Нестабилна ангина на сърцето

Нестабилната ангина се отнася към Международната класификация на болестите (ICD-10) към групата на исхемичната болест на сърцето с код I20.0. Неправилно е да го считаме за "симптом" или "синдром", тъй като това е самостоятелно заболяване с причини, клинични прояви. По стария начин "стенокардия" често се нарича болка в областта на сърцето.

Патологичен механизъм

Кръвоснабдяването на сърдечния мускул изисква постоянен поток от достатъчно кръв през коронарните артерии. Нуждата на сърцето от кислород варира в зависимост от условията: физическо натоварване, пълна неподвижност, тревожност, интоксикация на организма при инфекциозни заболявания.

За разлика от спокойното състояние, има тахикардия (повишена сърдечна честота). Нуждае се от повече енергия, което означава, че консумацията на кислород нараства, тъй като сърдечните мускулни клетки „извличат“ калориите за себе си само в присъствието си.

Ако пропускливостта на коронарните артерии е добра, кръвта влиза в достатъчни количества, компенсира необходимите разходи. И какво ще се случи, ако една или всички артерии се стеснят? Работно сърце ще преживее състояние на “глад”, тъканна хипоксия. Клиничните симптоми могат да се нарекат "вик за помощ".

Защо ангината се нарича "нестабилна"

В медицинската практика „удобни” са случаи на заболяване с ясни и разбираеми симптоми. Angina pectoris се разделя на две групи: стабилна и нестабилна.

В случай на стабилна форма, симптомите винаги възникват в зависимост от физическото натоварване или възбуда, имат типична продължителност на болката, рецидив на пристъпи и са добре отнети от нитроглицерина.

причини

Нестабилната стенокардия има същите причини като всички прояви на миокардна исхемия:

• Коронарни съдови лезии чрез атеросклеротичен процес с диаметър, стеснен с ½. Тук трябва да се вземат под внимание рисковите фактори (възраст след 45 години, предимно мъжки, хипертония, диабет, тютюнопушене, алкохолна зависимост).
• Тромбоза на сърдечни съдове с повишено кръвосъсирване, намаляване на скоростта на кръвния поток (сърдечна недостатъчност), тромбоемболия от различни източници.

Според кардиолозите това е добавянето на тромбоза, което играе основна роля в нестабилността на вазоконстрикцията. Тази възможност се увеличава при пациенти с тиреотоксикоза, анемия.

Клинични прояви

Симптомите на нестабилна стенокардия са малки разлики по отношение на клиничните форми.

• Болка в сърцето (зад гръдната кост, вляво от нея) се проявява като натиск, компресиране, излъчване към лявата ръка, лопатка, челюст, гърло. Интензивността е доста висока.
• Пациентите са разкъсани, притеснени от страха от смъртта.
• Повишено изпотяване.
• Има замаяност.
• Задушаване като субективен симптом.
• Не се наблюдават повишени дихателни движения.

Много по-рядко, болката се локализира в гръдния кош между лопатките или в областта на корема и се взема херпес.

Разлики от стабилната форма на ангина:

• гърчовете се повтарят по-често;
• продължителност на атаките повече от 15 минути;
• болката е много по-силна;
• физическата активност не предизвиква болка, те се срещат еднакво често в покой и по време на тренировка;
• Нитроглицеринът за кратко облекчава състоянието на пациента или изобщо не помага, някои се нуждаят от голяма доза от лекарството.

Сортове нестабилна стенокардия

Избрани и проучени 4 вида нестабилна стенокардия:

1. първата поява на заболяването - оплакванията на пациентите се отнасят само за един месец;
2. постфаркт - пристъпите започват през първите два дни след остър сърдечен пристъп или по време на остър период (8 седмици от началото);
3. прогресивно - влошаване на здравето и по-чести атаки през последните 30 дни;
4. Angina pectoris на Prinzmetal е единственият вид в патогенезата, чиято коронарна вазоконстрикция е ясно доказана под формата на спазъм, а не атеросклероза.

Типични признаци на стенокардия на Prinzmetal

Нюйоркският кардиолог M. Prinzmetal описва през 1959 г. тип ангина, която е включена в съвременната класификация на нестабилните форми на ангина. В патогенезата се отдава голямо значение на повишения тонус на блуждаещия нерв.

• се среща по-често при млади мъже;
• настъпват болки в покой, има характерни ЕКГ промени;
• пациентите не се оплакват от болка по време на тренировка и толерират добре;
• гърчовете се появяват по-често сутрин, отколкото през деня или през нощта;
• добра ефикасност при лечението на лекарства от групата на нитрати и калциеви антагонисти.

Прогнозата на тази форма е неблагоприятна поради високата вероятност за преминаване към остър миокарден инфаркт.

класификация

Класификацията на нестабилната стенокардия е свързана с определянето на вероятното развитие на остър миокарден инфаркт, зависимост и честота на болезнени пристъпи, с физически и емоционален стрес.

Според тежестта и ограничението:

• първа степен - появата на болестта преди по-малко от два месеца, се развива в състояние на покой, курсът е тежък и прогресиращ;
• втора степен (подостра) - болестта трае повече от два дни, дотогава не е имало нападения;
• третата (остра форма) - се е развила само през последните два дни.

Класификацията на нестабилната ангина от Браунвалд предлага оценка на риска от инфаркт на миокарда от клиниката и причините за болка. Предлагат се три класа на заболяването и разделянето на обстоятелствата на заболяването на групи А, В, С.

• Първият клас - включва обичайната ангина на усилието, появата на болка на фона на по-малко стрес, отколкото преди, случаи на повишени припадъци, първите регистрирани случаи през последните 2 месеца. Само 2 месеца няма атаки.
• Вторият клас - постоянна ангина самостоятелно или възниква от два дни до два месеца.
• Третият клас е остра ангина на почивка, която е настъпила през последните 48 часа.

Групи по обстоятелства на проявление:

• А (вторично) - пристъпите се предизвикват от не-сърдечни заболявания (анемия, тиреотоксикоза, остра инфекция, хипоксични състояния);
• B (първичен) - свързан със сърдечни заболявания;
• С - се появява през първите две седмици след инфаркт.

Според класификацията на Ризик, ангинална атака е свързана с характерни ЕКГ промени:

• клас 1а - засилване на атаките, но без признаци на ЕКГ;
• клас 1б - ЕКГ-симптомите се появяват за признаци 1а;
• клас 2 - ангина пекторис, възникнала за първи път;
• клас 3 - ангина за почивка;
• клас 4 - атаки само с ЕКГ-симптоми траят дълго време.

Проучванията показват, че при пациенти в четвърти клас остър сърдечен пристъп се е появил в 42,8% от случаите.

Техники за диагностично откриване

Тези данни убеждават в необходимостта от подробно проучване на пациента, установявайки връзката на болезнена атака с други симптоми, времеви рамки, причини.

Основният диагностичен метод, ЕКГ, се предлага в амбулаторни клиники и линейки. Типичните диагностични прояви са познати на лекарите от всички специалности. Необходимо е да се вземе предвид хода на заболяването, симптомите и възможността за забавяне на проявите на ЕКГ и дори тяхното отсъствие.

Холтер мониторингът през деня е особено показан в стационарни условия.

Лабораторните методи разкриват:

• левкоцитоза в общия анализ на кръвта;
• високи нива на липопротеини с ниска плътност, AST (аспартаминотрансфераза) и LDH (лактат дехидрогеназа) ензими, CPK (креатин фосфокиназа) в биохимичен анализ.

На ултразвук можете да видите зони с намалена контрактилност на миокарда, за да установите намаляване на сърдечния дебит.

За проверка на проходимостта на коронарните съдове се извършва ангиограма с въвеждането на контрастно средство.

лечение

Лечението на нестабилна стенокардия се извършва в стационарни условия на терапевтични или кардиологични отделения.

• възстановяване на коронарната васкуларна проходимост възможно най-рано;
• стабилизира клиничните прояви, облекчава болката;
• предотвратяване на остра инфаркт и внезапна смърт;
• осигуряват възможност за рехабилитация, приспособяване към условията на живот.

Като първа помощ, пациентът може да приема до две таблетки Nitrogricherin. Някои предпочитат спрей под езика. Препоръчва се да се вземат две таблетки Аспирин за профилактика на тромбоза.

В болницата на пациента се възлага почивка на легло с постепенно разширяване, тъй като състоянието се подобрява.

Диетата се свежда до чести ястия на малки порции, като се ограничават пикантните и мастни храни, продуктите, които насърчават подуването на корема и увеличаването на диафрагмата.

Препоръчителни зърнени храни, задушени зеленчуци, кефир, извара, нискомаслени супи, месни ястия от говеждо, варено пиле, несолена риба.

Медикаментозно лечение

При остро състояние нитрозо-съдържащите лекарства се прилагат интравенозно (изосорбид динитрат, нитроглицерин), след което дозата се избира за вътрешно приложение.

Антикоагуланти (хепарин интрамускулно, Аспирин вътре), за да се намали съсирването и да се предотврати развитието на тромбоза. Съвременните лекарства, съдържащи аспирин, могат да предпазят стомаха от вредните ефекти (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Групата адренергични блокери се предписва във всички случаи, с изключение на стенокардията Prinzmetal. Тези лекарства са противопоказани при бронхиална астма, хроничен бронхит с дихателна недостатъчност.

Антагонистите на калциевите канали са показани при отсъствие на изразена съдова лезия (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматичните средства (обезболяващи, диуретици) се предписват от лекар в нестационарен режим.

Възможни усложнения

Нестабилната стенокардия без лечение може да причини:

• внезапна вентрикуларна фибрилация с фатален изход;
• остър миокарден инфаркт;
• остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток;
• белодробен тромбоемболизъм.

Ето защо, по-честите пристъпи, появата на необичайни симптоми са важни причини за спешно лечение на лекаря.

Когато става дума за болнично лечение, неуспехът се счита за отговорност на пациента за собствения му живот.

перспектива

Въпреки лечението, статистиката дава разочароващи данни за прогнозата: при 1/5 от пациентите, остър сърдечен пристъп се развива през първите три месеца след лечението, а всеки десети пациент има обширен инфаркт на миокарда през годината.

Ролята на превенцията на това заболяване се увеличава: борбата срещу рисковите фактори на атеросклерозата, доброто хранене, непрестанното внимание към спорта във всяка възраст.

Нестабилна ангина

В случай на нарушение на преминаването на кръвта през коронарните артерии, липсва кислород за сърдечния мускул. Поради тази исхемия се появява серия от патологични реакции, които водят до клетъчна смърт и образуване на белег на сърцето. При клетъчна смърт се развива миокарден инфаркт. Исхемия - ангина. Ако болката възникне по време на физически или емоционален стрес, те говорят за стабилна стенокардия.

Нестабилната стенокардия е заболяване, придружено от силна болка зад гръдната кост. Те често се появяват спонтанно и слабо спират, като приемат нитроглицерин. Често това лекарство обикновено е неефективно. При нестабилна стенокардия, за разлика от стабилната стенокардия, вероятността за инфаркт на миокарда е по-голяма. Поради тази причина обемът на първата помощ и лечението са по-обемни. Хоспитализацията е задължителна.

класификация

Нестабилната стенокардия е по същество обостряне на хронично заболяване на коронарната артерия (коронарна болест на сърцето). Под влияние на определени фактори се увеличава честотата на атаките, продължителността на болката и тяхната интензивност. Намалена толерантност към упражненията.

Има 4 вида нестабилна ангина:

1. Първа ангина пекторис.
2. Прогресивна ангина.
3. Postinfarction ангина.
4. Ангина Принцметала.

Обикновено, някоя от възможностите за нестабилна ангина след лечението се превръща в стабилна ангина, но с намаляване на толерантността към упражненията. При хората това заболяване се нарича "преинфарктно състояние" поради факта, че често се среща усложнение под формата на миокарден инфаркт.

Причини за нестабилна стенокардия

• повишен холестерол;
• ИТМ (с наднормено тегло);
• хипертония;
• възраст над 45 години;
• захарен диабет;
• тютюнопушенето.

Разпространението на атеросклеротични плаки нахлува в лумена на артерията. Тромбоцитите се отлагат на повърхността на скъсаната капсула и се образува тромб, който в още по-голяма степен припокрива съда. Едновременно с тези процеси настъпва спазъм на коронарната артерия и притокът на кръв към миокарда рязко намалява. Поради това е и прогресията на коронарната артериална болест и появата на нестабилна ангина.

Следните фактори могат да провокират развитието на припадъци:

1. Прекомерно упражнение.
2. Влошаването на артериалната хипертония и хроничната сърдечна недостатъчност.
3. Алкохолизмът.
4. Обостряне на хронични заболявания.

Симптоми на нестабилна ангина

Критерии за нестабилна ангина:

• повишени болкови атаки;
• повишена интензивност на болката;
• атаките са по-дълги, достигайки 15 минути или повече;
• появата на болка в отговор на по-малко от обичайното физическо натоварване;
• появата на атаки в покой;
• повишаване на необходимостта от приемане на нитроглицерин и намаляване на неговия ефект.

При прогресираща и първа ангина, горните симптоми ви безпокоят за един месец. С постинфарктна болка може да се появи още на втория ден след миокарден инфаркт.

Prinzmetal angina pectoris (вазоспастична ангина пекторис) е поява на исхемия, дължаща се на прекомерен спазъм на коронарните артерии. Тя има много неблагоприятна прогноза. Това се дължи на възможното развитие на голям фокален инфаркт през първите месеци след атаката. Обикновено този вариант на ангина се диагностицира при по-млади мъже. Симптомите се появяват в покой, често по-близо до сутринта. Най-вероятно това се дължи на промени в работата на автономната нервна система: с повишаване на тонуса на вагуса (блуждаещия нерв). Между атаките държавата е задоволителна и толерантността към упражненията не се намалява.

диагностика

В допълнение към оплакванията, лекарят, без съмнение, оценява общото състояние на хемодинамиката на пациента. Изследваме ритъма, честотата и силата на запълване на пулсовата вълна, измереното кръвно налягане. Важен диагностичен критерий е реакцията към нитроглицерин.

Наложително е да се запише електрокардиограма с минимум 12 проводника (стандартна ЕКГ). Симптоми на исхемия (критерии за нестабилна ангина):

• намаляване или увеличаване на сегмента ST;
• отрицателни или прекалено високи заострени зъби Т;
• комбинация от двата знака.

Решението за хоспитализация се взема в спешното отделение. За това е достатъчно интерпретацията на ЕКГ. По-нататъшни диагностични и диагностични дейности се извършват в стационара по кардиология.
Задължително:

Холтер мониторинг

1. Общ кръвен тест. Левкоцитоза е възможна - увеличаване на броя на левкоцитите.
2. BAC (биохимичен кръвен тест). Тук се променят ензимите KFK, AST, LDH, нивото на тропонин се увеличава.
3. Ежедневно Холтер ЕКГ изследване. Позволява ви да идентифицирате всички случаи на исхемия през деня и да ги свържете с възникващата болка в областта на сърцето. Могат да бъдат идентифицирани епизоди на сърдечен ритъм.
4. Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография). С помощта на ултразвук определи нарушението на контрактилитета на сърдечния мускул, дължащо се на исхемия.
5. Радионуклидна сцинтиграфия. Извършва се при несъответствие между клиничните прояви и данните от лабораторните изследвания. Тя позволява да се разграничат области на миокардна некроза от исхемични тъкани.
6. Ангиография на коронарните артерии. Позволява ви да определите степента на проходимост на коронарните артерии и да вземете решение за целесъобразността на тяхното стентиране.

В случаите, когато има болка (болка е от кардиологично естество), обаче, няма промени на ЕКГ, пациентът също трябва да бъде хоспитализиран. Това се дължи на факта, че електрокардиографските признаци на исхемия могат да бъдат забавени по отношение на клиничните прояви в продължение на няколко дни. Поради тази причина обемът на изследванията трябва да се извършва изцяло.

Лечение на нестабилна стенокардия

Стационарното лечение на нестабилна стенокардия трябва да се извършва в терапевтично или кардиологично отделение. В тежки случаи или при животозастрашаващи състояния, пациентът е постоянно в интензивното отделение и интензивното отделение.

Преди хоспитализация, веднага щом се появи болка, трябва да вземете 1-3 таблетки нитроглицерин и таблетки Аспирин. Последното лекарство се взема, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в проблемния коронарен съд.

Общи принципи за лечение на нестабилна стенокардия: t

1. Ограничаване на физическата активност с назначаването на половин или на легло.
2. Чести хранения на малки порции до 6 пъти на ден.

Медикаментозна терапия:
Медикаментозна терапия

1. Интравенозно капене на нитрати, особено в първите дни на заболяването (изосорбид динитрат, Isoket). Допълнителни препарати от тази група постепенно се отменят.
2. Въведение Хепарин. В първите часове интравенозно, след това подкожно около четири пъти дневно. Паралелно с това се следи кръвосъсирването.
3. Аспирин в доза от 100 - 200 mg на ден. За да се предотвратят усложнения от стомашната лигавица, се използват ентерични форми на аспирин (кардиомагнил, аспирин кардио).
4. АСЕ инхибитори (Еналаприл, Периндоприл).
5. Бета-блокери (пропранолол, метопролол). Противопоказан при заболявания на белите дробове и стенокардия Prinzmetal.
6. В случай на стенокардия Prinzmetal се предписват антагонисти на калциевите канали (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастична ангина, те имат по-изразен ефект от нитроглицерина.
7. Диуретици (диуретици). Назначава се със съпътстваща застойна сърдечна недостатъчност (фуроземид, хидрохлоротиазид, индапамид).
8. Наркотични аналгетици за силна болка, която не спира (Морфин, Фентанил).

Ако се появят усложнения като белодробен оток или инфаркт на миокарда, по-нататъшно симптоматично лечение се извършва в кардиореанимационните отдели. В някои случаи диагностичната коронарна ангиография става медицинско събитие - то се допълва от пластична хирургия на съда или неговото стентиране. Друго хирургично лечение на ангина пекторис е аорто-коронарен байпас.

По-нататъшен начин на живот с ангина

Пациентите, които са претърпели ангина и са преминали стационарно лечение, се насочват за рехабилитация в санаториум. Необходимо е по-нататъшно приложение на предписаните лекарства. Също така е важно да продължи да води здравословен начин на живот с умерени упражнения. Уверете се, че редовно оставате на чист въздух и добър сън с почивка.

Трябва да се спазва специална диета и правилно хранене. Препоръчва се парата, варенето или печенето. Добре дошли на приемане на зеленчуци и плодове, сокове и желе, зърнени храни и млечни продукти. Необходимо е да се ограничат мазнините месо и животински мазнини. Задължително е да се изключват алкохолни, пикантни, мазни, пушени и солени храни. Приемът на сол е ограничен до минимум.

За предотвратяване на повтарящи се гърчове и поддържане на нормален живот е изключително важно през целия прием на някои лекарства, предписани от кардиолог. Възстановяването е възможно само след 2 седмици от началото на заболяването.

Усложнения и тяхната превенция

Основните опасни условия на тялото, които могат да доведат до нестабилна стенокардия:

• миокарден инфаркт;
• остра сърдечна недостатъчност включително белодробен оток;
• появата на аритмии (сърдечни аритмии);
• фибрилация на вентрикулите и внезапна смърт.

За да се предотврати развитието на усложнения, важно е да се консултирате с лекар само навреме и да следвате всички препоръки до и включително пълния стационарен курс на лечение, независимо от тежестта на заболяването.

Прогноза на заболяването

В случай на своевременно търсене и пълно медицинско обслужване, прогнозата е сравнително благоприятна. Въпреки усилията на лекарите и спазването на всички правила на лечение и здравословен начин на живот, около 20% от пациентите развиват миокарден инфаркт. Когато се появят усложнения, прогнозата напълно зависи от тяхната тежест.

Въз основа на това можем да заключим, че нестабилната ангина е опасно заболяване на сърдечно-съдовата система, с висок риск от смърт. Но с навременно лечение, рискът от фатални усложнения за тялото може да бъде сведена до минимум.

Каква е опасността от нестабилна ангина и как да се лекува

Болката зад гръдната кост отляво винаги е страшна и ви кара да мислите най-лошото. Този симптом се причинява не само от сърдечни патологии, но може да се предизвика и от много други причини.

Ако диагнозата е показала признаци на исхемия на миокарда и нестабилна ангина, трябва внимателно да се вслушате в препоръките на лекаря.

Този вид ангина пекторис се счита за най-опасен, в повечето случаи води до такова усложнение като сърдечен удар или причинява други животозастрашаващи състояния.

Малко за анатомията

За да завършите работата на сърдечния мускул (миокард), имате нужда от засилено снабдяване с кислород и хранителни вещества на тъканите. Силата на миокарда се извършва чрез две големи коронарни артерии и множество малки съдове, които се разпростират от тях.

Нарушаването на съдовата пропускливост води до следното:

• спазъм или механично стесняване на съдовия лумен с атеросклеротични плаки забавя скоростта на кръвния поток;
• в зоните на коронарните съдове, разположени зад мястото на стесняване на артерията, забавя се притока на кръв;
• намаляване на скоростта на кръвния поток води до влошаване на храненето на миокарда и способността му да провежда импулси;
• Исхемичните процеси винаги са придружени от болка с различна интензивност (болката може да е притискане или компресиране, излъчваща се към врата, рамото или лявата ръка).

Болният синдром зад гръдната кост е първият сигнал, че в сърцето настъпват патологични промени (развиват се исхемична болест на сърцето). Игнорирайте пристъпите на ангина, особено ако те се появят за първи път, е животозастрашаващо.

Сортове ангина пекторис

Има два вида ангинални прояви на коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето):

Стабилната се счита за най-благоприятната за пациента и, при спазване на медицински препоръки, позволява дълго време да се избегнат опасни усложнения.

Каква е разликата между стабилна и нестабилна ангина? За да се отговори на този въпрос, е необходимо да се сравни как двете форми на болестта се проявяват.

Но нестабилната стенокардия е не само независима проява на CHD. Под въздействието на неблагоприятни фактори, стабилна форма на исхемия може да придобие признаци на нестабилност.

Тези фактори включват:

• лоши навици (тютюнопушене и алкохолизъм - най-честите причини за нарушена проходимост на коронарните артерии);
• тежка физическа работа;
• продължителни или чести стресови ситуации;

• хронична умора;
• липса на подходяща почивка;
• неспазване на медицински препоръки;
• самолечение

Основните опасности от нестабилни исхемични събития

В допълнение към прогресирането на исхемията на сърдечния мускул и влошаването на органа, нестабилната ангина често провокира животозастрашаващи състояния:

• миокарден инфаркт;
• остра сърдечна недостатъчност, усложнена от белодробен оток;
• белодробна емболия;
• внезапна вентрикуларна фибрилация (най-опасното състояние, което води до спиране на сърцето и смърт на пациента без своевременно предоставяне на квалифицирана помощ).

Видът на усложнението и вероятността за неговото развитие зависят от стадия на нестабилна стенокардия и от възникването на областите на исхемичните нарушения на миокарда.

Степени на класификация по патология

Класификацията на нестабилна стенокардия от основните характеристики на атаката и от факторите, причиняващи болковия синдром, Ви позволява да определите тежестта на заболяването и риска от сериозни усложнения.

Най-често кардиолозите използват класификационна таблица за нестабилна ангина от Браунвалд, за да определят степента на риска.

Таблицата се състои от 2 части:

• характеристики на проявата на атака;
• обстоятелства на появата на болка.

характеристики на

По естеството на курса нестабилната стенокардия се разделя на рискови класове:

1. Първият - ходът на атаката се счита за най-лесен. Това включва всички стабилни ангина пекторис, ако те са имали увеличаване на честотата на болка, или естеството на болката се е променило, но пациентът не е открил никакви болезнени усещания зад гръдната кост в покой. Освен това са изминали поне 2 месеца от последната проява на заболяването. Клас I почти винаги действа като вторично усложнение на сърдечните заболявания, придружени от миокарден трофизъм.
2. Второто - пароксизмални болезнени усещания се забелязват в покой, а не повече от месец мина след последната поява на проявата на болестта. Може да се развие като първични признаци на коронарна артериална болест или да бъде усложнение на съществуващите сърдечни патологии.
3. Третият е най-опасното състояние, когато е наблюдавана пристъпна интензивна болка в покой след последните 48 часа.

Обстоятелствата на външния вид

В зависимост от причината има няколко вида нестабилна ангина:

• А - възниква като усложнение на коронарните патологии или се причинява от други причини (анемия, хипоксия или различни инфекции). Счита се за най-лесно.
• Б - проявление на първата възникваща КБС. Тежестта се определя от степента на исхемичния процес в миокарда.
• C - слединфарктно. То може да се появи в първите 14 дни след инфаркт и в повечето случаи е фатално.

Но разделянето на нестабилна стенокардия по метода на Браунвалд не винаги е точно, защото не се вземат предвид следните фактори:

• възраст;
• ЕКГ данни;
• съпътстващи заболявания (артериална хипертония, бъбречна патология и др.);
• данни от кръвни тестове за маркери за некроза (тропонинов тест).

За да се изясни степента на риска и тежестта на патологията винаги се извършва цялостен преглед на пациента.

Диагностични методи

Ако на ЕКГ по време на атака, а понякога и 2 до 3 дни след изчезването на болезнени прояви, могат да бъдат открити признаци на исхемия, тогава е невъзможно да се определи дали е стабилна или нестабилна ангина пекторис само въз основа на този вид изследване.

За да се диагностицира точно поведението:

• вземане на история;
• ЕКГ мониторинг;
• Ултразвук и Доплер;
• Общо и биохимично изследване на кръв;
• ангиография.

История

В разговор с пациент лекарят изяснява следните характеристики на атаката:

• естеството на болката;
• продължителност на болката;
• причини, които причиняват болка в гърдите;
• Помагат ли нитратсъдържащите лекарства?

ЕКГ мониторинг

Нормална ЕКГ не винаги е възможно да се отстрани по време на атака, а ежедневно наблюдение се използва за откриване на признаци на исхемия.

На тялото на пациента е прикрепено устройство, което записва ЕКГ през редовни интервали. Процедурата може да отнеме 2 - 3 дни. Използвайки получените данни, е възможно да се идентифицира естеството на ангина пекторис и най-характерното време на деня за началото на атаката.

Ултразвук и Доплер

С помощта на ултразвук е възможно да се идентифицират области на исхемия на миокарда, за да се определи степента на проходимост на сърдечните съдове.

Кръвен тест

Основните показатели, необходими за диагностициране:

• Брой левкоцити. Нестабилната ангина се характеризира с левкоцитоза.
• Количеството тропонин. Тропонинът се увеличава значително след атаката, а след това неговото количество намалява. Присъствието на тропонин в кръвта за дълго време показва висок риск от инфаркт.

ангиография

Рентгеновото изследване на сърдечните съдове се извършва само ако лечението на нестабилна ангина пекторис се извършва чрез оперативен метод. За консервативна терапия няма нужда от този вид изследване.

С помощта на ангиография се определя локализацията на стеснена артерия и на базата на получените данни, сърдечният хирург определя хирургичната процедура. След потвърждаване на диагнозата нестабилна стенокардия и определяне на тежестта на заболяването се избира подходяща терапия.

Лечение на заболяването

Процесът на лечение на нестабилна ангина включва няколко етапа.

Премахване на причините

Най-честите причини за прогресия на заболяването включват:

• лоши навици (злоупотреба с алкохол и пушене);
• злоупотреба с мазни, пушени или пикантни храни;
• хормонални нарушения (диабет, тиреотоксикоза);
• затлъстяване;
• атеросклероза или тромбоза на не-коронарни съдове.

Ако тези фактори не се елиминират, терапията е неефективна и исхемията ще напредне.

Корекция на начина на живот

Ако се открие нестабилна ангина, човек трябва напълно да промени начина си на живот, за да предотврати усложненията. Пациентите препоръчват:

• постоянно да приемате лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на миокарда;
• изключват от менюто вредни продукти;
• да се грижи за правилната почивка и да избягва претоварване;
• да осигури на организма адекватно физическо натоварване (хиподинамията е не по-малко вредна за работата на сърцето, отколкото претоварването).

Този начин на живот трябва да стане добър навик, защото само по този начин може да се поддържа здравето на сърдечния мускул.

Лечение и хирургично лечение

За разлика от стабилната, с нестабилна стенокардия, консервативната терапия е неефективна и само в ранен стадий на развитие на патологията тя може да даде положителен ефект.

С цел предписано лечение:

• лекарства за разреждане на кръв;
• калциеви антагонисти (намаляване на спазъм на сърдечните артерии);
• метаболизъм, стимулиращ метаболитните процеси в миокарда;
• лекарства за лечение на свързани заболявания (диабет, атеросклероза и др.).

В повечето случаи тези лекарства не се предписват като консервативно лечение, а за превенция на следоперативните усложнения. Хирургичното елиминиране на миокардната исхемия се извършва по няколко начина:

1. Байпас хирургия. При голямо стеснение на лявата артерия се инсталира шънт и кръвният поток се преразпределя между другите сърдечни съдове.
2. Ангиопластика и стентиране. Изкуствено разширяване на мястото на вазоконстрикция и елиминиране на кръвен съсирек или атеросклеротични отлагания.

Видът на операцията се определя от хирурга, като се вземат предвид индивидуалните особености на заболяването.

Според медицинската статистика 60-65% от оперираните пациенти показват пълно изчезване на признаците на заболяването, докато останалите пациенти успяват да предадат болестта на стабилна форма.

Но дори и с пълното изчезване на всички признаци на заболяването, човек, който е отхвърлен по време на живота, е показал доживотен прием на лекарства.

Нестабилната форма на ангина пекторис е опасна и ако не се лекува своевременно, в 100% от случаите тя завършва със смърт. Не трябва да пренебрегвате първите болки, които се появяват зад гръдната кост, по-добре е веднага да направите ЕКГ - това е достатъчно, за да откриете първите признаци на исхемия.

Нестабилна стенокардия, симптоми, лечение и всичко свързано с нея

Ангина пекторис е патологично състояние, при което човек страда от тежки болки в гърдите, излъчващи се към шията, раменете и понякога в горните крайници.

Този проблем се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и се нарича стабилна ангина.

За разлика от стабилната, нестабилна форма на ангина пекторис е силно непредсказуема болест в развитието. Тя може да предизвика сърдечен удар дори и без специфични външни фактори, следователно е особено опасен за човешкия живот.

Научете всичко за симптомите на нестабилна стенокардия, нейната диагностика и тактика на лечение от тази статия.

Описание на заболяването

Основното условие за развитието на коронарна болест на сърцето е наличието на атеросклероза, при която холестерол и други вредни липиди се отлагат по стените на артериалните съдове. Почти всички кръвоносни съдове на тялото страдат от атеросклероза, но коронарните артерии, разположени в сърцето, са най-податливи на отрицателното въздействие на тази патология.

С течение на времето холестеролните плаки растат, намалявайки лумена на кръвоносните съдове и възпрепятствайки нормалния кръвен поток. Ако човек е спокоен, нарушението на кръвообращението почти не се проявява, но по време на нервно или физическо натоварване сърцето увеличава ритъма си и кръвта започва да тече по-бързо през съдовете.

Тъй като съдовете се свиват, движението на кръвта става трудно, в резултат на което миокардът страда от липса на кислород. Хипоксичните процеси пречат на премахването на непреработени метаболитни продукти, което води до болка в сърцето. Това състояние се нарича ангина пекторис.

Стабилният тип заболяване може да бъде успешно контролирано - не претоварвайте физически, избягвайте стреса, приемайте нитроглицерин по време на атака. Нестабилната форма на заболяването се проявява по различен начин.

Нестабилната стенокардия може да се счита за граница между обичайната недостатъчност на сърцето и такова заплашително явление като миокарден инфаркт. Тази патология, без своевременното предоставяне на медицинска помощ, може да доведе до развитие на остър сърдечен пристъп и следователно изисква спешна хоспитализация и постоянно медицинско наблюдение.

Научете всичко за причините за разширени вени и неговото елиминиране - ще ви разкажем най-важните подробности за това общо заболяване.

Какво е сърдечна исхемична болест на сърцето - симптоми и лечение, класификация и диагноза. В нашата статия ви очакват най-необходимите знания!

Какви лекарства се използват при коронарна болест на сърцето? Вижте тук.

Причини и рискови фактори

Ангина пекторис приема нестабилна форма, когато в коронарната артерия се разкъсва фиброзна плака, последвано от образуване на кръвен съсирек, който пречи на нормалното кръвоснабдяване на миокарда.

Влакнестата плака може да се срине вследствие на възпалителни процеси, излишни телесни мазнини, хемодинамични нарушения или липса на колаген.

Основната причина за нестабилна ангина е заболяването на коронарните артерии. Тя се появява, когато мастните натрупвания се натрупват по стените на артериите. В същото време, луменът на съдовете се стеснява, сърцето спира да получава достатъчно кислород, което води до болезнени симптоми на исхемия.

Други причини, които могат да причинят развитието на патологията, са:

• разкъсване на капилярите, последвано от кръвоизлив в плаката;
• повишен капацитет на лепене на тромбоцитите;
• освобождаване на серотонин или друг вазоактивен агент в кръвта, при което се наблюдава рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
• намаляване на антитромботичните свойства на ендотелните клетки.

Класификация на видовете

Има 4 основни вида нестабилна ангина:

1. Първична, при която болестта причинява безпокойство през месеца.
2. Постфаркт, проявяващ се с припадъци през първите 2 дни след инфаркт на миокарда, или по време на острия период, който обикновено продължава около осем седмици.
3. Прогресивно, при което състоянието на здравето се влошава и честотата на атаките нараства възходящо, в продължение на един месец.
4. Prinzmetal ангина, в която съдовете стесняват в резултат на спазми, а не поради атеросклероза.

Също се разделя на възраст и тежест:

• 1 степен. Заболяването започна преди по-малко от 2 месеца, трудно е, бързо напредва, проявява се в състояние на покой.
• 2 градуса. Отнася се за подостра фаза на заболяването, като симптомите се появяват за първи път и болката може да продължи повече от два дни.
• 3 градуса. Болката се проявява в последните 2 дни.

В зависимост от факторите на външен вид и клиничната картина се делят на три класа:

• 1 клас. Болест синдром се появява за първи път с високо натоварване, по-късно - с минимум. Броят на атаките нараства с времето. Първата атака - не по-рано от преди 2 месеца. В спокойно състояние припадъците може да не се появят в продължение на 2 месеца.
• 2 клас. Характеризира се с постоянна болка в спокойно състояние. Първият случай на нападение е регистриран не по-рано от преди 2 месеца.
• 3 клас. Това включва остра ангина в покой, която е настъпила през последните два дни.

Поради причини за образуване на болестта се класифицират в три групи:

• Група А - гърчове възникват поради заболявания, които не са свързани със сърцето - тиреотоксикоза, хипоксия, анемия, остра инфекция.
• Група В - ангина се развива на фона на други сърдечни проблеми.
• Група С - произходът на заболяването е свързан с отложен сърдечен удар.

Диагнозата на нестабилна ангина се определя въз основа на нейната класификация и изглежда така: "нестабилна стенокардия, клас 1А". Според тази характеристика е възможно да се установи, че пристъпите се появяват с малък товар за 2 месеца, а пациентът има заболяване, което провокира стесняване на коронарните съдове.

Кое е най-ефективното лекарство за ангина пекторис? Ще ви разкажем за всички лекарства, предписани от лекарите.

Научете всичко за етиологията на миокардния инфаркт, както и за първите му симптоми, спешна помощ и последствия.

Какви са клиничните варианти на инфаркта на миокарда и какви са техните различия? Можете да прочетете за всичко в следващия преглед.

Опасност и усложнения

Ако нелекуваната нестабилна ангина може да причини следните проблеми:

• остър миокарден инфаркт;
• тромбоемболия на белодробната артерия;
• тежка вентрикуларна фибрилация на сърцето, последвана от смърт;
• остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток.

Клиника: признаци и симптоми

Идентифицирането на болестта понякога е доста трудно, тъй като симптомите на това заболяване могат да се дължат на много други сърдечни патологии.

Нестабилната стенокардия се определя, ако се наблюдават следните симптоми:

• Промени в симптомите: повишена честота и продължителност на болезнените пристъпи, нитроглицеринът помага по-малко, болката се увеличава и се разпространява в близките части на тялото, атаките се случват дори и с по-малко стрес, отколкото преди.
• Атака на болка, която трае повече от 10 минути, не се спира от нитроглицерин.
• Атаките започнаха да се притесняват преди месец или по-късно.
• Болка в гърдите при лечение на състояние след инфаркт - такъв знак показва образуването на нов кръвен съсирек в засегнатия съд.
• Атаките започнаха да се появяват в състояние на покой.
• Симптомите след коронарен байпас са извършени преди по-малко от три месеца.

Prinzmetal angina има свои специфични симптоми:

• най-често атакуват млади мъже;
• болката не е свързана с физическа активност;
• гърчовете са по-чести сутрин, отколкото в други часове на деня;
• висока ефективност на лечение с калциеви антагонисти и лекарства от групата на нитратите.

Тъй като тази патология е голяма опасност за човешкия живот, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с кардиолог. Хората, страдащи от коронарна болест на сърцето и ангина, трябва да бъдат редовно наблюдавани и преглеждани от лекар.

диагностика

За диагностика се използват следните видове диагностични процедури:

• общ преглед на пациента, слушане на сърдечни тонове, изучаване на симптоми и история;
• кръвен тест за идентифициране на възпалителни процеси;
• изследване на урината - необходимо е да се изключат други патологии;
• ЕКГ - за откриване на усложнения от коронарна артериална болест;
• Холтер ЕКГ - използва се за определяне на условията, честотата и продължителността на присъствието;
• Ехо-ЕКГ - необходими за изследване на структурата и размера на сърцето, както и на състоянието на клапаните и кръвообращението;
• коронарна ангиография, която ви позволява да изследвате притока на кръв в сърдечните съдове;
• Стрес-ехо-ЕКГ - проведено за идентифициране на области на миокардна хипоксия при условия на физическо натоварване;
• сцинтиграфия, която позволява да се изследва състоянието на стените и кухините на сърцето.

Само след като са събрани пълните данни от всички инспекции, направете съответната диагноза.

Разберете какво показва пълната кръвна картина и как да го направите правилно, правилата за декодиране на резултатите и много други.

Какво означава това, ако СУЕ в кръвта е над нормалната? Как този индикатор влияе на диагнозата? Разберете всички подробности тук.

Какви са видовете монитори на кръвното налягане в дома? Можете да прочетете за тях в тази статия.

Тактика на терапията

Ако се установи нестабилна стенокардия, се предписва спешна хоспитализация със строга почивка на легло, както и лекарствена терапия. При лечението се използват следните агенти:

• обезболяващи - невролептаналгезия, нитроглицерин;
• лекарства, които подобряват притока на кръв - дезагреганти и директни антикоагуланти (клопидогрел, прасугрел, аспирин и др.);
• лекарства, които намаляват нуждата от кислород в миокарда - калциеви антагонисти, бета-блокери.

При отсъствие на положителен ефект от лекарствената терапия могат да се посочат хирургични методи за лечение на заболяването:

1. Ангиопластика. В стеснения съд се вкарва стент (метална тръба), който предпазва стените на съдовете от залепване и осигурява нормален кръвен поток.
2. Аортокоронарно шунтиране. Такава операция се прилага, ако е засегната основната коронарна артерия или по-голямата част от коронарните съдове. В този случай се създава допълнителен канал за заобикаляне на засегнатите съдове, което осигурява доставката на кръв към сърцето.

Също така е важно да знаете за първите признаци на пристъп на ангина и как да го облекчите - в отделна статия за това. Понякога лечението на ангина може да помогне на народните средства.

Прогнози и превантивни мерки

Прогнозата на заболяването зависи от степента на неговата тежест, продължителността на развитието и свързаните с нея патологии. За предотвратяване на ударите се препоръчва да се спазват превантивни мерки:

• спиране на тютюнопушенето;
• контрол на загуба на тегло;
• спортни занимания;
• умерено пиене;
• Голям брой плодове, риба, зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо в диетата.

Освен това болестите, причиняващи високо кръвно налягане и стесняване на артериалните съдове, трябва да се лекуват своевременно. Приемането на хапче аспирин дневно може да намали броя на болезнените атаки и да намали вероятността от развитие на остър миокарден инфаркт.

Пълен преглед на нестабилната стенокардия: причини, видове, терапия

От тази статия ще научите: каква патология е нестабилна ангина, както се проявява, нейните видове. Как лекарите диагностицират и лекуват заболяване.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Ангината се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Най-често това състояние се предизвиква от запушване на коронарния съд или стесняване, при което луменът е отворен само с 25% или по-малко.

Нестабилна форма на ангина е тази, която напредва. За разлика от стабилната, тя се характеризира с лоша прогноза, тъй като води до миокарден инфаркт. Ако това заболяване се появи след вече претърпял сърдечен удар, има висок риск от рецидив.

Понякога болестта може да бъде излекувана напълно (с ранно лечение на лекаря, с хирургично лечение), в някои - можете да спрете симптомите, значително да намалите честотата на атаките.

Кардиологът се занимава с тази патология.

Причини за нестабилна стенокардия

Ако пациентът има стабилна ангина, той може да стане нестабилен, когато е изложен на такива фактори:

• прекомерно упражнение;
• тежък стрес или тежък умствен труд;
• хронично лишаване от сън;
• лоши навици;
• самолечение

Четири вида нестабилна ангина

В зависимост от причината и характеристиките на курса, нестабилната стенокардия е от четири вида:

1. първо се появи;
2. след инфаркт;
3. вариант (остатъчна ангина);
4. прогресивна;

Първата е патология, симптомите на която са се появили преди месец и по-малко. Характеризира се с постепенно увеличаване на тежестта на симптомите и намаляване на ефективността на нитроглицерина при лечението.

Постфарктът възниква като усложнение на миокардната некроза. В първите 8 дни след инфаркт се появяват пристъпи на ангина, честотата и интензивността им постепенно нарастват. Ако времето не помогне на пациента, той ще получи друг миокарден инфаркт.

Вариациите се характеризират с припадъци, които се появяват в покой в ​​приблизително същото време на деня. Тяхната продължителност обикновено не надвишава 15 минути. Промените на ЕКГ се забелязват само по време на атаката. Такава нестабилна стенокардия възниква поради спазъм на коронарните артерии. Ако пациентът не отиде при лекаря след първите пристъпи, най-вероятно той ще има инфаркт през следващите 2-3 месеца.

Прогресивна форма на нестабилна ангина е увеличаването на пристъпите, които вече са налице. Този сорт се развива от стабилна ангина, когато неблагоприятните фактори са засегнати от сърдечно-съдовата система.

симптоми

• Основният симптом на заболяването е болка в гръдния кош с притискащ характер, който придава на рамото, лявата лопатка, по-рядко на лявата ръка, на долната челюст.
• При усилие се появява недостиг на въздух и чувство на недостиг на въздух в гърдите, дори и с пълен дъх.
• Нощните атаки могат да бъдат придружени от задушаване.
• Рядко се появяват гадене и киселини.

Болката се проявява под формата на атаки, които продължават от 1 до 15 минути. Възникват обикновено поради физическо натоварване или емоционален стрес.

В ранния стадий на заболяването гърчовете се появяват само след интензивно натоварване (например дългосрочен) или силен стрес. С напредването на патологията болката в гърдите се появява при ходене по стълбите и след това при нормално ходене. Припадъци могат да се появят и след като сте изяли много мазнини или пили алкохол.

Когато се появят алтернативни нестабилни пристъпи на пристъпи в покой.

Обикновено болката в гърдите се спира от нитроглицерин, но с напредването на заболяването става по-малко ефективно. Първо, тя трябва да бъде одобрена отново и след това престава да действа напълно.

Диагностични методи за нестабилна стенокардия

Симптомите на ангина могат да бъдат объркани с проявите на други заболявания на сърдечно-съдовата система. Ето защо, преди да предпише лечение, кардиологът ще извърши задълбочена диагноза, която се състои от няколко етапа (до шест).

1. Проверка на симптомите

Лекарят внимателно ще Ви интервюира и ще ви помоли да опишете точно усещанията в сърдечната област по време на атака.

При поставяне на диагноза се взема предвид:

• естеството на болката;
• условията, при които се случва;
• честотата, с която се появява;
• нивото на ефективност на нитроглицерина и другите нитрати за неговото отстраняване.

При нестабилна ангина болка обикновено се появява по време на тренировка. Освен това, степента на стрес, необходима за причиняване на дискомфорт в гърдите, постепенно намалява. Положителният ефект от приема на нитроглицерин не винаги е първият път.

2. Електрокардиограма

На ЕКГ, нестабилна ангина се проявява под формата на признаци на исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване. Най-ясно се виждат на кардиограмата по време на атаката. Те могат да продължават 2-3 дни след пристъп или да изчезнат заедно с болезнени усещания.

Ако обикновена електрокардиограма не показва отклонения, лекарят ще предпише Холтер мониторинг - дългосрочна кардиограма. Това е необходимо, за да се регистрира работата на сърцето по време на атака. В зависимост от тяхната честота, може да е необходимо изследване на Холтер за 1-3 дни.

3. Ултразвук

При нестабилна ангина, за разлика от стабилната, има аномалии, които могат да бъдат фиксирани с помощта на Echo CG - ултразвук на сърцето. Това е нарушение на подвижността на тези области на миокарда, които са слабо снабдени с кръв, което намалява контрактилитета.

4. Анализи

Ако подозирате стенокардия, Вашият лекар ще Ви предпише кръвен тест. При тази патология обикновено левкоцитите са повишени.

Тропонин Т също може да бъде повишен, обикновено се увеличава само по време на припадъци, които не могат да бъдат открити чрез анализ на кръвта. Ако нивото му надвиши нормата в периода между атаките (включително и в резултатите от кръвните изследвания), това предполага, че пациентът е изложен на висок риск от инфаркт на миокарда в близко бъдеще. В този случай трябва незабавно да започнете лечение.

5. Ангиография

За да се определи точната локализация на запушването (стесняване) на съдовете - поради което е възникнала болестта - се използва изследване на коронарната артерия.

Ангиографията позволява точно да се определи мястото на патологията. Този преглед обикновено се предписва от лекар, ако на пациента е показано хирургично лечение.

6. Радионуклидно проучване

Той се предписва в случай, че лекарите не могат на ЕКГ да различават нестабилна стенокардия от наскоро претърпял миокарден инфаркт. Ако инфарктът не е обширен, неговите симптоми в много отношения напомнят за признаци на нестабилна стенокардия. Но лечението на тези две патологии е различно, така че лекарите ще се нуждаят от диференциална диагноза.

Лечение: как да се отървете от нестабилна ангина?

Най-често лечението е насочено към стабилизиране на нестабилната стенокардия. Атаките не могат да изчезнат напълно, но стават много по-редки.

Когато се обръщате към лекар в ранен стадий на заболяването, има шанс напълно да се отървете от пристъпите на дискомфорт в гърдите. Възможно е и след хирургично лечение.

Лечението на нестабилна ангина пекторис е насочено както към премахване на симптомите непосредствено след тяхното настъпване, така и при отстраняване на основното заболяване, което провокира появата на ангина пекторис.

Премахване на симптомите на атака

Наркотичните аналгетици може да са необходими за премахване на болката по време на появата на симптомите, тъй като нитратните лекарства вече не работят.

В ранните стадии на заболяването, обикновено нитратите са достатъчни, но при по-високи дози, отколкото при стабилна ангина.

Понякога е необходимо да се прилага разтвор на нитроглицерин под формата на капкомер през деня.