Какво е велоергометрия (VEM)

Сърдечно-съдовите заболявания заемат първо място по честота и смъртност. Често те се промъкват незабелязано и текат дълго време без симптоми. Разработен е метод като велосипедна ергометрия за диагностика и откриване на скрити форми на сърдечни патологии.

Каква е нейната същност

VEM е ЕКГ запис (електрокардиограма) в минути на физическо натоварване. Проведете изследвания на велосипеден ергометър - специален велосипед, който автоматично разпределя товара. По време на процедурата пациентът превръща педалите с различна интензивност (натоварването се увеличава на стъпки), докато импулсът и кръвното налягане се записват. Изборът на натоварване се определя от общото състояние на пациента, основното заболяване и анамнезата.

Подобно тестване се извършва на бягаща пътека с наклон (бягаща пътека) или с помощта на стъпален тест, при който пациентът се обръща в две стъпки.

• идентифицират сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, латентна хипертония, сърдечни аритмии, свързани със стреса;
• да се определи толерантността към увеличаване на физическото натоварване и реакцията на сърдечно-съдовата система към нея;
• разберете дали има връзка между болката и нарушения в кръвта, т.е. дали болката има коронарни причини;
• оценка на динамиката на заболяването и ефективността на лечението;
• проследяване на времето за възстановяване на кръвното налягане и сърдечната дейност след преустановяване на упражненията;
• за оценка на работата на пациента след исхемична болест на сърцето.

Факт е, че при пациенти със сърдечна исхемия характерните промени на електрокардиограмата се появяват само по време на физическо натоварване, когато кръвното налягане се повишава, пулсът се повишава, сърцето работи по-бързо, за да отговори на повишената кислородна потребност на сърцето. При здрави хора съдовете преминават експанзия, притока на кръв и снабдяването с кислород на миокарда се повишават. Хората със сърдечни заболявания нямат достатъчно кислород, болки в гърдите, специфични промени се записват на електрокардиограмата.

Подготовка за теста

1. Физическият и емоционален стрес не е разрешен преди HEM.
2. Не можете да ядете три часа преди процедурата, лека закуска е разрешена сутрин (например, кефир и парче хляб).
3. През деня лекарството е спряно.
4. В навечерието (12 часа преди прегледа) не можете да пиете алкохолни напитки и кафе и дим.
5. Трябва да разберем дали има противопоказания за ЕКГ с товар.

Условия за

По-рано от два часа след закуска не може да се извърши велоергометрия.

Тестът се провежда под наблюдението на опитен кардиолог, който знае медицинската история на пациента и показанията за процедурата. Помещението трябва да бъде оборудвано с цялото необходимо оборудване за реанимация. Температурата на въздуха в нея е от 18 до 20 ° С.

Постоянен мониторинг на здравето и външния вид на субекта. Промените в електрокардиограмата се наблюдават с осцилоскоп. Редовно се записват сърдечната честота и кръвното налягане.

Честотата на въртене на педалите трябва да бъде около 60 оборота в минута (от 40 до 80).

Степента на натоварване се определя от кръвното налягане, сърдечната честота, ЕКГ, консумацията на кислород. Пробите с максимално натоварване могат да се извършват само от здрави хора.

Методологията на

Последователността на действията по време на теста е както следва:

1. Преди тестване се вземат самостоятелно кръвно налягане и ЕКГ.
2. Електродите са прикрепени към областта на гърдите на пациента, за да отстранят електрокардиограмата, маншетът на кръвното налягане се нанася върху рамото на рамото.
3. Той започва да върти педалите на велосипеда с минимален интензитет. Натоварването ще се увеличава на стъпки на всеки две до три минути.
4. По време на процедурата се регистрират промени в кардиограмата на сърцето и показателите на кръвното налягане.
5. Пациентът трябва да уведоми лекаря за всякакви неприятни усещания, които се появяват по време на тренировка, дори ако са незначителни.
6. Когато се достигне определено ниво на сърдечен ритъм и кръвно налягане, когато се появи болка, промени в ЕКГ или увеличаване на неприятните усещания, пациентът спира педалите, но резултатът продължава да се записва още десет минути, за да може лекарят да прецени как се извършва възстановяването.

Естествени реакции на товара

• Повишено кръвно налягане (при младите хора, горното налягане, като правило, не надвишава 200 mmHg, при възрастните хора обикновено достига 230). По-ниска най-често се повишава леко, в някои случаи - намалява.
• Повишена сърдечна честота.
• Промени на електрокардиограмата.
• Появата на умора, недостиг на въздух, изпотяване, чувство на топлина.

Индикации за спиране на товара

• Налягането намаля с 25% от оригинала. Това е знак за началото на исхемичния колапс.
• Налягането се повишава до 230/130 mm Hg. пост и др.
• Имаше остра слабост.
• Започна атака на ангина.
• Човек се задушава.
• Такива признаци като замаяност, гадене, главоболие, замъглено виждане се появиха.
• На ЕКГ сегментът S-T е намалял с милиметър и повече.
• Сегментът ST се изкачи повече от милиметър.
• Сърдечният ритъм е нарушен (предсърдно мъждене, камерни преждевременни удари, пароксизмална тахикардия).
• Пациентът отказал процедурата (страх, слабост, дискомфорт, болка в прасеца).

Дешифриране на резултата

След теста лекарят ще издаде заключение на пациента, което ще съдържа следните данни:

• Работата, която е извършена (в джаули).
• Причините за прекратяване на изпитването (максимално натоварване е достигнато, се появяват симптоми или ЕКГ промени).
• Промени в кръвното налягане и пулса, тяхната работа.
• Ниво на изпълнение (може да бъде високо, средно, ниско).
• Определяне на вида реакция на артериалното налягане върху товара (с BP 200/100 - хипертоничен тип, което изисква лечение).
• Времето за възстановяване на сърдечната честота и кръвното налягане (нормално - 5 минути).
• Направете ритъм смущения. Обикновено те не трябва да са нормални - допустим е синусов ритъм, синусова тахикардия.
• Не трябва да има коронарни промени на ЕКГ. С тяхното присъствие те определят момента, в който изчезнат.
• Оценява се степента на тежест на сърдечната исхемия (в зависимост от натоварванията, при които се появяват ЕКГ промени).

За оценка на пробата с физическо натоварване се използват четири форми на лекарски доклад:

1. Тестът е отрицателен - ако при достигане на субмаксимален сърдечен ритъм не се открие исхемична болест на сърцето (нито клинично, нито на електрокардиограма), не се изключва сърдечна исхемия, но няма изразено увреждане на сърдечните артерии.
2. Положителни - ако налягането е намалено, се наблюдават комплексни аритмии, болка в гърдите, задушаване, тежка задух и ЕКГ промени, характерни за ИБС.
3. Съмнително - ако има болка, но няма промяна на ЕКГ.
4. Незавършена - ако пациентът е спрял изследванията поради спазми в краката, замаяност, главоболие, без признаци на исхемия.

След HEM, лекарят може да препоръча да се промени лечението на хипертония и коронарна болест на сърцето, се отнасят до други прегледи (коронарография, ултразвук на съдовете на главата, шията, краката).

Предимства на метода

Ергометрията на велосипеди има много предимства, включително:

• точност на дозираното натоварване;
• физиология;
• достъпност;
• възможността за повторение на пробата;
• запис на електрокардиограма едновременно с товара.

свидетелство

Велоергометрията се извършва за диагностициране на заболявания, които се проявяват в латентна форма, определяне на причините за тяхното развитие и определяне на тактиката на лечението или рехабилитационните мерки. Основни указания:

• Няма промени на ЕКГ в покой със сърдечна болка и прояви на ангина пекторис.
• Слабо сърдечна недостатъчност.
• Отклонения от нормалната ЕКГ при липса на симптоми.
• С ангина, определяне на неговата тежест.
• Идентифициране на аритмии и нарушения на проводимостта на сърцето по време на интензивната му работа.
• Нарушаване на метаболизма на мазнините без симптоми на коронарна артериална болест.
• Контрол на терапията на сърдечно-съдови заболявания.
• Преглед на хора, чиято работа е свързана с риск (пилоти, водолази, шофьори и др.).
• Проучване на лица, чиято възраст надвишава 40 години.
• Проверка на правоприлагащите органи.
• Преглед на атлетите за оценка на работата на сърцето.

Противопоказания

Ергометрията на велосипеди не е достъпна за всички, тъй като не всички пациенти могат да въртят педалите на стационарно колело. Противопоказанията се разделят на относителни и абсолютни. Първите са следните патологии и състояния:

• дефекти на сърдечната клапа, които са слабо изразени;
• дефицит на магнезий, калий;
• продължително повишаване на кръвното налягане (около 200/100 mm Hg. чл.);
• ендокринни патологии (тиреотоксикоза, захарен диабет, хипотиреоидизъм);
• лява вентрикуларна аневризма;
• хронични инфекциозни заболявания;
• патологии на опорно-двигателния апарат, утежнени от физическа активност;
• някои неврологични заболявания;
• злокачествени тумори;
• анемия;
• бременността.

Абсолютни противопоказания доста. Сред тях са:

• ангина пекторис, първоначално идентифицирана;
• остър миокарден инфаркт;
• ниско кръвно налягане;
• прогресивна нестабилна ангина;
• тежка сърдечна недостатъчност, която не подлежи на консервативно лечение;
• възпаления на сърцето: перикардит, миокардит, ендокардит;
• аневризма или аортна дисекция;
• белодробна емболия;
• резистентни към медикаменти аритмии;
• бъбречна недостатъчност;
• белодробна недостатъчност;
• психично заболяване.

Противопоказания за велоергометрия са възраст до 15 години и над 70 години.

Възможни последици от HEM

Усложнения след тази процедура се наблюдават рядко. Обикновено те са свързани с болестта, от която страда лицето, което се изследва. Възможните последици са:

• от страна на сърцето и съдовете: аритмии, хипертонична криза, ангина пекторис, инфаркт, руптура на аортна аневризма;
• от страна на храносмилателния тракт: диария, повръщане, коремна болка;
• белодробна страна: пневмоторакс, бронхоспазъм, обостряне на хронични белодробни заболявания;
• от опорно-двигателния апарат: остеохондроза, артроза, артрит;
• неврологични ефекти: инсулт, припадък, замаяност.

заключение

Ранната диагностика на коронарните заболявания е актуален проблем днес, когато смъртността от сърдечно-съдови заболявания е висока, дори сред младите хора. Велосипедната ергометрия дава възможност да се определи състоянието на кръвния поток в коронарните съдове, да се идентифицира коронарната болест на сърцето, която протича без симптоми, за да се оценят физическите способности на човек в условия на повишен стрес. И това, което е много важно, е неинвазивен, достъпен и прост метод.

Ергометрия на велосипеди

Научен редактор: Строкина О.А., общопрактикуващ лекар, лекар по функционална диагностика. Практически опит от 2015 година.
Ноември, 2018.

Велоергометрията (VEM) е електрокардиографско изследване (ЕКГ) с използване на измервано упражнение. Казано по-просто, по време на процедурата пациентът завърта педалите на велосипедния ергометър (велоергометър), като в този момент се записва електрокардиограма и се записват нивата на кръвното налягане и пулса.

VEM разкрива скрита коронарна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм, които не винаги могат да се определят с традиционна кардиограма.

Упражнението провокира повишаване на кръвното налягане и увеличаване на пулса, повишава нуждата на кислород от сърцето и активира работата на миокарда. За здрав човек това не е критично - кръвоносните съдове се разширяват, снабдяването с кислород на сърдечния мускул се увеличава. При пациенти със същия обем кислород, доставян на активно работещо сърце, той е катастрофично нисък, главно поради атеросклероза (но може да има и други, по-редки причини). Ето защо, по време на велосипедната ергометрия, пациентите изпитват болки в гърдите, които проявяват пристъп на ангина и се записват специфични промени на ЕКГ.

Показания за VEM

Ако списъкът на диагностичните мерки е изследване на велосипеден ергометър, то само казва, че кардиологът, който го е назначил, е много компетентен специалист. Резултатът от VEM ви позволява да определите наличието на скрито заболяване, да идентифицирате причините за него и да планирате схема за лечение и / или рехабилитация.

Показанията за велоергометрията могат да бъдат:

• неразумни болки в областта на сърцето или гърчове, характерни за ангина пекторис, но не са регистрирани промени в ЕКГ в покой;
• аномалии на ЕКГ без симптоматични прояви на ангина пекторис;
• нарушения на липидния (мастния) метаболизъм, които не са придружени от клиника на коронарна артериална болест (коронарна болест на сърцето);
• откриване на латентна - латентна или вяла - коронарна недостатъчност;
• определяне на тежестта (функционален клас) на ангина пекторис;
• диагностика на нарушения на ритъма и проводимостта при интензивна работа на сърцето;
• Задължително изследване на представители на постановени групи - лица над 40 години, шофьори, водолази, пилоти и т.н. тези, които имат висок риск от развитие на ИБС;
• мониторинг на ефективността на лечението и рехабилитацията на сърдечносъдови заболявания;
• оценка на функционалното състояние на сърцето при професионални спортисти
• изследване на работоспособността на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Противопоказания

Сред многото положителни аспекти на велосипедната ергометрия (достъпност и физиология на изследването, възможността за едновременно записване на ЕКГ и повторяемо повторение на пробата, точността на дозирания мускулен товар) е един отрицателен фактор - не всеки може да прави физически упражнения по конкретни причини.

По абсолютни противопоказания експертите включват държавата:

• миокарден инфаркт (остър период);
• нестабилна ангина (първа поява, прогресивна)
• сърдечна недостатъчност (тежък курс - обикновено III-IV функционални класове);
• възпалителни лезии на сърцето (миокардит, перикардит)
• изразена стеноза на аортна клапа;
• остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт);
• остър тромбофлебит;
• аневризма (разширяване на областта) на аортата и / или подозрение за нейната дисекция;
• бъбречна / дихателна недостатъчност, инфекции и други сериозни заболявания, които могат да повлияят на резултата от VEM;
• тромбоемболия (блокиране на тромба) на белодробната артерия;
• психично заболяване, което прави невъзможно провеждането на проучване (човек не знае къде се намира и какво се изисква от него);
• треска.

Относителни противопоказания са състояния, които могат да се влошат в резултат на физическо натоварване и е непрактично да се извършва велоергометрия:

• умерено изразено сърдечно заболяване;
• персистираща хипертония (повишаване на кръвното налягане до 200/100 mm. живак.);
• тахиаритмии;
• пълна блокада на левия крак на снопа на неговата ЕКГ;
• високи степени на синоатриални и атриовентрикуларни блокове на сърцето;
• изразена атеросклероза на долните крайници;
• изразена остеоартрит на долните крайници;
• лява вентрикуларна аневризма;
• късна бременност;
• тежка анемия (ниско ниво на хемоглобина).

Важно е! Възрастовата граница не се препоръчва за деца под 15 години и възрастни над 70 години.

Подготовка за процедурата

По време на обяснителния разговор между лекаря и пациента се изясняват основните моменти от процедурата и се обсъждат тактиката на предмета.

• В навечерието и в деня на процедурата се препоръчва да се избягват стресови ситуации и физически да не се напряга;
• Да се ​​откаже да се вземат лекарства, с изключение на съществените, се нуждаят от ден преди проучването.

Важно е! Някои лекарства не могат да бъдат отменени веднага. Планът за анулиране на някои видове лекарства (бета-блокери, сърдечни гликозиди, диуретици, калциеви антагонисти, хормони и др.) Трябва да се предписва предварително от лекуващия лекар. Само хипогликемични средства и антикоагуланти не се отменят!

• В рамките на 12 часа преди велоергометрията не е препоръчително да се пуши и консумира алкохол и храни, съдържащи кофеин. 3 часа преди процедурата е строго забранено;
• 12 часа преди HEM да изключи всички необичайни физически дейности;
• Лека закуска 2-3 часа преди теста - чаша сок или кефир с парче хляб.

Методология на велоергометрията

Снимка: провеждане на велоергометрия

Пациентът трябва да има необходимите медицински документи (амбулаторна карта или извлечение от медицинската история, отговори на предишна ЕКГ), списък на непрекъснато приеманите лекарства, кърпа и анцуг.

Електродите се прилагат в областта на гръдния кош на пациента, за да се отчетат ЕКГ, и до рамото - маншет за кръвно налягане. Преди започване на процедурата, отчитането на ЕКГ и кръвното налягане се взема в покой. След това на пациента се дават минимални физически натоварвания (педал на ергометър) и постепенно се увеличават на всеки 2-3 минути, записват се ЕКГ промени, налягане и пулс. Също така, субектът е длъжен да информира лекаря за всички негови усещания, дори незначителни.

Критериите за завършване на теста са появата на някои промени на ЕКГ (исхемичен характер, позволяващ диагностициране на коронарна артериална болест, тежка аритмия), поява на коронарна болка при пациент, повишена умора или постигане на определено ниво в показанията на кръвното налягане и пулса.

След спиране на цикълния ергометър за още 5-10 минути, лекарят следи пулса и налягането, като по този начин оценява процеса на възстановяване на тялото на пациента след тренировка.

Резултати от ергометрията на велосипеда

Според резултатите от ВЕМ е възможно да се установи наличието на латентна (безболезнена) миокардна исхемия, да се оцени способността на човек да работи в условия на повишен физически или психо-емоционален стрес, както и да се определи нивото на ефективност на пациента с обостряне на ИБС.

В допълнение към велоергометрията в медицината, съществуват алтернативни диагностични тестове:

• стъпково тестване (изкачване на стълби);
• бягаща пътечка (бягаща пътека с различен ъгъл на наклон);
• трансезофагеална електрическа стимулация (ако е невъзможно да се извършат тестове с упражняване или липса на информация);
• телеелектрокардиография (ЕКГ на разстояние с помощта на предавател).

Чрез чувствителност, специфичност и информативност всички тези методи са почти еднакви.

Изборът на тест за натоварване зависи от основната диагноза, историята на пациента (отложени и съпътстващи заболявания) и общото състояние на неговото здраве.

В Русия и европейските страни лекарите предпочитат HEM, докато бягащите пътеки са по-популярни в САЩ.

Усложнения след VEM

Отрицателните последици се развиват изключително рядко, главно при хора, страдащи от заболяване.

Тъй като сърдечно-съдовата система:

• различни аритмии - вентрикуларна, атриална;
• спиране на кръвообращението;
• остър коронарен синдром (остър инфаркт на миокарда или остра ангина);
• руптура на аортна аневризма;
• хипертонична криза (рязко повишаване на кръвното налягане).

От страна на дихателната система:

• бронхоспазъм (при наличие на астма);
• обостряне на хронично белодробно заболяване.

От стомашно-чревния тракт:

• коремна болка;
• диспептични нарушения (повръщане, диария).

• инсулт (остро нарушение на мозъчната циркулация);
• виене на свят;
• загуба на съзнание

Пациентите с патология на опорно-двигателния апарат могат да развият усложнения на фона на съществуващите заболявания (обостряне на артрит, артроза, остеохондроза и др.).

Какво е велоергометрия: показания и противопоказания за тестване

Такава обща диагностична процедура като кардиография позволява да се идентифицира достатъчен брой сърдечни заболявания. Някои патологии обаче се проявяват активно само по време на физическа активност. За тяхното откриване се използват специални методи за изпитване, които се основават на нарастващо натоварване на сърдечно-съдовата система. Един от тези методи е велосипедна ергометрия или HEM-сонда (HEMP).

Защо да прекарвате цикъл ергометрия?

При пациенти, на които е предписан HEM за първи път, естествено възниква въпросът: какво е това - велоергометрия? Външно дизайнът, който се използва за тестване, прилича на велосипед или велоергометър, което ви позволява да увеличите или намалите натоварването. В процеса на "шофиране" на пациента, специалистът фиксира тези устройства, записвайки честотата на сърдечните контракции, кръвното налягане и състоянието на сърдечния мускул (съответно сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ). В допълнение, лекарят трябва да обърне внимание на дишането и общата реакция на процедурата, която приключва, когато има явни признаци на непоносимост, както и висока сърдечна честота.

Данните, получени по време на велосипедната ергометрия, не се използват само за медицински цели при съмнения за латентна болест на сърцето. Методът позволява да се определи степента на подготовка на състезателя за състезанието, да се определи дали има противопоказания за изпращане на детето в спортната секция и т.н. Цикълният ергометър е доста популярен, за разлика от теста за бягащата пътека, който включва движение по неблагодарна, намираща се на определен наклон. Тестване на неблагодарна може да назначи хора, които имат използването на VEMPa води до резки скокове на кръвното налягане.

Основните предимства на диагностичния метод на велоергометрията са: достъпност, простота, без необходимост от използване на допълнителни инструменти (например радиоизотопи), възможност за провеждане на повторни тестове.

Основният недостатък е, че не всички пациенти понасят добре това натоварване.

Кой е предписан циклична ергометрия?

На кого е посочено VEM, какво може да даде това във връзка с диагностицирането на сърдечно заболяване? Показания за провеждане на теста на натоварване са следните случаи:

• ако кардиограмата показва признаци на коронарна болест на сърцето, но няма оплаквания от пациента;
• да се оцени степента на устойчивост на организма към физическо натоварване при диагностициране на ИБС;
• когато пациентът се оплаква от симптомите на ИБС, но кардиографията не показва промени;
• с високо кръвно налягане;
• ако пациентът се оплаква от нарушение на сърдечния ритъм, данните от ЕКГ не потвърждават това;
• диабет;
• тютюнопушенето;
• в нарушение на метаболизма на мазнините, например висок холестерол, затлъстяване;
• ако роднини са имали случаи на сърдечно заболяване, както и смърт, причинена от сърдечни заболявания, на възраст под 60 години.

Специалистът може да предпише велоергометрия, ако пациентът се оплаква от честа поява на диспнея, периодична поява на дискомфорт в гърдите или болка, давайки на лопатката (рамо, челюст). Други симптоми, които могат да бъдат индикации за WAMPA са: замаяност и гадене, промяна в сърдечния ритъм, болка в главата.

Препоръчително е да се направи велосипедно ергометрично изследване за мъже над 40 години и за жени, които са навършили 50 години. В детска и юношеска възраст, тестът е показан за определяне на допустимото физическо натоварване след хирургични интервенции на сърцето и други болести на органите.

Кой не трябва да прави велосипедна ергометрия?

Трябва да знаете, че велоергометрията не е просто безвреден тест, а диагностична процедура, която има противопоказания. Не може да се извърши с такива нарушения и условия:

• инсулт;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• откриване на кръвен съсирек в сърцето;
• белодробен инфаркт;
• тежка хипертония;
• възпалителни процеси в сърцето;
• нарушаване на ритъма на камерните контракции;
• аномалии на сърцето, които са придружени от нарушена циркулация на кръвта в тялото;
• сърдечна недостатъчност.

Понякога специалист прехвърля диагностика, използвайки HEMT за друго време. Причината за отмяна на изследването може да бъде: пристъп на ангина, прекалено често пулс и / или високо кръвно налягане по време на процедурата (в покой), трескаво състояние, остри респираторни вирусни инфекции, ниско ниво на хемоглобина, артрит или артроза по време на обостряне. В допълнение, причината за прехвърлянето на диагнозата може да бъде недостатъчно предварително изследване (липса на ЕКГ данни, ежедневно наблюдение на Холтер, резултати от лабораторни тестове).

Трябва ли да се подготвям за велоергометрия?

Ергометрията на велосипеди е процедура, която не изисква специална подготовка. Ако пациентът приема лекарства, които влияят на състоянието на сърдечно-съдовата система, тогава е допустимо те да бъдат отменени по предварително съгласуване с лекаря (2-3 дни преди диагнозата). За да се подготви за теста, препоръчва се да се откажат от пушенето, напитките, съдържащи кофеин и други стимулиращи вещества, и алкохол. Физическата и умствената дейност, емоциите също могат да повлияят на нормалното изпълнение на ергометрията, така че трябва да се въздържате от тях преди теста. Не е необходимо да се променя режима на хранене и пиене, достатъчно е последният прием на храна да е поне 2-3 часа преди провеждане на теста.

Как да провеждаме VEMP?

Много пациенти са загрижени за въпроса не само за това какво е VEM, но и за това как се провежда процедурата. Техниката е доста проста, обикновено се приписва на сутрешното време и включва следните стъпки:

• В състояние на покой, удобно за пациента, специалистът измерва кръвното налягане и отчита показанията на електрокардиограмата.
• Според специална таблица се определят максималните стойности на сърдечната честота.
• Без да сваляте сензорите, пациентът се сменя с ергометър и започва да върти педалите. Натоварването се увеличава на редовни интервали от време (3 минути). Лекарят записва промените в сърдечната честота (в непрекъснат режим) и кръвното налягане (всяка минута) в протокола.
• Тестът се спира, ако пациентът има недостиг на въздух, болка в гърдите, повишено кръвно налягане, ЕКГ показва ясни признаци на коронарна артериална болест. При отсъствие на патологии, пробата е завършена, когато сърдечната честота достигне 80% от максималните стойности.

Диагнозата може да продължи около 10-15 минути. Специалистът декриптира данните и издава заключение на ръка.

Пациентът може по всяко време да прекъсне диагнозата (поради страх, болка, други причини).

Какво показва VEM: декодиране на резултати

Какви резултати могат да покажат цикълната ергометрия? Това е:

• с какви разходи за енергия и енергия е извършена работата;
• оценка на работата на пациента;
• има ли нарушения на сърдечния ритъм;
• колко бързо се възстановява налягането и сърдечната честота;
• дали са наблюдавани коронарни нарушения;
• реакция на кръвното налягане;
• поради някаква причина тестването е прекратено

Всички получени данни се дешифрират. Интерпретацията на резултатите е отразена в заключението. В този случай може да има следните опции за извадката:

• положителен (електрокардиограмата показва ясни признаци на коронарна болест на сърцето, задух, аритмия, болка в гърдите и / или сърцето);
• отрицателен (представянето на пациента е отбелязано като високо; при максимална BP, ECI показателите са нормални, няма оплаквания за лошо здраве).

Не всички случаи на нормални показатели показват отсъствието на коронарна артериална болест и положително - наличието на болестта. За изясняване на интерпретацията се използва допълнителна диагностика на коронарните артерии. В резултат на това може да е вярно и положително изследване (ако ангиографията потвърждава коронарната атеросклероза) или фалшиво положително (ако диагнозата бъде отхвърлена).

В заключение лекарят, който е поставил диагнозата, посочва своите препоръки. Това може да бъде: насочване за допълнителни прегледи (в случай на съмнителна извадка), обяснения за избора на лекарства, корекция на план за лечение или начин на живот и др.

Дали цикълната ергометрия е опасна: възможни усложнения

Някои пациенти се страхуват да бъдат изследвани за HEM. Това се дължи на възможни усложнения в процеса и след диагностициране, включително:

• нарушения на камерната контракция;
• хипертонична криза;
• предсърдно мъждене;
• припадък.

В действителност обаче такива случаи се срещат много рядко. Първо, лекарят постоянно наблюдава най-малките промени в записаните данни. На второ място, пациентът идва на такава диагноза е насрочено, след предварителни изследвания, резултатите от които показват, може или не може да бъде тестван VEM.

Тестването на велосипеди се извършва само от лекар (специалист с висше медицинско образование), който има умения за оказване на спешна помощ!

Велосипедна ергометрия: как се извършва, показания и противопоказания

Съвременните методи за изучаване на работата на човешкото сърце и кръвоносните съдове са многобройни. Това и електрокардиограмата, и Холтер ежедневно наблюдение, и много други. Сред тях се откроява такава процедура като велоергометрия. Как се провежда това събитие, на когото е показана велоергометрия и на кого е противопоказано, ще разкажем в тази статия.

Какво е велоергометрия?

Велосипедна ергометрия е метод на инструментална диагностика на състоянието на сърдечно-съдовата система с помощта на специален апарат, цикъл ергометър. Същността на техниката е следната: когато натоварването на велосипедния ергометър (велотренажер с променливо съпротивление на педалите), импулсът се ускорява. С увеличаването на сърдечната честота кръвоснабдяването на сърдечния мускул се променя. Ако пациентът има коронарна болест на сърцето, той може да се появи на електрокардиограма при такива условия. Електрокардиограмата по време на велоергометрията се записва непрекъснато и се оценява в реално време от лекаря по функционална диагностика.

Какво показва проучването?

Ергометрията на велосипеда разкрива миокардна исхемия, т.е. недостатъчно снабдяване с кръв и кислород.
Стандартизираният товар ви позволява да определите тежестта на исхемията (функционален клас на стенокардия).

Това проучване ви позволява да определите толерантност към упражненията, т.е. издръжливостта на пациента.
В този тест се оценява реакцията на кръвното налягане върху товара.
По време на цикъл ергометрия, ритъм нарушения могат да бъдат записани.

Как да се подготвим за изследването?

Следните лекарства могат да бъдат отменени по предписание:

• една седмица преди теста;
• Бета-блокери с удължено действие (метопролол, бисопролол, Concor и др.) - три дни преди теста;
• Нитрати с продължително действие (сърдечен ретард, монохинве и др.) - един ден преди изследването.

Нитроглицеринът и нитроспрей могат да се използват в деня на теста, когато настъпи ангина, но лекарят, който ще провежда велоергометрия, трябва да бъде предупреден за това.

Цикличната ергометрия обикновено се провежда сутрин, един до два часа след закуска. В деня на проучването е препоръчително да не се пуши и да не се дарява кръв от вена (ако това не е възможно, изчакайте 2 часа преди теста).

Не се страхувайте от изследвания. Никой няма да принуди пациента да извърши твърде тежък товар за него. Субектът има право да откаже да продължи теста по всяко време. Прекомерното безпокойство и преживявания могат да повлияят неблагоприятно на резултатите от велоергометрията.

Как се провежда теста?

Пациентът седи на велосипеден ергометър (специален велоергометър), кръвното му налягане е измерено и оборудвано с електроди. Тези електроди са свързани чрез кабели към компютър. На екрана на монитора лекарят вижда електрокардиограма на пациента в реално време. След регистриране на почивката, по заповед на медицинския персонал, субектът започва да педализира. В различните системи за тестване, контролът на честотата на педалите е различен (номера на дисплея, електрически крушки и т.н.), но във всеки случай трябва да се натискат педалите с честота около 60 оборота в минута (1 оборот в секунда). След три минути натоварването ще се увеличи, пациентът ще има усещането, че е качил велосипед по хълма.

Последващите стъпки на натоварване също ще продължат три минути. Кръвното налягане се измерва редовно.

Ако пациентът се оплаква от болка в областта на сърцето, виене на свят, тежко задух или друг дискомфорт, той трябва да информира лекаря, но не и да спре.

Спира натоварването по нареждане на лекар В рамките на няколко минути пациентът почива, след което се измерва кръвното налягане и пациентът се освобождава.

свидетелство

1. Диагностика на коронарна болест на сърцето.
2. Динамично наблюдение на пациенти след миокардна реваскуларизация (стентиране и др.).
3. Оценка на толерантността към физическата активност.
4. Оценка на връзката между нарушения на ритъма и провеждане с физическа активност.
5. Оценка на ефективността на лечението на коронарна болест на сърцето.
6. Оценка на динамиката на кръвното налягане при физическа активност.

Абсолютни противопоказания

Тестът не може да се извърши, ако пациентът има следните състояния или проблеми:

1. Остър миокарден инфаркт в рамките на една до три седмици (в зависимост от тежестта).
2. Нестабилна ангина (прогресивна, първо се появява).
3. Остри възпалителни заболявания на сърцето.
4. Нарушаване на мозъчната циркулация (инсулт) в острата и подостра фаза.
5. Несъзнателни състояния без предварителен ултразвуков преглед на сърцето и 24-часов мониторинг на ЕКГ.
6. Тежка аортна стеноза и други сърдечни дефекти със значителен нарушен интракардиален кръвоток.
7. Аневризма на сърцето, аортата и други съдове.
8. Интракардиален тромб.
9. Тежка артериална хипертония.
10. Тежки нарушения на камерния ритъм.
11. Атриовентрикуларен блок II - III век.
12. Сърдечна недостатъчност III - IV FC.
13. Белодробна емболия или белодробен инфаркт на възраст под 3 месеца.
14. Тежка болка в ставите или други не-сърдечни причини, които пречат на упражняване на товара.
15. Лош контакт на лекаря с пациента.

Относителни противопоказания

Лекарят може да отмени или отложи проучването в следните ситуации:

1. Документирана атака на ангина в деня на изследването.
2. Инсулт в историята с кръвно налягане в покой над 120/80 mm Hg. Чл.
3. Сърдечни дефекти.
4. Тежки суправентрикуларни аритмии.
5. Сърдечна недостатъчност II - III FC.
6. Пулсът в покой е по-висок от 110 / min, кръвното налягане е по-високо от 140/90 mm Hg. Чл.
7. Синдром на отнемане на бета-блокер (високо кръвно налягане, бърз пулс).
8. Пациентът не е изследван (преглед, анамнеза, електрокардиограма в покой, за предпочитане ехокардиография и 24-часов мониторинг на ЕКГ).
9. Влошаване на ставни заболявания.
10. Анемия с нива на хемоглобина под 110 g / l.
11. Декомпенсация на диабета.
12. Треска, остра респираторна инфекция.

Същността на изследването на велоергометрията, показанията и противопоказанията

От тази статия ще научите за такъв ценен изследователски метод като велоергометрия или велоергометричен тест. Този тест се използва широко в кардиологията и има голяма прогностична стойност за сърдечни заболявания.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Велосипедна ергометрия (HEM) или велосипеден ергометричен тест е специализиран тест за човешка издръжливост към физическо натоварване и за откриване на скрити форми на коронарна недостатъчност и исхемична болест на сърцето (състояния, при които сърдечният мускул изпитва кислородно гладуване).

Този тест се провежда с помощта на специален симулатор - велосипеден ергометър, който пациентите и лекарите наричат ​​себе си „велосипед” в ежедневието. Ергометърът наистина прилича на велоергометър, който е много добре регулиран товар. В допълнение към самия „велосипед”, тестът изисква система за постоянно записване на електрокардиограма, измерване на налягане и импулс.

Процесът на провеждане на велоергометрията

Аналози на теста за издръжливост са също стъпка - стъпка на определена височина, на която пациентът последователно стъпва с всеки крак, и бягаща пътека - аналог на бягаща пътека с все по-голям наклон.

Същността на метода на велосипедната ергометрия е следната: по време на тренировка, сърдечната честота се увеличава, а сърцето изисква повече кислород и хранителни вещества. Ако има скрити проблеми с миокардиални съдове - коронарни артерии, вродени и придобити сърдечни дефекти, както и цикатриални промени на сърцето след сърдечни пристъпи - сърцето не се справя с натоварването, появата на исхемия или кислородно гладуване на сърдечния мускул. Това явление се отразява на електрокардиограмата, която се записва непрекъснато по време на цикличната ергометрия. Техниката отчита както естеството на товара, така и времето на поява на първите симптоми на кислородно гладуване. За оценката на резултатите са създадени цели таблици и графики.

Тест за бягаща пътека - аналог на велоергометрията (по същество същия тест, но на бягаща пътека)

Велоергометрията се извършва в офисите на функционалната диагностика на поликлиники и болници. Самата процедура, по правило, се извършва от медицинска сестра, а резултатите се оценяват от лекар по функционална диагностика заедно с кардиолог, който предписва такива упражнения.

На кого е показано изследването

Въпросът за показанията за „велосипеда“ се решава от кардиолога, но ще се опитаме да дадем най-типичните показания за теста:

1. Диагностика на коронарна болест на сърцето или коронарна болест на сърцето. Най-честата проява на миокардно кислородно гладуване е заболяване, наречено ангина пекторис или “ангина пекторис”, което се проявява като притискаща болка в областта на сърцето поради стрес или физическо натоварване. Ангина може да бъде от различен тип и степен на тежест - функционални класове. Ергометрията на велосипеди или подобни стрес тестове са златен стандарт за поставяне на диагноза на функционален клас на стенокардия.
2. Оценката на степента на сърдечни аритмии се основава на факта, че освен признаците на кислородно гладуване на сърцето, различни аритмии могат да се проявят на фона на физическо натоварване - предсърдно мъждене, предсърдно мъждене, различни блокажи и други нарушения на ритъма. Тестът се използва и при хора с пейсмейкъри и пейсмейкъри, за да се оцени ефективността на тяхната работа.
3. Оценка на тежестта на нарушенията на сърдечните дефекти. Най-често говорим за дефектите на клапаните на сърцето - както вродени, така и придобити. Важно е да се прецени дали това или онова деформация - стеноза или недостатъчност на клапата - влияе на функционирането и храненето на сърцето. Включително има смисъл да се направи подобна оценка след протезиране - замяна на вентили с изкуствени.
4. Тестване на пациенти след миокарден инфаркт, включително след операция за възстановяване на притока на кръв в коронарните артерии - стентиране. Първичното изследване може да се извърши само след 6-7 дни след инфаркт. Много е важно да се прецени доколко такова сериозно заболяване е засегнало работата на сърцето и какъв „резерв от възможности“ има пациентът.
5. Оценка на ефективността на лечението. Стрес тестовете могат да дадат ясна яснота на лекаря дали състоянието на пациента се е подобрило по време на приема на определени лекарства, какъв е качеството на живот на пациента и колко може да го подобри.
6. В допълнение към оценката на латентните форми на исхемия, велосипедната ергометрия се използва широко за оценка на степента на артериалната хипертония, тъй като хипертонията предполага повишаване на налягането по време на тренировка.

Противопоказания за теста

Съществува определен списък от заболявания и състояния, при които изпълнението на теста за упражнения е непрактично и дори опасно:

1. Остър миокарден инфаркт и други нарушения на коронарния кръвоток. Тестът не може да се извърши, докато се възстанови притока на кръв в артериите и състоянието на пациента не се стабилизира.
2. Ново диагностицирана ангина, включително диагностицирана нестабилна ангина. Поведението на нестабилна стенокардия по време на стрес тест е непредсказуемо, поради което такова изпитване е опасно.
3. Тежки сърдечни аритмии с изразени промени в кръвния поток.
4. Усложнени сърдечни дефекти с очевидно нарушен кръвен поток, например тежка аортна стеноза.
5. Остра сърдечна недостатъчност.
6. Възпалителни заболявания на сърцето и нейните мембрани - остър миокардит, ендокардит, перикардит, перикарден излив или натрупване на течности в торбата на сърцето.
7. Аневризма на сърцето и големите съдове.
8. Психично заболяване и неадекватно поведение на пациента, включително алкохолно и наркотично отравяне.
9. Бременността на третия триместър и сложният му курс са прееклампсия, заплашваща преждевременно раждане и т.н.
10. Други заболявания в стадия на декомпенсация - например, неконтролиран захарен диабет, бъбречна недостатъчност, бронхиална астма, понижени нива на хемоглобина.
11. Остри респираторни заболявания, особено в комбинация с треска - грип, АРВИ, възпалено гърло и др.
12. Заболявания на ставите и опорно-двигателния апарат, поради което пациентът не е в състояние да извърши теста качествено - да върти педала.
13. Повишено кръвно налягане над 140/90 mm Hg. и импулс по-висок от 100 удара в минута, но в този случай подходът към пациента е различен.

Подготовка за изследването

Точността на теста зависи много от предварителната подготовка на пациента. Такова просто, както изглежда на пръв поглед, тестът обаче изисква някои подготвителни мерки:

1. В навечерието на проучването е важно да се отменят някои лекарства, които могат значително да повлияят на стойността на пробата. Необходимо е да се спре приема на лекарства от налягане, сърдечни гликозиди, нитроглицерин и други нитрати. Датите на спиране на лекарството ще бъдат препоръчани от лекаря, тъй като те са различни за всяка група.
2. Три часа преди теста не може да се яде, пуши, пие алкохол.
3. Физическата активност трябва да бъде изоставена в деня преди проучването.
4. Ергометрията на велосипеди трябва да се извършва в удобни спортни облекла и обувки, които са свободни да преминават въздуха и да не пречат на движението.
5. Ако изследването не се провежда в болнична обстановка, пациентът трябва да бъде придружен от роднини, за да му помогне да се прибере вкъщи след изследването.

Как да извършите процедурата

Веднага искам да уверя пациентите: пробата е измислена специално за изследване на минималното натоварване, при което сърцето не успява. Затова никой няма да принуди пациента да преодолее прекомерните натоварвания. При поява на признаци на миокардно страдание, повишаване на кръвното налягане или влошено здраве на пациента, тестът незабавно спира.

Методът на велоергометрията е както следва:

1. Пациентът е поканен в изследването, измерете налягането, пулса, скоростта на дишане.
2. Пациентът седи на “мотоциклет”, той е прикрепен към сензорите, с които постоянно ще се измерва кръвното налягане, пулса и записва електрокардиограма.
3. По заповед на здравния работник пациентът започва да педализира. На всеки три минути съпротивлението на педалите се увеличава, може да изглежда, че карате велосипед нагоре по хълма. Средната скорост на въртене е един оборот в секунда.
4. Съществуват различни възможности за провеждане на тестове - с постоянен товар и режим на прекъсване. Средното време за тестване е около 10 минути. Опцията за тестване е избрана от лекаря и времето може да бъде значително намалено поради лошото здраве на пациента или неадекватната ЕКГ.
5. Пациентът трябва незабавно да уведоми лекаря за дискомфорта, задух, болки в сърцето, замаяност.

Характерът на промените в здравословното състояние на пациента, промените на ЕКГ и времето на появата им от началото на теста в комплекса се оценяват от кардиолог. Резултатите от теста се използват за поставяне на крайната диагноза на стенокардия, което показва функционалния клас, което ви позволява да назначите адекватно лечение. Тестът също така се използва широко за подбор и оценка на ефективността на лечението на различни сърдечно-съдови заболявания.

Възможни усложнения

При правилна подготовка, правилно изпълнение на процедурата на велоергометрия, няма сериозни усложнения и нежелани реакции. Понякога могат да се наблюдават следните ефекти:

1. Остър коронарен синдром - рязка липса на хранене на сърдечния мускул.
2. Нарушения на сърдечния ритъм.
3. Хипертонична криза.
4. Рязък спад на кръвното налягане.
5. Бронхоспазъм, остра дихателна недостатъчност.
6. Припадък.

Пациентът трябва да знае, че има право да откаже да извърши теста за упражнение. Важно е обаче да се разбере, че резултатите от теста могат да бъдат много полезни при определяне на прогнозата на заболяването и назначаването на подходящо лечение.

Ергометрия на велосипеди: индикации, начини за провеждане, индикатори и интерпретация на резултатите

Една нормална кардиограма, записана самостоятелно, може да диагностицира отложен миокарден инфаркт, хронична коронарна недостатъчност, аритмии и блокади. В същото време тя дава малко информация за латентния ход на някои патологични състояния на сърцето (някои форми на коронарна недостатъчност, нарушена възбудимост и проводимост), т.е. ЕКГ не разкрива латентна сърдечна недостатъчност, която се проявява по време на тренировка.

В такива случаи, различни функционални тестове с дозоподобно нарастващо натоварване често се използват, например, такъв метод на функционална диагностика, като велоергометрия (VEM), която се нарича просто "велосипед". Това е доста подходящо име, защото устройството за провеждане на проучването е много подобно на автомобил, познат от детството. Въпреки че още по-голям велоергометър прилича на велоергометър, който има способността да дава физическо усилие в строго определена доза.

Натоварване тестове, техните цели и цели

В сърдечната практика стрес тестовете често се използват за изследване на сърцето за диагностични и прогностични цели по отношение на функционалните способности на сърдечно-съдовата система.

Велоергометрията ("велосипед") предвижда регистрация на електрокардиограма (ЕКГ), измерване на сърдечната честота (HR) и кръвното налягане (BP) в условия на повишена физическа активност, които се дозират до появата на клинични признаци на непоносимост или докато пациентът има повишена сърдечна честота. на нивото на субмаксимални или максимални стойности. В допълнение към тези показатели, по време на процедурата се следи състоянието на дихателната система на изследваното лице, както и реакцията му към тестването.

Велосипедният ергометър е много популярен сред физическите упражнения, тъй като може да бъде адаптиран за използване на ръце, той е по-лек, по-компактен, не толкова шумен и по-евтин от друго устройство, предназначено за същата цел, наречено бягаща пътека. Цикълната ергометрия обаче има своите недостатъци:

• „Велосипедът“ е много труден за преподаване на възрастни жени, които никога не са пътували с педали;
• По време на процедурата често се наблюдава значително повишаване на кръвното налягане на велоергометър, което не е много полезно за хора с напреднала артериална хипертония.

Имайки предвид тези обстоятелства, лекарят все още предпочита да препоръча тест за бягаща пътека при такива категории пациенти.

Тестът за бягане е диагностичен метод, който включва ЕКГ запис и контрол на кръвното налягане, докато пациентът се движи по бягаща пътека, която променя ъгъла на наклона.

Тестът за бягаща пътека, подобно на велоергометрията, има за задача да диагностицира електрокардиографски промени в миокарда, причинени от исхемия, прогнозиране на по-нататъшното развитие на патологията, определяне на ефективността на лечението, както и способността на пациента да издържи на физическия стрес.

В тази връзка се извършват тези видове изпитвания (подвижна писта и "велосипед"):

1. За индивидуален анализ на ефективността на лечението на коронарна артериална болест, стенокардия, както и изследване с прогностична цел на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето;
2. Ако има съмнение за исхемична болест на сърцето, латентен ритъм и нарушения на проводимостта, клиничната диагноза изисква изясняване;
3. След хирургични интервенции като стентиране и шунтиране;
4. След инфаркт на миокарда, един месец след началото на заболяването (по-ранен преглед с цел ранната индивидуална рехабилитация е възможен само в специализирани болници и само при липса на усложнения;
5. При избор на режими на обучение на различни етапи на рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда;
6. За целите на изследването за пригодност за определени видове професионална дейност, която изисква добро здраве на сърцето и кръвоносните съдове (пилоти, машинисти).

За пациенти със сърдечна патология е препоръчително да се прилагат пробите на велоергометър или на подвижна пътека, тъй като те осигуряват най-голямо количество информация и, ако се използват правилно и изпълнени, всички условия не причиняват вреда на здравето. Понякога на пациентите се предлага тестване, което включва ходене в продължение на 6 минути или пресоване на китката.

Като правило, тези функционални тестове се разглеждат много сериозно, тъй като те (тестът за бягаща пътека и велоергометрия) имат редица противопоказания, абсолютни и относителни, които ще бъдат описани в следващите раздели, когато се върнем към основната тема - велоергометрия.

Има и други стрес тестове, например, тест на Харвардския етап, който е покачване на стъпка на определена височина (за мъже - 50 см, за жени - 43 см), последователно с десния и левия крак с дадено темпо, тест на Руфер (30 кляка на 45 секунди), тест Котова-Демин (тече на място). При провеждането на тези стрес тестове се измерва кръвното налягане и се отчита честотата на пулса, но няма строго дозиране и тези процедури се извършват по-често за определяне на физическата годност на начинаещите спортисти, новобранци или хора, които искат да свържат живота с професия, която предполага достатъчна издръжливост и следователно проявява особен интерес към работата неговата сърдечно-съдова система.

Ергометрия на велосипеди

По време на велоергометрията е възможно да се регистрират хемодинамични параметри и функционални способности на дихателната система с помощта на компютър, но в повечето случаи основните показатели на тази процедура включват:

• Електрокардиограма, която анализира позицията на интервала ST - стръмността на нарастването или понижаването на този сегмент;
• Кръвно налягане;
• Пулс на сърцето.

Преди да направите VEM, пациентът се изважда от кардиограмата в покой (12 води) и се измерва кръвното налягане. След това, субектът се изпраща на “велосипеда”, където за начало той преодолява 1-2 минути и едва след това получава непрекъснато нарастващо натоварване (за всяко ниво на физическа активност отнема от 1 до 5 минути). Лекарят изчислява силата на прага на натоварване с помощта на специална формула и коригира времето, прекарано на велосипедния ергометър - не трябва да превишава една четвърт час, защото при по-дълга процедура пациентът се уморява много и не чувства слаба в краката. Електрокардиограмата и кръвното налягане се записват в края на всеки етап от физическата активност.

Основни показатели на велоергометрията

Пулс на сърцето

Известно е, че интензивната физическа активност кара сърцето да работи усилено, което естествено води до увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на сърдечния дебит и консумацията на кислород (O₂). Максимално захващане O₂ (максимален аеробен капацитет, обикновено 100%) има тенденция да намалява с възрастта. Същата картина се наблюдава при нетренирани хора и при наличие на сърдечно-съдова патология (а причината за това е намаляване на сърдечния дебит). За да се определи как реалните стойности се различават от нормалните стойности, трябва да се знае нормата по време на физическа активност в зависимост от пола, възрастта, ръста и теглото (лекарят, дешифриращ резултатите от теста, има формули и таблици).

Като пример може да се даде изчисляване на максималната сърдечна честота при 100% аеробен капацитет:

Пулс на сърцето_макс = 220 - броят на живите години

Така, колебливо за 20-годишен пулс_макс = 200 удара / мин, за 40-годишните - 180 удара / мин, докато за хора, навършили 60-годишна възраст, тази цифра обикновено спада до 160 удара / мин.

В допълнение към максималния пулс, при провеждане на велоергометрия, може да се използва концепцията за субмаксимална сърдечна честота, съответстваща на предварително определен физически товар, чиято мощност не достига 100% (това може да бъде 60 или 70 и 80%). За такива случаи има и формули и таблици, според които лекарят прави изчисление. При изчисляване на субмаксимална сърдечна честота от 200, възрастта се изважда (HR = 200 - брой на живите години).

Какви възможности могат да се очакват с велосипедната ергометрия? Има три от тях: нормата, понижение на сърдечната честота в сравнение с нормалните индекси и увеличение.

Сърцето на индивидите не реагира особено на физическо натоварване (сърдечната честота не се увеличава), което предполага:

1. Синдром на болния синус (SSS);
2. Недостатъчно производство на тиреоидни хормони (хипотиреоидизъм);
3. Ефектите на някои лекарства, като например бета-блокери.

Бързото увеличение на сърдечната честота над нормалните нива може да е доказателство за:

• Задържане на пациента;
• Висока емоционална среда по време на теста;
• Неспособността на лявата камера да се отпусне напълно, за да се запълни с кръв (дисфункция);
• Анемично състояние;
• Повишена функционална активност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Кръвно налягане

Увеличаването на физическата активност естествено води до повишаване на систоличното налягане, което може да достигне нива от 200 mm или повече. Hg. Чл., Докато диастолното кръвно налягане при нормално (при здрави индивиди) варира само леко, само 10 мм. Hg. Чл. в една или друга посока.

Отклоненията в стойностите на кръвното налягане от нормалните стойности в велоергометрията могат да бъдат по различни начини:

1. При лица, страдащи от артериална хипертония, има значителен скок на кръвното налягане, както систолично, така и диастолично;
2. При прекомерно разширяване на кръвоносните съдове (в по-голяма степен - артериални съдове) или дисфункция на сърдечния мускул (поради по-малък сърдечен дебит), налягането по време на HEM може да остане непроменено;
3. Спадът на кръвното налягане и появата на клинични признаци на ангина пекторис предполага тежка исхемична лезия на лявата камера.

В същото време, леко повишаване на кръвното налягане (или дори капка в него, също едва забележимо) не се прилага за типични признаци на сърдечно-съдово заболяване (ангина пекторис, миокардни заболявания, лекарства, които намаляват кръвното налягане, нарушения на ритъма). Тази опция може да бъде наблюдавана като отговор на автономната нервна система при индивиди, за които при определени обстоятелства (например автономна дисфункция) са характерни подобни вазовагинални реакции.

електрокардиограма

ЕКГ с физическо усилие (и тъй като тя се увеличава) също претърпява някои промени:

• Обикновено интервалите се съкращават: P-Q, QRS, QT;
• Увеличава напрежението P;
• Точката J се намалява и сегментът ST (последният дава намаление на възходящия тип).

Отклонения от нормалните стойности на кардиограма:

1. Дълбоката хоризонтална депресия ST показва миокардна исхемия, развиваща се под вътрешния слой на сърдечната стена;
2. Възходът на ST-сегмента дава основание да се подозира, че исхемията се разпространява по цялата дълбочина на сърдечния мускул;
3. Движението на сегмента ST под изолин и неговото придобиване на низходяща, бавно-възходяща или хоризонтална посока са показателни за стенокардия.

В допълнение към сърдечно заболяване, изместването на сегмента ST под изолин може да показва други патологични състояния:

• Левокамерна хипертрофия при хипертония или аортна стеноза;
• Намален калий в кръвта;
• хипервентилация;
• анемия;
• Пролитизация на митралната клапа;
• Митрална и аортна недостатъчност;
• Пълна и непълна блокада на разклонения блок;
• Някои видове тахикардии.

Трябва да се отбележи, че нормално при прекъсване на натоварването стойностите на ЕКГ бързо се връщат към първоначалните си стойности.

Противопоказания относителни и абсолютни

Трябва да се внимава с всякаква физическа активност при някои заболявания на сърдечно-съдовата система, така че е съставен списък на абсолютните и относителните противопоказания за провеждане на стрес тестове.

При никакви обстоятелства и подозрения "не свети" VEM на хора със сърдечни и съдови заболявания, които са класифицирани като абсолютни противопоказания:

1. Съмнение за остър миокарден инфаркт (ИМ);
2. Нестабилна ангина (атака е невъзможно да се предвиди, по време на атака заплашва с развитието на остър миокарден инфаркт), ангина пекторис от 3 и 4 функционални класа;
3. Екстрасистоли (мултифокални, ранни, групови);
4. Артериална хипертония, слабо контролирана;
5. Аортна аневризма;
6. Хронична сърдечна недостатъчност IIA-B стадий и по-горе, тоест, когато има признаци на декомпенсация на сърдечната дейност;
7. Тромбофлебит (остър);
8. Системни заболявания в острата фаза;
9. Нарушаване на мозъчното кръвообращение.

Съществува известна перспектива за преминаване през велоергометрия в лека версия за пациенти със сърдечна патология, която е включена в списъка на относителните противопоказания:

• Изразена субвалуларна и клапна стеноза на устата на аортата;
• Високо кръвно налягане (200/100 mm. Hg. Чл.), Ако е податливо на корекция;
• Атриовентрикуларен блок 2-3 ст.;
• Пристъп на предсърдно мъждене и трептене;
• Пароксизмална тахикардия;
• Честа екстрасистолия (повече от 10 / min);
• Синдром на Wolff-Parkinson-White.

Ако освен васкуларната патология на долните крайници и заболяванията на ставите няма други противопоказания за изследването, тогава на пациента се предлага (като алтернатива) да направи фармакологични тестове с дипиридамол (провокация на миокардна исхемия) или добутамин, което повишава сърдечния ритъм, свиването на сърдечния мускул. и необходимостта от кислород. Като цяло, не се отчайвайте - винаги има алтернатива.

Подайте "мотора" и получете резултата

Не трябва да се мисли, че е толкова лесно да се мине през VEM: получих посоката и отидох. Преди да направите тест с товара, пациентът трябва да разбере, че има много условия за извършване на тази процедура. И дори като се вземат предвид относителните и абсолютни противопоказания, пациентът няма да може да премине велоергометрия без подготовка, следователно:

1. Седмица преди проучването той спира да използва сърдечни гликозиди, кордарон, трициклични антидепресанти;
2. За 3-4 дни се изключват литиеви соли;
3. 48 часа - отменя бета-блокерите;
4. Пациентът вече не приема силиретици и антиангинални лекарства (лекарства, използвани за пристъпи на ангина) в продължение на 24 часа (и не по-малко), и въпреки че всички нитрати се отменят ден преди проучването, пациентът може да си позволи да приема нитроглицерин, защото му е позволено да спре атака на ангина по някакъв начин.

Трябва да се отбележи: ако изследването се провежда, за да се определи ефекта на антиангиналните лекарства върху толерантността към упражненията при пациенти, страдащи от ангина, лекарствата от тази фармакологична група не се отменят.

След приключване на процедурата, лекарят по функционална диагностика дава заключение за резултатите от стрес теста:

• Резултатът е отрицателен (при набиране на субмаксимално натоварване всички показатели остават в нормалните граници);
• Тестът е съмнителен (появата на болка в гърдите, ST депресия на кардиограмата);
• Тестът е положителен (описание на исхемичните трансформации на ST-сегмента).

В други случаи целта на теста с увеличаване на натоварването е изборът на някои химиотерапевтични лекарства, а след това велосипедната ергометрия или тестът на бягащата пътека трябва да се извърши 1-2 часа след като лицето е взело лекарството, т.е. Колко ефективно ще бъде това лекарство може да се прецени чрез увеличаване на толерантността към физическия стрес след приемане на лекарството спрямо първоначалните стойности на толерантност към упражненията.