logo

Външна хидроцефалия на мозъка при възрастни

Иван Дроздов 10/30/2017 4 Коментари

Външна хидроцефалия - натрупването на гръбначно-мозъчна течност в субарахноидалното пространство, причинено от нарушение на абсорбцията му във венозното легло. Болестта на тази форма рядко се диагностицира при възрастни, естеството на нейните симптоми зависи от вида на патологията. Ненавременното откриване на външна хидроцефалия на мозъка при възрастен и липсата на подходящо лечение заплашва пациента с усложнения - нарушена мозъчна активност, деменция, синдром на Паркинсон и пълна дезадаптация в ежедневния и социалния живот.

класификация

В зависимост от формите на нарушението и причините за техните причини се разграничават следните видове външни хидроцефали:

  1. Отворена хидроцефалия - произвежда се цереброспиналната течност, но повредените мозъчни клетки не я абсорбират.
  2. Затворена хидроцефалия - се характеризира с трудност или блокиране на движението на гръбначно-мозъчната течност и натрупването му в мозъчната тъкан. Тумори, кръвни съсиреци, хематоми, образувания, причинени от преживените възпалителни процеси, могат да действат като пречки за блокиране на каналите на КЧС.
  3. Заместване (не-оклузивна) хидроцефалия - течност запълва пространствата в мозъчните структури, които се освобождават поради намаляване на сивото вещество (мозъчна атрофия). Опасността от тази форма на патология е липсата на навременно лечение, тъй като характерните му признаци се появяват в късен етап на развитие.
  4. Умерен външен тип хидроцефалия - течност от спиртни напитки, поради нарушаване на циркулацията, се натрупва директно в субарахноидалното пространство.
  5. Хипотрофна хидроцефалия - възниква, когато има недохранване на мозъчната тъкан, придружено от такива остри симптоми като гадене, повръщане, интензивна болка в главата, намалени вестибуларни функции.
  6. Хиперсекреторна хидроцефалия - е резултат от прекомерното производство на цереброспинална течност, голяма част от която мозъчната тъкан не може да абсорбира. В такива случаи течността започва да запълва вътречерепната кухина.

По вид на произход външната хидроцефалия може да бъде вродена и придобита. В първия случай заболяването е резултат от вътрематочни патологии или инфекции, пренесени от бременна жена, или трудна трудова дейност. Във втория случай се появяват усложнения под формата на външна хидроцефалия на мозъка след интракраниални увреждания, заболявания на съдовата и гръбначната система, туморен растеж, инфекциозни и възпалителни процеси, засягащи мозъка.

Симптоми и признаци на външна хидроцефалия

Характерът на симптомите на външната хидроцефалия зависи от неговата тежест.

В първия (лек) стадий пациентът усеща лек дискомфорт, присъщ на повечето неврологични заболявания:

  • слаби, но редовни главоболия;
  • виене на свят;
  • слабост;
  • потъмняване на очите.

На този етап, поради леките симптоми, мозъчната капчица не може да бъде разпозната визуално, така че болестта често преминава във втора, по-напреднала степен.

Вторият етап (умерен) се характеризира с по-изразени признаци, показващи повишаване на вътречерепното налягане:

  • силна болка в главата, която се утежнява сутрин, след физическо натоварване, кихане и кашлица, промяна на положението;
  • усещане за натиск и избухване в черепа;
  • натиск върху очните кухини;
  • появата на цветни петна и проблясъци в очите;
  • подуване на лицето;
  • изпотяване, което се случва по време на атаки;
  • гадене и повръщане, които не носят облекчение и не зависят от приема на храна;
  • депресия, нервност, раздразнителност;
  • чувство на умора, умора.

Неврологичните симптоми, проявяващи се постоянно на този етап на заболяването, включват:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

  • зрителни нарушения - кривогледство, намалено зрение;
  • изтръпване на крайниците;
  • намалена чувствителност;
  • парализа на части от тялото - частична или пълна;
  • липса на координация;
  • нарушение на речта и възприятие за затруднения.

Последната степен (тежка) външна хидроцефалия на мозъка е най-опасна. С развитието си, налягането на течността върху мозъчните клетки е толкова силно, че пациентът развива тежки симптоми:

  • епилептични припадъци;
  • загуба на съзнание;
  • състояние на "ступор";
  • пълна загуба на интелигентност и мислене;
  • амнезия;
  • неволно уриниране;
  • загуба на умения за самообслужване;
  • състояние на кома.

В последния етап на външната хидроцефалия, пациентът е подложен на увреждане, с бързото развитие на мозъчен оток, той може да умре.

Причини за заболяване

Една от основните причини за появата на външна хидроцефалия на мозъка при възрастен е нарушение на абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност в стените на венозното легло, което се случва на фона на възпалителни процеси, засягащи мозъчните структури, съдовата система и клетките на арахноидните вълни. Следните патологии допринасят за това:

  • инфекциозни заболявания, засягащи мозъчната тъкан - туберкулоза, менингит, енцефалит;
  • инсулт, в повечето случаи - хеморагичен;
  • субарахноидален кръвоизлив;
  • наранявания на главата и шийката на матката - вътрешните хематоми в резултат на травматична експозиция предотвратяват нормалната абсорбция на CSF в мозъчната тъкан;
  • гръбначни наранявания - нарушение на изтичането на течност от мозъчните структури се дължи на компресия на цереброспиналните канали от отокни тъкани;
  • гнойни инфекции в мозъчната тъкан;
  • тумори, които се развиват предимно в мозъчния ствол;
  • продължителна интоксикация на организма при хора, които злоупотребяват с алкохол и приемат нискокачествени алкохолни напитки.

Външна подмяна хидроцефалия настъпва поради атрофия на мозъчната тъкан, която възниква на фона на прогресивни патологични процеси:

  • метаболитна дисфункция;
  • атеросклероза;
  • васкуларна или сенилна енцефалопатия;
  • множествена склероза;
  • захарен диабет.

Ако възрастен има анамнеза за заболявания, които могат да предизвикат развитие на външна хидроцефалия, той трябва да премине през периодичен профилактичен преглед от невропатолог. В случай на поява на комплекс от симптоми, характерни за калпатия мозък, лекарят трябва да се свърже незабавно.

Диагностични методи

При наличието на комплекс от симптоми, характерни за външната хидроцефалия, човек трябва да се свърже с невролог. Преди назначаването на диагностично проучване, лекарят по време на първоначалния преглед определя степента на развитие на двигателните рефлекси, скоростта на реакция на мускулите и ставите при излагане на тях. За да потвърдите диагнозата "външна хидроцефалия на мозъка", пациентът се изследва по следните методи:

  • офталмологично изследване - за откриване на подуване на нервите и застой на течности в тъканите на зрителния орган, характерни за вътречерепна хипертония;
  • Ултразвук на мозъка и структурата на шията - за оценка на съдовата система;
  • рентгенова снимка на главата с контраст - за идентифициране на причините, които са допринесли за нарушаване на изтичането на течност (хематоми, увреждане на венозното легло);
  • компютърна томография - позволява да се оцени степента на разширяване на пукнатините на субарахноидалното пространство, причинени от повишеното налягане на гръбначно-мозъчната течност, наличието на вътречерепни образувания и размера на засегнатите мозъчни тъкани;
  • Лумбална пункция - приемът на гръбначно-мозъчна течност позволява да се определи степента на неговото налягане върху мозъчната тъкан, както и да се класифицира инфекцията, която може да провокира развитието на външна хидроцефалия (например енцефалит, менингит);
  • ЯМР е най-надеждният метод, който ви позволява да направите точна диагноза, докато класифицирате болестта и определяте скоростта на нейното развитие.

Само след преминаване през цялостен преглед и определяне на вида на цефалгията, лекарят ще може да предпише лечение.

Лечение на външна хидроцефалия на мозъка при възрастни

Терапевтичните мерки за външна хидроцефалия трябва да са насочени към облекчаване на налягането на течността на КЧС върху мозъчната тъкан, нормализиране на кръвообращението на мозъка и функционирането на централната нервна система. За да направите това, в зависимост от степента на налягането на течността и тежестта на симптомите, на пациента се препоръчва лечение или хирургично лечение.

Лечението с лекарства включва приемане на следните групи лекарства:

  • НСПВС (кеторолак, нимесил, нурофен) - за облекчаване на главоболие;
  • диуретици (диакарб, фуроземид) - за засилване на изтичането на течности от мозъчните структури и извеждането му през пикочната система;
  • ноотропни лекарства (Cavinton, Noofen) - за укрепване и нормализиране на работата на съдовата система;
  • кортикостероиди (преднизолон) - предписани за тежко възпаление и подуване на мозъчната тъкан;
  • калиеви препарати (Asparkam, Panangin) - предписани във връзка с диуретици за попълване на калий.

Режимът на лечение се определя от лекаря, като се избира дозата за отделните показатели. Самолечението за диагностицирана хидроцефалия не е позволено, тъй като може значително да навреди на благосъстоянието и да влоши състоянието.

Ако лечението с лекарства е неефективно, тогава се препоръчва операция. Понастоящем за лечение на мозъчна хидроцефалия се извършват хирургически интервенции с минимално инвазивни методи, които позволяват облекчаване на налягането на течността върху мозъка и премахване на първопричината за патология с минимален риск от усложнения. Те включват:

  • ендоскопска хирургия - позволява да се елиминира патологията, която предотвратява изтичането на цереброспиналната течност (например хематоми и кръвни съсиреци в съдовете), както и отстраняване на излишната течност извън субарахноидалното пространство;
  • шунтиране - специално инсталирана дренажна система осигурява изтичането на акумулираща течност в празните кухини - коремната или дясната предсърдна област.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Открита операция с краниотомия се извършва в изключителни случаи, когато натрупването на течности е настъпило поради обширно кръвоизлив или тежко вътречерепно увреждане. Необходимостта от такава намеса се определя от консултацията с лекари, докато рисковете от вероятни усложнения се претеглят срещу последиците от невъзможност за изпълнение на операцията.

хидроцефалия

Хидроцефалия - повишено натрупване на гръбначно-мозъчна течност в гръбначно-мозъчната система на мозъка. Хидроцефалията придружава много вродени и придобити неврологични заболявания. Клинично се проявяват признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, натиск върху очите), симптоми на компресия на мозъчните структури (вестибуларна атаксия, зрителни нарушения, психични разстройства, епи-припадъци) и симптоми, характерни за причиненото заболяване. Диагностиката на хидроцефалията включва рентгенография на черепа, офталмологични изследвания, Ехо-ЕГ (при бебета - невросонография), ЯМР или КТ на мозъка. Хирургичното лечение на хидроцефалия прави възможно да се коригират вродените аномалии на гръбначно-мозъчната система, да се отстранят интракраниалните лезии, които нарушават циркулацията на ликьора, и да се коригира изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина.

хидроцефалия

Hydrocephalus буквално означава "капка на главата". В съвременната неврология това е често срещан клиничен синдром, който може да възникне при много заболявания, вродени аномалии или посттравматични състояния на мозъка. Появата на хидроцефалия се свързва с определени нарушения в гръбначно-мозъчната система на мозъка. Появата на хидроцефалия е обект на хора от всяка възраст. Хидроцефалията може да се появи при новородените, да има вроден характер, да се развие при деца и възрастни, да съпътства атрофичните процеси, които се случват в мозъка на възрастните хора. Въпреки това, най-често се среща в педиатричната практика.

Анатомия на алкохолната система

Обикновено, гръбначно-мозъчната течност (цереброспиналната течност) се произвежда от съдовите сплетения на взаимосвързани вентрикули на мозъка. Най-голямото му количество се формира в страничните вентрикули, откъдето цереброспиналната течност навлиза в III вентрикула, и от нея силвическата водоснабдителна система към IV вентрикула. Тогава цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното (субарахноидно) пространство, което се простира по цялата повърхност на мозъка и преминава през черепно-мозъчния възел в опашната посока и допълнително обгражда гръбначния мозък по цялата му дължина. Цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство постоянно се абсорбира от арахноидната (арахноидна) мембрана на гръбначния мозък и мозъка и навлиза в кръвта.

Причините за хидроцефалия

Три патологични механизми водят до натрупване на излишък на КЧС в гръбначно-мозъчната система на мозъка: производството на излишно количество гръбначно-мозъчна течност, нарушение на неговата абсорбция или нарушение на циркулацията на алкохола. Хидроцефалият може да се основава на един от посочените механизми или на тяхната комбинация. Причините за нарушения във функционирането на гръбначно-мозъчната система могат да действат по време на развитието на плода и да причинят вродена хидроцефалия или да повлияят на мозъка след раждането и да предизвикат появата на така наречената придобита хидроцефалия.

Причините за вродена хидроцефалия включват система малформации алкохол (атрезия дупки Magendie и Luschka, дефекти в структурата на субарахноидалното пространство, стеноза на синдром водопровод Dandy-Walker, и т.н.), Craniovertebral аномалии (Chiari аномалии, вродена базиларна впечатление), вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, вроден сифилис, цитомегалия, рубеола), раждане.

Придобита хидроцефалия може да възникне в резултат на възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит), травматични мозъчни увреждания, съдови нарушения (кръвоизливи в камерите, хеморагичен инсулт или интрацеребрален хематом с пробивна кръв в камерите). Хидроцефалията често се развива на фона на колоидна киста на третата вентрикуларна и интрацеребрална тумори (астроцитоми, зародиши, ганглионерози и др.), Които покълват в мозъчните вентрикули или притискат цереброспиналната течност, като по този начин нарушават нормалната циркулация на цереброспиналната течност и изтичането й от черепа.

Отделно се изолира атрофична (заместваща) форма на хидроцефалия, която възниква в резултат на посттравматична смърт или свързана с възрастта атрофия на мозъчната тъкан. В същото време цереброспиналната течност запълва пространството, което се образува в черепа, в резултат на намаляване на обема на мозъка. Атрофичната хидроцефалия в напреднала възраст може да се развие на фона на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка при атеросклероза на мозъчни съдове, хипертония, диабетна макроангиопатия.

Класификация на хидроцефалия

Според етиологичния принцип се отличава вродена и придобита хидроцефалия.

Според механизма на възникване, хидроцефалията се класифицира в отворени и затворени форми. Отворената хидроцефалия е свързана с хиперпродукция на цереброспиналната течност или с нарушение на нейната абсорбция при нормална цереброспинална течност. Затворената хидроцефалия се причинява от нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност поради компресия, частична или пълна обструкция на която и да е част от гръбначно-мозъчната система.

В зависимост от това къде има прекомерно натрупване на алкохол се отличава вътрешната и външната хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия е придружена от натрупване на CSF в вентрикулите на мозъка. Външната хидроцефалия се характеризира с излишък на гръбначно-мозъчна течност в субарахноидалното и субдуралното пространство.

Според характеристиките на курса хидроцефалията се класифицира като остра, подостра и хронична. Острата хидроцефалия се характеризира с бързо развитие, при което няколко дни след появата на първите признаци на заболяването настъпва декомпенсация. Субакутен хидроцефалия се развива в рамките на един месец, а хроничната - повече от шест месеца.

От голямо клинично значение е отделянето на хидроцефалия при стабилизирана (компенсирана) и прогресивна (нарастваща). Стабилизираната хидроцефалия не се натрупва и обикновено продължава с нормално налягане на CSF. Прогресивната хидроцефалия се характеризира с влошаване на симптомите, придружена от повишаване на налягането на алкохола, слабо податлива на консервативна терапия и води до атрофия на мозъчната тъкан.

Признаци на хидроцефалия при възрастни

Натрупването на излишна цереброспинална течност в затвореното пространство на черепа води до повишаване на вътречерепното налягане, което причинява най-типичните симптоми на хидроцефалия. При възрастни и по-големи деца те включват: интензивно главоболие, което не се облекчава от аналгетици, гадене, повръщане и чувство на натиск върху очите. Тези симптоми могат да се появят остро или постепенно да растат, с преходен характер в началото на заболяването. Атрофичната хидроцефалия често се среща без признаци на повишено вътречерепно налягане и се открива само при допълнително изследване на пациента.

В повечето случаи, хидроцефалията е придружена от неврологични симптоми, които се причиняват както от компресията на мозъчните структури от увеличените ликьорни пространства, така и от основното заболяване, което причинява развитие на хидроцефалия. Най-често хидроцефалията се характеризира с вестибуларни и зрителни увреждания. Първата е вестибуларната атаксия, която се проявява чрез замаяност, нестабилност на походката, шум в ушите и главата, нистагъм. От гледна точка може да се наблюдава значително намаляване на зрителната острота, загуба на определени области на зрителното поле, застойни дискове на зрителните нерви; при продължителна хидроцефалия може да се развие атрофия на зрителните нерви.

Хидроцефалията може да се появи с нарушения на двигателните и чувствителни зони: пареза и парализа, повишени сухожилни рефлекси и мускулен тонус, намаляване или пълна загуба на всички видове чувствителност, образуване на спастични контрактури на крайниците. Оклузивната хидроцефалия, дължаща се на нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност в задната черевна ямка, се характеризира със симптоми на мозъчна атаксия: нарушена координация и походка, мащабни непропорционални движения, промени в почерка и др.

В някои случаи, хидроцефалията е придружена от психични разстройства, които при възрастните се проявяват по-често с нарушения на емоционално-волевата сфера: емоционална нестабилност, неврастения, безпричинна еуфория с бърз преход към състояние на безразличие и апатия. При рязко повишаване на вътречерепното налягане е възможно агресивно поведение.

Признаци на хидроцефалия при деца

При децата, поради голямата гъвкавост на костите на черепа, не се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, хидроцефалията в тях се придружава от увеличаване на размера на черепа. При новородените и малките деца хидроцефалията се характеризира с огромен размер на главата, изпъкналост на вените на скалпа, напрежение и липса на пулсация на голям извор, подуване на дисковете на зрителния нерв. Често има симптом на "залязващото слънце" - ограничаване на движението на очните ябълки нагоре. Може да има разминаване на шевовете на черепа. Подслушването на черепа е придружено от характерен звук (симптом на „напукано гърне“). При деца на първа година от живота хидроцефалията води до забавяне в развитието. По-късно започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят и да ходят.

Децата, които имат тежка хидроцефалия, се различават по сферичната форма на главата, прекалено големия му размер, дълбоко поставените очи, стърчащите уши, изтъняване на скалпа. Може да има намаляване на зрението, повишен мускулен тонус в долните крайници, нарушения на черепните нерви. За разлика от възрастните, в детска възраст хидроцефалията често е придружена не от емоционално-волеви нарушения, а от интелектуална недостатъчност. Децата с хидроцефалия обикновено са заседнали и затлъстели. Те са апатични, инертни, липса на привързаност към роднини, присъщи на връстниците си. Намаляването на степента на хидроцефалия често води до увеличаване на интелектуалните способности и активност на детето.

В юношеството хидроцефалията често се появява остро на фона на инфекциозна болест, психическа или физическа травма. В същото време то е съпроводено от интензивно главоболие, повтарящо повръщане и брадикардия. Има пристъпи на загуба на съзнание, понякога конвулсивни припадъци. В някои случаи се наблюдава епизодична психоза със синдром на халюцинация или халюцинация.

Диагностика на хидроцефалия

Клиничните симптоми на хидроцефалия обикновено са толкова характерни, че позволяват на невролог да подозира присъствието му при първото изследване на пациента. За да се определи степента и формата на хидроцефалията, както и да се идентифицира основното заболяване, се извършват допълнителни изследвания: рентгенография, ултразвук, изчислителна или магнитен резонанс.

При рентгенография на черепа в случай на хидроцефалия се установи изтъняване на костите на черепа и разминаване на шевовете между тях; на вътрешната повърхност на черепния свод се наблюдава симптом на "пръстови отпечатъци". Хидроцефалията, дължаща се на стеноза на акведукта на мозъка, се съпровожда от намаляване на обема на задната черепна ямка върху рентгенографиите на черепа. Хидроцефалът в синдрома на Данди-Уокър, за разлика от него, се характеризира с увеличаване на обема на задната черепна ямка върху краниограмите. Хидроцефалията по време на затварянето на едно от интервентрикуларните съобщения се проявява чрез черепната асиметрия, видима на краниограмата. В съвременната клинична практика обаче, при наличието на по-информативни изследователски методи, като МРТ, МСКТ и КТ на мозъка, рентгенографията има само второстепенно значение при диагностицирането на хидроцефалия.

От методите на ултразвукова диагностика за хидроцефалия се използва ехоенцефалография за определяне степента на повишаване на вътречерепното налягане. При деца на първата година от живота е възможно ултразвуково сканиране на мозъка чрез отворено фонтанело с ултразвуково изследване.

Оценката на зрителното увреждане и състоянието на дисковете на зрителния нерв се прави от офталмолог. Като правило, списъкът на офталмологичните изследвания за хидроцефалия включва офталмоскопия, определяне на зрителната острота и периметрия.

Томографските диагностични методи позволяват да се определи естеството на хидроцефалията, да се определи мястото на оклузия на гръбначно-мозъчната течност или съществуващата вродена аномалия, за да се диагностицира каузална болест (тумор, киста, хематом и др.). В хидроцефалията, MRI на мозъка е най-информативен.

При липса на противопоказания за откриване на причинител може да се извърши лумбална пункция, последвана от преглед на гръбначно-мозъчната течност. При съмнение за съдови нарушения е показано MPA на съдовете на мозъка. Вродена инфекциозна етиология хидроцефалия изисква PCR диагностика, за да се определи вида на инфекцията, която я причинява.

Лечение на хидроцефалия

Изборът на лечение за хидроцефалия зависи от неговата етиология. Консервативната терапия често се извършва с придобита хидроцефалия поради възпалителни заболявания, травматично увреждане на мозъка и камерно кръвоизлив. Основното заболяване се лекува и се предписват диуретични лекарства (ацетазоламид, фуросемид) за намаляване на степента на хидроцефалия и повишено вътречерепно налягане.

Вродената хидроцефалия обикновено изисква операция за коригиране на основната малформация. Ако хидроцефалията е причинена от наличието на обемна процедура в мозъка, тя също се лекува хирургично. Според показанията, интракраниалният хематом се отстранява, туморите се отстраняват, отваряне или пълно изрязване на мозъчния абсцес, отделяне на сраствания по време на арахноидит и др.

В случаите, когато не е възможно да се елиминира причината за хидроцефалия, се използват маневрени операции: цистоперитонеално шунтиране, ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул, вентрикулоперитонеално шунтиране, лумбоперитонеален байпас, външен вентрикуларен дренаж. Те са насочени към създаване на допълнителни пътища за изтичане на цереброспиналната течност от краниалната кухина. Маневрените операции могат да се извършват като допълнение към хирургичното лечение на основното заболяване, ако по време на операцията не е възможно да се възстанови нормалното циркулиране на CSF.

Умерена външна церебрална хидроцефалия

Малка външна хидроцефалия на мозъка може да бъде независима патология или проява на различни заболявания. За да се диагностицира умерена външна хидроцефалия, лекарите в болница Юсупов провеждат обстоен преглед на пациенти, използващи модерно оборудване от водещи европейски и американски производители. С помощта на иновативни методи за изследване невролозите откриват причината и формата на заболяването. За лечение на пациенти, страдащи от лека външна хидроцефалия, използвайте най-ефективните лекарства, които нямат изразени странични ефекти.

Професорите, лекарите от най-високата категория индивидуално подхождат към лечението на всеки пациент. На пациентите с лека външна хидроцефалия на мозъка се дава консервативна терапия. С прогресирането на симптомите на заболяването неврохирурзите в партньорските клиники извършват операции, които възстановяват физиологичния ток на гръбначно-мозъчната течност. На заседание на експертния съвет лекарите обсъждат всички тежки случаи на хидроцефалия и вземат колективно решение относно по-нататъшното лечение на пациента.

Причини и видове незначителна външна хидроцефалия

Умерената външна хидроцефалия е заболяване, при което се нарушава производството, абсорбцията или потока на цереброспиналната течност през пътя на цереброспиналната течност. Болести, предразположени към възрастни и деца. Малка външна хидроцефалия се характеризира с компресия и влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, което намалява неговата функционална активност. Заболяването е опасно, защото е асимптоматично в началните етапи на патологичния процес. Пациентите не подозират нищо и не търсят медицинска помощ. С навременното откриване на умерена хидроцефалия лекарите предписват лекарства, които подобряват качеството на живот на пациентите. Ако заболяването бъде открито късно, могат да възникнат усложнения, които изискват операция.

Лека външна хидроцефалия при деца се развива поради следните причини:

  • вътрематочни инфекциозни заболявания;
  • генетична патология;
  • раждане и инфекция на плода по време на преминаването на родовия канал.

Причина за умерена външна хидроцефалия при възрастни могат да бъдат възпалителни заболявания на веществото и мембраните на мозъка, мозъчни и мозъчни неоплазми, церебрална атеросклероза, артериална хипертония и диабет. Провокиращите фактори са черепно-мозъчни увреждания, злоупотреба с алкохол, интоксикация.

Според формата на заболяването се различават няколко вида външни хидроцефали:

  • умерено отворена външна хидроцефалия на мозъка - характеризираща се с нарушена абсорбция на гръбначно-мозъчната течност, но пространствата, в които се намира цереброспиналната течност, се комуникират свободно;
  • затворена хидроцефалия - се развива в нарушение на проходимостта на цереброспиналната течност от обемни образувания или шипове;
  • външната заместителна хидроцефалия на мозъка е отделна форма на заболяването, при което се среща пространството на гръбначно-мозъчната течност, освободено от мозъчната атрофия.

Заместващата хидроцефалия е опасна, защото е безсимптомна за дълго време.

Симптоми и диагноза на незначителна външна хидроцефалия

Леката външна хидроцефалия в първия етап на заболяването може да не се прояви с клинични симптоми. С лека степен на съдържание на мозъка, тялото е в състояние самостоятелно да възстанови циркулацията на течност. С прогресирането на заболяването се увеличава натискът върху мозъка и има изразена външна хидроцефалия на мозъка. Тя се проявява със следните симптоми:

  • мигренозно главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • нарушена зрителна функция (двойно виждане);
  • слабост, умора.

Неблагоприятен прогностичен признак на хидроцефалия е сънливост. Това се случва в навечерието на увеличаване на неврологичните симптоми и развитието на коматозно състояние. Признаци на деменция, нарушена координация и походка и неволно уриниране са характерни за заместващата хидроцефалия.

Ако причината за умерена външна хидроцефалия на мозъка е вродена аномалия на развитието, заболяването започва да се проявява веднага след раждането на детето: обемът на главата се увеличава, на челото и лицето се наблюдава повишен венозен модел, а изворът е подут. Децата имат лош апетит, те изостават от връстниците си по физическо и психическо развитие, стават апатични, инхибирани.

За диагностициране на умерена външна хидроцефалия, невролозите в болница Юсупов използват следните диагностични методи:

  • магнитен резонанс и компютърна томография;
  • магнитно-резонансна ангиография;
  • ултразвук на мозъка;
  • рентгеново изследване на мозъка (краниография);
  • лабораторни тестове за вируси.

Най-информативна е магнитен резонанс. Ясно се вижда МР картината на леко изразена вътрешна хидроцефалия, която дава възможност да се определи за диагностициране на заболяването. Магнитно-резонансната визуализация ни позволява да разграничим значително намаляване на обема на мозъка и запълването на пространството в резултат на течност, тумори, сраствания, кръвни съсиреци. Ултразвук (невросография) се извършва върху новородени и малки деца. На краниограма в случай на хидроцефалия видимо изтъняване на костите на черепа и разминаване на шевовете между тях. На вътрешната повърхност на черепния свод се визуализира симптомът на "пръстовите отпечатъци". Хидроцефалията, дължаща се на стеноза на акведукта на мозъка, се съпровожда от намаляване на обема на задната черепна ямка върху рентгенографиите на черепа.

Ако има признаци на повишено вътречерепно налягане, на пациентите се дава лумбална пункция и се събират 40 ml цереброспинална течност, която се изпраща за лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента се подобри временно след процедурата, това позволява на неврохирурзите да приемат добра прогноза след операцията.

Лечение на умерена външна хидроцефалия

С незначителна външна хидроцефалия на мозъка, невролозите от Юсуповская провеждат цялостно лечение. Лекарите използват следните групи лекарства:

  • осмотични диуретици (урея и примамки, глимарит);
  • салуретици - диакарб, ацетазоламид;
  • бримкови диуретици (етакринова киселина, фуросемид, лазикс);
  • вазоактивни лекарства - 25% разтвор на магнезиев сулфат;
  • венотоники (троксевазин, гливенол);
  • разтвори на плазмени заместители (албумин 20%);
  • глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон);
  • обезболяващи (нестероидни противовъзпалителни средства - нимезил, нимесулид, кетопрофен и антимигренови лекарства - траксирани;
  • барбитурати (фенобарбитал, амитал, нембутал).

С прогресирането на симптомите на заболяването, консервативната терапия се счита за неефективна. Пациентите Yusupovskogo болница съветва неврохирург. На заседанието на експертния съвет лекарите вземат колективно решение за хирургичното лечение на пациента. В партньорските клиники неврохирурзите изпълняват операции за байпас:

  • вентрикуларно-предсърдно шунтиране - свързване на вентрикулите на мозъка с дясното предсърдие, както и с горната вена кава;
  • вентрикуло-перитонеално маневриране - CSF се изпраща в коремната кухина;
  • ventriculocystomy - осигуряват изтичане на гръбначно-мозъчна течност в голям тилен резервоар.

След маневрени операции могат да се развият усложнения: инфекциозни процеси, запушване на елементи от маневрената система, хипердензия или хипотония, епилептични припадъци, вакуумни хематоми, псевдокиста на алкохол.

Алтернатива на шунтирането на мозъка е ендоскопска вентрикулоцистомия. Тази хирургическа интервенция ви позволява да възобновите физиологичния отток на излишната цереброспинална течност от мозъка. Операцията се извършва с помощта на невроендоскоп. Устройството се провежда в третия вентрикул на мозъка и чрез специални манипулации организира изтичането на цереброспиналната течност. Ликьорът влиза в базалните цистерни на мозъка, откъдето се абсорбира физиологично. Резултатът от ендоскопската вентрикулоцистомична хирургия е възстановяването на естествения метаболизъм на цереброспиналната течност.

След извършване на операцията пациентът се наблюдава от неврохирурзи. Ако е посочено, той се съветва от офталмолог и невролог. След извършване на операцията за хидроцефалия, прогнозата обикновено е благоприятна. Децата се възстановяват бързо и догонват развитието на връстниците си. Възрастните се чувстват много по-добре след стабилизиране на вътречерепното налягане.

Не трябва да чакате развитието на болестта. Ако подозирате незначителна външна хидроцефалия, обадете се в болница Юсупов. Навременното адекватно лечение позволява на пациентите да стабилизират състоянието и да се върнат към нормалния си живот.

Симптоми и лечение на умерено тежка външна хидроцефалия

Умерено тежката външна хидроцефалия е леко заболяване, при което мозъкът е намален по размер и спиналната течност заема своето място. Алкохолът се натрупва в субарахноидалното и субдуралното пространство. Това е придружено от някои признаци.

симптоми

Замяната на функционално активната нервна тъкан (неврони и проводими влакна) с цереброспинална течност не минава без следа. Признаци на умерена външна хидроцефалия:

  1. Гадене, повръщане.
  2. Главоболие, подобно на мигрена и по-лошо при легнало положение.
  3. Проблеми с зрението, диплопия (двойно виждане).
  4. Астеничен синдром: умора, слабост.
  5. Нарушения на движението: разстройство на движението, походка, гърчове.
  6. Психично изоставане, загуба на паметта.
  7. Загуба на контрол над уринирането, дефекацията.
  8. При новородените, появата на разширени вени на главата, разминаването на шевовете между костите на черепа, загуба на апетит.

Прочетете каква е асиметрията на страничните вентрикули на мозъка и какви последствия води до патологията.

Разберете защо възниква интракраниална хипертония: причини, симптоми, лечение.

Класификация и причини за външна хидроцефалия

Има няколко вида умерени външни воднисти:

  1. Отворена форма на умерено тежка външна хидроцефалия. Няма пречки (оклузия) в пътищата, по които се носи течност за изтичане на течност, тя циркулира свободно, въпреки че вътречерепното налягане е увеличено.
  2. Затворена форма. Прекъсната циркулация на гръбначно-мозъчната течност поради обструкция (оклузия). Интракраниалното налягане може да бъде нормално или намалено.
  3. Свръхсекреци. Увеличено производство на гръбначно-мозъчна течност.
  4. Замяна. Нервната тъкан се заменя с цереброспинална течност.

Налице е остра, подостра и хронична течност, характеризираща се с продължителност: до 3 дни, съответно един месец, повече от 3 седмици.

Отворена или не-оклузивна форма обикновено се причинява от възпалителни заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит). Налице е повишаване на активността на хиалуронидаза и протеолитични ензими, които увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове поради образуването на микропори в тях, през които плазмената течност изтича от кръвта.

Ликьорът в пространствата между твърдата, арахноидна, мека черупка става все повече и повече, съответно, вътречерепното налягане нараства. Вътрематочните и други невроинфекции (рубеола, херпес вирус, Епщайн-Бар, токсоплазмоза) имат значителен принос за развитието на патологията.

Затворената оклузална форма настъпва поради нарушаване на изтичането поради появата на препятствия: хематоми, паразитни кисти (ехинококи) и след инсулт. Хиперсекреция на цереброспиналната течност или неговата недостатъчна реабсорбция също причинява вътречерепна хипертония.

Заместващата водна треска се появява, когато кръвоснабдяването на мозъка е нарушено (атеросклероза) и сивото, бяло вещество изсъхва с токсични лезии (алкохол, тежки метали). Патология се развива при болестта на Алцхаймер, амилоидоза, автоимунно увреждане. Свободното пространство е пълно с течност. Може би след травматично намаляване на мозъчната тъкан.

Диагностика и лечение

За тестване на мозъка се използват следните методи:

  1. Ехо и електроенцефалограма, невросонография при новородени.
  2. REG, доплерови ултразвук на мозъчни съдове.
  3. Магнитно-резонансна обработка.

Лечението на леката външна хидроцефалия включва медикаменти:

  1. Използването на диуретици, калиеви соли, магнезий за попълване на водния и електролитен баланс, облекчаване на отоци, намаляване на вътречерепното налягане.
  2. Антиконвулсивна терапия, приемаща антиконвулсанти.
  3. Предназначение на невропротектори: цитофлавин, церебролин.
  4. Антихипоксанти (Mexidol) за повишаване на резистентността на невроните към неблагоприятни фактори.
  5. Ангиопротектори: Eskuzan, Diosmin, Troxevasin.
  6. Средства, които подобряват мозъчното кръвообращение: цинаризин, кавинтон, вазобрал, никерголин.
  7. С невроинфекции: антибактериални лекарства, антивирусни (Ацикловир, Ганцикловир).

Диуретичните лекарства Манитол, Фуроземид, Диакарб бързо отстраняват подуването на мозъка, намаляват вътречерепното налягане и премахват конвулсивни припадъци с лека хидроцефалия. Глицеринът се използва и като осмотичен агент, който извлича излишната влага от интерстициума (междуклетъчното пространство) и невроните. За попълване на калиевите запаси, предписани от Asparkam.

Ексудацията по време на възпалителни процеси намалява ангиопротектори, които намаляват пропускливостта на съдовата стена, индуцирана от хиалуронидаза и протеолитични ензими. Това е аскорутин или троксерутин.

Когато вътречерепната хипертония се препоръчва да спи на висока възглавница за подобряване на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. Трябва да се консумира по-малко натрий под формата на сол. Той влошава подуването, като допринася за задържането на вода.

При болестта на Алцхаймер е необходимо да се използват лекарства, които подобряват паметта (холинергичния агент Neuromidine), което увеличава снабдяването с ацетилхолин в нервните окончания. Те оптимизират интелектуалните процеси, засегнати от смъртта на невроните.

Психичната активност на умерена заместваща хидроцефалия помага на ноотропните лекарства: енцефабол, пирацетам, ноопепт, глицин, глутаминова киселина.

Витамините В подобряват цялостната работа на централната и периферната нервна система. Пиридоксин увеличава синтеза на допамин в съществуващите клетки, което е важно след смъртта на неврон при инсулт, атеросклероза.

Прочетете за лечение с хидроцефалия с билки и фармацевтични продукти.

За да се спре прогресията на атеросклеротичните лезии с умерена хидроцефалия, се използват липоева и никотинова киселина. Те понижават холестерола. Витамин В3 разширява стесняваните съдове.

Умерена степен на външна хидроцефалия се лекува, ако се започне навреме. Изключение прави заместителният каплис, при който тъканите вече са починали и не могат да бъдат възстановени, лекарите се борят за запазване на съществуващите функции. Затваряне е показана хирургична намеса.

Лечение на външна хидроцефалия на мозъка при възрастни

При възрастни, външната хидроцефалия на мозъка рядко се диагностицира, тъй като тя все още се счита за заболяване на новороденото. Развитието на заболяването води до нарушаване на абсорбцията или изтичането на цереброспиналната течност. Ако не се лекува, пациентът ще изпита силни главоболия, халюцинации и може да настъпи смърт.

класификация

Според общата класификация, хидроцефалията е вътрешна, външна и смесена. Външната хидроцефалия на мозъка е натрупването на гръбначно-мозъчна течност извън мозъчните полукълба, в субарахноидалните цепнатини. Когато това се случи, разширяването на пукнатините, излишната течност оказва натиск върху кората.

Трябва да се отбележи, смесена форма на воднянка, която е представена от два вида натрупване на течности - вътрешни и външни. При този вид патология изтичането на CSF от голяма цистерна е трудно и течността се натрупва под мембраните на мозъка.

Интензивността на проявите на водна емисия:

  • Умерено - леко натрупване на гръбначно-мозъчна течност, заболяването протича с неизразени симптоми.
  • Изразено - натрупването на голям обем течност, провокиращо проявата на остри неврологични симптоми.

Според степента на въздействие върху мозъчните структури, външната хидроцефалия при възрастни е:

  • Компенсирано - прекомерното освобождаване на гръбначно-мозъчната течност не засяга мозъка, човешкото благосъстояние не се променя.
  • Декомпенсиран - независимо от количеството течност, при тази форма на патология при хората, мозъкът е нарушен, функционалността на нервната дейност намалява.

Отворената хидроцефалия се характеризира с отворен поток: когато се натрупва прекомерно натрупване на течности поради нарушение на абсорбцията на CSF (няма тумори или кисти, които предотвратяват изтичането на вода, но цереброспиналната течност не циркулира нормално).

Като се вземат предвид причините за външната хидроцефалия се разделя на:

  • Вродени - преобладават при деца.
  • Придобит - развива се в посттравматичен период или поради минали инфекциозни заболявания.
  • Атрофичен (заместване) - се среща най-често при хора в напреднала възраст, придружени от смъртта на мозъчните клетки.

По естеството на потока се класифицира:

  • Остра форма. С бързото развитие на тежкото състояние на пациента.
  • Хронична форма. Неврологичните нарушения нарастват постепенно.
  • Podostrayagidrotsefaliya. Обикновено диагностициран при деца, може да се развие в рамките на един месец.

Причини на външната хидроцефалия

Какво е външна хидроцефалия на мозъка при възрастни? Това е придобита или атрофична воднянка, протичаща в остра или хронична форма. При този тип патология абсорбирането на цереброспиналната течност в венозното легло е нарушено.

Придобита хидроцефалия при възрастен може да се развие поради патологични процеси, които засягат структурите на мозъка, в резултат на което възникват шипове по вените, разрушават се области на арахноидни врили. Фактори, провокиращи заболяването:

  • Инфекциозни заболявания на мозъчните структури - менингит, енцефалит, туберкулоза.
  • Сепсис.
  • Инсулт, често - хеморагичен.
  • Екстензивно кръвоизлив.
  • Наранявания на главата, врат, водещи до сътресение на мозъка.
  • Счупване на костите на черепа.
  • Увреждане на гръбначния стълб: контузия, фрактура.
  • Тумори на рака, локализирани в областта на стъблото.

Причините за атрофични воднисти:

  • Възрастни промени: стареене на мозъчна тъкан, кръвоносни съдове.
  • Метаболитни нарушения.
  • Захарен диабет.
  • Атеросклерозата.
  • Множествена склероза.
  • Енцефалопатия (съдова, кръвоносна, сенилна и др.).

Причината за развитието на външна хидроцефалия може да бъде постоянна интоксикация. Например, при човек, който използва алкохол в неограничени количества, мозъчните клетки редовно са изложени на токсичните ефекти на етанола. Има органично увреждане на невроните, смърт на тъканите. В резултат на това се развива заместваща (атрофична) външна хидроцефалия.

Симптоми на патология при възрастни

Според клиничните прояви на заболяването се разделя на следните степени:

С лека степен на воднянка, човешкото тяло може самостоятелно да възстанови циркулацията на алкохола. Човек може да се чувства само леко неразположение, проявяващо се под формата на главоболие, замаяност и потъмняване в очите за кратък период от време.

В средния стадий на патологията симптомите и признаците на мозъчно увреждане са по-интензивни. Тъй като увеличаването на обема на гръбначно-мозъчната течност предизвиква предимно повишаване на вътречерепното налягане, човек има следните симптоми:

  • Тежка болка в главата, утежнена от физическа активност.
  • Усещането за тежест в черепа, сякаш носеше чугунена каска.
  • Притискаща болка в очите.
  • Ако затворите очи, се появяват цветни кръгове, мигат.
  • Гадене, не зависещо от приема на храна, повръщане, което не носи облекчение.
  • Периодично изпотяване.
  • Подуване на зрителния нерв, определено чрез офталмологичен преглед.
  • Подпухналост на тъканите на лицето.
  • Слабост, летаргия, повишена умора.
  • Чувство на слабост сутрин.
  • Повишена нервност, агресивност, сълзене.
  • Депресия.
  • Нестабилност на кръвното налягане.

Дискомфортът се влошава, когато човек кихане, кашля, обръща или накланя главата си. В допълнение, външната хидроцефалия на мозъка при възрастен е придружена от неврологични симптоми:

  • Намалена зрителна острота.
  • Нарушаване на зрителното възприятие: замъгляване на картини, двойно виждане.
  • Кривогледство.
  • Парализа или пареза на ръцете или краката.
  • Частична или пълна парализа на тялото.
  • Отпуснатост на лицето.
  • намаляване на чувствителността.
  • Загуба на координация.
  • Говорни смущения: трудност при произнасянето на звуци, възприятие на обърнатата реч.

Когато човек развие тежка степен на външна хидроцефалия, може да се появят следните признаци на патология:

  • Епилептични, конвулсивни припадъци.
  • Състоянието на апатия.
  • Чести припадъци.
  • Кома.

Пациентът има пълна загуба на интелектуални способности, намалени умения за самообслужване, загуба на паметта. Бързо прогресивното главоболие може да доведе до смърт.

Как се поставя диагнозата?

Ако пациентът се оплаква от постоянно главоболие и гадене, той има припадък и промяна на емоционалния фон, трябва да се свържете с невролог за помощ. Първо, специалистът изследва пациента: проверява двигателните рефлекси, реакциите на ставите, мускулите. Нарушен венозен отток на кръвта, подуване на лицето, оплаквания от повишена умора предполагат диагноза "външна хидроцефалия".

За изясняване на диагнозата се извършва допълнително изследване:

  • Ултразвуково изследване на главата и шията за предварителна оценка на състоянието на съдовете: базиларната артерия, каротидната, вертебралната.
  • Компютърна томография. Той помага да се определи степента на увреждане на мозъчната тъкан, да се прецени доколко субарахноидалните пропуски се разширяват поради излишния CSF и ако има тумори в кухината на черепната кутия, които пречат на изтичането на цереброспиналната течност.
  • Магнитно-резонансна обработка. Проучване, което ви позволява да виждате промени в меките тъкани на главата с максимална точност. Той помага да се диагностицира, класифицира хидроцефалията, да се установи колко бързо се развива патологията и да се избере оптималното лечение.
  • Рентгенография на главата с въвеждането на контрастен агент. Той помага да се открие нарушение на изтичането на венозна кръв, увреждане на съдовата кухина, образуването на хематоми, което става причина за влошаване на абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност.
  • Офталмологичен преглед. Позволява да се установи наличието на стагнация, подуване на зрителния нерв, атрофия на тъканите на очната апаратура, което показва патологично повишаване на вътречерепното налягане.
  • Лумбална пункция. Най-често се извършва, ако има съмнение, че менингит или енцефалит провокира развитието на воднянка. Пробива се, за да се определи нивото на налягане на ликвора в гръбначния мозък.

Ако пациентът е диагностициран с хронична външна хидроцефалия, задълбочено изследване трябва да се направи веднъж на всеки шест месеца. Честотата на посещенията при лекаря се определя индивидуално, в зависимост от хода на заболяването, вида на патологията и характеристиките на пациента.

Тактика на лечение на воднянка на мозъка

В лека фаза на заболяването, за предпочитане лекарствено лечение.

  • Получаване на лекарства, които увеличават урината, ускоряват абсорбцията и изтичането на течност от мозъка: осмотични и контурни диуретици (карбамид, манитол, фуросемид), саулетици (Диакарб).
  • Приемане на кортикостероиди за бързо облекчаване на подуване и възпаление (преднизолон, дексаметазон).
  • Получаване на лекарства, които укрепват кръвоносните съдове, нормализират работата на сърдечно-съдовата система: ноотропни лекарства (Вазотропил, Кавинтон, Ноофен), венотоников (Актовегин, Глевенол).
  • За да се компенсира липсата на калий, се измива с урината - Panangin, Asparkam.
  • При тежки главоболия - нестероидни противовъзпалителни средства, които имат аналгетичен ефект (нимесулид, диклофенак, кеторолак).

Ако използването на лекарствата не елиминира външната хидроцефалия на мозъка при възрастни, лечението се счита за неефективно, препоръчва се използването на хирургическа интервенция.

  • Байпас хирургия. Инсталиране на специална система от силиконови тръби и клапани, чрез които излишната цереброспинална течност от черепа се преразпределя в коремната кухина.
  • Ендоскопска хирургия - елиминиране на кръвни съсиреци, хематоми, венозен дефект, възпрепятстващи нормалната циркулация на гръбначно-мозъчната течност. Оттеглянето на излишната цереброспинална течност от субарахноидалната празнина в голям резервоар.

Изборът на операция зависи от вида на патологията и състоянието на пациента. Разбира се, ендоскопската хирургия е за предпочитане, тъй като този вид интервенция протича с най-малко нараняване на пациента и по-малък риск от усложнения. Във всеки случай, за специалистите е за предпочитане да се елиминира патологията с помощта на лекарства, без да се прибягва до хирургическа интервенция.

Някои пациенти започват да се паникьосват, след като са получили диагноза "капка в мозъка" и съветът на лекаря да не приема никакви лекарства, а само да се подложи на редовен преглед. За да разберете защо някои видове патология не изискват специално лечение, трябва да вземете предвид какъв вид външна хидроцефалия на мозъка, каква е тя. Ако абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност е незначително нарушена, няма провокиращи фактори, причиняващи атрофия на мозъчната тъкан, като с течение на времето циркулацията на гръбначно-мозъчната течност се нормализира.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик