logo

Внезапно спиране на сърцето

Сърдечният арест е пълно прекъсване на камерните контракции или сериозна загуба на инжекционната функция. В същото време електрическите потенциали изчезват в миокардните клетки, импулсните пътища са блокирани и всички видове метаболизъм бързо се разрушават. Засегнатото сърце не може да прокара кръвта в съдовете. Спирането на кръвообращението създава заплаха за човешкия живот.

Според статистическите проучвания на СЗО, 200 хиляди души имат сърдечна недостатъчност в света за една седмица. От тях около 90% умират у дома или на работа преди медицинска помощ. Това показва липса на информираност сред обществеността за важността на обучението по спешни мерки.

Общият брой на смъртните случаи от внезапен сърдечен арест е по-голям, отколкото от рак, пожар, злополуки, СПИН. Проблемът засяга не само възрастните, но и хората в трудоспособна възраст, децата. Някои от тези случаи могат да бъдат предотвратени. Внезапното спиране на сърцето не е задължително да възникне в резултат на сериозно заболяване. Такова поражение е възможно на фона на пълно здраве, в сън.

Основните видове сърдечен арест и техните механизми за развитие

Причините за спиране на сърцето от механизма на развитие са скрити в рязко нарушение на неговите функционални способности, особено възбудимост, автоматизъм и проводимост. Типовете сърдечен арест зависят от тях. Сърдечната дейност може да бъде прекратена по два начина:

  • асистолия (при 5% от пациентите);
  • фибрилация (в 90% от случаите).

Асистолът е пълното прекратяване на камерната контракция в диастолната фаза (с релаксация), рядко в систола. Редът за спиране може да дойде в сърцето от други органи рефлексивно, например, по време на операции върху жлъчния мехур, стомаха, червата.

В този случай се доказва ролята на вагуса и тригеминалните нерви.

Друг вариант е асистолия срещу:

  • общ дефицит на кислород (хипоксия);
  • високо съдържание на въглероден диоксид в кръвта;
  • изместване на киселинно-алкалния баланс към ацидоза;
  • променен електролитен баланс (повишен извънклетъчен калий, намален калций).

Тези процеси, взети заедно, влияят неблагоприятно на свойствата на миокарда. Става невъзможно процесът на деполяризация, който е в основата на миокардната контрактилност, дори ако проводимостта не е нарушена. Миокардните клетки губят активен миозин, който е необходим за получаване на енергия под формата на АТФ.

При асистолия в систолната фаза се наблюдава хиперкалциемия.

Сърдечната фибрилация е нарушена връзка между кардиомиоцитите при координирани действия, за да се осигури общо намаляване на миокарда. Вместо синхронна работа, предизвикваща систолично свиване и диастола, има много отделни области, които се намаляват сами по себе си.

В същото време страда и освобождаването на кръв от вентрикулите.

Разходите за енергия са много по-високи от нормалните, но няма ефективно намаляване.

Други механизми на сърдечна недостатъчност

Някои учени настояват за изолиране на електромеханичната дисоциация като отделна форма на сърдечен арест. С други думи, контрактилитетът на миокарда се запазва, но не е достатъчен да осигури изтласкване на кръв в съдовете.

В същото време липсват пулса и кръвното налягане, но записите от ЕКГ:

  • правилни разрези с ниско напрежение;
  • идиовентрикуларен ритъм (от вентрикулите);
  • загуба на активност на синусите и атриовентрикуларните възли.

Състоянието е причинено от неефективна електрическа активност на сърцето.

Освен хипоксия, нарушен електролитен състав и ацидоза, хиповолемията е важна в патогенезата (намаляване на общия кръвен обем). Затова по-често подобни симптоми се наблюдават при хиповолемичен шок, масивна загуба на кръв.

От 70-те години на миналия век в медицината се появява терминът „обструктивна сънна апнея”. Клинично се проявява чрез краткотрайно спиране на дишането и сърдечна дейност през нощта. Към днешна дата, голям опит в диагностиката на това заболяване. Според Института по кардиология нощната брадикардия е установена при 68% от пациентите с дихателна недостатъчност. В същото време анализът на кръвта показва ясно изразена липса на кислород.

Картината на увреждане на сърцето се изразява:

  • 49% са имали синусовиден блок и пейсмейкърът е спрял;
  • при 27% - атриовентрикуларен блок;
  • 19% са имали блокади с предсърдно мъждене;
  • 5% - комбинация от различни форми на брадиаритмии.

Продължителността на сърдечния арест се записва за повече от 3 секунди (други автори посочват 13 секунди).

В периода на будност нито един пациент не е имал припадък или някакви други симптоми.

Причини за сърдечна недостатъчност

Сред причините могат да бъдат идентифицирани директно сърдечни (сърдечни) и външни (екстракардиални).

Основните сърдечни фактори са:

  • исхемия и миокардно възпаление;
  • остра обструкция на белодробни съдове поради тромбоза или емболия;
  • кардиомиопатия;
  • високо кръвно налягане;
  • атеросклеротична кардиосклероза;
  • нарушения на ритъма и провеждане с пороци;
  • развитие на сърдечна тампонада с хидроперикард.

Екстракардиалните фактори включват:

  • недостиг на кислород (хипоксия), причинен от анемия, асфиксия (задушаване, удавяне);
  • пневмоторакс (появата на въздух между листата на плеврата, едностранна компресия на белия дроб);
  • загуба на значителен обем на течността (хиповолемия) при травма, шок, непрекъснато повръщане и диария;
  • метаболитни промени с отклонение към ацидоза;
  • хипотермия (хипотермия) под 28 градуса;
  • остра хиперкалцемия;
  • тежки алергични реакции.

Косвени фактори, които влияят на стабилността на защитните сили на организма, са важни:

  • прекомерно физическо натоварване на сърцето;
  • напреднала възраст;
  • тютюнопушене и алкохолизъм;
  • генетична предразположеност към ритъмни нарушения, промени в електролитния състав;
  • Електрическо нараняване.

Комбинация от фактори значително увеличава риска от сърдечна недостатъчност. Например, пиенето на алкохол при пациенти с миокарден инфаркт причинява асистолия при почти една трета от пациентите.

Отрицателни ефекти на лекарствата

За лечение се използват лекарства, които причиняват сърдечен арест. В редки случаи умишленото предозиране е фатално. Това трябва да бъде доказано пред съдебно-разследващите органи. Когато се предписват лекарства, лекарят се фокусира върху възрастта, теглото на пациента, диагнозата, предупреждава за възможна реакция и необходимостта от повторно посещение на лекар или повикването на линейка.

Явленията на предозиране възникват при:

  • неспазване на режима (приемане на хапчета и алкохол);
  • умишлено увеличаване на дозата („Забравих да пия сутрин, така че веднага ще взема две“);
  • комбинация с традиционни методи на лечение (трева от жълт кантарион, овчарски уши, самостоятелно изработена тинктура от момина сълза, наперник, адонис);
  • провеждане на обща анестезия на фона на непрекъсната употреба на наркотици.

Най-честите причини за сърдечен арест са:

  • успокоителни от групата на барбитурати;
  • наркотични болкоуспокоителни;
  • група бета-блокери за хипертония;
  • лекарства от групата на фенотиазините, предписани от психиатър като успокоително;
  • таблетки или капки сърдечни гликозиди, които се използват за лечение на аритмии и декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Смята се, че 2% от случаите на асистолия са свързани с лекарства.

Диагностични признаци на сърдечен арест

Синдромът на сърдечен арест включва ранни признаци на клинична смърт. Тъй като тази фаза се счита за обратима при провеждане на ефективни мерки за реанимация, всеки възрастен трябва да знае симптомите, тъй като остават няколко секунди за размисъл:

  • Пълна загуба на съзнание - жертвата не реагира на викове, спирачки. Смята се, че мозъкът умира 7 минути след спиране на сърдечната дейност. Това е средна цифра, но времето може да варира от две до единадесет минути. Мозъкът е първият, който страда от недостиг на кислород, спирането на метаболизма причинява клетъчна смърт. Ето защо, да се спори колко ще живее мозъкът на жертвата, няма време. Колкото по-рано е започнало реанимацията, толкова по-големи са шансовете за оцеляване.
  • Невъзможността да се определи пулсацията на сънната артерия - този знак в диагнозата зависи от практическия опит на другите. В негово отсъствие можете да се опитате да чуете сърдечния ритъм, поставяйки ухото му на гола гърда.
  • Нарушено дишане - придружено от редки, шумни вдишвания и интервали до две минути.
  • "В очите" има промяна в цвета на кожата от бледност към синьо в лицето.
  • Учениците се разширяват след 2 минути прекъсване на кръвния поток, липсва реакция на светлина (стесняване от светъл лъч).
  • Проявата на припадъци в отделни мускулни групи.

Ако пристигне линейка на мястото, можете да потвърдите асистолията чрез електрокардиограма.

Какви са последствията от спиране на сърцето?

Последиците от циркулационния арест зависят от скоростта и точността на спешната помощ. Дългосрочната органна недостатъчност причинява:

  • необратими огнища на исхемия в мозъка;
  • повлиява бъбреците и черния дроб;
  • с енергичен масаж при възрастни, деца, фрактури на ребрата, гръдната кост, развитието на пневмоторакс.

Масата на мозъка и гръбначния мозък заедно съставлява само около 3% от общото телесно тегло. За пълното им функциониране е необходимо до 15% от общия сърдечен дебит. Добрите компенсаторни възможности позволяват да се запазят функциите на нервните центрове, като същевременно се намали нивото на кръвообращението до 25% от нормата. Въпреки това, дори непряк масаж ви позволява да поддържате само 5% от нормалното ниво на кръвния поток.

Последиците от мозъка могат да бъдат:

  • нарушение на паметта с частичен или пълен характер (пациентът забравя за самата травма, но помни какво се е случило преди това);
  • слепота придружава необратими промени в оптичните ядра, зрението рядко се възстановява;
  • пароксизмални спазми в ръцете и краката, дъвчещи движения;
  • различни видове халюцинации (слухови, визуални).

Това се дължи на забавена грижа в състояние на клинична смърт.

предотвратяване

Възможно е да се предотврати спирането на сърцето, като се следват принципите на здравословен начин на живот, като се избягват факторите, влияещи на кръвообращението.

Рационалното хранене, спирането на тютюнопушенето, алкохолът, ежедневните разходки за хора със сърдечни заболявания са не по-малко важни от приемането на хапчета.

Контролът върху лекарствената терапия изисква да се помни за възможно предозиране, намаляване на пулса. Необходимо е да се научите да идентифицирате и преброите пулса, в зависимост от това, да съгласувате с лекаря дозата на лекарствата.

За съжаление, времето за предоставяне на медицинска помощ за сърдечен арест е толкова ограничено, че все още не е възможно да се постигне пълноценна реанимация в общността.

Причини за спиране на сърцето, рискови фактори, спешна помощ

От тази статия ще научите: защо сърдечният арест се счита за еквивалент на клиничната смърт. Какви причини и фактори могат да причинят спиране на сърцето? Характерни особености, алгоритъм за първа помощ, прогноза.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

В целия свят лекарите единодушно считат внезапния сърдечен арест за един от първите и най-очевидни признаци на клинична смърт (кратък период от време, през който жертвата може да бъде възстановена). В момента, когато тялото спре да се свива, скоростта на кръвообращението намалява бързо, в организма започват необратими промени на фона на нарушения в газообмена, метаболизма, стагнацията, които водят до биологична смърт (невъзможно е да се върне жертвата на живот).

За да се възстанови функцията на сърцето, се извършва директен масаж на сърцето, в резултат на което понякога е възможно да се спаси живота на човека. 7 минути след сърдечния арест мерките за реанимация губят значението си, тъй като увреждането на мозъка достига критично ниво и човек може да остане трайно инвалид. Въпреки че винаги има изключения от правилото: по време на хипотермия, продължителността на периода от време, през който е възможно да се върне човек на живот, се увеличава няколко пъти.

Процентът на оцелелите зависи от това колко компетентна и бърза е първата помощ, за извършването й те се обаждат на екипа на линейката и спешно хоспитализират лицето в болницата. Преди пристигането на лекарите, трябва да направите директен масаж на сърцето и вентилация. В същото време дори навременните спешни мерки при реанимация не гарантират благоприятен изход, тъй като прекратяването на контрактилната дейност може да причини състояния, несъвместими с живота (тежка сърдечна болест, остра загуба на кръв, онкология).

Така сърдечният арест е напълно еквивалентен на клиничната и по-късно биологична смърт. Колко опасна е тя? Невъзможно е да се излекува, доста трудно е да се предскаже точната атака, възможно е да се възстанови работата на сърцето в 30% от случаите, с благоприятен изход за пациента (пълно възстановяване на мозъчната дейност) само в 5% от случаите.

Спешните лекари от кардиолози, кардиолози и хирурзи участват в предоставянето на спешна помощ.

причини

Причините за сърдечна недостатъчност могат да бъдат причинени от следното:

  • в 90% от случаите - чрез фибрилация на вентрикулите (хаотично, нередовно, некоординирано свиване на отделни снопове мускулни влакна);
  • в 5% от случаите - асистолия (пълно прекъсване на биоелектричната активност и контракции);
  • по-рядко, камерна пароксизмална тахикардия (липса на пулс в комбинация с повишена честота на контракции);
  • електромеханична дисоциация (запазване на биоелектричната активност на миокарда в комбинация с отсъствието на камерни контракции).

Възможно е да се предвиди прекратяване на сърдечната дейност при пациенти с тежка сърдечна болест (фибрилация, остра сърдечна недостатъчност), с остра загуба на кръв, с увреждания, несъвместими с живота, при пациенти с рак и в някои други случаи. Във всички останали случаи спирането е по-„внезапно“.

Рискови фактори

Основните причини за спиране на сърцето са функционални нарушения (органна недостатъчност), които в повечето случаи не се появяват сами по себе си, а се формират под влияние на множество фактори. Най-често това са болести и патологии на сърцето, мозъка и вътрешните органи, понякога те са естествени причини или инцидент.

Заболявания, които могат да причинят спиране на сърцето:

Защо се случва сърдечен арест и как може да бъде предотвратен?

Смъртността от сърдечно-съдови заболявания е на първо място в света, особено в цивилизованите страни. Това се дължи главно на наличието на различни рискови фактори, включително неправилна диета или пушене. При цялото изобилие на сърдечно-съдови заболявания при много други заболявания се появява внезапен сърдечен арест.

В тази връзка е много важно да се знае как да се идентифицират признаците на сърдечна недостатъчност и да се окаже първа помощ преди пристигането на линейката. Струва си да се помисли и за превантивни мерки за предотвратяване на такова състояние.

Какво представлява спиране на сърцето?

Сърдечният арест е бързо и пълно прекъсване на помпената функция на миокарда, в резултат на което сърдечната дейност става напълно неефективна. Това води до нарушена циркулация на кръвта във всички тъкани и органи и до развитие на клинична смърт. В същото време на ЕКГ биоелектричната активност или напълно отсъства, или е, но е неправилна.

Клиничната смърт (форма, при която възстановяването е възможно) продължава 3-5 минути (в студения сезон до 30 минути), след което в мозъка се случват необратими процеси - така наречената биологична смърт.

Какво може да доведе до внезапно спиране на сърцето?

Обикновено миокардът спира да работи поради патологии на сърдечно-съдовата система (т.нар. Кардиогенни причини). Но често, други остри или хронични заболявания, както и наранявания и инциденти (некардиогенни) стават фактор, който задейства.

Отделни епизоди, които могат да причинят спиране на сърцето включват:

  • Анафилактичен шок (поради анестезия, локална анестезия, антибиотици и други лекарства, ухапване от насекоми);
  • Отравяния (включително алкохол и наркотици);
  • Огромни изгаряния;
  • Хипо-и хипертермия;
  • Електрическо нараняване;
  • Задушаване.

Причини за деца и млади хора

Най-често възрастните хора умират от спиране на работата на сърцето. Въпреки това, има причини, които могат да го причинят при деца или при момчета. Обикновено горните състояния, свързани с наранявания и други наранявания, както и сериозни аритмии, водят до тях. Но има някои специфични патологии.

Така че на възраст до една година може да настъпи внезапна внезапна смърт на деца. В такъв случай, нарушението на сърдечния ритъм и дишането се развива на фона на абсолютно външно благополучие, най-често през нощта и по време на сън.

Рискови фактори за внезапна смърт на бебетата могат да бъдат:

  • спят на прекалено меко легло в непроветрена зона на корема - докато бебето може просто да се задуши;
  • многоплодна бременност;
  • недоносени деца;
  • доставка чрез цезарово сечение;
  • лоши навици на майката по време на бременност.

По време на бременност, по една или друга причина, може да настъпи сърдечна недостатъчност на плода. Най-често това се случва поради недиагностицирани вътрематочни нарушения в развитието на ембриона, генетични патологии.

Спортистите често имат смъртоносна смърт поради синдром на Commotio Cortis. Тя възниква в резултат на остър и силен удар в областта на сърцето по време на диастола. Такова действие може да предизвика рефлексното развитие на опасни аритмии, например вентрикуларна фибрилация.

Заплаха в това отношение са:

  • бойни изкуства;
  • бейзбол;
  • Американски футбол;
  • Хокей.

Симптоми и признаци на заболяването

Всъщност в медицината краткосрочният сърдечен арест се счита за еквивалентен на клиничната смърт. Така че симптомите на тези състояния са почти еднакви:

  • пълна загуба на съзнание. Човек не реагира на звукови и болкови стимули;
  • след много кратко време след спиране може да се появят къси пристъпи;
  • дишането е или напълно отсъстващо, или много рядко и интермитентно.
  • кожата е много бледа и покрита с пот, но на върховете на пръстите, носа, устните тя става цианотична (цианотична);
  • пулсът липсва както на периферната (на китката), така и на главните артерии (каротидни, на шията).
  • също така е невъзможно да усетите сърдечния ритъм отляво на гръдната кост;
  • учениците не реагират (не се стесняват), когато светлината е насочена към тях;
  • изразяване на страх по лицето.

Горното е разширен симптом на клинична смърт. Въпреки това, Европейската асоциация на реаниматорите препоръчва на лица без медицинско образование само да проверят ума и дишането на пациента.

Това ограничение се дължи на факта, че има много малко време, а в екстремни ситуации средният човек е в състояние да се обърка, да се уплаши и да не изпълнява всички процедури по реанимация и диагностика. Освен това, по време на проверката на активността на сърцето се появява т.нар. „Синдром на фалшивия пулс” - поради освобождаване на адреналин, човек може да усети собствения си пулс на починалия.

Първо, пациентът трябва да провери съзнанието:

  1. Обадете се на жертвата силно (за предпочитане на ухото).
  2. ако не реагира, прилагайте болкови стимули. Например, силно притиснете горния ръб на трапецовидния мускул.
  3. ако изобщо не реагира, това означава, че няма съзнание, отидете на теста за дишане.

Оценката на дишането се извършва, както следва:

  1. Наклони главата на жертвата обратно, за да изчисти дихателните му пътища и да отвори устата му.
  2. Ако в устата има чужди тела, извадете ги навън - те могат да попречат на дишането.
  3. Наведи се над жертвата и слушай дъха му за 10 секунди. В този случай ще усетите движението на въздуха по бузата и ще наблюдавате издигането на гърдите. За 10 секунди трябва да има поне 2-3 вдишвания.
  4. Ако дишането отсъства или е записано с по-малко от 2 вдишвания, можем да предположим, че е настъпил сърдечен арест и това е индикация за CPR.

Какви видове съществуват и как се различават помежду си?

Това, което виждаме във филмите като права линия не е единственият начин да се спре работата на миокарда. Често се наблюдава електрическа активност, но няма нормално кръвообращение.

Типовете сърдечен арест са както следва:

  • фибрилация на вентрикулите - така нареченото хаотично, безразборно свиване на отделните миоцити. В резултат на това сърцето изглежда трепери, но изпомпващата функция се губи. В този случай ефикасна е електрическата дефибрилация.
  • асистолия - този тип се характеризира с пълна липса на контракции и електрическа активност. На кардиограмата има директен изолин.
  • електромеханична дисоциация - в същото време се наблюдават отделни QRS комплекси на ЕКГ, но не се появяват контракции, няма кръвно налягане.

Как да действаме и какво да правим първо?

По-нататъшната съдба на пациента до голяма степен зависи от качеството и навременността на първата помощ.

След като сте установили липсата на сърдечна дейност, е необходимо да започнете мерки за реанимация, които се състоят от външен масаж на сърцето и механична вентилация:

  1. Обадете се на линейка или помолете някой да го направи и продължете с кардиопулмонална реанимация;
  2. Намерете точка на гръдната кост, която се намира на границата на долната и средната трета;
  3. Там поставете основата на дланите;
  4. Започнете да натискате с такава сила, че гърдите да се спускат на дълбочина 5-6 cm, като наблюдавате честота от 100-120 налягания в минута (около две за 1 секунда);
  5. След 30 кликвания вземете два вдишвания в устата на жертвата, като носа си затворен
  6. Не спирайте, докато линейката не пристигне или има признаци на живот, или няма да можете да продължите.

Какви са последиците от ситуацията и как да я предотвратим?

Пациент с клинична смърт може да развие различни усложнения:

  • неврологични нарушения;
  • исхемично увреждане на други органи (бъбрек, черен дроб, стомашно-чревен тракт), което води до тяхната недостатъчност;
  • зрителни увреждания, загуба на слуха;
  • психични разстройства.

Освен това рискът от повторна внезапна смъртност е значително увеличен.

За да се предотврати такова състояние, е необходимо да се вземат следните мерки:

  • внимателно спазвайте всички медицински предписания, не пропускайте лекарството;
  • най-малко веднъж на всеки шест месеца, за да преминат редовни проверки и прегледи;
  • избягвайте физически стрес и психо-емоционален стрес;
  • спрете пушенето и пиенето на алкохол;
  • яжте правилно - избягвайте мазни храни, яжте повече зеленчуци и плодове, спазвайте режима на прием на храна по едно и също време, поне 4 пъти на ден;
  • да се занимават с физиотерапия и дихателни упражнения под строгия контрол на лекар.

Тези мерки значително подобряват прогнозата и подобряват качеството на живот на пациента.

данни

Сърдечният арест е опасно състояние, което води до развитие на клинична смърт и възниква поради много причини, главно поради сърдечно-съдови заболявания.

Ранното разпознаване на състоянието и ефективната първа помощ могат да намалят вероятността от смърт и последващи усложнения.

Отнасяйте сърцето

Съвети и рецепти

Внезапни причини и признаци за спиране на сърцето

Сърдечният арест е пълно прекъсване на камерните контракции или сериозна загуба на инжекционната функция. В същото време електрическите потенциали изчезват в миокардните клетки, импулсните пътища са блокирани и всички видове метаболизъм бързо се разрушават. Засегнатото сърце не може да прокара кръвта в съдовете. Спирането на кръвообращението създава заплаха за човешкия живот.

Според статистическите проучвания на СЗО, 200 хиляди души имат сърдечна недостатъчност в света за една седмица. От тях около 90% умират у дома или на работа преди медицинска помощ. Това показва липса на информираност сред обществеността за важността на обучението по спешни мерки.

Общият брой на смъртните случаи от внезапен сърдечен арест е по-голям, отколкото от рак, пожар, злополуки, СПИН. Проблемът засяга не само възрастните, но и хората в трудоспособна възраст, децата. Някои от тези случаи могат да бъдат предотвратени. Внезапното спиране на сърцето не е задължително да възникне в резултат на сериозно заболяване. Такова поражение е възможно на фона на пълно здраве, в сън.

Основните видове сърдечен арест и техните механизми за развитие

Причините за спиране на сърцето от механизма на развитие са скрити в рязко нарушение на неговите функционални способности, особено възбудимост, автоматизъм и проводимост. Типовете сърдечен арест зависят от тях. Сърдечната дейност може да бъде прекратена по два начина:

асистолия (при 5% от пациентите), фибрилация (в 90% от случаите).

Асистолът е пълното прекратяване на камерната контракция в диастолната фаза (с релаксация), рядко в систола. Редът за спиране може да дойде в сърцето от други органи рефлексивно, например, по време на операции върху жлъчния мехур, стомаха, червата.

Когато рефлексната асистолна миокарда е непокътната, има доста добър тон

В този случай се доказва ролята на вагуса и тригеминалните нерви.

Друг вариант е асистолия срещу:

общ недостиг на кислород (хипоксия), повишени нива на въглероден диоксид в кръвта, промяна в киселинно-алкалния баланс към ацидоза, променен електролитен баланс (повишен извънклетъчен калий, намален калций).

Тези процеси, взети заедно, влияят неблагоприятно на свойствата на миокарда. Става невъзможно процесът на деполяризация, който е в основата на миокардната контрактилност, дори ако проводимостта не е нарушена. Миокардните клетки губят активен миозин, който е необходим за получаване на енергия под формата на АТФ.

При асистолия в систолната фаза се наблюдава хиперкалциемия.

Сърдечната фибрилация е нарушена връзка между кардиомиоцитите при координирани действия, за да се осигури общо намаляване на миокарда. Вместо синхронна работа, предизвикваща систолично свиване и диастола, има много отделни области, които се намаляват сами по себе си.

Честотата на контракциите достига 600 на минута и повече.

В същото време страда и освобождаването на кръв от вентрикулите.

Разходите за енергия са много по-високи от нормалните, но няма ефективно намаляване.

Ако фибрилацията улавя само предсърдията, то отделните импулси достигат вентрикулите и кръвообращението се поддържа на достатъчно ниво. Атаките на краткотрайно мъждене могат да завършат сами. Но такова напрежение на камерите не може да осигури хемодинамика за дълго време, енергийните резерви са изчерпани и се случва сърдечен арест.

Други механизми на сърдечна недостатъчност

Някои учени настояват за изолиране на електромеханичната дисоциация като отделна форма на сърдечен арест. С други думи, контрактилитетът на миокарда се запазва, но не е достатъчен да осигури изтласкване на кръв в съдовете.

В същото време липсват пулса и кръвното налягане, но записите от ЕКГ:

правилни контракции с ниско напрежение, идиовентрикуларен ритъм (от вентрикули), загуба на активност на синусите и атриовентрикуларните възли.

Състоянието е причинено от неефективна електрическа активност на сърцето.

Освен хипоксия, нарушен електролитен състав и ацидоза, хиповолемията е важна в патогенезата (намаляване на общия кръвен обем). Затова по-често подобни симптоми се наблюдават при хиповолемичен шок, масивна загуба на кръв.

От 70-те години на миналия век в медицината се появява терминът „обструктивна сънна апнея”. Клинично се проявява чрез краткотрайно спиране на дишането и сърдечна дейност през нощта. Към днешна дата, голям опит в диагностиката на това заболяване. Според Института по кардиология нощната брадикардия е установена при 68% от пациентите с дихателна недостатъчност. В същото време анализът на кръвта показва ясно изразена липса на кислород.

Устройството ви позволява да записвате честотата на дишането и сърдечния ритъм

Картината на увреждане на сърцето се изразява:

49% са имали синусовиден блок и стоп пейсмейкър, 27% са имали атриовентрикуларен блок, 19% са имали блокади с предсърдно мъждене, а 5% са имали комбинация от различни форми на брадиаритмии.

Продължителността на сърдечния арест се записва за повече от 3 секунди (други автори посочват 13 секунди).

В периода на будност нито един пациент не е имал припадък или някакви други симптоми.

Изследователите смятат, че основният механизъм на асистолия в тези случаи е изразен рефлексен ефект от дихателната система, който влиза във вагусовия нерв.

Причини за сърдечна недостатъчност

Сред причините могат да бъдат идентифицирани директно сърдечни (сърдечни) и външни (екстракардиални).

Основните сърдечни фактори са:

исхемия и миокардно възпаление, остра обструкция на белодробни съдове, дължащи се на тромбоза или емболия, кардиомиопатия, високо кръвно налягане, атеросклеротична кардиосклероза, нарушения на ритъма и проводимостта на малформациите, развитие на сърдечен тампон при хидроперикард.

Екстракардиалните фактори включват:

недостиг на кислород (хипоксия), причинен от анемия, асфиксия (задушаване, удавяне), пневмоторакс (поява на въздух между плеврата, едностранна компресия на белия дроб), загуба на значително количество течност (хиповолемия) при травма, шок, непрекъснато повръщане и диария, метаболитни промени с отклонение към ацидоза, хипотермия на тялото (хипотермия) под 28 градуса, остра хиперкалциемия, тежки алергични реакции.

Пневмотораксът на десния бял дроб рязко измества сърцето наляво, докато има висок риск от асистолия

Косвени фактори, които влияят на стабилността на защитните сили на организма, са важни:

прекомерно физическо натоварване на сърцето, старост, тютюнопушене и алкохолизъм, генетична предразположеност към ритъмни нарушения, промени в електролитния състав, електрическа травма.

Комбинация от фактори значително увеличава риска от сърдечна недостатъчност. Например, пиенето на алкохол при пациенти с миокарден инфаркт причинява асистолия при почти една трета от пациентите.

Отрицателни ефекти на лекарствата

За лечение се използват лекарства, които причиняват сърдечен арест. В редки случаи умишленото предозиране е фатално. Това трябва да бъде доказано пред съдебно-разследващите органи. Когато се предписват лекарства, лекарят се фокусира върху възрастта, теглото на пациента, диагнозата, предупреждава за възможна реакция и необходимостта от повторно посещение на лекар или повикването на линейка.

Явленията на предозиране възникват при:

неспазване на режима (приемане на хапчета и алкохол), умишлено увеличаване на дозата („Забравих да пия сутрин, веднага ще взема две“), комбиниран с традиционни методи на лечение (жълт кантарион, овчарски уши, тинктури от момина сълза, напердашка, адонис); обща анестезия на фона на приема на лекарства.

Употребата на билка жълт кантарион трябва да бъде много ограничена, поради силата на действие, тя се сравнява с антитуморните цитостатици.

Най-честите причини за сърдечен арест са:

хипнотични лекарства от групата на барбитуратите, наркотични средства за облекчаване на болката, група от β-блокери за хипертония, лекарства от групата на фенотиазини, предписани от психиатър като седатив, таблетки или капки сърдечни гликозиди, използвани за лечение на аритмии и декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Смята се, че 2% от случаите на асистолия са свързани с лекарства.

Само специалист може да определи кои лекарства имат най-оптималните показания и имат най-ниски свойства за натрупване, пристрастяване. Не правете това по съвет на приятели или самостоятелно.

Диагностични признаци на сърдечен арест

Синдромът на сърдечен арест включва ранни признаци на клинична смърт. Тъй като тази фаза се счита за обратима при провеждане на ефективни мерки за реанимация, всеки възрастен трябва да знае симптомите, тъй като остават няколко секунди за размисъл:

Пълна загуба на съзнание - жертвата не реагира на викове, спирачки. Смята се, че мозъкът умира 7 минути след спиране на сърдечната дейност. Това е средна цифра, но времето може да варира от две до единадесет минути. Мозъкът е първият, който страда от недостиг на кислород, спирането на метаболизма причинява клетъчна смърт. Ето защо, да се спори колко ще живее мозъкът на жертвата, няма време. Колкото по-ранна е реанимацията, толкова по-големи са шансовете за оцеляване, невъзможността да се определи пулсацията на сънната артерия - този знак в диагнозата зависи от практическия опит на другите. Ако не е налице, можете да се опитате да чуете пулса, като поставите ухото си на изложената на гърдите гърда, нарушено дишане се съпровожда от редки шумни вдишвания и интервали до две минути. "Очите" увеличават промяната на цвета на кожата от бледност до синьо. липсва реакцията на светлина (стесняване от светлия лъч), проявление на гърчове в отделни мускулни групи.

Ако пристигне линейка на мястото, можете да потвърдите асистолията чрез електрокардиограма.

Какви са последствията от спиране на сърцето?

Последиците от циркулационния арест зависят от скоростта и точността на спешната помощ. Дългосрочната органна недостатъчност причинява:

необратими огнища на исхемия в мозъка, засягат бъбреците и черния дроб, с енергичен масаж при възрастни, деца, фрактури на ребрата, гръдната кост и развитие на пневмоторакс.

Масата на мозъка и гръбначния мозък заедно съставлява само около 3% от общото телесно тегло. За пълното им функциониране е необходимо до 15% от общия сърдечен дебит. Добрите компенсаторни възможности позволяват да се запазят функциите на нервните центрове, като същевременно се намали нивото на кръвообращението до 25% от нормата. Въпреки това, дори непряк масаж ви позволява да поддържате само 5% от нормалното ниво на кръвния поток.

На правилата за реанимация, възможни опции, прочетете тази статия.

Последиците от мозъка могат да бъдат:

частично или пълно увреждане на паметта (пациентът забравя за самата травма, но си спомня какво е станало преди това), слепотата е придружена от необратими промени в оптичните ядра, зрението рядко се възстановява, пристъпи на гърчове в ръцете и краката, дъвчещи движения, различни видове халюцинации (слухови, дъвки, различни видове халюцинации (слухови, визуален).

Статистиката показва действително възстановяване в 1/3 от случаите, но пълното възстановяване на мозъчните функции и други органи възниква само в 3,5% от случаите на успешна реанимация.

Това се дължи на забавена грижа в състояние на клинична смърт.

предотвратяване

Възможно е да се предотврати спирането на сърцето, като се следват принципите на здравословен начин на живот, като се избягват факторите, влияещи на кръвообращението.

Рационалното хранене, спирането на тютюнопушенето, алкохолът, ежедневните разходки за хора със сърдечни заболявания са не по-малко важни от приемането на хапчета.

Контролът върху лекарствената терапия изисква да се помни за възможно предозиране, намаляване на пулса. Необходимо е да се научите да идентифицирате и преброите пулса, в зависимост от това, да съгласувате с лекаря дозата на лекарствата.

За съжаление, времето за предоставяне на медицинска помощ за сърдечен арест е толкова ограничено, че все още не е възможно да се постигне пълноценна реанимация в общността.

Внезапното спиране на сърцето е състояние, при което сърдечният мускул изведнъж спира да се свива, поради което кръвообращението се нарушава и кръвта не се влива в мозъка и другите органи. Това състояние обикновено води до смърт, ако пациентът не се лекува няколко минути след инцидента.

Ще говорим за това, което причинява сърдечен арест, какви са причините за прекратяването на неговите дейности и как да се окаже първа помощ на човек, за да се предотврати неговата окончателна смърт.

Причини за внезапно спиране на сърцето

Не само механичен пълен сърдечен арест води до остро прекъсване на кръвообращението, водещо до състояние на клинична смърт и животозастрашаващо лице - причините за това могат да бъдат и в случаи на сърдечна дейност, която не може да осигури минимално ниво на кръвообращението.

Това състояние се развива с различни опасни нарушения на сърдечния ритъм: фибрилация (трептене) на вентрикулите, нарушена атриовентрикуларна проводимост (блокада, която предотвратява провеждането на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите), пароксизмална камерна тахикардия и др.

Задържане на кръвообращението, причинено от кардиогенни причини

От гледна точка на медицината, причините за спиране на сърцето и кръвообращението са разделени на 2 групи - тези с кардиогенен и некардиогенен характер.

Първите са състоянията, които водят до отслабване на помпената функция на сърцето и до нарушение на коронарната циркулация. Най-честата причина за това е инфаркт на миокарда.

Между другото, почти всеки пети пациент с тази диагноза умира в рамките на 6 часа от началото на атаката. И най-често се случва сутрин (до 7 часа сутринта).

Сърдечната недостатъчност може да бъде предизвикана от: исхемична болест, ангина пекторис, аритмия (нарушение на сърдечния ритъм), увреждане на нейните клапани, възпалителни процеси в сърдечната мембрана (миокардит или ендокардит), както и промени в формата на сърцето и миокардните функции (кардиомиопатия). Тампонадата на сърцето (болест, при която тя просто се "задушава" с кръвта си), както и аортна аневризма, водеща до разкъсване или белодробна емболия, също може да бъде не по-малко опасна в този смисъл.

Некардиогенни причини за спиране на сърцето

Ако не се има предвид кардиогенен сърдечен арест, причините за това могат да бъдат в нарушаването на функциите на други системи, които се проявяват, например, с развитието на всеки тип остра дихателна недостатъчност или с нарушение в централната регулация на кръвообращението.

Ситуации с запушване на дихателните пътища (чуждо тяло, влизащо в трахеята, бронхи или дори в устата), състояние на шок от всякакъв произход (алергична реакция, болка, кървене), предозиране на наркотици, алкохол или наркотици, тежко химическо отравяне също може да доведе до това състояние. вещества, нараняване, нараняване, токов удар, удавяне.

Признаци на сърдечна недостатъчност

Въпреки многото причини, които водят до спиране на кръвообращението, клиничните му признаци са еднакви при всички пациенти.

Внезапното спиране на сърцето се характеризира със следните външни признаци:

загуба на съзнание, липса на сърдечни звуци и пулсации в каротидните и бедрените артерии, дихателен арест или агонален външен вид, разширяване на зеницата, цианотичен или сив цвят на кожата.

Между другото, трябва да се отбележи, че сърдечният арест може да бъде потвърден въз основа на първите три от изброените симптоми.

По това време е особено важно да се направи всичко възможно най-бързо. За да не се забавя определянето на наличието на пулс, трябва да се поставят индексните и средните пръсти върху зоната на ларинкса на жертвата, а след това, без да натискат силно, да се изследват страничните повърхности на шията.

При липса на пулс не бива да губите време да слушате сърдечни звуци или да измервате кръвното налягане - липсата на пулс показва прекъсване на сърдечния ритъм.

Какви са другите признаци на спиране на сърцето?

Разширените ученици, както и промененият цвят на кожата, не винаги могат да служат като абсолютна насока за потвърждаване на спирането на сърцето.

Първо, разширените зеници са, по правило, признак на кислородно гладуване в мозъчната кора, което се проявява в доста късен период - от 30 до 60 s след спиране на сърцето.

Второ, някои медикаменти могат също да повлияят на размера на зеницата (например атропин, разширяване на зениците или наркотични вещества, които ги стесняват).

Цветът на кожата също зависи от нивото на хемоглобина в кръвта (ако има тежка загуба на кръв, може да не присъства цианоза) и дали има определен химичен ефект върху засегнатото лице (има розов цвят на кожата при отравяне с въглероден оксид или цианид).

Сърдечен арест: първа помощ

Когато се помага на жертвите на сърдечен арест, трябва да се помни, че в повечето случаи при внезапна смърт при практически здрави хора се наблюдава пълно прекъсване на циркулацията на кръвта средно 5 минути, след което настъпват необратими промени в централната нервна система. Ако спирането е предшествано от сериозно сърдечно, белодробно заболяване или прогресивна хипоксия, това време е драстично намалено.

Въз основа на това, помощта за спиране на сърцето трябва да започне незабавно, тъй като е важно не само да се възстанови кръвообращението и дишането на пациента, но и да се върне към живота като пълноправна личност.

Как да диагностицира сърдечна недостатъчност

Затова, за да не нанесете щети на жертвата, сърдечният арест трябва да бъде диагностициран през първите 15 секунди!

За да направите това, трябва да потърсите пулс на сънната артерия, да слушате дишането си (спира при първата минута на внезапна смърт). Повдигнете клепачите на засегнатото лице и ако установите, че учениците са разширени и не реагират на светлина, тогава спирането на дишането и сърцето могат да се считат за потвърдени.

Не забравяйте, че реанимация под формата на сърдечен масаж, както и изкуствено дишане, не може да се извърши, ако жертвата е с отворена рана на гърдите или ребрата му са счупени. В този случай можете да задействате вътрешно кървене.

Как да започнем ресусцитация със спиране на сърцето

Веднага след установяване на клиничната смърт трябва да се предприемат мерки за реанимация - за възстановяване на дишането, кръвообращението и съзнанието на жертвата.

Първа помощ за спиране на сърцето започва веднага след установяването на клиничната смърт. Преди да се пристъпи към непряк масаж на сърцето се извършва така наречената механична дефибрилация. За да направите това, пробийте в средната част на гръдната кост на жертвата. Но във всеки случай, не бийте в сърцето!

Предложената удара с пръсти е необходима, за да може сърцето “да се разклати”, между другото, това понякога е достатъчно, за да може пациентът да се сети. Но по-често тази процедура увеличава ефективността на последващата реанимация.

Първа помощ за спиране на сърцето: изкуствено дишане

Правейки всичко необходимо, трябва да се помни, че описаната помощ при сърдечен арест е ефективна при условията на внезапна смърт, но ако човек е болен за дълго време, изтощен, погасява се, тогава реанимационните действия като правило нямат никакви перспективи.

На първо място, проходимостта на дихателните пътища трябва да бъде възстановена. За тази цел пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност (мека повърхност значително ще намали ефекта от извършените действия) и, поставяйки подвитите си дрехи под раменете му, хвърлят главата му назад. След това отворете наранената уста, като натиснете долната челюст.

След като отстраните повръщане, кръв или зъбни протези (ако има такива) с марля или кърпичка от устата, отстранете езика на пациента, така че да не блокира дихателните пътища. След това направете изкуствено дишане.

За да направите това, поемете силен дъх и, като държите носа на жертвата, взривете въздуха в устата му. Ако е възможно, това може да стане със специална маска.

Как се възстановява кръвообращението

Първата помощ за спиране на сърцето изисква затворен масаж, за да се възстанови кръвообращението.

Ръцете на спасителя, които са станали от лявата страна на пациента, трябва да бъдат поставени с основата на дланта на гръдната кост (твърдата кост на гърдите се нарича така), една върху друга. Спасителят, който ги прави ритмични прогресивни движения (един тласък за 2 секунди), ускорява кръвта от сърдечния мускул в кръвоносните съдове.

Между другото, когато помагате при спиране на сърцето, не забравяйте, че прекалено енергичното натискане може да причини счупване на ребрата, което от своя страна ще доведе до пункция на сърцето или белия дроб.

В случая, когато един човек действа като спасител, той трябва, след всеки два вдишвания, да натисне жертвата 15 пъти на гърдите. Ако двама спасители правят това, след всяко вдишване с помощта на един от тях, другият натиска пет пъти върху гърдите.

Още информация

Много е важно да се помни, че е необходимо да се определи времето за мерките за реанимация. Ако спасителят е такъв, след като е направил два цикъла на сърдечния масаж, той трябва да се обади на линейката и след това да продължи действията си.

Не забравяйте да проверите пулса на пациента върху сънната артерия и състоянието на неговите зеници на всеки 3 минути по време на масажа на сърцето.

Ако се установи, че пулсът се е възстановил и все още няма дишане, изкуственото дишане трябва да продължи. Веднага след възстановяването на дишането всички други функции ще се възобновят самостоятелно, тъй като мозъкът, който е получил кислород, веднага ще даде заповед за възстановяване на кръвообращението.

Ако нито пулсът, нито дъхът се възстановят, продължете да извършвате реанимация до пристигането на линейката.

От тази статия ще научите: защо сърдечният арест се счита за еквивалент на клиничната смърт. Какви причини и фактори могат да причинят спиране на сърцето? Характерни особености, алгоритъм за първа помощ, прогноза.

Причини за възникване на сърдечна недостатъчност Рискови фактори Възможни усложнения Характерни признаци Първа помощ "След смъртта" живот.

В целия свят лекарите единодушно считат внезапния сърдечен арест за един от първите и най-очевидни признаци на клинична смърт (кратък период от време, през който жертвата може да бъде възстановена). В момента, когато тялото спре да се свива, скоростта на кръвообращението намалява бързо, в организма започват необратими промени на фона на нарушения в газообмена, метаболизма, стагнацията, които водят до биологична смърт (невъзможно е да се върне жертвата на живот).

За да се възстанови функцията на сърцето, се извършва директен масаж на сърцето, в резултат на което понякога е възможно да се спаси живота на човека. 7 минути след сърдечния арест мерките за реанимация губят значението си, тъй като увреждането на мозъка достига критично ниво и човек може да остане трайно инвалид. Въпреки че винаги има изключения от правилото: по време на хипотермия, продължителността на периода от време, през който е възможно да се върне човек на живот, се увеличава няколко пъти.

Процентът на оцелелите зависи от това колко компетентна и бърза е първата помощ, за извършването й те се обаждат на екипа на линейката и спешно хоспитализират лицето в болницата. Преди пристигането на лекарите, трябва да направите директен масаж на сърцето и вентилация. В същото време дори навременните спешни мерки при реанимация не гарантират благоприятен изход, тъй като прекратяването на контрактилната дейност може да причини състояния, несъвместими с живота (тежка сърдечна болест, остра загуба на кръв, онкология).

Така сърдечният арест е напълно еквивалентен на клиничната и по-късно биологична смърт. Колко опасна е тя? Невъзможно е да се излекува, доста трудно е да се предскаже точната атака, възможно е да се възстанови работата на сърцето в 30% от случаите, с благоприятен изход за пациента (пълно възстановяване на мозъчната дейност) само в 5% от случаите.

Спешните лекари от кардиолози, кардиолози и хирурзи участват в предоставянето на спешна помощ.

причини

Причините за сърдечна недостатъчност могат да бъдат причинени от следното:

в 90% от случаите - чрез фибрилация на вентрикулите (хаотично, нередовно, некоординирано свиване на отделни снопове мускулни влакна); в 5% от случаите - асистолия (пълно прекъсване на биоелектричната активност и контракции); по-рядко, камерна пароксизмална тахикардия (липса на пулс в комбинация с повишена честота на контракции); електромеханична дисоциация (запазване на биоелектричната активност на миокарда в комбинация с отсъствието на камерни контракции).

Възможно е да се предвиди прекратяване на сърдечната дейност при пациенти с тежка сърдечна болест (фибрилация, остра сърдечна недостатъчност), с остра загуба на кръв, с увреждания, несъвместими с живота, при пациенти с рак и в някои други случаи. Във всички останали случаи спирането е по-„внезапно“.

Рискови фактори

Основните причини за спиране на сърцето са функционални нарушения (органна недостатъчност), които в повечето случаи не се появяват сами по себе си, а се формират под влияние на множество фактори. Най-често това са болести и патологии на сърцето, мозъка и вътрешните органи, понякога те са естествени причини или инцидент.

Заболявания, които могат да причинят спиране на сърцето: