Коронарна смърт: причини, първа помощ, прогноза

От тази статия ще научите: какво е острата (внезапна) коронарна смърт, какви са причините за нейното развитие, какви симптоми се развиват със спиране на сърцето. Как да се намали рискът от коронарна смърт.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Внезапна коронарна смърт (VKS) е неочаквана смърт, причинена от спиране на сърцето, която се развива за кратко време (обикновено в рамките на 1 час от появата на симптомите) при човек с коронарна артериална болест.

Коронарните артерии са съдове, през които се осъществява кръвоснабдяване на сърдечния мускул (миокард). Ако са повредени, притока на кръв може да спре, което води до спиране на сърцето.

VCS най-често се развива при възрастни на възраст 45-75 години, при които исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най-често срещана. Честотата на коронарната смърт е приблизително 1 случай на 1000 популация годишно.

Не трябва да се мисли, че появата на сърдечен арест неизбежно води до смърт на човек. С правилното предоставяне на спешна помощ, сърдечната дейност може да бъде възстановена, въпреки че не всички пациенти. Ето защо е много важно да се знаят симптомите на VCS и правилата за кардиопулмонална реанимация.

Причини за коронарна смърт

VCS се причинява от увреждане на коронарните артерии, което води до влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Основната причина за патологията на тези кръвоносни съдове е атеросклерозата.

Атеросклерозата е заболяване, което води до образуването на плаки по вътрешната повърхност на артериите (ендотелиум), които стесняват лумена на засегнатите съдове.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Атеросклерозата започва с увреждане на ендотела, което може да бъде причинено от високо кръвно налягане, пушене или повишен холестерол в кръвта. На мястото на нараняване, холестеролът прониква в стената на кръвоносните съдове, което води няколко години по-късно до образуването на атеросклеротична плака. Тази плака образува изпъкналост на артериалната стена, която се увеличава по размер с напредването на заболяването.

Понякога повърхността на атеросклеротична плака надвишава, което води до образуването на тромб на това място, което напълно или частично блокира лумена на коронарната артерия. Това е нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което се дължи на припокриване на коронарната артерия с атеросклеротична плака и тромб и е основната причина за HFV. Липсата на кислород причинява опасни нарушения на сърдечния ритъм, които водят до спиране на сърцето. Най-често срещаното разстройство на сърдечния ритъм в такива ситуации е камерна фибрилация, при която има дезорганизирани и хаотични контракции на сърцето, които не са съпроводени с освобождаване на кръв в съдовете. Осигуряването на подходяща помощ веднага след спиране на сърцето е възможно, човек може да стане по-активен.

Рискът от ВКС се увеличава от следните фактори:

• Предишен интензивен миокарден инфаркт, особено през последните 6 месеца. 75% от случаите на остра коронарна смърт са свързани с този фактор.
• Исхемична болест на сърцето. 80% от случаите на VCS са свързани с CHD.
• Пушенето.
• Хипертония.
• Повишен холестерол в кръвта.
• Наличието на сърдечни заболявания при близки роднини.
• Намалена контрактилност на лявата камера.
• Наличието на определени видове аритмии и нарушения на проводимостта.
• Затлъстяването.
• Захарен диабет.
• Наркоманиите.

симптоми

Внезапната коронарна смърт има изразени симптоми:

• сърцето спира да се свива и кръвта не се изпомпва през тялото;
• почти веднага има загуба на съзнание;
• жертвата пада;
• без пулс;
• без дишане;
• учениците се разширяват.

Тези симптоми показват спиране на сърцето. Основните от тях са липса на пулс и дишане, разширени зеници. Всички тези признаци могат да бъдат открити от човек до него, тъй като самият жертва в този момент е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време, който продължава от сърдечен арест до настъпването на необратими промени в организма, след което възобновяването на жертвата вече не е възможно.

Преди сърдечния арест някои пациенти могат да се почувстват прекурсори, които включват рязко увеличаване на сърцето и замаяност. VKS се развива предимно без никакви предшестващи симптоми.

Първа помощ на човек с внезапна коронарна смърт

Жертвите с ВКС не могат да дадат първа помощ на себе си. Тъй като правилно проведена кардиопулмонална реанимация може да възстанови активността на сърцето в част от тях, много е важно хората около увреденото да знаят и да знаят как да предоставят първа помощ в такива ситуации.

Последователността на действията при наличие на сърдечен арест:

1. Уверете се, че вашата безопасност и тази на жертвата.
2. Проверете съзнанието на жертвата. За да направите това, леко разтърсете рамото му и попитайте как се чувства. Ако жертвата отговори, оставете го на същото място и се обадете на линейка. Не оставяйте жертвата сама.
3. Ако пациентът е в безсъзнание и не реагира на лечението, го обърнете по гръб. След това поставете дланта на едната си ръка на челото му и леко наклонете главата си назад. С помощта на пръстите под брадичката, дръпнете долната челюст нагоре. Тези действия ще отворят дихателните пътища.
4. Оценете присъствието на нормално дишане. За да направите това, се наклонете към лицето на жертвата и погледнете движенията на гърдите, почувствайте движението на въздуха по бузата си и слушайте звука на дишането. Нормалното дишане не трябва да се бърка със смъртните въздишки, което може да се наблюдава през първите моменти след прекъсване на сърдечната дейност.
5. Ако човек диша нормално, обадете се на линейка и наблюдавайте жертвата преди да пристигне.
6. Ако жертвата не диша или дишането му е необичайно, обадете се на линейка и започнете затворен масаж на сърцето. За да го изпълните правилно, поставете едната си ръка върху центъра на гръдната кост, така че само основата на дланта да докосва гърдите. Поставете другата длан върху първата. Като държите ръцете си направо в лактите, натиснете върху гърдите на жертвата така, че дълбочината на нейното отклонение да е 5-6 см. След всяко натиск (компресия), оставете гърдите да се изправят напълно. Необходимо е да се проведе затворен масаж на сърцето с честота 100-120 компресии в минута.
7. Ако сте в състояние да направите изкуствено дишане с помощта на метода “уста-в-уста”, след това на всеки 30 компресии, вземете 2 изкуствени дишания. Ако не сте в състояние или не желаете да извършвате изкуствено дишане, просто непрекъснато извършвайте затворен масаж на сърцето с честота от 100 компресии в минута.
8. Извършете тези дейности преди пристигането на линейката, докато не се появят признаци на сърдечна дейност (жертвата трябва да се движи, отваря очи или диша) или е напълно изтощена.

перспектива

Внезапната коронарна смърт е потенциално обратимо състояние, при което при своевременно оказване на помощ е възможно възстановяване на сърдечната дейност при някои от жертвите.

Повечето пациенти, които са претърпели сърдечен арест, имат определена степен на увреждане на централната нервна система, а някои от тях са в дълбока кома. Прогнозата на тези хора се влияе от следните фактори:

• Общо здраве преди сърдечен арест (например, наличие на диабет, рак и други заболявания).
• Интервалът от време между сърдечния арест и началото на кардиопулмонална реанимация.
• Качеството на кардиопулмоналната реанимация.

предотвратяване

Тъй като основната причина за ВКС е коронарна болест на сърцето, причинена от атеросклероза, е възможно да се намали рискът от неговото възникване чрез предотвратяване на тези заболявания.

Здравословна и балансирана диета

Лекарите препоръчват да следвате богата на фибри диета с ниско съдържание на мазнини, която се състои от много пресни плодове и зеленчуци (най-малко пет порции на ден) и пълнозърнести храни.

Човек трябва да ограничи приема на сол (не повече от 6 г на ден), тъй като повишава кръвното налягане. 6 g сол е около 1 чаена лъжичка.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Има два вида наситени и ненаситени мазнини. Трябва да изоставите храни, съдържащи наситени мазнини, тъй като те повишават нивото на лошия холестерол в кръвта. За тях принадлежат:

• пайове за месо;
• колбаси и тлъсто месо;
• масло;
• мазнини;
• твърди сирена;
• сладкарски изделия;
• продукти, които съдържат кокосово или палмово масло.

Една балансирана диета трябва да съдържа ненаситени мазнини, които повишават нивата на добрия холестерол в кръвта и спомагат за намаляване на атеросклеротичните плаки в артериите. Храни, богати на ненаситени мазнини:

1. Мазна риба
2. Авокадо.
3. Ядки.
4. Слънчогледово, рапично, маслиново и растително масло.

Трябва също да ограничите приема на захар, тъй като това може да увеличи риска от диабет, което значително увеличава вероятността от заболяване на коронарните артерии.

Физическа активност

Комбинирането на здравословна диета с редовните упражнения е най-добрият начин за поддържане на здравословно телесно тегло, което намалява риска от развитие на високо кръвно налягане.

Редовните упражнения повишават ефективността на сърдечно-съдовата система, намаляват нивото на холестерола в кръвта и поддържат кръвното налягане в нормалните граници. Те също така намаляват риска от диабет.

30-минутно аеробно упражнение за 5 дни в седмицата е полезно за всеки човек. Те включват бързо ходене, джогинг, плуване и всякакви други упражнения, които карат сърцето да се свива по-бързо и да използва повече кислород. Колкото по-високо е нивото на физическа активност, толкова по-положителни последици получава от нея.

Научно е доказано, че заседналите хора имат по-висок риск от сърдечни заболявания, диабет и внезапна коронарна смърт. Ето защо трябва да правите кратки прекъсвания в дълъг живот на работното място.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Нормализира и поддържа здравословно тегло

Най-добрият начин да се отървете от наднорменото тегло - балансирана диета и редовни упражнения. За да отслабнете, трябва постепенно.

Прекратяване на тютюнопушенето

Ако човек пуши, отказът от този навик ще намали риска от развитие на коронарна артериална болест и коронарна смърт. Тютюнопушенето е един от основните рискови фактори за атеросклероза, причинявайки по-голямата част от случаите на коронарна артериална тромбоза при хора под 50-годишна възраст.

Ограничете консумацията на алкохол

Не превишавайте максималната препоръчителна доза алкохол. На мъжете и жените се препоръчва да консумират не повече от 14 стандартни дози алкохол на седмица. Строго е забранено да се пият големи количества алкохолни напитки за кратко време или да се пие до нетрезво състояние, тъй като това увеличава риска от инфаркт и видеоконференции с високо напрежение.

Контрол на кръвното налягане

Можете да контролирате кръвното си налягане със здравословна диета, редовни физически упражнения, нормализиране на теглото и, ако е необходимо, да приемате лекарства, за да я намалите.

Той трябва да се стреми към нивото на кръвното налягане е под 140/85 mm Hg. Чл.

Контрол на диабета

При пациенти с диабет рискът от заболяване на коронарните артерии се увеличава. За контрол на нивата на кръвната глюкоза са полезни доброто хранене, физическата активност, нормализирането на теглото и употребата на хипогликемични лекарства, предписани от лекар.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Внезапна смърт поради сърдечни причини: от остра коронарна недостатъчност и др

Внезапна сърдечна смърт (SCD) е една от най-тежките сърдечни патологии, която обикновено се развива в присъствието на свидетели, настъпва мигновено или за кратък период от време и има атеросклеротична коронарна болест на сърцето като основна причина.

Решаващо за такава диагноза е факторът на изненада. По правило, при липса на признаци за непосредствена заплаха за живота, мигновената смърт се случва в рамките на няколко минути. Възможно е и по-бавно развитие на патологията, когато се появят аритмии, болки в сърцето и други оплаквания, а пациентът умира в първите шест часа от момента на възникването им.

Най-голям риск от внезапна коронарна смърт се наблюдава при хора на възраст 45-70 години, които имат някаква форма на нарушение в съдовете, сърдечния мускул и неговия ритъм. При младите пациенти мъжете са 4 пъти повече, в напреднала възраст мъжкият пол е подложен на патология 7 пъти по-често. В седмото десетилетие на живота половите различия се изглаждат, а съотношението на мъжете и жените с тази патология става 2: 1.

По-голямата част от пациентите имат внезапен сърдечен арест у дома, една пета от случаите се случват на улицата или в обществения транспорт. И там, и там има свидетели на нападение, което може бързо да предизвика екипаж на линейка, а след това вероятността за положителен изход ще бъде много по-висока.

Спасяването на живота може да зависи от действията на другите, затова човек не може просто да мине през човек, който внезапно падна на улицата или загуби съзнание в автобуса. Необходимо е поне да се опитате да провеждате основна кардиопулмонална реанимация - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане, след като преди това сте се обръщали за помощ от лекари. Случаите на безразличие не са рядкост, затова, за съжаление, се наблюдава процентът на неблагоприятния резултат, дължащ се на късна реанимация.

Причини за внезапна сърдечна смърт

основната причина за ARIA е атеросклерозата

Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт са многобройни, но те винаги са свързани с промени в сърцето и нейните съдове. Лъвският дял от внезапни смъртни случаи е коронарна болест на сърцето, когато мастните плаки се образуват в коронарните артерии, които пречат на притока на кръв. Пациентът може да не е наясно с тяхното присъствие, без оплаквания като такива, тогава казват, че напълно здрав човек внезапно е починал от инфаркт.

Друга причина за сърдечен арест може да бъде силно развитата аритмия, при която правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самото сърце не може да издържи натоварването и спира.

Причините за внезапна сърдечна смърт са:

• Исхемична болест на сърцето;
• Вродени малформации на коронарните артерии;
• Артериална емболия с ендокардит, имплантирани изкуствени клапи;
• Спазъм на артериите на сърцето, както на фона на атеросклерозата, така и без него;
• Хипертрофия на сърдечния мускул с хипертония, малформация, кардиомиопатия;
• Хронична сърдечна недостатъчност;
• Обменни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);
• Вродени и придобити клапни дефекти;
• Наранявания и тумори на сърцето;
• Физическо претоварване;
• Аритмия.

Рисковите фактори се подчертават, когато вероятността от остра коронарна смърт е по-висока. Основните такива фактори включват камерна тахикардия, по-ранен епизод на сърдечен арест, епизоди на загуба на съзнание, анамнеза за сърдечен инфаркт, намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до 40% или по-малко.

Вторични, но също така и значими условия, при които се увеличава рискът от внезапна смърт, се вземат предвид съпътстващата патология, по-специално, диабет, хипертония, затлъстяване, нарушения на мастния метаболизъм, миокардна хипертрофия, тахикардия над 90 удара в минута. Аз също рискувам пушачите, тези, които пренебрегват двигателната активност и, обратно, спортистите. При прекомерно физическо натоварване настъпва хипертрофия на сърдечния мускул, има тенденция към нарушения в ритъма и провеждането, следователно смърт от инфаркт е възможна при физически здрави спортисти по време на тренировка, мач или състезания.

диаграма: разпределение на причините за SCD в ранна възраст

За по-задълбочено наблюдение и целенасочено проучване са идентифицирани групи от хора с висок риск от възникване на хронични заболявания. Сред тях са:

1. Пациенти, подложени на реанимация за спиране на сърцето или камерна фибрилация;
2. Пациенти с хронична недостатъчност и исхемия на сърцето;
3. Лица с електрическа нестабилност в проводимата система;
4. Тези, които са диагностицирани със значителна сърдечна хипертрофия.

В зависимост от това колко бързо е настъпила смъртта, излъчва незабавна смърт на сърцето и бързо. В първия случай се случва за секунди и минути, във втория - в рамките на следващите шест часа от началото на атаката.

Признаци на внезапна сърдечна смърт

При една четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни нямаше предишни симптоми, то се случи без очевидни причини. Други пациенти отбелязват една или две седмици преди атаката, влошаването на благосъстоянието под формата на:

• По-чести болки в сърцето;
• Увеличаване на задух;
• Забележимо намаление на производителността, умората и умората;
• По-чести епизоди на аритмия и прекъсване на сърдечната дейност.

Тези признаци могат да се считат за предшественици на предстояща заплаха, те говорят за обостряне на съществуващите проблеми със сърцето, затова е препоръчително да се свържете с кардиолог, когато се появят.

Преди смъртта на сърдечносъдовата система болките в областта на сърцето се увеличават рязко, много пациенти имат време да се оплакват и да изпитат силен страх, какъвто е случаят с инфаркта на миокарда. Може би психомоторна възбуда, пациентът грабва сърцето, диша шумно и често, хваща въздух с устата си, възможно е изпотяване и зачервяване на лицето.

Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често на фона на силно емоционално преживяване, физическо претоварване, но се случва, че пациентът умира от остра коронарна патология в сън.

С камерна фибрилация и сърдечен арест, на фона на атака се появява изразена слабост, главата започва да се чувства замаяна, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно и са възможни гърчове поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.

При преглед се забелязва бледността на кожата, зениците се разширяват и вече не реагират на светлина, сърдечните звуци не се чуват поради отсъствието им, пулсът на големите съдове също не се открива. В рамките на няколко минути се случва клинична смърт с всичките му характерни признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички вътрешни органи е нарушено, затова в рамките на няколко минути след загуба на съзнание и асистолия дишането изчезва.

Мозъкът е най-чувствителен към липса на кислород и ако сърцето не работи, тогава 3-5 минути е достатъчно, за да се появят необратими промени в клетките му. Това обстоятелство изисква незабавен старт на реанимация, и колкото по-скоро се осигури непряк масаж на сърцето, толкова по-големи са шансовете за оцеляване и възстановяване.

Внезапна смърт, дължаща се на остра коронарна недостатъчност, съпътства атеросклерозата на артериите, а по-често се диагностицира при възрастни хора.

Сред младите хора подобни атаки могат да възникнат на фона на спазъм на непроменени съдове, който се улеснява от употребата на някои лекарства (кокаин), хипотермия и прекомерно физическо натоварване. В такива случаи, проучването ще покаже отсъствието на промени в съдовете на сърцето, но може да се открие хипертрофия на миокарда.

Признаци на смърт от сърдечна недостатъчност при остра коронарна патология включват бледност или цианоза на кожата, бързо нарастване на вените на черния дроб и шията, белодробен оток, който може да придружава диспнея и до 40 дихателни движения в минута, тежка тревожност и гърчове.

Ако пациентът вече е страдал от хронична органна недостатъчност, но кардиогенезата на смъртта може да бъде показана от оток, цианоза на кожата, разширен черен дроб и разширени граници на сърцето по време на перкусия. Често роднините на пациента при пристигането на самата бригада за бърза помощ показват наличието на предишно хронично заболяване, те могат да предоставят записи на лекари и освобождаване от болници, след което въпросът за диагнозата е донякъде опростен.

Диагностика на синдрома на внезапна смърт

За съжаление, случаите на следкланична диагностика на внезапна смърт не са необичайни. Пациентите умират внезапно, а лекарите трябва само да потвърдят факта на фатален изход. При аутопсията не се откриват никакви изразени промени в сърцето, които биха могли да причинят смърт. Неочакваността на инцидента и липсата на травматични увреждания говорят в полза на точно коронарния характер на патологията.

След пристигането на линейката и преди реанимацията, се диагностицира състоянието на пациента, което до този момент е в безсъзнание. Дишането отсъства или е твърде рядко, конвулсивно, невъзможно е да се усети пулса, не се определя по време на аускултация на сърдечните тонове, учениците не реагират на светлина.

Първоначалният преглед се извършва много бързо, обикновено няколко минути е достатъчно, за да се потвърдят най-лошите страхове, след което лекарите незабавно започват реанимация.

Важен инструментален метод за диагностициране на SCD е ЕКГ. Когато на ЕКГ се появи вентрикуларна фибрилация, се появяват неправилни вълни на контракции, сърдечната честота е над двеста на минута, и скоро тези вълни се заменят с права линия, показваща сърдечна недостатъчност.

С вентрикуларно трептене, ЕКГ записът наподобява синусоида, постепенно заменяна от нередовни вълни на фибрилация и изолин. Asystolia характеризира сърдечен арест, така че кардиограмата ще показва само права линия.

С успешна реанимация на доболничния етап, вече в болницата, пациентът ще има многобройни лабораторни изследвания, започвайки с рутинни изследвания на урината и кръвта и завършвайки с токсикологично проучване на някои лекарства, които могат да причинят аритмия. Ще се извършва ежедневно наблюдение на ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето, електрофизиологично изследване, стрес тестове.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

Тъй като при синдрома на внезапна сърдечна смърт се случват спиране на сърцето и дихателна недостатъчност, първата стъпка е да се възстанови функционирането на органите за поддържане на живота. Спешната помощ трябва да започне възможно най-рано и включва кардиопулмонална реанимация и незабавно транспортиране на пациента в болницата.

На доболничния етап възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се извършват от спешни специалисти, които намират пациента в различни условия - на улицата, у дома, на работното място. Е, ако в момента на нападението има човек, който притежава нейните техники - изкуствено дишане и непряк масаж на сърцето.

Видео: основна кардиопулмонална реанимация

Екипът на линейката, след диагностициране на клиничната смърт, започва непряк масаж на сърцето и изкуствена вентилация на белите дробове с Ambu чанта, осигурява достъп до вена, в която могат да се прилагат лекарства. В някои случаи се прилага интратрахеално или интракардиално приложение на лекарството. Препоръчително е да се прилагат лекарства към трахеята по време на интубация, а интракардиалният метод най-рядко се използва, когато е невъзможно да се използват други.

Успоредно с основните реанимационни действия се предприема ЕКГ за изясняване на причините за смъртта, вида на аритмията и естеството на сърцето в момента. Ако се открие вентрикуларна фибрилация, тогава дефибрилацията ще бъде най-добрият метод за неговото спиране и ако изискваното устройство не е под ръка, специалистът предизвиква удар в зоната на предсърдието и продължава реанимацията.

Ако бъде открит сърдечен арест, няма пулс, има права линия на кардиограмата, след това, при провеждане на общи реанимационни действия, се инжектират адреналин и атропин в пациента, като се използва всеки наличен метод на интервали от 3-5 минути, установяват се антиаритмични лекарства, кардиостимулация и се добавя интравенозно натриев бикарбонат след 15 минути.

След поставянето на пациента в болницата, борбата за живота му продължава. Необходимо е да се стабилизира състоянието и да се започне лечение на патологията, която е причинила атаката. Може да се наложи хирургична операция, показанията за които се определят от лекарите в болницата въз основа на резултатите от изследванията.

Консервативното лечение включва въвеждане на лекарства за поддържане на налягане, сърдечна функция, нормализиране на електролитни смущения. За тази цел се предписват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антихипертензивни лекарства или кардиотоници, инфузионна терапия:

• Лидокаин с камерна фибрилация;
• Брадикардията се спира чрез атропин или изадрина;
• Хипотонията е причината за интравенозно приложение на допамин;
• Свежа замразена плазма, хепарин, аспирин е показана за DIC;
• Пирацетам се прилага за подобряване на мозъчната функция;
• Когато hypokalemia - калиев хлорид, поляризираща смес.

Лечението в периода след реанимация продължава около седмица. По това време са възможни електролитни нарушения, DIC, неврологични нарушения, така че пациентът се поставя в интензивно отделение за наблюдение.

Хирургичното лечение може да се състои в радиочестотна аблация на миокарда - с тахиаритмии, ефективността достига 90% и повече. С тенденция към предсърдно мъждене се имплантира кардиоверторен дефибрилатор. Диагностицираната атеросклероза на артериите на сърцето изисква аорто-коронарен байпас като причина за внезапна смърт, а при сърдечно-съдови заболявания се извършва пластична хирургия.

За съжаление, не винаги е възможно да се осигурят мерки за реанимация през първите няколко минути, но ако е възможно да се върне пациентът към живот, прогнозата е сравнително добра. Както показват данните от изследването, органите на тези, които са преживели внезапна сърдечна смърт, нямат значими и животозастрашаващи промени, поради което поддържащата терапия в съответствие с основната патология прави възможно да се живее дълго време след смъртта на коронарната артерия.

Предотвратяването на внезапна коронарна смърт е необходимо за хора с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят нападение, както и на тези, които вече са го преживели и са били успешно реанимирани.

За да се предотврати инфаркт, може да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор, особено ефективен при тежки аритмии. В подходящия момент устройството генерира инерцията, от която се нуждае сърцето, и не му позволява да спре.

Нарушенията на сърдечния ритъм изискват медицинска подкрепа. Предписани са бета-блокери, блокери на калциевите канали, агенти, съдържащи омега-3 мастни киселини. Хирургичната превенция се състои в операции, насочени към елиминиране на аритмия - аблация, ендокардна резекция, криодеструкция.

Неспецифичните мерки за предотвратяване на сърдечна смърт са същите като за всяка друга сърдечна или съдова патология - здравословен начин на живот, физическа активност, отхвърляне на лоши навици, правилно хранене.

Внезапна сърдечна смърт

. или: Внезапна сърдечна смърт

Симптоми на внезапна сърдечна смърт

• Фуминтен смърт без никакви предшестващи симптоми - се появява при всеки четвърти човек, който е починал от внезапна сърдечна смърт.
• Симптоми на внезапна сърдечна смърт:
  • загуба на съзнание;
  • конвулсии;
  • разширени зеници;
  • дишането е шумно и често в началото, след което намалява (става рядко), а дишането спира след 1-2 минути.

• Необратими промени в клетките на централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък) - развиват се 3 минути след началото на внезапната сърдечна смърт.
• Служители на внезапна сърдечна смърт:
  • силна притискаща или притискаща болка в гърдите или в областта на сърцето;
  • тахикардия (често сърцебиене) или брадикардия (рядко сърцебиене);
  • хемодинамични нарушения (понижаване на кръвното налягане, слаб пулс, цианоза (цианоза) на тялото, поява на задържане на течности в белите дробове);
  • дихателни нарушения - най-често спира дишането по време на сън.

форма

В зависимост от продължителността на интервала между началото на инфаркта и момента на смъртта се разграничават следните:

• незабавна сърдечна смърт (пациентът умира за няколко секунди);
• бърза сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на един час).

причини

В преобладаващата част от случаите механизмът на развитие на внезапна сърдечна смърт е свързан с много чести неритмични контракции на сърдечните камери, в други случаи с брадиаритмия (рядък сърдечен ритъм) и асистолия (спиране на сърцето).

Заболявания, най-често причините за внезапна сърдечна смърт.

• Коронарна болест на сърцето (нарушен приток на кръв в артериите на сърцето, когато в тях се появяват атеросклеротични плаки - отлагания на холестерол (мастноподобна субстанция)) причинява внезапна сърдечна смърт в три от четири случая.
• Разширена кардиомиопатия (заболяване, при което има увеличаване на сърдечните кухини, намаляване на дебелината на сърдечния мускул и намаляване на силата на сърдечните контракции).
• Хипертрофична кардиомиопатия (заболяване, при което има увеличение на дебелината на някои части на сърдечния мускул и намаляване на кухините на сърцето).
• Остър миокардит (възпаление на сърдечния мускул).
• Аритмогенна дисплазия на дясната камера (заболяване, при което се образуват зони на мастна или съединителна тъкан в дебелината на мускула на дясната камера на сърцето и което е придружено от сърдечни аритмии).
• Аортна стеноза (сърдечно заболяване, което се стеснява в областта на аортната клапа и подклапалните структури).
• Пролапс на митралната клапа (увисване на единия или двата клапана на двукратния клапан в кухината на лявото предсърдие, като същевременно се намаляват вентрикулите на сърцето).
• "Атлетично сърце" (промени в сърцето, в резултат на продължително интензивно физическо натоварване).
• Аномалии в развитието на коронарните артерии (вродено заболяване, при което собствените артерии на сърцето имат области на свиване или засушаване).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) синдром е вродена промяна в структурата на сърцето, в която има допълнителен път за електрическия импулс между атриума и вентрикула. Придружен от висок риск от нарушения на сърдечния ритъм.
• Удълженият синдром на QT интервала е вродена аномалия, при която се открива удължен QT интервал (параметър, който отразява електрическата активност на сърдечните камери) на електрокардиограма (ЕКГ). Придружен от висок риск от нарушения на сърдечния ритъм.
• Синдром на Brugada е вродено заболяване, при което настъпва периодично припадък (загуба на съзнание с понижаване на кръвното налягане) на фона на камерната тахикардия - бърз сърдечен ритъм, чийто източник се намира в сърдечните камери. Синдромът на Brugada се характеризира със специална картина на електрокардиограмата.
• Идиопатичната камерна тахикардия е заболяване, чиято причина е неизвестна. С него се появяват внезапно епизоди на вентрикуларна тахикардия - бърз сърдечен ритъм, източникът на който е в сърдечните камери. Атаките спират сами или водят до смърт.
• Проаритмия на лекарствата (поява на аритмии, дължащи се на лечение).
• Изявен електролитен дисбаланс (нарушение на съотношението калий, натрий, калций и магнезий в тялото - метали, участващи в различни процеси в организма).
• Интоксикация с кокаин (отравяне с кокаин - наркотично вещество).
• Саркоидозата е заболяване, чиято причина е неизвестна. При саркоидоза, грануломите се появяват в различни органи - малки, плътни възли, ограничени области на възпаление.
• Амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм, при което амилоидът се отлага в органите - специфичен комплекс от протеини и въглехидрати).
• Тумори на сърцето - неоплазми с доброкачествена или злокачествена природа. Злокачествени тумори рядко се случват в сърцето, по-често е проникването на туморни клетки от други органи чрез кълняемост или притока на кръв.
• Дивертикула на лявата камера на сърцето (рядка вродена характеристика на структурата на сърцето, в която има издатина на всички слоеве на стената на сърцето под формата на торба).
• Синдром на обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).
  • Този синдром се проявява чрез хъркане, дишане по време на сън, дневна сънливост.
  • Пациентите умират предимно през нощта.
  • Сънна апнея води до появата на синусови прекъсвания (пейсмейкър), нарушена проводимост на електрически импулс над сърцето.

Рисковите фактори за внезапна сърдечна смърт са разделени на големи и малки.

Основни рискови фактори за внезапна сърдечна смърт:

• по-рано прехвърлен сърдечен арест или хемодинамично значим (т.е. придружен от хемодинамични нарушения - нормално движение на кръвта през съдовете) вентрикуларна тахикардия (често сърдечен ритъм, източникът на който е в вентрикулите);
• предишен инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него);
• епизоди на безсъзнание;
• намаляване на фракцията на изтласкване на лявата вентрикула на сърцето (параметър, определен чрез ехокардиография, характеризираща силата на сърдечния мускул) е под 40%;
• вентрикуларни преждевременни удари (единични сърдечни контракции, стимулирани от импулси от вентрикулите, а не от синусовия възел, както е нормално) и / или епизоди на нестабилна вентрикуларна тахикардия (повече от пет последователни контракции на сърцето, стимулирани от импулси от вентрикулите).
  

Вторични рискови фактори за внезапна сърдечна смърт:

• миокардна хипертрофия (мускулно удебеляване) на лявата камера;
• хипертония (високо кръвно налягане);
• хиперлипидемия (повишени нива на липиди в кръвта - мастни вещества);
• захарен диабет (заболяване, при което потокът от глюкоза, най-простият въглехидрат, в клетките) е нарушен;
• тютюнопушенето;
• наднормено тегло;
• увеличаване на сърдечната честота над 90 на минута;
• хиперсимпатикотония (повишен тонус на симпатиковата секция (регулиране на функцията на вътрешните органи) на нервната система, която се проявява със суха кожа, повишено кръвно налягане, разширени зеници).
  

Вероятността за внезапна сърдечна смърт се увеличава значително с комбинация от няколко рискови фактора.

Групи пациенти с висок риск от внезапна сърдечна смърт:

• пациенти, реанимирани след вентрикуларна фибрилация (чести неритмични контракции на сърдечните камери) или внезапна сърдечна смърт;
• пациенти със сърдечна недостатъчност (намаляване на контрактилната функция на сърцето);
• пациенти с миокардна исхемия (влошаване на притока на кръв към определена част от сърдечния мускул);
• пациенти с електрическа нестабилност (образуване на повече от една контракция в отговор на единичен електрически импулс) на лявата камера;
• пациенти с тежка хипертрофия (удебеляване) на лявата камера на сърцето.

Кардиологът ще помогне при лечението на заболявания

диагностика

• Диагнозата винаги се поставя посмъртно.
• При аутопсия тежките лезии на вътрешните органи, които могат да причинят смърт, никога не са идентифицирани.
• Нетравматичният характер, изненадата и мигновената смърт ни позволяват да различим внезапната сърдечна смърт от други видове смърт дори преди аутопсия.
• Пациенти със заболявания, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт, е необходимо да се проведат проучвания, за да се идентифицират рисковите фактори за неговото развитие за възможно въздействие върху тях.
  • Анализ на историята на заболяването и оплаквания, ако има такива (когато (както отдавна) имаше болки в гърдите, прекъсвания в работата на сърцето, слабост, задух, епизоди на загуба на съзнание, с които пациентът асоциира появата на тези симптоми).
  • Анализ на историята на живота:
    • Има ли пациент хронично заболяване?
    • Има ли някой от близките роднини сърдечни заболявания, които са;
    • имали ли са внезапни смъртни случаи в семейството;
    • дали има наранявания на гърдите;
    • дали се забелязват наследствени заболявания (например акумулационни заболявания - болести, при които вещества, които обикновено не се натрупват в органи, например амилоидоза - нарушение на протеиновия метаболизъм, при което амилоидът се отлага в органи - специфичен комплекс от протеини и въглехидрати);
    • дали пациентът има лоши навици;
    • вземал ли е наркотици дълго време;
    • дали в него са открити тумори;
    • дали е бил в контакт с токсични (токсични) вещества.
  • Физически преглед. Определя се цветът на кожата, наличието на оток, симптоми на претоварване в белите дробове, пулсът и се измерва кръвното налягане. Когато аускултацията (слушането) на сърцето се определя от шума.
  • Анализ на кръв и урина. Проведени са за откриване на заболявания на кръвта (образуване на кръв) и уриниране, както и за определяне на присъствието в организма на възпалителни и неопластични заболявания.
  • Биохимичен анализ на кръвта. Установено е, че нивото на холестерола (мастноподобна субстанция), кръвната захар, креатинин и урея (продукти на разграждане на протеини), пикочна киселина (продукт на разграждане на вещества от клетъчното ядро) открива съпътстващи увреждания на органи, електролити (калий, натрий, калций).
  • Разгърната коагулограма (определяне на показателите на системата за кръвосъсирване) - позволява да се определи повишената кръвосъсирване, значителна консумация на фактори на кръвосъсирването (вещества, използвани за изграждане на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци), за идентифициране на появата на кръвни съсиреци в кръвни съсиреци (нормални кръвни съсиреци и продуктите от тяхното разлагане ).
  • Токсикологично изследване: определяне на кръвните концентрации на редица лекарства (хинидин, прокаинамид, трициклични антидепресанти, дигоксин), тъй като предозирането им може да причини аритмии.
  • Електрокардиография (ЕКГ).
    • При много пациенти промените на ЕКГ не са специфични.
    • Когато настъпи аритмия (нередовен пулс), електрокардиограмата ви позволява да определите външния му вид и мястото на неговия източник.
    • Някои пациенти (например, WPW синдром - вродено заболяване, при което има допълнителен проводящ път за електрическия импулс в сърцето) на електрокардиограмата може да покаже характерни промени дори в покой без никакви оплаквания.
  • Ежедневно наблюдение на ЕКГ (електрокардиограма) - позволява:
    • оценка на сърдечния ритъм и неговите нарушения по време на сън и будност;
    • за идентифициране на исхемични промени (недохранване с намаляване на притока на кръв към сърдечния мускул);
    • оценка на толерантността към упражненията;
    • сравнете промените в електрокардиограмата с усещанията на пациента;
    • идентифицират показатели, които отразяват вероятността от животозастрашаващи аритмии.
  • Електрокардиограмата с висока разделителна способност (ЕКГ) е електрокардиограма с компютърно усилване, осредняване и филтриране на различни части от електрокардиограмата с последваща математическа обработка. С това изследване е възможно да се записват сигнали от недохранени или белези на сърдечния мускул.
  • Тестовете за стрес-ЕКГ - се провеждат при пациенти, за да се изясни отговорът на сърдечно-съдовата система върху физическата активност.
    • Извършва се велоергометрия (натоварването е въртене на педалите на велосипед с различно съпротивление) и теста за бягащата пътека (товарът се движи по бягаща пътека с различна скорост).
    • Преди, по време на бягането и след натоварването, пациентът се записва непрекъснато на електрокардиограмата и кръвното налягане се измерва периодично.
  • Електрофизиологично изследване. В този случай, тънка проба през бедрената вена се извършва директно в сърцето. Това е най-информативният метод за диагностициране на ритъм разстройство (всеки ритъм, различен от нормалния, ритъма на здрав човек).
  • Ехокардиография (EchoCG) е ултразвуково сканиране на сърцето.
    • Обикновено се извършва във връзка с Доплеровото проучване (изследване на движението на кръвта през съдовете и кухините на сърцето).
    • В едно ехокардиографско изследване е възможно да се определи размерът на сърцето и неговата дебелина на стената, да се видят структурните особености на сърцето, да се определят промените в кръвния поток в нарушение на функцията на сърдечните клапи и да се оцени силата на сърдечните контракции.
  • Полисомнографията е метод за дългосрочно записване на различни функции на човешкото тяло по време на нощен сън. Позволява ви да идентифицирате нарушения на дишането и сърдечния ритъм, които се случват в съня.
  • Консултация с ендокринолог и диетолог е необходима за пациенти със затлъстяване, за да получат индивидуални препоръки за нормализиране на телесното тегло и метаболитни нарушения.
  • Генетичното изследване (определящо дали пациентът има гени, свързани с висок риск от някои заболявания) - може да се извърши при млади роднини, страдащи от разширена кардиомиопатия (заболяване, при което настъпва увеличаване на сърдечните кухини, намаляване на дебелината на стените и намаляване на сърдечната честота) и хипертрофична кардиомиопатия. (заболяване, при което има удебеляване на стената на сърцето с намаляване на кухините му), за да се вземе решение за възможността за сериозни спортове. Понастоящем не всички гени, отговорни за появата на тези заболявания, са известни, следователно генетичните изследвания не са информативни.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

• Медицинска помощ за внезапна сърдечна смърт трябва да бъде осигурена възможно най-рано, през първите 5-6 минути (за предпочитане през първите 3 минути, докато не настъпят необратими нарушения на мозъчното кръвообращение).
• При повечето пациенти внезапна сърдечна смърт настъпва извън медицинското заведение - на работа, вкъщи, на улицата.
  • Първа помощ трябва да се предоставя на тези хора от тези, които са наблизо, независимо дали имат медицинско образование.
  • В някои страни полицията и пожарникарите трябва да се обучават за помощ при внезапна сърдечна смърт.
• Повечето от внезапно починалите нямат сърдечно несъвместими промени в сърцето и могат да бъдат успешно възстановени (ускорени), когато получат навременна помощ.
• Сърдечно-белодробна реанимация (дишане в устата в уста и непряк масаж на сърцето (периодично натиск върху гръдния кош, който помага за изтласкване на кръв от сърдечните кухини) ви позволява да натрупате време преди пристигането на лекарите с дефибрилатор (устройство за възстановяване на сърдечния ритъм чрез прилагане на електрически шок върху гърдите)).
• Дефибрилацията (електрически удар към предната стена на гръдния кош) е единственият възможен начин за възстановяване на сърдечната честота.
• В случай на успешни мерки за реанимация, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в кардиологичния или кардиореанимационния отдел, да бъде изследван за установяване на причините, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт. В бъдеще той трябва постоянно да спазва мерките за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт.

Усложнения и последствия

• Според Световната здравна организация 30 души на милион души умират от внезапна сърдечна смърт всяка седмица.
• Всеки десети мъртъв в света е убит от внезапна сърдечна смърт.
• При аутопсия няма груби промени във вътрешните органи, които са несъвместими с живота на тези, които са починали от внезапна сърдечна смърт. Ето защо, в случай на успешни мерки за реанимация и прилагане на превантивни мерки, пациентът все още може да живее дълго време.

Предотвратяване на внезапна сърдечна смърт

• Предотвратяването на внезапна сърдечна смърт е медицинско и социално събитие, проведено при хора, които са успешно реанимирани след внезапна сърдечна смърт (вторична профилактика) или са изложени на висок риск от развитие (първична профилактика).
• Съвременни методи за превенция на внезапна сърдечна смърт.
  • Имплантацията на кардиовертер-дефибрилатор е имплантиране под кожата в областта на гръдния кош на специално устройство, свързано с електроди (проводници) към сърцето и постоянно премахване на интракардиалната електрокардиограма.
    • Когато се случи животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм, кардиовертер-дефибрилатор прилага електрически удар към сърцето чрез електрод, причинявайки възстановяване на сърдечния ритъм.
    • Батерията трае 3-6 години.
  • Провеждане на постоянна лекарствена антиаритмична терапия (приемане на антиаритмични лекарства - лекарства, които възстановяват и поддържат нормален сърдечен ритъм). Използват се антиаритмични лекарства от различни групи:
    • бета-блокери (осигуряват профилактика на всички тахиаритмии - сърдечни аритмии с честота над 130 удара в минута);
    • средства, които увеличават продължителността на потенциала на действие (предотвратяване на вентрикуларни тахиаритмии - пристъпи на често сърдечен ритъм, чийто фокус е в камерите). Най-ефективното споделяне на наркотици от тези две групи;
    • блокери на калциевите канали (предотвратяване на суправентрикуларни тахиаритмии - пристъпи на често сърцебиене, чийто фокус е в предсърдията или в атриовентрикуларния възел);
    • Омега 3 (полиненаситени мастни киселини) са лекарства, получени от морски дарове и имат много ефекти: те насърчават заздравяването на раните, нормалното развитие на мозъка и зрението и пълната бъбречна функция. При пациенти след миокарден инфаркт (смърт на зоната на сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него), препаратите омега-3 полиненаситени мастни киселини осигуряват предотвратяване на внезапна сърдечна смърт, най-вероятно чрез предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм.
  • Извършване на радиочестотна аблация на вентрикуларни аритмии - разрушаване от радиочестотни импулси на част от сърдечния мускул, която произвежда електрически импулси, които предизвикват смущения в ритъма.
  • Осъществяване на реваскуларизация (възстановяване на кръвния поток) на коронарните артерии в присъствието на атеросклеротични (холестеролни) плаки.
  • Хирургично лечение на вентрикуларни аритмии (сърдечни аритмии) зависи от местоположението на зоната, предизвикваща аритмии. Има следните операции:
    • кръгова ендокардна резекция (хирургично отстраняване на ендокардиалното място (вътрешна обвивка на сърцето) и миокард (сърдечен мускул) в частта на сърцето, която е източник на сърдечни аритмии);
    • разширена ендокардна резекция (предишната операция се допълва с отстраняване на аневризма - издатина на лявата вентрикуларна стена в областта на белег след миокарден инфаркт - смърт на сърдечния мускул след спиране на притока на кръв към нея);
    • удължена ендокардна резекция, комбинирана с криодеструкция (операция, допълнена със студена деструкция на тъканта, която ще бъде отстранена).
  • Радиочестотна аблация (прилагане на точкови радиочестотни импулси в определена зона) допълнителни проводими пътища (вродена аномалия - наличието на влакна, през които електрическият импулс в сърцето може да се движи по нормалния път, водещо до преждевременни свивания на сърцето) води до значително намаляване на риска от аритмии.

• източници

• Национални клинични насоки All-Russian Научно дружество по кардиология. Москва, 2010. 592 с.
• Спешна първа помощ: ръководство за лекаря. Под общото изд. проф. В.В. Никонов. Електронна версия: Харков, 2007. Изготвена от Катедрата по спешна медицина, медицина и военна медицина KMAPE.

Какво да правим с внезапна сърдечна смърт?

• Изберете подходящ кардиолог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

Внезапна коронарна смърт: причини, как да се избегне

Според Световната здравна организация внезапната смърт се нарича смъртоносен изход, който настъпи в рамките на 6 часа след появата на симптоми на нарушена сърдечна детайли при здрави хора или хора, които вече страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система, но състоянието им се счита за задоволително. Поради факта, че такава смърт в почти 90% от случаите се наблюдава при пациенти с признаци на коронарна болест на сърцето, терминът "внезапна коронарна смърт" е въведен за обозначаване на причините.

Такива смъртоносни резултати винаги се появяват неочаквано и не зависят от това дали починалият преди е имал сърдечни патологии. Те са причинени от нарушения на камерната контракция. При аутопсия такива лица не показват никакви заболявания на вътрешните органи, които биха могли да причинят смърт. При проучването на коронарните съдове приблизително 95% разкриват наличието на свивания, причинени от атеросклеротични плаки, които могат да предизвикат животозастрашаващи аритмии. Наскоро възникнали тромботични оклузии, способни да нарушат активността на сърцето, се наблюдават при 10-15% от жертвите.

Ярки примери за внезапна коронарна смърт могат да бъдат случаи на смърт на известни хора. Първият пример е смъртта на известен френски тенисист. Смъртта настъпи през нощта, а 24-годишен мъж бе намерен в собствения му апартамент. Аутопсия разкри сърдечен арест. Преди това спортистът не страдал от заболяванията на този орган и не беше възможно да се определят други причини за смъртта. Вторият пример е смъртта на голям бизнесмен от Грузия. Той е бил малко над 50, той винаги смело понася всички трудности на бизнеса и личния си живот, той се премества да живее в Лондон, редовно се проверява и води здравословен начин на живот. Фаталният изход дойде съвсем внезапно и неочаквано на фона на пълното здраве. След аутопсията на мъжкото тяло причините, довели до смърт, никога не са били открити.

Няма точна статистика за внезапна коронарна смърт. Според СЗО тя се среща при около 30 души на 1 милион души. Наблюденията показват, че по-често се среща при мъжете, а средната възраст за това състояние варира в рамките на 60 години. В тази статия ще ви запознаем с причините, възможните прекурсори, симптомите, начините за осигуряване на спешна помощ и предотвратяване на внезапна коронарна смърт.

причини

Непосредствени причини

В 65-80% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от първична камерна фибрилация, при която тези части на сърцето започват да се свиват много често и случайно (от 200 до 300-600 удара в минута). Поради такова нарушение на ритъма на сърцето не може да изпомпва кръв, а прекратяването на кръвообращението му причинява смърт.

В около 20-30% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от брадиаритмия или камерна асистолия. Такива нарушения на ритъма също предизвикват тежки нарушения в кръвообращението, което е фатално.

В около 5–10% от случаите внезапната смърт се предизвиква от пароксизмална вентрикуларна тахикардия. При такова нарушение на ритъма, тези сърдечни камери се намаляват със скорост от 120-150 удара в минута. Това предизвиква значително претоварване на миокарда и неговото изчерпване причинява спиране на кръвообращението и последваща смърт.

Рискови фактори

Вероятността за внезапна коронарна смърт може да се увеличи с някои основни и второстепенни фактори.

• предишен инфаркт на миокарда;
• преди това са имали тежка камерна тахикардия или сърдечен арест;
• намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера (по-малко от 40%);
• епизоди на нестабилна вентрикуларна тахикардия или вентрикуларни преждевременни удари;
• случаи на загуба на съзнание.

• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• затлъстяване;
• чести и интензивни стресови ситуации;
• хипертония;
• бърз пулс (повече от 90 удара в минута);
• левокамерна хипертрофия;
• повишен тонус на симпатиковата нервна система, проявяващ се с хипертония, разширени зеници и суха кожа);
• захарен диабет.

Всяко от горните състояния може да увеличи риска от внезапна смърт. При комбинация от няколко фактора рискът от смърт се увеличава значително.

Рискови групи

Рисковата група включва пациенти:

• подложени на реанимация за камерна фибрилация;
• страдащи от сърдечна недостатъчност;
• с електрическа нестабилност на лявата камера;
• с тежка левокамерна хипертрофия;
• с миокардна исхемия.

Какви заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при следните заболявания и състояния:

• заболяване на коронарната артерия;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• разширена кардиомиопатия;
• аритмогенна дисплазия на дясната камера;
• пролапс на митралната клапа;
• аортна стеноза;
• остър миокардит;
• аномалии на коронарните артерии;
• Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW);
• Синдром на бургада;
• сърдечна тампонада;
• "Спортно сърце";
• дисекция на аортна аневризма;
• белодробна емболия;
• идиопатична камерна тахикардия;
• разширен QT синдром;
• интоксикация с кокаин;
• лекарства, които могат да причинят аритмия;
• тежък електролитен дисбаланс на калций, калий, магнезий и натрий;
• вродена дивертикула на лявата камера;
• неоплазми на сърцето;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• обструктивна сънна апнея (сънна апнея).

Форми на внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт може да бъде:

• клинично - придружено от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но пациентът може да бъде реанимиран;
• биологично - придружено от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но жертвата вече не е възможно да се възстанови.

В зависимост от скоростта на началото, внезапната смърт на коронарната артерия може да бъде:

• мигновено - смъртта настъпва за няколко секунди;
• бърз - смъртта настъпва в рамките на 1 час.

Според наблюденията на специалистите, мигновенната внезапна смърт на коронарната артерия настъпва при почти всеки четвърти човек, починал в резултат на такъв фатален изход.

симптоми

поличби

Внезапната коронарна смърт рядко се среща при хора без патология на сърцето и най-често в такива случаи не е съпътствана от признаци на влошаване на общото благосъстояние. Такива симптоми може да не се появят при много пациенти с коронарни заболявания. В някои случаи обаче следните признаци могат да станат предвестници на внезапна смърт:

• повишена умора;
• нарушения на съня;
• усещания за натиск или болка в притискащо или притискащо естество зад гръдната кост;
• повишено усещане за задавяне;
• тежест в раменете;
• увеличен или бавен пулс;
• хипотония;
• цианоза.

Най-често прекурсорите на внезапна коронарна смърт се усещат от пациенти, които вече са претърпели миокарден инфаркт. Те могат да се появят след 1-2 седмици, изразени като общо влошаване на здравето и в признаци на ангиозна болка. В други случаи те се наблюдават много по-рядко или изобщо липсват.

Основни симптоми

Обикновено появата на такова състояние по никакъв начин не е свързана с предишното повишено психо-емоционално или физическо напрежение. Когато настъпи внезапна коронарна смърт, човек губи съзнание, дишането му става често и шумно, а след това намалява. Умиращият има конвулсии, пулсът изчезва.

След 1-2 минути дишането спира, зениците се разширяват и спират да реагират на светлината. Необратими промени в мозъка с внезапна коронарна смърт настъпват 3 минути след спиране на кръвообращението.

Диагностичните мерки за възникване на горните симптоми трябва да се правят още в първите секунди от появата им при отсъствието на такива мерки не е възможно да се съживи умиращия.

За да откриете признаци на внезапна коронарна смърт, трябва:

• уверете се, че няма пулс в сънната артерия;
• за проверка на съзнанието - жертвата няма да реагира на ощипвания или удари по лицето;
• Уверете се, че учениците не реагират на светлината - те ще бъдат разширени, но няма да се увеличават в диаметър при излагане на светлина;
• измерване на кръвното налягане - когато смъртта настъпи, тя няма да бъде определена.

Дори наличието на първите три диагностични данни, описани по-горе, ще покаже началото на клинична внезапна коронарна смърт. Когато бъдат идентифицирани, трябва да се започне спешно реанимация.

В почти 60% от случаите такива смъртни случаи се случват не в болнични условия, а в домашни условия, на работа и на други места. Това значително усложнява навременното откриване на такова състояние и първа помощ на жертвата.

Първа помощ

Реанимацията трябва да се извърши през първите 3-5 минути след идентифициране на признаци на внезапна клинична смърт. За това ви е необходимо:

1. Обадете се на линейка, ако пациентът не е в болница.
2. Възстановете проходимостта на дихателните пътища. Жертвата трябва да бъде положена върху твърда хоризонтална повърхност, накланяйки главата си назад и натискайки долната челюст. След това трябва да отворите устата си, да се уверите, че няма предмети, които да попречат на дишането. Ако е необходимо, отстранете повръщане с тъкан и отстранете езика, ако той затвори дихателните пътища.
3. Започнете да извършвате изкуствено дишане "уста в уста" или механична вентилация (ако пациентът е в болница).
4. Възстановете кръвообращението. В условията на медицинско заведение се извършва дефибрилация. Ако пациентът не е в болницата, тогава първо трябва да приложите предцерен удар - удар до точката в средата на гръдната кост. След това можете да продължите с косвен масаж на сърцето. Дланта на едната ръка да постави гръдната кост, да я покрие с другата длан и да започне да извършва натискане на гърдите. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава за всеки 15 натиска трябва да се вземат 2 вдишвания. Ако 2 души участват в спасяването на пациента, тогава за всеки 5 натиска, 1 вдишване.

На всеки 3 минути е необходимо да се провери ефективността на спешната помощ - реакцията на учениците на светлина, наличието на дишане и пулс. Ако се определи реакцията на учениците към светлината, но дишането не се появи, тогава реанимацията трябва да продължи до пристигането на линейката. Възстановяването на дишането може да се превърне в причина за прекратяване на косвен сърдечен масаж и изкуствено дишане, тъй като появата на кислород в кръвта допринася за активирането на мозъка.

След успешна реанимация пациентът се хоспитализира в специализирано отделение по кардиологична реанимация или кардиология. В болнична обстановка специалистите ще могат да установят причините за внезапна коронарна смърт, да направят ефективен план за лечение и превенция.

Възможни усложнения при оцелелите

Дори и при успешни кардиопулмонални реанимационни събития, могат да се наблюдават следните усложнения от това състояние при оцелели от внезапна коронарна смърт:

• наранявания на гръдния кош, дължащи се на реанимация;
• сериозни отклонения в активността на мозъка поради смъртта на някои от нейните области;
• нарушения на кръвообращението и сърдечна функция.

Невъзможно е да се предскаже възможността и тежестта на усложненията след внезапна смърт. Външният им вид зависи не само от качеството на кардиопулмоналната реанимация, но и от индивидуалните характеристики на пациента.

Как да се избегне появата на внезапна коронарна смърт

Основните мерки за предотвратяване на такива смъртни случаи са насочени към своевременно откриване и лечение на лица, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, и социална работа с населението, насочени към запознаване с групите и рисковите фактори за такива смъртни случаи.

Пациентите, които принадлежат към риска от внезапна коронарна смърт, се препоръчват:

1. Навременни посещения на лекар и прилагане на всички негови препоръки за лечение, профилактика и проследяване.
2. Отхвърляне на лошите навици.
3. Правилното хранене.
4. Борба със стреса.
5. Оптималният режим на работа и почивка.
6. Спазване на препоръките за максимално допустимата физическа активност.

Пациентите от рискови групи и техните близки трябва да бъдат информирани за вероятността от такова усложнение на заболяването като начало на внезапна коронарна смърт. Тази информация ще направи пациента по-внимателен към здравето си, а средата му ще бъде в състояние да овладее уменията за кардиопулмонална реанимация и ще бъде готова да извършва такива дейности.

Пациенти със сърдечни заболявания могат да бъдат препоръчвани да приемат антиаритмични и други лекарства, които подобряват сърдечно-съдовата система:

Ако е необходимо, на пациентите може да се препоръча сърдечна операция:

• имплантиране на кардиоверторен дефибрилатор;
• радиочестотна аблация на камерни аритмии;
• операция за възстановяване на нормалното коронарно кръвообращение: ангиопластика, стентиране, коронарен байпас;
• aneurysmectomy;
• кръгова ендокардна резекция;
• разширена ендокардна резекция (може да се комбинира с криодеструкция).

Останалите хора за предотвратяване на внезапна коронарна смърт се препоръчват да водят здравословен начин на живот, редовно да се подлагат на профилактични прегледи (ЕКГ, Ехо-КГ и др.), Позволяващи да се открият сърдечни заболявания в най-ранните етапи. Освен това трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако почувствате дискомфорт или болка в сърцето, хипертония и пулсови смущения.

Също толкова важно при предотвратяването на внезапна коронарна смърт е въвеждането и обучението на населението при умения за кардиопулмонална реанимация. Навременното и правилно прилагане увеличава шансовете за оцеляване на жертвата.

Кардиолог Севда Байрамова говори за внезапна коронарна смърт:

И сътр. Дейл Адлер, кардиолог в Харвард, разказва кой е изложен на риск от внезапна коронарна смърт: