logo

Увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите - какво означава и колко опасно

Скоростта на утаяване на еритроцитите (седиментация) е анализ, използван за откриване на възпаление в организма.

Пробата се поставя в продълговата тънка тръба, червените кръвни клетки (еритроцитите) постепенно се утаяват до дъното, а ESR е мярка за тази скорост на утаяване.

Анализът ви позволява да диагностицирате много заболявания (включително рак) и е необходим тест за потвърждаване на много диагнози.

Да видим какво означава, когато скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) в общия кръвен тест на възрастен или дете се увеличи или намали, необходимо ли е да се страхуваме от такива показатели и защо това се случва при мъжете и жените?

Процентът на ЕПР при мъжете, жените и децата - таблица по възраст

Нормалните стойности на стойностите могат леко да варират в зависимост от оборудването на лабораториите. Ненормалните резултати не диагностицират специфично заболяване.

Много фактори, като възраст или употреба на наркотици, могат да повлияят на крайния резултат. Такива лекарства като декстран, овидон, най-силен, теофилин, витамин А могат да повишат ESR, а аспирин, варфарин, кортизон могат да го намалят. Висока / ниска ставка само казва на лекаря за необходимостта от по-нататъшно изследване.

Невярно издигане

Редица условия могат да повлияят върху свойствата на кръвта, което влияе върху стойността на СУЕ. Ето защо, точна информация за възпалителния процес - причината, поради която специалистът определя тестването - може да бъде маскирана от тези условия.

В този случай стойностите на ESR ще бъдат фалшиво повишени. Тези усложняващи фактори включват:

  • Анемия (нисък брой на червените кръвни клетки, понижен серумен хемоглобин);
  • Бременност (в третия триместър, ESR се увеличава приблизително 3 пъти);
  • Повишена концентрация на холестерол (LDL, HDL, триглицериди);
  • Проблеми с бъбреците (включително остра бъбречна недостатъчност).

Тълкуване на резултатите и възможните причини

Какво означава това, ако скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) в кръвта на възрастен или дете е висок или нисък, необходимо ли е да се страхувате от показатели над нормата или по-ниски?

Високи нива на кръвен тест

Възпалението в организма провокира адхезия на червените кръвни клетки (теглото на молекулата се увеличава), което значително увеличава скоростта им на утаяване до дъното на тръбата. Повишените нива на утаяване могат да бъдат причинени от следните причини:

  • Автоимунни заболявания - болест на Либман-Сакс, гигантски клетъчен артерит, ревматична полимиалгия, некротичен васкулит, ревматоиден артрит (имунната система предпазва организма от чужди вещества. На фона на автоимунния процес погрешно атакува здравите клетки и разрушава тъканите на тялото);
  • Рак (това може да бъде всяка форма на рак, от лимфом или множествен миелом до рак на червата и черния дроб);
  • Хронично бъбречно заболяване (поликистозно бъбречно заболяване и нефропатия);
  • Инфекция, като пневмония, тазова възпалителна болест или апендицит;
  • Възпаление на ставите (ревматична полимиалгия) и съдове (артериит, диабетна ангиопатия на долните крайници, ретинопатия, енцефалопатия);
  • Възпаление на щитовидната жлеза (дифузна токсична гуша, нодуларна гуша);
  • Инфекции на ставите, костите, кожата или клапаните на сърцето;
  • Концентрациите на серумния фибриноген са твърде високи или хипофибриногенемия;
  • Бременност и токсикоза;
  • Вирусни инфекции (HIV, туберкулоза, сифилис).

Тъй като СУЕ е неспецифичен маркер на възпалението и корелира с други причини, резултатите от анализа трябва да се вземат предвид заедно със здравната история на пациента и резултатите от други изследвания (пълна кръвна картина - напреднал профил, анализ на урината, липиден профил).

Ако единственият повишен показател в анализа е ESR (срещу пълната липса на симптоми), специалистът не може да даде точен отговор и да постави диагноза. В допълнение, нормален резултат не изключва заболяването. Умерено повишени нива могат да бъдат причинени от стареенето.

Много големи показатели обикновено имат добри причини, например множествен миелом или гигантски клетъчен артериит. Хората с макроглобулинемия Waldenstrom (наличието на патологични глобулини в серума) имат изключително високи нива на СУЕ, въпреки че няма възпаление.

В това видео, повече подробности за нормите и отклоненията на този показател в кръвта:

Ниски цени

Ниската скорост на утаяване обикновено не е проблем. Но тя може да бъде свързана с такива отклонения като:

  • Болест или състояние, което увеличава производството на червени кръвни клетки;
  • Заболяване или състояние, което увеличава производството на бели кръвни клетки;
  • Ако пациентът се лекува за възпалително заболяване, низходящата степен на утаяване е добър знак и означава, че пациентът отговаря на лечението.

Ниските стойности могат да бъдат причинени от следните причини:

  • Повишена глюкоза (при диабетици);
  • Polycythemia (характеризиращ се с увеличен брой червени кръвни клетки);
  • Сърповидно-клетъчна анемия (генетично заболяване, свързано с патологични промени в клетъчната форма);
  • Тежко чернодробно заболяване.

Причините за намаляването могат да бъдат всякакви фактори, например:

  • Бременност (в 1 и 2 триместър нивата на СУЕ се намаляват);
  • анемия;
  • Менструален период;
  • Drugs. Много лекарства могат погрешно да намалят резултатите от тестовете, например диуретици (диуретици), високо-калциеви добавки.

Повишени данни за диагностика на сърдечно-съдови заболявания

При пациенти с ангина пекторис или инфаркт на миокарда, ESR се използва като допълнителен потенциален индикатор за коронарна болест на сърцето.

ESR се използва за диагностициране на ендокардит - инфекция на ендокарда (вътрешен слой на сърцето). Ендокардитът се развива на фона на миграцията на бактерии или вируси от която и да е част на тялото през кръвта към сърцето.

За да се постави диагноза ендокардит, специалистът трябва да предпише кръвен тест. Наред с високите нива на седиментация, ендокардитът се характеризира с намаляване на тромбоцитите (липса на здрави червени кръвни клетки), често анемия се диагностицира и на пациента.

На фона на острия бактериален ендокардит степента на утаяване може да се увеличи до крайни стойности (около 75 mm / час) - това е остър възпалителен процес, характеризиращ се с тежка инфекция на сърдечните клапи.

При диагностицирането на застойна сърдечна недостатъчност се вземат предвид нивата на СУЕ. Това е хронично прогресиращо заболяване, което засяга силата на сърдечните мускули. За разлика от конвенционалната „сърдечна недостатъчност”, застоят се отнася до етапа, в който излишната течност се натрупва около сърцето.

В допълнение към физическите тестове (електрокардиограми, ехокардиограми, ЯМР, стрес-тестове) се вземат под внимание резултатите от кръвните изследвания за диагностициране на заболяването. В този случай анализът на удължения профил може да показва наличието на анормални клетки и инфекции (скоростта на утаяване ще бъде над 65 mm / час).

Когато инфарктът на миокарда винаги се задейства от повишена ESR. Коронарните артерии доставят кръв с кислород до сърдечния мускул. Ако една от тези артерии е блокирана, част от сърцето е лишена от кислород и започва състояние, наречено миокардна исхемия.

На фона на инфаркта, ESR достига пикови стойности (70 mm / час и повече) в рамките на една седмица. Наред с по-високата скорост на утаяване, липидният профил ще покаже повишени нива на триглицериди, LDL, HDL и холестерол в серума.

На фона на острия перикардит се наблюдава значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите. Това е остро перикардно възпаление, което започва внезапно и причинява кръвни съставки, като фибрин, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, да проникнат в перикардиалното пространство.

Често причините за перикардита са очевидни, например, скорошен сърдечен удар. Наред с повишените нива на ESR (над 70 mm / час) се наблюдава повишаване на концентрацията на карбамид в кръвта в резултат на бъбречна недостатъчност.

Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава значително при наличието на аортна аневризма на гръдната или коремната кухина. Заедно с високите стойности на СУЕ (над 70 mm / h), кръвното налягане ще бъде повишено, а пациентите с аневризми често диагностицират състояние, наречено плътна кръв.

данни

ESR играе важна роля в диагностицирането на сърдечносъдови заболявания. Индикаторът се повишава на фона на много остри и хронични болестни състояния, характеризиращи се с тъканна некроза и възпаление и също е признак на вискозитет на кръвта.

Повишените нива пряко корелират с риска от миокарден инфаркт и коронарна болест на сърцето. При високи нива на утаяване и съмнения за сърдечно-съдови заболявания, пациентът се изпраща за по-нататъшна диагноза, включително ехокардиограма, ЯМР, електрокардиограма, за да потвърди диагнозата.

Съответно, високата скорост на утаяване ще корелира с по-голяма активност на заболяването и показва наличието на такива възможни състояния като хронично бъбречно заболяване, инфекция, възпаление на щитовидната жлеза и дори рак, докато ниските стойности показват по-малко активно прогресиране на заболяването и неговата регресия.

Въпреки че понякога дори ниските нива корелират с развитието на някои заболявания, например полицитемия или анемия. Във всеки случай е необходима консултация със специалист за правилна диагноза.

НАМАЛЯВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТИТЕ

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) е неспецифичен индикатор за възпаление от различен произход (във вертикално поставена епруветка).

В клиничната практика дефиницията на СУЕ е достъпен, лесно осъществим метод за оценка на състоянието на пациента и оценка на хода на заболяването при извършване на тест с течение на времето.

Основни указания за употреба:
• превантивни прегледи (скрининг проучване)
• заболявания с възпалителни процеси - инфаркт, тумори, инфекции, заболявания на съединителната тъкан и много други заболявания

Скоростта на утаяване на еритроцитите е неспецифичен показател, отразяващ хода на възпалителните процеси с различна етиология.

Увеличаването на ESR, често, но не винаги, корелира с увеличаване на броя на левкоцитите и увеличаване на концентрацията на C-реактивен протеин, който е биохимичен неспецифичен индикатор за възпаление.
Увеличаването на образуването на протеини от острата фаза по време на възпаление (С-реактивен протеин и много други), промяната на броя и формата на червените кръвни клетки води до промяна в мембранните свойства на кръвните клетки, което стимулира тяхното залепване. Това води до увеличаване на СУЕ.

. В момента се смята, че най-специфичният, чувствителен и следователно предпочитан показател за възпаление, некроза в сравнение с определението за ESR, е количественото определяне на С-реактивния протеин.

ESR е показател за скоростта на отделяне на кръв в епруветка с добавен антикоагулант в два слоя:
• отгоре - прозрачна плазма
• червени кръвни клетки, разположени отдолу

Скоростта на утаяване на еритроцитите се определя от височината на плазмения слой, образувана в милиметри на час (mm / h).

Специфичната маса на еритроцитите е по-висока от специфичната маса на плазмата, следователно в епруветка в присъствието на антикоагулант (натриев цитрат) под действието на гравитацията, червените кръвни клетки се установяват на дъното.

Процесът на утаяване (седиментация) на еритроцитите може да се раздели на 3 фази, които се срещат при различни скорости:
1. червените кръвни клетки бавно се утаяват от отделните клетки.
2. червените кръвни клетки образуват агрегати - "монетни колони", а утаяването се случва по-бързо
3. образуват се много агрегати от еритроцити, първо се утаяват, а след това постепенно спират

Определянето на ESR в динамиката, в съчетание с други тестове, се използва за наблюдение на ефективността на лечението на възпалителни и инфекциозни заболявания.

ФАКТОРИ, КОИТО ВЛИЯТ НА ИНДИКАТОРА НА ESR

Показателят за ESR варира в зависимост от много физиологични и патологични фактори.

Стойностите на ESR при жените са малко по-високи, отколкото при мъжете.
Промените в протеиновия състав на кръвта по време на бременност водят до повишена ESR през този период.

Намаляването на съдържанието на червените кръвни клетки (анемия) в кръвта води до ускорена ESR и, напротив, увеличаването на съдържанието на червените кръвни клетки в кръвта забавя скоростта на утаяване.

През деня стойностите могат да се колебаят, максималното ниво се отбелязва през деня.

Основният фактор, влияещ върху образуването на "монетни колони" по време на утаяване на еритроцитите, е протеиновият състав на кръвната плазма. Острофазните протеини, адсорбирани на повърхността на еритроцитите, намаляват заряда и отблъскването си един от друг, допринасят за образуването на монети и ускоряват утаяването на еритроцитите.

Увеличаването на протеините в острата фаза, например С-реактивен протеин, хаптоглобин, алфа-1-антитрипсин, с остро възпаление води до увеличаване на СУЕ.

При остри възпалителни и инфекциозни процеси се наблюдава промяна в скоростта на утаяване на еритроцитите 24 часа след повишаване на температурата и увеличаване на броя на левкоцитите.

При хронично възпаление повишаването на СУЕ се причинява от повишаване на концентрацията на фибриноген и имуноглобулини.

Някои морфологични варианти на еритроцитите също могат да повлияят на ESR. Анизоцитозата и сфероцитозата инхибират агрегацията на еритроцитите. Макроцитите имат заряд, съответстващ на тяхната маса, и се утаяват по-бързо.

При анемията дрепаноцитите засягат ESR, така че дори при възпаление, ESR не се увеличава.

Стойността на ESR зависи от пол и възраст:
• при новородени, ESR е много бавен - около 2 mm, което е свързано с високо хематокритно и ниско съдържание на глобулин;
• до 4 седмици ESR е леко ускорен,
• до 2 годишна възраст достига 4-17 мм
• при възрастни и деца над 10-годишна възраст, ESR варира от 2 до 10 mm за мъжете и от 2 до 15 mm за жените, което може да се обясни с различни нива на андрогенни стероиди.
• при по-възрастните хора нормалното ниво на ESR варира от 2 до 38 за мъжете и от 2 до 53 за жените.

ПРИЧИНИ ЗА ПРОМЕНИ В показателите за СУЕ

Значително влияние върху този показател има и вискозитета на кръвта и общия брой червени кръвни клетки.

При анемия, съпроводена, както е известно, значително намаляване на вискозитета на кръвта, се наблюдава повишаване на СУЕ, а при еритроцитозата - повишаване на вискозитета и намаляване на СУЕ.

Увеличение на стойността на ESR

Най-честата причина за повишена ESR е увеличаването на плазменото съдържание на едри протеини (фибриноген, a- и g-глобулини, парапротеини), както и намаляване на съдържанието на албумин. Грубите протеини имат по-нисък отрицателен заряд. Чрез адсорбиране на отрицателно заредени червени кръвни клетки те намаляват повърхностния си заряд и насърчават сближаването на червените кръвни клетки и тяхната по-агломерация.

И така, причината за повишаване на СУЕ може да бъде:
• Инфекции, възпалителни заболявания, разрушаване на тъканите.
• Други състояния, водещи до повишени нива на фибриноген и плазмени глобулини, като злокачествени тумори, парапротеинемии (например макроглобулинемия, множествен миелом).
• Инфаркт на миокарда.
• Пневмония.
• Чернодробни заболявания - хепатит, чернодробна цироза, рак и др., Водещи до тежка диспротеинемия, имунно възпаление и некроза на чернодробната тъкан.
• бъбречно заболяване (особено придружено от нефротичен синдром (хипоалбуминемия) и други).
• Колагенози.
• Заболявания на ендокринната система (диабет).
• Анемия (ESR увеличава в зависимост от тежестта), различни наранявания.
• Бременност.
• отравяне с химически агенти.
• напреднала възраст
• Интоксикация.
• Наранявания, счупени кости.
• Състояние след шок, операция

Намаляване на стойността на ESR

Три основни фактора допринасят за намаляването на ESR: t
1) кръвосъсирване
2) ацидоза
3) хипербилирубинемия

И така, причината за намаляването на стойността на ЕМП може да бъде:
• Полицитемия.
• сърповидно-клетъчна анемия.
• Сфероцитоза.
• Хипофибриногенемия.
• хипербилирубинемия.
• Пост, намалена мускулна маса.
• Приемане на кортикостероиди.
• Бременност (особено 1 и 2 семестър).
• Вегетарианска диета.
• Хиперхидратация.
• Миодистрофии.
• Силни ефекти на циркулаторна недостатъчност.


ЗАПОМНЕТЕ.

Повишената СУЕ е много чувствителен, но неспецифичен хематологичен показател за различни патологични процеси.

Най-значително увеличение на СУЕ (до 50–80 mm / h) се наблюдава най-често, когато:
• парапротеинемичен хемобластоза - множествен миелом, болест на Waldenstrom
• заболявания на съединителната тъкан и системния васкулит - системен лупус еритематозус, периартерит нодоза, склеродермия и др.

Най-честата причина за значително намаляване на СУЕ е повишаването на вискозитета на кръвта при заболявания и синдроми, придружени от увеличаване на броя на еритроцитите (еритремия, вторична еритроцитоза).


НАДЕЖДНОСТ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ЗА ОЦЕНКА НА СУЕ

Резултатите от определянето на СУЕ могат да се считат за надеждни само ако няма други параметри, различни от приетите, които не засягат изследваните показатели. Твърде много фактори влияят на резултатите от теста, поради което клиничното му значение трябва да бъде преразгледано.

Основният ефект върху скоростта на утаяване на еритроцити, суспендирани в плазмата, е степента на тяхното агрегиране.

Има 3 основни фактора, влияещи на агрегацията на червените кръвни клетки:
• повърхностна енергия на клетките
• клетъчен заряд
• диелектрична константа

Последният показател е характеристика на плазмата, свързана с концентрацията на асиметрични молекули. Увеличаването на съдържанието на тези протеини води до увеличаване на силата на свързване между еритроцитите, което води до аглутинация и адхезия (образуване на колони) на еритроцитите и по-висока скорост на утаяване.

Умерено повишаване на плазмените протеинови концентрации от класове 1 и 2 може да доведе до повишаване на СУЕ:
• изключително асиметрични протеини - фибриноген
или
• умерено асиметрични протеини - имуноглобулини

Поради факта, че фибриногенът е маркер на острата фаза, увеличаването на нивото на този протеин показва наличието на инфекция, възпаление или появата на туморни клетки в кръвта, което води до увеличаване на СУЕ по време на тези процеси.

. Въпреки признатата неспецифичност на метода за определяне на СУЕ, тя често не взема предвид факта, че повечето от другите фактори, освен наличието и тежестта на възпалителния процес, оказват влияние върху СУЕ, което поставя под съмнение клиничното значение на теста.

Причини за фалшиво положителна ESR:
• Анемия с нормална морфология на червените кръвни клетки. Този ефект се обяснява с промяна в съотношението на еритроцитите и плазмата, допринасяща за образуването на колони от еритроцити, независимо от концентрацията на фибриноген.
• Повишаване на плазмените концентрации на всички протеини, с изключение на фибриногена (М-протеин, макроглобулини и аглютинини на еритроцити).
• бъбречна недостатъчност. При компенсирани пациенти, бъбречната недостатъчност може да бъде свързана с повишаване на плазмените нива на фибриноген.
• Хепарин. Натриевият цитрат дихидрат и EDTA не влияят на ESR.
• Хиперхолестеринемия.
• Изключително затлъстяване. Повишената ESR може да бъде свързана с повишени нива на фибриноген.
• Бременност (определението за ЕПР първоначално е било използвано за установяване на бременност).
• Женски пол.
• Възрастна възраст. Според груби оценки, при мъжете, горната граница на нормалната СУЕ е цифрата, получена чрез разделяне на възрастта на 2, за жените - възрастта плюс 10, и разделена на 2.
• Технически грешки. Отклонението на тръбата от вертикалната позиция към страната увеличава ESR. Еритроцитите се установяват на дъното на тръбата и плазмата се издига до върха. Следователно инхибиторният ефект на плазмата отслабва. Ъгъл от 3 ° от вертикалната линия може да доведе до увеличаване на ESR до 30 единици.
• Въвеждане на декстран.
• Ваксинация срещу хепатит В.
• Употреба на орални контрацептиви.
• Прием на витамин А.

Причини за фалшиво положително намаляване на ESR:
• Морфологични промени в червените кръвни клетки. Най-често срещаните форми на червени кръвни клетки могат да доведат до промени в агрегационните свойства на червените кръвни клетки, което от своя страна ще се отрази на СУЕ. Еритроцитите с необичайна или необичайна форма, като сърп, с форма, която предотвратява образуването на колони, водят до намаляване на СУЕ. Сфероцитите, анизоцитите и пойкилоцитите също имат ефект върху агрегацията на еритроцитите, намалявайки ESR.
• Полицитемия. Той има обратен ефект на това, което анемията има върху агрегирането на червените кръвни клетки.
• Значително увеличение на броя на левкоцитите.
• DIC (поради хипофибриногенемия).
• Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
• Значително повишаване на нивото на жлъчните соли в кръвната плазма (поради промени в свойствата на еритроцитната мембрана).
• Застойна сърдечна недостатъчност.
• Валпроева киселина.
• Декстран с ниско молекулно тегло.
• Кахексия.
• Кърмене.
• Технически грешки. Поради факта, че ESR се увеличава с увеличаване на температурата на околната среда, охладените кръвни проби не могат да се използват по време на теста. Ако пробите са били замразени, е необходимо да се загрее кръвната тръба до стайна температура, преди да се определи ESR. Също толкова важно е, че определянето на ESR е направено, като се използват кръвни проби, взети 2 часа преди теста. Ако кръвната проба се оставя на лабораторната маса за дълго време, червените кръвни клетки имат сферична форма, което води до намаляване на способността за образуване на колони.
• Приложение по време на определяне на ESR: кортикотропин, кортизон, циклофосфамид, флуорид, глюкоза, оксалат, хинин.


Източници на грешки при извършване на анализ:
• Ако изследваната кръв е на стайна температура, ESR трябва да се определи не по-късно от 2 часа след вземането на кръвта. Ако кръвта е на + 4 ° C, ESR трябва да се определи в рамките на не повече от 6 часа, но преди извършване на метода, кръвта трябва да се загрее до стайна температура.
• За да се получат точни резултати, трябва да се извърши определяне на ESR при 18-25 ° C. При по-високи температури стойността на ESR се увеличава и при по-ниски температури се забавя.
• Преди извършване на анализа е необходимо да се смеси ямката на венозната кръв, което ще гарантира най-добрата възпроизводимост на резултатите.
• Понякога, по-често при регенеративни анемии, няма остра граница между еритроцитната колона и плазмата. Над компактната маса на червените кръвни клетки, главно от ретикулоцитите, се образува лек воал от няколко милиметра. В този случай се определя границата на компактния слой и завесата за еритроцитите се присвоява към плазмената колона.
• Някои пластмаси (полипропилен, поликарбонат) могат да заменят стъклените капилярни пипети. Не всички пластмаси имат тези свойства и изискват проверка и оценка на степента на корелация със стъклени капилярни пипети.


Фактори, нарушаващи резултата:
• Неправилен избор на антикоагулант.
• Недостатъчно смесване на кръв с антикоагулант.
• Късно изпращане на кръв към лабораторията.
• Използвайте твърде тънка игла, за да пробиете вена.
• Хемолиза на кръвни проби.
• Коагулация на кръвта поради продължително изстискване на ръката с турникет.

МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ESR

1. Най-разпространеният метод в нашата страна за определяне на СУЕ е микрометодът на Т. Панченкова, който се основава на свойствата на еритроцитите да се утаят на дъното на съда под влияние на гравитацията.

Оборудване и реактиви:
1. Апаратът на Панченков.
2. Капиляри Панченков.
3. 5% разтвор на натриев цитрат (прясно приготвен).
4. Гледайте стъкло.
5. Игла или скарификатор на Франк.
6. Вата.
7. Алкохол.

Апаратът на Панченков се състои от триножник с капиляри (12 бр.) Ширина 1 мм, на стената на който има деления от 0 (отгоре) до 100 (отдолу). На ниво 0 има буква К (кръв), а в средата на пипетата, в близост до знака 50 - буквата Р (реагент).

Напредък в научните изследвания:
В капиляра Panchenkov печалба 5% разтвор на натриев цитрат до марка 50 (буква Р) и издухан на часовника стъкло. От убождане на пръста, придържайки хоризонтално капилярката, кръвта се изтегля до марката 0 (буква К). След това кръвта се издува върху часовник стъкло с натриев цитрат, след което кръвта отново се събира до марката 0 и се освобождава в допълнение към първата част. Следователно, върху наблюдателното стъкло има съотношение на цитрат и кръв, равно на 1: 4, т.е. четири обема кръв в един обем реагент. Те смесват кръвта с края на капиляра, набират го до 0 и го поставят строго вертикално в апарата Panchenkov. Един час по-късно, отбележете броя на милиметри от плазмената колона.

2. Изследователски метод: според Westergren, модифициран (препоръчан от MKSG).

. Това е международен метод за определяне на СУЕ. Той се различава от метода на Панченков с характеристиките на използваните епруветки и скалата на резултатите, калибрирани в съответствие с метода на Вестергрен. Получените резултати от този метод в областта на нормалните стойности съвпадат с резултатите, получени при определяне на ESR по метода на Панченков. Но методът Westergren е по-чувствителен към повишена ESR, а резултатите в зоната на повишените стойности, получени по метода на Westergren, са по-високи от тези, получени по метода на Панченков.

Изисквания за пример:
• Цяла кръв (Na цитрат).
• Стабилен за 2 часа при 250 ° C, 12 часа при 40 ° C.

Референтни граници:
• Деца: 0-10 mm / h
• Възрастни, 50 години, М: 0-20 F: 0-30

Забележки:
ESR корелира добре с плазмените нива на фибриноген и зависи от образуването на колона от червени кръвни клетки. Следователно, poikilocytosis забавя седиментацията; от друга страна, промяната във формата (сплескването) на еритроцитите при обструктивни чернодробни заболявания води до ускоряване на утаяването. Чувствителността на ESR към откриването на протеинова плазмена патология е по-добра при липса на анемия; за анемия, REF. Методът Wintrobe е по-чувствителен в нормални или леко повишени граници, докато методът Westergren е по-чувствителен в повишени граници. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. Не използвайте ESR като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. Когато ESR се ускори, задълбочено разпитване и физически преглед на пациента обикновено разкриват причината. Тестът е полезен и е показан за диагностика и мониторинг на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. ESR има малка диагностична стойност при RA, но може да бъде полезна за проследяване на активността на заболяването, когато клиничните прояви са под въпрос. Тъй като тестът често не се променя при пациенти с злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, определението за СУЕ не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания.

3. Изследователски метод: microSOE.

Изисквания за пример:
• Капилярна кръв (EDUC).

Забележки:
ESR корелира добре с плазмените нива на фибриноген и зависи от образуването на колона от червени кръвни клетки. Следователно, poikilocytosis забавя седиментацията; от друга страна, промяната във формата (сплескването) на еритроцитите при обструктивни чернодробни заболявания води до ускоряване на утаяването. Чувствителността на ESR към откриването на протеинова плазмена патология е по-добра при липса на анемия; за анемия, REF. Методът Wintrobe е по-чувствителен в нормални или леко повишени граници, докато методът Westergren е по-чувствителен в повишени граници. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. Не използвайте ESR като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. Когато ESR се ускори, задълбочено разпитване и физически преглед на пациента обикновено разкриват причината. Тестът е полезен и е показан за диагностика и мониторинг на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. ESR има малка диагностична стойност при RA, но може да бъде полезна за проследяване на активността на заболяването, когато клиничните прояви са под въпрос. Тъй като тестът често не се променя при пациенти с злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, определението за СУЕ не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания.

4. Изследователски метод: от Wintrobe.

Изисквания за пример:
• Цяла кръв (EDUC).
• Не използвайте хепарин.

Референтни граници:
• Деца: 0-13 mm / h
• Възрастни, М: 0-9 F: 0-20

Забележки:
ESR корелира добре с плазмените нива на фибриноген и зависи от образуването на колона от червени кръвни клетки. Следователно, poikilocytosis забавя седиментацията; от друга страна, промяната във формата (сплескването) на еритроцитите при обструктивни чернодробни заболявания води до ускоряване на утаяването. Чувствителността на ESR към откриването на протеинова плазмена патология е по-добра при липса на анемия; за анемия, REF. Методът Wintrobe е по-чувствителен в нормални или леко повишени граници, докато методът Westergren е по-чувствителен в повишени граници. Микрометодът може да бъде полезен в педиатрията. Не използвайте ESR като скринингов метод за откриване на заболяване при асимптоматични пациенти. Когато ESR се ускори, задълбочено разпитване и физически преглед на пациента обикновено разкриват причината. Тестът е полезен и е показан за диагностика и мониторинг на пациенти с темпорален артериит и ревматична полимиалгия. ESR има малка диагностична стойност при RA, но може да бъде полезна за проследяване на активността на заболяването, когато клиничните прояви са под въпрос. Тъй като тестът често не се променя при пациенти със злокачествени тумори, инфекции и заболявания на съединителната тъкан, определението за СУЕ не може да се използва за изключване на тези заболявания при пациенти с неясни оплаквания.

5. Изследователски метод: REF (Zeta Deposition Index).

Изисквания за пример:
• Цяла кръв (EDUC).
• Стабилен за 2 часа при 250 ° C, 12 часа при 40 ° C.

Забележки:
За разлика от методите Westergren и Wintrobe, анемията не влияе на POHO. Определянето на POPS изисква специално оборудване.

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Специфичната маса на еритроцитите (1096) е по-висока от специфичната маса на плазмата (1027), поради което те бавно се утаяват в епруветка с кръв, която не може да коагулира. От физико-химична гледна точка, кръвта е суспензия или суспензия, тъй като оформени елементи, основната част от които са представени от червени кръвни клетки, се суспендират в плазмата. Това състояние се осигурява от отрицателния заряд и хидрофилната природа на повърхността на кръвните клетки. Плазменият албумин помага да се държат червените кръвни клетки в суспензия, създавайки хидратирана мембрана около тях. Глобулините, напротив, допринасят за намаляване на хидратационната мембрана и отрицателния заряд на мембраната, което води до повишена агрегация на червените кръвни клетки. Способността на еритроцитите да се установят в епруветка с кръв, която не може да коагулира, се нарича скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Обикновено в кръвната плазма преобладава албуминът и скоростта на утаяване на еритроцитите е ниска. ESR при здрави мъже е 2-10 mm на час, а при жените ESR е малко по-висока (2-15 mm на час). При новородените СУЕ е 1–2 mm / h, а при възрастните - 1–20 mm / h.

ESR зависи от много фактори: количеството, обема, формата на червените кръвни клетки и големината на заряда им, способността за агрегиране, протеиновия състав на плазмата, жлъчните пигменти, вискозитета на плазмата. В по-голяма степен, ESR зависи от плазмените свойства, отколкото от еритроцитите. Увеличава се по време на бременност, стрес, възпалителни и инфекциозни заболявания, рак, с увеличаване на съдържанието на фибриноген (с ваксинация), по време на недохранване и глад. Много стероидни хормони (естрогени, глюкокортикоиди), лекарствени вещества (салицилати) повишават СУЕ. С увеличаване на съдържанието на албумин или намаляване на броя на червените кръвни клетки се наблюдава намаляване на СУЕ.

От горните фактори, двете най-значими сили, определящи ESR, са гравитацията, която има тенденция да увеличава седиментацията на еритроцитите и тяхното електростатично отблъскване, което противодейства на утаяването. Гравитацията е постоянна стойност, следователно, увеличаването на СУЕ (клинично най-често срещаният вид промяна в скоростта на утаяване) възниква поради намаляване на отрицателния заряд на еритроцитите и отслабването на тяхното отблъскване един от друг. Тези промени се дължат на появата в плазмата на голям брой положително заредени частици, които са привлечени от отрицателния заряд на външната повърхност на еритроцитните мембрани. Много протеини, токсини, метаболитни продукти, отделяни от патогенна микрофлора и фрагменти от клетъчни мембрани, които се появяват в кръвта по време на възпаление, имат положителен заряд. По време на бременността, плазмата на жените също увеличава титъра на положително заредени протеини, вероятно токсини, свързани с плода. Всичко това води до увеличаване на СУЕ.

По-голямо влияние върху промяната в ESR на плазмения състав се доказва от следния експеримент. Ако мъжките еритроцити се поставят в плазмата на бременна жена, скоростта им на утаяване се увеличава и става равна на характеристиката на ESR при бременни жени.

ESR (ROE, скорост на утаяване на еритроцитите): скоростта и отклоненията, защо се увеличава и намалява

Преди това се наричаше ROE, въпреки че някои все още използват това съкращение по навик, сега се нарича ESR, но в повечето случаи средният род се прилага към него (увеличена или ускорена ESR). Авторът, с разрешение на читателите, ще използва съвременна абревиатура (ESR) и женския пол (скорост).

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), заедно с други рутинни лабораторни тестове, са сред основните диагностични показатели в ранните етапи на търсенето. ESR е неспецифичен показател, който се повишава при много патологични състояния от напълно различен произход. Хората, които трябваше да влизат в спешното отделение с подозрение за някаква възпалителна болест (апендицит, панкреатит, аднексит) със сигурност ще помнят, че първото нещо, което получават, е „двойка“ (ESR и левкоцити), което след един час дава възможност да се изясни картината. Вярно е, че новото лабораторно оборудване може да извърши анализа за по-малко време.

Процентът на СУЕ зависи от пола и възрастта.

Коефициентът на ESR в кръвта (и къде все още е?) Главно зависи от пола и възрастта, но не се различава особено по отношение на разнообразието:

  • При деца до един месец (новородени здрави бебета) ESR е 1 или 2 mm / час, други стойности са редки. Най-вероятно това се дължи на висок хематокрит, ниска концентрация на протеин, по-специално на неговата глобулинова фракция, хиперхолестеролемия, ацидоза. Скоростта на утаяване на еритроцитите при кърмачета преди половин година започва да се различава рязко - 12-17 мм / час.
  • При по-големи деца, ESR е донякъде изравнена и достига 1-8 mm / h, което съответства приблизително на нормалната ESR на възрастен мъж.
  • При мъжете, ESR не трябва да надвишава 1-10 mm / час.
  • Нормата за жените - 2-15 мм / час, нейната по-широка гама от стойности се дължи на влиянието на андрогенните хормони. Освен това, през различни периоди от живота, ESR при жените има тенденция да се променя, например по време на бременност от началото на втория триместър (4 месеца), тя започва да расте стабилно и достига своя максимум по време на раждането (до 55 mm / h, което се счита за абсолютно нормално). Скоростта на утаяване на еритроцитите се връща към предишните си индекси след раждането след около три седмици. Вероятно повишената ESR в този случай се дължи на увеличаване на обема на плазмата по време на бременността, увеличаване на съдържанието на глобулини, холестерол, спад в нивото на Ca 2 ++ (калций).

Ускорената ESR не винаги е следствие от патологични промени, като сред причините за увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, могат да се отбележат и други фактори, които не са свързани с патологията:

  1. Гладните диети, ограничаващи приема на течности, вероятно ще доведат до разрушаване на тъканните протеини, а оттам и до увеличаване на фибриногена на кръвта, фракции на глобулина и съответно на ESR. Въпреки това, трябва да се отбележи, че консумирането на храна също ще ускори физиологично ESR (до 25 mm / час), така че е по-добре да се направи анализ на празен стомах, за да не се безпокоите и давате кръв отново.
  2. Някои лекарства (високомолекулни декстрани, контрацептиви) могат да ускорят скоростта на утаяване на еритроцитите.
  3. Интензивната физическа активност, която увеличава всички метаболитни процеси в организма, вероятно ще увеличи ESR.

Това е приблизително промяната в ESR в зависимост от възрастта и пола:

Скоростта на утаяване на еритроцитите се ускорява, главно поради повишаване на нивата на фибриногена и глобулина, т.е. основната причина за повишаването е промяната на протеините в организма, което обаче може да означава развитие на възпалителни процеси, деструктивни промени в съединителната тъкан, образуване на некроза, поява на злокачествено новообразувание. имунни нарушения. Продължителното неоправдано увеличение на СУЕ до 40 мм / час и повече вече придобива не само диагностична, но и диференциална диагностична стойност, тъй като заедно с други хематологични параметри помага да се намери истинската причина за високата СУЕ.

Как се определя ESR?

Ако вземете кръв с антикоагулант и оставите да стои, след известно време можете да видите, че червените кръвни клетки са спаднали и жълтеникава прозрачна течност (плазма) остава на върха. Какво разстояние ще преминат червените кръвни клетки в един час - и има скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Този индикатор се използва широко в лабораторната диагностика, която зависи от радиуса на еритроцитите, неговата плътност и вискозитета на плазмата. Формулата за изчисление е усукана графика, която е малко вероятно да заинтересува читателя, още повече, че в действителност всичко е много по-просто и може би самият пациент може да възпроизведе реда на действие.

Лабораторният асистент взима кръв от пръст в специална стъклена тръба, наречена капиляра, поставя го на стъклена пързалка, след което я набира отново в капилярка и поставя Панченков в статив, за да фиксира резултата за един час. Плазмената колона, следваща еритроцитите, които са се установили, ще бъде скоростта на тяхното утаяване, измерена в милиметри на час (мм / час). Този стар метод се нарича ESR според Panchenkov и все още се използва от повечето лаборатории в постсъветското пространство.

Дефиницията на този показател на Westergren, чиято първоначална версия се различава много малко от традиционния ни анализ, е по-широко разпространена на планетата. Съвременните автоматизирани модификации на дефиницията на ESR според Westergren се считат за по-точни и позволяват да се получи резултат в рамките на половин час.

Увеличаването на ESR изисква изследване

Основният фактор, ускоряващ СУЕ, с право се смята, че променя физикохимичните свойства и състава на кръвта: промяна в съотношението протеин А / G (албумин-глобулин) надолу, увеличаване на рН (рН), активно насищане на червените кръвни клетки (еритроцити) с хемоглобин. Плазмените протеини, които извършват процеса на утаяване на еритроцитите, се наричат ​​агломерини.

Повишаване на нивото на глобулиновата фракция, фибриноген, холестерол, повишаване на агрегационните способности на червените кръвни клетки се наблюдава при много патологични състояния, които се считат за причините за висока ESR в общия кръвен тест:

  1. Остри и хронични възпалителни процеси с инфекциозен произход (пневмония, ревматизъм, сифилис, туберкулоза, сепсис). Според този лабораторен тест може да се прецени етапът на заболяването, упадъкът на процеса, ефективността на терапията. Синтез на "остра фаза" протеини в острия период и засилено производство на имуноглобулини в средата на "военни действия" значително повишават агрегационните способности на еритроцитите и образуването на монетни колони. Трябва да се отбележи, че бактериалните инфекции дават по-високи стойности от вирусните лезии.
  2. Колагенози (ревматоиден артрит).
  3. Увреждане на сърцето (инфаркт на миокарда - увреждане на сърдечния мускул, възпаление, синтез на протеини с "остра фаза", включително фибриноген, повишена агрегация на червените кръвни клетки, образуване на монетни колони - повишена ESR).
  4. Заболявания на черния дроб (хепатит), панкреас (деструктивен панкреатит), черва (болест на Crohn, улцерозен колит), бъбреци (нефротичен синдром).
  5. Ендокринна патология (захарен диабет, тиреотоксикоза).
  6. Хематологични заболявания (анемия, лимфогрануломатоза, миелом).
  7. Наранявания на органи и тъкани (операция, наранявания и фрактури на костите) - всяко увреждане увеличава способността на червените кръвни клетки да се агрегират.
  8. Отравяне с олово или арсен.
  9. Държави, придружени от тежка интоксикация.
  10. Злокачествени новообразувания. Разбира се, малко вероятно е тестът да твърди, че е основната диагностична характеристика в онкологията, но повдигането му по някакъв начин ще създаде много въпроси, на които трябва да се отговори.
  11. Моноклонални гамапатии (Waldenstrom макроглобулинемия, имунопролиферативни процеси).
  12. Висок холестерол (хиперхолестеролемия).
  13. Ефектите на някои лекарства (морфин, декстран, витамин D, метилдопа).

Въпреки това, в различни периоди от един и същ процес или при различни патологични състояния, СУЕ не се променя по същия начин:

  • Много силно увеличение на СУЕ до 60-80 mm / час е характерно за миелома, лимфосаркома и други тумори.
  • Туберкулозата в началните етапи не променя скоростта на утаяване на еритроцитите, но ако не бъде спряна или се усложни, индикаторът бързо ще се промъкне нагоре.
  • В острия период на инфекция, ESR ще започне да нараства само от 2 до 3 дни, но може да не се понижи доста дълго време, например, при лобарната пневмония - кризата е преминала, болестта се отдалечава и ESR продължава.
  • Малко вероятно е този лабораторен тест да помогне в първите дни на острия апендицит, тъй като той ще бъде в нормални граници.
  • Активният ревматизъм може да отнеме много време с увеличаване на СУЕ, но без плашещи цифри, но неговото намаляване трябва да бъде предупредено по отношение на развитието на сърдечна недостатъчност (кръвни съсиреци, ацидоза).
  • Обикновено, когато инфекциозният процес утихне, общият брой на левкоцитите е на първо място (еозинофилите и лимфоцитите остават за завършване на реакцията), ESR изостава малко и намалява по-късно.

Междувременно дългосрочното запазване на високи стойности на СУЕ (20-40, или дори 75 мм / час и повече) при инфекциозни и възпалителни заболявания от всякакъв вид е вероятно да предполага идеята за усложнения, а при липса на очевидни инфекции - наличието на след това скрити и вероятно много сериозни заболявания. И, въпреки че не всички онкологични пациенти заболяването започва с увеличаване на СУЕ, обаче, неговото високо ниво (70 мм / час и повече) при липса на възпалителен процес най-често се среща по време на онкологията, защото туморът рано или късно ще причини значителни увреждания на тъканите, които в крайна сметка ще причинят значителни увреждания на тъканите. евентуално ще започне да увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите.

Какво може да означава намаляване на СУЕ?

Вероятно читателят ще се съгласи, че даваме малка стойност на СУЕ, ако числата са в нормалните граници, но намаляването на показателя, като се вземат предвид възрастта и пола до 1-2 mm / час, все още ще предизвика редица въпроси при особено любопитни пациенти. Например, пълна кръвна картина на жена в репродуктивна възраст с многократно изследване "разваля" степента на утаяване на еритроцитите, която не се вписва във физиологичните параметри. Защо се случва това? Както и в случай на увеличение, намаляването на ESR също има свои собствени причини, поради намаляване или липса на агрегация на червени кръвни клетки и образуването на колони за монети.

докато намаляването на ESR не е в ред един (или няколко) компонента на правилното утаяване на еритроцитите

Факторите, водещи до такива отклонения, включват:

  1. Повишен вискозитет на кръвта, който с увеличаване на броя на еритроцитите (еритема) може да спре процеса на утаяване;
  2. Промяна на формата на червените кръвни клетки, която по принцип, поради неправилна форма, не може да се побере в монетите (полумесец, сфероцитоза и др.);
  3. Промени във физико-химичните параметри на кръвта с изместване на рН надолу.

Такива промени в кръвта са характерни за следните състояния на тялото:

  • Висок билирубин (хипербилирубинемия);
  • Механична жълтеница и, като следствие, освобождаване на големи количества жлъчни киселини;
  • Еритремия и реактивна еритроцитоза;
  • Сърповидно-клетъчна анемия;
  • Хронична недостатъчност на кръвообращението;
  • Намалено ниво на фибриноген (хипофибриногенемия).

Обаче, намаляването на скоростта на утаяване на еритроцитите от клиницистите не се счита за важен диагностичен показател, поради което данните се дават за особено любопитни хора. Ясно е, че при мъжете това намаление обикновено не е възможно да се забележи.

Определено е невъзможно да се определи увеличение на СУЕ без пробождане в пръста, но е напълно възможно да се приеме ускорен резултат. Палпитации (тахикардия), треска (треска), други симптоми, показващи подход на инфекциозно-възпалително заболяване, могат да бъдат индиректни признаци на промени в много хематологични параметри, включително скорост на утаяване на еритроцитите.

Величината на сое зависи от

Панченков метод, норма:

деца 0-16 години - 2-10 мм / час

мъже под 50 г. - до 15 мм / час

мъже над 50 години - до 20 mm / час

жени под 50 - до 20 мм / час

жени над 50 - до 30 мм / час

деца 0-12 месеца - 2-10 мм / час

деца 1-16 години - 2-12 mm / час

мъже - 1-10 мм / час

жени - 2-15 мм / час

Определението за Westergren се счита за по-чувствителен метод, така че нивото на ESR е малко по-високо, отколкото в изследването на Panchenkov.

Причини за повишаване на СУЕ

Причини за намаляване на ESR

Физиологични (несвързани със заболяването) колебания в нивото на СУЕ

Менструален цикъл. ESR се увеличава рязко преди менструалното кървене и намалява до нормално по време на менструация. Той е свързан с промени в хормоналния и протеиновия състав на кръвта в различни периоди от цикъла.

Бременност. ESR нараства от 5-та седмица на бременността до 4-та седмица след раждането. Максималното ниво на ESR достига 3-5 дни след раждането на детето, което е свързано с наранявания по време на раждането. При нормална бременност скоростта на утаяване на еритроцитите може да достигне 40 mm / h.

Физиологични (несвързани със заболяването) колебания в нивото на СУЕ

Новородените. При кърмачета ESR е ниска поради намаляване на нивото на фибриногена и голям брой червени кръвни клетки.

Инфекции и възпалителни процеси (бактериални, вирусни и гъбични)

инфекции на горните и долните дихателни пътища: тонзилит, трахеит, бронхит, пневмония

възпаления на УНГ органи: отит, синузит, тонзилит

стоматологични заболявания: стоматит, зъбни грануломи

заболявания на сърдечно-съдовата система: флебит, инфаркт на миокарда, остър перикардит

инфекции на пикочните пътища: цистит, уретрит

възпалителни заболявания на тазовите органи: аднексит, простатит, салпингит, ендометрит

възпалителни заболявания на храносмилателния тракт: холецистит, колит, панкреатит, пептична язва

абсцеси и флегмони

заболявания на съединителната тъкан: колагеноза

системни гъбични инфекции

Причини за намаляване на СУЕ:

възстановяване от скорошна вирусна инфекция

астено-невротичен синдром, изчерпване на нервната система: умора, летаргия, главоболие

кахексия - крайно изчерпване на тялото

продължителна употреба на глюкокортикоиди, което е довело до инхибиране на предната хипофизна жлеза

хипергликемия - висока кръвна захар

нарушение на кървенето

тежки травматични мозъчни травми и сътресения.

злокачествени тумори на всяка локализация

рак на кръвта

Ревматологични (автоимунни) заболявания

системен лупус еритематозус

За да се намали ESR може да се вземат лекарства:

нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, немид

сулфатни лекарства - сулфасалазин, салазопирин

хормонални лекарства - тамоксифен, нолвадекс

хронична бъбречна недостатъчност

състояния след операция

увреждане на гръбначния мозък

Наркотици, които могат да доведат до увеличаване на ESR:

Трябва да се помни, че неусложнени вирусни инфекции не предизвикват увеличаване на СУЕ. Тази диагностична индикация помага да се определи, че болестта е причинена от бактерии. Ето защо, с увеличаване на ESR често се предписват антибиотици. Счита се, че скоростта на утаяване на еритроцитите от 1–4 mm / h е бавна. Тази реакция се появява, когато нивото на фибриноген, отговорен за съсирването на кръвта, намалява. А също и с увеличаване на отрицателния заряд на еритроцитите в резултат на промяна в електролитния баланс на кръвта. Трябва да се отбележи, че приемането на тези лекарства може да предизвика фалшиво ниска ESR в резултат на бактериални инфекции и ревматоидни заболявания.