Висша мезентериална артерия, a. mesenterica superior (Фиг. 771, 772, 773; виж Фиг. 767, 779) е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко под (1-3 cm) от стомаха на целиакия, зад панкреаса.
Излизайки под долния край на жлезата, горната мезентериална артерия слиза надолу и надясно. Заедно с горната мезентериална вена вдясно от нея, тя минава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника и я пресича непосредствено вдясно от язвата на дванадесетопръстника. Достигайки корена на мезентерията на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последната, образувайки дъга с издатина наляво и достигаща дясната илиачна ямка.
Според курса си, горната мезентериална артерия дава следните разклонения: до тънките черва (с изключение на горната част на дванадесетопръстника), до сляпото черво с червеобразен процес, възходящо и частично до напречното дебело черво.
Следните артерии се отклоняват от горната мезентериална артерия.
- Долна панкреатодуоденальна артерия, a. Панкреатодуодуденалис по-ниско (понякога не равномерно), произхожда от десния край на началната част на горната мезентериална артерия. Разделен на преден клон, r. преден и заден клон, r. задната част, които са насочени надолу и надясно по предната повърхност на панкреаса, се огъват около главата му на границата с дванадесетопръстника. Дава клони на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предни и задни върхови панкреатодуоденални артерии и с клони a. gastroduodenalis.
- Yerkeys артерии, аа. Най-малките, само 7-8, се отклоняват един след друг от изпъкналата част на горната мезентериална артерия и отиват между листата на мезентерията до примките на йеюнума. По пътя си всеки клон е разделен на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделението на съседните чревни артерии (виж фиг. 772, 773).
- Илео-чревни артерии, аа. ileales, в размер на 5-6, както и предишните, са насочени към примките на илеума и, разделени на два ствола, анастомозни със съседни чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат появата на дъги. От тези дъги се отклоняват нови клони, които също се делят, образувайки дъги от втори ред (с малко по-малък размер). От дъги от втори ред артериите отново се отклоняват, които, когато се разделят, образуват дъги от третия ред и т.н. От последния, най-дисталния ред дъги, директните клони минават директно към стените на тънките черва. В допълнение към чревните примки, тези дъги дават малки клони, които доставят мезентериалните лимфни възли на кръвта.
- Илеално-колична артерия, a. ileocolica, отдалечавайки се от краниалната половина на горната мезентериална артерия. Надясно и надолу под париеталната перитонеума на задната стена на коремната кухина до края на илеума и до сляпото черво, артерията се разделя на клони, снабдяващи сляпото черво, началото на дебелото черво и крайния илеум.
От илеално-дебело-артериалната артерия напуска няколко клона:
- възходящата артерия отива надясно до възходящото дебело черво, издига се по нейния междинен ръб и анастомози (образува дъга) от дясната дебело черво артерия, a. colica dextra. Колонно-чревни клони, rr. колици, доставящи възходящия дебел и горния сляп;
- предните и задните кавернокуларни артерии, aa.cecales anterior et posterior, са насочени към съответните повърхности на cecum. Са продължение на a. ileocolica, приближава се към илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните разклонения на илеума и чревните артерии, те образуват дъга, от която клоните се разпростират до сляпото черво и крайния илеум, илиачните клони, rr. ileales;
- артериите на апендикса, аа. appendiculares, отдалечавайки се от задната блокална артерия между листата на мезентерията на червеобразния процес; кръвоснабдяване на червеявиден процес.
5. Дясна колонова артерия, a. colica dextra, се отклонява от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната си трета, на нивото на мезентериалния корен на напречното дебело черво, и е насочена почти напречно на дясно, към средния ръб на възходящото дебело черво. Без да достигне възходящия дебел, той се разделя на възходящи и низходящи клони. Спускащият се клон е свързан с клона a. ileocolica, и възходящите клонки анастомози с дясното разклонение a. среда на колика. От дъгите, образувани от тези анастомози, клоните се простират до стената на възходящия дебел, до десния завой на дебелото черво и до напречното дебело черво (виж Фиг. 775).
6. Средна артерия на дебелото черво, a. colica media, се отдалечава от началната част на горната мезентериална артерия, е насочена напред и вдясно между листата на мезентерията на напречното дебело черво и е разделена на два клона: дясно и ляво.
Десният клон е свързан с възходящия клон a. colica dextra, левият клон преминава по мезентериалния край на напречното дебело черво и анастомозите с възходящия клон a. colica sinistra, която се отклонява от долната мезентериална артерия (виж фиг. 771, 779, 805). Свързвайки се по този начин с клоните на съседните артерии, средната дебелото черво чревна артерия формира дъги. От клоновете на тези дъги се образуват дъги от втори и трети ред, които придават прави клони на стените на напречното дебело черво, на дясната и лявата криви на дебелото черво.
Висша мезентериална артерия
Кръвоснабдяване на йеюнума и илеума на клона на горната мезентериална артерия: аа. jejunales, ilei и ileocolica.
Висша мезентериална артерия, а. mesenterica superior, с диаметър около 9 mm, се отклонява от коремната аорта под остър ъгъл на нивото на I лумбален прешлен, на 1–2 cm под туловището. Първо, той отива ретроперитонеално зад шийката на панкреаса и венозната вена.
След това излиза под долния ръб на жлезата, пресича парс хоризонтали дуодени от горе до долу и навлиза в мезентерията на тънките черва. Влизайки в мезентерията на тънките черва, горната мезентериална артерия отива от горе до долу от ляво на дясно, образувайки дъгообразен завой, насочен наляво от издутина.
Тук клоните от горната мезентериална артерия до левия клон за тънките черва, аа. jejunales et ileales. От вдлъбната страна на завоя, клони за възходящо и напречно дебело черво - a. colica медии и a. colica dextra.
По-горната мезентериална артерия завършва в дясната си илиачна ямка с крайния си клон - a. ileocolica. Вената със същото име придружава артерията, която е вдясно от нея. A. ileocolica доставя крайния илеум и началната част на дебелото черво.
Петлите на тънките черва са много подвижни, през тях преминават перисталтични вълни, в резултат на което се променя диаметърът на същата секция на червата, хранителните маси също променят обема на чревните примки на различна дължина. Това, от своя страна, може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на отделните периферии на червата, дължащо се на притискане на една или друга артериална част.
В резултат на това се развива компенсаторен механизъм на кръвообращението, който поддържа нормалното кръвоснабдяване на всяка част от червата. Този механизъм се подрежда по следния начин: всяка една от тънките черни артерии на определено разстояние от неговото начало (от 1 до 8 cm) се разделя на два клона: възходящо и низходящо. Възходящият клон анастомозира с низходящия клон на горната артерия, а спускащият се клон с възходящия клон на подлежащата артерия, образувайки дъга от първия ред.
От тях дистално (по-близо до стената на червата) се отклоняват нови клони, които, като се разделят и свързват помежду си, образуват аркади от втори ред. От последните клонове се отклоняват, образувайки аркади от трета и по-високи ордени. Обикновено има от 3 до 5 аркади, чийто калибър намалява при приближаването им до стената на червата. Трябва да се отбележи, че в най-началните части на йеюнума има само дъги от първи ред, а с наближаването на края на тънките черва, структурата на съдовите аркади става по-сложна и броят им нараства.
Последният ред артериални аркади, 1-3 cm от чревната стена, образува един вид непрекъснат съд, от който правите артерии се простират до мезентериалния край на тънките черва. Един прав съд доставя кръв към ограничена част от тънките черва (фиг. 8.42). В тази връзка, увреждането на такива съдове за 3-5 см или повече нарушава кръвоснабдяването в тази област.
Рани и разкъсвания на мезентерията в аркадите (далеч от чревната стена), въпреки че те са придружени от по-тежко кървене, дължащо се на по-големия диаметър на артериите, но не водят, когато са превързани, до нарушаване на кръвоснабдяването на червата поради доброто кръвоснабдяване през съседните аркади.
Аркадите правят възможно изолирането на дълъг цикъл на тънките черва по време на различни операции върху стомаха или хранопровода. Дългият контур е много по-лесен за издърпване до органите, разположени в горния етаж на коремната кухина или дори в медиастинума.
Въпреки това, трябва да се има предвид, че дори такава мощна съпътстваща мрежа не може да помогне с емболус (оклузия на отделен тромб) на горната мезентериална артерия. Най-често това много бързо води до катастрофални последици. С постепенното стесняване на лумена на артерията, поради растежа на атеросклеротичната плака и появата на съответните симптоми, има възможност да се помогне на пациента чрез стентиране или протезиране на горната мезентериална артерия.
Висша мезентериална артерия
A. mesenterica superior, горната мезентериална артерия, напуска предната повърхност на аортата непосредствено под цервикалния ствол, слиза надолу и напред в празнината между долния край на панкреаса отпред и хоризонталната част на дуоденума в гърба, навлиза в мезентерията на тънките черва и се спуска към дясната илеална фоса,
Клонове, a. mesentericae superioris:
а) a. pancreatieoduodeiialis по-ниско върви право по вдлъбната страна на дуодени към аа. pancreaticoduodenales superiores;
б) аа. intestinales - 10-16 клона, които се простират от a. мезентерика, по-добра от лявата страна към йеюнума (aa. jejundles) и илеума (aa. ilei) на червата; по пътя те се разделят дихотомично и съседни клони са свързани помежду си, което води до аа. jejunales са три реда дъги, и по протежение на аа. илеи - два реда.
Дъгите са функционално устройство, което осигурява притока на кръв към червата по време на всяко движение и позициониране на неговите примки. От дъгите има много тънки клони, които обикалят чревната тръба;
в) a. ileocolica от a.r mesenterica superior отива надясно, снабдявайки долната част на intestinum илеум и cecum с клончета и изпращайки към апендикса a. appendicularis, преминаващ зад крайния сегмент на илеума;
г) a. colica dextra върви зад перитонеума до възходящото на дебелото черво и в близост до него се разделя на два клона: възходящ (нагоре към средата на а. colica) и спускащ се (слиза към а. ileocolica); клони образуват съседни дъги на дебелото черво;
д) a. colica медии преминава между листата на mesocolon transversum и, достигайки до напречното дебело черво, се разделя на дясно и ляво, които се отклоняват в подходящата посока и анастомозират: десния клон - с a. colica dextra, ляво - с. colica sinistra (виж по-долу).
Мезентериална артерия
Мезентериалната артерия е много голям клон на коремната аорта. Мезентериалната артерия е сдвоен кръвоносен съд, който се разделя на горните мезентериални и долни мезентериални артерии.
По-горната мезентериална артерия доставя кръв към десния дебел, апендикс и тънкото черво. За превенция пийте Трансфер Фактор. Отклонява се от предната повърхност на аортата, приблизително на 1 см под туловището. След това слиза надолу и напред в пролуката между долния край на панкреаса отпред и хоризонталната част на дванадесетопръстника в гърба, навлиза в мезентерията на тънките черва и се спуска към дясната илеална ямка.
По-горната мезентериална артерия доставя кръв към цялата тънка черва, както и към частта на дебелото черво. В непосредствена близост до червата мезентериалната артерия образува доста гъста мрежа от свои клони под формата на така наречените арки. Горната мезентериална артерия прави долната панкреатодуоде-нална артерия, която се издига до главата на панкреаса и анастомозите със същата превъзходна артерия. Гениталните и илеални артерии, които отиват до иеунума и илеума, са разклонени и свързани с няколко реда аркутатни анастомози. Артериите на илеалното-дебелото черво, които следват до илеоцекалния ъгъл и дават артерията на апендикса. Както и дясната и средната артерия на дебелото черво, водеща до възходящо и напречно дебело черво. На ръба на дебелото черво артериите на дебелото черво анастомозират помежду си.
Долната мезентериална артерия участва в кръвоснабдяването на слезката гъвкавост на дебелото черво, низходящото дебело черво, сигмоидната, ректума и проксималната половина на аналния канал. Долната мезентериална артерия произхожда 4-5 см над разклонението си на нивото на III лумбален прешлен. След това отива надолу и наляво, разположен зад перитонеума на предната повърхност на левия лумбален мускул, отива в лявата илиачна ямка и между слоевете на мезоректума под формата на горната ректална артерия се изпраща към таза. Долната долна мезентериална артерия се разклонява в лявата артерия на дебелото черво, която следва низходящото дебело черво и анастомозите със средното дебело черво. Както и сигмоидни артерии в количество от 2 клона, които следват в мезентерията на сигмоидния дебелото черво в таза. И превъзходната ректална артерия, която слиза и доставя кръв към горната и средната част на ректума.
© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Всички права запазени.
Карта на сайта
Официалният сайт на Roux-Transferfactor.
Москва, ул. Марксист, 22, стр. 1, of. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Всички права запазени.
Официалният сайт на Ru-Transfer Factor. Москва, ул. Марксист, 22, стр. 1, of. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77
Мезентериална артерия
Мезентериалната артерия действа като голям клон, отделен от коремната аорта. В мезентериалната артерия има двойка. Разделя се на по-горните и долните мезентериални артерии.
Горната мезентериална артерия запълва десния дебел червен дроб, апендикс и в допълнение тънките черва. Неговото начало е разположено върху челната част на аортата и по-точно на един сантиметър по-ниско от стомаха. След като се придвижи надолу и се придвижи малко напред. В пролуката, която се образува в долната част на панкреаса и дванадесетопръстника, мезентериалната артерия навлиза в мезентерията на тънките черва, от където се спуска към дясната илиачна ямка.
По-горната мезентериална артерия доставя кръв към тънките черва, както и към нейната част на дебелото черво. Буквално близо до червата, мезентериалната артерия образува доста плътна мрежа поради собствените си клони. Така се създават арки. По-горната мезентериална артерия предава панкреатодуоденаталната артерия, движеща се към главата на панкреаса, а също и анастомозите с горната артерия, която е получила същото име. Разделят се две артерии, наречени илеална и илеална, подходящи за йеюнума и илеума, като по този начин се свързват с редица анастомози във формата на дъга. Артерии на дебелото черво, следвайки илеоцекалния ъгъл; двете артерии на дебелото черво се движат в посока на напречното дебело черво, възходящите черва. По ръба на дебелото черво съответните артерии растат едно с друго.
Долната долна мезентериална артерия участва в кръвоснабдяването на слезката, която се намира в колона и сигмоидната, директна и низходяща черва, както и в проксималната част на аналния канал. Долната мезентериална артерия се образува на около 4-5 сантиметра над бифуркацията в областта на третия лумбален прешлен. След това тя отива надолу и се обръща наляво, като по този начин се намира зад перитонеума на предната част на лумбалния мускул, която може да се види отляво. След това отива в илиачната ямка, разположена отляво, и как ректалната артерия достига до малкия таз. Долната мезентериална артерия разпръсква лявата едностранна артерия на дебелото черво, която е избрала посоката към низходящото дебело черво, близо до която се свързва със средната кишка. Сигмоидните артерии, намиращи се в тялото, на брой два, преминават в мезентерията към таза. Горната ректална артерия се спуска и се насища с кръв от двете части на ректума.
© 2009-2016 Transfaktory.Ru Всички права запазени.
Карта на сайта
Москва, ул. Верхня Радищевская д.7 бл.1 от. 205
Тел: 8 (495) 642-52-96
Висша мезентериална артерия, топография, клони
Висша мезентериална артерия, a. mesenterica superior, с диаметър около 9 mm, се отклонява от коремната аорта под остър ъгъл на нивото на I лумбален прешлен, на 1–2 cm под туловището. Първо, той отива ретроперитонеално зад шийката на панкреаса и венозната вена.
След това излиза под долния ръб на жлезата, пресича парс хоризонтали дуодени от горе до долу и навлиза в мезентерията на тънките черва. Влизайки в мезентерията на тънките черва, горната мезентериална артерия отива от горе до долу от ляво на дясно, образувайки дъгообразен завой, насочен наляво от издутина.
Тук от горната мезентериална артерия клоните на тънките черва се отклоняват наляво, аа. jejunales etileales. От вдлъбната страна на завоя, клоните за възходящо и напречно дебело черво - а. colica медии и a. colica dextra.
По-горната мезентериална артерия завършва в дясната си илиачна ямка с последния си клон - а. ileocolica. Вената със същото име придружава артерията, която е вдясно от нея. A. ileocolica доставя крайния илеум и началната част на дебелото черво.
Клонове, a. mesentericae superioris:
а) a.pancreatieoduodeiialis по-ниско отива вдясно по вдлъбната страна на дуодени към аа. pancreaticoduodenales superiores;
б) аа. intestinales - 10-16 клона, които се простират от a. мезентерика, по-добра от лявата страна към йеюнума (aa. jejundles) и илеума (aa. ilei) на червата; по пътя те се разделят дихотомично и съседни клони са свързани помежду си, което води до аа. jejunales са три реда дъги, и по протежение на аа. илеи - два реда. Дъгите са функционално устройство, което осигурява притока на кръв към червата по време на всяко движение и позициониране на неговите примки. От дъгите има много тънки клони, които обикалят чревната тръба;
в) a. ileocolica от a.r mesenterica superior отива надясно, снабдявайки долната част на intestinum илеум и cecum с клончета и изпращайки към апендикса a. appendicularis, преминаващ зад крайния сегмент на илеума;
г) a. colica dextra върви зад перитонеума до възходящото дебело черво и близо до него се разделя на два клона: възходящо (нагоре към средата на a. colica) и спускане (слизане към a. ileocolica); клони образуват съседни дъги на дебелото черво;
д) a. colica медии преминава между листата на напречното дебело черво и достигайки до напречното дебело черво, се разделя на дясно и ляво, които се разклоняват в подходящата посока и анастомозират: десния клон - с a. colica dextra, ляво - с. colica sinistra.
Синдром на горната мезентериална (мезентериална) артерия
Синдромът на горната мезентериална (мезентериална) артерия е рядка патология, причинена от частична компресия на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника от горната мезентериална артерия.
Синоними
- Синдром на Уилки
- синдром на мезентериалната артерия
епидемиология
То е рядко, но лесно се разпознава. В английската литература са описани около 400 случая. Тя е по-често срещана при жените, обикновено започва в детска и юношеска възраст.
анатомия
Горната мезентериална артерия произхожда от нивото на I-тия лумбален прешлен и се отклонява от аортата под остър ъгъл. Хоризонталната (долна) част на дванадесетопръстника (pars horizontalis / inferior /) пресича аорто-мезентералния ъгъл на нивото на III-тия лумбален прешлен, лявата бъбречна вена преминава под дуоденума. Обикновено аорто-мезентериалният ъгъл е 38–65 °, а разстоянието между съдовете е в рамките на 13–34 mm.
патология
Анатомичните причини за синдрома включват изразена лумбална лордоза, необичайно висока привързаност към дуоденоеюнална флексия на лигамента Trejetz, необичайно нисък разряд на BABA или намаляване на количеството мастна тъкан в аорто-мезентериалния ъгъл.
диагностика
Диагнозата на синдрома на горната мезентериална артерия се основава на комбинация от клинична картина и данни за визуализация, показващи обструкция. Диагностичните критерии за синдрома на BWA включват намаляване на ъгъла до 6–16 ° и намаляване на разстоянието до 5–11 mm.
КТ / ЯМР
CT и MR ангиографията позволяват да се визуализира компресията на горната мезентериална артерия на дванадесетопръстника чрез измерване на ъгъла на разтоварване и разстоянието между BWA и аортата:
- нормално, ъгълът между BWA и аортата варира в диапазона 38–65 °, а разстоянието между съдовете е 13–34 mm
- при синдрома на горната мезентериална артерия и двете стойности са намалени и варират между 6 ° -16 ° и 5-11 mm.
източници:
Michael P Hartung, Erik Ranschaert et al. radiopaedia.org
Bavelloni A, Piazzi M, Raffini M, Faenza I, Blalock WL. Забрана 2: На комуникационен кръстопът. (2015) IUBMB живот. 67 (4): 239-54. doi: 10.1002 / iub.1366 - Публикувано
Висша мезентериална артерия
Кръвоснабдяването на слепия, дебелото черво, ректума и проксималния анален канал се извършва от клоните на горните и долните мезентериални артерии, които от своя страна са клоните на коремната аорта. Анастомозите между тези съдове образуват непрекъсната така наречена маргинална (или париетална) артерия на Дръмонд.
По-горната мезентериална артерия се отклонява от аортата приблизително на 1 см под туловището. Предоставя кръв за целия труп на червата чрез долните папкреатодуоденали (подзлучио-двуядциперцитой, а. Pancreaticoduodenalis inferior), кльощавите (айяилпих, аа. Джеюналци) и илеалната (идеална, аа. Ilci) артерия. Кръвоснабдяването на дебелото черво се извършва от илеалното-дебело черво (a. Ileocolica), десния дебел (a. Colica dextra) и средните артерии на дебелото черво (а. Colica среда).
Илиопсоматичната артерия обикновено е последният клон, който се простира от главния ствол на горната мезентериална артерия от дясната страна. От само себе си надолу в мезентериума на горивната камера на червата в дясната илиачна ямка, която е разделена на горна клон (което анастомози с низходящ клон на дясното дебелото черво) и долната част на крака (кръвта дава окончателен илеума, сляпото черво, апендикс и възходящото дебело черво).
-- Кликнете върху снимката, за да я увеличите.
Дясната артерия произхожда приблизително в средната част на горната мезентериална артерия, преминавайки в дясно и предната част на артериите на половите жлези (аа. Testiculares или ovaricae) и уретера. Разделя се на възходящ клон, който анастомозира с разклоненията на средната дебелна артерия и спускащ се клон, който анастомозира с горния клон на илеално-дебело-артериалната артерия.
Средната артерия на дебелото черво се отклонява от горната мезентериална артерия непосредствено под панкреаса и преминава в мезентерията на напречното дебело черво. Разделя се на десния клон, който анастомозира с възходящ клон на дясната колонална артерия и левия клон, който анастомозира с възходящ клон на долната мезентериална артерия.
Долната долна мезентериална артерия е включена в кръвоснабдяването на слезката гъвкавост на дебелото черво, низходящото дебело черво, сигмоидната, ректума и проксималната половина на аналния канал. Отделя се от аортата на около 4 см над разклонението си, спуска се в лявата илиачна ямка в оклузалното пространство, а след това между слоевете мезоректумът под формата на превъзходна ректална артерия (a. Rectalis superior) преминава в малкия таз.
Лявата артерия на дебелото черво преминава в задната част на уретера и съдовете на половите жлези в задната част на уретералното пространство вляво и се разделя на възходящи клони, които анастомозират с левия клон на средната колонална артерия и спускащи се клони. Сигмоидните артерии преминават надолу и косо под перитонеума пред уретера и артериите на половите жлези и доставят кръвта на сигмоидния дебело черво.
По-висшата ректална артерия е продължение на долната мезентериална артерия. На нивото на тялото на третия сакрален прешлен, той се разделя на дясно и ляво. На нивото на аналния канал, клоните на горната ректална артерия се анастомират с клоните на средните и долните ректални артерии (аа. Rectales media et inferior).
Емболия на горната мезентериална артерия
Емболизмът на горната мезентериална артерия се проявява чрез острото начало на интензивна коремна болка, обикновено локализирана в областта на пъпната връв, но понякога в десния долния квадрант на корема. Интензивността на болката често не съответства на данните, получени от обективно изследване на тези пациенти. Коремът по време на палпацията остава мек или има само лека болка и напрежение на мускулите на предната коремна стена. Често се чува перисталтиката на червата. Пациентите с емболия на горната мезентериална артерия често изпитват гадене, повръщане и често диария. В ранните стадии на заболяването при изследването на изпражненията се разкрива положителна реакция към скрита кръв, въпреки че голямо количество кръв в изпражненията, като правило, не се случва.
С внимателна история на заболяването може да се приеме, че е причина за емболия. В класическия вариант такива пациенти винаги имат признаци на заболявания на сърдечно-съдовата система, най-често предсърдно мъждене, скорошен миокарден инфаркт или ревматично сърдечно заболяване. При внимателна анамнеза често се установява, че пациентите преди това са имали епизоди на емболия, както под формата на инсулти, така и под формата на емболия на периферните артерии. При ангиография могат да бъдат инсталирани следните опции за локализация на емболи:
- кръвоснабдяването на целия тънко черво и дясната половина на дебелото черво е нарушено
• I сегмент (64.5%) - емболус е локализиран до мястото на изхвърляне на a.colica медиите
- точно както когато емболът се намира в устата на горната мезентериална артерия, кръвоснабдяването на целия тънко черво и дясната половина на дебелото черво се нарушава
• Сегмент II (27.6%) - емболът е локализиран в зоната между точките на изпускане на a.colica media и a.
- кръвоснабдяването на илеума и възходящото дебело черво към чернодробния завой са нарушени
• III сегмент (7.9%) - емболът се локализира на мястото на изхвърляне a.ileocolica
- нарушено е снабдяването с илеална кръв
• Комбинация от емболия на I сегмента с оклузия на долната мезентериална артерия
- прекъсва се кръвоснабдяването на цялото тънко и дебело черво
Лечение. За лечение на емболия на горната мезентериална артерия са предложени голям брой консервативни методи на лечение. Въпреки че при пациенти с остра емболия на горната мезентериална артерия, употребата на консервативни методи на лечение понякога е успешна, но най-добри резултати се наблюдават при хирургическа интервенция. След лапаротомията, горната мезентериална артерия обикновено се отваря в напречна посока на мястото на освобождаването му от аортата зад панкреаса. Извършва се емболектомия и след възстановяване на кръвния поток през горната мезентериална артерия, тънките черва се изследват внимателно, за да се определи неговата жизнеспособност. За идентифициране на необратими исхемични промени в чревната стена са предложени достатъчно голям брой различни тестове. Най-често, обичайната проверка на червата, което често е достатъчно. Окончателното заключение за състоянието на чревната стена се извършва, след като червата се загреят в продължение на 30 минути, или чрез спускане в коремната кухина, или чрез покриване със салфетки, намокрени с топъл физиологичен разтвор. Ако има признаци на некроза, се извършва резекция на червата, като междустепенната анастомоза от край до край се прилага с апарат за закрепване. След операцията пациентът се изпраща в интензивно отделение и интензивно лечение. Понякога при пациенти, които са претърпели резекция на червата поради нейната некроза, дължаща се на остра емболия на горната мезентериална артерия, след 24 часа се провежда втора операция, така наречената, за да се изследват анастомозираните краища на червата и се гарантира, че са жизнеспособни. Някои хирурзи по време на първата операция предпочитат да не налагат интер-чревна анастомоза, но двата края на червата се зашиват с помощта на зашиващи устройства. По време на втората операция, в присъствието на жизнеспособна черва, се прилага интер-интестинална анастомоза.
Има няколко причини за сравнително висока смъртност след емболектомия от горната мезентериална артерия. Такива пациенти често имат много тежки сърдечно-съдови заболявания, които не позволяват големи хирургични интервенции. Понякога диагнозата емболия на горната мезентериална артерия се забавя, което води до развитие на екстензивна чревна некроза. Системните гнойно-септични усложнения и ентералната недостатъчност поради резекция на голяма част от червата също влошават състоянието на пациентите и често водят до смърт.
Тромбоза на горната мезентериална артерия: с какво е обърната тя?
Тромбозата на мезентериалната артерия може да доведе до такива последствия, които дори могат да бъдат животозастрашаващи. Много от тези, които имат тази болест, дори не осъзнават, че могат да изчакат. Затова си заслужава да поговорим малко за това какво може да се случи, ако се наблюдава това заболяване.
Оплаквания от болка в дясната илиачна област обикновено се появяват с лезия на илеално-количната артерия. Болка в долната част на корема отляво се появява, когато в долната част на мезентериалната артерия се появи място на лезия. Свързаните оплаквания могат да включват повръщане на чревно съдържание, смесено с кръв, гадене.
Най-често се образуват кръвни съсиреци в средната част на аортата и се разпространяват до отвора на мезентериалната артерия, като го блокират. Процесът на тромбоза засяга, обикновено не само горната мезентериална артерия, но и по-ниската. В резултат на това се изолира тромбоза на горната мезентериална артерия и долната.
В резултат на това при пациентите се развива мезентериална исхемия. През този период оплакванията на пациентите обикновено се представят от загуба на тегло, болки в корема, главно след хранене, нарушаване на стола. Изследването на тези пациенти може да разкрие симптоми на перитонеално дразнене, които показват развитието на некроза.
Когато прекъсването на кръвния поток през артериите на мезентерията се дължи на тромбоза, настъпва мускулна контракция след около 1-2 часа и вече е необратима последица. Ако през този период не се започне лечение, то след няколко часа се развиват промени в чревната стена, което води до некроза и перфорация на чревната стена и в резултат на това перитонит.
При артериална тромбоза, когато мезентериалната артерия е засегната, промените се развиват по-бавно, тъй като пациентите развиват колатерална мрежа от кръвоносни съдове. Това допринася за факта, че дори при пълно запушване на артерията не се развива чревна гангрена. Развитието на остри нарушения на кръвообращението в горната мезентериална артерия протича в три етапа на морфологични нарушения.
На първо място се развива исхемия, а ако се осъществи нарушение на венозната циркулация (и това се случва най-често), тогава се получава и хеморагично накисване. Следваща е развитието на сърдечен удар (гангрена), и като резултат, перитонит.
Наличието на хеморагична импрегнация на чревната стена с кръвни елементи и появата на течност в коремната кухина с хеморагичен характер са характерни за развитието на хеморагичен инфаркт.
С развитието на анемичен инфаркт, кръвта намалява в артериалните и венозните съдове. Червата стават сиви и стените й стават по-тънки. Серозна и серозно-хеморагична течност започва да се натрупва в коремната кухина.
Най-често тази форма на некроза възниква на фона на нарушение на централното кръвообращение, анемия на тялото, съдов спазъм. Тъй като чревната стена е засегната, защитната му функция се губи, бактериите и бактериалните токсини започват да проникват интензивно в тялото. Появяват се симптоми на перитонеално дразнене. Перитонитът се развива, което показва развитието на третия етап на нарушено мезентериално кръвообращение. Размерът на чревната лезия е пряко зависим от местоположението на тромба.
Ако тромбоза настъпи в първия сегмент, започвайки от устата му, тогава тънките черва са повредени. В голям процент той се комбинира с некроза на сляпото черво и дясната половина на дебелото черво. И само в една малка част от йеюнума кръвообращението се запазва.
При тромбоза във втория сегмент аномалиите се развиват в крайната част на йеюнума и илеума. Възходящата част на дебелото черво и сляпото черво много рядко са засегнати. Профилът на червата, който е останал жизнеспособен, може да осигури чревна функция.
С развитието на тромбоза, където е засегната долната мезентериална артерия или по-висшата, в третия сегмент, само илеумът е засегнат. Необходимо е да се знаят симптомите на тромбоза на горната мезентериална артерия. Най-честият симптом е болка в коремната кухина, която е трайна. Локализацията на болката е в пряка зависимост от нивото на артериалната тромбоза. Болка в параумбикалната и епигастралната област е характерна за тромбоза на горната мезентериална артерия.
По време на началния етап (исхемия), метаболитни продукти започват да се натрупват в стената на засегнатата черва, а кръвоснабдяването на засегнатата чревна стена се увеличава. Освен това се развива сърдечен удар, който веднага води до чревна некроза. Ако това е придружено от венозна тромбоза, хеморагичното накисване се влошава значително. На този етап се развиват следните видове сърдечни пристъпи: анемични, хеморагични и смесени.
Ранната диагностика на тромбоза, при която са засегнати горните и долните мезентериални артерии, помага да се избегнат фаталните последствия. Трябва да се отбележи, че тромбозата на мезентериалните артерии се развива на фона на атеросклероза, нодуларен периартерит или ревматизъм.