Внезапна сърдечна смърт

Внезапна сърдечна смърт - асистолия или вентрикуларна фибрилация, която възникна срещу липсата на анамнеза за симптоми, показващи коронарна патология. Основните прояви включват липса на дишане, кръвно налягане, пулс на главните съдове, разширени зеници, липса на реакция на светлина и всякакъв вид рефлексна дейност, мраморност на кожата. След 10-15 минути се появява симптом на очите на котката. Патологията се диагностицира на място чрез клинични признаци и електрокардиографски данни. Специфично лечение - кардиопулмонална реанимация.

Внезапна сърдечна смърт

Внезапната коронарна смърт представлява 40% от всички причини за смърт за хора над 50 години, но под 75 години, които не страдат от диагностицирана сърдечна болест. На 100 хил. От населението на страната се падат около 38 случая годишно. С навременното начало на реанимацията в болницата преживяемостта е съответно 18% и 11% за фибрилация и асистолия. Във формата на камерна фибрилация се срещат около 80% от всички случаи на коронарна смърт. По-често се срещат мъже на средна възраст с никотинова зависимост, алкохолизъм и разстройства на липидния метаболизъм. По физиологични причини, жените са по-малко податливи на внезапна смърт от сърдечни причини.

Причини за внезапна сърдечна смърт

Рисковите фактори за CCS не се различават от тези за коронарна артериална болест. Сред провокативните ефекти са пушенето, консумирането на големи количества мастни храни, артериалната хипертония, недостатъчният прием на витамини. Не модифицируеми фактори - старост, мъжки пол. Патологията може да се появи под въздействието на външни влияния: прекомерни енергийни натоварвания, гмуркане в ледена вода, недостатъчна концентрация на кислород в околния въздух и остър психологически стрес. Списъкът на ендогенните причини за спиране на сърцето включва:

• Атеросклероза на коронарните артерии. Делът на тази болест е 35,6% от всички БКК. Сърдечната смърт настъпва незабавно или в рамките на един час след появата на специфични симптоми на миокардна исхемия. На фона на атеросклеротичните лезии често се формира ОМИ, което провокира рязък спад в контрактилитета, развитие на коронарен синдром и трептене.
• Нарушения на проводимостта. Обикновено се наблюдава внезапна асистолия. Дейностите по CPR са неефективни. Патологията възниква при органично увреждане на проводящата система на сърцето, по-специално на синатриалния, атриовентрикуларен възел или на големите клони на неговия сноп. Като процент, грешките в проводимостта съставляват 23,3% от общия брой на сърдечните смъртни случаи.
• Кардиомиопатия. Открито в 14,4% от случаите. Те са структурни и функционални промени в коронарния мускул, които не засягат системата на коронарните артерии. Открит при диабет, тиреотоксикоза, хроничен алкохолизъм. Може да има първичен характер (ендомиокардиална фиброза, субаортична стеноза, аритмогенна панкреатична дисплазия).
• Други държави. Делът в общата структура на заболеваемостта е 11.5%. Включени са вродени аномалии на сърдечните артерии, лява вентрикуларна аневризма, както и случаи на ВКС, чиято причина не може да бъде определена. Сърдечна смърт може да се наблюдава при белодробна емболия, която причинява остра дясна вентрикуларна недостатъчност, в 7,3% от случаите, придружени от внезапно спиране на сърцето.

патогенеза

Патогенезата зависи от причините за заболяването. При атеросклеротични лезии на коронарните съдове се появява пълна оклузия на една от артериите с кръвен съсирек, нарушава се кръвоснабдяването на миокарда и се образува некрозен фокус. Мускулната контрактилност намалява, което води до появата на остър коронарен синдром и прекратяване на сърдечните контракции. Нарушенията на проводимостта предизвикват рязко отслабване на работата на миокарда. Остатъчната контрактилитет на Нед причинява намаляване на сърдечния дебит, застой на кръвта в камерите на сърцето и кръвни съсиреци.

При кардиомиопатиите патогенетичният механизъм се основава на директно намаляване на показателите на миокарда. В същото време импулсът се разпространява нормално, но по една или друга причина сърцето реагира слабо на него. По-нататъшното развитие на патологията не се различава от блокадата на проводящата система. При белодробна емболия се нарушава притокът на венозна кръв към белите дробове. Има претоварване на панкреаса и други камери, в голямата циркулация се формира стагнация на кръвта. Сърцето, препълнено с кръв в условия на хипоксия, не може да продължи да работи, спира внезапно.

класификация

Систематичен BCC е възможен за причините за заболяването (AMI, блокада, аритмия), както и за наличието на предишни признаци. В последния случай, сърдечната смърт се разделя на безсимптомна (клиниката се развива внезапно на фона на непроменено здраве) и има предишни признаци (краткотрайна загуба на съзнание, замаяност, болка в гърдите един час преди появата на основните симптоми). Най-важното за реанимацията е класификацията по вид сърдечна аномалия:

1. Фибрилация на вентрикулите. Среща се в абсолютно мнозинство от случаите. Изисква химическа или електрическа дефибрилация. Това е хаотично неравномерно свиване на отделните вентрикуларни миокардни влакна, които не могат да осигурят кръвоток. Обратимо състояние, добре закачено с реанимация.
2. Асистолия. Пълно прекратяване на сърдечния ритъм, придружено от спиране на биоелектричната активност. По-често става последица от фибрилация, но може да се развие първоначално, без предварително мигане. Това се случва в резултат на тежка коронарна патология, реанимацията е неефективна.

Симптоми на внезапна сърдечна смърт

40-60 минути преди развитието на стоп, може да се появи появата на предшестващите признаци, които включват синкоп с продължителност 30-60 секунди, силно замаяност, нарушена координация, намаляване или повишаване на кръвното налягане. Характеризира се с болка зад гърдите компресиращ характер. Според пациента сърцето сякаш е стиснато в юмрук. Не винаги се наблюдават симптоми на прекурсори. Често пациентът просто пада, докато върши някаква работа или упражнение. Внезапната смърт в съня е възможна без предишно пробуждане.

Сърдечният арест се характеризира със загуба на съзнание. Пулсът не се определя както върху радиалните, така и върху главните артерии. Остатъчното дишане може да продължи 1-2 минути от момента на развитие на патологията, но вдишванията не осигуряват необходимата оксигенация, тъй като няма кръвообращение. При изследване кожата е бледа, синкава. Цианоза на устните, ушите, ноктите. Учениците разширени, не реагират на светлина. Няма реакция към външни стимули. Когато тонометрия кръвното налягане Коротков тонове не се чуват.

усложнения

Усложненията включват метаболитна буря, която се наблюдава след успешна реанимация. Промени в рН поради продължителна хипоксия водят до нарушаване на рецепторната активност, хормонални системи. При липса на необходимата корекция се развива остра бъбречна или мултиорганна недостатъчност. Бъбреците могат да бъдат засегнати и от микротром, образуван при появата на ICE синдрома, миоглобин, чието освобождаване се проявява по време на дегенеративни процеси в набраздената мускулатура.

Лошото кардиопулмонално реанимация причинява декортикация (мозъчна смърт). В този случай тялото на пациента продължава да функционира, но кората на мозъчните полукълба умира. Възстановяването на съзнанието в такива случаи е невъзможно. Сравнително лек вариант на мозъчни промени е постхипоксичната енцефалопатия. Характеризира се с рязък спад в умствените способности на пациента, нарушение на социалната адаптация. Възможни са соматични прояви: парализа, пареза, дисфункция на вътрешните органи.

диагностика

Внезапна сърдечна смърт се диагностицира от реаниматологичен лекар или друг специалист с медицинска степен. Обучени представители на службите за спешно реагиране (спасители, пожарникари, полицейски служители), както и хора, които са били наблизо и притежават необходимите знания, са в състояние да определят ареста на кръвообращението извън болницата. Извън болницата диагнозата се поставя единствено въз основа на клинични признаци. Допълнителни техники се използват само в условията на ICU, когато тяхното прилагане изисква минимално време. Диагностичните методи включват:

• Ръководство за хардуера. На сърдечния монитор, към който е свързан всеки пациент от интензивното отделение, се наблюдава голяма вълнова или малка вълнова фибрилация, отсъстват вентрикуларни комплекси. Може да се наблюдава изолин, но това рядко се случва. Степента на насищане бързо намалява, кръвното налягане става неоткриваемо. Ако пациентът е на асистирана вентилация, дихателният апарат показва, че няма опит за самостоятелно дишане.
• Лабораторна диагноза. Провежда се едновременно с мерки за възстановяване на сърдечната дейност. От голямо значение е изследването на кръвта за KHS и електролити, при което има промяна в рН в киселата посока (понижение на стойността на рН под 7.35). За да се изключи остър сърдечен удар, може да се наложи биохимично изследване, което определя повишената активност на CPK, CFC MV, LDH, повишава концентрацията на тропонин I.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

На място се предоставя помощ на жертвата, транспортирането до интензивното отделение се извършва след възстановяване на сърдечната честота. Извън здравните заведения, реанимацията се извършва по най-простите основни техники. В болница или линейка е възможно да се използват сложни специализирани техники за електрическа или химична дефибрилация. За съживяване използвайте следните методи:

1. Изходно CPR. Необходимо е пациентът да се постави на твърда, равна повърхност, да се изчисти дихателните пътища, да се отблъсне главата, да се натисне долната челюст. Стиснете наранения нос, сложете тъканна салфетка в устата си, притиснете устните му с устните си и поемете дълбоко дъх. Компресията трябва да се извършва с теглото на цялото тяло. Гръдната кост трябва да се притиска до 4-5 сантиметра. Съотношението на компресиране и вдишвания - 30: 2, независимо от броя на реаниматорите. Ако сърдечната честота и спонтанното дишане са възстановени, трябва да поставите пациента на неговата страна и да изчакате лекаря. Самостоятелният транспорт е забранен.
2. Специализирана помощ. В условията на медицинско заведение се осигурява пълна грижа. Когато се открие камерна фибрилация на ЕКГ, се получават дефибрилации с разреждания от 200 и 360 J. Възможно е да се прилагат антиаритмични средства на фона на реанимация. Когато asystolia инжектира адреналин, атропин, натриев бикарбонат, калциев хлорид. Пациентът е задължително интубиран и прехвърлен в изкуствена вентилация на белите дробове, ако това не е направено преди това. Показано е, че мониторингът определя ефективността на медицинските действия.
3. Помогнете след възстановяване на ритъма. След възстановяването на синусовия ритъм, ИВЛ продължава до възстановяването на съзнанието или по-дълго, ако ситуацията го изисква. Според резултатите от анализа на проверката на киселинно-алкалния баланс се коригира електролитният баланс, рН. Необходимо е денонощно наблюдение на жизнената активност на пациента, оценка на степента на увреждане на централната нервна система. Предлага се възстановително лечение: антиагреганти, антиоксиданти, съдови лекарства, допамин с ниско кръвно налягане, сода с метаболитна ацидоза, ноотропни лекарства.

Прогноза и превенция

Прогнозата за всеки тип BCC е неблагоприятна. Дори при своевременно започната CPR, съществува висок риск от исхемични промени в тъканите на централната нервна система, скелетните мускули и вътрешните органи. Вероятността за успешно възстановяване на ритъма е по-висока при камерна фибрилация, пълната асистолия е по-неблагоприятна прогнозна. Превенцията се състои в навременното откриване на сърдечни заболявания, с изключение на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, редовно умерено аеробно обучение (бягане, ходене, скачане на въже). Прекомерно физическо натоварване (вдигане на тежести) се препоръчва да се откаже.

Внезапна сърдечна смърт

. или: Внезапна сърдечна смърт

Симптоми на внезапна сърдечна смърт

• Фуминтен смърт без никакви предшестващи симптоми - се появява при всеки четвърти човек, който е починал от внезапна сърдечна смърт.
• Симптоми на внезапна сърдечна смърт:
  • загуба на съзнание;
  • конвулсии;
  • разширени зеници;
  • дишането е шумно и често в началото, след което намалява (става рядко), а дишането спира след 1-2 минути.

• Необратими промени в клетките на централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък) - развиват се 3 минути след началото на внезапната сърдечна смърт.
• Служители на внезапна сърдечна смърт:
  • силна притискаща или притискаща болка в гърдите или в областта на сърцето;
  • тахикардия (често сърцебиене) или брадикардия (рядко сърцебиене);
  • хемодинамични нарушения (понижаване на кръвното налягане, слаб пулс, цианоза (цианоза) на тялото, поява на задържане на течности в белите дробове);
  • дихателни нарушения - най-често спира дишането по време на сън.

форма

В зависимост от продължителността на интервала между началото на инфаркта и момента на смъртта се разграничават следните:

• незабавна сърдечна смърт (пациентът умира за няколко секунди);
• бърза сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на един час).

причини

В преобладаващата част от случаите механизмът на развитие на внезапна сърдечна смърт е свързан с много чести неритмични контракции на сърдечните камери, в други случаи с брадиаритмия (рядък сърдечен ритъм) и асистолия (спиране на сърцето).

Заболявания, най-често причините за внезапна сърдечна смърт.

• Коронарна болест на сърцето (нарушен приток на кръв в артериите на сърцето, когато в тях се появяват атеросклеротични плаки - отлагания на холестерол (мастноподобна субстанция)) причинява внезапна сърдечна смърт в три от четири случая.
• Разширена кардиомиопатия (заболяване, при което има увеличаване на сърдечните кухини, намаляване на дебелината на сърдечния мускул и намаляване на силата на сърдечните контракции).
• Хипертрофична кардиомиопатия (заболяване, при което има увеличение на дебелината на някои части на сърдечния мускул и намаляване на кухините на сърцето).
• Остър миокардит (възпаление на сърдечния мускул).
• Аритмогенна дисплазия на дясната камера (заболяване, при което се образуват зони на мастна или съединителна тъкан в дебелината на мускула на дясната камера на сърцето и което е придружено от сърдечни аритмии).
• Аортна стеноза (сърдечно заболяване, което се стеснява в областта на аортната клапа и подклапалните структури).
• Пролапс на митралната клапа (увисване на единия или двата клапана на двукратния клапан в кухината на лявото предсърдие, като същевременно се намаляват вентрикулите на сърцето).
• "Атлетично сърце" (промени в сърцето, в резултат на продължително интензивно физическо натоварване).
• Аномалии в развитието на коронарните артерии (вродено заболяване, при което собствените артерии на сърцето имат области на свиване или засушаване).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) синдром е вродена промяна в структурата на сърцето, в която има допълнителен път за електрическия импулс между атриума и вентрикула. Придружен от висок риск от нарушения на сърдечния ритъм.
• Удълженият синдром на QT интервала е вродена аномалия, при която се открива удължен QT интервал (параметър, който отразява електрическата активност на сърдечните камери) на електрокардиограма (ЕКГ). Придружен от висок риск от нарушения на сърдечния ритъм.
• Синдром на Brugada е вродено заболяване, при което настъпва периодично припадък (загуба на съзнание с понижаване на кръвното налягане) на фона на камерната тахикардия - бърз сърдечен ритъм, чийто източник се намира в сърдечните камери. Синдромът на Brugada се характеризира със специална картина на електрокардиограмата.
• Идиопатичната камерна тахикардия е заболяване, чиято причина е неизвестна. С него се появяват внезапно епизоди на вентрикуларна тахикардия - бърз сърдечен ритъм, източникът на който е в сърдечните камери. Атаките спират сами или водят до смърт.
• Проаритмия на лекарствата (поява на аритмии, дължащи се на лечение).
• Изявен електролитен дисбаланс (нарушение на съотношението калий, натрий, калций и магнезий в тялото - метали, участващи в различни процеси в организма).
• Интоксикация с кокаин (отравяне с кокаин - наркотично вещество).
• Саркоидозата е заболяване, чиято причина е неизвестна. При саркоидоза, грануломите се появяват в различни органи - малки, плътни възли, ограничени области на възпаление.
• Амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм, при което амилоидът се отлага в органите - специфичен комплекс от протеини и въглехидрати).
• Тумори на сърцето - неоплазми с доброкачествена или злокачествена природа. Злокачествени тумори рядко се случват в сърцето, по-често е проникването на туморни клетки от други органи чрез кълняемост или притока на кръв.
• Дивертикула на лявата камера на сърцето (рядка вродена характеристика на структурата на сърцето, в която има издатина на всички слоеве на стената на сърцето под формата на торба).
• Синдром на обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).
  • Този синдром се проявява чрез хъркане, дишане по време на сън, дневна сънливост.
  • Пациентите умират предимно през нощта.
  • Сънна апнея води до появата на синусови прекъсвания (пейсмейкър), нарушена проводимост на електрически импулс над сърцето.

Рисковите фактори за внезапна сърдечна смърт са разделени на големи и малки.

Основни рискови фактори за внезапна сърдечна смърт:

• по-рано прехвърлен сърдечен арест или хемодинамично значим (т.е. придружен от хемодинамични нарушения - нормално движение на кръвта през съдовете) вентрикуларна тахикардия (често сърдечен ритъм, източникът на който е в вентрикулите);
• предишен инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него);
• епизоди на безсъзнание;
• намаляване на фракцията на изтласкване на лявата вентрикула на сърцето (параметър, определен чрез ехокардиография, характеризираща силата на сърдечния мускул) е под 40%;
• вентрикуларни преждевременни удари (единични сърдечни контракции, стимулирани от импулси от вентрикулите, а не от синусовия възел, както е нормално) и / или епизоди на нестабилна вентрикуларна тахикардия (повече от пет последователни контракции на сърцето, стимулирани от импулси от вентрикулите).
  

Вторични рискови фактори за внезапна сърдечна смърт:

• миокардна хипертрофия (мускулно удебеляване) на лявата камера;
• хипертония (високо кръвно налягане);
• хиперлипидемия (повишени нива на липиди в кръвта - мастни вещества);
• захарен диабет (заболяване, при което потокът от глюкоза, най-простият въглехидрат, в клетките) е нарушен;
• тютюнопушенето;
• наднормено тегло;
• увеличаване на сърдечната честота над 90 на минута;
• хиперсимпатикотония (повишен тонус на симпатиковата секция (регулиране на функцията на вътрешните органи) на нервната система, която се проявява със суха кожа, повишено кръвно налягане, разширени зеници).
  

Вероятността за внезапна сърдечна смърт се увеличава значително с комбинация от няколко рискови фактора.

Групи пациенти с висок риск от внезапна сърдечна смърт:

• пациенти, реанимирани след вентрикуларна фибрилация (чести неритмични контракции на сърдечните камери) или внезапна сърдечна смърт;
• пациенти със сърдечна недостатъчност (намаляване на контрактилната функция на сърцето);
• пациенти с миокардна исхемия (влошаване на притока на кръв към определена част от сърдечния мускул);
• пациенти с електрическа нестабилност (образуване на повече от една контракция в отговор на единичен електрически импулс) на лявата камера;
• пациенти с тежка хипертрофия (удебеляване) на лявата камера на сърцето.

Кардиологът ще помогне при лечението на заболявания

диагностика

• Диагнозата винаги се поставя посмъртно.
• При аутопсия тежките лезии на вътрешните органи, които могат да причинят смърт, никога не са идентифицирани.
• Нетравматичният характер, изненадата и мигновената смърт ни позволяват да различим внезапната сърдечна смърт от други видове смърт дори преди аутопсия.
• Пациенти със заболявания, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт, е необходимо да се проведат проучвания, за да се идентифицират рисковите фактори за неговото развитие за възможно въздействие върху тях.
  • Анализ на историята на заболяването и оплаквания, ако има такива (когато (както отдавна) имаше болки в гърдите, прекъсвания в работата на сърцето, слабост, задух, епизоди на загуба на съзнание, с които пациентът асоциира появата на тези симптоми).
  • Анализ на историята на живота:
    • Има ли пациент хронично заболяване?
    • Има ли някой от близките роднини сърдечни заболявания, които са;
    • имали ли са внезапни смъртни случаи в семейството;
    • дали има наранявания на гърдите;
    • дали се забелязват наследствени заболявания (например акумулационни заболявания - болести, при които вещества, които обикновено не се натрупват в органи, например амилоидоза - нарушение на протеиновия метаболизъм, при което амилоидът се отлага в органи - специфичен комплекс от протеини и въглехидрати);
    • дали пациентът има лоши навици;
    • вземал ли е наркотици дълго време;
    • дали в него са открити тумори;
    • дали е бил в контакт с токсични (токсични) вещества.
  • Физически преглед. Определя се цветът на кожата, наличието на оток, симптоми на претоварване в белите дробове, пулсът и се измерва кръвното налягане. Когато аускултацията (слушането) на сърцето се определя от шума.
  • Анализ на кръв и урина. Проведени са за откриване на заболявания на кръвта (образуване на кръв) и уриниране, както и за определяне на присъствието в организма на възпалителни и неопластични заболявания.
  • Биохимичен анализ на кръвта. Установено е, че нивото на холестерола (мастноподобна субстанция), кръвната захар, креатинин и урея (продукти на разграждане на протеини), пикочна киселина (продукт на разграждане на вещества от клетъчното ядро) открива съпътстващи увреждания на органи, електролити (калий, натрий, калций).
  • Разгърната коагулограма (определяне на показателите на системата за кръвосъсирване) - позволява да се определи повишената кръвосъсирване, значителна консумация на фактори на кръвосъсирването (вещества, използвани за изграждане на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци), за идентифициране на появата на кръвни съсиреци в кръвни съсиреци (нормални кръвни съсиреци и продуктите от тяхното разлагане ).
  • Токсикологично изследване: определяне на кръвните концентрации на редица лекарства (хинидин, прокаинамид, трициклични антидепресанти, дигоксин), тъй като предозирането им може да причини аритмии.
  • Електрокардиография (ЕКГ).
    • При много пациенти промените на ЕКГ не са специфични.
    • Когато настъпи аритмия (нередовен пулс), електрокардиограмата ви позволява да определите външния му вид и мястото на неговия източник.
    • Някои пациенти (например, WPW синдром - вродено заболяване, при което има допълнителен проводящ път за електрическия импулс в сърцето) на електрокардиограмата може да покаже характерни промени дори в покой без никакви оплаквания.
  • Ежедневно наблюдение на ЕКГ (електрокардиограма) - позволява:
    • оценка на сърдечния ритъм и неговите нарушения по време на сън и будност;
    • за идентифициране на исхемични промени (недохранване с намаляване на притока на кръв към сърдечния мускул);
    • оценка на толерантността към упражненията;
    • сравнете промените в електрокардиограмата с усещанията на пациента;
    • идентифицират показатели, които отразяват вероятността от животозастрашаващи аритмии.
  • Електрокардиограмата с висока разделителна способност (ЕКГ) е електрокардиограма с компютърно усилване, осредняване и филтриране на различни части от електрокардиограмата с последваща математическа обработка. С това изследване е възможно да се записват сигнали от недохранени или белези на сърдечния мускул.
  • Тестовете за стрес-ЕКГ - се провеждат при пациенти, за да се изясни отговорът на сърдечно-съдовата система върху физическата активност.
    • Извършва се велоергометрия (натоварването е въртене на педалите на велосипед с различно съпротивление) и теста за бягащата пътека (товарът се движи по бягаща пътека с различна скорост).
    • Преди, по време на бягането и след натоварването, пациентът се записва непрекъснато на електрокардиограмата и кръвното налягане се измерва периодично.
  • Електрофизиологично изследване. В този случай, тънка проба през бедрената вена се извършва директно в сърцето. Това е най-информативният метод за диагностициране на ритъм разстройство (всеки ритъм, различен от нормалния, ритъма на здрав човек).
  • Ехокардиография (EchoCG) е ултразвуково сканиране на сърцето.
    • Обикновено се извършва във връзка с Доплеровото проучване (изследване на движението на кръвта през съдовете и кухините на сърцето).
    • В едно ехокардиографско изследване е възможно да се определи размерът на сърцето и неговата дебелина на стената, да се видят структурните особености на сърцето, да се определят промените в кръвния поток в нарушение на функцията на сърдечните клапи и да се оцени силата на сърдечните контракции.
  • Полисомнографията е метод за дългосрочно записване на различни функции на човешкото тяло по време на нощен сън. Позволява ви да идентифицирате нарушения на дишането и сърдечния ритъм, които се случват в съня.
  • Консултация с ендокринолог и диетолог е необходима за пациенти със затлъстяване, за да получат индивидуални препоръки за нормализиране на телесното тегло и метаболитни нарушения.
  • Генетичното изследване (определящо дали пациентът има гени, свързани с висок риск от някои заболявания) - може да се извърши при млади роднини, страдащи от разширена кардиомиопатия (заболяване, при което настъпва увеличаване на сърдечните кухини, намаляване на дебелината на стените и намаляване на сърдечната честота) и хипертрофична кардиомиопатия. (заболяване, при което има удебеляване на стената на сърцето с намаляване на кухините му), за да се вземе решение за възможността за сериозни спортове. Понастоящем не всички гени, отговорни за появата на тези заболявания, са известни, следователно генетичните изследвания не са информативни.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

• Медицинска помощ за внезапна сърдечна смърт трябва да бъде осигурена възможно най-рано, през първите 5-6 минути (за предпочитане през първите 3 минути, докато не настъпят необратими нарушения на мозъчното кръвообращение).
• При повечето пациенти внезапна сърдечна смърт настъпва извън медицинското заведение - на работа, вкъщи, на улицата.
  • Първа помощ трябва да се предоставя на тези хора от тези, които са наблизо, независимо дали имат медицинско образование.
  • В някои страни полицията и пожарникарите трябва да се обучават за помощ при внезапна сърдечна смърт.
• Повечето от внезапно починалите нямат сърдечно несъвместими промени в сърцето и могат да бъдат успешно възстановени (ускорени), когато получат навременна помощ.
• Сърдечно-белодробна реанимация (дишане в устата в уста и непряк масаж на сърцето (периодично натиск върху гръдния кош, който помага за изтласкване на кръв от сърдечните кухини) ви позволява да натрупате време преди пристигането на лекарите с дефибрилатор (устройство за възстановяване на сърдечния ритъм чрез прилагане на електрически шок върху гърдите)).
• Дефибрилацията (електрически удар към предната стена на гръдния кош) е единственият възможен начин за възстановяване на сърдечната честота.
• В случай на успешни мерки за реанимация, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в кардиологичния или кардиореанимационния отдел, да бъде изследван за установяване на причините, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт. В бъдеще той трябва постоянно да спазва мерките за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт.

Усложнения и последствия

• Според Световната здравна организация 30 души на милион души умират от внезапна сърдечна смърт всяка седмица.
• Всеки десети мъртъв в света е убит от внезапна сърдечна смърт.
• При аутопсия няма груби промени във вътрешните органи, които са несъвместими с живота на тези, които са починали от внезапна сърдечна смърт. Ето защо, в случай на успешни мерки за реанимация и прилагане на превантивни мерки, пациентът все още може да живее дълго време.

Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт

• Предотвратяването на внезапна сърдечна смърт е медицинско и социално събитие, проведено при хора, които са успешно реанимирани след внезапна сърдечна смърт (вторична профилактика) или са изложени на висок риск от развитие (първична профилактика).
• Съвременни методи за превенция на внезапна сърдечна смърт.
  • Имплантацията на кардиовертер-дефибрилатор е имплантиране под кожата в областта на гръдния кош на специално устройство, свързано с електроди (проводници) към сърцето и постоянно премахване на интракардиалната електрокардиограма.
    • Когато се случи животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм, кардиовертер-дефибрилатор прилага електрически удар към сърцето чрез електрод, причинявайки възстановяване на сърдечния ритъм.
    • Батерията трае 3-6 години.
  • Провеждане на постоянна лекарствена антиаритмична терапия (приемане на антиаритмични лекарства - лекарства, които възстановяват и поддържат нормален сърдечен ритъм). Използват се антиаритмични лекарства от различни групи:
    • бета-блокери (осигуряват профилактика на всички тахиаритмии - сърдечни аритмии с честота над 130 удара в минута);
    • средства, които увеличават продължителността на потенциала на действие (предотвратяване на вентрикуларни тахиаритмии - пристъпи на често сърдечен ритъм, чийто фокус е в камерите). Най-ефективното споделяне на наркотици от тези две групи;
    • блокери на калциевите канали (предотвратяване на суправентрикуларни тахиаритмии - пристъпи на често сърцебиене, чийто фокус е в предсърдията или в атриовентрикуларния възел);
    • Омега 3 (полиненаситени мастни киселини) са лекарства, получени от морски дарове и имат много ефекти: те насърчават заздравяването на раните, нормалното развитие на мозъка и зрението и пълната бъбречна функция. При пациенти след миокарден инфаркт (смърт на зоната на сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него), препаратите омега-3 полиненаситени мастни киселини осигуряват предотвратяване на внезапна сърдечна смърт, най-вероятно чрез предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм.
  • Извършване на радиочестотна аблация на вентрикуларни аритмии - разрушаване от радиочестотни импулси на част от сърдечния мускул, която произвежда електрически импулси, които предизвикват смущения в ритъма.
  • Осъществяване на реваскуларизация (възстановяване на кръвния поток) на коронарните артерии в присъствието на атеросклеротични (холестеролни) плаки.
  • Хирургично лечение на вентрикуларни аритмии (сърдечни аритмии) зависи от местоположението на зоната, предизвикваща аритмии. Има следните операции:
    • кръгова ендокардна резекция (хирургично отстраняване на ендокардиалното място (вътрешна обвивка на сърцето) и миокард (сърдечен мускул) в частта на сърцето, която е източник на сърдечни аритмии);
    • разширена ендокардна резекция (предишната операция се допълва с отстраняване на аневризма - издатина на лявата вентрикуларна стена в областта на белег след миокарден инфаркт - смърт на сърдечния мускул след спиране на притока на кръв към нея);
    • удължена ендокардна резекция, комбинирана с криодеструкция (операция, допълнена със студена деструкция на тъканта, която ще бъде отстранена).
  • Радиочестотна аблация (прилагане на точкови радиочестотни импулси в определена зона) допълнителни проводими пътища (вродена аномалия - наличието на влакна, през които електрическият импулс в сърцето може да се движи по нормалния път, водещо до преждевременни свивания на сърцето) води до значително намаляване на риска от аритмии.

• източници

• Национални клинични насоки All-Russian Научно дружество по кардиология. Москва, 2010. 592 с.
• Спешна първа помощ: ръководство за лекаря. Под общото изд. проф. В.В. Никонов. Електронна версия: Харков, 2007. Изготвена от Катедрата по спешна медицина, медицина и военна медицина KMAPE.

Какво да правим с внезапна сърдечна смърт?

• Изберете подходящ кардиолог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

Смърт от сърдечна недостатъчност: как да разпознаваме признаците

В медицината внезапната смърт от сърдечна недостатъчност се разглежда като фатален изход, който се среща естествено. Това се случва с хора, които са имали сърдечно заболяване от дълго време, както и с хора, които никога не са използвали услугите на кардиолог. Патология, която се развива бързо, понякога дори мигновено, се нарича внезапна сърдечна смърт.

Често отсъстват признаци на жизнена заплаха и смъртта настъпва след няколко минути. Патологията е в състояние да напредва бавно, започвайки с болка в областта на сърцето, бърз пулс. Периодът на развитие е до 6 часа.

Причини за внезапна сърдечна смърт

Сърдечната смърт се различава между бързо и мигновено. Фулминантният вариант на коронарна болест на сърцето става причина за смъртта при 80-90% от инцидентите. Сред основните причини са миокарден инфаркт, аритмия, сърдечна недостатъчност.

Прочетете повече за причините. Повечето от тях са свързани с промени в съдовете и сърцето (спазми на артериите, хипертрофия на сърдечния мускул, атеросклероза и др.). Сред общите допускания са следните:

• исхемия, аритмия, тахикардия, нарушен кръвен поток;
• отслабване на миокарда, вентрикуларна недостатъчност;
• свободен перикарден флуид;
• признаци на сърдечно заболяване, кръвоносни съдове;
• сърдечно увреждане;
• атеросклеротични промени;
• интоксикация;
• вродени малформации на клапите, коронарните артерии;
• затлъстяване, в резултат на недохранване и метаболитни нарушения;
  нездравословен начин на живот, лоши навици;
• физическо претоварване.

Често появата на внезапна сърдечна смърт предизвиква едновременно комбинация от няколко фактора. Рискът от коронарна смърт се увеличава при лица, които:

• има вродени сърдечно-съдови заболявания, исхемична болест на сърцето, камерна тахикардия;
• преди това е имало случай на реанимация след диагностициран сърдечен арест;
• диагностициран преди прехвърлен сърдечен удар;
• патология на клапния апарат, хронична недостатъчност, исхемия;
• записана загуба на съзнание;
• има намаляване на отделянето на кръв от зоната на лявата камера по-малко от 40%;
• диагностицирана с хипертрофия на сърцето.

Вторичните съществени условия за повишаване на риска от смърт са: тахикардия, хипертония, миокардна хипертрофия, промени в метаболизма на мазнините, диабет. Пушенето, слабата или прекомерната физическа активност имат вреден ефект.

Признаци на сърдечна недостатъчност преди смъртта

Сърдечният арест често е усложнение след сърдечно-съдово заболяване. Поради острата сърдечна недостатъчност, сърцето е в състояние рязко да спре дейността си. След появата на първите признаци смъртта може да настъпи в рамките на 1,5 часа.

Предни опасни симптоми:

• задух (до 40 движения на минута);
• болка от потискаща природа на сърцето;
• придобиване на сив или синкав оттенък на кожата, охлаждане;
• гърчове, дължащи се на хипоксия на мозъчна тъкан;
• отделяне на пяна от устата;
• чувство на страх.

Много от 5-15 дни имат симптоми на обостряне на заболяването. Болка в сърцето, летаргия, задух, слабост, неразположение, аритмия. Малко преди смъртта повечето хора изпитват страх. Трябва незабавно да се свържете с кардиолог.

Признаци по време на атака:

• слабост, припадък поради високото ниво на камерна контракция;
• неволеви мускулни контракции;
• зачервяване на лицето;
• бланширане на кожата (става студено, синкаво или сиво);
• невъзможността да се определи пулса, сърцето;
• липса на рефлекси на ученици, които са станали широко разпространени;
• нередност, конвулсивно дишане, изпотяване;
• възможна загуба на съзнание и след няколко минути спиране на дишането.

С фатален изход, на фона на привидно добро здравословно състояние, симптомите може да са били налице, просто не е ясно.

Механизъм на развитие на болестта

Проучването на хора, умрели в резултат на остра сърдечна недостатъчност, установи, че повечето от тях са имали атеросклеротични промени, засягащи коронарните артерии. В резултат на това настъпват нарушения на миокардната циркулация на кръвта и неговото увреждане.

При пациенти с увеличаване на черния дроб и вените на шията, понякога белодробен оток. Диагностицира се коронарен арест на кръвообращението, след половин час се наблюдават отклонения в миокардните клетки. Целият процес продължава до 2 часа. След спиране на сърдечната дейност в мозъчните клетки, необратими промени настъпват в рамките на 3-5 минути.

Често случаи на внезапна сърдечна смърт се появяват по време на сън след спиране на дишането. В съня шансовете за спасение на практика отсъстват.

Статистика на смъртността от сърдечна недостатъчност и възрастови характеристики

По време на живота на всеки пети човек се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност. Незабавната смърт настъпва в една четвърт от жертвите. Смъртността от тази диагноза надвишава смъртността от миокарден инфаркт с около 10 пъти. По тази причина ежегодно се докладват до 600 000 смъртни случая. Според статистиката, след лечение на сърдечна недостатъчност, 30% от пациентите умират в рамките на една година.

Най-често коронарната смърт настъпва при лица на възраст 40-70 години с диагноза нарушения на кръвоносните съдове и сърцето. Мъжете са по-податливи на нея: в ранна възраст 4 пъти, в напреднала възраст - на 7, на възраст 70 - 2 пъти. Една четвърт от пациентите не достигат възраст 60 години. В рисковата група има лица не само възрастни, но и много млади. Съдови спазми, миокардна хипертрофия, предизвикана от употребата на наркотични вещества, както и прекомерни упражнения и хипотермия могат да причинят внезапна сърдечна смърт в ранна възраст.

Диагностични мерки

90% от случаите на внезапна сърдечна смърт се случват извън болниците. Е, ако линейката пристигне бързо, и лекарите ще проведат бърза диагноза.

Лекарите по спешност установяват липсата на съзнание, пулса, дишането (или рядкото му присъствие), липсата на реакция на учениците на светлина. За продължаване на диагностичните мерки са необходими реанимационни действия (непряк масаж на сърцето, изкуствена вентилация на белите дробове, интравенозно приложение на лекарства).

След това се извършва ЕКГ. За кардиограма с права линия (сърдечен арест) се препоръчват адреналин, атропин и други лекарства. Ако реанимацията е успешна, се провеждат допълнителни лабораторни изследвания, мониторинг на ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето. Според резултатите са възможни хирургични интервенции, имплантиране на пейсмейкър или консервативно лечение с лекарства.

Първа помощ

При симптоми на внезапна смърт от сърдечна недостатъчност лекарите имат само 3 минути да помогнат и да спасят пациента. Необратимите промени, настъпващи в мозъчните клетки, през този период от време водят до смърт. Осигурената навременна първа помощ може да спаси живота.

Развитието на симптомите на сърдечна недостатъчност допринася за състоянието на паника и страх. Пациентът трябва да се успокои, премахвайки емоционалния стрес. Обадете се на линейка (екип от кардиолози). Седнете удобно, краката надолу. Приемайте нитроглицерин под езика (2-3 таблетки).

Често сърдечен арест се случва в многолюдни места. Неотложно е другите да се обадят на линейка. В очакване на пристигането си, трябва да предоставите на жертвата приток на свеж въздух, ако е необходимо, да извърши изкуствено дишане, да масажира сърцето.

предотвратяване

За намаляване на смъртността са важни превантивни мерки:

• редовни консултации с кардиолог, превантивни процедури и назначения (специално внимание
• пациенти с хипертония, исхемия, слаба лява камера);
• отхвърляне на провокирането на лоши навици, осигуряване на правилно хранене;
• мониторинг на кръвното налягане;
• систематична ЕКГ (обърнете внимание на нестандартните показатели);
• профилактика на атеросклероза (ранна диагностика, лечение);
• рискови методи за имплантация.

Внезапната сърдечна смърт е тежка патология, която възниква мигновено или за кратък период от време. Коронарният характер на патологията потвърждава липсата на наранявания и бърз и неочакван сърдечен арест. Една четвърт от внезапните сърдечни смъртни случаи са мълнии бързо и без наличието на видими прекурсори.

Внезапна смърт поради сърдечни причини: от остра коронарна недостатъчност и др

Внезапна сърдечна смърт (SCD) е една от най-тежките сърдечни патологии, която обикновено се развива в присъствието на свидетели, настъпва мигновено или за кратък период от време и има атеросклеротична коронарна болест на сърцето като основна причина.

Решаващо за такава диагноза е факторът на изненада. По правило, при липса на признаци за непосредствена заплаха за живота, мигновената смърт се случва в рамките на няколко минути. Възможно е и по-бавно развитие на патологията, когато се появят аритмии, болки в сърцето и други оплаквания, а пациентът умира в първите шест часа от момента на възникването им.

Най-голям риск от внезапна коронарна смърт се наблюдава при хора на възраст 45-70 години, които имат някаква форма на нарушение в съдовете, сърдечния мускул и неговия ритъм. При младите пациенти мъжете са 4 пъти повече, в напреднала възраст мъжкият пол е подложен на патология 7 пъти по-често. В седмото десетилетие на живота половите различия се изглаждат, а съотношението на мъжете и жените с тази патология става 2: 1.

По-голямата част от пациентите имат внезапен сърдечен арест у дома, една пета от случаите се случват на улицата или в обществения транспорт. И там, и там има свидетели на нападение, което може бързо да предизвика екипаж на линейка, а след това вероятността за положителен изход ще бъде много по-висока.

Спасяването на живота може да зависи от действията на другите, затова човек не може просто да мине през човек, който внезапно падна на улицата или загуби съзнание в автобуса. Необходимо е поне да се опитате да провеждате основна кардиопулмонална реанимация - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане, след като преди това сте се обръщали за помощ от лекари. Случаите на безразличие не са рядкост, затова, за съжаление, се наблюдава процентът на неблагоприятния резултат, дължащ се на късна реанимация.

Причини за внезапна сърдечна смърт

основната причина за ARIA е атеросклерозата

Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт са многобройни, но те винаги са свързани с промени в сърцето и нейните съдове. Лъвският дял от внезапни смъртни случаи е коронарна болест на сърцето, когато мастните плаки се образуват в коронарните артерии, които пречат на притока на кръв. Пациентът може да не е наясно с тяхното присъствие, без оплаквания като такива, тогава казват, че напълно здрав човек внезапно е починал от инфаркт.

Друга причина за сърдечен арест може да бъде силно развитата аритмия, при която правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самото сърце не може да издържи натоварването и спира.

Причините за внезапна сърдечна смърт са:

• Исхемична болест на сърцето;
• Вродени малформации на коронарните артерии;
• Артериална емболия с ендокардит, имплантирани изкуствени клапи;
• Спазъм на артериите на сърцето, както на фона на атеросклерозата, така и без него;
• Хипертрофия на сърдечния мускул с хипертония, малформация, кардиомиопатия;
• Хронична сърдечна недостатъчност;
• Обменни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);
• Вродени и придобити клапни дефекти;
• Наранявания и тумори на сърцето;
• Физическо претоварване;
• Аритмия.

Рисковите фактори се подчертават, когато вероятността от остра коронарна смърт е по-висока. Основните такива фактори включват камерна тахикардия, по-ранен епизод на сърдечен арест, епизоди на загуба на съзнание, анамнеза за сърдечен инфаркт, намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до 40% или по-малко.

Вторични, но също така и значими условия, при които се увеличава рискът от внезапна смърт, се вземат предвид съпътстващата патология, по-специално, диабет, хипертония, затлъстяване, нарушения на мастния метаболизъм, миокардна хипертрофия, тахикардия над 90 удара в минута. Аз също рискувам пушачите, тези, които пренебрегват двигателната активност и, обратно, спортистите. При прекомерно физическо натоварване настъпва хипертрофия на сърдечния мускул, има тенденция към нарушения в ритъма и провеждането, следователно смърт от инфаркт е възможна при физически здрави спортисти по време на тренировка, мач или състезания.

диаграма: разпределение на причините за SCD в ранна възраст

За по-задълбочено наблюдение и целенасочено проучване са идентифицирани групи от хора с висок риск от възникване на хронични заболявания. Сред тях са:

1. Пациенти, подложени на реанимация за спиране на сърцето или камерна фибрилация;
2. Пациенти с хронична недостатъчност и исхемия на сърцето;
3. Лица с електрическа нестабилност в проводимата система;
4. Тези, които са диагностицирани със значителна сърдечна хипертрофия.

В зависимост от това колко бързо е настъпила смъртта, излъчва незабавна смърт на сърцето и бързо. В първия случай се случва за секунди и минути, във втория - в рамките на следващите шест часа от началото на атаката.

Признаци на внезапна сърдечна смърт

При една четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни нямаше предишни симптоми, то се случи без очевидни причини. Други пациенти отбелязват една или две седмици преди атаката, влошаването на благосъстоянието под формата на:

• По-чести болки в сърцето;
• Увеличаване на задух;
• Забележимо намаление на производителността, умората и умората;
• По-чести епизоди на аритмия и прекъсване на сърдечната дейност.

Тези признаци могат да се считат за предшественици на предстояща заплаха, те говорят за обостряне на съществуващите проблеми със сърцето, затова е препоръчително да се свържете с кардиолог, когато се появят.

Преди смъртта на сърдечносъдовата система болките в областта на сърцето се увеличават рязко, много пациенти имат време да се оплакват и да изпитат силен страх, какъвто е случаят с инфаркта на миокарда. Може би психомоторна възбуда, пациентът грабва сърцето, диша шумно и често, хваща въздух с устата си, възможно е изпотяване и зачервяване на лицето.

Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често на фона на силно емоционално преживяване, физическо претоварване, но се случва, че пациентът умира от остра коронарна патология в сън.

С камерна фибрилация и сърдечен арест, на фона на атака се появява изразена слабост, главата започва да се чувства замаяна, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно и са възможни гърчове поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.

При преглед се забелязва бледността на кожата, зениците се разширяват и вече не реагират на светлина, сърдечните звуци не се чуват поради отсъствието им, пулсът на големите съдове също не се открива. В рамките на няколко минути се случва клинична смърт с всичките му характерни признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички вътрешни органи е нарушено, затова в рамките на няколко минути след загуба на съзнание и асистолия дишането изчезва.

Мозъкът е най-чувствителен към липса на кислород и ако сърцето не работи, тогава 3-5 минути е достатъчно, за да се появят необратими промени в клетките му. Това обстоятелство изисква незабавен старт на реанимация, и колкото по-скоро се осигури непряк масаж на сърцето, толкова по-големи са шансовете за оцеляване и възстановяване.

Внезапна смърт, дължаща се на остра коронарна недостатъчност, съпътства атеросклерозата на артериите, а по-често се диагностицира при възрастни хора.

Сред младите хора подобни атаки могат да възникнат на фона на спазъм на непроменени съдове, който се улеснява от употребата на някои лекарства (кокаин), хипотермия и прекомерно физическо натоварване. В такива случаи, проучването ще покаже отсъствието на промени в съдовете на сърцето, но може да се открие хипертрофия на миокарда.

Признаци на смърт от сърдечна недостатъчност при остра коронарна патология включват бледност или цианоза на кожата, бързо нарастване на вените на черния дроб и шията, белодробен оток, който може да придружава диспнея и до 40 дихателни движения в минута, тежка тревожност и гърчове.

Ако пациентът вече е страдал от хронична органна недостатъчност, но кардиогенезата на смъртта може да бъде показана от оток, цианоза на кожата, разширен черен дроб и разширени граници на сърцето по време на перкусия. Често роднините на пациента при пристигането на самата бригада за бърза помощ показват наличието на предишно хронично заболяване, те могат да предоставят записи на лекари и освобождаване от болници, след което въпросът за диагнозата е донякъде опростен.

Диагностика на синдрома на внезапна смърт

За съжаление, случаите на следкланична диагностика на внезапна смърт не са необичайни. Пациентите умират внезапно, а лекарите трябва само да потвърдят факта на фатален изход. При аутопсията не се откриват никакви изразени промени в сърцето, които биха могли да причинят смърт. Неочакваността на инцидента и липсата на травматични увреждания говорят в полза на точно коронарния характер на патологията.

След пристигането на линейката и преди реанимацията, се диагностицира състоянието на пациента, което до този момент е в безсъзнание. Дишането отсъства или е твърде рядко, конвулсивно, невъзможно е да се усети пулса, не се определя по време на аускултация на сърдечните тонове, учениците не реагират на светлина.

Първоначалният преглед се извършва много бързо, обикновено няколко минути е достатъчно, за да се потвърдят най-лошите страхове, след което лекарите незабавно започват реанимация.

Важен инструментален метод за диагностициране на SCD е ЕКГ. Когато на ЕКГ се появи вентрикуларна фибрилация, се появяват неправилни вълни на контракции, сърдечната честота е над двеста на минута, и скоро тези вълни се заменят с права линия, показваща сърдечна недостатъчност.

С вентрикуларно трептене, ЕКГ записът наподобява синусоида, постепенно заменяна от нередовни вълни на фибрилация и изолин. Asystolia характеризира сърдечен арест, така че кардиограмата ще показва само права линия.

С успешна реанимация на доболничния етап, вече в болницата, пациентът ще има многобройни лабораторни изследвания, започвайки с рутинни изследвания на урината и кръвта и завършвайки с токсикологично проучване на някои лекарства, които могат да причинят аритмия. Ще се извършва ежедневно наблюдение на ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето, електрофизиологично изследване, стрес тестове.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

Тъй като при синдрома на внезапна сърдечна смърт се случват спиране на сърцето и дихателна недостатъчност, първата стъпка е да се възстанови функционирането на органите за поддържане на живота. Спешната помощ трябва да започне възможно най-рано и включва кардиопулмонална реанимация и незабавно транспортиране на пациента в болницата.

На доболничния етап възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се извършват от спешни специалисти, които намират пациента в различни условия - на улицата, у дома, на работното място. Е, ако в момента на нападението има човек, който притежава нейните техники - изкуствено дишане и непряк масаж на сърцето.

Видео: основна кардиопулмонална реанимация

Екипът на линейката, след диагностициране на клиничната смърт, започва непряк масаж на сърцето и изкуствена вентилация на белите дробове с Ambu чанта, осигурява достъп до вена, в която могат да се прилагат лекарства. В някои случаи се прилага интратрахеално или интракардиално приложение на лекарството. Препоръчително е да се прилагат лекарства към трахеята по време на интубация, а интракардиалният метод най-рядко се използва, когато е невъзможно да се използват други.

Успоредно с основните реанимационни действия се предприема ЕКГ за изясняване на причините за смъртта, вида на аритмията и естеството на сърцето в момента. Ако се открие вентрикуларна фибрилация, тогава дефибрилацията ще бъде най-добрият метод за неговото спиране и ако изискваното устройство не е под ръка, специалистът предизвиква удар в зоната на предсърдието и продължава реанимацията.

Ако бъде открит сърдечен арест, няма пулс, има права линия на кардиограмата, след това, при провеждане на общи реанимационни действия, се инжектират адреналин и атропин в пациента, като се използва всеки наличен метод на интервали от 3-5 минути, установяват се антиаритмични лекарства, кардиостимулация и се добавя интравенозно натриев бикарбонат след 15 минути.

След поставянето на пациента в болницата, борбата за живота му продължава. Необходимо е да се стабилизира състоянието и да се започне лечение на патологията, която е причинила атаката. Може да се наложи хирургична операция, показанията за които се определят от лекарите в болницата въз основа на резултатите от изследванията.

Консервативното лечение включва въвеждане на лекарства за поддържане на налягане, сърдечна функция, нормализиране на електролитни смущения. За тази цел се предписват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антихипертензивни лекарства или кардиотоници, инфузионна терапия:

• Лидокаин с камерна фибрилация;
• Брадикардията се спира чрез атропин или изадрина;
• Хипотонията е причината за интравенозно приложение на допамин;
• Свежа замразена плазма, хепарин, аспирин е показана за DIC;
• Пирацетам се прилага за подобряване на мозъчната функция;
• Когато hypokalemia - калиев хлорид, поляризираща смес.

Лечението в периода след реанимация продължава около седмица. По това време са възможни електролитни нарушения, DIC, неврологични нарушения, така че пациентът се поставя в интензивно отделение за наблюдение.

Хирургичното лечение може да се състои в радиочестотна аблация на миокарда - с тахиаритмии, ефективността достига 90% и повече. С тенденция към предсърдно мъждене се имплантира кардиоверторен дефибрилатор. Диагностицираната атеросклероза на артериите на сърцето изисква аорто-коронарен байпас като причина за внезапна смърт, а при сърдечно-съдови заболявания се извършва пластична хирургия.

За съжаление, не винаги е възможно да се осигурят мерки за реанимация през първите няколко минути, но ако е възможно да се върне пациентът към живот, прогнозата е сравнително добра. Както показват данните от изследването, органите на тези, които са преживели внезапна сърдечна смърт, нямат значими и животозастрашаващи промени, поради което поддържащата терапия в съответствие с основната патология прави възможно да се живее дълго време след смъртта на коронарната артерия.

Предотвратяването на внезапна коронарна смърт е необходимо за хора с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят нападение, както и на тези, които вече са го преживели и са били успешно реанимирани.

За да се предотврати инфаркт, може да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор, особено ефективен при тежки аритмии. В подходящия момент устройството генерира инерцията, от която се нуждае сърцето, и не му позволява да спре.

Нарушенията на сърдечния ритъм изискват медицинска подкрепа. Предписани са бета-блокери, блокери на калциевите канали, агенти, съдържащи омега-3 мастни киселини. Хирургичната превенция се състои в операции, насочени към елиминиране на аритмия - аблация, ендокардна резекция, криодеструкция.

Неспецифичните мерки за предотвратяване на сърдечна смърт са същите като за всяка друга сърдечна или съдова патология - здравословен начин на живот, физическа активност, отхвърляне на лоши навици, правилно хранене.