват на предно-задните части на крака, достигат размера на орех, болезнени са при палпация и са придружени от подуване на краката и стъпалата. Рецидивът може да продължи до няколко месеца и на фона на резорбцията на по-стари възли се образуват нови.

Продромалният период може да предшества развитието на първоначалните, напълно характерни симптоми на нодуларна еритема - продължава от 1 до 3 седмици, протича като трескаво състояние, по време на което се наблюдават артралгия и умора.

Първо се появява обрив - внезапно и внезапно. Острото начало е придружено от повишаване на температурата до 39 градуса, кашлица, гадене, последвано от повръщане, главоболие и коремна болка, отслабване на стола. Локализация на обрива - по краката, в областта на глезените и коленните стави. Ако на бедрата, лицето, шията, ръцете се появи обрив, еритема е често явление.

Обривът е мек и топъл на допирните възли, които могат да достигнат до 5 сантиметра в диаметър с тежка форма на потока. Първоначално те имат яркочервен цвят, малко се издигат над кожата, заради това, което има хълмист вид, сякаш се образува върху него. След няколко дни могилите стават плоски, цветовете им се променят до лилаво-червено или лилаво-червено. Освен това мястото на мястото става като дълбока синина с жълтеникав или зеленикав цвят. Именно тази промяна в цвета на засегнатата област позволява диференциална диагноза в по-късните етапи на заболяването.

Поради факта, че тъканите около възлите стават тежко подпухнали, трудно е да се установят ясни граници на възела, но засегнатите чувстват болезненост при палпация, както и спонтанно появяващи се болкови синдроми.

Всеки възел съществува за около седмица, понякога до две седмици, след което започва бавно да се срути. В същото време тъканите не претърпяват развитие на атрофия, не образуват белези. Появата на язви за местата на лечебни места също не е типична.

Ако говорим за подостра или рецидивираща болест, новите възли се образуват в рамките на 3-6 седмици, понякога повече. Някои възли могат да “живеят” няколко месеца и да се наблюдават заедно с по-нови обриви.

• треска от ниска степен;
• обща слабост и неразположение;
• смущения в апетита;
• миалгични мускулни лезии.

В 50% от случаите са налице артралгия и артрит, а най-често са засегнати големите стави - ставите на глезена, китката и коляното. Не се наблюдава развитие на деформация.

Редки усложнения на еритема са плеврит, лимфаденопатия, спленомегалия, среден отит, пневмония.

При деца заболяването прогресира по-бързо, треска се наблюдава при по-малко от половината млади пациенти.

Диагностика и лечение на еритема нодозум

Процесът на диагностика, на първо място, включва интервюиране на пациента и неговото външно изследване. Лекарят трябва да изясни наличието на хронични, съпътстващи заболявания, срещу които може да се развие еритема, тъй като лечението на състоянието може да бъде ефективно само ако основната причина за възникването му е засегната.

В допълнение към различни тестове, като обща кръв и урина, PCR тестове за различни вируси, тестове за антистрептолизин-О, пациентът може да получи рентгенова или гръдна КТ, за да определи дали има увеличени лимфни възли, симптоми на туберкулоза или синдром на Лофгрен. Ако заболяването е тежко и лечението не дава осезаеми резултати, пациентът може да бъде изпратен на биопсия на засегнатата тъкан, последван от хистологичен анализ.

Показателите на общия кръвен тест дават само повърхностна информация: в острия период или обостряне на хроничния ход, пациентът има увеличение на СУЕ и неутрофилна левкоцитоза.

Анализът на назофарингеалния тампон на бактоза често показва наличието на стрептококова инфекция. За да се потвърди наличието на йерсиниоза, се извършва баккална култура. Пациенти с тежък ставен синдром се насочват за изследване на кръвта за ревматоиден фактор.

За да се установи диагнозата и етиологията на проблема, пациентът понякога трябва да посещава повече от един лекар - пулмолог, специалист по инфекциозни заболявания, съдов хирург, отоларинголог, както и да преминава през различни специфични изследвания (фарингоскопия, риноскопия, реовазография на долните крайници и UZDG на вените на крайниците).

Трудността може да възникне в етапа на диференциация на еритема нодозум с инсуративна форма, с кожна туберкулоза, мигриращ тромбофлебит, сифилитична гума, нодуларен васкулит.

Ясна картина на клиниката на заболяването изисква спазване на леглото в продължение на 7-10 дни - тази мярка позволява да се намали натоварването на долните крайници, донякъде да се намали подпухналостта и болката. Краката са поставени малко по-високо от главата, под тях се поставят възглавници. При тежки случаи се използват еластични превръзки и специални компресионни чорапи.

Препоръките за лекарствено лечение включват използването на нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, индометацин, парацетамол, ортофен, нимезил. Такива лекарства са релевантни при леки и умерено изразени форми на потока. Курсът на прием е 3-4 седмици.

В случай на бактериални или вирусни лезии, на пациента се предписват антибактериални лекарства, антибиотици, вирусно-статични лекарства. На бременни жени, особено през първия триместър, се предписват антибиотици от пеницилиновата група, цефалоспорини, макролиди, тъй като те са най-безопасните за нероденото дете - могат да бъдат Оксацилин, Цефтриаксон, Цефокурат, Азитромицин. Въпреки че, ако е възможно, по-добре е да не се свързвате с тях до второто тримесечие.

Противовъзпалителни лекарства с антимикробни, аналгетични и антитромбоцитни свойства, като Delagil или Plavenil, също са нежелани за бременни жени, но други групи пациенти могат да бъдат идентифицирани като основна лекарствена терапия.

За подобряване на микроциркулацията, намаляване на тромбоза и оток, на пациентите се предписват йод-съдържащи средства, както и йодни заместители, които подтискат реакциите на свръхчувствителност.

Пациенти с алергични реакции се предписват антихистамини (лоратадин, фексофенадин). Витамините от група В, витамин А и Е се използват като инжекция за укрепване на тялото. Ако пациентът не е алергичен, препоръчително е да се предпише курс на витамин С.

При тежко заболяване лечението при възрастни може да включва интравенозно приложение на хепарин и фраксипарин. Ангиопротектори спомагат за повишаване на съдовия тонус, намаляват подпухналостта и пропускливостта на съдовите стени, подобряват реологичните характеристики на кръвта, следователно, Curantil, Vazonit, Pentoxifylline се предписват на пациенти.

Erythema nodosum с дълъг курс, когато има интензивен възпалителен процес, и предварително предписано лечение не дава резултати, изисква назначаването на глюкокортикостероидни лекарства - Metipreda, Dexamethasone. В малки концентрации, те се предписват дори на бременни жени.

При пациенти с най-тежко и персистиращо протичане на заболяването са необходими хемосорбционни и плазмени обменни процедури.

Локално лечение е използването на приложения и компреси с разтвор на димексид, Ichthyol. Можете да използвате гелове Dimexidum в смес с хепарин, както и крем с индовазин, маз и крем с кортикостероиди - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Физиотерапевтични процедури като приложение на озокерит, фонофареза с течен линимент на дибунол, с хепарин, с лидаза и хидрокортизон, могат да се използват само след спиране на остри възпалителни прояви. Сред другите ефективни процедури за възбуждане на еритема е магнитотерапия, индуктомия, лазерно лечение.

Приемането на антибиотици, като основна посока на лечение, трябва да се предписва внимателно, тъй като тяхната засилена употреба може да допринесе за прехода на острия към хроничния стадий на заболяването.

Най-общо, схемата на лечение обикновено се основава на намаляване на степента на локално възпаление и няма обща посока.

Еритема нодозум е заболяване, свързано с възпаление на тъканите на подкожната мастна тъкан. Първоначално тя се формира на фона на алергични процеси, а бактериалните и инфекциозни заболявания, бременността, левкемията и саркоидозата, както и туморните процеси в организма са фактори, допринасящи за развитието.

Прогнозата за адекватно съставен режим на лечение е благоприятна - обикновено след 3-4 седмици човек се чувства здрав и може да се върне към нормален начин на живот.

Въпреки това, в редки случаи, болестта придобива остра тежка форма, се превръща в хронично възпаление, мъчи засегнатото лице през годините. Такива пациенти, в допълнение към традиционната и квалифицирана медикаментозна терапия, използват различни традиционни лекарствени средства, например ихтиолов мехлем, тинктура от конски кестенови листа, чесън с мед, смес от листа от алое, мед и лимонов сок.

За да се намали вероятността от патология, лекарите препоръчват яде касис, зелен чай, цитрусови плодове, пиле, растително масло, яйца, черен дроб, мляко, повече зеле, тикви, патладжани, домати, чесън и лук, мазна риба, череши, копър, защото Тези храни въвеждат значително количество витамини С, РР, Е в диетата, а някои допринасят за разреждането на кръвта. Особено важно е засилване на имунната система в трудни есенно-зимни времена.