logo

Еритема нодозум: причини и методи на лечение

Еритема нодозум е вид алергичен васкулит, при който съдовете са засегнати локално, главно в долните крайници. Лицата от двата пола и от всички възрасти страдат от това заболяване, но повечето пациенти са тези на възраст 20-30 години, като само един мъж е на 3-6 жени. От тази статия ще научите какво е еритема нодозум, защо и как се развива, какви са клиничните прояви, както и причините, принципите на диагностиката и лечението на тази патология. Така че нека започнем.

Какво е еритема нодозум

Erythema nodosum е системно заболяване на съединителната тъкан с кожни лезии и подкожна мастна тъкан, най-характерната проява на която е болезнена при палпация, умерено гъсти възли с диаметър 0,5-5 cm.

Около една трета от пациентите имат възпаление на еритема като самостоятелно заболяване - в този случай се нарича първично. Въпреки това, по-често се развива на фона на някаква фонова патология и се нарича вторична.

Причини и механизми на развитие на еритема нодозум

Етиологията на първичната възлова еритема не е напълно изяснена. Експертите смятат, че генетичната предразположеност играе роля в появата на това заболяване. В преобладаващата част от случаите нодалната еритема е неспецифичен имуно-възпалителен синдром, който може да бъде провокиран от много инфекциозни и неинфекциозни фактори. Основните от тях са представени по-долу:

  1. Неинфекциозни фактори:
  • най-честата е саркоидоза;
  • възпалителни заболявания на червата, по-специално регионален ентерит и улцерозен колит;
  • Синдром на Behcet;
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания;
  • рак на кръвта - левкемия;
  • Болест на Ходжкин (болест на Ходжкин);
  • ваксинации;
  • прием на някои лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йодиди, салицилати, орални хормонални контрацептиви);
  • бременността.
  1. Инфекциозни фактори:
  • Стрептококовото заболяване е също една от най-честите причини за възникване на еритема;
  • туберкулозата е подобна на стрептококова болест;
  • йерсиниозата;
  • пситакозата;
  • хламидия;
  • хистоплазмоза;
  • цитомегаловирус;
  • Вирус на Epstein-Barr;
  • хепатит В;
  • кокцидио и бластомикоза;
  • трихофития;
  • болест с надраскване на котки;
  • ингвинална лимфогрануломатоза;
  • сифилис;
  • гонорея и други.

Механизмите на развитие на еритема нодозум също не са напълно изяснени досега. Предполага се, че инфекциозните агенти и химикалите, съдържащи се в лекарствените препарати, създават определен антигенен фон в организма, на който здравият организъм не обръща внимание, а генетично предразположен ще даде имунен отговор: в него ще започнат да се произвеждат редица биохимични реакции. Често тази патология се проявява по време на бременност. Вероятно промененият хормонален фон инициира процеса на производство на антитела и може би този момент се дължи на факта, че през този период тялото на жената е значително отслабено и губи способността да се противопоставят адекватно на негативните фактори.

Патологични промени в еритема нодозум

Както бе споменато по-горе, еритема нодозум е неспецифичен възпалителен процес. Първият засяга малките кръвоносни съдове на долните крайници и сегментите на мастната тъкан, заедно с междулобулните прегради, разположени на границата на дермата и подкожната мастна тъкан.

През първите 0,5-2 дни от заболяването възпалението на стената на вената е микроскопично определено, по-рядко артериите. Клетки на ендотелиума и други слоеве на съдовата стена се набъбват, появяват се възпалителни инфилтрати (тюлени), състоящи се от лимфоцити и еозинофили. Хеморагии се случват в околните тъкани.

Седмица след началото на първите признаци на заболяването започват да се развиват хронични промени. В допълнение към лимфоцитите, хистоцитите и гигантските клетки се определят в състава на клетъчния инфилтрат. Обструкция на съдовете се развива, мастните сегменти се инфилтрират от хистиоцити, лимфоцити, гигантски и плазмени клетки. Понякога се образуват микроабсцеси.

Освен това, гореописаните инфилтрати на стените на кръвоносните съдове и мастните сегменти се превръщат в съединителна тъкан.

Горният слой на дермата и епидермиса обикновено не участват в патологичния процес.

Клинични признаци на възпаление на еритема

В зависимост от тежестта на симптомите, особеностите на хода и продължителността на заболяването, съществуват 3 вида еритема нодозум:

  1. Остра нодуларна еритема. Патогномоничен симптом на този вид заболяване са възли, които се намират, като правило, симетрично на предните повърхности на краката или в областта на коленните и глезените стави, по-рядко - на краката и предмишниците. Понякога обривите не са многократни, но са единични. Възелите са с размери от 0,5 до 5 cm, плътни на допир, болезнени, леко повдигнати над кожата, техните граници са замъглени поради подуване на околните тъкани. Кожата над възлите е гладка, първо червеникаво-розова, след това синкава, а на етапа на разрешаване на процеса - зеленикаво-жълто. Първо се появява малък възел, който расте бързо и достига максималния си размер и спира да расте. Понякога възлите не само са болезнени при палпация, но и спонтанно са болни, а болният синдром може да бъде с различна интензивност, от лека до тежка. След 3-6 седмици след появата, възли изчезват, без да остават белези или атрофични промени зад тях, само пилинг и повишена пигментация на кожата могат да се определят само временно на мястото им. Обикновено не се повтарят. Сърбежът не е типичен. В допълнение към възлите, пациентите често се оплакват от повишаване на телесната температура до фебрилни (38–39 ° C) стойности, обща слабост и мускулни и ставни болки. В кръвта се определя повишаване на нивото на левкоцитите, ESR и други промени, характерни за възпалителния процес.
  2. Мигрираща еритема нодозум. Продължава без забележими клинични прояви, т.е. субакутни. Пациентът се чувства слабост, болки в ставите с умерена интензивност, повишава до субфебрилни стойности (37-38 ° C), телесната температура, лицето има треска. След това възниква възел на антеролатералната повърхност на пищяла. Тя е плоска, плътна, ясно очертана от околните тъкани. Кожата над възела е синьо-червена. С напредването на заболяването възпалителният инфилтрат мигрира, което води до образуването на така наречената плака, която има външен вид на пръстен със светла периферна зона и бледо оцветяване в центъра. По-късно на двата крака могат да се появят още няколко малки възли. След 0.5-2 месеца възли се регресират.
  3. Хронична нодуларна еритема. По правило се развива при жени над 40-годишна възраст, страдащи от хронични инфекциозни заболявания или с тумори на тазовите органи. Симптомите на интоксикация са изключително слаби или липсват. Местоположението на възлите е типично, но те са почти невидими на външен вид: те не се издигат над кожата и не променят цвета му. Периодично процесът се задълбочава, симптомите на заболяването стават по-изразени. Това обикновено се наблюдава през есенно-пролетния период, което най-вероятно се дължи на по-високата честота на стрептококова инфекция в този момент.

Симптомите на големите стави при патологичния процес са характерни за ставен синдром с възпаление на еритема: те са подути, кожата над тях е хиперемична, гореща на допир. Понякога се засягат и малките стави на краката и ръцете. Тъй като кожните възли се отстраняват, възпалението на ставите също изчезва.

Диагностика на еритема нодозум

На базата на оплаквания на пациента, данни за анамнеза и анамнеза за живота, като се вземат предвид данните от обективното изследване, лекарят ще направи предварителна диагноза „еритема нодозум“. За да потвърдите или откажете, ще трябва да извършите редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

  1. Анализ на кръвта (идентифицира признаци на възпаление в тялото: неутрофилна левкоцитоза, увеличена до 30-40 mm / h ESR, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
  2. Кръвен тест за ревматични тестове (показва ревматоиден фактор).
  3. Bakposev от назофаринкса (проведен за търсене на стрептококова инфекция).
  4. Туберкулинова диагноза с 2 ТБ туберкулин (провеждана при съмнения за туберкулоза).
  5. Изпражненията на Bakposev (при съмнение за йерсиниоза).
  6. Биопсия на нодулите с последващо микроскопично изследване на взетия материал (с еритема нодозум, възпалителни промени се откриват в стените на малките вени и артерии, както и в областта на междулобулните прегради в участъците на дермисната връзка в подкожната мастна тъкан).
  7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекцията).
  8. Рентгенография на гърдите.
  9. Компютърна томография на гърдите.
  10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за да се определи тяхната пропускливост и тежестта на възпалението).
  11. Консултации на специалисти по сходни специалности: специалист по инфекциозни болести, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички горепосочени изследвания не могат да се отнасят за един и същ пациент: обемът им се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Диференциална диагноза на еритема нодозум

Основните заболявания, при които трябва да се извърши диференциална диагноза на еритема нодозум са:

  1. Тромбофлебит. Болезнените уплътнения на кожата с това заболяване приличат на тези с еритема нодозум, но са разположени изключително по вените и имат външен вид на изкривени въжета. Краят е едематозен, пациентът се оплаква от мускулни болки. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако се зарази кръвен съсирек, пациентът отбелязва слабост, треска, изпотяване и други прояви на синдром на интоксикация.
  2. Erythema Bazin (второ име - индуративна туберкулоза). Обривът при това заболяване е локализиран на задната част на крака. Възли се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление, също така няма забележимо отделяне от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-синкава, но промяната на цвета му в хода на заболяването не е характерна. Често възли се усуят, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
  3. Болест Кристиан-Вебер. За това заболяване се характеризира и с образуването на подкожни възли, но те се локализират в подкожната мастна тъкан на предмишницата, торса и бедрата, малки по размер, умерено болезнени. Кожата над възлите е леко хиперемична или изобщо не се променя. Оставете областите на атрофия на фибри.
  4. Еризипели (еризипели). Това е остро инфекциозно заболяване, причинител на което е β-хемолитичен стрептокок от група А. Той дебютира еризипата рязко от повишаване на температурата до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време има усещане за парене, болка и чувство на напрежение в засегнатата област на кожата, след това подуване и хиперемия. Областта на зачервяване ясно се ограничава от съседните тъкани, ръбовете й са неравномерни. По периферията се определя от уплътнението. Областта на възпалението леко се издига над нивото на кожата, горещо на допир. Пикочните мехури могат да се образуват със съдържание на серозен или хеморагичен характер, както и с кръвоизливи. Радикална разлика от erythema nodosum е възпаление на лимфните съдове и регионалните лимфни възли по време на еризипела.

Лечение на еритема нодозум

Ако е възможно да се определи болестта, на фона на която се развива този неспецифичен имунен възпалителен синдром, основният фокус на лечението е да го елиминира. В случай на инфекциозна етиология на основното заболяване, за лечението се използват антибактериални, противогъбични и антивирусни средства.

В случай на първично възникване на еритема, на пациента може да се предписват лекарства от следните групи:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);
  • кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) се използват в случай на недостатъчна ефективност на НСПВС;
  • Аминохинолинови лекарства (Delagil, Plaquenil) - те се предписват за често повтарящи се или продължителни форми на заболяването;
  • антихистамини (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Бързата регресия на симптомите на заболяването се улеснява от използването на екстракорпорални методи - плазмофереза, хемосорбция - и лазерно облъчване на кръвта.

Може да се извърши и локално лечение: прилагане на противовъзпалително на кожата, по-специално хормонални мехлеми, компреси с димексид.

Физиотерапията също дава положителен резултат при лечението на възпаление на еритема. Като правило се използват магнитна и лазерна терапия, ултравиолетово облъчване в еритемни дози, фонофореза с хидрокортизон на засегнатата област.

Не е желателно това заболяване да се лекува у дома, тъй като лекарствата, използвани за лечение на него, имат редица странични ефекти и, ако се използват неправилно, могат да увредят здравето на пациента.

Критериите за ефективността на терапията са обратното развитие на клиничните признаци на заболяването и намаляването или абсолютното изчезване на патологичните признаци на възпаление на съдовата тъкан на подкожната тъкан.

Последици и прогноза за еритема нодозум

Само по себе си болестта не е опасна, обаче, както многократно е посочено по-горе, тя често е спътник на всякакви други патологии. Често се появява дори когато основното заболяване не е имало време да се прояви и следователно не се диагностицира. Навременното посещение при лекаря за възрастта на еритема и пълното изследване в тази връзка ни позволяват да диагностицираме ранните стадии на дадено фоново заболяване във времето и така да предотвратим редица възможни усложнения от него.

Прогнозата за възпаление на еритема обикновено е благоприятна. В някои случаи заболяването се повтаря, но не носи заплаха за живота на пациента.

Кой лекар да се свърже

Ако под кожата се появят болезнени възли, трябва да се консултирате с ревматолог. За да се изясни причината за заболяването, могат да бъдат назначени и други специалисти: гастроентеролог, онколог, гинеколог, инфекциолог, венеролог, УНГ специалист, пулмолог. За да се определи участието на долните крайници във венозния процес, трябва да се изследва флеболог.

Нодуларна (нодуларна) еритема

Еритема нодозум е заболяване, при което се наблюдават възпалителни кожни и подкожни съдови увреждания. Това заболяване има алергичен характер. В процеса на своето развитие, пациентът се появява с гъсти полусферични болезнени възли. Те могат да имат различен размер и най-често се появяват симетрично на долните крайници.

За първи път терминът „нодална еритема“ е въведен от британския дерматолог Робърт Вийлан през 1807 година. По-късни проучвания дават възможност да се заключи, че нодалната еритема е един от вариантите на алергичен васкулит. Ако сравним симптомите на болестта със системния васкулит, тогава с нодуларна еритема има локално съдово увреждане, което се появява главно на краката.

Заболяването може да се прояви при пациенти на всяка възраст, но най-често заболяването засяга хора във възрастовата група от 20 до 30 години. Ако преди пубертета, нодуларната еритема е еднакво често срещана при двата пола, то след този период се появява нодуларна еритема при жените 3-6 пъти по-често. Броят на случаите нараства през зимно-пролетното време.

Причини за възникване на еритема нодозум

Нодуларната еритема се развива в човешкото тяло поради проявата на инфекциозни процеси. Първо, говорим за стрептококови инфекции. Следователно, заболяването се развива с ангина, скарлатина, фарингит, отит и други заболявания. Също така при пациенти с туберкулоза се появяват симптоми на нодуларна еритема. По-рядко болестта се развива с йерсиниоза, трихофитоза, кокцидиоидомикоза и ингвинална лимфогрануломатоза. В допълнение, причината за заболяването може да бъде и чувствителността на лекарството поради приема на сулфонамиди, салицилати, йодиди, бромиди, антибиотици, както и в резултат на ваксинация.

Често, остър еритем нодозум при деца и възрастни възниква при саркоидоза. Неинфекциозните причини, за които се развива болестта, са болестта на Бехсет, възпалително заболяване на червата, улцерозен колит и рак. Но в тези случаи симптомите на заболяването се появяват по-рядко. Нодуларната еритема може да се появи и по време на бременност, ако в тялото има огнища на хронична инфекция. Понякога нодуларната еритема се диагностицира при няколко члена на семейството, т.е. може да се говори за наследствена склонност към нодуларна еритема. Хроничният ход на заболяването е предразположен към хора, които имат разстройства, свързани с кръвоносните съдове, склонност към алергични заболявания.

Много е важно диагнозата на заболяването да се извършва своевременно и ефективно. Определяйки как да се лекува нодалната еритема, лекарят трябва да разбере точно каква е причината за това. Но във всеки случай, лечението на еритема nodosum винаги се извършва само под надзора на специалист.

симптоми

Основната проява на това заболяване е наличието на плътни възли, които се намират в долните части на дермата или в подкожната тъкан. Такива възли могат да имат различни диаметри: варират от 5 мм до 5 см. Кожата е червена и гладка над възлите. Възелите се издигат малко над общата кожа, но не се наблюдават ясни граници, тъй като тъканите около набъбването. Такива възли растат много бързо, но след като са се увеличили до определен размер, те спират да растат.

Хората с възпаление на еритема могат да имат различна болка. Той може да се прояви както по време на палпацията, така и понякога спонтанно. Сърбеж в засегнатите райони не се появява.

След около 3-5 дни възниква разделителна способност на възела. Те са уплътнени и не се разпадат. Характерен симптом е промяна в цвета на кожата на места над възлите. Този процес е подобен на начина, по който постепенно преминава синината. Първо, кожата става кафеникава, а след това става синя и постепенно става жълта.

Най-често възли с еритема нодозум се появяват на предната повърхност на краката. В повечето случаи лезията е симетрична, но понякога се наблюдават едностранни или единични лезии. Във всички места на тялото, където е разположена подкожната мастна тъкан, могат да се появят елементи на еритема нодозум. Те се появяват на телетата, бедрата, задните части, лицето, а понякога и върху еписклера на очната ябълка.

Най-често erythema nodosum започва остро. При хора, треска, втрисане, слабост, липса на апетит.

Артропатия се наблюдава при повечето пациенти с нодуларна еритема: болки в ставите, сутрешна скованост, болезненост по време на палпация. Приблизително една трета от пациентите имат симптоми на възпаление в ставата (артрит). Кожата в областта на ставата става червена и подута, има интраартикуларен излив. При наличие на ставен синдром при пациенти с еритема нодозум, големите стави са засегнати симетрично. Малки стави на ръцете и краката могат да набъбнат. Общите симптоми и артропатия понякога се търкалят няколко дни по-рано от елементите на кожата.

В зависимост от тежестта на заболяването за две до три седмици, възлите са напълно разрешени. На мястото, където са били разположени, може да се появи хиперпигментация и лющене на кожата за известно време. Когато изчезнат кожни прояви, изчезва и ставен синдром. Острият период на заболяването продължава около един месец.

Хронично заболяване с повтарящи се рецидиви се появява в по-редки случаи. При екзацербации се появява малък брой възли. Като правило, възлите са единични, те са плътни, синкаво-розови и могат да се запазят в продължение на няколко месеца. Понякога проявите върху кожата са придружени от хронична артропатия, но ставите не се деформират.

Видове еритема

За да може лечението на еритема да бъде възможно най-ефективно, трябва да се определи вида на еритема по време на диагностичния процес. Има няколко различни вида на това заболяване. Токсичната еритема се появява при новородените и е физиологична норма. Детето има обрив по кожата. Не се наблюдават други симптоми. Това е естествено проявление, което изчезва самостоятелно около седмица след появата му.

Инфекциозна еритема настъпва при лице, страдащо от остри инфекциозни заболявания с необяснима етиология. Тя се проявява както при възрастни, така и при деца.

Eritthema multiforme ексудатив, като правило, се развива с настинки. Характерните симптоми на заболяването са силно главоболие, общо неразположение и слабост, болки в ставите и обрив на гърлото, които се появяват главно върху кожата на ръцете и краката, както и на дланите, краката, гениталиите, устната лигавица. Изявен обрив може да се различи дори на снимката. Това са червеникави петна с ясни граници, които понякога стават мехурчета със серозно съдържание, което се отваря, след което има кървеща ерозия. Ако болестта не се лекува, може да настъпи смърт.

Мигриращата еритема е характерен симптом на Лаймска болест, която се предава по време на ухапване от кърлеж. Около мястото, където се е придържал кърлежът, се появява пръстеновидна еритема, която много бързо се увеличава и в същото време бледнее в центъра.

Пръстеновидната еритема е хронично заболяване. Причините за неговото проявление са отравяне на тялото, инфекциозни заболявания, както и алергични реакции. Характеризира се с появата на петна, които имат закръглена форма. Тези петна се сливат в пръстени. По-често заболяването се развива при млади мъже.

Има и други видове еритема, които се проявяват при определени патологии и заболявания.

диагностика

В процеса на диагностика лекарят първоначално провежда изследване на пациента. Необходими са лабораторни тестове. Трябва обаче да се отбележи, че промените в данните за такива изследвания не са специфични. Но въпреки това с тяхна помощ е възможно да се разграничи болестта, както и да се определи причината и съпътстващото заболяване. Резултатът от клиничния анализ на кръвта при острата форма на нодуларната еритема или при рецидив на хронично заболяване се характеризира с повишена ESR и неутрофилна левкоцитоза. За да се определи присъствието в тялото на стрептококова инфекция, се прави баксоза на назофаринкса. Ако лекарят подозира йерсиниоза, лекарят предписва фекални бактериви. За да се изключи туберкулоза, се извършва туберкулинова диагноза. Когато пациентът се оплаква от изразения ставен синдром, е необходимо да се консултирате с ревматолог и последващ кръвен тест за ревматоиден фактор.

Ако има затруднения в процеса на потвърждаване на диагнозата, е възможно да се извърши биопсия на един от възлите. В процеса на хистологичното изследване може да се открие възпалителен процес.

За да се определи произхода на заболяването, наличието на съдови заболявания, огнища на хронична инфекция, пациентът трябва да се консултира с специалист по инфекциозни заболявания, пулмолог, отоларинголог и други специалисти. Също така, ако е необходимо, в процеса на диагностика се извършват риноскопия, фарингоскопия, рентгенова и КТ на белите дробове, венозно изследване, реовазография на долните крайници и др.

Белодробният тест може да открие туберкулоза, саркоидоза или други патологични процеси в белите дробове.

лечение

Дали етермалната възлова терапия ще бъде ефективна, зависи пряко от това доколко адекватно е лечението на основното заболяване или патология. Необходимо е да се реорганизират хроничните огнища на инфекцията, ако е необходимо, лечение с антибиотици, предписва се десенсибилизиращо лечение. Препоръчва се също прием на витамини С, Р, калциев хлорид. За да се спре възпалителния процес и да се предотврати болката, пациентите с еритема нодозум се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Това са нурофен, диклофенак, ибупрофен и други лекарства. Прилагат се и методи за екстракорпорална хемокорекция, практикува се лазерно облъчване на кръвта. Всички тези методи допринасят за по-бързото изчезване на симптомите на еритема нодозум.

Също така се практикуват локални кортикостероиди, противовъзпалителни мехлеми. Ако има възпаление в ставите, тогава върху тях се поставят превръзки с димексид. Физиотерапевтични методи на лечение се предписват и на пациенти с възпаление на еритема. Ефективна при лечение на UHT нодуларна еритема, магнитна терапия, фонофореза с хидрокортизон на мястото на възпалените възли, лазерна терапия. Но най-трудно за лечение на нодуларна еритема по време на бременност, защото в този момент приемането на много лекарства е противопоказано. В този случай, ясен специалист за контрол.

Еритема нодозум

Erythema nodosum е възпалителна лезия на кожата и подкожните съдове, която има алергичен генезис и се проявява във формирането на гъсти болезнени полусферични възпалителни възли с различни размери. Най-често процесът се локализира върху симетрични части на долните крайници. Диагностиката на еритема нодозум се основава на данни от дерматологично изследване, лабораторни изследвания, рентгенография на гръдния кош, пулмолог, ревматолог и други специалисти. Терапията за възпаление на еритема включва елиминиране на огнища на инфекция, антибиотична терапия, обща и локална противовъзпалителна терапия, екстракорпорална хемокорекция, използване на VLOK и физиотерапия.

Еритема нодозум

Името "erythema nodosum" е въведено от британския дерматолог Робърт Уилън през 1807 година. Дълго време болестта се счита за специфична нозологична единица. По-късно в дерматологията са проведени проучвания, които доказват, че еритема нодозум е един от вариантите на алергичен васкулит. За разлика от системния васкулит, нодуларната еритема се характеризира с локално увреждане на съдовете, ограничено главно от долните крайници.

Болестта на нодалната еритема е чувствителна към хора от всяка възрастова категория, но най-често се наблюдава при пациенти на възраст 20-30 години. Преди пубертета разпространението на нодуларната еритема е същото при мъжете и жените, след пубертета честотата при жените е 3-6 пъти по-висока, отколкото при мъжете. Характеризира се с увеличаване на случаите на еритема нодозум през зимно-пролетния период.

Причини за възникване на еритема нодозум

Основната причина за повишаване на чувствителността при развитието на възпаление на еритема са различни инфекциозни процеси в организма. На първо място, това са стрептококови инфекции (възпалено гърло, скарлатина, остър фарингит, стрептодермия, еризипел, отит, цистит, ревматоиден артрит и др.) И туберкулоза, по-рядко - иерсиниоза, кокцидиомикоза, трихофитоза, ингвинална лимфогрануломатоза. Заболяването може да възникне и поради сенсибилизация на лекарството. Най-опасните лекарства в това отношение са салицилати, сулфонамиди, йодиди, бромиди, антибиотици и ваксини.

Често нодуларната еритема се свързва със саркоидоза. По-редки неинфекциозни причини за неговото развитие са болестта на Behcet, улцерозен колит, възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, колит, парапроктит), рак и бременност. Има семейни случаи на нодуларна еритема, свързани с наследствена предразположеност към сенсибилизация на тялото с инфекциозни или други агенти. Пациенти със съдови нарушения (варикозни вени, атеросклероза на долните крайници), алергични заболявания (полиноза, бронхиална астма, атопичен дерматит) или огнища на хронична инфекция (тонзилит, синузит, пиелонефрит) са предразположени към развитие на хронична нодуларна еритема.

Симптоми на нодозума на еритема

Типични прояви на еритема нодозум са плътни възли, разположени в долните части на дермата или в подкожната тъкан. Диаметърът на възлите варира от 5 мм до 5 см. Кожата над тях е гладка и оцветена в червено. Елементите на еритема нодозума донякъде се издигат над общото ниво на кожата, техните граници са замъглени поради подуването на околните тъкани. Израствайки бързо до определен размер, възлите престават да растат. Болка при пациенти с еритема нодозум може да има различна тежест и се наблюдава не само при палпация на възлите, но също и спонтанно. Сърбежът липсва. След 3-5 дни започва разделянето на възлите, което се проявява чрез тяхното уплътняване и не се съпровожда от дезинтеграция. Характерно за еритема нодозум е промяната в цвета на кожата над възлите, което наподобява процеса на натъртване. Първоначално става червеникавокафяв, а след това синкав, зеленикав и жълт.

Най-типичната локализация на възли с еритема нодозум е предната повърхност на краката. Симетрията на лезията се наблюдава по-често, но е възможно едностранният или единичен характер на обрива. Елементи на еритема нодозум могат да се появят навсякъде, където има подкожна мастна тъкан: на бедрата, телетата, бедрата, предмишниците, лицето и дори еписклера на очната ябълка.

В повечето случаи нодуларната еритема има остро начало и е придружена от треска, анорексия, общо неразположение, втрисане. Приблизително 2/3 от пациентите имат артропатия: болка в ставите (артралгия), болезненост при чувство, скованост сутрин. При една трета от пациентите с възпаление на еритема, субективните симптоми са съпроводени с обективни признаци на възпаление в ставата (артрит): подуване и зачервяване на кожата в ставата, повишена локална температура, наличие на интраартикуларен излив. Артикулярният синдром с еритема нодозум се характеризира със симетрично увреждане на големи стави. Възможно е подуване на малките стави на краката и ръцете. Общите симптоми и артропатията могат да бъдат няколко дни преди появата на кожни елементи.

Като правило, в рамките на 2-3 седмици има пълно отзвучаване на възли на еритема нодозум. На тяхно място може да възникне временна хиперпигментация и десквамация. Едновременно с кожните симптоми преминава и ставен синдром. Общо острата форма на еритемовата нодозума продължава около 1 месец.

Много по-рядко, еритема нодозум има постоянно рецидивиращо хронично течение. Обострянията на болестта се проявяват с появата на малък брой единични синкаво-розови възли с плътна консистенция, които продължават няколко месеца. Кожните прояви могат да бъдат придружени от хронична артропатия, протичаща без деформация на ставите.

Диагностика на еритема нодозум

Промените в лабораторните данни с еритема нодозум не са специфични. Те обаче позволяват да се разграничи заболяването от други заболявания, да се идентифицират причините и съпътстващите заболявания. Неутрофилната левкоцитоза и повишената ESR се наблюдават в клиничния анализ на кръвта в острия период или при рецидивите на хронична ноте на еритема. Bakposv от назофаринкса често показва наличието на стрептококова инфекция. Ако се подозира иерсиниоза, се произвежда бактериална култура и се изключва туберкулинова диагноза, за да се предотврати туберкулозата. Изявен ставен синдром е показание за консултация с ревматолог и кръвни тестове за ревматоиден фактор.

В трудни случаи, за да се потвърди диагнозата на еритема нодозум, дерматологът предписва биопсия на един от нодулите. Хистологичното изследване на получените материали разкрива наличието на възпалителен процес в стените на малките артерии и вени, в интерлобуларните прегради на границата на дермата и подкожната тъкан.

Определянето на етиологичния фактор на еритема нодозум, свързаните огнища на хронична инфекция или съдови заболявания може да изискват консултация с пулмолог, специалист по инфекциозни заболявания, отоларинголог, съдов хирург, флеболог и други специалисти. Със същата цел при диагностицирането на еритема нодозум, риноскопия и фарингоскопия могат да се предпишат КТ и рентгенография на белите дробове, реовазографията на долните крайници, ултразвук на вените на долните крайници и др. Рентгенография на белия дроб е насочена към идентифициране на съпътстващ саркоидоза, туберкулоза или друг процес в белите дробове. В този случай често срещан, но не и задължителен радиологичен спътник на еритема нодозум е единично или двустранно разширяване на лимфните възли на белодробния корен.

Еротичната нодозна диагностика се извършва с индурална еритема при кожна туберкулоза, мигриращ тромбофлебит, паникулит, нодуларен васкулит, които се образуват по време на сифилис от гума.

Лечение на еритема нодозум

Ефективността на лечението на еритема нодозум зависи до голяма степен от резултатите от лечението на каузална или съпътстваща патология. Извършват се саниране на хронични огнища на инфекция, системна антибиотична терапия и десенсибилизираща терапия. Предписани са нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен и др.) За облекчаване на възпалението и облекчаване на болков синдром при възпаление на еритема.Използването на методи за екстракорпорална хемокорекция (криотерапия, плазмофереза, хемосорбция) и лазерно облъчване (VLOK) спомага за повишаване на хемокорекцията и насърчава лазерното кръвоизлив.

Външно се използват противовъзпалителни и кортикостероидни мехлеми, върху зоната на възпалените стави, превръзка с димексид. От физиотерапевтични методи, ултравиолетова радиационна терапия в еритемални дози, магнитотерапия, лазерна терапия, фонофореза с хидрокортизон в областта на възпалителните възли или засегнати стави имат добър ефект върху еритема нодозум.

Най-големите трудности при лечението възникват по време на развитието на еритема нодозум на фона на бременността, тъй като през този период много лекарства са противопоказани.

Erythema nodosum: защо се появяват тюлени под кожата и как да се лекуват с тях

Дерматоза еритема нодозум или еритема нодозум е заболяване, характеризиращо се с възпаление на кожните съдове (васкулит, ангиит) с появата на болезнени възли в подкожната тъкан и дермата.

Последните обикновено са локализирани на предната и антеролатералната повърхност на бедрата и краката.

Причини за възникване на еритема нодозум

Честота на разпространение

Еритема нодозум се среща при 5-45% от населението, особено често в ранна възраст. В резултат на епидемиологични проучвания е установено, че в различните региони процентът на заболеваемостта се различава значително и до голяма степен зависи от разпространението на определена патология, характерна за дадена област. Въпреки това пълната статистика за разпространението на това заболяване не е достатъчна. Известно е само, че в Обединеното кралство за една година са записани 2-4 случая на 1000 души население.

Името на болестта е предложено още в края на 18-ти век, а клиничните му симптоми са описани подробно през втората половина на XIX век. През следващите години бяха описани някои особености на клиничните прояви на еритема нодозум в много инфекциозни процеси с хроничен ход, предложени са различни схеми на лечение, но досега не е установен специфичен етиологичен фактор и честотата на хроничните форми остава доста висока.

Няма разлики в честотата на случаите на заболяване между градското и селското население, както и между половете от юношеството. Въпреки това, след пубертета, момичетата и жените са засегнати 3-6 пъти по-често от момчетата и мъжете.

Смята се, че патологията се развива главно на фона на други заболявания, от които най-често се среща саркоидоза. Въпреки че индивиди от всякаква възраст са изложени на риск от възникване на възпаление на еритема, младите хора на 20-30 години са по-често засегнати. Това се дължи на факта, че максималната честота на саркоидоза попада в този възрастов период. Често след рентгеново изследване на гръдните органи се открива саркоидоза при пациенти с клинична картина на еритема нодозум.

По-висока честота на възникване на еритема се наблюдава през зимния и пролетния период. Това може да се дължи на сезонното нарастване на броя на настинките, причинени от бета-хемолитична стрептококова група А. Описани са и отделни случаи на фамилна еритема нодозум, особено при деца, което се обяснява с наличието на постоянен източник на инфекциозен патоген сред членовете на семейството (бета-хемолитична стрептококова група А).,

етиология

Комуникацията със стрептококите и чувствителността на организма към неговия антиген (стрептолизин) се потвърждава от повишено съдържание на антитела в кръвта на пациенти, представляващи антистрептолизин-О (ASLO).

Има много заболявания, срещу които се появява нодема на еритема. Освен саркоидоза, те включват туберкулоза, особено в детска възраст, хорея, остра и хронична инфекция (тонзилит, плевропневмония, хронична ангина, хламидия, Yersiniosis, морбили), сифилис, различни автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, дерматомиозит, и т.н. )..

Въпреки това, развитието на еритема нодозум на фона на тези патологични състояния не означава, че те са причината за това, което е напълно в съответствие с латинската поговорка:

“Posthocnonestpropterhoc” - след “това” не означава поради “това”.

Много от тези заболявания са провокирани от стафилококи, стрептококи, вируси, включително някои видове херпетен вирус, както и от продължителна употреба (например при автоимунни заболявания) глюкокортикоидни лекарства, които допринасят за активирането на инфекцията. Този факт е довел до предположението, че инфекциозните патогени, особено стрептококите и стафилококите, са причина за нодуларната еритема.

В същото време, развитието на процеса често се наблюдава при заболявания или състояния, които не са свързани с бактериалната флора - хепатит „В” и „С”, хроничен активен хепатит, HIV инфекция, улцерозен колит, възпалително заболяване на червата (колит), болест. Болест на Крон, артериална хипертония, пептична язва, хронична сърдечно-съдова недостатъчност, бременност, антифосфолипиден синдром, кръвни заболявания, вдишване на дим от пожарникари, изгаряния на медузи и др.

В допълнение, еритема нодозум може да се развие веднага след приемането на редица лекарства. В една от научните разработки има около 80 подобни лекарства от различни групи и класове - орални контрацептиви, бромиди, кодеин, антидепресанти, антибиотици, сулфонамиди, неспецифични противовъзпалителни, противогъбични, антиаритмични, цитостатични лекарства и др.

В зависимост от етиологичния фактор, заболяването се определя като:

  1. Първичен или идиопатичен, ако основното патологично състояние или причинител не е идентифицирано. Броят на тези случаи варира от 37 до 60%.
  2. Вторично - при установяване на основното заболяване или фактор, който може да се счита за причина.

Към предразполагащи фактори са хипотермия, сезонност, наличие на хронични заболявания, злокачествени или доброкачествени тумори, венозна и / или лимфна недостатъчност на съдовете на долните крайници, лекарства, метаболитни нарушения и много други.

Патогенеза и патологична картина

Имунният отговор на тялото

Що се отнася до механизмите на развитие на болестта, повечето автори разчитат на хипотезата за незабавен или забавен имунен отговор в отговор на бактериални, вирусни или други провокиращи антигени. Много често развитието на болестта след приемане на определени лекарства и идентичността на кожните елементи с еритема нодозум към обрив при алергични заболявания потвърждава предположението за алергичен характер на тази патология.

Кожата е зона, която бързо реагира на ефектите на провокиращия агент. Под негово влияние се образуват имунни комплекси, които, циркулиращи в кръвта, се утаяват и се натрупват по стените и около стените на малките съдове (венули), разположени в съединително-тъканните участъци на подкожната тъкан.

Тези имунни комплекси активират В-лимфоцити, които секретират антитела. Резултатът е хиперергична (излишък) тъканна реакция от локален характер, която се характеризира с възпаление, активиране на съдови и тромбоген-образуващи вещества и некроза. Тази реакция е придружена от зачервяване, понякога сърбеж, образуване на инфилтрация (подуване, уплътняване). Той е подобен на феномена на Artus, незабавен тип алергична реакция. Не се изключва алергична реакция със забавен тип, при която се активират Т-клетки, и заболяването протича по същия вид като контактния дерматит.

Наследствена предразположеност

Хипотезата за наследствена предразположеност не се отхвърля. Това се дължи на високата честота на откриване на повишени нива на TNF-алфа (туморен некрозисфактор), високи концентрации на IL-6 в кръвта (интерлевкин), които не са свързани с инфекциозно заболяване, и висока честота на HLA-B8 (човешки левкоцитен антиген) в кръвта. жени с еритема нодозум.

Предполага се, че когато процесът стигне до хроничния стадий, някои инфекциозни патогени участват в механизмите на развитие на васкулит и увреждане на ендотелната (вътрешната) обвивка на съда, което придава по-силна агресивност на този процес.

патоанатомия

Патологичните изследвания на материали, получени чрез биопсия на кожата, показват зависимостта на резултатите от стадия на патологичния процес. В същото време се откриват признаци на увреждане, характерни за прекомерна алергична реакция от забавен тип. Възпалителният процес в стените на венулите и артериолите се комбинира с тяхното разширяване (разширяване), което причинява еритематозния (червеникав) цвят на елементите в началните етапи на заболяването.

Интерлобуларните съединително тъканни прегради на мастната тъкан, разположени на границата на дермалния слой и хиподермата, удебелени и имат признаци на фиброза. Те са проникнали в различна степен от клетки, простиращи се до пери-крайградските зони. Тези клетки, сред които преобладават лимфоцитите, участват във възпалителни процеси. Възпалението на кожата и фиброзата на преградата обясняват наличието на характерни плътни възли (грануломи).

При остра еритема нодозум, основните морфологични промени се локализират главно в подкожната мастна тъкан, а в дермалния слой се определя само неспецифичен оток около съдовете. В субакутна, заедно с възпаление на стената на малки подкожни съдове, се определя инфилтрация на интерлобуларните прегради, в хронична (най-честа форма), подкожен васкулит (възпаление) не само на малки, но и на средни съдове, както и удебеляване на стената и пролиферация на вътрешната мембрана на капилярите на междулобулни прегради.

Еротична нодозум и бременност

Това заболяване по време на бременност, според различни източници, се диагностицира при 2-15% от жените. Смята се, че основата на нейното развитие са същите механизми. Бременността е уникално състояние на женското тяло. Това е възможно само ако има баланс между неспецифични и специфични видове имунитет. Именно тези фактори насочват имунния отговор по определен “канал”.

Преструктурирането на ендокринната и имунната системи в периода на бременността е уязвима връзка, която създава условия за възникване на еритема нодозум. Острата или активация на хронична инфекция по време на бременността на фона на физиологичната имуносупресия (имуносупресия) още повече включва механизмите на последната, което допринася за сенсибилизирането на съдовата мрежа на дермата и хиподермата и води до заплаха от спонтанен аборт.

Как, през какъв период и как да се лекува възпаление на еритема по време на бременност, винаги са трудни въпроси за лекарите, които трябва да вземат предвид отрицателното въздействие не само на самата болест, но и на лекарствата върху плода. Антибиотиците и антибактериалните лекарства оказват особено неблагоприятно въздействие по време на поставянето на органите и системите на нероденото дете (в първия триместър на бременността).

По този начин, основната роля в етиологията и патогенезата на заболяването се приписва на имунния отговор на организма към въздействието на инфекциозен или неинфекциозен увреждащ агент. Ролята на реактивността на човешкото тяло в този процес, както и всички връзки на механизмите на нейното взаимодействие с агресивни агенти, остава до голяма степен неизследвана.

Преобладаващата локализация на патологичния процес на краката не е напълно ясна, което е свързано главно с бавното кръвообръщение и лимфния поток, със структурните особености на мускулната тъкан и съдовата мрежа на долните крайници и със задръстванията в тях.

Симптоми на нодозума на еритема

В зависимост от тежестта, естеството на хода и продължителността на възпалителния процес се разграничават следните форми на заболяването:

Остра нодуларна еритема

Това е класически тип, но не и най-честият вариант на курса, развитието на което, като правило, се предшества от остро инфекциозно заболяване (тонзилит, ARVI и др.).

Характеризира се с внезапна поява на краката в областта на предната и страничната повърхност на краката (понякога на бедрата) на типични множествени елементи под формата на подкожни възли с диаметър от 5 до 60 мм и повече, които могат да се слеят една с друга, образувайки червени плаки, и никога не са придружени от сърбеж., Появата на лезии е придружена от болка с различна интензивност, както в покой, така и при палпиране.

Възелите имат плътна консистенция и размити контури (поради подуване на тъканите), леко се издигат над заобикалящата го здрава кожа. Те бързо се увеличават до определен размер, след което растежът им спира. Кожата над тях е гладка и червена. Регресия на грануломи може да настъпи самостоятелно в рамките на 3 (в леки случаи) или 6 (в по-тежки случаи) седмици.

Обратното им развитие никога не е съпроводено с образуване на язви и атрофични или хипертрофични белези. Възелите изчезват без следа, но понякога пилингът на епидермиса или / или хиперпигментацията може временно да бъде на тяхно място.

Еритематозните огнища обикновено се намират симетрично, но от време на време - на една от страните, или са представени от единични възли. Изключително рядко, грануломите се появяват на ръцете, врата и лицето, където могат да се слеят помежду си, образувайки еритематозни (червени) плаки, а понякога и обширни, сливащи се, увреждания.

Локализацията на процеса на палмарните и плантарните повърхности обикновено е едностранна и е по-често при деца, много рядко при възрастни. Планарната локализация на erythema nodosum трябва да се отличава от така наречената плантарна травматична уртикария, която има появата на зачервяване на кожата върху ходилата. Последното се появява при деца в резултат на значителни физически натоварвания. Динамичното наблюдение го прави лесен за разграничаване на erythema nodosum от плантар, в който зачервяването изчезва в рамките на няколко часа до 1 ден.

Много често началото на острата форма на еритема нодоза е придружено от висока телесна температура (до 39 °) и общи субективни симптоми - слабост, неразположение, главоболие, коремна болка, гадене, повръщане и диария, болки в ставите и мускулите. Приблизително 32% от пациентите имат симптоми на възпаление в ставите - интраартикуларен излив, наличие на хиперемия на кожата и подуване на тъканите в областта на ставите.

1. Локализация на плантацията; 2. Локализация на еритематозни възли в краката

Остра форма на заболяването

Мигрантска форма

Продължава с подобни клинични прояви, описани по-горе, но като правило има асиметричен характер и по-слабо изразен възпалителен компонент. Заболяването започва с появата в типична област (антеролатерална повърхност на пищяла) на един плосък възел с тестова консистенция и цианотичен (цианотен) цвят.

Възелът се разраства бързо поради периферните си зони и се превръща в дълбока голяма плака с потънала и бледа централна част. Периферните му части са заобиколени от валяк с богат цвят. Единични малки възли могат да придружават основния възел. Последните често се намират и в двата пищяла. Възможни са и общи симптоми - ниска температура, болезненост в ставите, обща слабост и неразположение. Продължителността на мигриращата форма варира от няколко седмици до месеци.

Късен етап на възбуждане на еритема

Хронична форма

Обикновено се развива при жени на средна и напреднала възраст, по-често на фона на сърдечносъдови (хронична сърдечна недостатъчност, облитериращи атеросклероза и разширени вени на долните крайници), алергични, инфекциозни възпалителни (аднексити и др.) Или туморни патологии, например, маточни миоми.

Тази форма на erythema nodosum се характеризира с дълъг персистиращ ход. Настъпва при рецидиви, които се случват през пролетния и есенния период и продължават няколко месеца, през които се развиват някои възли и възникват нови.

Възелите обикновено са няколко, те са плътни, с диаметър около 40 mm, синкаво-розови на цвят, локализирани на антеролатералната повърхност на пищяла, придружени от неизразена болезненост и умерено несъвместим оток на пищяла и / или стъпалото. В началния етап на появата си, цветът на кожата може да не се промени и самите грануломи могат да се определят само чрез палпация. Общите симптоми могат да бъдат леки или да липсват.

диагностика

При диагнозата основна роля играе външен преглед и задълбочено събиране на данни за анамнезата (медицинската история). Анамнезата позволява да се идентифицират свързани и / или предходни заболявания, срещу които се развива възпаление на еритема и които могат да бъдат негова основна причина.

Задължително изследване е рентгенография или, по-надеждно, компютърна томография на гърдите. Наличието в резултатите от проучване на двустранното нарастване на интраторакалните лимфни възли в комбинация с еритема нодозум и повишена телесна температура и при липса на симптоми на белодробна туберкулоза обикновено показва синдрома на Лефгрен. Често се среща при жени по време на бременност и след раждането. Синдромът на Lofgren е вид лек саркоидоза на белите дробове, който изисква подходяща терапия.

Какви тестове трябва да преминат?

Общите кръвни тестове са неинформативни. Те могат само да посочат (не винаги) наличието на възпалителен (ускорен СУЕ) или / и алергичен (увеличаване на броя на еозинофилите) процес.

До известна степен има полезни анализи за определяне на титрите на антистрептолизин-О в две проби с интервал от 2-4 седмици. Промяната в титъра от поне 30% показва възпалителна стрептококова инфекция, която е пренесена в близкото минало.

В особено трудни случаи, както и с резистентност към лечение и персистиращо протичане на заболяването, се извършва биопсия на засегнатата област с цел диференциална диагноза, последвана от хистологично изследване (хистологичната картина е описана по-горе).

Лечение на еритема нодозум

Ако има изразена картина на заболяването, е необходимо да се поддържа почивка на леглото през седмицата, което позволява да се намали подуването на долните крайници и интензивността на болезнените усещания. Препоръчва се краката да бъдат възвишени, а при тежки симптоми да се използват еластични чорапи или да се превърне с еластични превръзки.

Медикаментозна терапия

  1. При умерено и леко възпаление на еритема лечението започва с употребата на един от НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) клас лекарства - ибупрофен, парацетамол, индометацин, ортофен, диклофенак, напроксен, ибуклин, мелоксикам, лорноксикам, нимесулид и др. 3-4 седмици.
  2. Атибиотици, антибактериални и вирусостатични агенти. Ако е възможно, е желателно да не се предписват бременни жени в първите тримесечия. Антибиотиците от пеницилиновата група (ампицилин и оксацилин), цефалоспорини (цефализин, цефтриаксон, цефоксицид) и макролиди (азитромицин, еритромицин) са най-безопасните за плода. Но е по-добре да ги използвате и други антибактериални средства през втория триместър, а през втората половина на бременността може да се разшири обхватът на използваните антибиотици.
  3. Аминохинолин лекарства Delagil или Plaquenil, които имат противовъзпалително, антитромбоцитни, антимикробни, аналгетични, антиоксидантни и други ефекти. Назначаването им на бременни жени е нежелателно.
  4. Йод-съдържащи лекарства (разтвор на калиев йодид) и йодни заместители, които допринасят за отделянето на хепарин от мастоцити, което потиска реакциите на свръхчувствителност със забавен тип, намалява кръвните съсиреци и подобрява микроциркулацията.
  5. Кратки курсове на подкожно приложение на Heparin или Fraxiparin (по-добре) - с тежък курс.
  6. Противоалергични лекарства (фексофенадин, лоратидин).
  7. Ангиопротектори, разширяване на малките съдове и повишаване на техния тонус, намаляване на подуването и пропускливостта на стените им, подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията (пентоксифилин, курантил, вазонит, Т рент и др.).
  8. Витамини "С" и "Е".
  9. Глюкокортикоидните лекарства (преднизолон, метипред, дексаметазон, дипроспан) са показани за възпаление на еритема, особено свързано със саркоидоза, в присъствието на интензивен възпалителен процес и в случай на недостатъчна ефикасност на лечението. Те могат да се прилагат в ниски дози дори на всеки етап от бременността.
  10. Плазмафереза ​​или хемосорбция - с особено продължително и продължително развитие на заболяването.

Местна терапия

Локално лечение се извършва апликация с dimeksin разтвор или разтвор ihtiola, гел dimeksin в комбинация с хепарин, крем с indovazin комбинира с мехлем или крем с кортикостероиди - Beloderm съдържаща бетаметазон Belogent (бетаметазон с гентамицин) Belosalik (бетаметазон със салицилова киселина),

След спиране на остри прояви на възпалителния процес е възможно да се използват физиотерапевтични процедури под формата на озокерит, фонофореза с течна мехлем (линимент), съдържащ дибунол, хепарин, лидаза или хидрокортизон. Използват се също индуктотерапия, магнитна терапия, ултрависокочестотни токове, лазерно лечение и др.

Не са разработени единни стандарти и схеми за лечение на еритема нодозум. Основните лекарства в момента са антибиотици. В същото време широкото им използване може да допринесе за прехода на остър процес към хроничен. Това се дължи на липсата на влияние на антибактериални средства и антибиотици върху вирусите и дори върху много щамове на бактерии. В настоящия етап лечението на идиопатични и вторични заболявания, за съжаление, е насочено главно към намаляване на тежестта на локалните възпалителни процеси и намаляване на продължителността на заболяването.